Pada fase ini intervensi psikososial bervariasi tergantung pada status fungsional dari masing-masing orang dengan skizofrenia. Tujuan dari intervensi psikososial pada fase adalah untuk mempersiapkan orang dengan skizofrenia kembali pada kehidupan bermasyarakat. Modalitas rehabilitasi spesifik seperti terapi remediasi kognitif, pelatihan keterampilan sosial, dan terapi vokasional, cocok untuk diterapkan pada fase ini. Pada fase ini orang dengan skizofrenia dan keluarga juga diajarkan mengenali dan mengelola gejala prodromal, sehingga mereka mampu mencegah kekambuhan berikutnya
FA
sE A
k
U
t
INFormAsI DAN PENDIDIkAN B Informasi untuk keluarga dan pelaku rawat
tentang skizofrenia, penyebab, perjalanan, pengobatan, dan layanan, termasuk kelompok pendukung.
Informasi harus diberikan oleh profesional kesehatan yang berpengalaman.
A FA sE st ABILI sA
sI B Program pendidikan bagi pasien yang
memberikan informasi tentang penyakit dan keuntungan dan efek samping pemberian obat.
INtErvENsI kELUArgA A Program Intervensi keluarga harus
diimplementasikan pada kasus yang tepat setelah mengadakan penilaian.
Program tersebut harus mencakup:
• Program pendidikan • Analisis relasi dan keberfungsian keluarga • Sesi keluarga untuk membahas masalah yang teridentifikasi • Kelompok pendukung bagi keluarga A FA sE st ABIL
Program intervensi harus dilakukan oleh
profesional kesehatan terlatih.
A
tErAPI kogNItIF PErILAkU A terapi kognitif Perilaku hendaknya
idpertimbangkan untuk gejala psikosis yang menimbulkan distres dan resisten terhadap pengobatan konvensional.
rEkomENDAsI UmUm
C Pengobatan untuk ODS memerlukan pendekatan multidisiplin yang terkoordinasi.
C rencana perawatan hendaknya mencantumkan semua aspek
perawatan yang akan diberikan.
C Harus berhati-hati dan menghindari intervensi yang menimbulkan stres berlebihan yang dapat menyebabkan perburukan gejala
psikotik.
B keluarga dan pelaku rawat hendaknya dilibatkan sejak awal (dengan
persetujuan pasien).
Sumber: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 1998
gambar 5. Intervensi psikososial untuk ketiga fase skizofrenia.
DAFtAr rUjUkAN
Addonizio G, Alexopoulos GS (1988). Drug-induced dystonia in young and elderly patients. Am J Psychiatry 145:869-871.
Andrezina R, Jossiasen R, Marcus R, Oren DA, Manos G, Stock E, Carson HW, Iwamoto T (2006). Intramuscular aripiprazole for the treatment of acute agitation in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder: a double blind, placebo-controlled comparison with intramuscular haloperidol. Psychopharmacology 188:281-292. Anthony W, Cohen M, Farkas M (1990) Psychiatric Rehabilitation, 1st Ed. Center for
Psychiatric Rehabilitation.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia (2008) Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007: Laporan Nasional 2007. Jakarta, Desember 2008.
Baptista T, Kin NM, Beaulieu S, de Baptista EA (2002). Obesity and related metabolic abnormalities during antipsychotic drug administration: mechanisms, management and research perspectives. Pharmacopsychiatry 35:205-219.
Binder EB, Kinkead B, Owens MJ (2001). The role of neurotensin in the pathophysiology of schizophrenia and the mechanism of action of antipsychotics drugs. Biol Psychiatry 50:856-872.
Breier A, Meehan K, Birkett M, David S, Ferchland I, Sutton V, Taylor CC, Palmer R, Brook S, Wright P (2002). A double-blind, placebo-controlled dose-response comparison of intramuscular olanzapine and haloperidol in the treatment of acute agitation in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 59:441-448.
Brook S, Walden J, Benattia I, Siu CO, Romano SJ (2005). Ziprasidone and haloperidol in the treatment of acute exacerbation of schizophrenia and schizoaffective disorder: comparison of intramuscular and oral formulations in a 6-week, randomized, blinded-assessment study. Psychopharmacology 178:514-523.
Byars A, Burris K, Jordan S, Tottori K, Kikuchi T, McQuade R (2002). Aripiprazole: A dopamine-serotonin system stabilizer. European Neuropsychopharmacology 12:S290-S291.
Bymaster F, Calligaro DO, Falcone JF (1996). Radioreceptor binding profile of the atypical antipsychotic olanzapine. Neuropsychopharmacology 14:87-96.
Callaghan JT, Bergstorm RF, Ptak LR (1999). Olanzapine: pharmacokinetic and pharmacodinamic profile. Clin Pharmacokinet 37:177-193.
Callaghan JT, Cerimele BJ, Kassahun KJ (1997). Olanzapine: interaction study with imipramine. J Clin Pharmacol 37:978-997.
