M AN FAAT D I ET PAD A PEN AN GGULAN GAN H I PERKOLESTEROLEM I
D r .T.BAH RI AN W AR
BAGI AN I LM U GI ZI FAKULTAS KED OKTERAN UN I V ERSI TAS SUM ATERA UTARA
I .PEN D AH ULUAN
Hiperkolest erolem i adalah peninggian k adar k olest erol di dalam darah. Kadar kolest erol darah yang t inggi m erupakan problem a yang serius karena m erupakan problem yang serius karena m erupakan salah sat u fakt or risiko yang paling ut am a unt uk t erj adinya penyakit j ant ung koroner di sam ping fakt or lainnya yait u t ekanan darah t inggi dan m erok ok .
Penyakit Jant ung Koroner ( PJK) adalah penyakit j ant ung yang disebabkan oleh peny em pit an pem buluh darah k oroner sehingga t erj adi gangguan aliran darah k e ot ot j ant ung. PJK m erupak an peny ebab k em at ian y ang paling sering didapat k an dan di I ndonesia m enduduki peringkat ke- 3.
Karena k adar k olest erol y ang t inggi dapat m engganggu k esehat an bahk an m engancam kehidupan m anusia m aka perlu kiranya dilakukan penanggulangan unt uk m enurunkan kadar kolest erol darah. Salah sat u usaha yang paling baik adalah m enj aga agar m akanan yang kit a m akan sehari- hari rendah kolest erol.
I I .KAD AR KOLESTEROL YAN G TI N GGI D AN H UBUN GAN N YA D EN GAN PEN YAKI T JAN TUN G
Kolest erol, lem ak dan subst ansi lainny a dapat m eny ebabk an penebalan dinding pem buluh darah art eri, sehingga lubang dari pem buluh darah t ersebut m enyem pit ; proses ini disebut at erosk lerosis. Peny em pit an pem buluh darah ini ak an m eny ebabk an aliran darah m enj adi lam bat bahk an dapat t ersum bat sehingga aliran darah pada pem buluh darah koroner yang fungsinya m em beri oksigen ( O2) ke j ant ung m enj adi berkurang. Kurangnya O2 ini akan m enyebabkan ot ot j ant ung m enj adi berkurang. Kurangnya O2 ini akan m enyebabkan ot ot j ant ung m enj adi lem ah, sakit dada, serangan j ant ung bahkan kem at ian.
Dari penelit ian- penelit ian yang t elah dilakukan m enunj ukkan risiko t erj adinya at eroslerosis at au PJK akan m eningkat bila kadar kolest erol darah m eninggi. Telah dibuk t ikan pula bahw a dengan m enurunk an k adar k olest erol darah sepert i j uga halnya m enurunkan t ekanan darah t inggi dan m enghindarkan rokok dapat m engurangi risiko t ersebut .
Fakt or risiko lainnya unt uk PJK di sam ping kadar kolest erol darah yang t inggi, t ek anan darah t inggi dan m erok ok adalah adany a riw ay at PJK dalam k eluarga pada um ur kurang dari 55 t ahun, penyakit gula, penyakit pem buluh darah, kegem ukan dan j enis kelam in laki- laki.
I I I .M EN GAPA KAD AR KOLESTEROL D ARAH D APAT M EN I N GGI ?
Sedangkan m akanan orang Jepang um um nya berupa nasi, sayur- sayuran, buah-buahan dan ikan sehingga orang Jepang rat a- rat a m em puny ai k adar k olest erol y ang rendah dan angk a k ej adian PJK lebih rendah bila dibandingk an orang Am erika. I ni disebabkan karena m akanannya sehari- hari rendah lem ak, t erut am a lem ak j enuh y ang sangat m em pengaruhi peninggian k adar k olest erol darah. Jadi diet at au susunan m akanan m erupakan fakt or pent ing yang m em pengaruhi t inggi rendahnya kolest erol darah.
