4 9 Tahap Penanganan Gi zi Dar ur at

Tahapan di dalam penanganan gizi darurat , ant ara lain:

1 . Fa se per t a m a ( fa se I ) adalah saat :

▪

Pengungsi baru t erkena bencana.

▪

Pet ugas belum sem pat m engident ifikasi pengungsi

secara lengkap.

▪

Belum ada perencanaan pem berian m akanan t erinci

sehingga sem ua golongan um ur m enerim a bahan m akanan yang sam a.

▪

Khusus unt uk bayi dan badut a harus t et ap diberikan

123

Fase ini m aksim um sam pai dengan hari ke- 5, Fase ini bert uj uan m em berikan m akanan kepada m asyarakat agar t idak lapar. Sasarannya adalah seluruh pengungsi, dengan kegiat an:

▪

Pem berian m akanan j adi dalam wakt u sesingkat

m ungkin.

▪

Pendat aan awal: j um lah pengungsi, j enis kelam in, golongan um ur.

▪

Penyelenggaraan da pur u m u m ( m erujuk ke

Depsos) , dengan st andar m inim al.

2 . Fa se k e du a ( fa se I I) adalah:

▪

Pengungsi sudah lebih dari 5 hari berm ukim di

t em pat pengungsian.

▪

Sudah ada gam baran keadaan um um pengungsi

( j um lah, golongan um ur, j enis kelam in, keadaan lingkungan dan sebagainya) , sehingga perencanaan pem berian bahan m akanan sudah lebih t erinci.

▪

Penyediaan bahan m akanan disesuaikan kebut uhan

kelom pok rawan.

Sasaran pada fase ini adalah se lu ru h pen gu n gsi

dengan kegiat an:

▪

Pengum pulan dan pengolahan dat a dasar st at us gizi.

▪

Menent ukan st rat egi int ervensi berdasarkan analisis st at us gizi.

▪

Menent ukan st rat egi int ervensi berdasarkan analisis st at us gizi.

▪

Merencanakan kebut uhan pangan unt uk

suplem ent asi gizi.

▪

Menyediakan Paket Bant uan Pangan ( ransum ) yang

cukup m elalui koordinasi dengan sekt or t erkait , yang m udah di k onsum si oleh sem ua golongan um ur dengan syarat m inim al. Set iap orang diperhit ungkan

124

m enerim a ransum senilai 2 .1 0 0 Kk a l, 4 0 gr a m le m a k da n 5 0 gr a m pr ote in pe r h a r i.

a. Diusahakan m em berikan pangan sesuai dengan kebiasaan dan ket ersediaan set em pat , m udah diangkut , disim pan dan didist ribusikan.

b. Harus m em enuhi kebut uhan vit am in dan m ineral.

c. Mendist ribusikan ransum sam pai dit et apkan-nya j enis int ervensi gizi berdasarkan hasil dat a dasar ( m aksim um 2 m inggu) .

d. Mem berikan penyuluhan kepada pengungsi

t ent ang kebut uhan gizi dan cara pengolahan

bahan m akanan m asing-m asing anggot a

keluarga.

3 . Fa se k e t iga ( fa se I I I ) adalah:

Tahap ini dim ulai selam bat - lam bat nya pada hari ke- 20 di t em pat pengungsian. Kegiat an t ahap ini bert uj uan unt uk m enanggulangi m asalah gizi m elalui int ervensi sesuai t ingkat kedarurat an gizi.

Ke gia t a n

▪

Melakukan penapisan (screening) bila prevalensi gizi kurang balit a 10 - 14,9% at au 5- 9,9% yang disert ai dengan fakt or pem buruk.

▪

Menyelenggarakan pem berian m akanan t am bah- an

sesuai dengan j enis int ervensi yang t elah dit et apkan pada t ahap 1 fase I I .

▪

Melakukan penyuluhan baik perorangan atau kelompok

dengan m at eri penyuluhan sesuai dengan but ir b.

