“ 反思法”在针灸临床中的妙用
“ 反思法”，也就是逆向思维的 方法。这本来是逻辑学中的一个 概念，但体现在针灸医学中，却 有许多妙用之处。
日常生活中充满了“反思法”，
这就是人们常说的：换一个角度
看问题。那么，让我们也来换一
个角度，看一看针灸临床中的“逆
向思维”的问题。
一、一、““搓针滞针提胃法搓针滞针提胃法””治疗胃下垂治疗胃下垂
滞针是由于病人在接受针刺中心理紧张
，以至于肌肉强力收缩，紧滞针体；或针刺 入肌腱、韧带；或施术者一味施行单向捻转
（即“搓针法”），致使肌纤维缠绕针身，行 针、出针均感困难，病人感觉疼痛的一种异 常现象。因此，滞针现象一直是作为针刺异 常情况记载于针灸医籍（包括现今教科书）
中的。 然而，利用逆向思维来看，搓针、滞针 却能给胃下垂的治疗带来了新的契机。
胃下垂是指胃的位置低于正 常（胃角隅或幽门管低于髂嵴连 线以下，胃下极位于髂嵴连线下 6cm 以上），是常见的消化系统 疾病。多发生于身体瘦弱、从事 站立工作的女性（如教师、营业 员等）。主要由于胃膈韧带和胃 肝韧带无力或腹壁肌肉松驰所致
。
本病属于中医学“胃痛”、“胃缓”
、“胃下”、“痞满”、“腹胀”等范畴。
主要因为素体脾胃虚弱或长期饮食 失节、劳倦过度等损伤脾胃，脾虚 气陷，肌肉不坚，无力托举胃体所 致。
笔者在针灸临床中应用逆向思维 的搓针、滞针、外加长针提胃手法 治疗本病，取得较为满意的疗效。
（一）临床资料
有完整病例资料的 26
例病人，其中男性 8 例，女性 18 例；年龄在 30 ～ 40 岁 12 例， 41 ～ 50 岁 6 例， 50 岁 以上 8 例；病程最短 3 个半月
，最长 16 年；Ⅰ 度胃下垂 12
例，Ⅱ 度 9 例，Ⅲ 度 5 例。
（二）诊断标准
1
．临床表现 形体瘦弱，轻者可无 明显症状，重者常见上腹部坠胀、疼痛不适，多在食后、久立及劳累后加 重，平卧后减轻或消失。站立时腹主 动脉搏动明显，平卧或双手由下腹部 向上托起则上腹坠胀减轻。常伴有胃 脘饱胀、厌食、恶心、嗳气、呕吐、
腹泻（或便秘）等症状。甚者还可出 现低血压、心悸、乏力、眩晕、站立 性昏厥等“循环无力症”表现。也可同时 伴有肝、肾、结肠等脏器的下垂。
中医辨证本病为中气不足
、脾虚气陷，症见形体消瘦，面 色无华，心悸眩晕，食少乏力，
脘腹隐痛，坠胀不适，久立、劳
累、饮食后加重，平卧后即刻减
轻，舌淡、苔薄，脉细弱。若兼
见痞满、恶心等为脾气不升，胃
失和降；兼见嗳气、喜叹息等为
肝郁气滞，克伐脾胃。
2 ．体征 患者多为消瘦体 形，上腹部有压痛，腹部有 震水音，舌淡、苔薄，脉细 弱无力。
3 ．超声波检查 定量饮水 后胃下极低于脐下 6cm 以上
，胃蠕动减弱，排空功能差
。
4 ． X
线检查X
线钡餐透视或拍片可 以确诊，可见胃角隅部（胃小弯切迹）或 幽门管低于髂嵴连线，胃呈长钩型或无力 型，上窄下宽，或整个胃几乎位于腹腔左 侧。胃张力低下，蠕动减弱。根据胃下垂 的程度分可为Ⅰ度（胃角隅位于髂嵴连线下1.5cm
，胃下极位于髂嵴连线下6 ～ 8c
m
）、Ⅱ度（胃角隅位于髂嵴连线下1.6 ～ 5cm
，胃下极位于髂嵴连线下8 ～ 10cm
）、Ⅲ
度（胃角隅位于髂嵴连线下5cm
以上，胃下极位于髂嵴连线下
10cm
以上）。
（三）治疗方法
1
．治则 健脾益气、升阳举陷，针灸并用，补法。
2
．选穴 提胃（中脘穴旁开4
寸）、升胃（下脘穴旁开
4
寸）为 主；配中脘、气海、脾俞、胃俞、阳陵泉、足三里；脘腹痞满、恶心 呕吐加公孙、内关；嗳气、喜叹息 加太冲、期门。
2
．操作方法
（ 1
）针刺法：用6 ～ 7
寸长的 芒针，主穴朝肚脐（或脐下）方向斜 刺，得气后先用行针辅助手法——
搓 法造成人为滞针现象，然后双手持针 柄向上提拉30 ～ 50
