TOKSOPLASM OSI S D AN U PAYA PEN CEGAH N N YA
RASM ALI AH
Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sy a r a k a t U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
PEN D AH U LU AN
Tox oplasm a gondii pada t ahun 1908 per t am a k ali dit em uk an pada binat ang penger at , y ait u Ct enodact y lus gondii, di suat u labor at or ium di Tunisia, dan pada seek or k elinci di suat u labor at or ium di Br asil ( Nicolle dan Splendor e) . Pada t ahun 1937 par asit dit em uk an pada neonat us dengan ensefalit is, m esk ipun t r ansm isi int r aut er in secar a t r ansplasent al sudah dik et ahui, t et api bar u pada t ahun 1970, daur hidup par asit ini m enj adi j elas, k et ik a dit em uk an daur sek sualny a pada k ucing ( Hut chison) .
Tox oplasm a gondii adalah suat u pr ot ozoa k ok sidia y ang t er sebar luas di dunia dan m enim bulk an infek si pr ot ozoa sist em ik pada m anusia. Or ganism e ini dapat bert ahan hidup sam pai pada w ak t u y ang lam a dalam bent uk k ist a. Sebagai Host per ant ar any a adalah m anusia dan binat ang t er m asuk hew an her biv or a, k ar niv or a dan om niv or a, t et api y ang m enj adi t uan r um ah ak hir ( Hospes definit if) adalah k ucing dan anggot a lain dar i fam ili Felidae. St adium sek sual Tox oplasm a gondii m em bent uk ook ist a ini hany a t er dapat dalam t ubuh t uan r um ah definit if.
Menur ut Hill y ang dik ut ip oleh Budj j ant o ( 1994) , Tok soplasm osis m enj adi sangat pent ing k ar ena infek si y ang t er j adi pada saat k eham ilan dapat m eny ebabk an abor t us k egugur an at au k elahir an anak y ang dalam k ondisi abnor m al at au disebut sebagai k elainan k ongenit al seper t i hidr osefalus, k at ar ak , r enit is dan ret ardasi m ent al.
D AU R H I D U P D AN PEN U LARAN N YA.
Sik lus hidup dar i T. gondii dik em uk ak an oleh Fr enk el, dk k pada t ahun 1970. Sik lus hidup sek sual ber langsung didalam usus k ucing, dim ana k ucing m er upak an host definit if ( final/ com plet e host ) y ang k em udian ber ak hir dengan t er bent uk ny a ook ist a ( Budij ant o, 1994) .
T.gondi adalah suat u species dar i Coccidia y ang m ir ip dengan I sospor a. Dalam sel epit el usus m uda k ucing ber langsung daur asek sual ( sk izogoni) dan daur sek sual ( gam et ogoni) y ang m enghasilk an ook ist a y ang dik eluar k an ber sam a t inj a. Ook ist a y ang ber bent uk lonj ong dengan uk ur an 12,5 m ik r on m en ghasilk an 2 spor ok ist a y ang m asing- m asing m engandung 4 spor ozoit . Bila ook ist a ini t er t elan oleh m am alia lain at au bur ung ( hospes per ant ar a) , m ak a pada ber bagai j ar ingan hospes per ant ar a ini dibent uk k elom pok- k elom pok t r opozoit y ang m em belah secar a ak t if dan disebut t ak izoit ( t achy zoit = bent uk y ang m em belah cepat ) . Kecepat an t r opozoit m em belah ber k ur ang secar a ber angsur dan t er bent uk lah k ist a y ang m engandung br adizoit ( bent uk y ang m em belah per lahan) , m asa ini adalah m asa infek si k linik m enahun y ang biasany a m er upak an infek si lat en. Pada hospes per ant ar a t idak dibent uk st adium sek sual, t et api dibent uk st adium ist ir ahat , y ait u k ist a.
m engandung t r ofozoit , m asa pr apat en biasany a 5- 10 har i. Tet api bila ook ist a langsung t er t elan oleh k ucing, m ak a m asa pr apat en adalah 20- 24 har i. Kucing lebih m udah t er infek si oleh k ist a dar ipada oleh ook ist a.
