BAGIAN II TREN INDUSTI
BAB 11 INOVASI DIGITAL KE BIDANG KESEHATAN
11.4 Tindakan yang Diambil
SORMAS dikembangkan untuk menguji konsep penggunaan perangkat bergerak di lapangan oleh staf terlatih untuk mengidentifikasi wabah penyakit menular sedini mungkin.
Itu adalah hasil dari analisis terperinci dari kemampuan dan proses saat ini, sehingga menciptakan cara baru untuk melacak dan melacak wabah secara terintegrasi, sambil memanfaatkan teknologi terbaru yang tersedia. Ini juga termasuk mengembangkan aplikasi seluler baru, dan platform yang berdampak minimal pada staf operasional. Akhirnya, tim datang dengan rencana pengujian rinci untuk staf lapangan serta untuk pelatihan tentang proses dan teknologi baru.
Selama wabah awal, Nigeria berhasil melacak kontak, mereka yang dicurigai atau dikonfirmasi dengan EVD, menggunakan teknologi yang terdiri dari aplikasi yang ditulis untuk smartphone menggunakan kode sumber terbuka. Ini memberikan pencatatan dan pengiriman informasi kontak yang lebih cepat dalam upaya untuk merespons lebih cepat ke daerah-daerah di mana penyakit itu menyebar. Hal ini juga memungkinkan tim lapangan untuk memantau kasus yang dicurigai dalam upaya untuk mengendalikan penyebaran penyakit. Hal ini dibuktikan dengan perbedaan jumlah kasus EVD yang dilaporkan di Afrika Barat (ribuan) dan Nigeria (28) per 31 Januari 2016.
Konsep yang digunakan dan pelajaran yang dipetik selama wabah awal membentuk dasar untuk SORMAS, karena tim memperluas kemungkinan fitur dan fungsi tambahan dengan aplikasi dan platform yang lebih dalam.
Tantangannya sulit, karena POC akan berlangsung di daerah-daerah yang jarang penduduknya di Nigeria. Teknologinya, meskipun terkenal di bagian-bagiannya belum pernah digunakan dengan cara ini sebelumnya. Oleh karena itu, tim SORMAS membutuhkan pendekatan yang berbeda untuk mengidentifikasi dan memecahkan sebanyak mungkin masalah yang dapat diatasi dalam kerangka waktu yang sesingkat mungkin. Design Thinking adalah pendekatan yang dipilih untuk memandu tim melalui desain dan pengembangan solusi.
Dimulai dengan Pemikiran Desain
Design Thinking adalah metodologi yang dimulai pada pertengahan 70-an yang menjadi arus utama desain perusahaan pada 1990-an, dipopulerkan oleh perusahaan seperti IDEO di California. Ini adalah pendekatan desain khusus yang berpusat pada manusia, dengan tujuan untuk menentukan apa yang layak secara teknologi dan ekonomi dalam batasan lingkungan pengguna akhir. Banyak perusahaan telah menggunakan metode ini untuk mendefinisikan produk, proses, layanan, dan teknologi baru. Langkah-langkahnya berbeda-beda di antara berbagai kelompok, tetapi umumnya mencakup hal-hal berikut: Cakupan, Penelitian, Sintesis, Ideation, Prototipe, Validasi, dan Bangun.
Dalam konteks SORMAS pendekatan Design Thinking sangat penting dalam mempertimbangkan dimensi yang berbeda, seperti (a) kebutuhan petugas kesehatan di lapangan di Afrika dan latar belakang pelatihan dan kondisi kerja masing-masing, (b) karakteristik individu dari setiap penyakit sehubungan dengan diagnosis, penularan, persyaratan manajemen kasus, dll., (c) struktur dan standar hukum dan administrasi internasional dan nasional yang perlu dipatuhi, dan, yang tak kalah pentingnya, (d) ambisi untuk menghasilkan kemungkinan sinergi antara pengumpulan informasi, inisiasi respons yang tepat, dan pengawasan keberhasilan respons.
Banyak sesi 1 hari berlangsung di Jerman dan Nigeria, sebagian terhubung melalui sistem telekonferensi. Ini dilengkapi dengan lokakarya selama seminggu di Jerman. Semua pihak terlibat dalam sesi ini termasuk tim dari Nigeria serta masing-masing lembaga penelitian yang disebutkan sebelumnya. Subkelompok dibentuk untuk bekerja pada proses yang diperlukan untuk menangkap data dalam struktur pedoman WHO. Sebuah subkelompok teknologi, baik mobile dan platform, dibentuk untuk mengambil berbagai ide, memutuskan apa yang mungkin berhasil, dan kemudian menggunakan prototyping untuk melihat bagaimana mereka mengintegrasikan proses bisnis yang dikembangkan oleh tim lain.
