KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI
SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA
DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN
KATETER MENETAP 24 JAM DAN TANPA
KATETER
TESIS
OLEH :
T.Mohammad Rizki
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM-5
Pembimbing:Prof.dr.R. Haryono Roeshadi, SpOG.K
dr. Mohd Rhiza Z. Tala, SpOG.K
Penyanggah:dr. Jenius L.Tobing, SpOG
dr. M. Rusda Harahap, SpOG
dr. Deri Edianto, SpOG.K
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam
Menatap langit penuh harapan
Menapak bumi dengan kepastian
Menjalani hidup dengan kesabaran
Semoga didapat yang dicitakan
Ilmu limpah karunia Tuhan
Diturunkan oleh guru pilihan
Ciptakan keahlian dalam kehidupan
Menjadi bekal ke akhir zaman
Dedicated to:
my parents, my dearest wife and all of my family
without whose love and understanding
this work would be inpossible
Thank
you.
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Subhanahu Wata’ala, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat Ridha dan Karunia-Nya penulisan tesis ini
dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu
syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi.
Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak
kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar
harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN KATETER
MENETAP 24 JAM DAN TANPA KATETER”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas
Kedokteran USU Medan.
Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K, Ketua Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan ; dr. M. Rusda, SpOG, Sekretaris Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan ; Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K,
Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan ; dr. Deri Edianto, SpOG.K, Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan ; dan juga Prof. dr. Djafar Siddik,
SpOG.K, selaku Kepala Bagian Obstetri dan Ginekologi pada saat saya
diterima untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan ; Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG.K ; Prof.
DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG.K ; Prof. dr. R. Haryono Roeshadi,
SpOG.K ; Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG.K ; Prof. dr. Budi R. Hadibroto,
SpOG.K ; dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG.K ; yang telah bersama-sama
berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
Khususnya kepada Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K ; yang telah banyak
sekali membantu saya pada waktu memasuki dan mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU.
Kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K yang telah banyak sekali
membantu saya selama pendidikan. Semoga Allah SWT membalas kebaikan
Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG.K dan dr. Mohd Rhiza Z. Tala SpOG.K
selaku pembimbing tesis saya, bersama dr. Jenius L. Tobing, SpOG; dr. M.
Rusda Harahap SpOG; dan dr. Deri Edianto, SpOG.K, selaku penyanggah
dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu
yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi
penulisan tesis ini hingga selesai.
dr. Makmur Sitepu, SpOG.K, selaku pembimbing referat mini fetomaternal
saya yang berjudul ”Penyakit Periodontal Dalam Kehamilan” ; kepada dr.
Aswar Aboet, SpOG selaku pembimbing referat mini Fertilitas Endokrinologi
dan Reproduksi saya yang berjudul ”Kelainan Bawaan” dan kepada dr. Deri
Edianto, SpOG.K selaku pembimbing referat mini Onkologi saya yang
berjudul ”Leiomiosarkoma Uteri”.
dr. Herbert Sihite, SpOG, selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa
pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan
nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi
masa-masa sulit selama pendidikan.
Kepada dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, yang telah meluangkan waktu dan
Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya
sejak awal hingga akhir pendidikan.
Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan RI, Kepala Kantor Wilayah
Departemen Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, atas ijin yang telah
diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi di FK-USU Medan.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
Direktur RSUD. Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSUD. Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana
kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
Direktur RS. PTPN 2 Tembakau Deli ; dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan dr.
Nazaruddin Jaffar, SpOG.K ; beserta staf yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di
Rumah Sakit tersebut.
Direktur RSUD Pandan beserta staf, yang telah memberikan kesempatan
Ketua Departemen Anastesiologi dan Reanimasi FK USU Medan beserta
staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya
bertugas di Departemen tersebut.
Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU beserta staf, atas kesempatan
dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di Departemen
tersebut.
Kepada senior-senior saya, dr. Mohd Ikram, SpOG ; dr. Djamin, SpOG ;
dr.Riza Rivani, SpOG ; dr. Mohd Birza Rizaldi, SpOG ; dr. Edwin Martin
Asroel, SpOG ; dr. Melvin N.G. Barus, SpOG ; dr. Adrian Setiawan, SpOG ;
dr. Dudi Aldiansyah, SpOG ; dr. Hayu Lestari Haryono, SpOG ; dr. Ujang
Ridwan Permana, SpOG ; dr. Abdul Hadi, terimakasih banyak atas segala
bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
Kepada dr. Jhon N. Tambunan, SpOG ; dr. Gotlieb Sidabutar, SpOG ; dr.
Tomy, SpOG ; dr. Muara P. Lubis, SpOG ; dr.Sukhbir Singh ; dr. Simon P.
Saing dan dr. Mulda F. Situmorang, saya menyampaikan terima kasih atas
dukungan dan bantuan yang diberikan selama ini serta kebersamaan kita
selama pendidikan.
Kepada dr. Dwi Faradina ; dr. Gorga I.V.W. Udjung ; dr M. Ikhwan ; dr M Rizki
Yasnil ; dr T. Jeffry Abdillah ; dr Aidil Akbar ; dr Errol Hamzah ; dr Irwansyah
mengucapkan terimakasih atas dukungan dan bantuan serta kebersamaan
kita dengan pengalaman yang tidak akan pernah saya lupakan selama
pendidikan sebagai tim jaga.
Kepada dr. M. Rizki Yasnil ; dr. Made Surya Kumara ; dr. T. Jeffry Abdillah ;
dr. Heika N. Silitonga ; dr. Elvira Sungkar ; dr Ali Akbar ; dr. Ismail ; dr.
Muhammad Yusuf ; dr. Meity Elvina ; dr. Fatin Atifa dan dr. Dani Ariyani , saya
menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan
selama penelitian dan pembuatan tesis saya ini.
Kepada dr. Rony P. Bangun ; dr. Sim Romi ; dr. Alim Sahid ; dr. David L.
Lubis dan dr. Siti S. Sylvia saya mengucapkan terimakasih atas dukungan
dan bantuan serta kebersamaan selama pendidikan.
Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah
diberikan selama ini.
Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP. H. Adam Malik – RSU.
Dr. Pirngadi Medan yang daripadanya saya banyak memperoleh
pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang
diberikan kepada saya sehingga dapat sampai pada akhir program
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan
kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang ayahanda, Ir. H. Tengku
Haris Aminullah dan Ibunda Prof. DR. Ir. Hj. T. Chairun nisa B Msc. , yang
telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan
penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi keteladanan yang
baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada
saya selama mengikuti pendidikan ini.
Buat istriku yang sangat kucintai dan kusayangi, Dede Setiawati SE. Yang
dengan sangat sabar menemani, memberikan inspirasi dan motivasi serta
pemberi semangat diriku untuk menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih
atas doa, cinta kasih, pengertian dan kesabaran yang diberikan kepada saya
selama dalam menjalani pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan
kepada bapak mertua, H. Abubakar MC. , dan ibu mertua Hj. Saniah, yang
telah mendoakan dan perhatian kepada saya sehingga saya dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada Abang dan kakak-kakakku tercinta, T. Mohammad Chairal Abdullah
BBA. MBA. ; dr. T. Siti Harilza Z. SpM ; dr. T. Siti Hajar Haryuna
SpTHT-KL ; saudara-saudara ipar saya, Andi Surya Dharma ST. MSi ; dr. Edwin
Martin Asroel SpOG ; Yuyun Sanieza S.Sos. ; dan Ruri Andayani ST.,
Muhammad Fauzan ; terima kasih atas dorongan semangat serta doa yang
diberikan kepada saya.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai taulan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun
materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua.
Amin Ya Rabbal ’Alamin.
Medan, Februari 2009
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
i
DAFTAR ISI
ix
DAFTAR
TABEL
&
GAMBAR xi
ABSTRAK
xii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Identifikasi Masalah
3
1.3
Tujuan Penelitian
3
1.4
Hipotesis 4
1.5
Manfaat Penelitian
4
BAB 2. LANDASAN TEORI
2.1
Kateter
5
2.2
Kandung Kemih Pada Wanita Hamil
6
2.3
Fisiologi Berkemih
9
2.4
Retensio urin Paska Operasi
12
2.5
Infeksi saluran Kemih
19
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1
Rancangan Penelitian
22
3.2
3.3
Sampel Penelitian
22
3.4
Batasan Operasional
24
3.5
Bahan dan Cara Kerja
25
3.6
Rancangan Analisis
27
3.7
Alur Penelitian
28
BAB
4.
