Proporsi dan Karakteristik Penyebab Perdarahan Saluran Cerna Bahagian Atas Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Endoskopi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2010

(1)

LAMPIRAN 1

CURRICULUM VITAE

Nama

: Agus Pratama Ponijan

Tempat / tanggal lahir

: Kisaran / 1 Agustus 1989

Pekerjaan

: Mahasiswa

Agama

: Buddha

Alamat

: Jl. Dr. Mansyur 3A, Medan

Nomor Telepon

: 085658053687

Orang Tua

: Dimin Ponidjan

Tio Lie Lie

Riwayat Pendidikan

:

Perguruan Diponegoro Kisaran (1995-2004)

SMA Santo Thomas 1 Medan (2004-2005)

SMA Dian Kasih Jakarta (2005-2007)

(2)

Lampiran 4

Usia Jenis Kelamin

Hasil Endoskopi

Suku

Rentang

Usia

36

Laki-Laki

Gastritis + Ulkus Gaster

Batak

31-40

53

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

51-60

44

Perempuan

Clot Gaster

Batak

41-50

50

Perempuan

Gastritis

Batak

41-50

44

Perempuan

Gastritis

Batak

41-50

76

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

71-80

49

Perempuan

Normal

Batak

41-50

62

Laki-Laki

Gastritis

Batak

61-70

42

Laki-Laki

Gastritis + Gastropati

Batak

41-50

50

Laki-Laki

Gastritis

Batak

41-50

30

Laki-Laki

Ca Gaster

Batak

21-30

35

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

31-40

65

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

61-70

35

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

31-40

73

Laki-Laki

Ca Gaster

Batak

71-80

65

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

61-70

38

Perempuan

HHO

Batak

31-40

40

Perempuan

Normal

Batak

31-40

17

Perempuan

Normal

Batak

11-20

48

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

64

Laki-Laki

Ligasi

Batak

61-70

50

Perempuan

Normal

Batak

41-50

51

Laki-Laki

Varices Gaster dan Ligasi

Batak

51-60

56

Laki-Laki

Gastritis

Batak

51-60

18

Perempuan

Candidiasis Esofagus + Gastritis

Batak

11-20

50

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

41-50

67

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

61-70

62

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

61-70

23

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

21-30

72

Perempuan

Gastritis + Bile Refluks

Batak

71-80

33

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

31-40

51

Laki-Laki

Gastritis

Batak

51-60

68

Perempuan

Gastritis + Esofagitis

Batak

61-70

67

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

61-70

54

Perempuan

Normal

Batak

51-60

(3)

84

Perempuan

Normal

Batak

81-90

60

Perempuan

Esofagitis

Batak

51-60

59

Laki-Laki

Gastropati

Batak

51-60

75

Laki-Laki

Normal

Batak

71-80

37

Laki-Laki

Candidiasis Esofagus + Gastritis

Batak

31-40

36

Laki-Laki

Gastritis

Batak

31-40

44

Laki-Laki

Candidiasis Esofagus + Gastritis +

Gastropati

Batak

41-50

48

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

37

Laki-Laki

Varices Esofagus + Gastropati

Batak

31-40

63

Perempuan

Gastritis

Batak

61-70

69

Perempuan

Ligasi

Batak

61-70

50

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Ulkus Duodenal

Batak

41-50

52

Laki-Laki

Polip Gaster

Batak

51-60

38

Laki-Laki

Batak

31-40

50

Laki-Laki

Ca Gaster

Batak

41-50

38

Laki-Laki

Ligasi

Batak

31-40

46

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Polip Gaster

Batak

41-50

60

Perempuan

Varices Esofagus + Gastropati +

Ligasi

Batak

51-60

25

Laki-Laki

Gastropati + Esofagitis

Batak

21-30

57

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

38

Laki-Laki

Normal

Batak

31-40

30

Laki-Laki

Barret Esofagus

Batak

21-30

57

Laki-Laki

Ligasi

Batak

51-60

40

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

31-40

42

Perempuan

Normal

Batak

41-50

15

Laki-Laki

Esofagitis + Asites

Batak

11-20

29

Laki-Laki

Ca Gaster

Batak

21-30

46

Laki-Laki

Batak

41-50

71

Perempuan

Esofagitis + Varices Esofagus

Batak

71-80

71

Perempuan

Esofagitis

Batak

71-80

56

Laki-Laki

Normal

Batak

51-60

51

Perempuan

Gastropati

Batak

51-60

56

Perempuan

Gastritis

Batak

51-60

54

Perempuan

Normal

Batak

51-60

30

Perempuan

Normal

Batak

21-30

70

Laki-Laki

Ligasi

Batak

61-70

76

Perempuan

Gastropati + Gastritis

Batak

71-80

38

Laki-Laki

Normal

Batak

31-40

(4)

65

Perempuan

Ulkus Gaster

Batak

61-70

50

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

43

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

41-50

48

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

56

Laki-Laki

Gastritis

Batak

51-60

53

Laki-Laki

Gastropati

Batak

51-60

45

Laki-Laki

Esofagitis + Gastritis + Bulbitis

Batak

41-50

64

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

61-70

20

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Bulbitis

Batak

11-20

50

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

50

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

42

Laki-Laki

Ulkus Duodenal

Batak

41-50

43

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

44

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

55

Laki-Laki

Varices Esofagus + Ulkus Duodenal

Batak

51-60

34

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

31-40

50

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

50

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

54

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

56

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

40

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

31-40

48

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

54

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

51-60

51

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

32

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

31-40

43

Laki-Laki

Batak

41-50

57

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

67

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

61-70

44

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

44

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

40

Laki-Laki

Varices Esofagus + Ulkus Gaster

Batak

31-40

63

Perempuan

Gastropati

Batak

61-70

58

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

51-60

79

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

71-80

73

Laki-Laki

Batak

71-80

62

Perempuan

Batak

61-70

65

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

61-70

46

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

40

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

31-40

(5)

70

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

61-70

38

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

31-40

65

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

61-70

46

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

41

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

41-50

47

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Batak

41-50

66

Perempuan

Varices Esofagus + Gastritis

Batak

61-70

57

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

44

Perempuan

Varices Esofagus

Batak

41-50

42

Laki-Laki

Batak

41-50

51

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

65

Perempuan

Batak

61-70

56

Laki-Laki

Batak

51-60

47

Perempuan

Batak

41-50

56

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

56

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

60

Laki-Laki

Varices Esofagus

Batak

51-60

57

Laki-Laki

Batak

51-60

71

Laki-Laki

Ligasi

Jawa

71-80

22

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

21-30

70

Perempuan

Normal

Jawa

61-70

66

Perempuan

Normal

Jawa

61-70

45

Perempuan

Polip Esofagus

Jawa

41-50

66

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

61-70

35

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

31-40

73

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

71-80

64

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Bulbitis

Jawa

61-70

51

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Jawa

51-60

51

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

51-60

61

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Bile Refluks

Jawa

61-70

27

Laki-Laki

Normal

Jawa

21-30

50

Perempuan

Jawa

41-50

47

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

41-50

47

Laki-Laki

Esofagitis

Jawa

41-50

64

Laki-Laki

Ulkus Duodenal

Jawa

61-70

59

Perempuan

Esofagitis

Jawa

51-60

52

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Ca Gaster

Jawa

51-60

70

Perempuan

Ulkus Gaster

Jawa

61-70

(6)

