BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.5 Identifikasi Manfaat Pengembangan Program Desa
4.5.2 Manfaat tidak Langsung
Manfaat tidak langsung adalah manfaat yang diperoleh masyarakat dan pemerintah dalam jangka panjang jika program ini berhasil dikembangkan. Salah satunya adalah peningkatan jumlah hari sehat dan produktif yang berimplikasi pada peningkatan pendapatan dan pengurangan nilai ekonomi yang hilang karena sakit.
Tabel 4.15 Data Ketidakhadiran Siswa Sekolah Dasar di Desa Siaga Aktif Karena Sakit Tahun 2007 - 2011
No Nama Desa
Jumlah Ketidakhadiran dalam Setahun (Jumlah siswa sakit x hari) 2007 2008 2009 2010 2011
1 Blankahan 216 130 115 108 96
2 Padang Cermin 432 324 288 270 240
3 Telaga Jernih 285 231 228 205 190
4 Karang Anyar 270 219 216 195 180
5 Stabat Lama Barat 300 243 240 216 200
6 Pulau Banyak 225 182 180 162 150
7 Desa Lama 207 156 138 130 115
8 Banyumas 300 243 240 216 200
9 Sangga Lima 281 211 187 176 156
10 Selotong 432 324 288 270 240
Sumber : Hasil wawancara dengan beberapa guru di desa siaga aktif dan absensi siswa yang ada kemudian diolah oleh peneliti
Berdasarkan keterangan yang diperoleh, setelah ada Poskesdes masyarakat jadi cepat berobat kalau sudah merasa sakit, tidak perlu jauh – jauh ke Puskesmas dan bisa cepat sembuh, sehingga berdampak pada siswa yang sakit. Rata – rata
ketidakhadiran mereka kesekolah hanya 2 – 3 hari. Sudah jarang siswa yang sakit lebih dari 3 hari kecuali penyakit yang parah (DBD, Typus, Cacar). Jumlah siswa yang sakit tiap kelas relatif bervariasi, umumnya sekitar 2 – 3 orang dalam sebulan.
Nilai ekonomi yang hilang akibat sakit atau years lifed with disability (YLD) yaitu besarnya tahun yang hilang disebabkan seseorang tidak dapat bekerja secara produktif karena sakit yang dikonfersikan kedalam nilai moneter.
Estimasi jumlah usia produktif dihitung dengan menggunakan proporsi usia produktif berdasarkan data Biro Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Langkat Tahun 2010 yang berjumlah 58,7 % dari jumlah penduduk Langkat. Ukuran nilai ekonomi yang hilang diperoleh dari hasil kali YLD dengan upah minimum daerah (UMD) tahun tersebut, sedangkan jumlah disability days dari masing – masing penyakit diambil dari berbagai pustaka. Informasi pada tabel 4.13 akan digunakan untuk menghitung YLD berdasarkan wilayah kerja Poskesdes desa siaga aktif di Kabupaten Langkat.
Tabel 4.16 menjelaskan bahwa nilai YLD yang seharusnya dapat dicegah dengan pengembangan program desa siaga aktif di Kabupaten Langkat tahun 2008 – 2011 berjumlah Rp. 1.992.666.200,00. Perhitungan nilai YLD ini juga sejalan dengan perhitungan manfaat langsung yang diperoleh Poskesdes.
Tabel 4.16 Rekapitulasi Nilai YLD dari Kunjungan 10 Besar Penyakit pada
1 Blankahan - 60.452.000 53.240.400 62.410.500 176.102.900 2 Padang
Cermin 56.326.800 60.064.500 49.963.950 57.970.000 224.325.250 3 Telaga
Jernih 47.676.000 58.752.000 50.732.700 53.992.500 211.153.200 4 Karang
Anyar - 58.752.000 50.732.700 53.683.100 163.167.800 5 Stabat Lama
Barat 54.005.400 65.756.000 54.976.500 60.961.500 235.699.400 6 Pulau
Banyak 46.196.400 56.848.000 49.896.800 62.341.500 215.282.700 7 Desa Lama - 55.862.000 46.971.150 52.992.000 155.825.150 8 Banyumas - 100.470.000 85.583.300 105.156.000 291.209.300 9 Sangga
Lima - 52.122.000 42.470.150 48.369.000 142.961.150
10 Selotong 42.086.400 50.660.000 38.997.950 45.195.000 176.939.350 Total 246.291.000 619.738.500 523.565.600 603.071.100 1.992.666.200
Sumber : Hasil wawancara dengan bidan desa siaga aktif dan dokumen yang ada kemudian diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 139 – 156) Nilai ini 7 kali lipat dari nilai manfaat langsung yang sudah dihitung sebelumnya.
