心 悸
一、概述
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心悸，又名“惊悸”、“怔忡”，是指因外感或内伤，致气血 阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起 以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表 现的一种病证。因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如 常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身 情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不 愈者亦可转为怔冲。•
多见于西医学的心神经官能症、风湿性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、肺原性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。
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《素问·
举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
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《素问·
三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉 律不齐是疾病的表现。•
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日 死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
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汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊 悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病 因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心 悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本 治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。•
宋代《济生方·
惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为 详细的记述。
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《丹溪心法·
惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
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明代《医学正传·
惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的 区别与联系有详尽的描述。•
《景岳全书 · 怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所 致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理 上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养 精，滋培根本”。•
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
病 因 病 机
• 1
．体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发 为心悸。
• 2
．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化 火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。• 3
，七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不 适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。
• 4
．感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证 日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气 血运行受阻，发为心悸；• 5
，药物中毒药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸，如附子、乌头，或西 药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等
，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结 代一类证候。
• 心悸的病位主要在心，由于心神失养，心 神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、
肺、肝四脏功能失调相关。
临床表现
• 1
．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续 不止。
• 2
．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚 至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
• 3
．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
• 4
．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。• 5
．心电图、血压、X
线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
辨证分型
1 ．心阳不振 心悸动则为甚，头晕，面色苍白，胸闷气短，畏寒肢冷，
舌胖大而淡、苔白，脉沉细迟或结代。
2 ．心胆气虚 心悸常因惊恐而发，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌 淡、苔薄白，脉细弦。
3 ．心脾两虚 心悸不安，失眠健忘，面色淡白，头晕乏力，胸闷气短，
自汗，纳差，舌淡、苔薄白，脉弱无力
4 ．阴虚火旺 心悸不宁，思虑劳心尤甚，五心烦热，少寐多梦，头晕目 眩，耳鸣，日干，面颊烘热，舌质红、苔薄黄，脉细弦数。
5 ．心血瘀阻 心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗，舌有紫气或见瘀 斑，脉细涩或结代。
6 ．水气凌心 心悸怔忡不已，胸闷气喘，不能平卧，咳吐大量泡沫痰涎
，面浮足肿，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数。
治疗方法
1
．基本治疗•
治则：– 养心安神、宁心定悸，针灸并用，补法（阴虚火旺者只针不灸，
平补平泻）。
•
处方：– 以心经、心包经腧穴和相应俞、募穴为主。
•
主症：– 神门 内关 通里 心俞 厥阴俞 巨阙 膻中
•
方义：– 神门为心经原穴，宁心安神以定惊悸；
– 内关为心包经之络穴，通里为心经之络穴，功在宁心通络、安神 定悸；
– 心俞、厥阴俞、巨阙、膻中分别为心和心包之俞穴、募穴，两对 俞募配穴可调补心气以定悸。
•
加减：心阳不振加关元、足三里振奋心阳；心虚 胆怯加百会、胆俞补心壮胆；心脾两虚加脾俞、足三里补益心脾：阴虚火旺加劳宫、太溪滋阴降 火；心血瘀阻加曲泽、膈俞活血化瘀；水气凌心 加水分、阴陵泉行水降逆、宁心定悸。
•
操作：所有腧穴常规针刺；背部穴位应当注意针 刺的角度、方向和深度。急性发作可用泻法，留 针 30 分钟至 1 小时，以症状消失或减缓为度。2
．其他疗法⑴ 皮肤针：取气管两侧、颌下部、后颈、骶部以 及内关、膻中、三阴交、人迎，中度刺激至局部 出现红晕略有出血点为度。发作时可每日治疗
2
次。⑵ 耳针：取心、交感、神门、皮质下、小肠。毫 针轻刺激，留针中行针
2
～3
次。每日l
次。⑶ 穴位注射：按常规选穴，用维生素
Bl
、B12
注射液，每穴注射0.5ml
。每日1
次。文献摘录
1 ．《备急千金要方》：通里，主心下悸。
2 ．《针灸资生经》：惊悸，神门、蠡沟、巨阙。
3 ．《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取内关
、百会、神门……；心脏诸虚、怔忡、惊悸，取内 关、阴都、心俞、通里。
4 ．《神应经》：心惊恐，取曲泽、天井、灵道、
神门、大陵、鱼际、二间、液门、少冲、百会、厉 兑、通谷、巨阙、章门。
验案举例
•
顾某，女，48
岁。心慌不能自控l
年有余。伴胸闷、气 短、乏力、失眠、头晕。舌尖红、苔薄白，脉沉细结代。心电图检查为频发性室性期前收缩，呈二联律。诊为“心 悸”、“怔忡”（气阴两虚型）。取内关、神门、安眠，疾徐 补法，徐缓得气，针感弱而舒适，动留针
20
分钟。心悸、胸闷当即消失，心电图检查己有明显好转。经治
10
次，心电图恢复正常。