58

Laki-Laki

Ulkus Gaster + Gastritis

Jawa

51-60

50

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

54

Laki-Laki

Jawa

51-60

55

Laki-Laki

Jawa

51-60

29

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

21-30

54

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Jawa

51-60

45

Laki-Laki

Ligasi

Jawa

41-50

74

Laki-Laki

Ligasi

Jawa

71-80

50

Perempuan

Ligasi

Jawa

41-50

43

Perempuan

Normal

Jawa

41-50

22

Perempuan

Varices Gaster

Jawa

21-30

24

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

21-30

67

Laki-Laki

Ca Esofagus

Jawa

61-70

54

Perempuan

Ulkus Gaster

Jawa

51-60

21

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

21-30

53

Perempuan

Gastritis

Jawa

51-60

39

Laki-Laki

Barret Esofagus

Jawa

31-40

39

Laki-Laki

Barret Esofagus

Jawa

31-40

47

Laki-Laki

Gastropati

Jawa

41-50

54

Laki-Laki

Normal

Jawa

51-60

65

Laki-Laki

Gastropati + Ca Gaster + Ulkus

Duodenal

Jawa

61-70

20

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Jawa

11-20

55

Laki-Laki

Varices Esofagus + Ulkus Duodenal

Jawa

51-60

57

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Jawa

51-60

50

Laki-Laki

Jawa

41-50

70

Laki-Laki

Ca Esofagus

Jawa

61-70

14

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

11-20

53

Laki-Laki

Varices Esofagus + Gastritis

Jawa

51-60

65

Perempuan

Gastritis

Jawa

61-70

52

Laki-Laki

Gastritis

Jawa

51-60

38

Laki-Laki

Gastritis + Esofagitis

Jawa

31-40

48

Perempuan

Normal

Jawa

41-50

74

Perempuan

Jawa

71-80

56

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

51-60

50

Perempuan

Varices Esofagus

Jawa

41-50

49

Laki-Laki

Jawa

41-50

47

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

59

Laki-Laki

Jawa

51-60

43

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

(7)

59

Laki-Laki

Ulkus Duodenal

Jawa

51-60

59

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

51-60

49

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

70

Laki-Laki

Jawa

61-70

74

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

71-80

45

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

42

Laki-Laki

Varices Esofagus

Jawa

41-50

40

Laki-Laki

Jawa

31-40

45

Laki-Laki

Jawa

41-50

50

Laki-Laki

Jawa

41-50

52

Laki-Laki

Jawa

51-60

68

Laki-Laki

Jawa

61-70

53

Laki-Laki

Jawa

51-60

46

Laki-Laki

Melayu

41-50

69

Laki-Laki

Varices Esofagus

Melayu

61-70

58

Perempuan

Varices Esofagus

Melayu

51-60

67

Perempuan

Normal

Melayu

61-70

23

Perempuan

Varices Esofagus

Melayu

21-30

76

Laki-Laki

Esofagitis

Melayu

71-80

47

Perempuan

Normal

Melayu

41-50

41

Perempuan

Gastritis + Gastropati

Melayu

41-50

51

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Melayu

51-60

63

Perempuan

Ligasi

Melayu

61-70

67

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Melayu

61-70

36

Laki-Laki

Normal

Melayu

31-40

78

Perempuan

Gastritis

Melayu

71-80

46

Laki-Laki

Ulkus Duodenal + Gastropati

Melayu

41-50

77

Perempuan

Esofagitis + Gastropati + Ulkus

Gaster + Ulkus Duodenal

Melayu

71-80

11

Laki-Laki

Gastritis

Melayu

11-20

59

Laki-Laki

Melayu

51-60

62

Laki-Laki

Varices Esofagus

Minang

61-70

62

Laki-Laki

Varices Esofagus

Melayu

61-70

36

Laki-Laki

Melayu

31-40

58

Laki-Laki

Varices Esofagus

Melayu

51-60

50

Perempuan

Dayak

41-50

59

Laki-Laki

Aceh

51-60

37

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

31-40

53

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

51-60

(8)

45

Laki-Laki

Varices Esofagus

Aceh

41-50

34

Laki-Laki

Normal

Aceh

31-40

58

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

51-60

58

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

51-60

39

Laki-Laki

Normal

Aceh

31-40

44

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

41-50

44

Laki-Laki

Ulkus Gaster

Aceh

41-50

20

Laki-Laki

Varices Esofagus + Varices

Duodenal + Gastropati

Aceh

11-20

40

Laki-Laki

Gastritis + Obstruksi Gaster

Aceh

31-40

47

Laki-Laki

Aceh

41-50

39

Perempuan

Aceh

31-40

62

Perempuan

Aceh

61-70

50

Laki-Laki

Aceh

41-50

44

Laki-Laki

Aceh

41-50

64

Perempuan

Varices Esofagus

Aceh

61-70

(9)

LAMPIRAN 5

No.

Jenis

Kelamin Suku Hasil Endoskopi Usia

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

292 Laki-Laki Batak Varices esofagus 44 41-50 293 Laki-Laki Jawa Ulkus antrum 65 61-70 294 Perempuan Batak Normal 44 41-50 295 Laki-Laki Batak Gastropathy 63 61-70 296 Perempuan Batak Gastritis antrum 56 51-60 297 Laki-Laki Batak Ligasi varices esofagus 44 41-50 298 Laki-Laki Batak Gastropathy 42 41-50 299 Perempuan Batak Pan Gastritis dan Esofagitis 66 61-70

300 Laki-Laki Batak

Varices esofagus dan gastritis erosiva dan gastritis

antrum 69 61-70

(17)

332 Perempuan Batak Normal 84 81-90 333 Laki-Laki Aceh Varices esofagus dan ulkus antrum 50 41-50 334 Perempuan Batak Esofagitis dan ulkus korpus 52 51-60 335 Perempuan Melayu Esofagitis dan Ulkus korpus 52 51-60 336 Perempuan Batak Normal 67 61-70 337 Laki-Laki Aceh Varices esofagus 45 41-50 338 Laki-Laki Jawa Ligasi Varices esofagus 59 51-60 339 Perempuan Jawa Normal 64 61-70 340 Perempuan Jawa Normal 36 31-40 341 Perempuan Batak Varices esofagus dan ulkus antrum 58 51-60 342 Laki-Laki Batak Multiple ulkus di antrum 44 41-50 343 Laki-Laki Batak Bile refluks 45 41-50 344 Perempuan Aceh Ligasi 48 41-50 345 Laki-Laki Jawa Ligasi varices esofagus dan gastropathy 49 41-50 346 Laki-Laki Batak Normal 43 41-50 347 Laki-Laki Jawa Ulkus duodeni 52 51-60 348 Laki-Laki Batak Normal 35 31-40 349 Laki-Laki Melayu Normal 51 51-60 350 Laki-Laki Batak Ulkus corpus 56 51-60 351 Perempuan Batak Esofagitis 60 51-60 352 Perempuan Batak Normal 44 41-50 353 Perempuan Batak Gastritis antrum 32 31-40 354 Perempuan Batak Normal 32 31-40 355 Laki-Laki Jawa Ca antrum 71 71-80 356 Perempuan Batak Normal 71 71-80 357 Perempuan Jawa Candidiasis 66 61-70 358 Laki-Laki Batak Normal 35 31-40 359 Laki-Laki Batak Normal 36 31-40 360 Perempuan Batak Multiple gastric ulcer 60 51-60 361 Perempuan Aceh Ca esofagus dan ascariasis 37 31-40 362 Perempuan Melayu Ankistomiasis 59 51-60 363 Laki-Laki Aceh Ulkus antrum 58 51-60 364 Perempuan Jawa Healing ulcer antrum 32 31-40

365 Laki-Laki Batak

Gastropathy pada corpus dan gastritis antrum dan bile

refluks duodenum 37 31-40

(18)

(19)