4.6 Tranformasi ke dalam Nilai Moneter
Berdasarkan hasil identifikasi, maka seluruh biaya dan manfaat yang yang sudah dikonfersikan dalam nilai moneter, direkapitulasi menjadi 2 bagian, yaitu : seluruh biaya yang dikeluarkan untuk pengembangan program desa siaga aktif (biaya langsung dan tidak langsung) selama tahun 2007 – 2011 dan seluruh manfaat yang dihasilkan jika program ini berhasil dikembangkan (langsung dan tidak langsung) selama tahun 2008 – 2011.
Berdasarkan tabel 4.17, diketahui bahwa jumlah seluruh biaya yang dikeluarkan untuk pengembangan program desa siaga aktif di Kabupaten Langkat sebesar Rp. 1.051.951.200,00. Biaya langsung lebih besar daripada biaya tidak langsung. Biaya langsung yang paling besar dikeluarkan untuk pengadaan Poskesdes (7 unit) dan Poskesdes Kit (9 unit). Pada tahun 2009 ada 5 unit Poskesdes yang dibangun dan 2 Poskesdes lainnya dibangun pada tahun 2011.
Jumlah biaya yang paling sedikit ada pada tahun 2008, karena baru 4 desa siaga yang terbentuk dan baru berjalan seadanya. Biaya terbesar pada tahun tersebut berasal dari swadana masyarakat.
Tabel 4.17 Rekapitulasi Biaya Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
Biaya / Tahun 2007 2008 2009 2010 2011 Jumlah
0 23.060.000 14.596.000 20.458.000 16.760.000 90.462.000 Pelatihan Bides 12.000.00
0 - 7.500.000 - - 19.500.000
Operasional
Poskesdes - - - 20.012.000 3.994.200 24.006.200
Pelaksanaan
Kegiatan 180.000 275.000 1.140.000 540.000 348.000 2.483.000
Biaya Tidak Langsung Biaya rapat
Berkala 300.000 150.000 1.530.000 840.000.00 180.000 3.000.000
Total 34.023.00
Sumber : Hasil wawancara dengan bidan desa siaga aktif dan dokumen yang ada kemudian diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 138)
Tabel 4.18 Rekapitulasi Nilai Manfaat Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Seluruh Poskesdes Kabupaten Langkat Tahun
2008 – 2011
Nilai Manfaat/Tahun 2008 2009 2010 2011 Jumlah
Nilai Moneter Manfaat Langsung
Penurunan Angka
Kesakitan (Morbiditas) 28,170,000 61,830,000 60,450,000 64,290,000 214,740,000 Nilai Moneter Manfaat Tidak Langsung
Total Economic Lost 246,291,000 619,738,500 523,565,600 603,071,100 1,992,666,200 Total 274,461,000 681,568,500 584,015,600 667,361,100 2,207,406,200
Sumber : Hasil wawancara dengan bidan desa siaga aktif dan dokumen yang ada kemudian diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 158 – 159)
Nilai manfaat yang dapat dihitung adalah Rp. 2.207.406.200,00 dimana nilai manfaat tidak langsungnya lebih besar dari pada manfaat yang bersifat langsung. Hal tersebut karena program ini bersifat sosial dan manfaatnya memang berjangka panjang. Total nilai manfaat tahun 2008 - 2009 mengalami kenaikan drastis, kemudian pada tahun 2010 mengalami sedikit penurunan dan naik kembali pada tahun 2011. Hal ini juga merupakan dampak positif dari pengembangan program desa siaga aktif.
