PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
PENGELOLAAN KEHAMILAN PRETERM DENGAN PJT
(MUHC Guideline)
Umur Kehamilan < 32 minggu :
1. Klasifikasi PJT berdasarkan etiologi: infeksi, kelainan bawaan atau menurunnya sirkulasi feto-plasenter 2. Tentukan tipe PJT: simetris atau asimetris
3. Obati keadaan ibu, kurangi stres, peningkatan nutrisi, mengurangi rokok dan atau narkotik
4. Istirahat tidur miring
5. Pemeriksaan USG untuk evaluasi pertumbuhan dan DV a. umbilikalis setiap 3 minggu sampai UK 36 minggu atau sampai timbul oligohidramnion
6. Evaluasi BPS setiap minggu termasuk NST, diikuti dengan NST saja pada minggu yang sama.
Dirawat di Rumah Sakit jika :
1. AFI < 2,5 persentil dengan DV a. umbilikalis normal 2. Nilai DV a. umbilikalis hilang (AEDF) atau terbalik
Pertumbuhan Janin Terhambat
97
Terminasi jika :
1. Anhidramnion (tidak ada poket) pada UK 30 minggu atau lebih
2. Deselerasi berulang
3. Selama 2 minggu tidak ada pertumbuhan janin dan paru janin sudah masak
4. Hasil DV : AEDF atau REDF Umur Kehamilan ≥ 32 minggu :
1. Klasifikasi PJT berdasarkan etiologi: kelainan bawaan, infeksi atau menurunnya sirkulasi feto-plasenter 2. Tentukan tipe PJT: simetris atau asimetris
3. Obati keadaan ibu, kurangi stres, peningkatan nutrisi, mengurangi rokok dan atau obat narkotika
4. Istirahat tidur miring kekiri
5. Pemeriksaan USG untuk evaluasi pertumbuhan dan DV a. umbilikalis setiap 3 minggu
6. Setiap minggu dilakukan BPS termasuk NST, diikuti dengan hanya NST saja pada minggu yang sama. Dirawat di Rumah Sakit jika :
1. AFI ≤ 5 cm
2. Atau Ekuivokal BPS (6/10) Terminasi jika :
Oligohidramnion (AFI < 5 cm)
1. Umur kehamilan 36 minggu atau lebih
2. Oligohidramnion pada UK < 36 minggu dikombinasi dengan DV a. umbilikalis abnormal.
Abnormal Doppler velocimetry a. umbilikalis : 1. Pada UK 36 minggu atau lebih
2. Doppler velocimetry a. umbilikalis REDF setelah 32 minggu
3. Doppler velocimetry a. umbilikalis AEDF setelah 34 minggu, jika AEDF pada < 34 minggu, BPS dua kali seminggu
4. AEDF + abnormal NST 5. AEDF + oligohydramnion
Pertumbuhan Janin Terhambat
98
Abnormal BPS :
1. Kurang atau sama dengan 4/10
2. Jika BPS ekuivokal (6/10), dirawat dan ulangi 4-6 jam, jika tetap ekuivokal diterminasi.
Pertumbuhan janin yang kurang :
Jika tidak ada pertumbuhan selama 2 minggu pemeriksaan USG serial.
Anhidramnion (tidak ada poket) : Deselerasi berulang.
KESIMPULAN
Secara rasional pengelolaan kehamilan yang tersangka PJT bisa dimulai dari tindakan untuk menghilangkan faktor risiko seperti infeksi, kekurangan nutrisi, mengobati hipertensi, mencegah atau menghilangkan kebiasaan merokok, dsb.
Berbagai upaya intervensi telah dicoba namun hasilnya belum dapat direkomendasikan seperti terapi oksigen, nutrisi, rawat inap di RS, bed rest, beta-mimetic, calcium channel blockers, terapi hormonal, plasma ekspander, pemberian aspirin dsb
Pemberian kortikosteroid pada kehamilan 24-36 minggu dapat menurunkan kejadian sindroma distres pernafasan (RDS). (Evidens Ia, rekomendasi A).
