Hasil Penelitian

BAB IV.  Hasil Penelitian dan Pembahasan

B.  Hasil Penelitian

maupun oleh pemerintah. 

c.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  acuan  bagi  praktisi  dari  lintas disiplin ilmu seperti primary care, fisioterapi, psikiater, farmakolog,  perawat medis, psikolog dan pekerja sosial dalam mengkaji depresi pada  penderita cedera tulang belakang akibat gempa bumi Yogyakarta 2006.  d.  Dapat dijadikan sebagai acuan bagi korban tentang kondisi psikis setelah 

mendapat vonis kelumpuhan. 

e.  Dapat dijadikan acuan bagi pihak keluarga atau rekan para korban gempa  yang  mengalami  kelumpuhan  dalam  membantu  mengatasi  depresi  pada  penderita seperti memberikan dukungan emosional dan sosial yang tepat.

BAB II 

LANDASAN TEORI 

A.  Bencana Gempa Bumi 

1.  Pengertian Bencana Gempa Bumi 

WHO  (dalam  Bencana  dan  Kita,  2006)  mendefinisikan  bencana  adalah  peristiwa  atau  kejadian  pada  suatu  daerah  yang  mengakibatkan  kerusakan  ekologi,  kerugian  pada  kehidupan  manusia,  serta  memburuknya  pelayanan  dan kesehatan yang bermakna, sehingga perlu bantuan  luar biasa dari pihak  lain.  UNHCR  (2006)  juga  turut  mendefinisikan  bencana  sebagai  peristiwa  atau kejadian berbahaya pada suatu daerah yang mengakibatkan kerugian dan  penderitaan  manusia  serta  kerugian  material  yang  hebat.  Sedangkan  Bakornas­PBB  (2006)  mendefinisikan  bencana  sebagai  suatu  kejadian  yang  terjadi secara alami ataupun yang disebabkan oleh ulah manusia, yang terjadi  secara  mendadak  maupun  berangsur­angsur,  dan  menimbulkan  akibat  yang  merugikan  sehingga  masyarakat  dipaksa  untuk  melakukan  tindakan  penanggulangan. 

Gempa bumi adalah peristiwa alam berupa getaran atau goncangan tanah  yang diawali oleh patahnya lapisan tanah atau batuan di dalam kulit bumi, dan  diikuti  pelepasan  energi  secara  mendadak  (BMG,  2006).  Menurut  Pusat  Vulkanologi  dan  Mitsigasi  Bencana  Geologi  (2006),  gempa  bumi  adalah  berguncangnya  bumi  yang  disebabkan  tumbukan  antar  lempeng  bumi,

patahan  aktif,  aktivitas  gunung  berapi  atau  reruntuhan  batuan.  Yogyakarta  merupakan salah satu wilayah yang rawan gempa karena keadaan tektoniknya  merupakan  hasil  tumbukan  lempeng  Eurasia  dan  lempeng  Indo­Australia  (News BMG, 2006). 

Jadi  bencana  gempa  bumi  adalah  peristiwa  atau  kejadian  pada  suatu  daerah berupa getaran atau goncangan tanah akibat tumbukan antar lempeng  bumi  yang  menyebabkan  kerusakan  ekologi,  kerugian  dan  penderitaan  manusia  sehingga  masyarakat  dipaksa  untuk  melakukan  tindakan  penanggulangan. 

2.  Tahap­tahap Reaksi Terhadap Bencana 

Menurut Direktorat Kesehatan Jiwa Masyarakat (dalam Bencana dan Kita,  2006),  masyarakat  yang  menjadi  korban  dari  suatu  bencana  cenderung  memiliki  masalah  dalam  penyesuaian  prilaku  dan  emosional.  Beban  sangat  berat yang dihadapi oleh korban dapat mengubah pandangan mereka tentang  kehidupan  dan  menyebabkan  tekanan  pada  jiwa  mereka.  Intensitas  dari  tekanan ini akan berkurang seiring dengan berjalannya waktu. 

Reaksi  terhadap  kejadian  bencana  dapat  dikelompokkan  ke  dalam  beberapa tahap, diantaranya (Bencana dan Kita, 2006): 

a.  Tahap dampak langsung (Impact Phase) 

Periode ini muncul pada saat terjadinya bencana dan beberapa waktu  setelahnya. Tahap ini juga dikenal sebagai “Heroic Phase”, orang­orang

tergerak  untuk  melakukan  tindakan  menyelamatkan  diri,  orang  lain, dan  harta  benda  yang  dimiliki.  Energi  yang  sangat  besar  dicurahkan  untuk  menolong orang lain. Ini adalah reaksi yang alami dan sangat mendasar.  Berbagai bentuk prilaku sehubungan dengan hal ini mungkin terjadi. 

Reaksi  ini  dipahami  dengan  baik  pada  periode  setelah  terjadinya  bencana  (post­disaster  period)  karena  pada  periode  ini  orang  biasanya  mulai  mengevaluasi  apa  yang  mereka  lakukan  pada  saat  terjadinya  bencana  dan  melihat  bahwa  tindakan  mereka  pada  saat  itu  tidak  sesuai  dengan harapan diri  sendiri  dan orang  lain tentang  apa  yang seharusnya  dilakukan.  Pada  saat  ini  korban  selamat  menunjukkan  prilaku  bengong,  tidak perhatian  terhadap  lingkungan  sekitar,  lesu,  bingung,  tidak  terarah  (disorganized), dan mungkin tidak mampu untuk melindungi diri sendiri.  Perilaku  yang  tidak  terarah  dan  apatis  tersebut  dapat  bersifat  sementara  waktu saja, namun bisa pula berlanjut hingga ke periode setelah bencana  (post­disaster period) yang menunjukkan terjadinya distorsi kognitif pada  korban selamat. Distorsi ini dapat dipicu oleh sumber­sumber stress yang  berkaitan dengan masalah :  1.  Keselamatan jiwa dan persinggungan dengan kematian.  2.  Perasaan tidak tertolong dan tidak berdaya.  3.  Kehilangan orang yang dicintai, rumah, harta benda.

4.  Terpisah  dari  asal/  dislocation  (terpisah  dari  orang­orang  yang  dicintai,  rumah,  keluarga,  tempat­tempat  yang  familiar,  komunitas,  tetangga). 

5.  Perasaan  bertanggung  jawab  (perasaan  bahwa  seharusnya  bisa  melakukan hal yang lebih baik). 

6.  Rasa takut yang amat sangat disebabkan karena terjebak.  b.  Tahap segera setelah bencana (Immediate Post­Disaster) 

Tahap  ini  biasanya  dimulai  satu  minggu  setelah  terjadinya  bencana  dan  dapat  berlangsung  hingga  6  bulan.  Mereka  yang  selamat  memiliki  perasaan  senasib  dengan  korban  selamat  lainnya  setelah  mengalami  kejadian yang sangat menakutkan. Mereka juga merasakan dukungan dan  bantuan  dari  berbagai  pihak  yang  menjanjikan  bantuan.  Proses  pembersihan  lokasi  bencana  dan  penyelamatan  disertai  dengan  harapan  bahwa bantuan yang lebih  banyak akan segera diberikan. 

Tahap  awal  masalah  kesehatan  mental  mulai muncul  pada  tahap ini,  dimana korban selamat menunjukkan kebingungan, tegang, tertegun atau  sangat  gelisah.  Reaksi emosional sangat  bervariasi dan dipengaruhi  oleh  persepsi  individu  dan  pengalaman  mereka  terhadap  bencana.  Aktivitas  penyelamatan  yang  terjadi  pada  tahap  ini mungkin  menunda  munculnya  reaksi­reaksi  emosional,  dan  bisa  saja  muncul  pada  tahap  pemulihan  (recovery phase) berjalan. Reaksi­reaksi tersebut: 

2.  Tidak menerima keadaan, terkejut, terguncang (denial or shock).  3.  Kilas balik dan mimpi buruk (flashbacks and nightmares).  4.  Reaksi duka akibat rasa kehilangan.  5.  Marah.  6.  Putus asa, kehilangan harapan (Despair).  7.  Sedih.  8.  Tidak berdaya, tidak tertolong (Hopelessness). 

c.  Tahap kekecewaan dan pemulihan (Dissilutionment & Recovery)  Tahap  ini  adalah  periode  panjang  penyesuaian  diri  dan  kembali  ke  kondisi seimbang  yang harus  dihadapi  masyarakat  dan  individu.  Hal  ini  disebabkan karena tahap penyelamatan sudah selesai dan masyarakat serta  individu  menghadapai  tugas  untuk  memperbaiki  kehidupan  dan  aktivitasnya sehingga kembali berjalan normal. 