4.7 Discounting
Discounting dimaksudkan untuk menyesuaikan nilai biaya dan manfaat dari pengembangan program desa siaga aktif karena efeknya berlangsung lama dan nilainya berubah menurut perjalanan waktu. Discount rate yang diambil adalah 12 % - 15 %. Semakin besar nilai discount yang diambil, semakin kecil hasil yang diperoleh. Berikut ini akan diperlihatkan hasil discounting dari seluruh Poskesdes desa siaga aktif di Kabupaten Langkat selama tahun 2007 – 2011.
Tabel 4.19 Rekapitulasi Hasil Discount terhadap Biaya dan Nilai Manfaat untuk Menghitung NPV dan IRR dari Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
No Nama Desa
Langsung - 5.827.500 5.767.500 6.112.500 6.367.500 24.075.000
Total Biaya 4.625.000 50.000 780.000 2.707.000 400.000 8.562.000
Cash Flow (4.625.000) 5.777.500 4.987.500 3.405.500 5.967.500 15.513.000 Discount 12% (4.625.000) 5.158.482 3.976.004 2.423.968 3.792.454
Discount 15% (4.625.000) 5.023.913 3.771.267 2.239.172 3.411.937 3 Desa Telaga Jernih
Manfaat
Langsung -
- 6.972.500 7.172.500 5.972.500 20.117.500
Total Biaya - 1.795.000 6.820.000 3.200.000 600.000 12.415.000
Cash Flow - (1.795.000) 152.500 3.972.500 5.372.500 7.702.500
Langsung - 21.766.500 12.625.000 19.727.500 18.157.500 72.276.500
Biaya 14.016.000 15.564.000 8.740.000 15.960.000 11.915.000 66.195.000 Cash Flow (14,016,000) 6,202,500 3,885,000 3,767,500 6,242,500 33,862,000 Discount 12% (14,016,000) 5,537,946 3,097,098 2,681,632 3,967,222
Discount 15% (14,016,000) 5,393,478 2,937,618 2,477,192 3,569,170
Tabel 4.19 (Lanjutan)
Total Biaya 10.787.000 7.566.000 133.041.000 7.523.000 5.360.000 164.277.000 Cash Flow (10,787,000) (7,566,000) (116,159,000) 7,611,000 10,858,000 (116,043,000) Discount 12% (10,787,000) (7,566,000) (92,601,244) 5,417,359 6,900,455
Discount 15% (10,787,000) (7,566,000) (87,832,892) 5,004,356 6,208,097 7 Desa Lama
Total Biaya 4.595.000 50.000 127.615.000 2.365.000 295.000 134.920.000 Cash Flow (4,595,000) (50,000) (122,477,500) 2,157,500 4,460,000 (120,505,000) Discount 12% (4,595,000) (50,000) (97,638,313) 1,535,666 2,834,411
Discount 15% (4,595,000) (50,000) (92,610,586) 1,418,591 2,550,019
Tabel 4.19 (Lanjutan)
Manfaat Lsg - 17,797,500 18,300,000 44,812,500 47,445,000 128,355,000 Total Biaya 34.023.000 25.025.000 674.171.000 42.165.000 276.567.200 1.051.951.200 Cash Flow (34,023,000) (7,227,500) (655,871,000) 2,647,500 (229,122,200) (923,596,200) Discount 12% (34,023,000) (7,227,501) (522,856,346) 1,884,438 (145,611,300)
Discount 15% (34,023,000) (7,227,502) (495,932,703) 1,740,774 (131,001,361)
Sumber : Hasil wawancara dengan bidan desa siaga aktif dan dokumen yang ada kemudian diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 160 – 168) 4.8 Menghitung BCR, NPV dan IRR
Berdasarkan hasil perhitungan tabel 4.19 maka dapat dihitung BCR, NPV dan IRR dari masing – masing desa siaga aktif yang ada di Kabupaten Langkat.