Disam ping it u fak t or k et urunan j uga dapat m em pengaruhi k adar k olest erol darah. Pada sebagian kecil orang yang m akann sehari- harinya t inggi lem ak j enuh dan kolest er ol t er nyat a kadar kolest er ol dar ahnya r endah; sedangkan kebalikannya ada orang y ang t idak dapat m enurunk an k adar k olest erol darahny a dengan diet rendah lem ak j enuh dan kolest erol, akan t et api kelom pok t ersebut hanya sedikit saj a. Sebagian besar m anusia dapat m engat ur k adar darahny a dengan diet rendah lem ak j enuh dan kolest erol.
Fak t or- fak t or lainny a y ang dapat m em pengaruhi k adar k olest erol darah di sam ping diet dan ket urunan adalah j enis kelam in dan um ur, kegem ukan, st ress, alkohol dan ak t ifit as ( ex ercise) .
I V.PEM ERI KSAAN LABORATORI UM UN TUK M EN GETAH UI KAD AR KOLESTEROL
1. Kolest erol tot al
Kadar k olest erol t ot al darah y ang sebaikny a adalah < 200 m g/ dl bila > 200 m g/ dl
berart i risiko unt uk t erj adinya PJK m eningkat
Kadar k olest erol t ot al
Norm al Agak t inggi ( Pert engahan) Tinggi
< 200 m g/ dl 200- 239 m g/ dl ≥ 240 m g/ dl
Bila k adar k olest erol darah berkisar ant ara 200- 239 m g/ dl, t et api t idak ada fak t or resik o lainny a unt uk PJK m ak a biasany a t idak diperluk an penanggulangan y ang int ensif. Ak an t et api bila dengan k adar t ersebut didapat k an PJK at au 2 fakt or risiko lainnya unt uk PJK m aka diperlukan pengobat an yang int ensif sepert i halny a penderit a dengan k adar k olest erol y ang t inggi at au > 240 m g/ dl.
2. LDL kolest erol
LDL ( Low Densit y Lipoprot ein) kolest erol m erupakan j enis kolest erol yang bersifat “ buruk” at au m erugikan, karena kadar LDL kolest erol yang m eninggi akan m enyebabkan penebalan dinding pem buluh darah. Kadar LDL kolest erol lebih t epat sebagai pet unj uk unt uk m enget ahui risik o PJK daripada k adar kolest erol saj a.
Kadar k olest erol t ot al
Norm al Agak t inggi ( Pert engahan) Tinggi
3. HDL kolest erol
HDL ( High Densit y Lipoprot ein) kolest erol m erupakan j enis kolest erol yang bersifat “ baik” at au m engunt ungkan, karena m engangkut kolest erol dari pem buluh darah kem bali ke hat i unt uk dibuang sehingga m encegah penebalan dinding pem buluh darah at au m encegah t erj adiny a proses at erosk lerosis.
Kadar k olest erol t ot al
Norm al Agak t inggi ( Pert engahan) Tinggi
< 45 m g/ dl 35 - 45 m g/ dl < 35 m g/ dl
Jadi m akin r endah kadar HDL kolest er ol, m akin besar kem ungkinan r esiko t erj adiny a PJK. Kadar HDL k olest erol dapat dinaik k an dengan berhent i m erok ok , m engurangi berat badan dan m enam bah ak t ifit as ( ex ercise) .
4. Rasio kolest erol t ot al: HDL kolest erol
Rasio kolest erol t ot al: HDL kolest erol sebaiknya < 4,6 pada lak i- lak i dan < 4,0 pada perem puan. Mak in t inggi rasio k olest erol t ot al: HDL k olest erol risik o PJK m ak in m eningk at . Pada beberapa orang y ang m em puny ai k adar k olest erol t ot al y ang norm al dapat m enderit a PJK j uga, t erny at a didapat k an rasio k olest erol t ot al: HDL k olest erol y ang m eninggi. Sebagai cont oh penderit a dengan k olest erol t ot al 140- 185 m g/ dl, HDL k olest erol 20- 22 m g/ dl m ak a rasio k olest erol t ot al: HDL k olest erol lebih besar dari 7. Jadi t idak hany a k adar k olest erol t ot al y ang m eninggi saj a y ang berbahay a, ak an t et api rasio k olest erol t ot al: HDL k olest erol yang m eninggi j uga m er upakan fakt or r esiko t er j adinya PJK.