HASIL
DAN
PEMBAHASAN 29
4.1 Karakteristik Subyek Penelitian
30
4.2 Hubungan Lama Pemasangan Kateter
dengan Retensio Urin
33
4.3 Hubungan Lama Penggunaan Kateter
dengan Infeksi Saluran Kemih
34
4.4 Faktor Resiko Terjadinya Retensio Urin
36
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
38
5.2 Saran
38
DAFTAR PUSTAKA
39
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR
Gambar
Gambar 1. Diagram Tatalaksana Retensio Urine
18
Gambar 2. Alur Penelitian
28
Tabel
Tabel 1. Karakteristik Data Penelitian dan Hubungannya dengan
Penggunaan Kateter
30
Tabel 2. Distribusi Indikasi Operasi
32
Tabel 3. Hubungan Lama Pemasangan Kateter dengan
Retensio Urine
33
Tabel 4. Hubungan Lama Penggunaan Kateter dengan
KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN KATETER
MENETAP 24 JAM DAN TANPA KATETER Rizki M.T., Roeshadi H.R., Tala R.M.
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran USU / RSUP. H. Adam Malik – RSUD. Dr. Pirngadi Medan
ABSTRAK
Tujuan : Untuk membandingkan penggunaan kateter menetap 24 jam atau tanpa penggunaan kateter pada pasien pasca seksio sesaria dan operasi ginekologi dalam kejadian retensio urin dan infeksi saluran kemih..
kontrol atau kateter langsung dilepas setelah operasi sebagai kelompok perlakuan. Lalu akan dinilai kejadian retensio urin, kejadian infeksi saluran kemih dan faktor-faktor yang mungkin bisa menyebabkan retensio urin. Data yang diperoleh dicatat di status penelitian dan dianalisa secara statistik dengan uji Chi-square dengan menggunakan perangkat statistic komputer. Hasil Penelitian : Pada Penelitian ini diperoleh jumlah sampel sebanyak 60 sampel, yang dibagi menjadi 2 kelompok penelitian yaitu 30 orang untuk kelompok kontrol dan 30 orang untuk kelompok perlakuan.Data dikumpulkan dari Desember 2008 sampai Januari 2009. Karakteristik sampel penelitian dalam hal usia dan paritas tidak dijumpai perbedaan yang bermakna. Terdapat 4 kasus (13,3%) pada kelompok perlakuan yang mengalami retensio urin dan semuanya memerlukan kateterisasi intermitten sebanyak 1 kali, dijumpai hubungan yang bermakna dengan p=0,038 (p<0,05). Sedangkan tidak ada kasus retensio urin pada kelompok kontrol. Terdapat 4 kasus (13,3%) pada kelompok kontrol yang terjadi infeksi saluran kemih dan, dijumpai hubungan yang bermakna p=0,038 (p<0,05) antara lama kateter menetap pasca operasi terhadap kejadian infeksi saluran kemih. Tidak ada kasus infeksi saluran kemih dijumpai pada kelompok perlakuan. Jenis anastesi, lamanya operasi dan jenis operasi tidak memiliki hubungan yang bermakna terhadap kejadian retensio urin dengan (p>0,05).
Kesimpulan : Penggunaan kateter menetap harus dipertahankan dalam beberapa lama untuk mencegah retensio urin pasca operasi.
Kata Kunci : Kateter, Retensio Urin, Infeksi Saluran Kemih .
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Penggunaan kateter trans uretra sebelum seksio sesaria adalah merupakan
prosedur yang sudah dilakukan sejak lama1. Ini adalah prosedur yang terus menerus dilakukan tanpa adanya evaluasi yang memadai dari perlunya
pemasangan kateter trans uretra menetap agar kandung kemih tetap kosong
karena jika tidak dipasang kateter menetap, selama operasi berlangsung
kandung kemih akan terisi urin sedikit demi sedikit yang akhirnya kandung
kemih akan membesar dan dapat mengganggu lapangan operasi serta dapat
menimbulkan cedera pada kandung kemih1,2,3.
Penggunaan kateter ini dapat dilepaskan langsung sesudah operasi seksio
sesaria, atau dapat dipertahankan dalam beberapa lama untuk menghindari
retensio urin pasca operasi1. Lama kateter menetap ini dipertahankan bervariasi, ada yang mengatakan 12 sampai 24 jam pasca operasi, dan
bahkan ada yang menganjurkan untuk melepascan kateter 6 jam pasca
operasi2. Arlyn dan Antonia pada penelitian mereka menyatakan tidak ada perbedaan bermakna pada penggunaan kateter menetap selama 4 jam dan
24 jam pada pasca seksio sesaria dalam kejadian retensio urin3. Kerugian utama dalam menggunakan kateter menetap adalah dapat meningkatkan
kejadian infeksi saluran kemih1. Makin lama penggunaan kateter menetap ini maka makin meningkatkan resiko infeksi tersebut dan memperlama mobilisasi
pasien serta menyebabkan ketidak nyamanan1.
Retensio urin pasca operasi secara umumnya disebabkan anastesi, baik
umum maupun regional, nyeri pada luka insisi di dinding perut yang secara
refleks sering menginduksi spasme dari otot levator yang menyebabkan
kontraksi spastik pada spingter uretra. Rasa nyeri ini juga menyebabkan
mengeluarkan urin. Manipulasi kandung kemih selama seksio sesaria, serta
pada kasus yang dilakukan seksio sesaria dimana terdapat riwayat partus
kala II lama sehingga didapatkan adanya iritasi, edema, hematom, bahkan
kerusakan mukosa dan otot kandung kemih akibat penekanan kepala janin
pada dasar panggul 2.
Di bagian Obstetri dan Ginekologi FK USU, RSUP HAM/ RSUD Pirngadi
Medan, umumnya penggunaan kateter pada pasien yang menjalankan
operasi seksio sesaria insisi segmen bawah rahim dengan menyisihkan
kandung kemih dan pasca operasi ginekologi akan dipertahankan selama 24
jam. Tetapi belum ada data mengenai angka kejadian retensio urin setelah
penggunaan kateter menetap di RSUP HAM/ RSUD Pirngadi Medan.
1.2 IDENTIFIKASI
MASALAH
Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya retensio urin, yang mana
salah satunya adalah tindakan operasi. Dalam hal ini seksio sesaria dan
operasi ginekologi adalah salah satu tindakan operasi yang juga dapat
menyebabkan retensio urin. Penggunaan kateter menetap pasca operasi
seksio sesaria dan operasi ginekologi dapat memperkecil angka kejadian
kemungkinan terjadinya infeksi saluran kemih serta memperlama mobilisasi
pasien yang berakibat memperlama proses penyembuhan.
1.3 TUJUAN
PENELITIAN
1. Untuk membandingkan penggunaan kateter menetap selama 24 jam
atau tanpa penggunaan kateter pada pasien pasca seksio sesaria dan
operasi ginekologi dalam kejadian retensio urin.
2. Untuk menilai angka kejadian infeksi saluran kemih pada penggunaan
kateter menetap 24 jam dan tanpa penggunaan kateter pasca seksio
sesaria dan operasi ginekologi.
3. Untuk menilai faktor faktor yang berhubungan dengan resiko terjadinya
retensio urin
1.4 HIPOTESIS
Tidak ada perbedaan bermakna antara penggunaan kateter 24 jam dengan
tanpa penggunaan kateter pada pasien-pasien pasca operasi seksio sesaria
dan operasi ginekologi.
Diharapkan hasil dari penelitian ini dapat digunakan menjadi suatu dasar
dalam menetapkan berapa lama kateter menetap sebaiknya dipertahankan
setelah seksio sesaria dan operasi ginekologi.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Kateter urin adalah adalah salah satu prosedur invasi yang paling sering
dilakukan oleh dokter dan perawat serta seluruh praktisi medis4,5,6. Kata kateter diambil dari bahasa yunani cathieri yang artinya menyalurkan. Definisi kateterisasi urin adalah memasukan sejenis tuba yang memiliki saluran ke
dalam kandung kemih4,6.