Di ber bagai j ar ingan t ubuh k ucing j uga dit em uk an t r ofozoit dan k ist a. Pada m anusia t r ofozoit m enem uk an pada infek si ak ut dan dapat m em asuk i t iap sel yang berint i.
Bent uk t r opozoit m eny er upai bulan sabit dengan sat u uj ung y ang r uncing dan uj ung lain y ang agak m em bulat . Panj angny a 4- 8 m ik r on dan m em puny ai sat u int i yang let aknya kira - k ir a dit engah.
Tr ofozoit ber k em bang biak dala m sel secar a endodiogeni. Bila sel penuh dengan t r ozoit , m ak a sel m enj adi pecah, dan t r opozoit m em asuk i sel- sel disek it ar ny a at au osit osis oleh sel m ak r ofag. Sel hospes y ang m engandung sej um lah t r opozoit hasil endiogeni disebut pseudok ist a dan dapat dit em u k an dalam w ak t u y ang lam a. Kist a dibent uk dalam sel hospes bila t r opozoit y ang m em belah t elah m em bent uk dinding. Uk ur an k ist a ber beda- beda, ada k ist a k ecil y ang m engandung hany a beber apa or ganism e dan ada y ang ber uk ur an 200 m ik r on berisi kira - kira 3000 organism e. Kist a ini dapat dilak uk an didalam hospes seum ur hidup t er ut am a di ot ak dengan k ist a ber bent uk lonj ong bulat dan ot ot j ant ung, ot ot ber gar is dengan k ist a m engik ut i bent uk sel ot ot .
Car a infek si :
a. Pada t ox oplasm osis k ongenit al t r ansm isi Tox oplas m a k epada j anin t er j adi in ut er o m elalui plasent a bila ibuny a m endapat infek si pr im er w ak t u dia ham il. b. Pada t ox oplasm osis ak uist a infek si ( t r ansm isi or al) dapat t er j adi, bila m ak an
daging m ent ah at au k ur ang m at ang ( sat e) , k alau daging t er sebut m engandung k ist a at au t r opozoit Tox oplasm a. Pada or ang y ang t idak m ak an daging pun dapat t er j adi infek si bila ook ist a y ang dik eluar k an dengan t inj a k ucing t er t elan.
c. I nfek si j uga dapat t er j adi di lar or at or ium pada or ang y ang bek er j a dengan binat ang per cobaan y ang diifek si dengan T.gondii y ang hidup. I nfek si dengan T.gondii j uga dapat t er j adi w ak t u m enger j ak an aut opsi.
GAM BARAN KLI N I S
Gej ala k linis y ang k has dik enal dengan ist ilah Tr iad Klasik y ang melipu t i hidr osefalus, r et inik or oidit is dan k alsifik asi int r ak r anial dan j ik a diser t ai dengan k elainan psik om ot or ik disebut Tet r ade Sabin.
Tok soplasm osis y ang didapat lebih r ingan m esk ipun infek siny a sendir i bany ak t er j adi. Gej ala k inis ber upa k elinan m at a uv eit is dan k or oidor enit is, at au k elainan sist em lim pat ik ( lim padenopat i) .
Pada infek si ak ut di r et ina dit em uk an r eak si per adangan fok al dengan edem a dan infilt r asi leuk osit y ang dapat m eny ebabk an k er usak an t ot al dan pr oses peny em buhan m enj adi par ut ( sikat r ik s) dengan at r ofi r et ina dan k or oid diser t ai pigm ent asi. Gej ala susunan sar af pusat ser ing m eninggalk an gej ala sisa seper t i ret ardasi m ent al dan m ot orik.
Pada anak y ang lahir pr em at ur , gej ala k linis biasany a lebih ber at dar ipada y ang lahir cuk up bulan, y ait u diser t ai adany a hepat o splenom egali, ik t er us, lim fadenopat i, k elianan susunan sar af pusat dan lesi m ar e. Sek it ar 60 % bay i yang t erinfeksi in- ut er o t er ny at a asim pt om at ik pada k elahir an seper t i y ang didapat k an pada penelit ian pr ospek t if y ang dilak ukan oleh Desm on t s dan Couv r eur di Par is. Selebihny a y ait u 40 % m engalam i abor t us, lahir m at i, sim t om at ik dan bany ak y ang lahir pr em at ur ( Budij ant o, 1994) .