Chanpattana W (2007). Electroconvulsive therapy for schizophrenia. Current Psychiatry Reviews 3:15-24.
Cheer SM, Wagstaff AJ (2001). Quetiapine: a review of its use in schizophrenia. CNS Drugs 18(3):173-199.
Chue P, Jones B (2002). Dissolution profile, tolerability, and acceptability of the orally disintegrating olanzapine tablet in patients with schizophrenia. Can J Psychiatry 47:771-774.
Coldham EL, Addington J, Addington D (2002). Medication adherence of individuals with a first episode psychosis. Acta Psychiatr Scand 106:286-290.
Department of Health, NHS Executive (1998). The new NHS, modern and dependable. A national framework for assessing performance. Wetherby: Department of Health. DeVance CL, Nemerroff CB (2001). Clinical pharmacokinetics of quetiapine: an atypical
antipsychotic. Clin Pharmacokinet 40(7):509-522.
Eerdekens M, Van Hove I, Remmerie B, Mannaert E (2004). Pharmacokinetics and tolerability of long-acting risperidone in schizophrenia. Schizophr Res 70:91-100. Fidling RL, McNamara NK, Youngstrom EA (2003). A prospective, open label trial of
olanzapine in adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 42:270-175.
Frank AF, Gunderson JG (1990). The role of the therapeutic alliance in the treatment of schizophrenia: relationship to course and outcome. Arch Gen Psychiatry 47:228-236.
Goff DC (2004). Risperidone. Dalam: Schatzberg AF, Nemeroff CB (Eds.) Textbook of Psychopharmacology, 3rd Ed. American Psychiatric Association, Washington, DC, London, England. pp 495-505.
Goff DC, Hennen J, Lyoo IK (2002) Modulation of brain and serum glutaminergic consentrations following a switch from conventional neuroleptics to olanzapine. Biol Psychiatry 51:493-497.
Goff DC, Tsai G, Manoach DS (1995). Dose-finding trial of D- Cycloserine added to neuroleptics for negative symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry 152:1213-1215.
Grunder G, Medori M, Kungel M, Kikuchi T (2002). Aripiprazole: Pharmacology of a new antipsychotic. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 252:51.
Kane JM, Erdekens M, Lindenmayer JP, Keth SJ, Lesem M, Karcher K (2003). Long-acting injectable risperidone: efficacy and safety of the first long-Long-acting atypical antipsychotic. Am J Psychiatry 160:1125-1132.
Kelly DL, Conley RR, Tamminga CA (1999) Differential olanzapine plasma consentrations by sex in a fixed-dose study. Schizophr Res 40:101-104.
Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO (2004). Treatment recommendations for patients with schizophrenia. APA Practice Guideline for Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. pp 22-29.
Marder SR, Kane JM. Schizophrenia (2005). Somatic Treatment. Dalam: Sadock BJ, Sadock VA (Eds.) Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition. Lippncott Williams & Wilkins, A Wollters Kluwer Company, Philadelphia, Baltimore, New York, London, Boines Aires, Hongkong, Sydney, Tokyo. pp 1467-1476.
Marder SR, vanKammen DP (2005). Dopamine Receptor Antagonists (Typical Antipsychotics). Dalam: Sadock BJ, Sadock VA (Eds.) Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition. Lippncott Williams & Wilkins, A Wollters Kluwer Company, Philadelphia, Baltimore, New York, London, Boines Aires, Hongkong, Sydney, Tokyo. pp 2817-2838.
McGavin JK, Goa KL (2002). Aripiprazole. CNS Drugs 16:779-786.
McQuade R, Carson W, Saha A, Ingenito G, Ali M, Archibald D (2002b). Aripiprazole for long-term maintenance treatment of schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacology 1:S288-S289.
McQuade R, Saha A, Kaplita S, Archibald D, Iwamoto T, Stock E (2002a). Metaanalysis of the safety and tolerability profile of aripiprazole in schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacology 295:853-861.
Millan MJ (2000) Improving the treatment of schizophrenia: focus on serotonin 5-HT1A receptors. J Pharmacol Exp Ther 295:853-861.
Moran P, Walsh E, Tyrer P, Burns T, Creed F, Fahy T (2003). Impact of comorbid personality disorder on violence in psychosis. Br J Psychiatry 182:129-134.
Morh P, Pecenak J, Svestka J, Swingler D, Treuer T (2005). Treatment of acute agitation in psychotic disorders. Neuroendocrinol Lett 26 (4): 327-335.
Neoborsky R, Janowsky D, Munson E, Depry D (1981). Rapid treatment of acute psychotic symptoms with high-and low-dose haloperidol. Arch Gen Psychiatry 38:195-199. Potkin SG, Thyrum PT, Alva G (2002a). Effect of fluoxetine and imipramine on
the pharmacokinetics and tolerability of the antipsychotic quetiapine. J Clin Psychhopharmacol 22(2):174-182.
Potkin SG, Thyrum PT, Bera R, Carreon D, Alva G, Kalali AH, Yeh C (2002b). Open-label study of the effect of combination quetiapine/lithium therapy on lithium pharmacokinetics and tolerability. Clin Ther 24:1809-1823.