Menghitung BCR dapat dilakukan dengan menggunakan rumus : BCR
Tabel 4.20 Rekapitulasi Hasil Perhitungan BCR Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
No Nama Desa Hasil Perhitungn
Kesimpulan BCR 12% BCR 15 %
1 Blankahan 1,35 1,32 Layak Dikembangkan
2 Padang Cermin 47,55 28,57 Layak Dikembangkan
3 Telaga Jernih 16,25 16,03 Layak Dikembangkan
4 Karang Anyar 1,53 1,58 Layak Dikembangkan
5 Stabat Lama Barat 4,49 4,48 Layak Dikembangkan
6 Pulau Banyak 1,24 1,69 Layak Dikembangkan
7 Desa Lama 1,10 1,17 Layak Dikembangkan
8 Banyumas 2,75 2,97 Layak Dikembangkan
9 Sangga Lima 1,08 1,11 Layak Dikembangkan
Tabel 4.20 (Lanjutan)
No Nama Desa Hasil Perhitungn
Kesimpulan BCR 12% BCR 15 %
10 Selotong 1,44 1,01 Layak Dikembangkan
Seluruh Desa 2,20 2,19 Layak Dikembangkan
Sumber : Hasil perhitungan discounting yang diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 160 – 167)
Hasil perhitungan BCR terhadap seluruh desa siaga aktif menunjukkan nilai yang lebih besar dari satu. Hal ini sesuai dengan yang diharapkan, sehingga program desa siaga aktif ini layak dikembangkan di Kabupaten Langkat.
Menghitung nilai NPV dapat dilakukan dengan bantuan Microsoft Excel atau dengan menggunakan rumus :
NPV = - nilai proyek + cash flow 1 + cash flow 2 + cash flow 3 + cash flow 4 ( 1 + i)1 ( 1 + i)2 ( 1 + i)3 ( 1 + i)4 Hasil yang diharapkan NPV lebih besar dari nol atau NPV > 0
Tabel 4.21 Rekapitulasi Hasil Perhitungan NPV Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
No Nama Desa Hasil Perhitungn
Kesimpulan 2 Padang Cermin 10.192.426 9.422.376 Menguntungkan 3 Telaga Jernih 4.760.761 4.238.170 Menguntungkan
4 Karang Anyar -178.573.069
-163.024.376
Belum
Menguntungkan 5 Stabat Lama Barat 1.132.052 314.312 Menguntungkan 6 Pulau Banyak -87.344.452 -81.727.452 Belum
Menguntungkan
7 Desa Lama -114.895.625
-112.133.591
Belum
Menguntungkan
Tabel 4.21 (Lanjutan)
No Nama Desa Hasil Perhitungn
Kesimpulan NPV 12% NPV 15 %
8 Banyumas -93.696.497 -86.666.590 Belum
Menguntungkan
9 Sangga Lima -109.722.036
-107.083.053
Belum
Menguntungkan
10 Selotong -104.460.425
-101.938.272
Belum
Menguntungkan
Seluruh Desa -764.573.193
-718.972.284
Belum
Menguntungkan Sumber : Hasil perhitungan discounting yang diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 160 – 167)
Hasil perhitungan NPV memperlihatkan bahwa hanya 3 desa yang memiliki kelayakan investasi dari pelaksanaan program desa siaga aktif, yaitu desa Padang Cermin, Desa Stabat Lama Barat dan Desa Telaga Jernih, sedangkan 7 desa lainnya masih dalam kategori belum menguntungkan.
Menghitung nilai IRR dapat dilakukan dengan bantuan Microsoft Excel atau dengan menggunakan rumus :
Nilai IRR yang diharapkan adalah lebih besar dari 15 % atau IRR > 15%. Hasil perhitungannya dapat dilihat pada tabel berikut :
= 0
Tabel 4.22 Rekapitulasi Hasil Perhitungan IRR Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
No Nama Desa Hasil Perhitungn
Kesimpulan IRR 12% IRR 15 %
1 Blankahan - - Belum Impas
2 Padang Cermin 0.86 0,81 Impas
3 Telaga Jernih 0,97 1,28 Impas
4 Karang Anyar - - Belum Impas
5 Stabat Lama Barat 0,04 0,01 Belum Impas
6 Pulau Banyak - - Belum Impas
7 Desa Lama - - Belum Impas
8 Banyumas - - Belum Impas
9 Sangga Lima - - Belum Impas
10 Selotong - - Belum Impas
Seluruh Desa - - Belum Impas
Sumber : Hasil perhitungan discounting yang diolah oleh peneliti (terlampir pada halaman 160 – 167)
Berdasarkan hasil perhitungan tersebut terlihat bahwa hanya 2 desa yang memiliki keuntungan diatas 15% yaitu Desa Padang Cermin dan Desa Telaga Jernih, sedangkan 8 desa lainnya belum mampu memberikan keuntungan berdasarkan tingkat bunga impas, demikian juga dengan hasil perhitungan terhadap seluruh Poskesdes yang ada.