Kateterisasi urin yang menetap biasanya dilakukan terhadap pasien yang
memiliki masalah atau gangguan pada kandung kemihnya, seperti retensio
urin atau obstruksi pada kandung kemih7. Juga dapat digunakan untuk memantau status cairan pada pasien untuk menilai jumlah urin yang keluar8. Hal ini juga sering dilakukan pada pasien yang melalui berbagai prosedur
operasi. Dimana kateter menetap ini dapat dipasang sampai beberapa hari7. Kerugian utama dalam menggunakan kateter menetap adalah dapat
meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih1. Makin lama penggunaan kateter menetap ini maka makin meningkatkan resiko infeksi tersebut dan
memperlama mobilisasi pasien serta menyebabkan ketidak nyamanan1.
Goreishi j, pada penelitiannya menyatakan tidak ada hubungan antara jenis
anestesi, lama operasi, indikasi seksio sesaria, umur, riwayat laparatomi dan
riwayat seksio sesaria dengan perlunya penggunaan kateter menetap
sesudah operasi9. Goreishi juga mendapatkan pada penelitiannya pasien yang tanpa penggunaan kateter setelah operasi memiliki lama perawatan
Sennayake pada penelitiannya mendapatkan bahwa ada perbedaan
bermakna antara kelompok yang menggunakan kateter menetap dengan
yang tanpa kateter pada pasien seksio sesaria terhadap kejadian infeksi
saluran kemih. Senayake menyatakan bahwa kejadian infeksi saluran kemih
pada penelitiannya murni karena penggunaan kateter menetap, sehingga
penggunaan kateter menetap sebaiknya dihindarkan1. Senayake juga menyatakan tidak ada peningkatan kejadian retensio urin pada pasien yang
tanpa kateter pada penelitiannya1.
2.2 KANDUNG KEMIH WANITA HAMIL
Kehamilan adalah waktu dimana terjadi perubahan sistem tubuh baik secara
anatomi dan fungsi, hal ini juga terjadi dalam sistem saluran kemih. Saluran
kemih bagian atas yaitu ginjal dan ureter akan mengalami pelebaran dan
fungsi ginjal akan mengalami perubahan10. Ginjal dan saluran kemih memiliki peranan penting dalam adaptasi ibu terhadap kehamilannya11. Penelitian mengenai saluran kemih bagian bawah pada kehamilan sangat sedikit.
Dimana pada beberapa penelitian secara subjektif dijumpai adanya
symptoms saluran kemih bagian bawah dan perubahannya selama
kehamilan10.
Ginjal dan saluran kemih memiliki peran yang sangat penting terhadap
adaptasi ibu dalam kehamilan. Sistem renal meningkat dalam ukuran dan
1 – 1,5 cm tanpa pengaruh dari besar tubuh individu. Peningkatan fungsi
ginjal membuat sel ginjal menjadi hiperplasia dan memperpanjang tuba
proksimal seperti yang terjadi setelah proses nephrectomi. Sebagai
tambahan, bertambahnya jumlah air didalam ginjal menyebabkan
bertambahnya ukuran dan berat dari ginjal itu sendiri. Pada awal trimester
pertama dapat terjadi dilatasi bilateral dari calyces, pelvis renal dan ureter.
Hal ini juga dijumpai pada 90% wanita hamil trimester ketiga dan awal masa
nifas. Perubahan ini biasanya lebih jelas terlihat pada saluran kemih sebelah
kanan yang mana akan terus terjadi dalam 3 sampai 4 bulan tapi 11% dari
wanita tersebut dilatasi uretra akan menetap11,12.
Uterus yang membesar akan mendorong ureter kesamping, dan ureter
intravesikal akan memendek sehingga memasuki kandung kemih secara
perpendicularly bukan secara oblique. Hal ini menyebabkan sambungan
ureterovesikal kurang baik dalam menghalangi reflux. Ini menyebabkan
kejadian reflux semakin tinggi sehingga angka kejadian pyelonefritis dalam
kehamilan juga semakin tinggi11.
Kapasitas saluran kemih akan meningkat seiring dengan kehamilan. Volume
kandung kemih selama kehamilan akan meningkat sampai dengan 650 ml
dalam kehamilan dibandingkan volume kandung kemih yang hanya 400 ml
oleh tingginya aliran urin (terutama mobilisasi cairan pada malam hari)
menyebabkan terjadinya poliuri dan nokturia pada kebanyakan wanita hamil.
Penyebab dilatasi uretra dan kandung kemih masih belum diketahui secara
pasti, walaupun obstruksi mekanik memiliki peranan penting yang
menyebabkan dilatasi uretra dalam kehamilan 11.
Dahulu kadar progesteron yang tinggi dalam kehamilan diduga menyebabkan
relaksasi otot polos, hipotonis dan hipomotiliti dari uterus yang dapat
menyebabkan dilatasi uretra. Jadi mungkin progesteron masih memiliki sedikit
peran dalam dilatasi saluran kemih dalam kehamilan11.
Gejala saluran kemih bagian bawah sering terjadi didalam kehamilan seperti
pola berkemih yang tidak normal dan stress incontinence. Tidak ada definisi standar dari pola berkemih yang normal dari beberapa penelitian. Pola
berkemih yang tidak normal ini sangat sering terjadi dalam kehamilan dan
tampaknya semakin buruk seiring perkembangan kehamilan itu sendiri. Tetapi
wanita yang mengalami jumlah berkemih yang meningkat tersebut baik pada
siang dan malam hari akan kembali ke pola yang normal setelah melahirkan
seperti saat mereka sebelum hamil10.
2.3 FISIOLOGI
BERKEMIH
Dinding ureter terdiri dari otot polos yang tersusun spiral, memanjang dan
melingkar, tetapi batas lapisan yang jelas tidak ditemukan. Kontraksi
peristaltik yang teratur timbul 1-5 kali tiap menit akan mendorong urin dari
pelvis renis menuju kandung kemih, dan akan masuk secara periodik sesuai
dengan gelombang peristaltik. Ureter menembus dinding kandung kemih
secara miring,dan meskipun tidak ada spingter ureter, kemiringan ureter ini
cenderung menjepit ureter sehingga ureter tertutup kecuali selama adanya
gelombang peristaltik, dan refluks urin dari kandung kemih ke ureter dapat
dicegah13,14.
2.3.2 PENGOSONGAN KANDUNG KEMIH
Otot polos kandung kemih, seperti pada ureter, tersusun secara spiral,
memanjang dan melingkar. Kontraksi otot ini yang disebut m. destrusor,
terutama berperan dalam pengosongan kandung kemih selama berkemih.
Susunan otot berada disamping kiri dan kanan uretra, dan serat-serat ini
kadang –kadang disebut spingter uretra interna, meskipun tidak sepenuhnya
melingkari uretra sepenuhnya. Lebih distal, terdapat spingter pada uretra
yang terdiri dari otot rangka, yaitu spingter uretra membranosa (spingter
uretra eksterna). Epitel kandung kemih tersusun dari lapisan superficial yang
terdiri dari sel-sel gepeng dan lapisan dalam yang terdiri dari sel kubus13.
Susunan saraf pusat yang mengatur kandung kemih berpusat pada lobus
frontalis pada daerah yang disebut dengan area destrusor pyramidal
(pyramidal destrusor area). Beberapa penelitian terakhir menunjukkan bahwa
mecencephatic reticular formation, yang kemudian disebut sebagai pusat berkemih pontin (pontin micturition centre). Sistem ini ditunjang oleh sistem reflex sakralis yang disebut dengan pusat berkemih sakralis (sacralis micturition centre). Jika jalur persarafan antara pusat pontin dan sakralis dalam keadaan baik, proses berkemih akan berlangsung baik akibat reflek
berkemih yang menghasilkan serangkaian kejadian berupa relaksasi otot lurik
uretra, kontraksi otot detrusor, dan pembukaan dari leher kandung kemih dan
uretra2.
Sistem saraf perifer dari saluran kemih bawah terutama terdiri dari sistem
saraf otonom, khususnya melalui sistem parasimpatis yang mempengaruhi
otot detrusor terutama melalui transmisi kolinergik. Perjalanan parasimpatis
melalui nervus pelvikus dan muncul dari S2S4. Transmisi simpatis muncul
dari T10T12, membentuk nervus hipogastrikus inferior yang bersama-sama
dengan saraf parasimpatis membentuk pleksus pelvikus2.