Preston JD, O’Neal JH, Talaga MC (2010). Antipsychotic Medications. Dalam: Handbook of Clinical Psychopharmacology for Therapists, 6th ed. New Harbinger Publications, Inc. pp 219-241.
Prikryl R, Ustohal L, Prikrylova-Kucerova H, Cermakkova I, Ceskova E (2010). Effects of sequential frontotemporal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on schizophrenia. Act Nerv Super Rediviva 52(1):-41.
Prudic J (2005). Electroconvulsive therapy. Dalam: Sadock BJ, Sadock VA (Eds.) Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition. Lippncott Williams & Wilkins, A Wollters Kluwer Company, Philadelphia, Baltimore, New York, London, Boines Aires, Hongkong, Sydney, Tokyo. pp 2968-2984.
Robertson GS, Fibiger HC (1996). Effects of olanzapine on regional c-fos expression in rate forebrain. Neuropsychopharmacology 14:105-110.
Sackett D, Straus S, Richardson W, Rosenberg W, Haynes R: Evidence based medicine: how to practice and teach EBM Second edition. Edinburgh Churchill Livingstone; 2000.
Saha A (2001) Efficacy and safety of Aripiprazole and Risperidone vs. Placebo in patients with Schizophrenia and schizoaffective disorder. World J Biol Psychiatry 2(Suppl 1):305.
Schulz SC, Olson S, Kotlyar M (2004). Olanzapine. Dalam: Schatzberg A, Nemeroff CB (Eds.) Textbook of Psychopharamcology, 3rd Ed. American Psychiatric Publishing, Inc, Washington DC, London, England. pp 457-472.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (1998) Psychosocial Interventions in the Management of Schizophrenia: A National Clinical Guideline. SIGN Publication Number 30.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), U.S. Department of Health And Human Services (2004) Mental Health Recovery. Center for Mental
Health Services http://www.colorado.gov/cs/Satellite/CDHS-BehavioralHealth/
CBON/1251581615128. Diakses: 26 Juni 2011.
Turner T, Misso M, Harris C, Green S (2008) Development of evidence-based clinical practice guidelines (CPGs): comparing approaches. Implementation Science 3:45. http://www.implementationscience.com/content/3/1/45.
vanKammen DP, Marder SR (2005). Serotonin-Dopamine Antagonists (Atypical or Second-Generation Antipsychotics). Dalam: Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Sadock BJ, Sadock VA. Edit. 8th. Lippincott Williams & Wilkins, A Wollters Kluwer Company, Philadelphia, Baltimore, New York, London, Boines Aires, Hongkong, Sydney, Tokyo. pp 2914-2938.
World Health Organization (1996) Psychosocial Rehabilitation: A Consensus Statement. WHO, Geneva.
Yildiz A, Sachs GS, Turgay A (2003). Pharmacological management of agitation in emergency setting. Emerg Med J 20:339-346.
Yokoi F, Grunder G, Biziere K (2002). Dopamine D2 and D3 receptor occupancy in normal humans treated with the antipsychotic drug aripiprazole: a study using positron emission tomography and [11C]raclopride. Neuropsychopharmacology 27:248-259.
LAmPIrAN A.
gLosArI
EmosI (mooD DAN AFEk)
Aleksitimia Suatu kondisi ketidakmampuan individu untuk menghayati suasana perasaannya. Sering kali diungkapkan sebagai kedangkalan kehidupan emosi. Seseorang dengan aleksitimia sangat sulit untuk mengungkapkan perasaannya.
Anhedonia Suatu suasana perasaan yang diwarnai dengan kehilangan minat dan kesenangan terhadap berbagai aktivitas kehidupan.
mood kosong Kehidupan emosi yang dangkal, tidak atau sangat sedikit memiliki penghayatan suasana perasaan. Individu dengan mood kosong nyaris kehilangan keterlibatan emosinya dengan kehidupan sekitarnya. Keadaan ini dapat dijumpai pada pasien skizofrenia kronis.
Afek menumpul Merupakan penurunan serius dari kemampuan ekspresi emosi yang tampak dari tatapan mata kosong, irama suara monoton dan bahasa tubuh yang sangat kurang.
Afek mendatar Suatu hendaya afektif berat lebih berat dari afek menumpul. Pada keadaan ini dapat dikatakan individu kehilangan
kemampuan ekspresi emosi. Ekspresi wajah datar, pandangan mata kosong, sikap tubuh yang kaku, gerakan-gerakan sangat minimal, dan irama suara datar seperti “robot”.
Afek tidak serasi Kondisi sebaliknya yakni ekspresi emosi yang tidak cocok dengan suasana yang dihayati. Misalnya seseorang yang menceritakan suasana duka cita tapi dengan wajah riang dan tertawa-tawa.
Afek labil Menggambarkan perubahan irama perasaan yang cepat dan tiba-tiba, yang tidak berhubungan dengan stimulus eksternal.