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Perkembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat
Mengimplementasikan desa siaga merupakan proses yang menantang dan membutuhkan banyak sekali sumber daya dalam hal waktu, uang dan tenaga yang terlibat. Pemberdayaan masyarakat merupakan alat sekaligus proses untuk merubah perilaku dan pola fikir masyarakat desa yang dilakukan dengan penyebaran pegetahuan, pengadaan pelatihan dan tindak lanjut yang intensif.
Peran pemerintah sangat diperlukan dalam memfasilitasi prosesnya agar masyarakat mampu mengorganisir dirinya sendiri. Terutama dalam menggunakan sumber daya dan kemampuan yang dimiliki dengan semangat saling menolong dan kebersamaan untuk mencegah dan mengatasi masalah kesehatan, mengatasi kegawatdaruratan kesehatan dan bencana. Jadi konsepnya sangat komprehensif.
Program desa siaga di Kabupaten Langkat sudah mulai dikembangkan sejak tahun 2007 dan masih bersifat top down. Secara administratif, seluruh desa/kelurahan yang ada di Kabupaten Langkat sudah menjadi desa siaga pada akhir tahun 2010 dengan diterbitkannya Surat Keputusan dari masing – masing Kepala Desa/Lurah. Dewan Pertimbangan Presiden (Watimpres) Bidang Kesejahteraan Rakyat, juga telah melakukan kunjungan dan pengukuhan desa siaga di Kabupaten Langkat pada tanggal 1 Maret 2011. Namun sampai tahun 2011, hanya 10 desa (3,61%) yang termasuk dalam kategori aktif.
Kriteria yang dimiliki oleh program desa siaga sebagai komoditi kesehatan meliputi :
1. Sehat dan pelayanan kesehatan sebagai hak dasar masyarakat yang harus senantiasa diusahakan untuk dipenuhi, terlepas dari kemampuan seseorang untuk membayarnya.
2. Efek eksternal dalam pengembangan program tersebut memberikan manfaat kepada masyarakat banyak atau social marginal benefit yang diperoleh lebih besar dari private margial benefit. Pelayanan kesehatan yang tergolong pencegahan akan mempunyai eksternalitas yang besar, sehingga dapat digolongkan sebagai “komoditi masyarakat” atau public goods. Oleh karena itu program ini sebaiknya mendapat subsidi atau bahkan disediakan oleh pemerintah secara gratis.
3. Motif non-profit, seluruh kegiatan yang dikembangkan dan diselenggarakan bermotif sosial. Pendapat yang dianut adalah “Orang tidak layak memperoleh keuntungan dari penyakit orang lain”.
4. Padat karya, membutuhkan banyak sekali sumber daya dalam hal waktu, uang dan tenaga yang terlibat. Kreatifitas dan kemampuan SDM menjadi sangat penting dalam pengembangan program ini.
5. Upaya kesehatan sebagai konsumsi dan investasi. Pembangunan sektor kesehatan sesungguhnya adalah investasi jangka pendek maupun panjang, karena orientasi pembangunan pada akhirnya adalah pembangunan manusia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, seluruh desa siaga aktif yang ada sudah memiliki kelengkapan yang cukup untuk menjadi desa siaga, yaitu : bidan desa yang dibantu minimal 2 orang kader yang aktif, adanya Poskesdes dan beroperasi sebagai pusat pelayanan kesehatan dasar di desa, adanya pengembangan UKBM, adanya ambulan desa serta pembiayaan kesehatan yang bersumber daya masyarakat.