413 Perempuan Jawa Gastritis kronik 65 61-70 414 Laki-Laki Batak Gastritis 36 31-40 415 Perempuan Batak Gastritis erosiva 33 31-40 416 Laki-Laki Jawa Giant ulcer dan Ca Gaster 52 51-60 417 Perempuan Batak Varices esofagus dan gastropathy 62 61-70 418 Laki-Laki Jawa Gastritis antrum 58 51-60 419 Laki-Laki Jawa Ulkus antrum dan bulbus duodeni 40 31-40

420 Laki-Laki Batak

Candidiasis esofagus dan gastritis antrum dan

gastropathy 44 41-50

(20)

(21)

494 Perempuan Batak Ca esofagus 74 71-80 495 Laki-Laki Aceh Gastritis erosiva dan gastropathy 63 61-70 496 Laki-Laki Batak Ulkus antrum bleeding dan ulkus bulbus akut 64 61-70 497 Laki-Laki Melayu Gastritis antrum erosiva 75 71-80 498 Laki-Laki Batak Gastric ulcer dan ulkus bulbus duodeni 50 41-50 499 Perempuan Batak Normal 65 61-70 500 Perempuan Batak Gastritis erosiva 46 41-50 501 Perempuan Jawa Ca gaster 45 41-50 502 Laki-Laki Batak Normal 27 21-30 503 Perempuan Jawa Esofagitis 53 51-60 504 Perempuan Batak Normal 57 51-60 505 Perempuan Batak Esofagitis 22 21-30 506 Laki-Laki Jawa Varices esofagus dan gastritis corpus 55 51-60 507 Perempuan Batak Esofagitis 22 21-30 508 Perempuan Batak Gastropathy 44 41-50 509 Laki-Laki Melayu Gastropathy 67 61-70 510 Perempuan Jawa Candidiasis dan gastropathy 65 61-70 511 Laki-Laki Batak Normal 50 41-50 512 Laki-Laki Batak Normal 38 31-40 513 Laki-Laki Batak Ulkus antrum 39 31-40 514 Perempuan Jawa Gastritis antrum dan polip corpus 68 61-70 515 Laki-Laki Batak Ulkus bulbus dan gastropathy 32 31-40 516 Laki-Laki Batak Gstropathy dan ulkus bulbus 63 61-70 517 Perempuan Jawa Esofagitis 33 31-40 518 Laki-Laki Jawa Gastritis antrum 29 21-30 519 Perempuan Jawa Esofagitis 53 51-60 520 Perempuan Jawa Gastritis antrum dan esofagitis 63 61-70 521 Laki-Laki Jawa Multiple ulcus gaster 54 51-60 522 Perempuan Batak Normal 41 41-50 523 Laki-Laki Batak Gastritis 67 61-70 524 Laki-Laki Batak Gastritis antrum 55 51-60 525 Perempuan Batak Normal 35 31-40 526 Perempuan Jawa Varices esofagus 23 21-30 527 Laki-Laki Jawa Varices esofagus 45 41-50 528 Laki-Laki Batak Polip corpus 52 51-60 529 Laki-Laki Batak Varices esofagus dan gastropathy hipertensi portal 38 31-40 530 Perempuan Batak Multiple ulkus antrum 63 61-70

531 Laki-Laki Melayu

Varices esofagus dan gastropathy hipertensi portal dan

Ligasi 62 61-70

(22)

534 Laki-Laki Batak Ca corpus 50 41-50 535 Laki-Laki Batak Ligasi varices esofagus 38 31-40 536 Laki-Laki Melayu Ulkus antrum 51 51-60 537 Laki-Laki Batak Varices esofagus 70 61-70 538 Laki-Laki Batak Normal 70 61-70 539 Laki-Laki Batak Gastropathy 44 41-50 540 Perempuan Melayu Normal 44 41-50 541 Perempuan Aceh Normal 20 11-20 542 Laki-Laki Jawa Ligasi varices esofagus 74 71-80 543 Laki-Laki Batak Normal 33 31-40 544 Perempuan Batak Varices esofagus 56 51-60 545 Perempuan Jawa Gastritis antrum dan ascariasis 45 41-50 546 Laki-Laki Jawa Normal 41 41-50 547 Perempuan Batak Normal 45 41-50 548 Perempuan Batak Normal 50 41-50 549 Perempuan Batak Varices esofagus 38 31-40 550 Laki-Laki Batak Ulkus gaster 73 71-80 551 Laki-Laki Batak Penyempitan orofaring 65 61-70 552 Perempuan Batak Ulkus antrum 71 71-80 553 Perempuan Melayu Ulkus antrum 61 61-70 554 Perempuan Jawa Gastropathy 63 61-70 555 Perempuan Batak Normal 37 31-40 556 Perempuan Aceh Normal 42 41-50 557 Laki-Laki Batak Ulkus antrum 64 61-70 558 Laki-Laki Batak Ulkus corpus dan polip corpus 46 41-50 559 Perempuan Batak Ligasi varices esofagus 35 31-40 560 Laki-Laki Aceh Normal 34 31-40 561 Laki-Laki Batak Normal 32 31-40 562 Laki-Laki Batak Varices esofagus 65 61-70 563 Laki-Laki Batak Varices esofagus 46 41-50 564 Perempuan Jawa Ampula vateri normal 63 61-70

565 Laki-Laki Jawa

Ulkus duodenum dan gastropathy dan ampula vateri

normal 32 31-40

(23)

(24)

(25)

656 Laki-Laki Jawa Barret esofagus dan Ca gaster 39 31-40 657 Perempuan Melayu Gastritis antrum 58 51-60 658 Laki-Laki Jawa Varices esofagus dan gastropathy antrum 40 31-40 659 Laki-Laki Batak Gastropathy corpus 62 61-70 660 Laki-Laki Aceh Ulkus antrum 44 41-50 661 Laki-Laki Aceh Gastritis antrum 54 51-60 662 Perempuan Melayu Ca esofagus 35 31-40 663 Perempuan Batak Ca gaster 57 51-60 664 Laki-Laki Aceh Gastropathy 63 61-70

665 Laki-Laki Batak

Massa polipoid corpus, antum, dan gastropathy dan

ullkus antrum 14 11-20

666 Laki-Laki Aceh Gastritis antrum 69 61-70 667 Laki-Laki Batak Gastritis antrum 26 21-30 668 Laki-Laki Batak Gastropathy dan gastritis antrum 55 51-60 669 Laki-Laki Melayu Normal 36 31-40 670 Perempuan Batak Normal 40 31-40 671 Laki-Laki Batak Gastropathy hipertensi portal 42 41-50 672 Perempuan Batak Bulbitis 65 61-70 673 Perempuan Batak Normal 35 31-40

674 Laki-Laki Aceh

Varices esofagus, varises bulbus duodenal, dan

(26)

