BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.3 Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian ini adalah waktu pemeriksaan fungsi kognitif tidak seragam atau bervariasi pada semua subjek penelitian. Pada penelitian ini, peneliti tidak menyingkirkan faktor-faktor eksternal seperti misalnya penyakit kardiovaskular, diabetes melitus tipe II, penyakit kronik, kanker, kebiasaan merokok, obesitas, status menopausal, serta penggunaan steroid yang dapat mempengaruhi nilai marker.
82 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan analisa data yang diperoleh pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa:
1. Terdapat korelasi positif dengan kekuatan lemah dan signifikan antara RNL dengan fungsi kognitif pada pemeriksaan domain atensi (FDS) (p=0,012;
r=0,369), domain working memory (BDS) (p=0,016; r=0,356), domain fungsi eksekutif (TMT-A) (p=0,033; r=0,320), domain fungsi eksekutif (TMT-B) (p=0,020; r=0,345).
2. Terdapat korelasi positif dengan kekuatan lemah dan signifikan antara CRP dengan fungsi kognitif pada pemeriksaan domain atensi (FDS) (p=0,044;
r=0,304), domain working memory (BDS) (p=0,048; r=0,299), domain fungsi eksekutif (TMT-A) (p=0,021; r=0,344), domain fungsi eksekutif (TMT-B) (p=0,012; r=0,369).
3. Terdapat korelasi positif dengan kekuatan lemah dan signifikan antara D-dimer dengan fungsi kognitif pada pemeriksaan domain atensi (FDS) (p=0,014; r=0,363), domain working memory (BDS) (p=0,031; r=0,322), domain fungsi eksekutif (TMT-A) (p=0,013; r=0,367), domain fungsi eksekutif (TMT-B) (p=0,033; r=0,320).
4. Terdapat korelasi positif dengan kekuatan lemah dan signifikan antara serum feritin dengan fungsi kognitif pada pemeriksaan domain atensi (FDS) (p=0,026; r=0,332), domain working memory (BDS) (p=0,012; r=0,369), domain fungsi eksekutif (TMT-B) (p=0,010; r=0,378). Terdapat korelasi
83 positif dengan kekuatan sedang dan signifikan antara serum feritin dengan domain fungsi eksekutif (TMT-A) (p=0,003; r=0,425).
5. Karakteristik usia seluruh subjek penelitian memiliki median usia sebesar 39,5(19-65) tahun. Jenis kelamin terbanyak adalah perempuan (67,5%).
Tingkat pendidikan terbanyak adalah SMA (62,5%). Status pekerjaan terbanyak adalah tidak bekerja (32,5%). Suku terbanyak adalah suku Karo (35,0%). Pada penelitian ini didapatkan karakteristik RNL diperoleh nilai median 3,4(1,4-9,3), nilai CRP diperoleh nilai median 12,6 mg/L(1,4-17,2), nilai D-dimer diperoleh nilai median 227 ng/mL(126-1600), serta nilai serum feritin diperoleh nilai median 308,5 ng/mL(17,3-1789).
5.2. Saran
1. Terapi gangguan fungsi kognitif pada pasien Covid-19 sebaiknya turut dipertimbangkan sehingga dapat membantu jika pasien terdapat gangguan fungsi kehidupan sehari-hari terkait gangguan fungsi kognitif akibat terinfeksi Covid-19.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait faktor-faktor yang dapat mempengaruhi gangguan fungsi kognitif pada pasien Covid-19.
84 DAFTAR PUSTAKA
1. Li Z, Liu T, Yang N, Han D, Mi X, Li Y. et al. Neurological manifestations of patients with COVID-19: potential routes of SARS-CoV-2 neuroinvasion from the pheriphery to the brain. Front. Med. 2020 Apr 3;1-9.
2. Pericas JM, Hernandez-Meneses M, Sheahan Tp, Quintana E, Ambrosioni J, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in Indonesia. Jurnal Teknologi Laboratorium. 2020; 9(1): 49-57.
5. Parwanto MLE, Digambiro RA, Nusantara DU, and Rarasati T. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Case Report in a Patient with Diabetic Ketoacidosis and Hypertension. Bali Medical Journal. 2020; (993): 520-526.
6. Handayani D, Hadi DR, Isbaniah F, Burhan E, dan Agustin H. Penyakit Virus Corona 2019. Jurnal Respirologi Indonesia. 2020; 40(2): 119-129.