Panggilan internasional mingguan dilakukan untuk melacak kemajuan dan menentukan apakah dan di mana perubahan perlu terjadi. Diskusi yang lebih mendetail tentang Design Thinking dapat ditemukan di bab 'Membuat Alat Analisis Pasar yang Suka Digunakan Pemasar—Kasus Transformasi Digital di Beiersdorf'.
Proses
Selama sesi Design Thinking, beberapa proses dikembangkan, memanfaatkan pengalaman lapangan sebelumnya, prosedur standar WHO dan pengalaman ahli epidemiologi, klinisi, dan staf pemerintah. Kelompok ini memulai dengan merinci proses yang terkait dengan
Ebola. Gambar 11.1 menunjukkan deskripsi tingkat tinggi dari proses semacam itu. Proses dirinci berdasarkan Persona yang dikembangkan dalam sesi Design Thinking. Persona adalah representasi dari pengguna target atau pelanggan yang dapat lebih mudah diidentifikasi oleh tim saat membuat solusi (lihat Gambar 11.2).
Tim Persona dideskripsikan berdasarkan fungsi: 'Manajemen Rumor dan Informan', 'Manajemen Pengawasan', 'Manajemen Kasus' dan 'Manajemen Kontak'. Setiap tim memiliki supervisor yang mengelola tugas di beberapa petugas yang ada di lapangan. Hal ini memungkinkan penyelia untuk meratakan beban kerja di antara para petugas ini jika beberapa dari mereka memiliki terlalu banyak pekerjaan yang harus dilakukan atau jarak geografis yang harus ditempuh atau, seperti yang terjadi dalam beberapa kasus, mereka sendiri yang mengidap penyakit tersebut.
Fungsi utama adalah: mengidentifikasi kasus potensial, memahami siapa lagi yang mungkin telah melakukan kontak dengan kasus potensial itu, pemantauan harian dan konfirmasi kasus selanjutnya dengan perpindahan kasus itu ke pusat isolasi. Koordinasi di semua entitas yang bertanggung jawab adalah kunci dalam upaya untuk menjadi seefisien mungkin sambil menahan wabah. Ini perlu terjadi tidak hanya di dalam tim, tetapi juga di berbagai bidang pemerintahan yang bertanggung jawab untuk mencocokkan tim dekontaminasi, rumah sakit isolasi, tempat penampungan sementara untuk staf medis dan pendukung yang tiba, dan persediaan yang dibutuhkan untuk mendukung staf tambahan.
Menangkap data sedekat mungkin dengan sumbernya sangat penting tidak hanya untuk menahan wabah tetapi untuk meningkatkan efisiensi koordinasi tanggapan multinasional.
Alur kerja yang terperinci berdasarkan pengalaman di lapangan sangat penting untuk pendekatan semacam itu.
Gambar 11.1 Alur proses untuk Ebola yang dikembangkan bersama tim SORMAS
Gambar 11.2 Persona SORMAS dan Hubungannya
Awalnya, hanya aliran proses untuk melacak penyebaran Ebola yang dipertimbangkan.
Ini melibatkan pemetaan arus informasi antara individu dan entitas. Prosesnya dimulai ketika ada informasi tentang orang yang berpotensi terinfeksi. Untuk mengidentifikasi seseorang secara efektif, diperlukan beberapa informasi: Nama, lokasi, gejala yang diamati, serta nama informan—ini akan memulai prosesnya. Semua informasi ini penting karena memungkinkan tim untuk kembali ke suatu lokasi dan mulai mewawancarai orang lain yang mungkin berada di sana pada waktu yang sama dan melakukan kontak dengan orang yang dicurigai. Siapapun, mulai dari warga negara hingga dokter, bisa menjadi informan. Setelah rumor tersebut direkam, seorang 'Pengawas Pengawasan' memvalidasinya dan menugaskan seorang 'Pengawas Kasus' yang pada gilirannya menugaskan seorang 'Petugas Kasus' untuk mengelola infeksi yang dikonfirmasi. Jika orang tersebut dicurigai terinfeksi, tanpa ada konfirmasi, supervisor pengawasan akan menugaskan orang tersebut ke 'Contact Supervisor' yang kemudian akan ditugaskan sebagai 'Contact Officer' untuk memantau gejala selama masa inkubasi setiap hari.
Pengawas diperlukan karena mereka bertanggung jawab atas Local Government Areas (LGA) di setiap negara bagian dan memiliki beberapa petugas yang bekerja untuk mereka.
Proses tersebut memungkinkan supervisor untuk mengelola beban kerja setiap petugas setiap hari dan memberikan fleksibilitas di seluruh proses pelacakan dan manajemen saat wabah berkembang.