696 Perempuan Melayu Gastritis antrum 40 31-40 697 Perempuan Batak Gastritis antrum 19 11-20 698 Perempuan Jawa Gastritia antrum 39 31-40 699 Laki-Laki Batak Normal 56 51-60 700 Laki-Laki Batak Varices esofagus 51 51-60 701 Laki-Laki Jawa Normal 54 51-60 702 Laki-Laki Melayu Stiktur esofagus 36 31-40 703 Laki-Laki Aceh Normal 47 41-50 704 Laki-Laki Melayu Gastritis antrum 39 31-40 705 Perempuan Batak Pan gastropathy 51 51-60 706 Laki-Laki Batak Pan gastritis 24 21-30 707 Perempuan Batak Pan gastritis 38 31-40 708 Perempuan Batak Multiple ulcer antrum 47 41-50 709 Perempuan Batak Esofagitis dan gastritis antrum 74 71-80 710 Laki-Laki Batak Normal 62 61-70 711 Perempuan Batak Gastritis antrum 56 51-60 712 Laki-Laki Jawa Gastropathy dan Ca gaster dan ulkus duodenal 65 61-70 713 Laki-Laki Melayu Pan gastropathy 56 51-60 714 Perempuan Melayu Gastritis antrum 78 71-80 715 Perempuan Batak Gastritis antrum 32 31-40 716 Laki-Laki Jawa Gastritis antrum 33 31-40 717 Laki-Laki Batak Normal 17 11-20 718 Laki-Laki Melayu Ulkus duodenal dan gastropathy 46 41-50 719 Laki-Laki Batak Gastritis corpus 44 41-50 720 Perempuan Batak Gastritis antrum 60 51-60 721 Perempuan Aceh Normal 45 41-50 722 Laki-Laki Batak Pan gastritis dan ulkus gaster dan esofagitis 56 51-60 723 Laki-Laki Jawa Gastritis antrum dan bile refluks 44 41-50 724 Perempuan Batak Varices esofagus dan gastropathy 65 61-70 725 Laki-Laki Melayu Ca ampula vateri 74 71-80 726 Laki-Laki Batak Varices esofagus dan gastritis antrum 56 51-60 727 Perempuan Jawa Normal 17 11-20 728 Laki-Laki Jawa Ca esofagus 48 41-50 729 Perempuan Jawa Gastritis antrum 57 51-60 730 Perempuan Jawa Normal 15 11-20 731 Perempuan Batak Gastropathy Hipertensi Portal 47 41-50 732 Perempuan Batak Gastritis antrum 76 71-80

733 Perempuan Melayu

Esofagitis dan gastropathy dan ulkus corpus dan ulkus

duodenal 77 71-80

(27)

(28)

777 Laki-Laki Batak Ligasi varices esofagus 50 41-50 778 Laki-Laki Jawa Ulkus antrum dan ulkus bulbus duodenal 50 41-50 779 Laki-Laki Batak Gastropathy dan ulkus duodenal 50 41-50 780 Laki-Laki Batak Normal 51 51-60 781 Laki-Laki Batak Normal 35 31-40 782 Laki-Laki Jawa Gastropathy Hipertensi Portal 68 61-70 783 Perempuan Batak Ulkus antrum 43 41-50 784 Perempuan Jawa Varices esofagus dan gastropathy 49 41-50 785 Laki-Laki Aceh Gastropathy 32 31-40 786 Laki-Laki Jawa Ca esofagus 70 61-70 787 Laki-Laki Jawa Gastritis cardia dan fundus 14 11-20 788 Perempuan Batak Varices esofagus dan ligasi 43 41-50 789 Perempuan Jawa Normal 55 51-60 790 Laki-Laki Melayu Pan gastritis erosiva 11 11-20 791 Laki-Laki Batak Varices esogfagus dan gastritis antrum 57 51-60 792 Perempuan Batak Ulkus antrum 51 51-60 793 Laki-Laki Batak Normal 56 51-60 794 Laki-Laki Batak Ulkus Apthous antrum 48 41-50 795 Perempuan Batak Gastritis antrum 41 41-50 796 Perempuan Jawa Gastropathy 52 51-60 797 Perempuan Jawa Gastritis antrum dan pilorik 42 41-50 798 Laki-Laki Batak Gasrtitis antrum 56 51-60 799 Laki-Laki India Normal 41 41-50 800 Laki-Laki Jawa Varices esofagus dan gastritis cardia 53 51-60 801 Laki-Laki Jawa Ca ampula vateri 51 51-60 802 Perempuan Jawa Ulkus gaster 65 61-70 803 Laki-Laki Jawa Normal 52 51-60 804 Laki-Laki Jawa Varices esofagus dan ulkus antrum 53 51-60 805 Laki-Laki Jawa Gastritis antrum 52 51-60 806 Laki-Laki Batak Normal 45 41-50 807 Laki-Laki Batak Gastropathy 53 51-60 808 Perempuan Batak Normal 50 41-50 809 Laki-Laki Aceh Ligasi varices esofagus 44 41-50

810 Laki-Laki Batak

Varices esofagus dan multiple ulkus antrum dan

(29)

(30)

Kelompok Umur * JenisKelamin Crosstabulation JenisKelamin

Total Laki-Laki Perempuan

Kelompok Umur 11-20 Count 6 2 8

% within JenisKelamin 3.4% 2.7% 3.2%

21-30 Count 9 4 13

31-40 Count 28 6 34

41-50 Count 52 19 71

51-60 Count 48 13 61

61-70 Count 25 20 45

71-80 Count 9 8 17

81-90 Count 0 1 1

% within JenisKelamin .0% 1.4% .4%

Total Count 177 73 250

Suku * JenisKelamin Crosstabulation JenisKelamin

(31)

Suku Batak Count 88 46 134 % within JenisKelamin 49.7% 63.0% 53.6%

Jawa Count 59 15 74

Minang Count 12 8 20

Melayu Count 1 0 1

% within JenisKelamin .6% .0% .4%

Dayak Count 0 1 1

% within JenisKelamin .0% 1.4% .4%

Aceh Count 17 3 20

Total Count 177 73 250

(32)

DAFTAR PUSTAKA

Aguslina, Farida. 2004. Hepatitis B Ditinjau Dari Kesehatan Masyarakat Dan

Upaya Pencegahan [jurnal ilmiah]. USU Respotory. FKM USU,

Medan

Agus, Priyanto, 2008. Endoskopi Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika

Alexander, J.A., 2008

. Chapter 11: Nonvariceal Gastroinestinal Tract Bleeding

.

Dalam

: Hauser, S.C.,

et al.

Mayo Clinic Gastroenterology and

Hepatology Board Review 3

rd

ed

. Canada:

Scientific Publication

Anand, B.S., 2011.

Peptic Ulcer Disease

,

Bayler College of Medicine

. Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/181753-overview#a0156

(Accesed 1 Mei 2011)

Caestecker, J.d., 2011.

Upper Gastrointestinal Bleeding Clinical Presentation,

Hahnemann

University

.

Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/187857-clinical#a0216

(Accesed 1 Mei 2011)

Djojoningrat, D., 2006.

Pendekatan Klinis Penyakit Gastrointestinal

.

Dalam

:

Sudoyo, A.W.,

et al

.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: 4

th

ed. Vol 1

.

Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI,

289

–

292.

Dubey, S., 2008.

Perdarahan Gastrointestinal Atas

.

Dalam

: Greenberg, M.I.,

et

al.

Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan Greenberg Vol 1

. Jakarta:

Penerbit Erlangga, 275.

(33)

Jubril, N.,

et al

., 1992.

Gambaran Endoskopi Saluran Cerna Bagian Atas di

Bagian Penyakit Dalam RSU dr. Jamil, Padang

. Dalam: Sriwidodo.

1992.

Majalah Cermin Dunia Kedokteran

. Jakarta: Grup PT Kalbe

Farma, 26

–

28.

Jutabha, R.,

et al.

2003.

Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

.

Dalam

:

Friedman, S.L.,

et al

.

Current Diagnosis & Treatment in

Gastroenterology 2 ed

. USA:

McGraw-Hill Companies

, 53

–

67.

Kirk

and

Richard, 1980.

Continous Intravenous Vasopressin in Active Upper

Gastrointestinal Bleeding A Placebo- Controlled Trial

. USA:

McGraw-Hill Companies

, 324

–

342.

Laine, L., 2008.

Gastrointestinal Bleeding

.

Dalam

: Fauci, A.S.,

et al

.

Harrison’s

Principles of Internal Medicine: 17

th

ed. Vol 1

. USA:

McGraw-Hill

Companies

, 257

–

260.

McCormack,

et al

., 1985.

Upper Digestive Hemorrhage in Liver Cirrhosis:

Clinical and endoscopic finding

. USA:

Saunders Elsevier

Norberto C,

et al

., 2010.

Characteristics and Outcomes of Acute Upper

Gastrointestinal Bleeding After Therapeutic Endoscopy In The Elderly.

USA

: McGraw-Hill Companies

Porter, R.S.,

et al.

, 2008.

The Merck Manual of Patient Symptoms

. USA:

Merck

Research Laboratories.

(34)

Savides, T.J.,

et al.

, 2010.

Chapter 19: Gastrointestinal Bleeding

.

Dalam

:

Feldman, M.,

et al

.

Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and

Liver Disease Pathophysiology/ Diagnosis/ Management 9

th

ed Vol 1

.

USA:

Saunders Elsevier

Shah, V.H.,

et al.

, 2010.

Chapter 90: Portal Hypertension and Gastrointestinal

Bleeding

.

Dalam

: Feldman, M.,

et al

.

Sleisenger and Fordtran’s

Gastrointestinal and Liver Disease Pathophysiology/ Diagnosis/

Management 9

th

ed Vol 2

. USA:

Saunders Elsevier

Soeprapto, P.,

et al.

, 2010.

Kegawatdaruratan Gastrointestinal

Dalam

: Juffrie,

M.,

et al

.

Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi: 1

st

ed

. Jakarta:

Badan Penerbit IDAI, 27

–

50.

Syam, A.F.,

et al

., 2005.

The Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding in The

National Referral Hospital: Evaluation on Upper Gastrointestinal

Tract Endoscopic Result in Five Years Period Vol 6 No.3

. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Available from:

www.ina-jghe.com/?page=journal.download_abs

tract

_process&id=183

(Accesed 28 April 2011)

Vakil, N., 2010.

Chapter 52: Peptic Ulcer Disease

.

Dalam

: Feldman, M.,

et al

.

Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease

Pathophysiology/ Diagnosis/ Management 9

th

ed Vol 1

. USA:

Saunders Elsevier

Wong, L.M.,

et al

., 2008.

Gastrointestinal Endoscopy

.

Dalam

: Fauci, A.S.,

et al

.

Harrison’s Principles of Internal Medicine: 17

th

ed. Vol 2

. USA:

(35)

Zaltman C, Souza HS, Castro ME, Sobral Mde F, Dias PC, Lemos V Jr. 2002.

Upper Gastrointestinal Bleeding in a Brazillian Hospital: a

(36)

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

[image:36.595.110.517.423.752.2]

3.1. Kerangka Konsep

Gambar 3.1

.

Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional

Defenisi

Operasional

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

Perdadarahan

saluran

cerna

bahagian atas adalah

perdarahan

yang

terjadi di saluran

cerna yang dimulai

dari mulut hingga ke

2/3

bagian

dari

duodenum.

Endoskopi

adalah

suatu

alat

untuk

melihat ke bagian

dalam tubuh dengan

menggunakan suatu

selang

fiberoptik

yang

disesuaikan

dengan sistem kerja

lapangan

pandang

manusia

sehingga

Alat

ukur

berupa

rekam

medic

pasien yang

melakukan

pemeriksaan

endoskopi.

Penilaian

terhadap

hasil

endoskopi

yang

tertera pada

rekam

medik.

Jenis

–

jenis

kelainan

yang

diperoleh

dengan

melakukan

endoskopi.

Skala

pengukuran

adalah skala

nominal

1.

Pasien rawat inap

2.

Pasien rawat jalan

3.

Konsul

Perdarahan saluran cerna

bahagian atas

Hasil Endoskopi

Karakteristik Penderita:

1.

Usia

(37)

memungkinkan kita

untuk

melakukan

pemeriksaan

pada

organ-organ bagian

dalam

tubuh

manusia.

Usia adalah lama

waktu hidup atau

ada

(sejak

dilahirkan

atau

diadakan).

Jenis

kelamin

adalah sesuatu yang

dapat membedakan

antara laki-laki dan

perempuan.

Suku adalah perihal

atau sifat mengenai

suku (bangsa).

Hasil

endoskopi

adalah hasil yang

diperoleh

dari

tindakan

pemeriksaan

endoskopi.

(38)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1.

Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif retrospektif

dengan metode penelitian

cross-sectional

.

4.2.

Tempat dan Waktu Penelitian

4.2.1. Tempat Penelitian

Penelitian mengambil tempat di Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi,

Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik Medan.

4.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus 2011 sampai Oktober 2011.

4.3.

Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah semua penderita yang selama tahun 2010

telah melakukan pemeriksaan endoskopi datang dengan keluhan perdarahan

saluran cerna atas.

4.3.2. Sampel

Sampel data berasal dari hasil pemeriksaan endoskopi penderita

perdarahan saluran cerna atas di Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi,

Departemen Ilmu Penaykit Dalam RSUP H. Adam Malik sejak Januari 2010

hingga Desember 2010.

(39)

4.4.

Metode Pengumpulan Data

Data-data yang diperlukan diperoleh dari rekam medik berupa usia pasien,

jenis kelamin, dan hasil endoskopi pasien yang melakukan prosedur pemeriksaan

endoskopi di Departemen Gastroenterologi dan Hepatologi RSUP H. Adam

Malik. Data dikumpulkan dari bulan Januari 2010 hingga Desember 2010.

4.5.

Pengolahan dan Analisa Data

(40)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1.

Hasil Penelitian

Pada bab ini diuraikan tentang hasil penelitian yang telah dilakukan

dengan sumber yang berasal dari rekam medik pasien yang melakukan endoskopi

sejak tanggal 1 Januari 2010 hingga 31 Desember 2010.

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian dilaksanakan di RSUP. H. Adam Malik Medan yang

merupakan rumah sakit pemerintah yang ditujukan sebagai pusat pelayanan

kesehatan masyarakat, pendidikan kesehatan, dan pelatihan kesehatan; tepatnya di

Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam.

5.1.2. Hasil Penelitian

Dari perhitungan ditemukan bahwa sepanjang tahun 2010 sejak tanggal 1

Januari hingga 31 Desember, data rekam medik dari RSUP H. Adam Malik Divisi

Gastroenterologi dan Hepatologi mencatat sebanyak 984 pasien yang datang

melakukan pemeriksaan endoskopi, 250 (25,4%) diantaranya dengan perdarahan

saluran cerna bahagian atas. Sebanyak 145 (14,7%) pasien dieksklusi dikarenakan

ketidaklengkapan data rekam medik dan dikarenakan pembatalan pemeriksaan

endoskopi dikarenakan berbagai alasan medis.

6

9

28

52

8

25

9

0

2

4

6

19

13

20

8

1

0

20

40

60

[image:40.595.121.514.557.684.2]

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90

Laki-Laki

Perempuan

Gambar 5.1. Distribusi Golongan Umur dari 250 Pasien yang Menjalani

Pemeriksaan Endoskopi dengan Keluhan Perdarahan Saluran Cerna Bahagian

(41)

Dari penelitian yang dilakukan ditemukan bahwa usia yang paling sering

melakukan pemeriksaan endoskopi dengan perdarahan saluran cerna bahagian

atas adalah golongan umur 41-50 tahun (28%) disusul kelompok umur 51-60

tahun (24%) dan kelompok umur 61-70 tahun (18%).

88

59

13

17

0

46

15

8

3

1

0

20

40

60

80

100

Batak

Jawa

Melayu

Aceh

Dayak

Laki-Laki

Perempuan

Gambar 5.2. Distribusi Suku dan Jenis Kelamin Pasien yang Melakukan

Pemeriksaan Endoskopi dengan Keluhan Perdarahan Saluran Cerna Bahagian

Atas

Pada tabel 5.2. dapat dilihat bahwa suku Batak adalah suku paling banyak

menderita perdarahan saluran cerna bahagian atas dengan jumlah total 134 pasien

(52,5%) lalu disusul suku Jawa dengan jumlah total 74 pasien (32%).

Juga dapat dilihat pada tabel 5.2. bahwasanya laki-laki 177 orang (70,8%)

lebih cenderung menderita perdarahan saluran cerna bahagian atas daripada

wanita 73 orang (29,2%) dengan rasio perbandingan (2:1).

165

1

2

1

84

1

0

50

100

150

200

Tanpa Penyakit Penyerta

Hematoma Hepatitis B Hepatitis C Jaudice Obstruksi

[image:41.595.122.510.196.367.2]

Sirosis Hati Tuberculosis Paru

Jumlah

(42)

Dari tabel 5.3. dapat dilihat bahwa keluhan penyakit penyerta yang paling

sering menyertai perdarahan saluran cerna bahagian atas adalah sirosis hati

sebanyak 84 (33%), tetapi yang menarik adalah sebanyak 165 (65%) ternyata

tidak memiliki penyakit penyerta.

Tabel 5.4. Distribusi Hasil Pemeriksaan Endoskopi dari 250 Pasien dengan

Perdarahan Saluran Cerna Bahagian Atas

Kelainan Endoskopi

Jumlah Penderita

Persentase (%)

Varices Esofagus

104

31%

Ulkus Gaster

52

15%

Gastritis

46

14%

Gastropati

42

12%

Normal

24

7%

Ulkus Duodenal

15

4%

Esofagitis

13

4%

Ligasi

12

4%

Kanker

8

2%

Barret Esofagus

3

1%

Candidiasis Esofagus

3

1%

Bulbitis

3

1%

Penyakit Bile Refluks

2

1%

Polip Gaster

2

1%

Varices Gaster

2

1%

Clot Gaster

1

0%

Hernia Hiatus

Oesophagus

1

0%

Asites

1

0%

Polip Esofagus

1

0%

Varices Duodenal

1

0%

Obstruksi Gaster

1

0%

[image:42.595.133.491.246.624.2]

(43)

104

52

46

42

24

15

13

12

0

20

40

60

80

100

120

Varices Esofagus

Ulkus Gaster

Gastritis Gastropati Normal Ulkus Duodenal

Esofagitis Ligasi

[image:43.595.115.510.115.328.2]

Jumlah Kelainan Endoskopi

Gambar 5.4. Distribusi Hasil Pemeriksaan Endoskopi dari 250 Pasien dengan

Keluhan Perdarahan Saluran Cerna Bahagian Atas

Pada tabel 5.4. dan gambar 5.4. dapat dilhat bahwa dari hasil pemeriksaan

endoskopi; penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas terbanyak adalah

varices esofagus sebanyak 104 kasus (31%) diikuti oleh ulkus gaster 52 kasus

(15%) lalu, gastritis terdapat 46 kasus (14%), gastropati 42 kasus (12%), normal

24 kasus (7%), ulkus duodenal 15 kasus (4%), esofagitis 13 kasus (4%), ligasi 12

kasus (4%), dan keganasan 8 kasus (3%). Dari hasil pemeriksaan endoskopi juga

ditemukan bahwa kebanyakan pasien yang datang melakukan pemeriksaan

endoskopi memiliki lebih dari satu kelainan pada saluran cerna.

5.2.

Pembahasan

(44)

Pada penelitian ini, ditemukan insidensi perdarahan saluran cerna bahagian

atas lebih sering terjadi pada laki-laki (70,8%). Hasil ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan Syam, A.F.,

et al

., 2005 yang menemukan bahwa insidensi

perdarahan saluran cerna bahagian atas pada laki-laki sebesar 66%. Pada

penelitian lain yang dilakukan Zaltman C,

et al.

,

2002 ditemukan insidensi

terjadinya perdarahan saluran cerna bahagian atas pada laki-laki dan perempuan

dengan rasio 2:1.

Bila kita observasi dari segi usia pasien, pada penelitian ini ditemukan

bahwa usia yang paling banyak melakukan pemeriksaan endoskopi dengan

keluhan perdarahan saluran cerna bahagian atas yaitu pasien dengan usia 41-50

tahun sebanyak 71 pasien (28%), Hasil ini sedikit berbeda dengan referensi yang

didapat, dimana referensi menyatakan bahwa pasien yang beresiko menderita

perdarahan saluran cerna bahagian atas lebih sering pada usia lebih dari 60 tahun.

Ini menunjukkan bahwa perdarahan saluran cerna bahagian atas lebih sering

terjadi pada pasien yang lebih tua. Data ini didukung oleh penelitian yang

dilakukan oleh Caestecker, J.d

. et al.

, 2011, Syam, A.F.,

et al

., 2005, dan

referensi lain yang menyebutkan salah satu faktor resiko daripada perdarahan

saluran cerna bahagian atas adalah usia di atas 60 tahun. Pasien-pasien di atas 60

tahun memiliki resiko kematian yang lebih tinggi dibanding pasien muda. Dengan

kebanyakan hasil diagnosis yang ditemukan pada pasien-pasien tersebut berupa

varices esofagus

dan

ulkus peptik

.

Pada penelitian ini, proporsi

varices esofagus

di RSUP H. Adam Malik

Medan sangat tinggi dimana terdapat sebanyak 104 pasien (31%) dan hasil ini

sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Syam, A.F.,

et al

., 2005 yang

mendapatkan sekitar (33,5%) kasus perdarahan saluran cerna bahagian atas di

RSCM Jakarta diakibatkan

varices esofagus

. Berbeda dengan hasil penelitian

yang dilakukan oleh Zaltman C,

et al.

,

2002 di Brazil yang hanya menemukan

(18,75%). Pada penelitian ini,

varices esofagus

berperan penting sebagai

penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas;

varices esofagus

biasanya

disebabkan oleh

sirosis

hati yang merupakan akibat infeksi kronik daripada virus

(45)

kronik di Indonesia sangat tinggi. Pada penelitian dijumpai sebanyak 84 (33%)

kasus perdarahan saluran cerna bahagian atas yang disertai dengan

sirosis hati

.

Lalu ada sekitar 49 pasien diantaranya muncul bersamaan dengan

gastropati

hipertensi portal

.

Sirosis hati

sering disebabkan oleh infeksi virus

hepatitis B

sehingga menyebabkan perburukan keadaan menjadi

gastropati hipertensi portal

yang berakhir menjadi perdarahan saluran cerna bahagian atas. Hal ini dapat

dilihat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Aguslina, Farida. 2004 yang

menyebutkan bahwa berdasarkan pemeriksaan HBsAg pada kelompok donor

darah di Indonesia prevalensi hepatitis B berkisar antara 2,50

–

36,17%.

Varices

ini dapat berdarah, meningkatkan risiko infeksi dan kematian dalam periode

waktu yang singkat sehingga dibutuhkan manajemen pemeriksaan endoskopi

segera yang mencakup diagnosis dan terapi. (Norberto C,

et al

., 2010)

Pada studi ini, ditemukan bahwa proporsi

ulkus peptik

cukup tinggi yaitu

sebanyak 67 pasiem (19,2%) baik dari

ulkus gaster

maupun

ulkus duodenal

.

Angka ini menjadi urutan kedua terbanyak setelah

varices esofagus

dan sesuai

dengan penelitian yang dilakukan oleh Syam, A.F.,

et al

., 2005 yang juga

menemukan sekitar (26,8%) sementara berbeda dengan Zaltman C,

et al.

,

2002

dimana penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas adalah

ulkus peptik

yaitu sekitar (39,7%).