Pemantauan kesejahteraan janin dengan Doppler USG, KTG dan BPP. Kehamilan diterminasi apabila ditemukan gambaran Doppler yang abnormal (AEDF/REDF, A/R Ductus Venosus flow, pulsasi v.umbilikalisis), abnormal KTG, atau abnormal BPP (Evidens Ia, rekomendasi A) (Coomarasamy, 2002).
Apabila kehamilan akan diakhiri, pada janin yang prematur, pilihannya adalah seksio sesaria. Pada janin yang aterm, induksi persalinan pervaginam dapat dilakukan dengan pemantauan intrapartum yang ketat. (Evidens Ia dan III, rekomendasi C). Belum tersedia data yang cukup untuk
Pertumbuhan Janin Terhambat
99
merekomendasikan bahwa seksio efektif pada semua janin dengan PJT. (Evidens Ia) (Coomarasamy, 2002)
Apabila Doppler a. umbilikalis memperlihatkan gambaran ARED atau OCT positif gawat janin maka seksio sesarea adalah pilihannya. Namun, bila Doppler a. umbilikalis hanya memperlihatkan peninggian nilai PI dengan OCT yang negatif, maka induksi persalinan pervaginam akan berhasil baik pada 30% kasus (Li, 2003).
Diajurkan agar persalinan dilakukan di unit yang memiliki fasilitas dan ahli perinatologi/neonatus yang baik. Harus didampingi oleh petugas yang trampil melakukan resusitasi bayi. (Evidens IV, rekomendasi C) (Coomarasamy, 2002)
Pertumbuhan Janin Terhambat
100
DAFTAR PUSTAKAAbuhamad, A : Contemporary OB/GYN. Cover Story : Does Doppler U/S improve outcomes in growth-restricted fetus ?. (2003); http://obgyn.adv 100.com/obgyn/article/article, Detail.jsp ?id=114932 Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 1997;(4).
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) : Guideline of intrauterine growth restriction (2000). http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc
id=3962&nbr=003100&string=1
Anandakumar C, Wong YC, Chia D. Doppler analyst and colour flow maping in Obstetrics.In: Ratnam SS, Soon-chye N, Sen DK. (Eds). Contributions to Obstetrics and Gynecology-Vol 2. Singapore: Longman Singapore Pub. (Pte) Ltd. 1991: 147-53. Bahado-Singh RO, Kovanci E, Jeffres A. The Doppler cerebroplacental ratio and perinatal outcome in intratauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 750-6. Baschat AA. Pathophysiology of fetal growth restriction: Implications for diagnosis and surveillance. Obstet Gynaecol Surv 2004;59(8):617-27
Barker, D.J: The long-term outcome of retarded fetal growth. Clin Obstet Gynecol 1997. 40:853- 63.
Bilardo, C.M., Wolf, H, Stighter, R.H.: Relationship between monitoring parameters and perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:1 19-25.
Campbell, S. The assessment of fetal growth by diaghnostic ultrasounded. Clin. Perinat 1974. 1:507 – 10.f
Chauchan, S.P; Sanderson, M; Hendrix, N.W; Magann, E.F; Devou, L.D: Perinatal Outcame and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum period. A Meta Analysis Am J Obstet Gynecol 1999; 181:174 -8.
Pertumbuhan Janin Terhambat
101
Coomarasamy A, Fisk NM, Gee H, Robson SC. The investigation and management of small-for-gestational-age fetus. Guideline No.13. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. November 2002. Available from: www.ncl.ac.uk/nfmmg/guidelines/sga%guide.htm
Harkness, VF, Mari G, Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinat. 2004. 31:743 -64.
Harper, T; Lam, G.: Fetal Growth Restriction LastUpdate: August 26, 2004. File://E:/eMedicine-Fetal Growth Restriction Article by Terry Harper, MD.htm
Karsdorp VH, van Vught JM, van Geijn HP, Kostense PJ, Arduini D, Montenegro N, et al. Clinical significance of absent or reversed and diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994;344:1664 -4.