下（也可以接电 针仪，用断续波中强刺激3 ～ 5
分钟，以腹肌出现阵发性规律收缩为佳）
，间歇
5
分钟左右再重复进行，反复 操作3 ～ 5
次。
如此操作，可加大腹肌 和 胃膈韧带和胃肝韧带 的紧张 度，有利于胃下垂的回升。
最后将针按反方向单向捻转
，待针体松动后出针。
配穴及加减穴均常规
针刺，配穴均用补法，加减
穴均用泻法或平补平泻法。
以上治疗每日 1 次， 20
次为 1 疗程。每个疗程完
成后，作 B 超和胃钡餐透
视或拍片复查。共观察 3
个疗程。个别Ⅲ 度患者可
配合应用穴位注射、埋线
法，或加服补中益气丸。
（
2
）穴位注射：取穴同针灸 处方，每次选1
～3
穴。用人参、黄芪、当归、生脉注射液，或维生 素
B1
、低渗葡萄糖溶液、三磷酸 腺苷（ATP
）注射液，每次每穴 注2
～4ml
。每日或隔日1
次。
（3
）穴位埋线：取中脘、脾 俞、胃俞、气海、足三里等穴，行 常规穴位埋线。两周1
次。
（四）疗效分析
1 ．疗效标准
（ 1 ）临床治愈：症状消失，
体重明显增加， B 超和胃钡餐检 查胃恢复到正常位置。
（ 2 ）显效：症状基本消失，
体重增加， B 超和胃钡餐检查胃 角隅部较治疗前上升 2cm 以上。
（
3
）好转：症状缓解，体重 有所增加，B
超和胃钡餐复查胃角隅部较前上升
1
～1.5cm
以上。
（4
）无效：症状无改善甚或 加重，B
超和胃钡餐检查胃的高度没有升高甚或有所下降。
2
．结果 临床治愈7
例，显 效11
例，好转6
例，无效2
例，有效率为
92
．3%
。 （五）典型案例
刘
××
，女，39
岁，兽医，湖北武汉 人，1977
年8
月23
日初诊。 主诉：脘腹胀痛伴下坠感
4
年。曾在当地 作X
线钡餐拍片检查为“胃下垂”，服中西药治疗 无明显疗效。近期胃痛、腹胀及下坠感加重，胃纳极少。由门诊以“胃下垂”（Ⅱ度）收入院针 灸治疗。
查体：身高
1
．64
米，形体偏瘦，体重46
公斤；腹部膨隆，有震水音；舌淡、苔白，脉细弱。胃
B
超提示：饮水后胃下极位于脐下8cm
，排空功能差；钡餐透视及拍片提示：胃 角隅部在髂嵴连线下4cm
，胃下极9cm
，胃蠕 动减弱，排空功能差。 按上法治疗
5
次后症状开始好转，
1
个疗程后各种症状明显减轻。复查：体重
49
公斤；胃“B”
超示：饮水后胃下极位于脐下
6cm
，排 空加速；钡餐透视及拍片示：胃角 隅部在髂嵴连线下2
．5cm
，胃下 极7cm
，胃蠕动增强，排空有力。续治
2
个疗程，诸症消失。“B”
超 和胃钡餐检查：胃恢复到正常位置，胃蠕动力强，排空正常。临床治 愈而出院。（发表于《中国针
灸》
2006
年第3
期）。 （六）体会
胃下垂病变在胃，故取脘腹 局部的奇穴——
提胃和升胃，在人 为产生滞针状态后配合反复提拉（或电刺激），可加大腹肌的紧张 度，有利于胃下垂的回升；胃之募 穴中脘合胃之背俞穴胃俞、下合穴 足三里补益胃气；脾俞、气海以健 脾益气、补中和胃；阳陵泉强壮腹 肌及经筋之力；脘腹痞满、恶心呕 吐加公孙、内关和降胃气；嗳气、
喜叹息加太冲、期门疏肝理气。
针灸治疗本病有较好疗效
，但病程较长，必须坚持治疗。
饮食有节、起居有时、调畅情志
，对本病治疗有重要作用。在治 疗期间及病愈之后，患者要注意 饮食、营养及生活起居，切忌生 冷、辛辣等有刺激性和难以消化 的食物；饭后需（卧床）休息 0
． 5 ～ 1 小时，以配合治疗，减
少复发，巩固疗效。
二、破血消癥与化瘀通经 二、破血消癥与化瘀通经
记得还是
1974
年，我在吉林医科大学第四临床医学院进修 期间，有一次在上海中医药杂志 上看到这样一篇报导：上海仁济 妇产科医院用天枢穴治疗子宫癌
，分针刺和艾灸两个组观察。结 果发现，针刺组
80%
以上的病例 出现阴道流血现象，而艾灸组却 没有此现象。
看到这里，笔者不由得 想：针刺天枢穴后阴道出 血，表明天枢有活血化瘀 作用，如果以此治疗气滞 血瘀导致的痛经、闭经，
那岂不是恰到好处吗？后 经临床应用，果然效验。
1977 年 8 月 23 日，笔者从医 于湖北中医学院附属医院针灸科 病房。首次查房中，即向几位女 病人告之：如果月经来潮，就停 针休息数日。这时，一位年近 4 0 的王姓患者（小学教师）向我 诉说：自己的月经向来很有规律
，每 25 天左右一行，每次持续 3 ～ 4 天，经量中等，颜色正常
。
2
个月前，因患胃下垂住院针灸治 疗，时逢经期，医生没有告之经期停 针，故而照针不误，遂至月经闭止。7
月份发现月经将要来潮时，还未用经 月经即净，伴有腰酸背痛、胸腹满闷、口渴但不想喝水。查舌尖有散在红
色班点，舌体右侧有一细长紫色瘀斑。
各证所见，恰如《金匮》所说：“病人 胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不 欲咽……为有瘀血。”提示：胞中（子 宫）经脉气血失调而致血瘀经闭。
当即为其针刺腹部的天枢
穴，中强刺激，留针 20 分钟。
当天下午，月经随即来潮，色
暗红，挟有瘀块，量中等。 3
天后月经干净，诸证消失，继
续治疗胃下垂，并嘱今后经期
注意停针休息。 9 月 20 日月
经再潮，一切如同往常。
三、由此而引起的另外一个全新的话题 三、由此而引起的另外一个全新的话题
——“——“经期禁针经期禁针””之我见之我见
在针灸临床工作中，我们常常发
现一些中青年女性患者，在用针灸治 疗其它疾病的过程中，由于月经期间 没有停止治疗，使得本为很有规律、
比较正常的月经产生了紊乱。为此，
笔者曾经先后发表了“关于经期禁针之 我见”（《中医杂志》，
1983
年第1
期）和“经期能针灸吗”（《大众医学》
， 1991
年第5
期）的文章。文章刊出 之后，先后收到过一些读者的来信，询问经期不宜针灸的原因。
（一）问题的提起
关于妇女针灸注意事项，古今针灸 文献只注重孕期的禁针，提出怀孕3
个 月以下者少腹部禁针；3
个月以上者上 腹部、腰骶部禁针；孕妇体质虚弱或有 习惯性流产史的，一些反应比较敏感而 能引起子宫强烈收缩的穴位如合谷、三 阴交、太冲、肩井、至阴、昆仑等也应 禁针或予轻刺激。而对于经期是否适宜 针刺这一点却没有论及。许多医生对经 期不宜针灸也不清楚，因而由经期针灸 导致的月经异常也就时有发生。 （二）经期针灸的不良后果及原因剖析
经期针灸的不良后果，主
要使正常的月经产生紊乱。或月
经周期提前，一月两至；或月经
推后，两月一行；或月经周期无
定，时而超前，时而延后；经色
常现紫黯；经质多偏浓稠；经量
或多或少，多者以至于崩漏，少
者以至闭经、痛经。
月经是女性的一种在大脑皮 质主导下进行的复杂而又协调的生 理现象，与神经系统、内分泌系统 的关系最为密切。中医学早在二千 多年以前的《黄帝内经》时代就对 月经的正常来潮和异常改变有了深 刻的认识，认为月经的生理和病理
，同五脏中的心、肝、脾、肾以及 奇经八脉中的任、冲二脉的功能作 用息息相关。
宋代名医陈自明在《妇 人大全良方》一书中说：
“若遇经行，最宜谨慎，将
理失宜，似产后一般受病，
被惊则血气错乱……”明代 医家薛立斋也认为：“心脾
平和则经候如常，七情内伤
、六淫外侵、饮食失节、起
居失宜、脾胃虚损、心火妄
动则月经不调。”
由此可见，经期畅达情志、
保持心平气和、注重饮食起居诸方 面的调摄，对于维持正常的月经生 理是十分重要的。反之，经期精神 紧张、情绪波动、饮食起居失于调 摄、来自自然界的各种刺激，均能 引起胞宫的气血失调，导致月经紊 乱。针灸这个外来的刺激因素也能 对正常的月经产生一定的不良影响
。
经期由于大量经血的排出
，有关脏腑、经脉的气血相对 不足，对外界环境的适应力下
降，对外来刺激的抵抗力减弱。
针刺出现的酸、麻、胀、重、
疼痛、游走的综合感觉使她们 难以适应，从而引起精神紧张
、情绪不稳，打破月经生理现 象的内在平衡和正常规律，导 致月经紊乱。
针刺能够引起局部肌肉 紧张、血管收缩，局部血 脉的收缩变化可以影响到 全身，不利于月经期间经 血的正常宣泄，往往会引 起月经推后、经量减少，
甚至闭经、痛经。
针灸人体下腹部、腰骶部以及四 肢部的一些穴位（如曲骨、中极、天
枢、八髎、合谷、三阴交、昆仑、肩 井等）有明显的行气活血化瘀作用，
能够促使盆腔充血，增强子宫收缩。
这不但是怀孕期间应该禁止的，月经 期间也同样应该列为禁忌。否则，容 易引起月经提前、经量过多，甚至形 成崩漏之势。上海仁济医院妇产科在 探讨以针刺治疗子宫颈癌的过程中，
观察到针刺天枢穴，
80%
以上的病人 针后出现血崩现象即是例证。（三）经期针灸后异常情况的纠正
对于经期针灸后出现
的各种异常情况，同样也 可以用针灸之法予以调节
、纠正。基本方法是针灸 关元、三阴交、膈俞、足 三里等穴，以治理胞宫，
调和气血。再结合不同情
况灵活加穴：
月经提前属肝郁火旺者加 针太冲、大敦疏肝理气、清热泻 火；属脾弱血虚者加灸隐白、血 海补中益气、健脾摄血；月经推 后属气滞血瘀者加针合谷、天枢
、归来穴行气活血；属气血不足
者加灸气海、血海；月经先后无
定（经乱）另加气海、血海、子
宫调节气血。
对于痛经、闭经，也有 气滞血瘀和气血不足两种因素
，处理同前；兼有胸腹满闷者
，另加膻中、内关、中脘穴畅 达胸腹气机；伴发腰酸背痛者
，另加肾俞、委中、腰阳关穴
疏通腰背经络之气血。一般治
疗 3 、 5 次之后，即可恢复正
常。
综上所述，既然针灸这个外来刺激 因素能对月经这一生理现象产生一 定的不良影响，那么，经期禁止针 灸的问题就应引起人们（包括针灸 医生和病人）的足够重视。对于因 患有其它疾病需要作针灸治疗的中 青年妇女来说，如果平素月经周期 和经色、经量、经质比较正常，月 经期间最好不要进行针灸治疗，住 院病人也应停止针灸，休息
3
～5
日。
如果月经周期、经色、经量、
经质本来就不正常，或患有闭经、
痛经、崩漏等妇科病症，为了调理 月经，缓解疼痛，经期是可以作针 灸治疗的。如果患有某些急性病症
（诸如中暑、晕厥、昏迷、癔病、
癫狂、抽搐、剧烈疼痛等），又恰 逢月经来潮，为了救急，解除病人 痛苦，也可以先施行针灸治疗，而 后再针灸关元、气海、三阴交、血 海、膈俞、足三里等穴，以作调经 处理。
日本泽田针灸学派在临床工作 中观察到：灸梁丘穴常导致病人出 现便秘，这一现象可用灸神门穴来 纠正。因而，梁丘穴灸之反过来可
以治疗泄泻，神门穴灸之可治便秘。
这些也属于此类应用。
另外，因为针合谷（补法）、三阴交（泻法）有堕胎作用，那 么，将补泻手法反用就可保胎。
哺乳期也有针刺禁忌问题： 据古代针灸医籍记载
：针刺光明、足临泣 2 穴有明 显的退乳作用，能够消除乳
房胀痛，可用于治疗乳腺炎
、乳腺小叶增生症和产妇因
新生儿不幸夭折而导致的乳
房胀痛。
据《中医杂志》 1959 年 第 9 期报道：陕西省延安医 院一产妇婴儿出生即死，乳
房胀痛，经针本穴 1 次即消。
另一名助产士哺乳期患目赤
肿痛，医者为其针刺本穴加
光明，并行泻法，眼病治愈
后出现乳汁不足，后经针灸
合谷、曲池而纠正。
《中国针灸》 1985 年第 4 期 报道：针刺本穴配光明回乳 13 例，泻法，针后加灸。结果： 1 次退乳 2 例， 3 次退乳 8 例， 4 次退乳 3 例。
哺乳期禁刺光明、足临泣，
应同经期禁针一样纳入女性针
刺注意事项中。
