KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE
PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Oleh
SUMI RAMADANI
NIM: 0771010005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK
DENGAN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SUMI RAMADANI
NIM : 0771010005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis :
KORELASI
INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN
DAN
PHASE ANGLE
PADA PENDERITA
PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN
HEMODIALISIS REGULER
Nama Mahasiswa : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui
Komisi Pembimbing
( dr. Abdurrahim Rasyid Lubis Sp.PD-KGH) ( dr. Zulhelmi Bustami Sp.PD-KGH Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II
)
Disahkan oleh:
Ketua Program Studi Kepala Departemen
(dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH) (dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH)
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Reguler beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 17 April 2013
Yang menyatakan
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala, atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.
Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku mantan Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU saat penulis diterima sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terima kasih atas kesempatan, dukungan dan bimbingan yang telah diberikan.
1. Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH dan Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan dan dorongan untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti dan menyelesaikan pendidikan ini.
penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
3. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
5. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
6. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
8. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
9. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr. Halomoan Budi Susanto, Dr Trio AL Putra, Dr Johanes Purba, Dr Alfred Situmorang, Dr Terang Meliala, Dr Fahmi, Dr Melati dan Dr Wachyoe Hadi Saputra, serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
10. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.
11. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
12. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tika, Tanti, Erjan, Sari, Fitri, Ita, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.
Kepada suamiku tercinta Dr. Ahmad Brata Rosa, terimakasih atas kesabaran dan dukungan yang telah diberikan selama ini. Semoga cita-cita kita berdua dapat segera tercapai. Kepada adikku Dina Karmila, SS dan Ausqarni, SS, serta keponakanku tersayang M. Naufal Rayhan, terimakasih atas kebersamaannya dan sebagai penyemangat bagi saya dalam menjalani pendidikan ini.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, April 2013
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ...vi
Daftar Isi ………...x
Daftar Tabel ………...xi
Daftar Gambar ...xi
Daftar Singkatan ………...xii
Abstrak ...xiii
Abstract ...xiv
BAB I: PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...1
1.2 Perumusan masalah ...3
1.3 Hipotesis ...3
1.4 Tujuan Penelitian ...3
1.5 Manfaat Penelitian ...3
BAB II: TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Ginjal Kronis ...4
2.2 Hemodialisis ...4
2.3 Kelebihan Cairan Pada GGK...5
2.4 Inter Dialytic Weight Gain(IDWG)...6
2.5 Berat Kering dan IDWG ...6
2.6 IDWG dan Malnutrisi ...7
2.7 Asupan Natrium dan Air ...8
2.8 Bio Impedance Analysis (BIA)...9
2.9 Prinsip BIA ...9
2.10 Parameter BIA dalam Komposisi Tubuh...11
2.11 Phase Angle ...12
2.12 Manfaat Prognosis BIA ...13
2.13 BIA dan Malnutrisi ...13
BAB III : KERANGKA & KONSEP PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep Penelitian...15
3.2 Defenisi Operasional ...15
BAB IV: METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian ...17
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian...17
3.3. Subjek Penelitian ...17
3.4. Kriteria Penelitian ...17
3.5. Populasi dan Sampel ...17
3.6. Prosedur Penelitian ...18
3.8. Kerangka Operasional ...19
3.9. Analisa Statististik ………...19
BAB V: HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian ...20
5.2. Pembahasan ...22
5.3. Keterbatasan Penelitian ………...23
BAB VI: KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan ...24
5.2. Saran ...24
DAFTAR PUSTAKA ...25
LAMPIRAN 1. Master Tabel ...28
2. Lembaran Penjelasan Kepada Subjek...33
3. Formulir Persetujuan Penjelasan...34
4. Form Data Peserta Penelitian...35
5. Daftar Riwayat Hidup ...37
6. Persetujuan Komite Etik ...41
7. Lembar SPSS ...42
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Nilai Rerata Kompartemen Komposisi Tubuh...12
Tabel 5.1 Karakteristik Dasar Penelitian...20
Tabel 5.2 Karakteristik Pasien berdasarkan IDWG cut off 3,77...21
Tabel 5.3 Perbandingan nilai p pada IDWG ≤ 3,77% & > 3,77%......21
Tabel 5.4 Korelasi Pearson IDWG% dengan phase angle dan HB...22
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Alur perpindahan larutan dengan hemodialisis...5
Gambar 2. Contoh alat BIA ...9
Gambar 3. Prinsip BIA dari karakteristik fisik komposisi tubuh...10
Gambar 4. Pemasangan standar BIA di tangan dan kaki...10
Gambar 5. Skema komposisi kompartemen tubuh...12
Gambar 6. Kerangka konseptual...15
Gambar 7. Korelasi IDWG% dengan phase angle...22
DAFTAR SINGKATAN
ACM : Active Cell Mass
ADH : Anti Diuretic Hormon
ANP : Atrial Natriuretic Peptide BIA : Bioelectric Impedance Analysis
BCM : Body Cell Mass
BMI : Body Mass Index
cGMP : Cyclic Guanidine Monophosphate
DM : Diabetes Melitus
DW : Dry Weight
ECW : Extra Cellular Water
FFM : Free Fat Mass
FM : Fat Mass
GFR : Glomerular Filtration Rate
HD : Hemodialisis
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICW : Intra Cellular Mass
IDWG : Intra Dialytic Weight Gain
LBM : Lean Body Mass
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System
SD : Standar Deviasi
SH : Sirosis Hepatis
TBW : Total Body Water
TB : Tinggi Badan
URR : Ureum Reduction Ratio
Abstrak
Korelasi Interdialytic Weight Gain Dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Reguler
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis Zulhelmi Bustami, Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan
Pendahuluan :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) atau penambahan berat badan akibat penambahan volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialis merupakan salah satu hal yang mempengaruhi kejadian hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri sehingga merupakan faktor resiko kardiovaskular. IDWG yang ideal adalah ≤ 3,77%. Pemeriksaan BIA phase angle merupakan pemeriksaan non-invasif mudah dan banyak dipergunakan sebagai prediktor status gizi dan mortalitas pasien-pasien hemodialisis reguler.
Tujuan Penelitian:
Untuk mengetahui korelasi antara IDWG dan phase angle pada pasien PGK yang menjalani HD reguler.
Bahan dan Cara :
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pengukuran cross sectional, melibatkan 65 pasien PGK yang menjalani HD reguler. Subjek dilakukan pengukuran berat badan kering, perkiraan IDWG dan pemeriksaan BIA sebelum HD dilakukan.
Hasil :
Dari 65 subjek terdiri pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%), wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8 %), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun. Rerata Phase Angle 5.32 ± 1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. Terdapat korelasi negatif bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle, juga memiliki berat badan kering yang lebih tinggi.
Kesimpulan :
Terdapat korelasi negatif antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien-pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Abstract
Correlation Between Interdialytic Weight Gain and Phase Angle In Chronic Kidney Disease Patients With Regular Hemodialysis
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis, Zulhelmi Bustami Division of Nephrology and Hypertension
Departement of Internal Medicine
Medical Faculty of the University of Sumatera Utara H.Adam Malik Hospital, Medan
Background :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) or weight gain due to the excess of body water volume between two hemodialysis sessions is one of the occuring cause of hypertension and left ventricle hypertrophy, and a risk factor in cardiovascular event. It has been studied that the ideal IDWG is ≤ 3,77% as a cut off. Phase Angle examination during BIA is a non infasive, easy to applied, and frequently used as nutritional status predictor as well as mortality in regular hemodialysis patients.
Objective:
To determine the correlation between IDWG and phase angle in CKD patients with regular hemodialysis.
Material and Methods :
This is an observasional study conducted using the cross sectional measurement in 65 CKD patients having regular HD. Patients was subject to dry weight measurement, IDWG measurement, and BIA before HD.
Results :
Of the 65 subjects, we found 43 male patients ( 66.2%), female 22 patients ( 33.8 %), age ranged between 20-74 tahun with mean (± SD) was 47.02 ± 11.6 years. Mean Phase Angle 5.32 ± 1.33 and dry weight 56.94 ± 12.17 kg. There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle, as the dry weight also significantly higher.
Conclusion :
There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle in regular HD patients in Haji Adam Malik hospital, Medan.
