PENGKAJIAN GERIATRI PARIPURNA/ COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT (CGA)
STATUS NUTRISI
Masalah gizi merupakan masalah lain yang mutlak harus dikaji pada seorang pasien geriatri. Gangguan nutrisi akan mempengaruhi status imun dan keadaan umum pasien. Adanya gangguan nutrisi seringkali terabaikan mengingat gejala awal seperti rendahnya asupan makanan disangka sebagai kondisi normal yang terjadi pada pasien geriatri. Sampai kondisi status gizi turun menjadi gizi buruk baru tersadar bahwa memang ada masalah di bidang gizi. Pada saat tersebut biasanya sudah terlambat atau setidaknya akan amat sulit menyusun program untuk mengobati status gizi buruk.
Pengkajian status nutrisi dapat dilakukan dengan anamnesis gizi (anamnesis asupan), pemeriksaan antropometrik, mapun biokimiawi. Dari anamnesis harus dapat dinilai berapa kilokalori energy, berapa gram protein, dan berapa gram lemak yang rata-rata dikonsumsi pasien. Juga perlu dievaluasi berapa gram serat dan milliliter cairan yang dikonsumsi. Jumlah vitamin dan mineral biasanya dilihat secara lebih spesifik sehingga memerlukan perangkat instrument lain dengan bantuan seorang ahli gizi. Pemeriksaan antropometrik yang lazim dilakukan adalah pengukuran indeks massa tubuh dengan memerhatikan perubahan tinggi tubuh dibandingkan saat usia dewasa muda. Rumus tinggi lutut yang disesuaikan dengan ras Asia dapat dipakai untuk kalkulasi tinggi badan orang usia lanjut. Pada pemeriksaan penunjang dapat diperiksa hemoglobin dan kadar albumin plasma untuk menilai status nutrisi secara biokimiawi.
Instrumen untuk mengkaji status fungsional, kognitif, dan emosional dapat dilihat pada lampiran.
LAMPIRAN 1
Tabel 8. INDEKS AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI BARTHEL (AKS BARTHEL)
No Fungsi Skor Keterangan
1 Mengendalikan 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu pencahar) rangsang 1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu)
pembuangan tinja 2 Terkendali teratur
2 Mengendalikan 0 Tak terkendali atau pakai kateter rangsang berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1x/24 jam)
2 Mandiri
(seka muka, sisir rambut, sikat gigi)
1 Mandiri
4 Penggunaan jamban 0 Tergantung pertolongan orang lain masuk dan keluar
(melepaskan, memakai celana, membersihkan,
1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatantetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang lain
menyiram) 2 Mandiri
5 Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan 2 Mandiri
6 Berubah sikap dari 0 Tidak mampu berbaring ke duduk
1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2orang) 2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri 7 Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang 3 Mandiri
8 Memakai baju 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian dibantu (misalnya mengancing baju) 2 Mandiri
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu 1 Butuh pertolongan 2 Mandiri
10 Mandi 0 Tergantung orang lain 1 Mandiri
TOTAL SKOR
Keterangan : Skor AKS BARTHEL
20 : Mandiri 5 – 8 : Ketergantungan berat
12-19 : Ketergantungan ringan 0 – 4 : Ketergantungan total 9 - 11 : Ketergantungan sedang
LAMPIRAN 2
Tabel 9. ABBREVIATED MENTAL TEST (AMT)
Status mental Nilai
A. Umur ……… tahun 0. Salah 1. Benar B. Waktu/jam sekarang ……… 0. Salah 1. Benar C. Alamat tempat tinggal………. 0. Salah 1. Benar D. Tahun ini ……….. 0. Salah 1. Benar E. Saat ini berada dimana……… 0. Salah 1. Benar F. Mengenali orang lain (dokter, perawat, 0. Salah 1.
penanya) Benar G. Tahun kemerdekaan RI
……….. 0. Salah 1. Benar H. Nama Presiden RI ………. 0. Salah 1. Benar I. Tahun kelahiran pasien atau anak
terakhir……. 0. Salah 1. Benar J. Menghitung terbalik (20 s/d 1)………. 0. Salah 1. Benar K. Perasaan hati (afeksi) A. Baik B. Labil
C.
Depresi D. Gelisah E.
Cemas Total Skor :
(diisi oleh petugas) Keterangan :
Skor AMT
0 – 3 : Gangguan ingatan berat 4 – 7 : Gangguan ingatan sedang 8 – 10 : Normal
LAMPIRAN 3
Tabel 10. MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nama Responden : Nama Pewawancara : Umur Responden : Tanggal wawancara : Pendidikan : Jam mulai :
Nilai Maksimum
Nilai Responde
ORIENTASI
5 ( ) Sekarang (hari-tanggal-bulan-tahun) berapa dan musim apa ?