▪

Mem ant au perkem bangan st at us gizi m elalui

125

▪

Melakukan m odifikasi/ perbaikan int ervensi sesuai

dengan perubahan t ingkat kedarurat an:

a. Jika prevalensi gizi kurang > 15% at au 10- 14,9% dengan fakt or pem buruk, diberikan paket pangan dengan st andar m inim al per orang per hari ( ransum ) , dan diberikan PMT darurat unt uk balit a, ibu ham il, ibu m enet eki dan lansia; sert a PMT t erapi bagi penderit a gizi buruk.

b. Jika prevalensi giz i k u r a n g 1 0 - 1 4 ,9 % a t a u 5 - 9 ,9 % de n gan fa k t or pe m bu ru k diberikan PMT darurat t erbat as pada balit a, ibu ham il, ibu m enet eki dan lansia yang kurang gizi sert a PMT t erapi kepada penderit a gizi buruk.

c. Jika prevalensi giz i k u r an g < 1 0 % t a n pa fa k t or pe m bu ru k a t a u < 5 % de n ga n fa k - tor pe m bu r u k m aka dilakukan penanganan

penderit a gizi kurang m elalui pelayanan

126

Gambar 14. Tahapan penanganan gizi darurat

Tahap Penyelamatan Dimulai Dapur Umum Dihentikan, Diganti dengan Ransum

Fase II

(Surveilans: Pengumpulan Data Dasar Gizi) (Maksimum 14 Hari)

Data Dasar Status Gizi dan Penyakit Pengungsi Selesai Dianalisis Fase III

Pengungsi Tiba di Lokasi (Surveilans: Registrasi Pengungsi)

Fase I (Maksimum 5 Hari) Darurat :  Ransum  PMT Darurat  PMT Terapi Perlu Diperhatikan:  PMT Darurat Terbatas  PMT Terapi Normal Tidak Perlu Intervensi

Khusus (melalui Pelayanan Rutin)

Surveilans: Pemantauan dan Evaluasi Surveilans: Penapisan Gizi Buruk Surveilans: Penapisan Gizi Kurang dan Gizi Buruk Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) ≥15% atau Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) 10-14,9% disertai Faktor Pemburuk Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) 10 – 14,9% atau Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) <10% disertai Pemburuk Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) 5-9,9% atau Prevalensi Gizi Kurang (BB/TB) <5% disertai Faktor Pemburuk

127 4. 9. 1. Penanganan Gi zi Dar ur at pada Kel ompok Rawan

a. Bayi dan Anak Usia <2 Tahun (Badut a)

Dalam keadaan darurat bayi dan anak badut a m erupakan kelom pok yang paling rawan dan m em erlu- kan penanganan khusus agar t erhindar dari kesakit an dan kem at ian. Pola pem berian m akanan yang t erbaik bagi bayi dan anak um ur di bawah 2 t ahun adalah:

1. Mem berikan Air Susu I bu ( ASI ) segera set elah lahir dalam wakt u ½ - 1 j am pert am a.

2. Mem berikan hanya ASI saj a sej ak lahir sam pai usia 6 bulan (ASI eksklusif) .

3. Mem berikan Makanan Pendam ping ASI ( MP- ASI ) pada bayi m ulai um ur 6 bulan sam pai um ur 2 t ahun.

4. Tet ap m em berikan ASI sam pai anak berum ur 2 t ahun at au lebih.

5. Unt uk bayi dan badut a diberikan suplem ent asi kapsul vit am in A dengan dosis 100.000 I U unt uk bayi um ur 6 - 11 bulan dan dosis 200.000 I U unt uk anak 1- 5 t ahun.

Dalam sit uasi darurat pem berian m akanan bayi dan badut a perlu diperhat ikan:

1. Menyusui sangat pent ing karena t erbat asnya sarana air bersih, bahan bakar dan kesinam bungan ket ersediaan susu form ula dalam j um lah yang m em adai.

2. Su su for m u la t ida k dipe r k en a n k an dibe r ik a n k e pa da ba yi kecuali kepada bayi piat u, bayi t erpisah dari ibunya, ibu bayi dalam keadaan sakit berat .

3. Pada keadaan sangat m em erlukan susu form ula

diberikan secara t erbat as dan m engikut i ket ent uan:

▪

Hanya diberikan dengan pengawasan pet ugas

kesehat an.

▪

Diberikan dengan cangkir at au gelas karena m udah

dibersihkan. Bot ol dan dot t idak dianj urkan karena sulit dibersihkan dan m udah t erkont am inasi.

128

▪

Bersifat sem ent ara sam pai ibu bisa m enyusui

kem bali, oleh karena it u relakt asi (m enyusui

kem bali) harus diupayakan sesegera m ungkin.