Persarafan parasimpatis dijumpai terutama di kandung kemih dan dindingnya
sangat kaya akan reseptor kolinergik. Otot detrusor akan berkontraksi atas
stimulasi asetil kolin. Serabut simpatis-adrenergik mempersarafi kandung
kemih dan uretra. Reseptor adrenergic di kandung kemih terdiri dari reseptor
alpha dan beta. Bagian trigonum kandung kemih tidak mempunyai reseptor
kolinergik karena bagian ini terbentuk dari mesoderm, tetapi kaya akan
reseptor adrenergic alpha dan sedikit reseptor beta. Sementara uretra
Berkemih pada dasarnya merupakan reflex spinal yang akan difasilitasi dan
dihambat oleh pusat-pusat susunan saraf yang lebih tinggi, dimana fasilitasi
dan inhibisi dapat bersifat volunter. Urin yang memasuki kandung kemih tidak
begitu meningkatkan tekanan intravesika sampai telah terisi penuh. Selain itu,
seperti juga jenis otot polos lainnya, otot vesika memiliki sifat plastis, bila
diregang, ketegangan yang mula-mula timbul tidak akan dipertahankan.
Hubungan antara tekanan intravesika dan volume vesika dapat dipelajari
dengan cara memasukkan kateter dan mengosongkan vesika, kemudian
dilakukan pencatatan tekanan saat vesika diisi oleh air atau udara dengan
penambahan 50 ml setiap kalinya (sistometri). Grafik antara tekanan
intravesika dengan volume vesika urinaria disebut sistometrogram.13,14 Kurva yang dihasilkan menunjukkan adanya peningkatan kecil pada
pengisian awal, kemudian disusul oleh segmen yang panjang dan hampir rata
pada pengisian selanjutnya. Akhirnya timbul peningkatan tekanan yang tajam
akibatnya tercetus reflek berkemih. Keinginan pertama untuk berkemih timbul
bila volume kandung kemih sekitar 150 cc, dan rasa penuh timbul pada
pengisian sekitar 400 cc13,14.
Pada kandung kemih, ketegangan akan meningkat dengan meningkatnya isi
organ tersebut, tetapi jari-jarinyapun bertambah. Oleh karena itu, peningkatan
tekanan hanya akan sedikit saja, sampai organ tersebut relatif penuh. Selama
proses berkemih, otot perineum dan spingter uretra eksterna relaksasi, otot
yang menimbulkan proses berkemih volunter belum diketahui secara pasti.
Salah satu peristiwa awal adalah relaksasi otot-otot dasar panggul, dan hal ini
mungkin menimbulkan tarikan kebawah yang cukup besar pada otot detrusor
untuk merangsang kontraksi. Kontraksi otot perineum dan spingter eksterna
dapat dilakukan secara volunter, sehingga dapat menghentikan aliran urin
saat sedang berkemih. Melalui proses belajar seorang dewasa dapat
mempertahankan kontraksi spingter eksterna sehingga mampu menunda
berkemih sampai saat yang tepat13,14.
2.4 RETENSIO URIN PASCA OPERASI
Tidak adanya proses berkemih spontan enam jam setelah kateter menetap
dilepascan atau dapat berkemih spontan dengan urin residu >200 mL untuk
kasus obstetrik dan urin residu >100 mL untuk kasus ginekologik.2,15,16
Penyebab :2,17,18
• Rasa nyeri, yang dapat menyebabkan kontraksi spastik sfingter uretra
• Gangguan persyarafan
• Iatrogenik
• Obstruksi
• Psikis
• Umur yang tua
Keita dkk secara prospektif mengevaluasi faktor resiko prediktif terhadap
retensi urin pasca operasi. Tiga faktor utama prediktif terhadap retensi urin
pasca operasi yaitu umur lebih dari 50 tahun, infus cairan durante operasi
lebih dari 750 mL dan volume urin kandung kemih lebih dari 270 mL sesaat
pasca operasi di ruang pemulihan.19
Cedera kandung kemih, retensi urin dan infeksi saluran kemih perioperatif
merupakan komplikasi yang dapat terjadi pasca seksio sesaria. Terdapat
banyak variasi penggunaan kateterisasi kandung kemih pada wanita yang
akan menjalani operasi seksio sesaria; 85% obstetrician di British menggunakan kateterisasi sebelum operasi dan sekitar 27% menggunakan
kateterisasi setelah operasi bila menggunakan analgesia epidural. Bila
digunakan anestesi general, hanya 8% obstetrician yang menggunakan kateter pasca operasi.20
Patofisiologi retensi urin postpartum masih belum jelas. Perubahan pada
kandung kemih berkaitan dengan kehamilan yaitu hilangnya tonus otot
detrusor dan peningkatan kapasitas kandung kemih dari bulan ketiga,
mungkin disebabkan oleh perubahan hormonal (progesteron). Perubahan
fisiologis ini dapat menetap selama beberapa hari sampai beberapa minggu
Seksio sesaria dapat menyebabkan cedera dan edema dari kandung kemih
dekat dengan daerah sambungan uretrovesikal, juga pengaruh dari anestesi
regional juga merupakan faktor resiko retensi urin.20
Retensi urin pasca seksio sesaria dengan anestesi general berkisar 3.2% dan
50%. Anelgesia regional dengan blok anestesi lokal syaraf afferen dari
kandung kemih pada medulla spinalis dengan morfin secara epidural dapat
merelaksasi otot detrusor dan meningkatkan resiko retensi urin 20,21,22. Terdapat bukti bahwa pemilihan analgetik pada anelgesia regional dapat
mempengaruhi resiko retensi urin 20,23,24. Insidensinya meningkat ketika digunakan fentanyl tunggal sebagai analgesia pasca operasi. Opiod long acting juga dapat menumpulkan sensasi rangsangan berkemih. Kejadian retensi urin pasca seksio sesaria dengan anestesia regional sekitar
40%.20,21,25
Ketidakmampuan untuk berkemih sering terjadi pasca operasi ginekologi
dengan insidensi dari 7 sampai 80% bergantung dari kriteria dan prosedur
operasi yang dilakukan. Distensi kandung kemih yang berlebihan dapat
menyebabkan kesulitan miksi berkepanjangan dan bahkan menyebabkan
kerusakan detrusor permanen.26
Retensi urin pasca operasi ginekologi (histerektomi vagina dan kolporafi
anterior) disebabkan oleh rasa nyeri, edema dan spasme otot-otot
pubokoksigeus yang timbul selama dan sesudah operasi. Retensi urin pasca
regional, nyeri pada luka insisi di dinding perut yang secara refleks sering
menginduksi spasme dari otot levator yang menyebabkan kontraksi spastik
pada sfingter uretra, dan rasa nyeri ini yang menyebabkan pasien enggan
untuk mengkontrasikan otot-otot dinding perut guna memulai pengeluaran
urin, dan manipulasi kandung kemih selama seksio sesaria, serta pada kasus
yang dilakukan seksio sesaria di mana terdapat riwayat partus kala 2 lama
sehingga didapatkan adanya iritasi, edema, hematom, bahkan kerusakan
mukosa dan otot kandung kemih akibat penekanan kepala janin pada dasar
panggul.2
Kateterisasi kandung kemih digunakan untuk menjaga kandung kemih tetap
kosong dan menghindari cedera kandung kemih ketika dilakukan operasi
pada segmen bawah rahim. Cedera kandung kemih (cystostomy accidental) terjadi pada sekitar 0.14-0.31% seksio sesaria. Faktor predisposisi yang
paling sering dikaitkan adalah adhesi luas pada segmen bawah rahim dengan
kandung kemih.20
Meskipun tidak ada defenisi seragam mengenai retensi urin, akan tetapi
retensi urin post partum dibagi atas dua, yaitu :20
1. Retensio urin Covert (residu urin >150 mL pada hari pertama post partum tanpa adanya gejala)
Komplikasi jangka pendek retensi urin adalah atonia kandung kemih dan
infeksi saluran kemih bila tidak segera didiagnosis dan ditatalaksana.