7. Gandhi RT, Lynch JB, and del Rico C. Mild and Mooderate COVID-19. The New England Journal of Medicine. 2020; 24(4): 1-9.
8. Nalbant A, Kaya T, Varim C, Yaylaci S, Tamer A, and Cinemre H. Can the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) have a role in the diagnosis of coronavirus 2019 disease (COVID-19)?. Rev Assoc Med Bras. 2020 May 23; 66(6): 746-751.
9. Huang I, Pranata R, Lim MA, Oehadian A, and Alisjahbana B. C-reactive protein, procalcitonin, D-dimer, and ferritin in severe coronavirus disease-2019:
a meta-analysis. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 2020 July; 14 : 1-14.
10. Almeria M, Cejudo JC, Sotoca J, Deus J, and Krupinski J. Cognitive profile following COVID-19 infection: Clinical predictors leading to neuropsychological impairment. Brain, Behaviour,&Immunuty-Health.
Elsevier. 2020; (9): 1-5.
11. Miskowiak KW, Johnsen S, Sattler SM, Nielsen S, Kunalan k, Rungby J. et al.
Cognitive impairments four months after COVID-19 hispital discharge: Pattern, severity and association with illness variables. European Neuropsychopharmacology. Elsevier. 2021 March 22; 46: 39-48.
12. An P, Zhou X, Du Y, Zhao J, Song A, Liu H, et al. Association of Neutrophil-Lymphocyte Ratio with Mild Cognitive Impairment in Elderly Chinese Adults:
A Case-control Study. Current Alzheimer Research. 2019; (16):14.
13. Kappert K, Jahic A, and Tauber R. Assessment of serum ferritin as a biomarker in COVID-19: bystander or participant? Insights by comparison with other infectious and non-infectious diseases. Biomarkers. 2020; 25(8): 616-625.
14. Zhou H, Lu S, Chen J, Wei N, Wang D, Lyu H. et al. The landscape of cognitive function in recovered COVID-19 patients. Journal of Psychiatric Research.
Elsevier. 2020; (129) : 98-102.
85 15. Alnefeesi Y, Siegel A, Lui LMW, Teopiz KM, Ho RCM, Lee Y, et al. Impact of SARS-CoV-2 Infection on Cognitive Function: A Systemic Review. Frontier in Psychiatry. 10 February 2021; 1-11.
16. Florindo HF, Kleiner, R, Vaskovich-Koubi D, Acurcio RC, Carreira B, Yeini E.
et al. Immune-meniated Approach Against COVID-19. Nature nanotechnology.
2020; 15(8): 630-45.
17. Susilo A, Rumende M, Piyoto CW, Santoso WD, Yulianti M, Herikurniawan. et al. Coronavirus Disease 2019: Review of Current Literatures. Jurnal Penyakit Dalam. 2020; 7(1): 45-67.
18. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. The outbreak of COVID-19: An overview. Journal Chin Med Assoc. 2020. 217-220.
19. Zhang H, Penninger JM, Li Y, Zhong N, and Slutsky AS. Angiotensinconverting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med. 2020; (46): 586-590.
20. Wu Z and McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-190 Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Cinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323(13): 12391242.
21. World Health Organization. Situation Report-10 [Internet]. 2020 [updated 2020 January 30; cited 2021 April 19]. Available from:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports / 2 0 2 0 0130-sitrep-10ncov.pdf?sfvrsn=d0b2e480_2.
22. Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A. et al.
Neurological associations of COVID-19. Rapid Review. 2020. 1-17.
23. World Health Organization. Situation Report-42 [Internet]. 2020 [updated 2020 March 02; cited 2021 April 19]. Available from:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports / 2 0 2 0 0302-sitrep-42-covid-19.pdf?sfvrsn=224c1add_2.
24. Singhai TA. Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19). The Indian Journal of Pediatric. 2020; 87(4): 281-286.
25. Ni W, Yang X, Yang D, Bao J, Xiao Y, and Hou C. Role of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in COVID-19. Critical Care. 2020; 249422): 1-10.
26. Burhan E, Isbaniah F, Susanto AD, Aditama TY, Soedarsono, Sartono TR. et al.
Pneumonia COVID-19: Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2020. Jakarta.
27. Lahiri D and Ardila A. COVID-19 Pandemic: A Neurological Perspective. Open Access Review Article. 2020. 1-8.
28. Yu S, Arima H, Bertmar C, Clarke S, Herkes G, and Krause M. Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Early Clinical Outcomes in Patients with Acute Ischemic Stroke. Journal of the Neurological Sciences. 2018; (387) : 115-18.