Selain mengembangkan proses untuk melacak penyebaran Ebola, tim mengembangkan alur proses untuk tiga penyakit tambahan untuk lebih memvalidasi pendekatan tersebut. Ini adalah: kolera, campak dan H5N1, flu burung. Untuk setiap penyakit, prosesnya harus dimodifikasi dan diperluas. Pertama-tama, masa inkubasinya berbeda, Ebola memiliki satu dari 21 hari, sedangkan campak membutuhkan waktu 7–18 untuk berkembang, kolera, di sisi lain, hanya membutuhkan antara beberapa jam hingga 3 hari, H5N1 memiliki masa inkubasi 2– 17 hari. Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah kementerian atau departemen tambahan yang perlu dipertimbangkan.
Kolera, yang ditularkan melalui air, memerlukan pencantuman prosedur kementerian lingkungan dan penyehatan lingkungan. Avian u meminta kementerian kesehatan hewan bekerja dalam proses, menghubungkan masalah kesehatan hewan dan manusia. SORMAS dibangun untuk menyediakan akses ke beberapa kementerian atau departemen tambahan sebagai platform diperluas untuk mencakup penyakit tambahan.
Arsitektur
SORMAS berupaya menggunakan teknologi informasi untuk memitigasi proses manual dan tundaan waktu yang telah disebutkan sebelumnya. Akses ke ponsel di seluruh dunia telah meningkat ke titik di mana sekarang ada lebih banyak perangkat dengan kartu SIM daripada jumlah orang. Sebagian besar anggota medis di lapangan memiliki akses ke telepon seluler dasar dan semakin banyak ke smartphone. Mengintegrasikan intervensi kesehatan, seperti wabah, dan menggunakan teknologi canggih adalah penting bagi POC.
Kemajuan teknologi ini membawa manajemen kontak lebih dekat dengan pasien daripada sebelumnya. Staf medis sekarang dapat melaporkan kasus yang dicurigai atau dikonfirmasi secara langsung dan cepat kepada pejabat pemerintah yang kemudian dapat merespons jauh lebih cepat daripada sebelumnya. Hal ini juga memungkinkan pengurangan titik kontak dalam proses pemindahan data dari pekerja lapangan ke kantor pusat dan seterusnya karena tidak ada lagi pengumpulan dan penyusunan lembar kerja untuk ditranskripsi dan diangkut ke fasilitas pusat.
Untuk mendukung persyaratan ini, dan beberapa persyaratan lainnya yang tidak tercantum di sini, SAP telah memanfaatkan teknologi dengan kemampuan tepercaya.
Software SAP HANA® digunakan untuk platform tulang punggung tempat database dan solusi dikembangkan, dikodean, dan dijalankan. Perangkat seluler berjalan menggunakan pemrograman khusus melalui Sybase® Mobile Platform. SAP HANA Studio dan SAP Lumira®
menyediakan kemampuan analitik. Gambar 11.3 memberikan gambaran umum tentang solusi.
SAP HANA adalah platform untuk pemrosesan transaksional dan analitis menggunakan teknologi penyimpanan data dalam memori yang dikembangkan oleh SAP. Ini adalah arsitektur real-time yang mengintegrasikan aplikasi, pemrosesan, integrasi dan kualitas dan layanan database ke dalam satu platform. Dengan menggunakan platform terintegrasi ini, pengembang tidak perlu khawatir dengan membangun dan menguji antarmuka antara beberapa paket software karena semuanya sudah terintegrasi dan merupakan bagian dari platform. Ini menghemat banyak waktu dan biaya yang memungkinkan siklus pengembangan singkat. POC di-host dari jarak jauh di pusat data SAP di Rot, Jerman sehingga tidak akan ada persyaratan dukungan yang ditempatkan pada tim lapangan di Nigeria selama periode pengujian. Pengembang dan staf pendukung memantau platform dari jarak jauh dan memberikan tanggapan atas masalah apa pun yang muncul selama POC.
Gambar 11.3 Arsitektur SORMAS
SORMAS juga memperhitungkan model data yang digunakan dalam skema Epi info untuk demam berdarah yang dibuat oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan mengikuti standar data yang ketat dari Sistem Pengawasan dan Respons Penyakit Terpadu yang ditetapkan WHO (IDSR). Digunakan sebagai standar untuk menangkap data epidemiologi terutama di Afrika Barat. Hal ini memungkinkan transfer data yang mudah ke agensi lain di seluruh dunia sehingga mengurangi waktu untuk transformasi dan pemuatan data.
Aplikasi Seluler
Anggota staf lapangan dilengkapi dengan smartphone untuk merekam rumor dan penilaian kasus yang dicurigai serta mengelola kontak dan kasus saat terjadi. Aplikasi yang ditulis untuk petugas kontak oleh HPI dan rumor dan 'Petugas Pengawasan' oleh SAP memungkinkan setiap anggota staf lapangan untuk melakukan penilaian pasien, mengidentifikasi orang tambahan yang dicurigai melakukan kontak dengan dan untuk mengelola tugas sehari-hari petugas (lihat Gambar 11.4).