5. Kadar Trigliserid
Trigliserid m erupakan lem ak di dalam t ubuh yang t erdiri dari 3 j enis lem ak yait u lem ak j enuh, lem ak t idak j enuh t unggal dan lem ak t idak j enuh ganda. Kadar t rigliserid y ang t inggi m erupak an fak t or resik o unt uk t erj adiny a PJK.
Kadar k olest erol t ot al
Norm al Agak t inggi Tinggi Sangat t inggi
< 150 m g/ dl 150- 249 m g/ dl 250- 500 m g/ dl > 500 m g/ dl
Kadar t rigliserid perlu diperik sa pada k eadaan sebagai berik ut y ait u bila k adar k olest erol t ot al > 200 m g/ dl, ada PJK, ada k eluarga y ang m enderit a PJK < 55 t ahun, ada riw ayat keluarga dengan kadar t rigliserid yang t inggi, ada penyakit gula, pankreas. Pengukuran kadar t rigliserid kadang- kadang diperlukan unt uk m enghit ung kadar LDL kolest erol, karena pem eriksaan laborat orium biasanya langsung dapat m engukur kolest erol t ot al, HDL kolest erol dan t rigliserid sedangkan unt uk m endapat kan kadar LDL kolest erol dipakai rum us sebagai berik ut :
LDL = Kolest erol t ot al – HDL – Trigliserid/ 5
Misalny a bila k olest erol t ot al 200 m g/ dl, HDL k olest erol 50 m g/ dl dan t rigliserid 100 m g/ dl, m ak a:
Unt uk m enguk ur k adar t rigliserid harus puasa 12 j am sebelum pem erik saan darah k arena k adarny a ak an m eningk at segera set elah m ak an. Tidak sepert i pem riksaan kadar kolest erol, unt uk m engukurnya t idak perlu puasa kadarnya t idak begit u t erpengaruh set elah m ak an.
V . D I ET UN TUK M EN URUN KAN KAD AR KOLESTEROL
Apabila k adar k olest erol m eninggi, m ak a dok t er m ula- m ula ak an m enganj urkan unt uk m elakukan diet yang ket at selam a 6 bulan, barulah dokt er akan m enam bahkan obat unt uk m enurunkan kolest erol di sam ping diet . Jadi perlu diingat bahw a diet m erupak an langk ah pert am a dalam penanggulangan k olest erol y ang t inggi. Obat - obat unt uk m enurunkan kolest erol sifat nya bukan unt uk m enggant ikan diet , ak an t et api lebih baik bila disert ai dengan diet .
Beberapa pet unj uk unt uk m enurunkan kadar kolest erol darah yang t inggi:
A. Pengat uran diet yang dasar
1. Makanan harus m engandung rendah lem ak, t erut am a yang kadar lem ak j enuhnya t inggi.
Ada 2 m acam lem ak di dalam m akanan yait u lem ak j enuh & lem ak t idak j enuh. Lem ak t idak j enuh t erdiri dari lem ah t idak j enuh t unggal dan lem ak t idak j enuh ganda. Sem ua m akanan m engandung lem ak yang berisi cam puran j enis lem ak t ersebut . Unt uk m enurunkan kadar kolest erol, m aka diet harus m engandung rendah lem ak. Lem ak m erupakan sum ber kalori yang besar sehingga dengan m engurangi lem ak dengan sendirinya akan m engurangi j um lah kalori.