29. Forget P, Khalifa C, Defour JP, Latinne D, Pel MCV, and Kock MD. What is The Normal Value of the Neutrophil to lymphocyte Ratio. BMC Research Notes.
2017; 10(12): 1-5.
30. Massara M, Persico P, Bonavita O, Poeta VM, Locati M, Simonelli M. et al.
Neutrophils in Glioma. Frontiers in Immunology. 2017; (8) : 1349-1356.
31. Mclachlan J, Marx GM, and Chan DL. Neutrophil-lymphocyte ratio prior to steroids as a prognostic marker in men with metastatic castration-resistant prostate cancer. Cancer Treatment Communications. 2015; 4(1): 81-85.
86 32. Putzu I and Robert CD. White Blood Cells Identification and Counting from Microscopic Blodd Image. World Academy of Science, Engineering and Technology. 2013; (73): 363-370.
33. Kolaczkowska E and Kubes P. Neutrophil Recruitment and Function in Health and Inflammation. Macmillan Publishers Limited. 2013: (13):159-173.
34. Zhu Y, Cao X, Lu Y, Xu D, Lu R, and Li X. Lymphocyte cell population as a potential hematological index for early diagnosis of COVID-19. Cellular and Molecular Biology Association. 2020 October 31; 202-206.
35. Imran MM, Ahmed U, Usman U, Ali M, Shaukat A, and Gul N.
Neutrophil/Lymphocyte Ratio – A Marker of COVID-19 Pneumonia Severity.
2020; 1-15.
36. Taghavi-Farahabadi M, Mahmoudi M, Hashemi SM, and Namaki S. Neutrophils to Lymphocytes Ratio and the Prognosis of the Covid-19 Patients. Immuno Regulation. 2020; 3(2): 89-96.
37. Seyit M, Avci E, Nar R, Senol H, Yilmaz A, Ozen M. et al. Neutrophil to lymphocyte ratio, lymphocyte to monocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio to predict the severity of COVID-19. American Journal of Emergency Medicine.
Elsevier. 2020 November 21; 110-114.
38. Nurhayatun E, Prabowo NA, Harioputro DR, Putranto W, Indarto D, and Purwanto B. Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Hs-Crp Predict Mortality in COVID-19 Patients. Atlantis Press. Advances in Health Sciences Reasearch.
2020; 33 : 80-82.
39. Li X, Liu C, Mao Z, Xiao M, Wang L, Qi S. et al. predictive values of neutrophil-to-lymphocyte ratio on disease severity and mortality in COVID -19 patients : a systemic review and meta-analysis. BMC. 2020; 24(647): 1-10.
40. Pranata H, Batubara CA, dan Sinurat PPO. Hubungan Rasio Neutrofil dan High Sensitivity C-Reactive Protein dengan Keparahan dan Outcome pada Psien Stroke Iskemik Akut. 2020. [Tesis]. Medan : Universitas Sumatera Utara, Program Magister (S-2) Ilmu Kedokteran.
41. Ansar W, and Gosh S. Biology of c reactive protein in health and disease.
Springer. India. 2016.
42. Sproston NR, and Asworth JJ. Role of C-reactive protein at sites of inflammation and infection. Frontiers in immunology. 2018; (9): 754.
43. Potempa L, Rajab IM, Hart PC, Bordon J, and Fernandez-Botran R. Insights into the Use of C-Reactive Protein as a Diagnostic Index of Disease Severity in COVID-19 Infections. The American Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2020; 103(2): 561-563.
44. Ahnach M, Zbiri S, Nejjari S, Ousti F, and Elkettani C. C-reactive protein as an early predictor of Covid-19 severity. J Med Biochem. 2020; 39(4): 500-507.
45. Sharifpour M, Rangaraju S, Liu M, Alabyad D, Nahab FB, Creel-Bulos CM. et al. C-Reactive protein as a prognostic indicator in hospitalized patients with COVID-19. Plos One. 2020 November 20; 15(11): 1-10.
46. Hariyanto TI, Japar KV, Kwenandar F, Damay V, Siregar JI, Lugito NPH.et al.
Inflammatory and hematologic markers as predictors of severe outcomes in COVID-19 infection: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Emergency Medicine. Elsevier. 2021; (41):110-119.