4. Sum bangan susu form ula harus :

▪

Diberikan at as perset ujuan Kepala Dinas Kesehat an

set em pat (sesuai dengan Kepm enkes RI No:

237/ MENKES/ SK/ I V/ 1997 t ent ang pem a-saran

Penggant i Air Susu I bu, yang akan diperbaharui m enj adi PP) .

▪

Mem enuhi st andar Codex Alim ent arius.

▪

Mem punyai label yang j elas t ent ang cara penyaj ian dalam bahasa yang dim engert i oleh ibu, pengasuh at au keluarga.

▪

Mem punyai m asa kadaluarsa sekurang- kurangnya 1

t ahun t erhit ung sej ak t anggal didist ribusikan oleh produsen.

▪

Disert ai dengan air m inum dalam kem asan ( AMDK) .

5. Susu bubuk skim t idak boleh diberikan kepada bayi.

MP- ASI hanya boleh diberikan set elah bayi berum ur 6 bulan. Pem berian MP-ASI m em enuhi ket ent uan sebagai berikut :

1. Sebaiknya berdasarkan bahan lokal, m enggunakan peralat an m akan yang higienis.

2. Mudah dim akan, m udah dicerna dan penyiapannya higienis.

3. Sesuai dengan um ur dan kebut uhan bayi.

4. Mengandung zat gizi sesuai kecukupan gizi yang dianjurkan.

129

b. Makanan Anak Usia 2 - 5 Tahun

Hal-hal yang perlu diperhat ikan dalam pem berian m akanan unt uk anak usia 2 – 3 t ahun, ant ara lain:

1. Makanan ut am a yang diberikan adalah berasal dari

makanan keluarga, yang tinggi energi, vitam in dan mineral.

2. Bant uan pangan yang dapat diberikan berupa m akanan

pokok, kacang-kacangan dan m inyak sayur.

3. Khusus pada anak yang m enderit a gizi kurang at au anak

gizi buruk pada fase t indak lanjut ( set elah perawat an) perlu diberikan m akanan t am bahan, sepert i m akanan j aj anan, dengan nilai zat gizi: Energi 350 kkal dan Prot ein 15 g per hari.

c. Makanan Ibu Hamil dan Menyusui

I bu ham il dan m enyusui m em erlukan t am bahan zat gizi. I bu ham il perlu penam bahan energi 300 Kal dan Prot ein 17 gram , sedangkan ibu m enyusui perlu t am bahan Energi 500 Kal dan Prot ein 17 gram .

Suplem ent asi vit am in dan m ineral unt uk ibu ham il adalah Fe 1 t ablet set iap hari. Khusus ibu nifas ( 0- 42 hari) diberikan 2 kapsul vit am in A dosis 200.000 I U, yait u 1 kapsul pada hari pert am a, dan 1 kapsul pada hari berikut nya ( selang wakt u m inim al 24 j am ) . Pem berian vit am in dan m ineral dilakukan oleh pet ugas kesehat an.

d. Makanan Usia Lanj ut

Kebut uhan energi pada usia lanj ut pada um um nya sudah m enurun, t et api kebut uhan vit am in dan m ineral t idak. Oleh karena it u diperlukan m akanan porsi kecil t et api padat gizi.

Dalam pem berian m akanan pada orang t ua harus

m em perhat ikan fakt or psikologis dan fisiologis agar

m akanan yang disajikan dapat dikonsum si habis. Selain it u, m akanan yang diberikan m udah dicerna sert a m engandung

130

vit am in dan m ineral cukup. Dalam sit uasi yang

m em ungkinkan usila dapat diberikan ble n de d food berupa bubur at au biskuit .

5.

PENANGANAN KESEHATAN JIWA

Fase- fase di dalam penanganan kedarurat an akut , ant ara lain:

1 . Fa se k e da ru r a t an a k u t

▪

I nt ervensi m asalah psikososial dini dilakukan

bersam a dengan t im lain yang t erkait dim ulai set elah 48 j am kej adian bencana.