Periode ini sangat berhubungan dengan tahap sebelumnya ada banyak  perhatian dan bantuan yang tercurah kepada masyarakat korban bencana.  Hal  ini  bisa  disusul  dengan  tahap  kekecewaan  ketika  bencana  tersebut  tidak  lagi  menjadi  berita  di  halaman  depan  surat  kabar,  jika  janji­janji  akan adanya bantuan tidak sesuai antara harapan dan kenyataan, bantuan­  bantuan  mulai  berkurang  dan  kenyataan  akan  adanya  kehilangan,  keterbatasan  dan  perubahan  akibat  bencana  harus  dihadapi  dan  dipecahkan.

Periode  ini  bisa  berlangsung  hingga  dua  tahun  setelah  bencana  ini,  ditandai  dengan  timbulnya  rasa  marah,  benci  dan  kecewa  yang  sangat  mendalam.  Pihak­pihak  luar  (outside  agencies)  mungkin  harus  segera  pergi  dan  kelompok­kelompok  lokal  bisa  melemah.  Ada  kemungkinan  berkurangnya  komunitas  bersama  karena  para  korban  berkonsentrasi  untuk  memperbaiki  kehidupannya  sendiri.  Masyarakat  yang  tertimpa  bencana mungkin merasa terisolasi dan timbul keributan serta perpecahan. 

3.  Dampak Terhadap Kesehatan Mental yang Ditimbulkan Bencana 

Bencana  yang  terjadi  pada  suatu  wilayah  dapat  berpengaruh  terhadap  berbagai aspek kehidupan. Kerusakan dan kekacauan yang ditimbulkan oleh  bencana alam dapat menggetarkan nyali siapapun. Kerugian tidak saja berupa  kerugian materi tetapi juga berdampak pada kehidupan sosial dan psikologis  warga.  Secara  sosial,  dampak  terjadi  biasanya  berhubungan  dengan  pola  hubungan  yang  berubah  karena  kematian,  perpisahan,  pengisoliran  dan  kehilangan lainnya. Dampak sosial tersebut juga berhubungan dengan dampak  ekonomi karena banyak individu dan keluarga yang kehilangan status sosial,  posisi dan peran dalam masyarakat (Bencana dan Kita, 2006). 

Aspek lain yang sangat berpengaruh ialah kondisi psikologis masyarakat  yang  berhubungan  dengan  kondisi  emosi,  tingkah  laku,  cara  berpikir,  kemampuan  mengingat,  kemampuan  belajar,  persepsi  dan  pemahaman

seseorang. Dampak psikologis dari suatu bencana dapat terbagi menjadi dua  yaitu  (Center  for  Mental  Health Services,  Crisis Counseling Assistance and  Training Workshop Manual, Emmitsburg, MD, 1994) : 

a.  Dampak  jangka pendek,  gejala  ini  muncul pada periode  1  bulan  setelah  bencana yaitu Acute Stress Disorder (ASD) : 

1.  Reaksi emosional: merasa shock, takut, marah, benci, berduka, merasa  bersalah (karena selamat, karena sampai terluka), malu, tidak berdaya,  tidak  dapat  merasakan  apapu  (tidak  dapat  merasakan  kasih  sayang,  kehilangan  minat  untuk  melakukan  kegiatan  yang  sebelumnya  disukai), mengalami depresi (merasa teramat sedih, banyak menangis,  kehilangan tujuan hidup, memiliki pikiran buruk, ingin mati, meyakiti  diri, bunuh diri). 