47. Rahajuningsih DS. Patofisiologi Trombosis dalam Hemostasis dan Trombosis Edisi Keempat. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2009.
87 48. Natalya MA and Diana VK. Intrinsic Pathway of Blood Coagulation Contributes
to Thrombogenicity of Atherosklerotic Plaque. 2002; 4475-4485.
49. Castellone, D. Overview of hemostasis and platelet physiology. In: Cielsa B, editor. Hematology in practice. Philadelphia, USA : FA Davis Company. 2012;
230-240.
50. Hoffman. Hematology : Basic principles and practice. 6th ed. Philadelphia : Churchill Livinstone Inc. 2015; 1000-1033.
51. Ozen M, Yilmaz A, Cakmak V, Beyoglu R, Oskay A, Seyit M. et al. D-Dimer as a potential biomarker for disease severity in COVID-19. American Journal of Emergency Medicine. Elsevier. 2021; (40): 55-59.
52. Yao Y, Cao J, Wang Q, Shi Q, Liu K, Luo Z. et al. D-dimer as a biomarker for disease severity and mortality in COVID-19 patients: a case control study.
Journal of Intensive Care. 2020; 8(49): 1-11.
53. Berger JS, Kunichoff D, Adhikari S, Ahuja T, Amoroso N, Aphinyaphongs Y.
et al. Prevalence and Outcomes of D-Dimer Elevation in Hospitalized Patients With COVID-19. Arteriosklerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.
American Heart Association. 2020 October; (40): 1-9 .
54. Knovich MA, Storey JA, Coffman LG, and Torti SV. Ferritin for the Clinician.
NIH Public Access. 2009 May; 23(3): 95-104.
55. Noemia LM and Carmen VL. Ferritin : Could be a Health Indicator. Journal of Family Medicine and Disease Prevention. 2018 June 30; 1-8.
56. Cao P, Wu Y, Wu S, Wu T, Zhang Q, Zhang R. et al. Elevated serum ferritin level effectively discriminates severity illness and predicts prognosis of COVID-19 patients. Research Square. 2020; 1-12.
57. Vargas-Vargas M and Cortes-Rojo C. Ferritin levels and COVID-19. Rev Panam Salud Publica. 2020; (44):1-2.
58. Nouchi R and Kawashima R. Improving Cognitive Function from Children to Old Age: Systematic Review of Recent Smart Ageing Intervention Studies.
Advances in Neuroscience. 2014; 1-15.
59. O’Regan C, Cronin H, and Kenny RA. Mental health and cognitive function.
Dublin : The Irish Longitudinal Study on Ageing. TILDA. 2011; 156-82.
60. Kelompok Studi Fungsi Luhur Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.
Panduan Pemeriksaan Neurologi dan Neurobehavior. 2008.
61. Strub RL and Black FW. The Mental Status Examination In Neurology. 4th ed.
Davis FA. Philadelphia Company. 2000.
62. Woo MS, Malsy J, Pottgen J, Zai SS, Ufer F, Hadjilaou A. et al. Frequent neurocognitive deficits after recovery from mild COVID-19. Brain Communications. 2020 November 23; 1-9.
63. Beaud V, Crottaz-Herbette S, Dunet V, Vaucher J, Bernard-Valnet R, Du Pasquier R. et al. Pattern of cognitive deficits in severe COVID-19. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021; (92): 567-568.
64. Mayza A dan Lastri DN. Neurobehaviour Dasar dan Pemeriksaannya. Ed.
Aninditha T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi. Jakarta: Penerbit Kedokteran Indonesia. 2017; 149-79.
65. Lastri DN, Kusumoputro S, Dikot Y, Lumampouw SF, dan Ong PA. Modul Neurobehaviour. Kolegium Neurologi Indonesia. 2008.
88 66. Wambach. Digit Span. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2010. Available : https://www.researchgate.net/publication/316580000_Digit_Span[Accessed : 20 April 2021].
67. Emrani. Assessing Working Memory in Mild Cognitive Impairment with Serial Order Recall. J Alzheimers Dis. 2018; 61(3): 917-928.
68. Tombaugh NT. Trail Making Test A and B: Normative data stratified by age and education. Archives of Clinical Neuropsychology 19. 2004; 203-214.
69. Woods. Improving digit span assessment of short-term verbal memory. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 2010; 72(20): 1-12.