Komplikasi ini diperkirakan dapat terjadi pada volume residu urin antara
500-800 mL. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa episode retensi urin
tunggal (bila tidak didiagnosis dan ditatalaksana dini) dapat menyebabkan
retensi urin persisten dan kerusakan irreversibel pada otot detrusor kandung
kemih dengan infeksi saluran kemih rekuren dan kesulitan berkemih
permanen.26
2.4.1 Diagnosis
Pemeriksaan klinis pada pasien dengan retensio urin didapatkan adanya
massa sekitar daerah pelvik. Vesika urinaria mungkin dapat teraba
transabdominal jika isinya berkisar antara 150-300 mL. Pemeriksaan
bimanual biasanya dapat meraba vesika urinaria bila terisi >200 mL.2
Pemeriksaan uroflowmetri merupakan salah satu jenis pemeriksaan yang
sederhana untuk melihat adanya gangguan berkemih, yang pada pasien
normal akan terlihat gambaran dengan flow rate >15-20 mL/detik untuk
volume urin minimal 150 mL. Pada pasien dengan gangguan berkemih
ditemukan penurunan peak flow rate dan perpanjangan waktu berkemih.2
Pemeriksaan urin residu adalah sisa volume urin dalam kandung kemih
setelah penderita berkemih spontan. Pada pasien pasca bedah ginekologi
residu >100 mL, sedangkan pada pasien pasca bedah obstetrik setelah
kateter dilepas selama 6 jam didapatkan volume urin residu >200 mL.2
Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan ultrasonografi untuk
mengukur volume residu urin.2
Diagnosis nilai normal fungsi berkemih pada wanita adalah :2
• Volume residu <50 mL
• Keinginan yang kuat timbul setelah pengisian >250 mL
• Kapasitas sistometri 400-600 mL
• Tekanan otot detrusor <50 cm H2O
• Flow rate >15 mL/detik
RETENSIO URIN
Kateterisasi Urinalisis, kultur urin
Antibiotika, banyak minum (3 liter/24 jam), Prostaglandin 2x1
Urin <500 ml Urin 500-1000 Urin 1000-2000 ml Urin >2000 ml
Intermiten
T. Mohammad Rizki : Kejadian Retensio Urine Dan Infeksi Saluran Kemih Pasca Seksio Sesaria Dan Operasi Ginekologi Dengan Kateter Menetap 24 Jam Dan Tanpa Kateter, 2009
USU Repository © 2008
Dauer kateter 1x24 jam
Dauer kateter 2x24 jam
Dapat BAK spontan
Gambar 1: Diagram Tatalaksana Retensio Urin Dikutip dari: Djusad S, Penanganan Retensio Urin Pasca Bedah,
Uroginekologi I, Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI/RSUPN CM, Jakarta,
2002.Hal 63-69.
2.5 INFEKSI SALURAN KEMIH
Infeksi saluran kemih bagian bawah pada wanita normal adalah merupakan
masalah kesehatan yang sering dijumpai diseluruh dunia. Sekitar 6 juta
penderita datang ke praktek dokter untuk menangani infeksi saluran kemih di
dijumpai pada wanita daripada pria. Ini mungkin disebabkan dari secara
anatomi pendeknya uretra dari daerah yang memiliki jumlah bakteri yang
banyak pada introitus uretra dan vagina27,28.
Insiden infeksi saluran kemih meningkat sering dengan umur. Pada umur 1
tahun, kemungkinan 1% – 2% terjadi bakteriuria pada wanita, yang
menghubungkan kejadian infeksi saluran kemih. Sebanyak 50% pasien akan
menunjukkan gambaran abnormal pada intravenous pyelogram. Setelah umur 1 tahun angka rata – rata infeksi menurun 1% dan terus menurun sampai
pubertas. Setelah memasuki masa pubertas dan aktif secara seksual dan
kehamilan insiden kejadian infeksi saluran kemih akan meningkat27.
Lima persen (5%) dari wanita hamil akan menderita bakteriuria jika dilakukan
skrining pada trimester pertama. Angka ini akan semakin tinggi sejalan
dengan banyaknya paritas dan umur tetapi tidak sejalan dengan gestasi. Dua
problem utama dengan bakteriuria pada kehamilan adalah pyelonephritis dan
hubungannya dengan persalinan preterm. Setidaknya 40% dari seluruh
infeksi nosokomial adalah infeksi saluran kemih, 2/3 diantaranya adalah
pasien yang menggunakan kateter urin28.
Bakteri bergerak naik dari uretra dan menyebabkan respon inflamasi pada
dinding kandung kemih. Respon IgA pada epitel dan dijumpainya
polymorphonuclear lekosit dalam urin. Gejala yang klasik adalah disuria,
tidak diterapi infeksi saluran kemih ini akan sembuh sendiri, walaupun akan
memakan waktu beberapa bulan. Secara pasti, jika bakteri tidak lengket pada
dinding kandung kemih biasanya bakteri ini akan dikeluarkan lagi.
Kebanyakan wanita akan mengalami episode bakteriuria terutama setelah
hubungan seksual tetapi biasanya akan menghilang dalam beberapa hari28.
Untuk mendiagnosa infeksi saluran kemih ini biasanya ditujukan untuk melihat
bakteriuria serta sensitivitas antibiotik. Tes secara dipstick dapat digunakan
tetapi tes ini adalah tes indirek untuk bakteri. Dimana beberapa stik dapat
menilai zat-zat yang tidak normal dalam urin seperti adanya nitrat atau tidak
adanya glukosa dalam urin yang dapat menggambarkan kejadian bakteriuria.
Pemeriksaan ini bersifat indirek sehingga false positive mungkin saja terjadi28.
Analisa mikroskopik dari urin adalah metode yang paling gampang dan
sangat dipercaya untuk menganalisa wanita dengan gejala infeksi saluran
kemih. Dengan melihat dibawah mikroskop, dapat dilihat bakteri, jumlah
leukosit dan ada tidaknya sel darah. Urin yang segar juga dapat dilihat jumlah
leukositnya dengan menggunakan hemocytometer27.
Pengambilan sampel urin midstream sangat baik jika pengambilan dilakukan
dengan benar, walaupun masih dapat terjadi kontaminasi dari bakteri vagina
atau kulit atau rektum. Pada pemeriksaan kultur urin dikatakan positive jika
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 RANCANGAN
PENELITIAN
Ini adalah penelitian dengan bentuk uji klinis terbuka yang bersifat acak,
dengan kelompok yang dipasang kateter 24 jam sebagai kelompok kontrol
dan tanpa penggunaan kateter sebagai kelompok perlakuan pada pasien
3.2 TEMPAT
PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Inap
bagian Obstetri dan Ginekologi, Instalasi Bedah Pusat FK USU/ RSUP Haji
Adam Malik (HAM), RSUD Dr Pirngadi Medan (RSPM), RS PTPN 2,
laboratorium klinik Gatot Subroto serta laboratorium Mikrobiologi FK USU
untuk kultur urin.
3.3 SAMPEL
PENELITIAN
Sampel penelitian adalah seluruh pasien pasca seksio sesaria dan operasi
ginekologi yang dilakukan di kamar bedah IGD dan di Instalasi Bedah Pusat
(IBP) FK USU/ RSUP HAM, RSUD Pirngadi medan, dan RSU PTPN 2
Medan. Subyek penelitian yang dapat diambil urinnya untuk sampel,
ditentukan melalui kriteria penolakan dan penerimaan.
Jumlah sampel digunakan adalah sistem kuota dengan waktu penelitian
adalah tiga bulan dimulai pada bulan Desember dan berakhir pada bulan
Februari. Jumlah sampel diperkirakan adalah 30 pasien pada setiap
kelompoknya. Jadi jumlah total sampel adalah 60 orang.
• Pasien setuju untuk turut serta dalam penelitian
• Pasien pasca seksio sesaria dengan insisi segmen bawah rahim
atau pasien pasca operasi ginekologi.
• Pasien tidak memiliki penyakit pemberat sistemik lainnya seperti
Diabetes Mellitus dan gangguan fungsi ginjal
• Tidak memiliki gangguan berkemih sebelum pemasangan
kateter trans uretra
• Tidak dilakukan tindakan bedah obstetrik sebelumnya seperti
ekstraksi vakum
3.3.2 KRITERIA PENOLAKAN
• Adanya infeksi saluran kemih sebelum pemasangan kateter
trans uretra
• Terjadi cedera kandung kemih dalam operasi.
3.4 BATASAN OPERASIONAL
Kelompok kateter menetap 24 jam adalah kelompok dengan kateter
yang dipertahankan 24 jam setelah operasi, hal ini yang disebut
Kelompok tanpa kateter adalah kelompok dengan kateter yang segera
dicabut setelah operasi yang mana kemudian disebut dengan
kelompok perlakuan.
Operasi seksio sesaria yang dilakukan adalah operasi dengan teknik
insisi segmen bawah rahim dengan membuka plika vesico uterine
Laparatomi adalah operasi laparatomi ginekologi kecuali histerektomi
Histerektomi adalah operasi pengangkatan rahim baik total ataupun
subtotal.