Tok soplasm osis ak uist a y ang t er j adi pada or ang dew asa biasany a t idak dik et ahui k ar ena j ar ang sek ali menim bulk an gej ala, k ecuali pada pender it a defisiensi k ek ebalan ( im unosupr essed) seper t i pada pender it a k ar sinom a, leuk em ia at au peny ak it lain y ang diber i pengobat an k or t ik ost er oid dosis t inggi at au r adiasi. Pada keadaan ini gej ala klinis dapat m enj adi m enifes secar a dr am at is k ar ena adany a defisiensi k ek ebalan.
AKI BAT- AKI BAT TOX OPLASM OSI S Tox op la sm osis k on g e n it a l
Gam bar an k linis Tox oplasm osis k ongenit al dapat ber m acam- m acam . Ada y ang t am pak ny a nor m al pada w ak t u lahir dan gej ala k linisny a bar u t im bul set ela h beber apa m inggu sam pai beber apa t ahun. Ada gam bar an er it r oblast osis, hidr ops fet alis dan t r iad k lasik y ang t er dir i dar i hidr osepalus, r et inok or oidit is dan per k apar an ( k lasifik asi) I nt r a k r anial at au Tet r ade Sabin y ang diset ai k elainan psik om ot or ik .
Gej a la susunan sar af pusat ser ing m eninggalk an gej ala sisa m isalny a r et ar dasi m ent al dan m ot or ik . Kadang- k adang dit em uk an sik at r ik s pada r et ina y ang m enunj uk k an infek si ak t if k er usak an sem asa dalam k andungan, nam un dapat k am buh pada m asa anak- anak , r em aj a at au dew asa. Ret inok or oidit is k ar ena Tox oplasm osis pada r em aj a dan dew asa biasany a ak ibat infek si k ongenit al, j ar ang sek ali sebagai infek si ak uisit a.
Pada anak y ang lahir pr em at ur gej ala k linis lebih ber at dar ipada y ang lahir cuk up bulan, dapat diser t ai hepat osplenor negali, ik t er us, lim fadenopat i, k elainan susunan sar af pusat dan lesi m at a. I nfek si T. gondii pada k eham ilan m uda dapat m eny ebabk an abor t us at au lahir m at i.
m ak a bay i y ang t er sangk a m ender it a Tox oplasm osis k ongenit al har us di " follow up" . Zat ant i I g G pada neonat us y ang secar a pasif didapat k an dar i ibuny a m elalui plasent a, ber angsur- angsur ber k ur ang dan m enghilang pada bay i y ang t idak t er infek si T. gondii. Pada bay i y ang t er infek si T. gondii zat ant i I g G m ulai dibent uk sendir i pada um ur 4- 6 bulan, dan pada w akt u it i t it er zat ant i I g G naik.
Tok sop la sm osis a k u isit a .
I nfek si pada or ang dew asa biasany a t idak dik et ahui oleh k ar ena j ar ang m enim bulk an gej ala ( asim t om ik ) . Tet api bila seor ang ibu y ang sedang ham il m en dapat infek si pr im er , m ak a ia dapat m elahir k an anak dengan Tok soplasm osis k ongenit al. Manifest asi k linis y ang paling ser ing dij um pai pada t ox oplasm osis ak uist a adalah lim fadenopat i dan r asa lelah diser t ai dem am dan sak it k epala. Gej alany a m ir ip m ononuk leos is infek siosa. Sek ali- sek ali dapat dij um pai ek sant em . Ret inok or oidius j ar ang dij um pai pada t ok soplasm osis ak uisit a.