2.  Reaksi  kognitif:  kebingungan,  kehilangan  orientasi,  ragu­ragu,  sulit  membuat keputusan, khawatir, tidak dapat memusatkan perhatian, sulit  berkonsentrasi,  lupa,  mengingat  kembali  pengalaman  traumatis  tersebut  (mimpi  buruk,  flashback),  memiliki  pandangan  negatif  tentang diri  dan dunia  (merasa diri  bodoh  karena  sampai mengalami  trauma,  merasa  dirinya  layak  mengalami  peristiwa  ini,  memandang  dunia merupakan tempat yang jahat). Takut dan cemas terkadang ada  hal­hal  yang  dapat  menjadi  pemicu  munculnya  kecemasan  seperti  tempat,  waktu,  bau,  suara  tertentu  karena  mengingatkan  seseorang

pada peristiwa traumatis tersebut. Namun, dengan memperhatikan hal­  hal  pemicu  tersebut,  seseorang  akan  lebih  dapat  mengendalikan  diri  ketika teringat kembali pada peristiwa tersebut. 

3.  Reaksi fisik: tegang, cepat merasa lelah, sulit tidur, nyeri pada tubuh  atau kepala, mudah terkejut, jantung berdebar­debar, mual dan pusing,  selera makan menurun dan penurunan gairah seksual. 

4.  Reaksi  prilaku:  menghindar  dan  menjauhi  situasi,  tempat  yang  mengingatkan  pada  trauma.  Mengkonsumsi  alkohol  dan  obat­obatan  terlarang. 

5.  Reaksi interpersonal dalam hubungan dengan keluarga, rekan sekerja:  sulit  mempercayai  orang  lain,  mudah  terganggu,  tidak  sabar,  mudah  terlibat dalam konflik, menarik diri, merasa ditolak atau ditinggalkan  dan menjauhi orang lain 

b.  Dampak  jangka  panjang,  gejala  muncul  3  bulan  hingga  1  tahun  setelah  bencana  atau  biasa  disebut  Post  Traumatic  Stres  Disorder  (PTSD).  Gejala­gejala stress tersebut antara lain : 

1.  Mengalami  disosiasi  (merasa  keluar  dari  diri,  seperti  hidup  dalam  mimpi,  mengalami  kondisi  blank  dalam  hidup  sehari­hari  dan  tidak  dapat mengingat apa yang terjadi selama periode blank tersebut).  2.  Merasa  mengalami  kembali  peristiwa  traumatis  tersebut  (ingatan 

3.  Berusaha  keras  untuk  menghindari  ingatan  mengenai  pengalaman  traumatis tersebut. 

4.  Tidak dapat merasakan emosi apapun atau merasa kosong. 

5.  Mengalami  serangan  panik,  kemarahan  yang  luar  biasa,  tidak  dapat  berdiam diri. 

6.  Kecemasan  yang  berlebihan  (merasa  amat  tidak  berdaya,  terobsesi  pada sesuatu dan melakukan suatu hal berulang­ulang). 

7.  Depresi  yang  parah  (kehilangan  harapan,  merasa  tidak  berharga,  kehilangan motivasi dan tujuan hidup). 

B.  Depresi 

1.  Pengertian depresi 

DSM­IV­TR  (2000)  menggolongkan  depresi  dalam  gangguan  mood.  Depresi  merupakan  kondisi  emosional  yang  biasanya  ditandai  dengan  kesedihan  yang  sangat  dalam,  perasaan  tidak  berarti  dan  bersalah;  menarik  diri  dari  orang  lain;  dan  tidak  dapat  tidur,  kehilangan  selera  makan,  hasrat  seksual,  dan  minat  serta  kesenangan  dalam  aktivitas  yang  biasa  dilakukan  (Davison,  2006:  372).  Depresi  sering  kali  berhubungan  dengan  masalah  psikologis lain, seperti serangan panik, penyalahgunaan zat, disfungsi seksual,  dan gangguan kepribadian.

Menurut  Rice  (1992,  dalam  Davison  2006),  depresi  adalah  gangguan  mood,  kondisi  emosional  yang  berkepanjangan  yang  mempengaruhi  proses  mental (kognitif, afektif dan konatif). Pada umumnya gangguan perasaan yang  muncul adalah perasaan tidak berdaya dan kehilangan harapan. 

Santrock  (1986)  mendefinisikan  depresi  sebagai  gangguan  suasana  hati  (mood  disorder)  dimana  individu  merasa  sangat  tidak  bahagia,  kehilangan  semangat  (demoralized),  merasa  terhina  (self derogatory) dan  bosan.  Selain  itu,  depresi  juga  dapat  diartikan  sebagai  suatu  gangguan  yang  berlangsung  cukup  lama  disertai  gejala­gejala  dan  tanda­tanda  spesifik  yang  secara  substansial  mengganggu  kewajaran  sikap  dan  tindakan  seseorang  atau  yang  menyebabkan kesedihan (Greist & Jefferson, 1987). 

Menurut Beck (1985) depresi di definisikan berkenaan dengan lima tanda­  tanda berikut ini: 

a.  Perubahan  suasana  hati  yang  khusus  berupa  kesedihan,  kesepian  dan  apatis. 

b.  Konsep  diri  negatif  yang  disertai  pencelaan  diri  sendiri  dan  penyalahan  diri sendiri. 

c.  Keinginan­keinginan  regresif  dan  menghukum  diri  sendiri  seperti  keinginan  untuk  menarik,  menyembunyikan  diri  atau  keinginan  untuk  mati.

d.  Perubahan­perubahan vegetatif berupa anoreksia, insomia dan kehilangan  libido. 

e.  Perubahan tingkat keefektifan mengerjakan sesuatu. 

Dari pengertian diatas maka dapat disimpulkan bahwa depresi merupakan  salah satu gangguan emosional yaitu gangguan suasana hati yang berlangsung  cukup  lama.  Depresi  ditandai  dengan  adanya  gejala­gejala  yang  khas  yaitu  perasaan  sedih  yang  mendalam,  tidak  bahagia,  bosan,  kehilangan  harapan,  kehilangan  nafsu  makan  dan  seksual,  konsep  diri  yang  negatif  dan  adanya  keinginan untuk mati. 

2.  Gejala­gejala Depresi 

Gejala adalah sekumpulan peristiwa,  perilaku  atau perasaan  yang  sering  (namun  tidak  selalu)  muncul  pada  waktu  yang  bersamaan.  Gejala  depresi  adalah  kumpulan  dari  perilaku  dan  perasaan  yang  secara  spesifik  dapat  dikelompokkan  sebagai  depresi  (Rice,  1992).  Depresi  biasanya  terjadi  saat  stress  yang  dialami  oleh  seseorang  tidak  kunjung  reda,  dan  depresi  yang  dialami  berkorelasi  dengan  kejadian  dramatis  yang  baru  saja  terjadi  atau  menimpa seseorang, misalnya musibah. 

Kriteria depresi dalam DSM IV­TR (APA, 2000) meliputi : 

a.  Mood  sedih  dan  tertekan,  hampir  sepanjang  hari,  hampir  setiap  hari  selama dua minggu atau kehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitas

yang biasa dilakukan, ditambah sekurang­kurangnya empat gejala berikut  ini ; 

b.  Sulit  tidur  atau  (insomnia);  pada  awalnya  tidak  dapat  tidur,  tidak  dapat  kembali tidur bila terbangun di tengah malam, dan bangun pada dini hari;  atau, pada beberapa pasien, keinginan untuk tidur selama mungkin. 

c.  Perubahan  kadar  aktivitas,  menjadi  lemas  (retardasi  psikomotorik)  atau  terlalu bersemangat. 

d.  Nafsu makan sangat berkurang dan berat badan turun, atau nafsu makan  meningkat dan berat badan bertambah. 

e.  Kehilangan energi atau sangat lelah. 

f.  Konsep  diri  negatif,  menunding  dan  menyalahkan  diri  sendiri;  merasa  tidak berarti dan bersalah. 

g.  Mengeluh  sulit  berkonsentrasi  atau  terlihat  sulit  berkonsentrasi,  seperti  lambat berpikir dan tidak dapat mengambil keputusan. 

h.  Pikiran tentang kematian atau bunuh diri yang terus menerus timbul. 