Penderita

ulkus peptik

yang mengakibatkan perdarahan saluran cerna

bahagian atas biasanya berusia lebih dari 60 tahun, ini menunjukkan bahwa usia

memiliki peranan penting yang harus dipertimbangkan dalam menegakkan

diagnosa perdarahan saluran cerna bahagian atas. Penelitian sebelumnya oleh

Kirk

and Richard, 1980

yang menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit

sirosis

hati

dikarenakan

ulkus peptik

dengan frekuensi 6% sampai 19% mengalami

perdarahan

gastrointestinal

.

Penelitian ini terdapat sebanyak 46 pasien (14%) yang mengalami

gastritis

yang menyebabkan perdarahan saluran cerna bahagian atas. Sedangkan penelitian

yang dilakukan oleh McCormack,

et al

., 1985 dimana diamati adanya

gastritis

(46)

saluran cerna bahagian atas. Asam dalam

lumen

, asam empedu, alkohol, ASA

(Asam

Asetilsalisilat

/

Asetosal

) dan berbagai penyebab lainnya menyebabkan

penghancuran

epitel

sawar lambung sehingga asam kembali berdifusi ke

mukosa

.

Hal ini menyebabkan peningkatan penghancuran sel

mukosa

yang menimbulkan

peningkatan

pepsinogen

-

pepsin

yang menyebabkan rusaknya fungsi sawar

lambung sehingga terjadi penghancuran

kapiler

dan

vena

kecil. Peningkatan

penghancuran sel

mukosa

juga menimbulkan peningkatan asam yang merangsang

aktivitas

kolinergik

. Selain itu penghancuran sel

mukosa

juga menyebabkan

terjadinya peningkatan

histamin

yang menyebabkan peningkatan

vasodilatasi

permeabilitas terhadap protein, terjadi kebocoran plasma ke

intestinum

,

edema

,

juga terjadi kebocoran plasma ke lambung. Secara keseluruhan dari hal di atas

dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna bahagian atas (Agus, Priyanto,

2008).

(47)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1.

Kesimpulan

Pada penelitian ini, ditemukan bahwa penyebab perdarahan saluran cerna

bahagian atas di RSUP H. Adam Malik Medan yang paling banyak disebabkan

oleh

varices esofagus

dan dari kebanyakan kasus

varices esofagus

disertai oleh

sirosis hati

. Oleh karena itu butuh tindakan pemeriksaan endoskopi segera pada

pasien

sirosis hati

sebelum terjadinya perdarahan saluran cerna bahagian atas

dengan demikian dapat secara cepat ditangani oleh para dokter sehingga dapat

dicegah timbulnya perdarahan saluran cerna bahagian atas.

6.2.

Saran

Kepada pelayan kesehatan diharapkan mampu mengadakan penyuluhan

kepada masyarakat tentang perdarahan saluran cerna bahagian atas beserta

kaitaanya dengan penyakit

sirosis hati

lalu mengedukasi masyarakat mengenai

gejala awal perdarahan saluran cerna bahagian atas sehingga dapat dengan segera

dilakukan pemeriksaan dini.

Kepada masyarakat diharapkan mampu meningkatkan kesadaran dalam

menjaga kesehatan dan bila ditemukan gejala awal perdarahan saluran cerna

bahagian atas segera lakukan pemeriksaan dini.

Kepada pihak rumah sakit diharapkan kedepannya memperbaiki sistem

pendataan pasien sehingga data-data yang dibutuhkan oleh peneliti lebih lengkap

dan akurat karena hasil penelitian juga bergantung pada kelengkapan data yang

tersedia.

(48)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Perdarahan Saluran Cerna Atas

2.1.1. Definisi

Perdarahan saluran cerna bahagian atas (didefinisikan sebagai perdarahan

yang terjadi di sebelah

proksimal ligamentum Treitz

pada

duodenum distal

.

Sebagian besar perdarahan saluran cerna bahagian atas

terjadi sebagai akibat

penyakit

ulkus peptikum

(

PUD

,

peptic ulcer disease

) (yang disebabkan oleh

H.

Pylori

atau penggunaan obat-obat anti-inflamasi non-steroid (OAINS) atau

alkohol). Robekan

Mallory-Weiss

,

varises esofagus

, dan

gastritis

merupakan

penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas yang jarang. (Dubey, S., 2008)

2.1.2. Gambaran Umum

Perdarahan saluran cerna bahagian atas dapat bermanifestasi klinis mulai

dari yang seolah ringan, misalnya perdarahan tersamar sampai pada keadaan yang

mengancam hidup.

Hematemesis

adalah muntah darah segar (merah segar) atau

hematin

(hitam seperti kopi) yang merupakan indikasi adanya perdarahan saluran

cerna bagian atas atau

proksimal ligamentum Treitz

. Perdarahan saluran cerna

bagian atas (SCBA), terutama dari

duodenum

dapat pula bermanifestasi dalam

bentuk

melena

.

Hematokezia

(darah segar keluar per

anum

) biasanya berasal dari

perdarahan saluran cerna bagian bawah (

kolon

).

Maroon stools

(feses berwarna

merah hati) dapat berasal dari perdarahan

kolon

bagian

proksimal

(

ileo-caecal

).

(Djojoningrat, D., 2006)

(49)

Tidak berubahnya angka kematian ini kemungkinan besar berhubungan dengan

bertambahnya usia pasien yang menderita perdarahan saluran cerna serta dengan

meningkatnya kondisi

comorbid

.

Peptic ulcers

adalah penyebab terbanyak pada

pasien perdarahan saluran cerna, terhitung sekitar 40 % dari seluruh kasus.

Penyebab lainnya seperti

erosi gastric

(15 % - 25 % dari kasus), perdarahan

varises

(5 % - 25 % dari kasus), dan

Mallory-Weiss Tear

(5 % - 15 % dari kasus).

Penggunaan

aspirin

ataupun

NSAIDs

memiliki prevalensi sekitar 45 % hingga 60

% dari keseluruhan kasus perdarahan akut. (Alexander, J.A., 2008)

2.1.3. Etiologi

Banyak kemungkinan penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas

pada buku

The Merck Manual of Patient Symptoms

(Porter, R.S.,

et al.

, 2008):

1.

Duodenal ulcer

(20

–

30 %)

2.

Gastric

atau

duodenal erosions

(20

–

30 %)

3.

Varices

(15

–

20 %)

4.

Gastric ulcer

(10

–

20 %)

5.

Mallory

–

Weiss tear

(5

–

10 %)

6.

Erosive esophagitis

(5

–

10 %)

7.

Angioma

(5

–

10 %)

8.

Arteriovenous malformation

(< 5 %)

9.

Gastrointestinal stromal tumors

(50)

Tabel 2.1. Etiologi UGIB dari Data

Center for Ulcer Research and Education

(CURE)

Diagnosis

Number of Patients

(%)(n=948)

Peptic ulcers

524 (55)

Gastroesophageal varices

131 (14)

Angiomas

54 (6)

Mallory-Weiss tear

45 (5)

Tumors

42 (4)

Erosions

41 (4)

Dieulafoy’s lesion

6 (1)

Other

105 (11)

2.1.3.1. Penyakit-Penyakit

Ulcerativa

atau

Erosive

2.1.3.1.1. Penyakit

Peptic Ulcer

Di Amerika Serikat,

PUD

(

Peptic Ulcer Disease

) dijumpai pada sekitar

4,5 juta orang pada tahun 2011. Kira-kira 10 % dari populasi di Amerika Serikat

memiliki

PUD

. Dari sebahagian besar yang terinfeksi

H pylori,

prevalensinya

pada orang usia tua 20%. Hanya sekitar 10% dari orang muda memiliki infeksi

H

pylori

; proporsi orang-orang yang terinfeksi meningkat secara konstan dengan

bertambahnya usia. (Anand, B.S., 2011)

Secara keseluruhan, insidensi dari

duodenal ulcers

telah menurun pada

3-4 dekade terkahir. Walaupun jumlah daripada

simple

gastric ulcer mengalami

penurunan, insidensi daripada

complicated gastric ulcer

dan opname tetap stabil,

sebagian dikarenakan penggunaan

aspirin

pada populasi usia tua. Jumlah pasien

opname karena

PUD

berkisar 30 pasien per 100,000 kasus. (Anand, B.S., 2011)

[image:50.595.120.499.160.354.2]

(51)

2.1.3.1.2.