Poskesdes yang dibangun oleh Pemerintah Daerah melalui Dinas Kesehatan di desa siaga aktif selama tahun 2007 – 2011 berjumlah 7 unit (Desa Blankahan, Karang anyar, Pulau Banyak, Desa Lama, banyumas, Sangga Lima dan Selotong) sedangan Desa Stabat Lama Barat menggunakan rumah bidan desa sebagi Poskesdes. Desa padang Cermin dan Telaga Jernih mengoptimalkan bangunan Polindes yang ada sebagai Poskesdes. Umumnya Poskesdes yang selesai dibangun langsung difungsikan oleh bidan desa sebagai tempat pelayanan kesehatan dasar masyarakat desa setempat. Pemerintah juga melengkapi Poskesdes dengan peralatan medis (bidan kit) dan meubiler berupa meja tulis dan tempat tidur untuk memeriksa pasien (Poskesdes kit). Pembangunan Poskesdes dan pengadaan Poskesdes Kit ini dilakukan Pemerintah secara perlahan, sehingga desa – desa yang belum memiliki bangunan dan peralatan tersebut belum dapat mengoperasionalkan pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat juga kegiatan desa siaga lainnya.
Kegiatan lain yang juga dilaksanakan di desa siaga ini antara lain surveilans berbasis masyarakat. Kegiatan ini dilakukan dengan cara yang sangat
sederhana, yaitu melalui pesan singkat (sms) berantai antar pengurus desa siaga dan masyarakat jika terdapat masalah kesehatan atau kedaruratan di desa mereka.
Penyehatan lingkungan dilakukan dengan cara bergotong – royong membersihkan pekarangan rumah, parit dan jalan desa serta rumah ibadah. Pertemuan pengurus pada awal pembentukan relatif sering dilakukan, minimal 2 kali setahun, tapi 2 tahun terakhir pertemuan sering dilakukan bersama dengan rapat desa untuk menghemat biaya. Hal ini terjadi disemua desa siaga aktif.
Pembiayaan kesehatan bersumberdaya masyarakat dilakukan dalam bentuk dasolin (dana sosial bersalin dan sakit) dan tabulin (tabungan ibu bersalin).
Dasolin dikumpulkan perkepala keluarga atau perlorong. Untuk kepala keluarga jumlahnya bervariasi, mulai dari Rp.1000 – Rp. 5000, sedangkan perlorong minimal Rp. 10.000 yang dikumpulkan setiap bulan melalui bendaharan desa siaga. Dana tersebut diperuntukkan bagi warga yang sakit dan melahirkan.
Sedangkan tabulin, sifatnya seperti dana arisan khusus untuk ibu – ibu hamil.
Beberapa masyarakat yang sudah menerima dana bergulir ini merasa sangat terbantu dengan adanya kegiatan desa siaga. Semua kegiatan mandiri tersebut berhasil dilakukan di Desa lama, Pulau Banyak, Stabat Lama Barat dan Telaga Jernih.
Pengembangan UKBM khususnya posyandu dilakukan dengan berbagai cara, baik Posyandu balita maupun lanjut usia (lansia). Desa Blankahan dan Padang Cermin berhasil menjalin mitra kerja dengan pihak perkebunan setempat dalam memberdayakan posyandu, dimana 3-4 posyandu langsung dikelola
Perkebunan di bawah pengawasan dan pencatatan bidan desa. Bahkan pengadaan ambulan desa menjadi tanggung jawab pihak perkebunan di Desa Blankahan.
UKBM lainnya dikembangkan melalui pembinaan dukun bayi terlatih, balai pengobatan swasta, para tukang jamu dan toko obat yang ada dimasing – masing desa.
Upaya pemanfaatan kendaraan pribadi sebagai ambulan desa dinilai sangat positif. Hal ini menunjukkan kesadaran masyarakat untuk segera mendapatkan layanan kegawatdaruratan guna menghindari keterlambatan penanganan bagi pasien yang membutuhkan layanan segera. Beberapa desa juga memiliki kelompok donor darah yang selalu siap jika ada warga yang sakit dan membutuhkan donor darah.
Kegiatan – kegiatan tersebut sejalan dengan penelitian Kurniawan, dkk.
(2007) tentang analisis keberhasilan proses program desa siaga di desa Penolih Kecamatan Kaligodang Kabupaten Purbalingga dan penelitian Taufik Noor, dkk.
(2007) tentang pelaksanaan desa siaga percontohan di Cibatu, Purwakarta.