Menurut  PPDGJ  III  (Depkes  RI,  1993)  gejala  lazim  gangguan  depresi  ialah : 

a.  Konsentrasi dan perhatian berkurang.  b.  Harga diri dan kepercayaan diri berkurang. 

c.  Gagasan  tentang  perasaan  bersalah  dan  merasa  tidak  berguna  (bahkan  pada episode ringan sekalipun).

d.  Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis. 

e.  Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri.  f.  Tidur terganggu. 

g.  Nafsu makan berkurang. 

Menurut  Beck  (1985)  gejala­gejala  depresi  dapat  dilihat  dan  dikenali  berdasarkan  perwujudan  (manifestasi)  dalam  berbagai  aspek  individu.  Manifestasi tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut : 

o  Manifestasi emosional. 

Gejala  ini  berkenaan  dengan  perubahan­perubahan  pada  perasaan  individu  atau  pada  tingkah  laku  nyata  individu  yang  secara  langsung  diakibatkan oleh keadaan emosionalnya. Gejala­gejala ini meliputi : 

1.  Dejected mood atau perasaan ditolak yang berupa perasaan menderita,  sedih,  tidak  bahagia,  merasa  bersalah,  merasa  tidak  berguna,  malu,  merasa kesepian. 

2.  Adanya  perasaan­perasaan  negatif  terhadap  diri  sendiri  yang  berupa  rasa kecewa. 

3.  Hilangnya kepuasan dalam melakukan aktivitas tertentu yang biasanya  akan  menimbulkan  rasa  puas  bila  aktivitas  tersebut  dilakukan.  Kemudian  ketidakpuasan  tersebut  meluas  pada  aktivitas  yang  didorong oleh kebutuhan biologis, misalnya makan, minum dan seks.

4.  Hilangnya  kelekatan  emosional  dengan  orang  lain,  dapat  menjurus  pada apatis. 

5.  Mudah menangis, kehilangan rasa humor dan kegembiraan. 

o  Manifestasi kognitif. 

Berikut  ini  gejala­gejala  yang  menunjukkan  adanya  manifestasi  kognitif : 

1.  Penilaian  yang  terlalu  rendah  terhadap  diri  sendiri/  perasaan  bahwa  dirinya tidak mempunyai sesuatu yang berharga, seperti kemampuan,  daya tarik, dll. 

2.  Adanya  harapan­harapan  negatif,  yaitu  individu  menolak  kemungkinan­kemungkinan  perbaikan  yang  sebenarnya  dapat  dilakukan. 

3.  Individu mengkritik diri  sendiri  bila tidak  dapat memenuhi tuntutan­  tuntutan yang terlalu tinggi. 

4.  Sulit mengambil keputusan bahkan dalam hal sepele, misalnya dalam  memilih baju. 

5.  Gambaran  yang  menyimpang  tentang  penampilan  fisiologis  (body  image). 

Karakteristik  yang  menonjol  pada  penderita  depresi  ditinjau  dari  manifestasi  ini  adalah  kemunduran  sifat  dasar  (regresive  nature).  Penderita  menarik  diri  dari  aktivitas  yang  sebenarnya  berguna  bagi  dirinya. Mereka juga menghindar dari tanggung jawab, tidak mempenyai  inisiatif serta mengalami penurunan kuantitas energi. 

Gejala­gejala yang terlihat secara lebih spesifik yaitu: 

a.  Hilangnya  kemauan  dan  motivasi  untuk  melakukan  semua  aktivitas,  bahkan  aktivitas  yang  paling  sederhana sekalipun  seperti  makan dan  minum. 

b.  Keinginan  untuk  menghindar,  melarikan  diri  dan  menarik  diri  dari  berbagai aktivitas 

c.  Keinginan untuk bunuh diri yang muncul berulang kali dalam pikaran  individu. 

d.  Meningkatnya  ketergantungan  individu  terhadap  orang  lain  secara  berlebihan. 

o  Manifestasi fisik dan vegetatif 

Dalam  manifestasi  fisik  dan  vegetatif  dijelaskan  bahwa  gangguan  otonomis  dasar  dan  gangguan  hipotalamus  merupakan  penyebab  timbulnya depresi.  Gangguan otonomis dasar merupakan  gangguan pada  system saraf otonomis yang menyebabkan gangguan pada detak jantung,

tekanan  darah  dan  gangguan­gangguan  lain  sejenis.  Gangguan  hipotalamus  adalah  gangguan  pada  bagian  otak  yang  mengatur  pengendalian  emosi,  fungsi­fungsi  tidur  dan  fungsi  fisiologis  lainnya.  Manifestasi fisik dan vegetatif tampak pada hal­hal sebagai berikut: 

a.  Hilangnya selera makan (anorexia)  b.  Gangguan tidur (insomia) 

c.  Hilangnya libido (dorongan seksual)  d.  Mudah sekali merasa lelah (neurasthenia) 

o  Delusi dan halusinasi 

Delusi  dan  halusinasi  hanya  terjadi  pada  individu  yang  mengalami  gangguan depresi berat, tidak pada depresi ringan. Contoh halusinasi dari  gangguan  depresi  adalah  halusinasi  pada  pendengaran,  penglihatan  dan  penciuman.  Sementara,  kategori­kategori  delusi  yaitu :  delusi  ketidak  berdayaan, delusi mengenai dosa  yang  tak  terampuni, delusi  kemiskinan  dan somatik. 

Dari uraian tentang gejala depresi di atas, dapat disimpulkan bahwa gejala  depresi  dapat  dikenali  berdasarkan  perwujudan  (manifestasi)  tingkah  laku  dalam  berbagai  aspek  individu.  Manifestasi  tersebut  meliputi  manifestasi  emosional,  manifestasi  kognitif,  manifestasi  motivasional,  manifestasi  fisik  dan vegetatif serta delusi dan halusinasi.

3.  Penyebab timbulnya depresi 

Faktor  penyebab  timbulnya  depresi  merupakan penyebab  ganda  terlibat,  saling interaksi dalam cara yang kompleks. Ada 4 faktor dijabarkan sebagai  berikut : 

a.  Faktor biologis. 

Depresi  dapat  disebabkan  oleh  adanya  predisposisi  genetis,  fungsi  neurotransmitter yang terganggu.  Adanya abnormalitas pada bagian otak  yang  mengatur  kondisi  mood.  Di  dalam  neurotransmitter  terdapat  3  macam  partikel  yaitu  dopamine,  serotine  dan  noradrenalin.  Ketiga  partikel  tersebut  bila  terganggu  fungsinya  dapat  menimbulkan  berbagai  gangguan  psikistrik  diantaranya  depresi.  Secara  hormonal  adanya  keterlibatan sistem endokrin yang memungkinkan dalam kondisi mood.  b.  Faktor sosial­lingkungan 

Peristiwa hidup yang penuh tekanan turut berperan dalam munculnya  depresi.  Menurut  Holmes  (1991),  kekecewaan  dan  krisis  merupakan  keadaan  psikis  yang  biasanya  disebabkan oleh  kejadian­kejadian  di  luar  individu.  Beberapa  diantaranya  kejadian­kejadian  dari  luar  individu  sebagai berikut : 

1.  Kematian pasangan hidup atau salah seorang anggota keluarga.  2.  Perceraian atau perpisahan dengan keluarga untuk beberapa waktu.  3.  Masuk penjara.

4.  Mendapat luka berat atau penyakit atau salah satu keluarga menderita  sakit.  5.  Perkawinan.  6.  Pensiun atau dipecat dari pekerjaan.  7.  Kehamilan.  8.  Kesulitan hubungan seksual.  9.  Adanya anggota keluarga baru.  10. Perubahan peraturan pada pekerjaan / perubahan tanggung jawab.  11. Gangguan finansial atau mempunyai hutang.  12. Memulai atau mengakhiri pendidikan.  13. Pindah rumah / tempat tinggal.  c.  Faktor Proses Belajar atau Behaviorial 

Pandangan  belajar  berfokus  pada  faktor­faktor  situasional  dalam  menjelaskan  depresi.  Interaksi  negatif  dengan  orang  lain  sehingga  menimbulkan penolakan. Teori interaksi Coyne 2002 (dalam Rathus dkk,  2003) berfokus pada interaksi keluarga yang negatif dapat menyebabkan  anggota  keluarga  dari  orang­orang  yang  mengalami  depresi  mengurangi  pemberian  reinforcement  kepada  mereka.  Saat  reinforcement  berkurang  orang akan merasa tidak termotivasi dan depresi. 

d.  Faktor Emosional dan Kognitif. 