▪

I nt ervensi kesehat an j iwa :

a. Menangani keluhan psikiat rik yang m endesak ( m isalnya keadaan yang m em bahayakan diri sendiri at au orang lain, psikosis, depresi berat , m ania, epilepsi) di pos kesehat an.

b. Melaksanakan prinsip 'pert olongan pert am a pada kelainan psikologik akut ' yait u, m endengarkan, m enyat akan keprihat inan, m enilai kebut uhan, t idak m em aksa berbicara, m enyediakan at au m engerahkan pendam ping dari keluarga at au orang yang dekat , m elindungi dari cedera lebih lanj ut .

c. Tidak dianjurkan unt uk m em aksa orang unt uk berbagi pengalam an pribadi m elebihi yang akan dilakukan secara alam i.

2 . Fa se r e kon solida si

▪

Melanjut kan int ervensi sosial yang relevan

▪

Mengorganisasi kegiat an psikoedukasi yang

m enj angkau ke m asyarakat unt uk m em beri

pendidikan t ent ang ket ersediaan pilihan pelayanan kesehat an j iwa. Dilakukan t idak lebih awal dari em pat m inggu set elah fase akut , beri penj elasan dengan hat i- hat i t ent ang perbedaan psikopat ologi

131

dan dist res psikologik norm al, dengan m enghindari

sugest i adanya psikopat ologi yang luas dan

m enghindari ist ilah at au idiom yang m em bawa st igm a.

▪

Mendorong dilakukannya cara coping m echanism

yang posit if yang sudah ada sebelum nya. I nform asi it u harus m enekankan harapan t erj adinya pem ulihan alam iah.

▪

Melat ih pet ugas kem anusiaan lain dan pem uka

m asyarakat ( m isalnya kepala desa, guru dll.) dalam ket ram pilan int i perawat an psikologik ( sepert i

'pert olongan pert am a psikologik', dukungan

em osional, m enyediakan inform asi, penent eram an yang sim pat ik, pengenalan m asalah kesehat an m ent al ut am a) unt uk m eningkat kan pem aham an dan dukungan m asyarakat dan unt uk m eruj uk orang ke puskesm as j ika diperlukan.

▪

Melat ih dan m ensupervisi pet ugas pelayanan

kesehat an dasar dalam penget ahuan dan

ket ram pilan dasar kesehat an j iwa (m isalnya

pem berian m edikasi psikot ropik yang t epat ,

“ pert olongan pert am a psikologi” , konseling suport if, bekerj a bersam a keluarga, m encegah bunuh diri, penat alaksanaan keluhan som at ik yang t ak dapat dij elaskan, m asalah penggunaan zat dan ruj ukan) .

▪

Menj am in kesinam bungan m edikasi pasien psikiat rik yang m ungkin t idak m em punyai akses t erhadap m edikasi selam a fase kedarurat an akut .

▪

Melat ih dan m ensupervisi pet ugas m asyarakat

( m isalnya pet ugas bant uan, konselor) unt uk

m em bant u pet ugas Pelayanan kesehat an dasar yang beban kerj anya berat . Pet ugas m asyarakat dapat

t erdiri dari relawan, paraprofesional, at au

profesional, t ergant ung keadaan. Pet ugas

m asyarakat perlu dilat ih dan disupervisi dengan baik dalam berbagai ket ram pilan int i: penilaian persepsi individual, keluarga dan kelom pok t ent ang m asalah

132

m enyediakan dukungan em osional, konseling

perkabungan ( grief counseling) , m anaj em en st res,

'konseling pem ecahan m asalah', m em obilisasi

sum ber daya keluarga dan m asyarakat sert a ruj ukan.

▪

Bekerj a sam a dengan penyem buh t radisional

( t radit ional healers) jika m ungkin. Dalam beberapa keadaan, dim ungkinkan kerj a sam a ant ara prakt isi t radisional dan kedokt eran.

5. 1. Int er vensi Psi kososi al Or ang yang Ter kena Bencana

Berikut langkah- langkah int ervensi psikososial t erhadap m ereka yang t erkena bencana.