Terlihat jelas bahwa masing – masing desa punya karakteristik tersendiri dalam pengembangan desa siaganya. Sehingga prestasi masing – masing desa juga berbeda – beda. Bidan Desa Pulau Banyak (Susilawati) pernah mewakili Propinsi Sumatera Utara dalam kompetisi Bidan Siaga Aktif ke tingkat nasional tahun 2008 dan memperoleh hadiah sebuah sepeda motor yang sangat membantu tugasnya sehari – hari saat ini. Desa Stabat Lama Barat sebagai Juara I Desa Siaga Aktif se Kabupaten Langkat tahun 2010, Desa Telaga Jernih sebagai juara II dan
Desa Lama sebagai Juara III. Bidan Desa Blankahan dan Padang Cermin sebagai bidan desa yang pandai bermitra kerja dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat desanya.
5.2 Analisis Pemahaman Pengambil Keputusan Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat
Hasil penelitian melalui wawancara langsung dengan bidan desa dan beberapa pengurus desa siaga (kader dan tokoh masyarakat) menyatakan bahwa peran kepala desa/lurah sangat penting dalam menggerakkan kegiatan desa siaga aktif ini. Artinya perangkat desa harus siap mengajak semua masyarakat untuk berpartisipasi dalam setiap upaya kesehatan yang dilakukan desa. Hal ini terbukti dengan kelengkapan perangkat desa siaga aktif pada masing – masing desa. Hal tersebut tidak mungkin terwujud tanpa melibatkan berbagai pemangku kepentingan yang bertemu dan berdikusi secara rutin. Pengambil keputusan dan pelaksana dapat memilih pendekatan yang terbaik sesuai dengan kondisi desa masing – masing dan tentu berimplikasi pada biaya. Hasil pengamatan terhadap seluruh Surat Keputusan masing – masing Kepala Desa/Lurah tentang pembentukan pengurus desa siaga, umumnya mereka berpendidikan menengah keatas dan berpengalaman.
Berbeda sekali halnya dengan pengambil keputusan pada tataran Pemerintah Kabupaten Langkat yang seluruhnya berpendidikan tinggi. Hasil wawancara kepada 10 responden yang dipilih secara purpossive, dibedakan atas dua kelompok, yaitu kelompok dalam (Kepala Dinkes, Kabid. PKLM, Kasie.
Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Peran Serta Masyaraka dan pemegang program desa siaga) dan kelompok luar (Asisten II, Komisi II DPRD Langkat dan TAPD). Kedua kelompok sepakat dengan adanya pengembangan program desa siaga aktif di Kabupaten Langkat. Mereka juga berkomitmen untuk meningkatkan jumlah capaian desa siaga aktif pada tahun 2012 dan seterusnya dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat desa. Setelah peneliti menjelaskan beberapa komponen penting desa siaga, sepenuhnya mereka mendukung pengembangan program ini termasuk dalam hal penganggaran melalui APBD.
Mereka juga sepakat dengan luasnya manfaat yang diterima dengan pengembangan program ini. Salah satunya adalah dapat meringankan beban dan biaya masyarakat/pemerintah dalam menangani masalah kesehatan, yang terpenting Dinas Kesehatan dapat bekerja fokus untuk kesehatan masyarakat.
Pembangunaan kesehatan merupakan program prioritas disamping pendidikan dan pengentasan kemiskinan di Kabupaten Langkat.
Kelompok dalam juga menyampaikan bahwa mereka akan berusaha terus untuk meningkatkan capaian desa siaga aktif tahun ini dan tahun – tahun berikutnya. Pembangunan Poskesdes dan pengadaan Poskesdes kit-nya akan terus ditingkatkan. Proses advokasi anggaran pernah dilakukan, tapi masih bersifat fisik, dan belum pernah dilakukan advokasi untuk biaya operasional pengembangan desa siaga yang sudah terbentuk. Sehingga wajar kalau desa siaga aktif belum maksimal dikembangkan di Kabupaten Langkat, padahal dukungan dan sikap positif sudah diberikan oleh pengambil keputusan dari kelompok luar.