Dalam teori psikoanalisis klasik, depresi timbul dari kemarahan yang  diarahkan  kedalam.  Kesulitan  emosional  dalam  melakukan  coping.

Kurangnya makna  atau tujuan dalam  kehidupan serta  cara  berpikir yang  bias atau terdistorsi secara negatif atau gaya abtribusional yang cenderung  depresi. 

Dari penjelasan diatas penyebab timbulnya depresi dapat disebabkan oleh  faktor  biologis,  sosial­lingkungan,  proses  belajar,  emosional  dan  kognitif.  Penyebab  munculnya  depresi  merupakan  faktor  yang  kompleks  seperti  gangguan  hormonal  dan  neurotransmitter  pada  otak,  peristiwa  hidup  yang  penuh tekanan, interaksi negatif dan cara berpikir yang salah. 

4.  Teori Kognitif Depresi 

Depresi  berkaitan dengan  adopsi  cara  berpikir  yang bias  atau  terdistorsi  secara negatif. Orang yang mudah depresi mengadopsi suatu gaya kebiasaan  berpikir  negatif  (Beck,  1976  dalam  Rathus.,  dkk  2003).  Beck  (1985)  juga  menyatakan bahwa ide atau gagasan yang dimiliki oleh orang depresi ditandai  dengan  sifat­sifat  depresi,  artinya  bahwa  penilaian  orang  depresi  terhadap  pengalaman  dan  penjelasannya  terhadap  suatu  peristiwa  yang  dialaminya  dapat menunjukkan kekurangan diri dan harapan negatif. 

Segi  tiga  kognitif  dari  depresi  (cognitive  triad  depression)  terdiri  dari  (Beck & Young, 1985): 

Memandang  diri  sebagai  tidak  berharga,  penuh  kekurangan,  tidak  adekuat,  tidak dapat  dicintai, dan  sebagai  kurang  memiliki  keterampilan  yang dibutuhkan untuk mencapai kebahagiaan. 

b.  Pandangan Negatif tentang Lingkungan 

Lingkungan  dipandang  sebagai  tuntutan  yang  berlebihan  dan/atau  memberikan  hambatan  yang  tidak  mungkin  diatasi,  yang  terus  menerus  menyebabkan kegagalan dan kehilangan. 

c.  Pandangan Negatif tentang Masa Depan 

Masa  depan  dipandang  tidak  mempunyai  harapan  dan  meyakini  bahwa  dirinya  tidak  punya  kekuatan  untuk  mengubah  hal­hal  menjadi  lebih  baik.  Harapan  terhadap  masa  depan  hanyalah  kegagalan  dan  kesedihan yang berlanjut serta kesulitan yang tidak pernah usai. 

Kecenderungan  untuk  membesar­besarkan  pentingnya  kegagalan  kecil  adalah  sebuah  contoh  dari  suatu  kesalahan  dalam  berpikir  disebut  sebagai  distorsi kognitif. Distorsi kognitif membentuk tahapan­tahapan untuk depresi  di saat menghadapi kehilangan personal atau peristiwa hidup yang negative.  Burns (1980) menyusun sejumlah distorsi kognitif yang diasosiasikan dengan  depresi sebagai berikut:  1.  Cara Berpikir Semua atau Tidak Sama Sekali, yaitu memandang kejadian­  kejadian sebagai hitam dan putih. Semua tentang baik atau semua tentang

buruk. Kekecewaan sebagai pengalaman yang benar­benar negatif terlepas  dari perasaan atau pengalaman positif. 

2.  Generalisasi yang Berlebihan, yaitu mempercayai suatu peristiwa negatif  yang  terjadi  maka  hal  itu  cenderung  akan  terjadi  lagi  pada  situasi  yang  serupa  di  masa  depan.  Seseorang  dapat  menginterpretasikan  suatu  kejadian  negatif  tunggal  sebagai  sesuatu  yang  membayangi  rangkaian  peristiwa­peristiwa negatif yang tidak berakhir.