70. Wijeratne T, Sales C, Karimi L, and Crewther SG. Acute Ischemic Stroke in COVID-19: A Case-Based Systematic Review. Frontiers in Neurology. 2020 Sept 25; (11) : 1-12.
71. Gomez-Pastora J, Weigand M, Kim J, Wu X, Strayer J, Palmer AF, et al.
Hyperferritinemia in critically ill COVID-19 patients- Is ferritin the product f inflammation or a pathogenic mediator? Clinica Chimica Acta. Elsevier. 2020;
249-251.
72. Heneka MT, Golenbock D, Latz E, Morgan D, and Brown R. Immediate and long-term consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease. Alzheimer’s Research & Therapy. 2020; 12 (69): 1-3.
73. Douedi S and Miskoff E. Novel Coronavirus 2019 (COVID-19): A Case Report and Review of Treatments. Medicine. 2020; 99(19): 1-4.
74. Burhan E, Susanto AD, Isbaniah F, Nasution SA, Ginanjar E, Pitoyo CW. et al.
Pedoman Tatalaksana Covid-19. Ed. 3. 2020; 3-7.
75. Ritarwan K, Nasution IK, Erwin I, dan Nerdy N. Correlation of Leukocyte Subtypes, Neutrophyl Lymphocyte Ratio, and Functional Outcome in Brain Metastasis. Journal of Medical Sciences. 2018; 6(12): 2333-36.
76. Bratawidjaja KG dan Rengganis I. Imunologi Dasar Edisi ke 12. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 2014.
77. Fei F, Smith JA, and Cao L. Clinical laboratory characteristics in patients with COVID-19: One single-institution experience. Journal of Medical Virology Wiley. 2020 Sept 14; (93) : 1665-1671.
78. Centers for Disease Control and prevention. [internet]. 2021 [Updated November 2021; Cited 25 November 2021]. Aviable from : https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm.
79. Biswas M, Rahaman S, Biswas TK, Haque Z, and Ibrahim B. Association of Sex, Age, and Comorbidities with Mortality in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Intervirology. 2021; 64:36-47.
80. Qeadan F, Tingey B, Gu LY, Packard AH, Erdei E, and Saeed AI. Prognostic Values of Serum Ferritin and D-Dimer Trajectory in Patients with COVID-19.
MDPI. Viruses. 2021; 13(491) : 1-12.
81. Daroische R, Hemminghyth MS, Eilertsen TH, Bretive MH, and Chwiszczuk LJ. Cognitive Impairment After COVID-19-A Review on Objective Test Data.
Frontiers in Neurology. 2021; (12); 1-9.
82. Halazun HJ, Mergeche JL, Mallon KA, Connolly S, and Heyer EJ. Neutrophil-lymphocyte ratio as a predictor of cognitive dysfunction in carotid endarterectomy patients. Journal of Vascular Surgery. 2014; (59:3) : 768-773.
89 83. Kuyumcu ME, Yesil Y, Ozturk ZA, Kizilarslanogu C, Etgul S, Halil M, et al.
The Evaluation of Neutrophil-Lymphocyte Ratio in Alzheimer’s Disease.
Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 2012; (34): 69-74.
84. Renteria MA, Gillet SR, McClure LA, Wadley VG, Glasser SP, Howard VJ, et al. C-reactive protein and risk of cognitive decline : The REGARDS study. Plos One. 2020; 1-15.
85. Noble JM, Manly JJ, Schupf N, Tang MX, Mayeux R, and Luchsinger JA.
Association of C-Reactive Protein to Cognitive Impairment. HHS Public Access. 2010; 67(1): 87-92.
86. Robertson DA, Savva GM, and Kenny RA. Frailty and cognitive impairment-A review of the evidence and causal mechanisms. Elsevier. Aging Research Reviews. 2013 : 840-851.
87. Varikasuvu SR, Varshney S, Dutt N, Munikumar M, Asfahan S, Kulkarni PP, et al. D-dimer, disease severity, and deaths 93D-study) in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis of 100 studies. Scientific Reports.
2021; (11): 1-12.
88. Gillett SR, McClure LA, Callas PW, Thacker EL, Unverzagt FW, Wadley VG, et al. Hemostasis biomarkers and incident cognitive impairment: the REGARDS study. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2018; (16): 1259-67.
89. Lino K, Guimaraes GMC, Alves LS, Oliveira AC, Faustino R, Fernandes CS, et al. Serum ferritin at admission in hospitalized COVID-19 patients as a predictor of mortality. The Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2021; 25(2) : 1-6 90. Xu j, Sun W, and Yang L. Association between iron metabolism and cognitive
impairment in older non-alcoholic fatty liver disease individuals. Medicine.