Antibiotik yang digunakan adalah ampicillin 2 gram yang diberikan IV
segera setelah anak lahir dan dilanjutkan 48 jam setelah operasi yang
dimaksudkan untuk mencegah infeksi di luka operasi.
Retensio urin adalah tidak adanya proses berkemih spontan 6 jam
setelah kateter menetap dilepascan atau dapat berkemih spontan
dengan sisa urin > 200 ml pada pasien pasca seksio sesaria atau urin
sisa setelah berkemih spontan > 100cc pada pasien pasca operasi
ginekologi
Volume urin sisa adalah sisa urin dari kandung kemih yang didapat
setelah berkemih spontan
Dikatakan bakteriuria positif jika pada kultur urin didapati koloni bakteri
3.5 BAHAN DAN CARA KERJA
1. Pasien yang termasuk dengan kriteria penerimaan dan yang akan
melalui operasi seksio sesaria atau operasi ginekologi dipasang foley
catheter no 16 steril oleh peneliti atau PPDS lainnya.
2. Pemasangan kateter dilakukan di meja operasi.
3. Pemasangan kateter berdasarkan Standards Prosedure (skill) Urinary Cateterisation dari North Carolina College of Emergency Physician’s.8
• Gunakan sarung tangan steril
• Buka kemasan kateter. Tes balon pada ujung kateter.
Sambungkan kateter dengan kantong urin dengan teknik
aseptic.
• Gunakan satu tangan untuk membuka labia mayora kanan dan
kiri, kemudian bersihkan daerah sekitar uretra dengan kasa
povidone-iodine.
• Setelah dibersihkan dengan povidone-iodine, tutup dengan doek
steril kecuali daerah vulva.
• Lubrikasi ujung kateter dengan jelly.
• Secara lembut, masukkan kateter melalui orifisium uretra
eksterna, teruskan perlahan sampai keluar urin, bila ada
tahanan jangan dipaksa. Bila dijumpai tahanan, tarik kembali
kateter lalu arahkan kembali dengan perlahan.
• Setelah urin keluar, gembungkan balon kateter, lalu fiksasi
4. Urinalisa diperiksa di laboratorium klinik Gatot Subroto untuk melihat
jumlah leukosit dalam urin untuk menapis bakteriuria.
5. Jika didapati leukosit urin > 3 / lpb maka pasien dikeluarkan dari
sampel penelitian.
6. Sampel yang sudah memenuhi kriteria penelitian dan sudah menjalani
operasi seksio sesaria dengan insisi segmen bawah rahim atau sudah
menjalani operasi ginekologi secara acak akan dibagi menjadi dua
kelompok.
7. Kelompok pertama dipasang kateter menetap selama 24 jam setelah
operasi yang kemudian disebut dengan kelompok kontrol, dan
kelompok kedua yang kateter langsung dicabut setelah operasi yang
kemudian disebut dengan kelompok perlakuan.
8. Lalu dari kedua kelompok tersebut dilihat 6 jam setelah kateter dilepas,
apakah ada sensasi berkemih spontan atau tidak, dan dihitung urin
sisa setelah berkemih spontan
9. Jika tidak ada sensasi berkemih spontan atau ada sensasi berkemih
spontan tetapi urin sisa setelah berkemih spontan > 200 cc pada
pasien pasca seksio sesaria atau urin sisa setelah berkemih spontan >
100cc pada pasien pasca operasi ginekologi, maka pasien tersebut
akan masuk kedalam kriteria retensio urin. Lalu pasien tersebut
diterapi sesuai terapi retensio urin.
10. Setelah pencabutan katheter menetap pada kedua kelompok akan
dilakukan pemeriksaan urinalisa ulangan pada hari ke tiga untuk
11. Jika dijumpai jumlah leukosit urin >3/lpb maka dikategorikan dengan
bakteriuria. Kedua kelompok pasien yang masuk kedalam bakteriuria
akan dilakukan kultur urin di laboratorium Mikrobiologi FK USU untuk
melihat bakteri yang dominan.
12. Pengamatan pasien dilakukan selama pasien dirawat inap.
3.6 RANCANGAN ANALISIS
Analisis dan pengolahan data dilakukan oleh peneliti dan pembimbing
statistik. Pengumpulan data akan dilakukan oleh peneliti. Hal ini dilakukan
secara manual dan komputerisasi dengan menggunakan paket program
3.7 ALUR PENELITIAN
6 jam 6 jam
Kateter Menetap (Kontrol) Urinalisa
Operasi
Randomisasi
Berkemih Tanpa kateter
(perlakuan)
Berkemih
Tidak Dapat Berkemih
Terapi retensio
Evaluasi Hari ke III
Urin residu Obstetri < 200 mL
Ginekologi < 100 Urin residu Obstetri > 200 mL
Ginekologi > 100
Urin residu Obstetri < 200 mL
Ginekologi < 100 Urin residu Obstetri > 200 mL
[image:44.595.111.514.85.678.2]Ginekologi > 100
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini adalah penelitian dengan bentuk uji klinis terbuka yang bersifat
acak, dengan kelompok yang dipasang kateter 24 jam sebagai kelompok
kontrol dan tanpa penggunaan kateter sebagai kelompok perlakuan pada
pasien-pasien pasca seksio sesaria dan operasi ginekologi.
Selama periode penelitian yang dimulai Desember 2008 sampai sampel
terpenuhi, dikumpulkan sebanyak 60 sampel yang memenuhi kriteria
penerimaan penelitian. Dari 60 subyek penelitian tersebut dibagi menjadi dua
kelompok dengan jumlah yang sama besar yaitu 30 subyek tiap kelompok.
Dalam penelitian ini didapati pasien terbanyak adalah dari Rumah Sakit Dr
Pirngadi Medan sebanyak 42 subyek yaitu sebesar 70% dari seluruh subyek,
lalu diikuti Rumah sakit Haji Adam Malik Medan dengan 12 subyek yaitu 20%
4.1 KARAKTERISTIK SUBYEK PENELITIAN
Tabel 1. Karakteristik data penelitian dan hubungannya dengan penggunaan kateter
Lama Pemasangan Kateter Langsung dilepas 24 jam Karakteristik
n % n % p*
Umur
• <30 thn
• 31-40 thn
• >40 thn
10 16 4 33,3 53,3 13,4 15 9 6 50 30 20 0.186
Total 30 100 30 100
Paritas
• 0
• 1-2
• ≥3
4 19 7 13,4 63,3 23,3 5 15 10 16,6 50 33,4 0.574
Total 30 100 30 100
*
Chi-square
Usia subyek penelitian adalah berkisar antara usia 16 tahun sampai dengan
60 tahun. Dengan usia rata-rata adalah 33,18 tahun dan simpangan baku
8,65 tahun. Usia yang paling banyak adalah 25 tahun. Sebaran kasus adalah
sama pada kelompok 20-30 tahun dengan kelompok 31-40 tahun yaitu 83,3%
dengan jumlah kasus masing masing kelompok adalah 25 kasus dan diatas
Jumlah paritas dari subyek penelitian ini bervariasi dari paritas 0 sampai
dengan paritas 8. Paritas yang paling banyak adalah 2 dengan jumlah 18
subyek atau sebanyak 30 %, diikuti dengan paritas 1 dengan jumlah 16
subyek atau sebesar 26,7%. Paritas rata-rata adalah 1,97 dengan simpangan
baku 1,594.
Dari tabel 1 dapat dilihat dengan menggunakan uji Chi-Square pada sebaran
kelompok umur dan kelompok paritas didapati p= 0,186 dan p= 0,574. Ini
menggambarkan bahwa pada penelitian ini pada kelompok umur dan paritas
tidak berbeda bermakna (p>0,05) terhadap lama pemasangan kateter
sehingga homogenitas kelompok subyek penelitian tidak berbeda bermakna
Tabel 2. Distribusi Indikasi Operasi
Lama Pemasangan Kateter
Langsung Dilepas 24 Jam
Indikasi Operasi
N % n %
Panggul sempit 1 3,3 2 6,7
Indikasi sosial 6 20 5 16,8
Presentasi kaki 0 0 1 3,3
Previous SC 11 36,7 3 10
Fetal Distress 2 6,7 2 6,7
Anak Besar 1 3.3 1 3,3
Plasenta previa 2 6,7 2 6,7
Letak Lintang 1 3,3 1 3,3
PEB & Eklampsia 0 0 3 10
Letak sungsang 0 0 1 3,3
Mioma uteri 4 13,3 4 13,3
Tumor ovarium 2 6,7 3 10
Prolapsus uteri 0 0 1 3,3
KET 0 0 1 3,3
Total 30 100 30 100
Tabel 2 diatas adalah merupakan tabel sebaran indikasi operasi, dimana
dalam penelitian ini didapati indikasi operasi yang paling banyak dijumpai
adalah previous SC dengan jumlah 14 kasus atau dengan nilai 46,7%.