Abstrak
Korelasi Interdialytic Weight Gain Dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Reguler
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis Zulhelmi Bustami, Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan
Pendahuluan :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) atau penambahan berat badan akibat penambahan volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialis merupakan salah satu hal yang mempengaruhi kejadian hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri sehingga merupakan faktor resiko kardiovaskular. IDWG yang ideal adalah ≤ 3,77%. Pemeriksaan BIA phase angle merupakan pemeriksaan non-invasif mudah dan banyak dipergunakan sebagai prediktor status gizi dan mortalitas pasien-pasien hemodialisis reguler.
Tujuan Penelitian:
Untuk mengetahui korelasi antara IDWG dan phase angle pada pasien PGK yang menjalani HD reguler.
Bahan dan Cara :
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pengukuran cross sectional, melibatkan 65 pasien PGK yang menjalani HD reguler. Subjek dilakukan pengukuran berat badan kering, perkiraan IDWG dan pemeriksaan BIA sebelum HD dilakukan.
Hasil :
Dari 65 subjek terdiri pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%), wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8 %), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun. Rerata Phase Angle 5.32 ± 1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. Terdapat korelasi negatif bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle, juga memiliki berat badan kering yang lebih tinggi.
Kesimpulan :
Terdapat korelasi negatif antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien-pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Abstract
Correlation Between Interdialytic Weight Gain and Phase Angle In Chronic Kidney Disease Patients With Regular Hemodialysis
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis, Zulhelmi Bustami Division of Nephrology and Hypertension
Departement of Internal Medicine
Medical Faculty of the University of Sumatera Utara H.Adam Malik Hospital, Medan
Background :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) or weight gain due to the excess of body water volume between two hemodialysis sessions is one of the occuring cause of hypertension and left ventricle hypertrophy, and a risk factor in cardiovascular event. It has been studied that the ideal IDWG is ≤ 3,77% as a cut off. Phase Angle examination during BIA is a non infasive, easy to applied, and frequently used as nutritional status predictor as well as mortality in regular hemodialysis patients.
Objective:
To determine the correlation between IDWG and phase angle in CKD patients with regular hemodialysis.
Material and Methods :
This is an observasional study conducted using the cross sectional measurement in 65 CKD patients having regular HD. Patients was subject to dry weight measurement, IDWG measurement, and BIA before HD.
Results :
Of the 65 subjects, we found 43 male patients ( 66.2%), female 22 patients ( 33.8 %), age ranged between 20-74 tahun with mean (± SD) was 47.02 ± 11.6 years. Mean Phase Angle 5.32 ± 1.33 and dry weight 56.94 ± 12.17 kg. There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle, as the dry weight also significantly higher.
Conclusion :
There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle in regular HD patients in Haji Adam Malik hospital, Medan.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Walaupun klinisi dengan jelas mengetahui bahwa overhidrasi yang ekstensif dapat membahayakan pasien, namun penelitian dalam jangka waktu pendek menunjukkan hasil yang bervariasi. Sebagai contoh pada satu penelitian dengan suatu hasil yang lebih buruk jika memiliki IDWG yang kecil sementara yang lain dengan prognosa yang lebih buruk jika IDWG lebih ekstensif. Pada penelitian didapatkan pasien dengan resiko kardiovaskuler memiliki IDWG yang lebih tinggi (>3.77%). (Holmberg dan Stegmay, 2009). Kebanyakan pasien HD mengalami anuria atau oliguria dan tambahan berat badan antara 2 dialisis berturutan karena retensi cairan adalah biasa. IDWG eksesif dari 2.5 – 5.7% telah dilaporkan sebagai prediktor mortalitas. Penambahan berat badan lebih dari 5.7% dari berat badan kering antara 2 sesi dialisis meningkatkan resiko kematian sebanyak 35% (Lindberg dkk, 2009).
Phase angle yang diukur melalui alat Bio Impedance Analysis (BIA), telah diketahui sebagai faktor prognosis pada beberapa keadaan klinis seperti infeksi HIV, SH, PPOK, hemodialisis, sepsis dan kanker paru (Gupta dkk, 2004) (Balbino dan Silva, 2012). Phase angle merupakan indikator prognosis pada pasien dengan kanker stadium lanjut seperti kolorekti lanjut. Pada pasien kanker paru non small sel stage IIIB dan IV didapati phase angle BIA merupakan indikator prognosis independen dan intervensi nutrisi memperbaiki phase angle
bisa potensial membawa perbaikan harapan hidup pasien (Gupta dkk, 2009), (Gupta dkk, 2004). BIA phase angle juga merupakan indikator potensial pada kanker kolorekti tahap lanjut dan bahkan pada pada kanker pankreas tahap lanjut
phase angle merupakan indikator prognosis yang kuat (Gupta,Lis, dkk, 2004), (Gupta dkk, 2008). Saat ini parameter-parameter BIA juga telah dipakai pada pasien PPOK dan juga parameter phase angle distandarisasi sebagai faktor prognosis harapan hidup pada pasien kanker. (Paiva dkk, 2011), (Walter-Kroker dkk, 2011). Pada populasi HD, telah dilaporkan dari beberapa penelitian nilai
menjalani HD dan 37 dengan peritoneal dialisis) telah mendapatkan hubungan antara IDWG dengan phase angle (r=0.516, p=0.001) ( S. Abad dkk, 2011).
IDWG yang memiliki nilai prognostik pada pasien HD demikian juga nilai
phase angle telah didapatkan sebagai prediktor mortalitas pada pasien HD. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara IDWG dan nilai phase angle yang belum pernah dilakukan di Indonesia.
1.2.Perumusan masalah
Adakah hubungan antara interdialytic weight gain dan phase angle pada penderita penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis reguler?
1.3. Hipotesa
• Pasien dengan nilai interdialytic weight gain yang lebih rendah memiliki
phase angle yang lebih tinggi.
1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum
Untuk menilai hubungan antara interdialytic weight gain dan phase angle pada penderita penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis reguler.
1.4.2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui status nutrisi pasien HD dengan parameter BIA, laboratorium, dan pemeriksaan antropometrik.
1.5. Manfaat Penelitian
a. Nilai phase angle bisa dipakai sebagai prediktor pada pasien HD yang tidak invasif dan cepat dalam mempertimbangkan tindakan ultrafiltrasi.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PENYAKIT GINJAL KRONIS
Penyakit ginjal kronis adalah suatu proses patofisiologis pada ginjal dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Keadaan ini bersifat ireversibel, sehingga memerlukan terapi pengganti ginjal berupa hemodialisis maupun transplantasi ginjal (Suwitra, 2009). Penderita penyakit ginjal kronis disebutkan semakin bertambah, dimana di negara berkembang seperti Indonesia, insidensinya mencapai 40-60 kasus perjuta penduduk pertahun (Suwitra, 2009).
2.2 HEMODIALISIS
Gambar 1. Alur Perpindahan Larutan dengan Hemodialisa (Himmelfarb & Ikizler, 2010).
2.3 Kelebihan Cairan Pada Pasien PGK
Kelebihan cairan, khususnya pada penderita PGK kebanyakan berasal dari asupan cairan dan garam yang berlebih, serta kurangnya adekuasi/efisiensi dialisis. Secara fisiologis, ginjal mempertahankan homeostasis cairan tubuh dengan cara mengontrol volume cairan ekstraseluler melalui pengaturan ekskresi natrium dan air. Hormon antidiuretik (ADH), disekresikan sebagai respon terhadap perubahan dalam volume darah, tonisitas dan tekanan darah untuk mempertahankan keseimbangan cairan tubuh. Secara umum, seperti penyakit kronis lainnya, penyebab edema/overload pada PGK ialah peningkatan tekanan hidrostatik kapiler, naiknya permeabilitas kapiler atau tekanan osmotik interstisial, dan penurunan tekanan osmotik plasma.
yang menyebabkan retensi natrium dan air. Sayangnya, hormon ADH ini juga akan merangsang pusat haus, sehingga pasien akan bertambah banyak minumnya. Beban overload ini semakin berat pada pasien PGK yang komposisi cairan tubuhnya memang sudah terganggu (Effendi, 2010).