Pada pender it a defisiensi k ek ebalan, infek si T.gondii m enj adi m anifes, m isalny a pada pender it a k ar sinom a, leuk em ia, at au lain y ang diber i pen gobat an k or t ik ost er oid dosis t inggi at au r adiasi. Gej ala y ang t im bul biasany a dem am t inggi, diser t ai gej ala susunan sar af pusat k ar ena adany a ensefalit as difus. Gej ala y ang ber at ini m ungk in disebabk an ek saser basi ak ut dar i infek si y ang t er j adi sebelum ny a at au ak ibat infek si bar u y ang m enunj uk k an gam bar an k linis y ang dr am at is k ar ena ada defisiensi k ek ebalan.
Unt uk m em ast ik an diagnosis t ox oplasm osis ak uist a, t idak cuk up bila hany a sek ali m enem uk an t it er zat ant i I g G T. gondii y ang t inggi, k ar ena t it er zat ant i y ang dit em uk an dengan t es- t es t er sebut diat as dapat dit em uk an ber t ahun- t ah u n dalam t ubuh seseor ang. Diagnosis t ox oplasm osis ak ut dapat dibuat , bila t it er m eninggi pada pem er ik saan k edua k ali dengan j angk a w ak t u 3 m inggu at au lebih at au bila ada k onv er si dar i negat if posit if. Diagnosis j uga dapat dipast ik an bila dit em u k an zat an t i I g M, disam pin g adan y a t it er t es w ar n a at au t es I FA y an g t inggi.
EPI D EM I OLOGI
Pr ev alensi t er gant ung k epada t em pat , r eak si ser ologi posit if m eningk at sesuai dengan usia, t idak ada per bedaan ant ar a pr ia dan w anit a. Di dat ar an t inggi pr ev alensi lebih r endah, sedangk an didaer ah t r opik pr ev alensi lebih t inggi. Di Am erika kira - k ir a 5- 30 % penduduk ber usia 10- 1. 9 t ahun dan 1- 67 % berusia di at as 5 0 t ahun m em puny ai buk t i ser ologi akan infek si ini. Um um ny a infek si ini j ar ang t er j adi didaer ah dingin, panas dan ger sang ser t a t em pat y ang t inggi.
Di lndonesia pr ev alensi zat ant i T. gondii y ang posit if pada m anusia ber k isar ant ar a 2 % dan 63 % . Sedangk an pada or ang Esk im o pr ev alensiny a 1% dan di El Sav ador , Am er ik a Tengah 90% . Pr ev alensi zat ant i T. gondii pada binat ang di I ndonesia adalah pada k ucing 35- 73 % , pada babi 11- 36 % pada kam bing 11- 6 1 % , pada anj ing 75 % dan pada t ernak lain kurang dari 10 % .
Pr ev alensi t ox oplasm osis k ongenit al di beber apa negar a diper k ir ak an sebagai ber ikut : Net her land 6,5 dar i 1000 kelahir an hidup, New Yor k 1,3 % , Par is 3 % dan Vienna 6- 7% .
Keadaan Tox oplasm osis di suat u daer ah di pengar uhi oleh bany ak fak t or y ait u adalah :
1. Kebiasaan m ak an daging k ur ang m at ang.
2. Adany a k ucing y ang t er ut am a dipelihar a sebagai binat ang k esay angan.
4 . Adany a Sej um lah v ek t or seper t i lipas at au lalat y ang dapat m em indahk an ookist a dari t in j a kucing ke m akanan.
Walaupun m ak an daging k ur ang m at ang m er upak an car a t r ansm isi y ang pent ing unt uk T. gondii, t r ansm isi m elalaui ook ist a t idak dapat diabaik an. Seek or k ucing dapat m engeluar k an sam pai 10 j ut a but ir ook ist a sehar i selam a 2 m inggu. Ook ist a m en j adi 1 9 dalam w ak t u 1- 5 har i dan dapat hidup lebih dar i set ahun dit anah y ang panas dan lem bab.
Ook ist a ak an m at i pada suhu 45- 550 C, j uga m at i bila dik er ingk an at au bila ber cam pur for m alin, am onia at au lar ut an iodium . Tr ansm isi m elalui bent uk ook ist a m enunj uk k an infek si T.gondii pada or ang y ang t idak senang m ak an daging at au t er j adi binat ang her biv or a.