2019; 98: (48) ; 1-4.
91. Shi Z, Li M, Wang Y, Liu J, and El-Obeid T. High iron intake is associated with poor cognition among Chinese old adults and varied by weight status- a 15-y longitudinal study in 4852 adults. Am J Clin Nutr. 2019; 109-116.
LAMPIRAN 1
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi Bapak/Ibu Yth,
Saya dr. Winda Rahmah Darman, saat ini sedang menjalani pendidikan spesialis neurologi di FK USU dan saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul:
“HUBUNGAN RASIO NEUTROFIL LIMFOSIT, C-REACTIVE PROTEIN, D-DIMER, SERUM FERITIN DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PENDERITA CORONA VIRUS DISEASE 2019”
yang menyangkut nilai proporsi skor Forward and Backward Digit Span, Trail Making Test A dan Trail Making Test B pada pasien Covid-19 dengan manifestasi klinis neurologis.
Gangguan kognitif pada Covid-19 merupakan salah satu masalah neurologis yang terjadi terkait dengan infeksi SARS-CoV-2 tersebut.
Penilaian yang dilakukan dalam deteksi gangguan fungsi kognitif dapat dilakukan dengan berbagai macam instrumen. Pemeriksaan TMT-A dan TMT-B dan Forward and Backward Digit Span merupakan pemeriksaan yang sering digunakan pada beberapa penelitian lain dalam mendeteksi gangguan kognitif.
Pemerikaan Forward and Backward Digit Span akan dilakukan dengan peneliti menyebutkan angka lalu Bapak/Ibu mengulang angka yang saya sebut berurutan,
pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan peneliti menyebutkan angka lalu Bapak/Ibu menyebutkan ulang angka tersebut dari belakang, pemeriksaan TMT-A adalah menggambar garis yang secara berurutan menghubungkan 25 nomor yang dilingkari pada selembar kertas, pemeriksaan TMT-B adalah melakukan hal yang sama dengan TMT-A tetapi harus bergantian antara angka dan huruf (misalnya 1, A, 2, B, 3, C, dll.).
Bapak/Ibu ataupun keluarga akan diikutkan dalam penelitian ini. Untuk lebih jelasnya, prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
Semua pasien Covid-19 dirawat di ruang isolasi RSUP H. Adam Malik akan diminta untuk menjalani pemeriksaan dengan mengisi kuisioner. Penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi bapak/ibu sekalian. Bila ada hal yang ingin ditanyakan, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya dr. Winda Rahmah Darman (Hp. 08116047936).
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu yang telah ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, diharapkan bapak/ibu bersedia mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian.
Medan, 2021
Peneliti
(dr. Winda Rahmah Darman)
LAMPIRAN 2
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian yang berjudul “HUBUNGAN RASIO NEUTROFIL LIMFOSIT, C-REACTIVE PROTEIN, D-DIMER, SERUM FERITIN DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PENDERITA CORONA VIRUS DISEASE 2019” dan setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan saya ikut dalam penelitian tersebut.
Medan,……….2021 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
persetujuan
dr. Winda Rahmah Darman
Saksi
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
I. DATA PRIBADI PASIEN
Nama :
Umur : …… tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Perkawinan : Kawin / Tidak kawin Bahasa yang digunakan :
Alamat :
Nomor MR :
Tanggal Pemeriksaan : II. Pemeriksaan Umum :
Sensorium :
Tekanan darah :
Nadi :
RR :
Temp :
III. Rasio Neutrofil Limfosit :
IV. Nilai CRP :
V. Nilai D-dimer :
VI. Nilai Serum Feritin : VII. Forwad Digit Span : VIII. Backward Digit Span : IX. Trail Making Test A : X. Trail Making Test B :
LAMPIRAN 4 Forward Digit Span
Responden diminta untuk mengulangi sejumlah angka yang disebutkan oleh pemeriksa dengan tujuan untuk menilai kapasitas menahan informasi untuk waktu yang sangat singkat dengan tujuan untuk mengulangnya.Subjek normal dapat mengulang 5-7 angka pada pemeriksaan (Kelompok studi fungsi luhur PERDOSSI, 2010).
Tabel. Tes Angka Maju (Digit Span Forward Test)
ITEM PERCOBAAN 1 SKOR PERCOBAAN 2 SKOR TOTAL
2 3-7 9-2
3 6-2-9 3-7-5
4 5-5-1-7 8-3-9-6
5 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1
6 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2
7 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5
8 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9-1-8-2-6-4-7
FORWARD SCORE
Backward Digit Span
Responden diminta untuk mengulangi sejumlah angka yang disebutkan oleh pemeriksa, namun dengan urutan terbalik. Ini digunakan selain untuk menilai kapasitas menahan informasi juga memanipulasi angka yang diberikan dengan cara membalik urutan. Subjek normal dapat mengulang 4 angka pada pemeriksaan (Kelompok studi fungsi luhur PERDOSSI, 2010).
Tabel. Tes Angka Mundur (Digit Span Backward Test)
ITEM PERCOBAAN 1 SKOR PERCOBAAN 2 SKOR TOTAL
2 3-6 7-4
3 6-8-5 3-1-8
4 8-4-1-6 5-2-4-1
5 4-6-8-5-2 8-1-6-3-7
6 7-1-8-3-6-2 3-8-1-7-5-4
7 1-5-2-7-4-3-8 6-7-4-3-1-5-2
BACKWARD SCORE
Trail Making Test A
Instruksi : “ ini adalah angka 1 sampai 8, saya ingin anda ,menghubungkan angka 1 ke angka 2, angka 2 ke angka 3 secara berurutan sampai selesai”.
Catatan : berikan dahulu kartu percobaan (angka1-8) berikut pensil kepada subjek. Setelah subjek mengerti dan selesai mengerjakan kartu percobaan, berikan kartu stimulus yang sebenarnya, ulangi instruksi (angka 1-25, catat waktu (maksimal waktu 180 detik), jumlah lingkaran yang terselesaikan dan beritahu kesalahannya dan catat kesalahannya.
Latihan :Trail Making Test A
7
6
8
1
5
3 4
2
End
Begin
Trail Making Test A
15
16
5
13
18
20 17
22 4
19
21
6
7 14
8
10
2
12 9 11
3
23
1 24
25
Begin
End
Trail Making Test B
Instruksi : “ ini adalah angka 1 sampai 4 dan huruf A sampai D. Saya ingin anda menghubungkan angka 1 ke huruf A, kemudian hubungkan huruf A ke angka 2, kemudian hubungkan angka 2 ke huruf B dan seterusnya”.
Catatan : Berikan dahulu kartu percobaan dan pensil kepada subjek. Setelah subjek mengerti dan selesai mengerjakan kartu percobaan, berikan kartu stimulus yang sebenarnya, ulangi instruksi (angka 1-11 dan huruf A-L), catat waktu (maksimal waktu 300 detik), jumlah lingkaran yang terselesaikan dan kesalahannya.
Latihan : Trail Making Test B
D
4 A
1 B
2
3 C
End
Begin
Trail making Test B
8
9
H
B
I
4
D 10
3
1 12 7
G
C
5
J
A
E
11 6
2 L
F
K
Begin
End
LAMPIRAN 5 AD8-INA
Dibanding tahun-tahun sebelumnya, apakah keluarga mengalami kesulitan / perubahan butir-butir di bawah ini?
Pilih opsi ya jika berubah, tidak bila tidak berubah atau tidak tahu
No. Pertanyaan Ya Tidak Tidak
tahu 1 Kesulitan dalam membuat keputusan?
Misalnya tidak mampu memberi saran dengan benar, tidak mampu mengurus keuangan, membeli hadiah yang tidak layak untuk orang lain, bermasalah dengan pemikiran?
2 Sudah tidak menekuni hobi / kegiatan yang sebelumnya disenangi? Misalnya merajut, menjahit, berkebun, memasak kue, membaca buku, bermain catur, memainkan alat musik, atau bernyanyi?
3 Mengulang-mengulang pernyataan, cerita atau pernyataan yang sama?
4 Kesulitan belajar menggunakan perkakas &
perlatan? Seperti TV, radio, komputer, microwave, remote control, kompor, setrika, blender?
5 Lupa nama bulan atau tahun?
6 Kesulitan mengatur keuangan? Misalnya membayar rekening air / listrik, periksa buku cek, pajak pendapatan, mengambil uang
6 Kesulitan mengatur keuangan? Misalnya membayar rekening air / listrik, periksa buku cek, pajak pendapatan, mengambil uang