Stress Ulcer

Dari buku “

Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology

”

dikatakan bahwa hingga saat ini masih belum dipahami bagaimana terjadinya

stress ulcer

, tetapi banyak dikaitkan dengan hipersekresi daripada asam pada

beberapa pasien,

mucosal ischemia

, dan alterasi pada

mucus gastric

. (Jutabha, R.,

et al.

2003)

2.1.3.1.3.

Medication-Induced Ulcer

Berbagai macam pengobatan berperan penting dalam perkembangan

daripada penyakit

peptic ulcer

dan perdarahan saluran cerna bahagian atas akut.

Paling sering,

aspirin

dan

NSAIDs

dapat menyebabkan erosi

gastroduodenal

atau

ulcers

, khususnya pada pasien lanjut usia. (Jutabha, R.,

et al.

2003)

2.1.3.2.

Mallory-Weiss Tear

Mallory- Weiss Tear

muncul pada bagian

distal esophagus

di bagian

gastroesophageal junction

. Perdarahan muncul ketika luka sobekan telah

melibatkan

esophageal venous

atau

arterial plexus

. Pasien dengan

hipertensi

portal

dapat meningkatkan resiko daripada perdarahan oleh

Mallory-Weiss Tear

dibandingkan dengan pasien

hipertensi non-portal

.

Sekitar 1000 pasien di

University of California Los Angeles

datang ke

ICU dengan perdarahan saluran cerna bahagian atas yang berat,

Mallory-Weiss

Tear

adalah diagnosis keempat yang menyebabkan perdarahan saluran cerna

bahagian atas, terhitung sekitar 5 % dari seluruh kasus.

(Jutabha, R.,

et al.

2003)

2.1.3.3.

Gastroesophageal Varices

(52)

alkoholic liver

adalah penyakit yang paling sering menimbulkan penyakit

hipertensi portal

intrahepatic

di Amerika Serikat. (Jutabha, R.,

et al.

2003)

2.1.3.4. Pengaruh Obat

NSAIDs

Penggunaan

NSAIDs

merupakan penyebab umum terjadi

tukak gaster

.

Penggunaan obat ini dapat mengganggu proses peresapan mukosa, proses

penghancuran mukosa, dan dapat menyebabkan cedera. Sebanyak 30% orang

dewasa yang menggunakan

NSAIDs

mempunyai

GI

yang kurang baik. Faktor

yang menyebabkan peningkatan penyakit

tukak gaster

dari penggunaan

NSAIDs

adalah usia, jenis kelamin, pengambilan dosis yang tinggi atau kombinasi dari

NSAIDs

, penggunaan

NSAIDs

dalam jangka waktu yang lama, penggunaan

disertai antikoagulan, dan

severe comorbid illness.

(Anand, B.S., 2011B.S.

Anand, 2011)

Sebuah studi prospektif jangka panjang didapatkan pasien dengan

arthritis

dengan usia diatas 65 tahun, yang secara teratur menggunakan

aspirin

pada dosis rendah beresiko menderita

dyspepsia

apabila berhenti menggunakan

NSAIDs

. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan

NSAIDs

harus dikurangi.

(Anand, B.S., 2011)

Walaupun prevalensi penggunaan

NSAIDs

pada anak tidak diketahui,

tetapi sudah tampak adanya peningkatan, terutama pada anak dengan

arthritis

kronik yang dirawat dengan

NSAIDs

. Laporan menunjukkan terjadinya

ulserasi

pada penggunaan

ibuprofen

dosis rendah, walau hanya 1 atau 2 dosis. (Anand,

B.S., 2011)

Penggunaan

kortikosteroid

saja tidak meningkatkan terjadinya

tukak

gaster

, tetapi penggunaan bersama

NSAIDs

mempunyai potensi untuk

menimbulkan

tukak gaster

. (Anand, B.S., 2011)

Resiko perdarahan saluran cerna bahagian atas dapat terjadi dengan

penggunaan

spironolactone

diuretic

atau

serotonin reuptake inhibitor

.

(Anand,

B.S., 2011)

(53)

The American Society for Gastrointestinal Endoscopy

(

ASGE

)

mengelompokkan pasien dengan perdarahan saluran cerna bahagian atas

berdasarkan usia dan kaitan antara kelompok usia dengan resiko kematian.

ASGE

menemukan angka mortalitas untuk 3.3% pada pasien usia 21-31 tahun, untuk

10.1% pada pasien berusia 41-50 tahun, dan untuk 14.4% untuk pasien berusia

71-80 tahun . (Caestecker, J.d., 2011)

Menurut organisasi tersebut, ada beberapa faktor resiko yang

menyebabkan kematian, perdarahan berulang, kebutuhan akan endoskopi

hemostasis

ataupun operasi, yaitu: usia lebih dari 60 tahun

,

comorbidity

berat

,

perdarahan aktif (contoh,

hematemesis

, darah merah per

nasogastric tube

, darah

segar per

rectum

)

,

hipotensi

,

dan

coagulopathy

berat

Pasien dengan

hemorrhagic shock

memiliki angka kematian yang

mencapai 30 %. (Caestecker, J.d., 2011)

2.1.5. Gejala Klinis

Gejala klinis perdarahan saluran cerna:

Ada 3 gejala khas, yaitu:

1.

Hematemesis

Muntah darah dan mengindikasikan adanya perdarahan saluran cerna atas,

yang berwarna coklat merah atau “

coffee ground

”.

(Porter, R.S.,

et al.

, 2008)

2.

Hematochezia

Keluarnya darah dari

rectum

yang diakibatkan perdarahan saluran cerna

bahagian bawah, tetapi dapat juga dikarenakan perdarahan saluran cerna bahagian

atas yang sudah berat. (Porter, R.S.,

et al.

, 2008)

3.

Melena

Kotoran (

feses

) yang berwarna gelap yang dikarenakan kotoran bercampur

asam lambung; biasanya mengindikasikan perdarahan saluran cerna bahagian atas,

atau perdarahan daripada usus-usus ataupun

colon

bahagian kanan dapat juga

menjadi sumber lainnya. (Porter, R.S.,

et al.

, 2008)

(54)

Studi

meta-analysis

mendokumentasikan insidensi dari gejala klinis

UGIB

akut sebagai berikut:

Hematemesis

- 40-50%,

Melena

- 70-80%,

Hematochezia

-

15-20%,

Hematochezia

disertai

melena

- 90-98%,

Syncope

- 14.4%,

Presyncope

-

43.2%,

Dyspepsia

- 18%, Nyeri

epigastric

- 41%,

Heartburn

- 21%,

Diffuse

nyeri

abdominal

- 10%,

Dysphagia

- 5%, Berat badan turun - 12%, dan

Jaundice

- 5.2%

(Caestecker, J.d., 2011)

2.1.6. Diagnosis

Diagnosis dapat dibuat berdasarkan inspeksi muntahan pasien atau

pemasangan selang

nasogastric

(

NGT

,

nasogastric tube

) dan deteksi darah yang

jelas terlihat; cairan bercampur darah, atau “

ampas kopi

”’ Namun, aspirat

perdarahan telah berhenti, intermiten, atau tidak dapat dideteksi akibat

spasme

pilorik

. (Dubey S., 2008)

Pada semua pasien dengan perdarahan saluran

gastrointestinal