Li, H, Gudmundsson S, Olofson P.: Prospect for vaginal delivery for growth restricted fetuse with abnormal umbilical artery blood flow. Acta Gynecol Scand 2003; 82:823 -33.
Loughna, P.: Intrauterine Growth Restriction : Investigation and Management. Curr Obstet Gynecol. 2003; 13:205 -11.
Lin, CC, Evans, M.I.: Intrauterine Growth Retardation. Pathophysiology and Clinical Management. New York. Mc Graw-Hill Book Co. 1984.
Makh DS, Harman CR, Baschat AA. Is Doppler prediction of anemia effective in growth retarded fetus? Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22:489 -92.
Manakatala, U, Harmeet. Intrauterine Growth Restriction. In; Zutshi, V, Kumar, A, Batra, S. Problem based approach in Obstetrics and Gynecology. New Delhi. Jaypee Brothers Medical Pub Ltd. 2002 P 206-20.
Manning F.A., Hill LM, Platt D.: Qualitative amniotic fluid volume determination by ultrasound: Antepartum detection of intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol 1981; 139-254 -8.
Pertumbuhan Janin Terhambat
102
Manning F.A., Hohler, C. Intrauterine growth retardation. Diagnostic, prognostication and management based on ultrasonograph methods. In: Fleischer, A.C., Romero, R, Manning, F.A.; Jeanty, P; James, A.E. (Eds). The principles and Practice of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 4th ed. London: Practice-Hall Internat. 1991. 331-47.
Maulik, D; Sicuranza, G; Lysikiewiez, A and Fiqueron, R.: Fetal growth restriction: 3 keys to successful management. File://G:/OBGmanagement-com%20IUGR,thm.
Miller, H.E. Fetal growth and neonatal mortality. Pediatrics. 1972. 49:392 -5.
MUHC Guidelines for Intrauterine Growth Restriction 4th World
Congress Fetal Medicine
File://localhost/G:/Intrauterine%20Growth%20Ristriction,%20Offic e%20of%20Clinical%20Effectiveness,%20University%20of%20M issouri%20Health%20Care.htm.
Murray, L: Fetal growth Restriction dalam Obstetrics and Gynecology An evidenced-based medicine text for MRCOG International students edition. Ed. David M Luesley and Philip N Baker 2004.
Phelan JP, Platt LD, Yeh S. The role of ultrasound assessment of amniotic fluid volume in the management of the post date pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:304 -7.
Peleg, D; Kennedy, CM and Hunter, SK: Intrauterine Growth Restriction: Identification and Management. August 1998. http://www.aafp.org/afp/980800ap/peleg.html
Pilu, G; Nicolaides, K; Xymenes, R and Jeanty, P: Small for Gestational age. Diagnosis of fetal abnormalities, http://www.centrus.com.br/Diplomat FMF/series FMF/18-23weeks/chapter-13/sga-01.html
Royal College of Obstetricians and Gynecologists: The investigation and management of the small for gestational age fetus. Guideline No. 31 November 2002.
Pertumbuhan Janin Terhambat
103
Sebire NJ. Umbilical artery Doppler revisited: pathophysiology of changes in intrauterine growth restriction revealed. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:419-22.
Say, L; Guimezoglu, AM; Hofmeyr, GJ: The Cochrane Library, Issue 3, 2005. http://www.update-software.come/abstract/ab000148.htm
Sheridan, C. intrauterine growth restriction. Diagnosis and Management. Aus. Fam. Phisic. 2005. 34:717 -23
Weiner, C.P.; Baschat, A.A. Feta Growth Restriction and Management. In: James, D.K.; Steer, P.J.; Weiner, C.P.; Gonek, B. (Eds). High risk pregnancy. Management options. London WB Saunders 23rd .2000.pp: 291-308.
Wolstenhlme, J and Wright, C. 2000 : Gene, chromosome and IUGR. In: Kingdom, J and Baker, P. (Eds): Intrauterine Growth Restriction.
Penatalaksanaan Kehamilan Multifetus