36.8% dan mioma uteri yang berjumlah 8 kasus dengan nilai persentase
26,6%.
4.2 HUBUNGAN LAMA PEMASANGAN KATETER
[image:49.595.91.511.282.436.2]DENGAN RETENSIO URIN
Tabel 3. Hubungan Lama Pemasangan Kateter dengan Retensio Urin
Lama Pemasangan Kateter Langsung dilepas 24 jam Retensio
Urin
N % n % p*
Tidak 26 86,7 30 100
Ada 4 13.3 0 0
Total 30 100 30 100
0.038
*
Chi-Square
Dari tabel 3 diatas pada kelompok pemasangan kateter langsung dilepas,
dijumpai 26 subyek (86,7%) dapat berkemih langsung, dan terdapat 4 subyek
(13,3%) yang mengalami retensio urin dimana kesemua kasus retensio urin
ini memerlukan satu kali pemasangan kateter intermitten.
Pada kelompok pemasangan kateter 24 jam, semua subyek penelitian
sebanyak 30 subyek (100%) dapat berkemih langsung. Dengan uji
Chi-square, didapatkan nilai p = 0.038 (p<0.05), maka terdapat hubungan yang
bermakna antara lama pemasangan kateter dengan retensio urin, dimana
semakin cepat kateter menetap dilepas, kejadian retensio urin semakin
Goreishi dkk mendapatkan pada penelitiannya bahwa pasien pertama kali bisa berkemih pada 8-11 jam setelah operasi. Goreishi dkk juga mengatakan
bahwa tidak perlu penggunaan kateter menetap pada pasien memiliki
hemodinamik yang stabil 9
4.3 HUBUNGAN LAMA PENGGUNAAN KATETER
[image:50.595.88.510.340.548.2]DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH
Tabel 4. Hubungan Lama Penggunaan Kateter dengan Infeksi Saluran Kemih
Lama Pemasangan Kateter Langsung dilepas 24 jam Kultur
Urin
N % n % p*
+ 0 0 4 13,3
- 30 100 26 86,7
Total 30 100 30 100
0.038
*
Chi-Square
Dari tabel 4, dapat dilihat pada kelompok pemasangan kateter yang langsung
dilepas, tidak dijumpai adanya kultur urin positif. Sedangkan pada kelompok
pemasangan kateter 24 jam, dijumpai 4 subyek (13,3%) dengan hasil kultur
urin positif. Dari 4 kasus, sebanyak 3 kasus dijumpai bakteri E coli,
Dengan uji kemaknaan Chi-square, didapatkan hubungan yang bermakna
antara lama pemasangan kateter dengan kultur urin hari ketiga, dimana nilai p
= 0.038 (p<0.05). Dengan kata lain dapat disimpulkan bahwa lama
penggunaan kateter menetap dapat mempengaruhi kejadian infeksi yang
bermakna pada kultur urin.
Sennayake pada penelitiannya mendapatkan bahwa ada perbedaan bermakna antara kelompok yang menggunakan kateter menetap dengan
yang tanpa kateter pada pasien seksio sesaria terhadap kejadian infeksi
saluran kemih. Senayake menyatakan bahwa kejadian infeksi saluran kemih
pada penelitiannya murni karena penggunaan kateter menetap, sehingga
4.4 FAKTOR RESIKO TERJADINYA RETENSIO URIN
Tabel 5. Faktor Resiko Terjadinya Retensio Urin
Retensio Urin
Ya Tidak Faktor Resiko
N % n % p*
Jenis Anestesi
• Anestesi General
• Anestesi spinal
• Anestesi Epidural
0 4 0 0 100 0 9 42 5 16,1 75 8,9 0,521
Total 4 100 56 100
Durasi Operasi
• <90 menit
• >90 menit
3 1 75 25 37 19 66,1 33,9 0,714
Total 4 100 56 100
Jenis Operasi
• Seksio Sesaria
• Histerektomi
• Laparotomi
4 0 0 100 0 0 41 8 7 73,2 14,3 12,5 0,490
Total 4 100 56 100
*Chi-Square
Dari tabel 5 dapat dilihat bahwa 9 subyek (16,1%) mendapat jenis anestesi
general, dimana semua subyek tidak mengalami retensio urin. Empat puluh
enam subyek mendapatkan jenis anestesi spinal, dimana 4 diantaranya
penelitian ini (100%). Semua 4 kasus tersebut berasal dari kelompok
perlakuan. Lima subyek mendapatkan jenis anestesi epidural, dimana
semuanya tidak mengalami retensio urin.
Dengan uji Chi-square didapatkan nilai p = 0.521 (p>0.05). Hal ini
menyatakan tidak ada hubungan bermakna antara jenis anestesi dengan
kejadian retensio urin.
Durasi operasi dibagi menjadi 2 kelompok, ≤ 90 menit dan > 90 menit. Pada
durasi ≤ 90 menit, didapatkan 3 subyek yang mengalami retensio urin.
Sedangkan 37 subyek tidak mengalami retensio urin. Pada durasi operasi >
90 menit hanya satu subyek yang mengalami retensio urin. Sedangkan 19
subyek tidak mengalami retensio urin. Dengan menggunakan uji Chi-square,
didapatkan nilai p = 0,714 (p>0,05), sehingga tidak ada hubungan dengan
lamanya operasi dengan kejadian retensio urin.
Pada penelitian ini dijumpai 45 subyek mengalami seksio sesaria, dimana 4
diantaranya mengalami retensio urin. Dijumpai 8 kasus histerektomi dan 7
kasus laparotomi, yang semuanya tidak mengalami retensio urin. Dengan
menggunakan uji Chi-square, didapatkan nilai p = 0,490 (p>0,05), sehingga
tidak ada hubungan antara jenis operasi dengan kejadian retensio urin.
riwayat seksio sesaria dengan perlunya penggunaan kateter menetap
sesudah operasi 9.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Terdapat hubungan yang bermakna antara lama penggunaan kateter
dengan retensio urin. dimana kateter yang langsung dilepas pasca
operasi cenderung terjadi retensio urin.
2. Terdapat hubungan yang bermakna antara lama penggunaan kateter
dengan infeksi saluran kemih dimana penggunaan kateter menetap 24
jam pasca operasi cenderung menyebabkan infeksi saluran kemih.
3. Sedangkan jenis operasi, durasi operasi, dan jenis anestesi tidak
berhubungan dengan kejadian retensio urin.
5.2 Saran
1. Masih perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk melihat kapan
sebaiknya pencabutan kateter pasca operasi seksio sesaria dan
DAFTAR PUSTAKA
1. Senanayake H, Elective Cesarean Seksion Without Urethral
Catheterization, Journal Obstetrics and Gynecology, Vol. 31, 2005.P
32-37.
2. Djusad S, Penanganan Retensio Urin Pasca Bedah, Uroginekologi I,
Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI/RSUPN CM, Jakarta, 2002.Hal
63-69.
3. Arlyn E, Early Removal of Urinary catheter in Cesarean Delivery in a
Tertiary Training Hospital, Philippine Journal of Obstetrics and
Gynecology, Vol. 31, 2007.P 69-74.
4. Rothwell R, Indwelling Urinary Catheters( Short/ Long Term) Prosedure,
Dart Ford and Gravesham NHS Trust. 2008.
5. Abbott D, Catheters and Collecting Sistems, Urogynecology,London,
1997. Chapter 43, P 643-652.
6. Syafiudin N M, Pemilihan dan Penggunaan Kateter dibidang Obstetri dan
Ginekologi, Uroginekologi I, Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI/RSUPN
CM, Jakarta, . 2002.Hal 58-59
7. Urinary Catheterisation, available at : www.betterhealth.vic.gov.au
8. Standards Prosedure (skill) Urinary Catheterization, North Carolina
College of Emergency Physician’s, 2005
9. Ghoreishi J, Indwelling Urinary Catheters in Cesarean Delivery,
International Journal of Gynecology and Obstetrics, Vol. 83, 2003.P
267-270.