Gambar 11.4 Aplikasi mobile Petugas Pengawas yang mengidentifikasi tugas sehari-hari, wawancara dan pengumpulan data saat bertatap muka dengan kasus yang dicurigai
(Sumber: tangkapan layar Petugas Pengawas SORMAS)
'Rumor Officers' dihubungi oleh sejumlah orang, mulai dari warga biasa hingga staf medis di klinik atau rumah sakit. Aplikasi seluler merekam informasi yang relevan termasuk lokasi orang yang dicurigai pada saat itu. Ini penting karena tim harus kembali ke tempat itu untuk mulai mewawancarai orang lain yang mungkin berada di sana pada waktu yang sama dan mungkin telah melakukan kontak dengan kemungkinan sumber infeksi. Tugas petugas pengawasan adalah melacak dan mengidentifikasi Masyarakat ini untuk evaluasi lebih lanjut.
Petugas kontak telah mencurigai kasus yang ditugaskan kepada mereka untuk dipantau setiap hari selama seluruh masa inkubasi untuk penyakit tertentu sampai orang tersebut dinyatakan sebagai kasus atau bebas dari penyakit. Masing-masing dari aplikasi seluler ini segera mengirimkan data ke platform SORMAS tempat data tersebut disimpan. Juga termasuk kemampuan untuk menyimpan data secara lokal setiap kali jaringan seluler tidak tersedia agar tidak memperlambat pekerjaan staf lapangan. Ketika petugas berada dalam jangkauan jaringan seluler, telepon mereka akan disinkronkan ke platform, mengunggah data yang disimpan, dan mengunduh tugas yang diperbarui.
Kebutuhan untuk bergerak itu penting, tidak hanya untuk dapat bekerja di lapangan, tetapi juga untuk melacak perkembangan penyakit secara real-time di seluruh wilayah geografis saat data tersedia untuk platform dan supervisor. Keputusan kemudian dapat dibuat untuk menetapkan kembali tugas, memindahkan sumber daya ke area yang tidak dilayani dan untuk memahami lebih jelas di mana penyakit itu menyerang.
Pengembangan Tes
SORMAS diujicobakan di dua negara bagian di Nigeria, Negara Bagian Oyo di Selatan dan Negara Bagian Kano di Utara (lihat Gambar 9.5). Negara-negara bagian ini dipilih karena mereka memiliki dokter, dokter, ahli epidemiologi dan staf pemerintah yang bersedia untuk berpartisipasi, dilatih dan juga menerima beban kerja ganda untuk mencatat penyakit selama POC. Empat distrik perkotaan dan empat distrik pedesaan juga dipilih, demikian pula dua rumah sakit swasta dan dua rumah sakit umum dari setiap distrik untuk keragaman tambahan.
Gambar 11.5 Peta Nigeria yang menunjukkan negara percontohan Oyo dan Kano (Sumber: Dibuat oleh D. Tom-Aba, NFELTP)
Negara-negara bagian ini dipilih terutama karena wabah H5N1 di negara bagian Kano sebelum POC dan wabah kolera yang berulang di negara bagian Oyo. Penting untuk memiliki situs langsung dengan wabah semacam ini untuk menguji SORMAS.
Karena Nigeria dinyatakan bebas dari infeksi Ebola pada 20 Oktober 2014 dan POC dimulai pada Juni 2015, tim memutuskan untuk mengembangkan kasus uji yang mensimulasikan wabah. Karena sensitivitas kata Ebola, istilah 'Penyakit Latihan' digunakan selama periode pengujian.
Untuk mengembangkan kasus uji yang kuat, tim membuat serangkaian instruksi bagi petugas untuk memasukkan data pada waktu dan tanggal tertentu. Singkatnya, data berikut dibuat untuk menguji SORMAS: 550 orang yang terinfeksi, 785 lainnya dengan gejala yang disebabkan oleh penyakit lain, di 6400 lokasi berbeda yang memungkinkan beberapa perjalanan antar lokasi untuk mensimulasikan pergerakan populasi, 489 transmisi di 42 rantai berbeda yang menciptakan 425.994 kontak selama periode tes.
Platform ini juga memungkinkan tampilan data (lihat Gambar 11.6) yang dimasukkan oleh staf lapangan untuk wawasan pengawas dan pejabat pemerintah tentang lokasi wabah, menawarkan informasi tentang apakah wabah itu berkembang dan seberapa cepat penyebarannya. Hal ini juga memungkinkan mereka untuk membuat keputusan terfokus di