Peneliti melihat bahwa kedua kelompok ini belum memiliki kesefahaman khususnya tentang pengembangan program desa siaga aktif. Kelompok luar juga menegaskan, mereka membutuhkan penjelasan atau justifikasi yang lengkap agar program ini dapat didukung sepenuhnya. Tentu hal ini menjadi jalan terang bagi Dinas Kesehatan untuk mengatur strategi dalam melakukan percepatan untuk mengembangkan program ini sehingga dapat memenuhi target 80 % desa di Kabupaten Langkat dapat menjadi siaga aktif pada tahun 2015 mendatang. Dinas Kesehatan juga dapat melakukan penekanan public policy seperti yang ditunjukkan oleh model pendekatan Grossman dengan mengedepankan perlunya penyediaan informasi kesehatan yang memadai bagi masyarakat melalui pengembangan program desa siaga aktif ini.
5.3 Analisis Biaya Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
Analisis biaya ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi dan mengukur seluruh biaya yang dikeluarkan untuk mengoperasionalkan desa siaga aktif, baik yang bersifat langsug maupun tidak langsung. Hasil penelitian pada tabel 4.12 menunjukkan bahwa total biaya yang diperlukan dalam mengembangkan 10 desa siaga aktif di Kabupaten Langkat selama 5 tahun (2007 – 2011) berjumlah Rp.
1.051.951.200,00. Biaya langsung berjumlah Rp. 1.048.951.200,00 sedangkan biaya tidak langsung hanya berjumlah Rp. 3.000.000,00. Minimnya biaya tidak langsung ini karena peneliti hanya mendapatkan data hitungan kasar dari bidan desa dan sedikit sekali bidan desa yang melakukan pencatatan terhadap biaya ini.
93,4 % (Rp. 897.500.000) dari total biaya tersebut digunakan untuk pembangunan Poskesdes dan pengadaan Poskesdes Kit sedangkan 6,6 % lainnya digunakan untuk kegiatan operasional desa siaga aktif. Di samping itu juga terdapat Rp.90.462.000,00 yang bersumber dana dari masyarakat. Biaya inilah yang dimanfaatkan masyarakat sebagai dana bergulir untuk seluruh keperluan kegiatan dan operasional Poskesdes karena bantuan pemerintah hanya untuk pembangunan fisiknya saja. Grafik 5.1 memperlihatkan bahwa biaya terbesar dikeluarkan pada tahun 2009, hal ini karena pada tahun tersebut dilakukan pembangunan Poskesdes sebanyak 5 unit dan melengkapi 9 paket Poskesdes kit pada 10 desa siaga aktif.
Grafik 5.1 Biaya Pengembangan Program Desa Siaga Aktif di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
Grafik 5.2 Biaya Pengembangan Program Desa Siaga Aktif pada Masing – masing Desa di Kabupaten Langkat Tahun 2007 – 2011
Grafik 5.2 memperlihatkan bahwa jumlah biaya yang dikeluarkan pemerintah dan masyarakat masing – masing desa dalam pengembangan ini sangat bervariasi. 7 desa yang menerima pembangunan Poskesdes memiliki jumlah biaya yang hampir sama yaitu diatas Rp. 130.000.000,00, dan yang paling banyak adalah Desa Pulau Banyak (Rp.164.277.000,00), sedangkan 3 desa lainnya belum menerima pembangunan Poskesdes, jadi dananya masih dibawah Rp. 100.000.000,00 dan yang paling sedikit adalah Desa Padang Cermin, hanya Rp. 8.562.000,00.
Hasil penelitian ini sejalan dengan perhitungan Sofiarini dan Goeman (2009) yang menganalisis biaya desa siaga di NTT dan NTB selama tahun 2006 – 2009. Persentase biaya untuk pembentukan konsep lebih besar dari pada biaya operasional untuk mempertahankan keberlangsungan fungsi desa siaga, namun
secara persentase jauh berbeda. Hal ini tentu dikarenakan sumber dana dan karakteristik masing – masing desa siaga yang dibangun juga berbeda.
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Taufik Noor, dkk.(2007), dimana pemerintah juga membangun dan memberikan dana operasional untuk pengembangan desa siaga melalui posyandu bahkan disediakan juga dana untuk penguatan ekonomi kader sebesar Rp. 250.000,00. Makkasau dengan advokasinya
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Taufik Noor, dkk.(2007), dimana pemerintah juga membangun dan memberikan dana operasional untuk pengembangan desa siaga melalui posyandu bahkan disediakan juga dana untuk penguatan ekonomi kader sebesar Rp. 250.000,00. Makkasau dengan advokasinya