10. Cutner A, The Urinary Tract in Pregnancy, Urogynecology,London, 1997.
11. Newton E R, The Urinary Tract in Pregnancy, Clinical Urogynecology,
Ohio, 1993. Chapter 27, P 388-408.
12. Delancey J O L, Anatomy of The Female Bladder and Urethra,
Urogynecology and Urodynamics Theory and Practice, Baltimore, Fourth
Edition, 1996. Chapter 1, P3-18.
13. Ganong W F, Fungsi Ginjal dan Miksi. Fisiologi Kedokteran, Edisi 20,
EGC, Jakarta, 2002.Hal 671-699.
14. Versi E, Weidner A C, Physiology of Micturition, Urogynecology and
Urodynamics Theory and Practice, Baltimore, Fourth Edition,
1996.Chapter 3, P33-63.
15. Josoprawiro M J, Penanganan Retensio Urin Pasca Persalinan,
Uroginekologi I, Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI/RSUPN CM,
Jakarta, 2002.Hal 60-62.
16. Kartika A V, Retensi Urin Post Partum. Available at :
www.jevuska.com/2007/04/19/retensi-urin-post-partum. Saluran Kemih
Pasca Persalinan. Accesed 15 Juni 2008.
17. Portoll L M, Voiding Dysfunction and Retention, Clinical Urogynecology,
Ohio, 1993.Chapter 21, P 299-309.
18. Tapp A, Voiding Difficulties and Retention, Urogynecology,London, 1997.
Chapter 20, P 307-320.
19. Schorge, Schaffer, Halvorson, et al. Williams Gynecology. McGraw Hills,
2008.
20. G Page, Buntinx F, Hanssens M. Indwelling Bladder Catheterization as
Part of Postoperative Care for Sesarian Seksion. The Cochrane Library
2008, Issue 4. John Wiley and Sons, Ltd.
21. Hughes S C, Intraspinal Opiates in Obstetrics, Anesthesia for Obstetrics,
California, Second Edition, 1987.Chapter 10, P 123-141.
22. Glosten B, Poley L, Epidural and Spinal Analgesia/Anasthesia, Local
Anasthetic Techniques, Obstetric Anasthesia, Alabama, Third Edition,
2004. Chapter 21, P 339-340.
23. Ross B K, Riley E T, Epidural and Spinal Analgesia/Anasthesia, Opioid
Techniques, Anasthetic techniques, Obstetric Anasthesia, Alabama, Third
24. Sinatra R S, Ayoub C M, Post Operative Analgesia : Epidural and Spinal
Techniques, Obstetric Anasthesia, Alabama, Third Edition, 2004.Chapter
21, P 489-490.
25. Hobson T, Foon R, The Impact of Spinal Anaesthesia on Urinary Bladder
Sensation Following Elective Sesarian Seksion. Available at : www.
Birmingham Women’s Hospital. Accesed 2008.
26. Rock JA, Jones H.W. Te Linde’s Operative Gynecology. Tenth
Edition.Lippincott William Wilkins,Baltimore, 2008.
27. Karam M M, Lower Urinary Tract Infection, Urogynecology and
Urodynamics Theory and Practice, Baltimore, Fourth Edition,
1996.Chapter 28, P387-408.
28. Burton G, Urinary tract Infection, Urogynecology,London, 1997. Chapter
LAMPIRAN 1
STATUS PENELITIAN
KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI
SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA
DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN
KATETER MENETAP 24 JAM DAN TANPA
KATETER
1. Registrasia. No Penelitian :
b. No Rekam Medik :
c. Asal Rumah Sakit :
2. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Paritas : P….A….
d. Alamat :
e. Tanggal Operasi :
f. Berat badan bayi :
3. Indikasi Operasi :
4. Seksio Sesaria
b. Jenis Anastesi :
c. Lama Operasi (menit) :
5. Setelah Operasi
a. Kateter dilepas langsung / 24 jam setelah operasi.
b. Enam jam setelah kateter dilepas, ada / tidak berkemih spontan
c. Jumlah urine :
d. Jumlah urine sisa :
e. Kateterisasi Intermitten Ada / Tidak, bila ada ……. Kali Pengukuran 5 jam 1.Spontan: ml
urine sisa: ml
2.Spontan: ml
urine sisa: ml
3.Spontan: ml
Urine sisa: ml
4.Spontan: ml
Urine sisa: ml
6. Evaluasi Hari ke III
a. Pasien dapat / tidak berkemih spontan b. Hasil Urinalisa : ada / tidak bakteriuria
c. Kultur urine Bermakna / Tidak
d. Jenis kuman :
Lampiran 2
LEMBARAN PERSETUJUAN PESERTA SETELAH
PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………
Umur : ……….
Telah menerima dan mengerti penjelasan dokter tentang penelitian
“KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PASCA
SEKSIO SESARIA DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN KATETER MENETAP 24 JAM DAN TANPA KATETER ” . dengan kesadaran dan kerelaan diri saya sendiri, saya bersedia menjadi peserta penelitian tersebut.
Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat tanpa paksaan siapapun.
Medan ...
...
Lampiran 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
“KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN KATETER MENETAP 24 JAM DAN TANPA KATETER”
Assalamualaikum Wr.Wb dan salam sejahtera bagi kita semua,
Selamat pagi bapak / ibu
Nama saya, dr. T. Mohammad Rizki, saat ini saya sedang menempuh
pendidikan spesialisasi di bidang kebidanan dan penyakit kandungan pada
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Dan saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan judul
“KEJADIAN RETENSIO URINE DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PASCA SEKSIO SESARIA DAN OPERASI GINEKOLOGI DENGAN KATETER MENETAP 24 JAM DAN TANPA KATETER”
Penelitian ini bertujuan untuk Untuk membandingkan penggunaan
selang kencing menetap selama 24 jam atau tanpa penggunaan selang
kencing pada pasien setelah operasi seksio sesaria dan operasi penyakit
kandungan dalam kejadian sulitnya buang air kecil. Untuk menilai angka
kejadian infeksi saluran kemih pada penggunaan selang kencing menetap 24
jam dan tanpa penggunaan selang kencing setelah operasi seksio sesaria
dan operasi penyakit kandungan. Serta untuk menilai faktor-faktor yang
berhubungan dengan resiko terjadinya sulitnya buang air kecil.
Penelitian ini akan dimulai dengan menanyakan kesediaan ibu untuk
mengikuti penelitian ini. Setelah itu, ibu akan menjalani pemeriksaan kencing
di laboratorium seperti biasa dilakukan sebelum menjalani operasi. Setelah
itu ibu akan dipasang selang kencing sebelum operasi seperti yang biasa
dilakukan, dimana selang kencing ini akan dipertahankan dalam 24 jam
sebagai kelompok kontrol atau langsung dilepaskan setelah operasi sebagai
kelompok kelola. Setelah itu dilakukan pemeriksaan terhadap ibu sesuai
dimasukkan sebagai sampel penelitian dan biaya penelitian tidak dibebankan
kepada ibu. Resiko yang mungkin terjadi pada ibu adalah kesulitan dalam
buang air kecil setelah selang kencing dilepaskan, tetapi hal ini tidak
membahayakan dan dapat langsung diobati.
Semua hasil pemeriksaan dan data yang ibu berikan saat pemeriksaan
maupun proses wawancara akan saya jamin kerahasiaannya. Partisipasi ibu
dalam penelitian ini sepenuhnya bersifat sukarela, ibu boleh menolak dan
juga boleh menghentikan partisipasi dalam penelitian ini setiap saat.
Demikian penjelasaan saya mengenai penelitian ini, sekali lagi saya
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya untuk kesediaan ibu
berpartisipasi dalam penelitian ini. Bila ibu mempunyai sesuatu yang ingin
ditanyakan atau keluhan setelah pelepasan selang kencing ibu dapat
menghubungi saya, dr. T.Mohammad Rizki , kapan saja pada alamat atau
nomor telefon yang tertera dibawah ini
Hormat saya,
dr. T. Mohammad Rizki
Catatan :
dr. T. Mohammad Rizki, Jl. Prof Dr. A. Sofyan No.30 Kampus USU Medan,
20155. Telefon : 061-8211027 / 061-77868540 / 08126061695
RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan
Departemen Obstetri dan Ginekologi