5 ( ) Sekarang kita berada dimana? (Nama rumah sakit atau instansi, nomor rumah, kota, kabupaten, propinsi)
REGISTRASI
5 ( ) Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, misalnya : Satu detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah responden mengulang ketiga nama benda tersebut. Berilah nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar, bila masih salah, ulangi penyebutan ketiga nama benda tersebut sampai responden dapat mengatakannya dengan benar : (bola, kursi, sepatu) Hitunglah jumlah percobaab dan catatlah : ... kali
ATENSI DAN KALKULASI
5 ( ) Hitunglah berturut-turut selang 7 angka mulai dari 100 ke bawah. Berhenti setelah hitungan (93 -86-79-72-65). Kemungkinan lain, ejalah kata dengan lima huruf, misalnya 'DUNIA' dari akhir ke awal/dari kanan ke kiri : 'AINUD". Satu (1) nilai untuk setiap jawaban yang benar
MENGINGAT
3 ( ) Tanyakan kembali nama ketiga benda yang telah disebut diatas. Berikan nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar
BAHASA
9 ( ) a. Apakah nama benda ini? Perlihatkan pinsil dan arloji (2 nilai)
b. Ulangi kalimat berikut : "JIKA TIDAK, DAN ATAU TAPI" (1 nilai)
c. Laksanakanlah 3 buah perintah ini : Peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di lantai. (3 nilai)
d. Bacalah dan laksanakan perintah berikut : "PEJAMKAN MATA ANDA" (1 nilai) e. Tulislah sebuah kalimat ! (1 nilai)
f. Tirulah gambar ini ! (1 nilai)
Jumlah nilai :
( ) Tandailah tingkat kesadaran responden pada garis absis di bawah ini dengan huruf 'X'
SADA
R SOMNOLEN STUPOR KOMA Jam selesai :
Tempat wawancara :
Lembar Lampiran MMSE (BAHASA) :
BACALAH DAN LAKSANAKANLAH PERINTAH BERIKUT : “PEJAMKAN MATA ANDA !”
TULISLAH SEBUAH KALIMAT !
……….. TIRULAH GAMBAR INI !
LAMPIRAN 4
Tabel 11. GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK 2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK 4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK 5 Apakah anda sangat berharap terhadap masa depan? YA TIDAK 6 Apakah anda merasa terganggu dengan pikiran
bahwa anda tidak dapat keluar dari pikiran anda? YA TIDAK 7 Apakah anda merasa mempunyai semangat yang
baik setiap saat? YA TIDAK
8 Apakah anda merasa takut bahwa sesuatu yang
buruk akan terjadi pada diri anda? YA TIDAK 9 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
hidup anda? YA TIDAK
10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK 11 Apakah anda sering merasa resah dan gelisah? YA TIDAK 12 Apakah anda lebih senang berada di rumah daripada
pergi keluar rumah dan melakukan hal-hal yang
baru? YA TIDAK
13 Apakah anda sering merasa khawatir terhadap masa
depan anda? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa memiliki banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang? YA TIDAK
15 Apakah menurut anda hidup anda saat ini menyenangkan? YA TIDAK 16 Apakah anda sering merasa sedih? YA TIDAK 17 Apakah saat ini anda merasa tidak berharga? YA TIDAK 18 Apakah anda sangat mengkhawatirkan masa lalu anda? YA TIDAK 19 Apakah anda merasa hidup ini sangat menarik dan
menyenangkan? YA TIDAK
20 Apakah sulit bagi anda untuk memulai sesuatu hal
yang baru? YA TIDAK
21 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK 22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
harapan? YA TIDAK
23 Apakah anda merasa orang lain memiliki keadaan
yang lebih baik dari anda? YA TIDAK 24 Apakah anda sering merasa sedih terhadap hal-hal kecil? YA TIDAK 25 Apakah anda sering merasa ingin menangis? YA TIDAK 26 Apakah anda mempunyai masalah dalam berkonsentrasi? YA TIDAK 27 Apakah anda merasa senang ketika bangun di pagi hari? YA TIDAK 28 Apakah anda lebih memilih untuk tidak mengikuti
pertemuan-pertemuan sosial/bermasyarakat? YA TIDAK 29 Apakah mudah bagi anda untuk membuat keputusan? YA TIDAK 30 Apakah pikiran anda secerah biasanya? YA TIDAK
Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1.
Skor antara 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi