Pertanggungjawaban terhadap Rekam Medis

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rekam Medis

2.1.7 Pertanggungjawaban terhadap Rekam Medis

Tanggung jawab utama akan kelengkapan Rekam Medis terletak pada dokter yang merawat. Tanpa memperdulikan ada tidaknya bantuan yang diberikan kepadanya dalam melengkapi Rekam Medis oleh staf lain di Rumah Sakit. Pengisian dapat didelegasikan kepada asisten yang dibawah dokter yang merawat, tetapi tanggung jawab utama tetap ada ditangan dokter yang merawat (Konsil Kedokteran Indonesia, 2006). Dokter mengemban tanggung jawab terakhir akan kelengkapan dan kebenaran isi Rekam Medis. Di samping itu untuk mencatat beberapa keterangan medis seperti riwayat penyakit, pemeriksaan penyakit, pemeriksaan fisik dan ringkasan keluar (resume) kemungkinan bisa didelegasikan kepada asisten ahli dan

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

dokter lainnya. Data harus dipelajari kembali, dikoreksi dan ditandatangani juga oleh dokter yang merawat (Wijono, 1999)

b. Tanggung jawab petugas rekam medis

Petugas Rekam Medis membantu dokter yang merawat dalam mempelajari kembali rekam medis. Analisa dari kelengkapan isi di atas dimaksudkan untuk mencari hal-hal yang kurang dan masih diragukan, serta menjamin bahwa rekam medis telah dilaksanakan sesuai dengan kebijaksanaan dan peraturan yang telah ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit, staf medis dan berbagai organisasi, misalnya persatuan profesi yang resmi, penganalisaan ini harus dilaksanakan pada keesokan harinya setelah pasien dipulangkan atau meninggal, sehingga data yang kurang ataupun diragukan bisa dibetulkan sebelum data pasien terlupakan (Wijono, 1999).

Petugas rekam medis wajib memiliki wawasan pengetahuan yang luas. Dengan adanya perpaduan pengetahuan administrasi rekam medis yang mendalami dasar ilmu medis dan kesehatan serta informasi kesehatan, keterlibatan erat praktisi rekam medis dalam berbagai kegiatan yang berhubungan dengan audit medis di mana salah satu unsurnya adalah proses pengevaluasian berkas rekam medis. Dalam proses pengevaluasian, petugas rekam medis berpedoman pada: (Dirjen Yanmed, 1997). Tugas petugas Rekam Medis yaitu:

a) Memberikan saran-saran dan pertimbangan dalam cara penyimpanan rekam medis dan menjamin bahwa semua informasi dicatat sebaik-baiknya dan tersedianya data yang diperlukan untuk menilai pelayanan yang diberikan kepada seorang pasien.

b) Memberikan usulan dan membantu melakukan perubahan-perubahan formulir rekam medis.

c) Menjamin telah dijalankannya dengan baik penyimpanan rekam medis, pembuatan indeks dan tersedianya rekam medis dari semua pasien.

d) Membina kerja dengan ahli hukum dalam hal hubungan keluar dan pengeluaran data/keterangan untuk badan di luar rumah sakit.

http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id http://digilib.unej.ac.id

2.1.8 Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (AKLPCM)

Dalam dokumen ANALISIS ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (AKLPCM) RUANG RAWAT INAP RS PARU JEMBER (Studi Kualitatif di Unit Rekam Medis RS Paru Jember) (Halaman 32-34)