Bila berat badan berlebih m ak a m enurunk an berat badan j uga dapat m enurunkan kadar kolest erol. Bila berat badan norm al, kalori yang berasal dari lem ak dapat digant i dengan m ak anan y ang t inggi k arbohidrat . Jadi dengan diet yang m engandung j um lah lem ah sedikit berart i akan m engurangi lem ak j enuh dan kalori. Di sam ping m engurangi j um lah lem ak yang dim akan, m em ilih j enis lem ak j uga dapat m enurunkan kadar kolest erol t erut am a lem ak j enuh. Sebaiknya diet m engandung sedikit lem ak j enuh.
Cont oh lem ak j enuh adalah lem ak yang berasal dari hew an, sepert i daging, m ent ega, k ej u, susu m urni, es k rim . Hew an unggas sepert i ay am dan bebek j uga ikan dan kerang- kerangan m engandung lem ak j enuh t et api lebih sedikit bila dibandingk an dengan daging. Beberapa lem ak dari t um buh- t um buhan sepert i m inyak kacang, m inyak coklat dan m inyak kelapa saw it j uga m engandung lem ak j enuh yang t inggi. Lem ak t um buh- t um buhan ini banyak t er dapat pada m akanan kecil seper t i kue ker ing, cake, cr acker s dan kr em k opi, j uga pada m ak anan ringan lainny a sepert i k ent ang goreng, cok lat , j agung berondong ( pop corn) . Karena lem ak t um buh- t um buhan ini t idka t am pak j elas pada m ak anan sepert i halny a lem ak pada daging,m ak a sangat pent ing unt uk m em baca label m ak anan y ang dibeli, sehingga k it a dapat m enget ahui j enis lem ak yang dikandung dan dapat m em ilih m akanan yangm engandung lem ak j enuh yang rendah.
Menggant i susunan m akanan yangm engandung lem ak j enuh dengan lem ak yang t idak j enuh j uga dapat m enurunkan kadar kolest erol. Cont oh lem ak t idak j enuh ganda didapat kan pada j agung, kacang kedele, m inyak bij i kapas, m inyak w ij en, m inyak bunga m at ahari. Cont oh lain adalah kerang- kerangan, m iny ak ikan air t aw ar y angm engandung asam lem ak om ega- 3 ( linolenik) . Diket ahui bahw a j enis lem ak ini dapat m enurunkan LDL kolest erol. Asam lem ak om ega- 3 ini banyak t erdapat pada lem ak ikan laut yang berasal dari daerah dingin dan berbagai m acam seafood. Cont oh lem ak t idka j enuh t unggal adalah m inyak dari t um buh- t um buhan at au m inyak nabat i sepert i m inyak zait un dan m inyak lobak.
3. Makanan harus m engandung rendah kolest erol
Kolest erol m erupak an zat sepert i lem ak y ang t erdapat di dalam m ak anan yang berasal dari hew an. Kolest erol t idak sam a dengan lem ak j enuh dan m akanan yang m engandung kolest erol j elas dapat m eningkat kan kadar kolest erol. Kolest erol diperlukan unt uk fungsi t ubuh yang norm al, akan t et api hat i m em buat kolest erol yang cukup unt uk kebut uhan t ubuh, sehingga pada dasarny a k it a t idak perlu m em ak an k olest erol. Kolest erol dit em uk an pada t elor, susu, daging, unggas, ikan dan kerang- kerangan. Kuning t elor dan bagian dalam dari binat ang, sepert i hat i, ginj al, ot ak t erut am a m erupak an sum ber yang kaya akan kolest erol. I kan pada um um nya m engandung sedikit kolest er ol. Makanan yang sam a sekali t idak m engandung kolest er ol adalah buah- buahan, sayur- sayuran, beras, gandum dan kacang- kacangan. Walaupun k olest erol buk an lem ak , t et api dapat dit em uk an pada m ak anan yang t inggi at aupun rendah lem ak yang berasal dari hew an. Jadi w alaupun m ak anan rendah lem ak t et api m ungk in t inggi k olest erol sepert i m isalny a hat i yang m engandung rendah lem ak dan t inggi kolest erol. Cont oh m akanan yang m engandung t inggi lem ak j enuh dan kolest erol adalah susu dan hasil olahannya, j uga daging sehingga m akanan ini harus banyak dikurangi.