PEN CEGAH AN D AN PEN AN GGU LAN GAN
I nfek si t r ansplasent a dar i j anin t elah lam a sebagai car a penular an. Kucing dom est ik ak hir ini dik ait k an dengan penular an par asit k e m anusia. I nfek si dit ular k an oleh suat u ok ist a y ang m eny er upai I sospor a y ang hany a t er dapat dalam t inj a k ucing dan sej enisny a. Binat ang penger at k elihat anny a j uga m em egang per anan pada penular an, k ar ena binat ang ini m engandung k ist a infek t if dalam j ar ingan y ang dapat dim ak an oleh k ucing.
Tindak an unt uk m engur angi k ont ak ant ar a m anusia dan t inj a k ucing j elas pent ing dalam pengaw asan. k hususny a bagi w anit a y ang ham il dengan t es ser ologik negat if. Kar ena ook ist a biasany a m em er luk an w ak t u 48 j am unt uk m enj adi infek t if, m ak a pem ber sihan k ot or an k ucing set iap har i ( dan pem buanganny a dengan am an) dapat m encegah penular an. Nam un, dianj ur k an unt uk w anit a ham il, t er ut am a m er ek a y ang per nah ber hubungan dengan k ucing.
Kucing har us dij aga agar t idak ber bur u dan diher i m ak anan k er ing, m ak anan k aleng at au m ak anan m at ang saj a. Hat i- hat i pada saat m encuci t em pat k ot or an k ucing dan hendak ny a m em ak ai sar ong t angan.
Suat u sum ber y ang sam a pent ing bagi k ont ak m anusia ialah daging m ent ah at au y ang dim asak k ur ang m at ang, t er ut am a daging babi dan dom ba, dim ana ser ing dit em uk an k ist a j ar ingan y ang infek si. Manusia ( dan m am alia lain) dapat t er k ena infek si ook ist a dalam t inj a k ucing m aupun k ist a j ar ingan dalam daging m ent ah at au m at ang.
Pek er j aan selanj ut ny a m engenai r iw ay at hidup dan bubungan y ang sam a dar i Tox oplasm osis, ak an m em baw a penger t ian epidem iologik y ang lebih besar dan per baik an pengaw asan.
Pendidik an k esehat an t ent ang t ok soplasm osis dan sk r ining ant ibodi ant i Tok soplasm a sangat dianj ur k an t er ut am a bagi ibu y ang ham il at au y ang ak an ham il.
PEN GOBATAN
Obat - obat an y ang dipak ai sam pai saat ini hany a m em bunuh bent uk t r ofozoit T.gondii dan t idak m em basm i bent uk k ist any a.
Pengobat an pada t ox oplasm osis ak ut y ang t idak m enuj uk k an gej ala k linis t idak diper luk an, t et api bila ada gej ala k linis at au r et inok or oidit is ak ut at au bila ada defisiensi k ek ebalan, pengobat an har us diber ik an. Pir im et am in m em puny ai efek t er at ogenik , sebaik ny a t idak diber ik an pada or ang ham il.
Spir am isin adalah ant ibiot ik " m acr olide" y ang k ur ang t ok sik dibandingk an dengan pir im et am in dan sulfonam id. Obat ini t idak dapat m elalui plasent a. Klindam isin adalah obat bar u y ang efek t if, t et api dapat m enim bulk an efek sam ping seper t i k olit is pseudom em br anosa.
D AFTAR PU STAKA
Budij ant o, S K, 1994. Tok soplasm osis : Suat u Masalah Kesehat an Masy ar ak at Yan g Pot en sial. Maj alah Kesehat an Masy ar ak at I ndonesia. Tahun XXI I No. 10.
E. Jaw et z, J.L, dk k ., Mikr obiologi unt uk Pr ofesi Kesehat an. Edisi 16.
Joseph A. Bellant i, I m unologi I I I, Gaj ah Mada Univ er sit y Pr ess, Yogy ak ar t a, 1993.
Kum p ulan Kuliah St af Pengaj ar Par asit ologi FK- UI . Jakar t a Edisi ll, 1993.
Saw it z, William G, Medical Par asit ology.