▪

Selam a fase em ergensi (3 m inggu pert am a)

▪

Menyediakan inform asi yang sederhana dan m udah

diakses pada daerah yang banyak j enazah

▪

Tidak m engecilkan art i dari upacara pengurusan j enazah

▪

Menyediakan pencarian keluarga unt uk yang t inggal

sendiri, orang lanj ut usia dan kelom pok rent an lainnya

▪

Menganjurkan m ereka m em bent uk kelom pok-kelom pok

sepert i, keagam aan, rit ual dan sosio keagam aan lainnya

▪

Menganjurkan anggot a t im lapangan unt uk secara akif

berpart isipasi selam a m asa duka cit a

▪

Menganjurkan kegiat an berm ain unt uk anak

▪

Mem berikan inform asi t ent ang reaksi psikologi norm al yang t erj adi set elah bencana. Yakinkan m ereka bahwa ini adalah NORMAL, SEMENTARA, dan DAPAT HI LANG DENGAN SENDI RI NYA, dan SEMUA AKAN MERASAKAN HAL YANG SAMA

▪

Tokoh agam a, guru dan t okoh sosial lainnya harus

t erlibat secara akt if

▪

Menganjurkan m ereka unt uk bekerj a bersam a- sam a

m enj aga apa yang m ereka but uhkan

133

▪

Mot ivasi t okoh m asyarakat and t okoh kunci lainnya

unt uk m engaj ak m ereka dalam diskusi kelom pok dan berbagi t ent ang perasaan m ereka

▪

Jam in dist ribusi bant uan secara t epat

▪

Sediakan layanan “ cara penyem buhan” yang dengan

orang dan m em perlihat kan sikap peduli t erhadap set iap orang (m isalnya, kelem ahan at au m inorit as) dari m asyarakat

5. 2. Reaksi Psi kol ogi s Masyar akat yang Ter kena Bencana

Reaksi psikologis yang t im bul pada m asyarakat yang t ert im pa bencana, ant ara lain:

1 . Re a k si se ge r a ( da la m 2 4 j a m )

▪

Tegang, cem as dan panik

▪

Kaget , linglung, syok, t idak percaya

▪

Gelisah, bingung

▪

Agit asi, m enangis, m enarik diri

▪

Rasa bersalah pada korban yang selam at

Reaksi ini t am pak ham pir pada set iap orang di daerah

bencana dan ini dipert im bangkan sebagai Reaksi

Alam iah pada Sit uasi Abnorm al, TI DAK m em but uhkan int ervensi psikologis khusus.

2 . Re a k si t er j a di da la m h ar i sa m pa i m in ggu se t e la h be n can a

▪

Ket akut an, waspada, siaga berlebihan

▪

Mudah t ersinggung, m arah, t idak bisa t idur

▪

Khawat ir, sangat sedih

▪

Flashbacks berulang ( ingat an t erhadap perist iwa yang selalu dat ang berulang dalam pikiran)

134

▪

Menangis, rasa bersalah

▪

Kesedihan

▪

Reaksi posit if t erm asuk pikiran t erhadap m asa depan

▪

Menerim a bencana sebagai suat u Takdir

Sem ua it u adalah r eaksi alam iah Dan H AN YA

m em but uhkan int ervensi psikososial.

3 . Te r j a di k ir a - k ir a 3 m in ggu se t e lah be n can a

Reaksi yang sebelum nya ada dapat m enet ap dengan gej ala sepert i:

▪

Gelisah

▪

Perasaan panik

▪

Kesedihan yang m endalam dan berlanj ut , pikiran

pesim ist ik yang t idak realist ik

▪

Tidak m elakukan akt ivit as keluar, isolasi, perilaku m enarik diri

▪

Ansiet as at au kecem asan dengan m anifest asi gej ala fiisk sepert i palpit asi, pusing, m ual, lelah, sakit kepala

Reaksi ini TI DAK PERLU diperhit ungkan sebagai

gangguan jiwa. Gej ala ini dapat diat asi oleh t okoh m asyarakat yang t elah dilat ih agar m am pu m em berikan int ervensi psikologik dasar.

Respons dari orang- orang yang t erkena bencana dibagi at as 3 kat egori ut am a:

 Respon psikologis norm al, t idak m em but uhkan int evensi khusus

 Respon psikologis disebabkan dist res at au disfungsi

sesaat , m em but uhkan bant uan pert am a psikososial (psychological first aid)

 Dist ress at au disfungsi berat yang m em but uhkan

135 Copin g sk ills ya n g SEH AT, ant ara lain:

 Kem am puan unt uk m enghadapi sendiri m asalah dengan

cepat

 Tepat dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiat an

 Tepat m enggunakan bant uan

 Tepat m engekpresikan em osi yang m enyakit kan

 Toleransi t erhadap ket idak j elasan t anpa m em ilih

perilaku agresif

5. 3. Gangguan Jiwa

Sem ent ara it u, gangguan j iwa yang sering t am pak set elah bencana, ant ara lain:

 Reaksi st res akut

 Kehilangan dan Berduka

 Gangguan j iwa yang dapat diagnosis

a. Depresi ( vs kesedihan) b. Gangguan cem as ( vs cem as) c. Gangguan penyesuaian d. Gangguan som at oform

 Penyalahgunaan zat dan alkohol

 Gangguan st res pasca t raum a (Post -t raum at ic st ress disorder ( PTSD))

 Kam buh/ relaps gangguan j iwa yang sudah ada

 Penyakit psikosom at ik

Gej ala psikologis hanya dapat dinyat akan bila m em enuhi krit eria dibawah ini:

 Gej ala hebat dan m enunj ukkan gangguan yang

berm akna pada fungsi sosial dan pekerj aan.

 Gej ala m enet ap selam a beberapa m inggu (4–6 m inggu) ( kecuali psikosis dim ana cukup sat u m inggu bila ada gej ala sudah dapat dit egakkan diagnosis)

136

5. 4. Gangguan Depresi

Gangguan depresi yang dialam i oleh m asyarakat yang t ert im pa bencana, ant ara lain:

 Suasana hat i (m ood) yang depresif: perasaan sedih,

m enderit a, m udah t ersinggung at au gelisah

 Kehilangan m inat dan rasa senang

 Berkurangnya t enaga, m udah lelah, m enurunnya

akt ivit as

 Menurunnya konsent rasi dan perhat ian t erhadap t ugas

 Berkurangnya rasa percaya diri dan rendahnya harga

diri

 Rasa bersalah dan rasa t idak berguna

 Pandangan suram dan pesism ist ik t erhadap m asa depan

 Merusak diri at au usaha bunuh diri

 Gangguan t idur

 Berkurangnya libido dan nafsu m akan

Terapi farm akologi unt uk m engat asi gangguan depresi, ant ara lain:

 Select ive Serot onin Reupt ake I nhibit or ( Fluoxet ine: 20 – 40 m g/ hari)

 I m ipram ine (150 – 250 m g/ hari) . Saat ini kurang disukai karena efek sam pingnya

 Mulailah sem ua obat dengan dosis rendah dan

t ingkat kan secara bert ahap set elah 7- 10 hari

 Lanj ut kan pem berian ant idepresan selam a 6–8 m inggu

 Bila respons m asih kurang naikkan dosis

 Bila pasien m em perlihat kan hasil yang baik lanj ut kan pengobat an sam pai 6–9 bulan

 Turunkan dosis obat set elah 4–6 m inggu sesudah

137

5. 5. Gangguan Cemas

Gangguan cem as yang m uncul, ant ara lain:

 Ansiet as biasanya t am pak dengan gej ala som at ik,

kognit if dan em osional

 Gangguan ansiet as t erm asuk Gangguan Cem as

Menyeluruh Gangguan Panik, Fobia sosial dan spesifik, Gangguan st res pasca t raum a ( post t raum at ic st ress disor der ( PTSD)

 Gej ala dapat t erj adi secara episodik at au berlanj ut , m ereka dapat m uncul secara t iba-t iba t anpa sebab at au sebagai respon at as sit uasi t ert ent u.

Terapi farm akologi unt uk gangguan cem as, ant ara lain:

 Gangguan ansiet as m enyeluruh:

a. Diazepam 5 m g dua kali sehari pada kasus ringan dan 3 kali 10 m g sehari pada kasus berat at au b. Alprazolam 0,75 – 1,5 m g/ hari at au

c. Buspirone 30 – 60 m g/ hari

d. Propranolol 40 – 80 m g/ hari dibagi dua dosis

 Gangguan Panik :

a. Fluoxet ine 20 – 40 m g/ hari at au

b. Alprazolam 1,5 – 6 m g/ hari dalam dua at au t iga dosis at au

c. I m ipram ine 50 m g/ hari dalam dua dosis sam pai m aksim um 150 – 250 m g/ hari

138

5. 6. Gangguan St res Pascat rauma

Unt uk gej ala gangguan st res pascat raum a yang sering dialam i korban bencana, ant ara lain:

 Pengalam an berulang t erhadap perist iwa ( m isal dalam bent uk m im pi yang m enakut kan)

 Menghindar dari hal yang dapat m engingat kan perist iwa

 Secara um um kurang responsif

 Berkurangnya m inat