4. Mem ilih m akanan yang t inggi karbohidrat at au banyak t epung dan serat . Bahan yang m engandung t epung dan serat m erupakan sum ber t erbaik karbohidrat sepert i rot i, beras, gandum , buah- buahan sert a sayur- sayuran dan sangat baik unt uk m enggant i m akanan yang t inggi kolest erol dan lem ak j enuh. Beberapa j enis serat yang didapat kan dalam m akanan sepert i haverm ot , apel, j eruk dapat m enolong m enurunkan kadar kolest erol. Mak anan y ang t inggi k arbohidrat sepert i beras dan k ent ang k aloriny a lebih rendah bila dibandingkan dengan m akanan yang m engandung banyak lem ak, disam ping it u sum ber yang kaya akan vit am in dan m ineral.
5. Kurangi berat badan bila berat badan lebih
badan norm al diusahak an agar k alori y ang m asuk t idk a m elebihi k ebut uhan t ubuh.
B. Pengat uran diet yang spesifik
1. Jum lah kalori yang berasal dari lem ak harus ( 30% dari j um lah t ot al kalori y ang dibut uhk an perhari.
Cara m engukur kalori dari lem ak:
% k alori dari lem ak k alori lem ak t ot al/ k alori t ot al x 100. Kalori lem ak t ot al= lem ak t ot al ( gram ) x 9
Cont ohny a bila k alori t ot al y ang dibut uhk an perhari 2000 k alori, 30% k alori harus berasal dari lem ak y ait u sam a dengan 600 k alori at au 67 gram lem ak .
2. ( 10% kalori berasal dari lem ak j enuh, 10% kalori berasal dari lem ak t idak j enuh ganda, 10- 15% kalori berasal dari lem ak t idak j enuh t unggal.
3. Mak anan y angm engandung k olest erol ( 300 m g/ hari)
4. 50- 60% dari j um lah t aot al kalori perhari berasal dari karbohidrat .
5. Sesuaikan kebut uhan kalori unt uk m encapai at au m em pert ahankan berat badan y ang diingink an.
V I . RI N GKASAN
1. Hiperkolest erolem i m erupak an salah sat u fak t or resik o y ang paling pent ing unt uk t erj adinya at eroklerosis at au PJK yait u suat u penyakit j ant ung akibat penyem pit an dinding pem buluh darah koroner sehingga lairan darah yang m em beri O2 k e j ant ung berkurang dan dapat m enim bulk an gej ala k linis sak it dada, serangan j ant ung dan bahkan kem at ian.
2. Beberapa pem eriksaan laborat orium yang perlu dilakukan unt uk m enget ahui k eadaan k olest erol darah y ang ada hubunganny a dengan resik o PJK adalah kadar kolest erol t ot al, LDL kolest erol, HDL kolest erol, rasio kolest erol t ot al: HDL kolest erol dan t rigliserid.
3. Diet m erupak an salah sat u usaha y ang paling baik dalam m enanggulangi hiperkolest erolem i yang pada prinsipnya adalah m engat ur agar susunan m akanan sehari- hari rendah lem ak dan kolest erol sert a m enyesuaikan perbandingan j um lah k alori y ang berasal dari lem ak , prot ein dan k arbohidrat sesaui denga kebut uhan t ubuh.
V I I . RUJUKAN
1. Cooper K.H.: Con t r ollin g Ch ole st e r ol, Bant am Books, New York , 1988
2. Kw it erovich P.O.: Be y on d Ch ole st e r ol, John Hopkins Unversit y Press, London, 1989
