Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rekam Medis

2.1.8 Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis

AKLPCM adalah angka yang menunjukkan jumlah ketidaklengkapan pengisian catatan medis pasien (rekam medis pasien). Dengan kata lain angka ini menunjukkan tinggi rendahnya mutu administrasi dokter dan perawat yang merawat pasien pada periode tertentu dalam mengisi rekam medis tepat waktu (14 hari).

b. Tujuan dilaksanakan penghitungan Angka KLPCM

1. Alat untuk menilai pendokumentasian data seluruh tindakan tenaga medis dan paramedis pada pasien.

2. Memudahkan mendapatkan laporan rekam medis yang akurat.

3. Alat komunikasi antara petugas rekam medis dengan tenaga medis dan paramedis dalam menghasilkan rekam medis yang berkualitas.

4. Menciptakan data rekam medis pasien yang kuat secara hukum. c. Penilaian AKLPCM

Rekam medis disebut lengkap bila terisi seluruh informasi tentang pasien, sesuai dengan formulir yang disesuaikan, isi harus lengkap dan benar, khususnya ringkasan medis dan keperawatan termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang. Rekam medis disebut benar bila rekam medis sudah di periksa kelengkapannya oleh petugas yang ditunjuk, dan kemudian telah diperiksa juga oleh panitia catatan medis (dokter) tentang kebenaran isi ringkasan medis yang dibuat, termasuk adanya diagnosis akhir.

Waktu yang diharapkan adalah 14 hari yaitu batas maksimal melengkapi rekam medis di ruang perawatan. Adapun rumus Angka ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis adalah sebagai berikut:

Ket : CM= Catatan Medis (Rekam Medis)

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

Angka ini menunjukkan tinggi rendahnya mutu administrasi dokter dan perawat yang merawat pasien pada periode tertentu dalam mengisi rekam medis tepat waktu (kurang dari 14 hari)

1. Standar AKLPCM RS adalah < 2 %

2. Petugas pengumpul Data : Petugas Bagian Filling dan Retrieval Unit Rekam Medis Instalasi SIM RS.

3. Tempat : Pengambilan data di lakukan di ruang rekam medis d. Waktu pelaksanaan AKLPCM

Pemantauan kelengkapan pengisian rekam medis dilakukan setiap dokumen medis masuk ke rekam medis setelah pasien pulang dan dilakukan rekapitulasi data setiap bulan. Dengan ketentuan alokasi waktu sebagai berikut :

1. Setelah pasien pulang, ruangan harus segera mengembalikan status pasien yang bersangkutan pada saat itu juga pada hari yang sama.

2. Petugas Unit Rekam Medis Instalasi SIM RS memiliki waktu 2 x 24 jam untuk mengoreksi dan memilih status yang tidak lengkap dengan menggunakan form baku yang sudah disepakati bersama.

3. Setelah petugas rekam medis mengembalikan status yang tidak lengkap pada ruangan tempat pasien di rawat, maka ruangan memiliki waktu 2 x 1 minggu (14 hari) untuk melengkapi status tersebut dan melengkapi status tersebut dan mengembalikan ke bagian rekam medis.

4. Status yang sudah lengkap pengisiannya, akan di simpan di ruang penyimpanan dokumen medis, sedangkan kartu evaluasinya dilepas untuk disimpan dan diarsipkan (SIM RS Paru Jember, 2011).

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

Dalam dokumen ANALISIS ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (AKLPCM) RUANG RAWAT INAP RS PARU JEMBER (Studi Kualitatif di Unit Rekam Medis RS Paru Jember) (Halaman 34-36)