2.4 INTER DIALYTIC WEIGHT GAIN (IDWG)
IDWG tidak terlepas dari adekuasi dialisis, yang diukur dengan ureum reduction ratio (URR) dan Kt/V atau bersihan ureum oleh dialiser/alat. Sebagai jenis dialisis terbanyak dilakukan, adekuasi hemodialisis tergantung kualitas dialiser, membran dialiser, cairan dialisat, dan compliance pasien. Jenis membran dialiser non selulosa memiliki resiko aktivasi komplemen yang lebih rendah, resiko syok juga rendah sehingga lebih disukai untuk menjaga compliance pasien. Permukaan membran dialiser yang lebih luas dikatakan lebih membuat proses dialisis efisien. Selain itu dialisat yang steril juga menurunkan resiko endotoksin dan menurunkan komplikasi dialisis. Kadar natrium dialisat berkisar 135-145 meq/l. Dialisat hipotonik telah diteliti mengurangi resiko hipertensi dan hipernatremia pasca dialisis, namun gangguan hemodinamik lebih tinggi. Sementara itu dialisat hipertonik bersifat sebaliknya, ditambah berkurangnya resiko kelainan miokardium dan endotoxemia. Namun perlu diingat, rasa haus dan IDWG akan lebih tinggi pada pasien dengan dialisat hipertonik.Waktu dan frekuensi dialisis telah dikemukakan sebagai faktor yang juga mempengaruhi adekuasi dialisis. Sekarang telah banyak diteliti mengenai dialisis waktu panjang/long conventional dialysis, long nocturnal dialysis, serta short daily dialysis. Meskipun begitu, pada dialisis konvensional 5 jam 2 kali seminggu, dikatakan adekuat bila URR> 80% dan rentang Kt/V antara 1,2-1,5.
Dikenal juga metode ultrafiltrasi yang diatur menggunakan alat dialisis dapat digunakan untuk menarik cairan ekstraseluler yang berlebih. Keadaan hipernatremia dapat ditanggulangi dengan menggunakan dialisat dengan natrium dibawah konsentrasi natrium predialisis (metode transpor difusi) (Hecking, 2012), (Jaeger, 1999).
2.5 Berat Kering/Dry Weight (DW) dan IDWG
hipotensi. Karena DW fisiologis biasanya dihasilkan oleh fungsi ginjal, permeabilitas vaskuler, konsentrasi protein serum, dan regulasi air tubuh dalam keadaan normal, maka untuk pasien dialisis secara teori adalah lebih rendah untuk mencegah kenaikan IDWG. Di berbagai sentra, penentuan DW ini sering disertai
trial and error, karena penentuannya yang belum baku. Sering hanya melihat gejala overload cairan dan hipertensi post dialisis.
Penghitungan yang akurat terhadap volume cairan tubuh tergantung 3 hal, yaitu (1) Kapasitas cairan kompartemen ekstraseluler (ECF) dan intraseluler (ICF), (2) Jumlah cairan per kompartemen, dan (3) Kandungan zat solut, misalnya natrium, yang mempengaruhi perpindahan cairan antar kompartemen, IDWG, dan pengeluaran cairan selama dialisis (Effendi, 2010).
Pada permulaan dialisis, kebanyakan pasien PGK akan berada dalam keadaan hiperkatabolik berbulan-bulan dikarenakan kronisitas penyakitnya. Pada saat bersamaan, sisa nefron yang masih berfungsi baik akan berusaha untuk menyeimbangkan kadar garam dan volume cairan. Kegagalan selanjutnya menimbulkan banyak sel yang mengkerut dan terbentuk ruang ekstraseluler yang lebih luas. Ketika proses dialisis nantinya menurunkan kadar ureum, kenaikan BMI dan cairan ekstraseluler dapat terjadi tanpa terdeteksi. Masalah lain yang sering timbul ialah terdapatnya fakta bahwa pasien dengan IDWG tinggi selalu DWnya tidak tercapai dan memiliki resiko hipotensi intradialisis yang tinggi, meskipun terlihat tanpa edema dan tekanan darah selalu normal setelah dialisis (silent hypervolemia). Monitoring tekanan darah berkelanjutan selama 12 jam dikatakan dapat mengurangi kejadian ini.
Beberapa biomarker yang terus diteliti untuk membantu menentukan DW dan keadaan hipervolemia untuk mencegah kenaikan IDWG seperti kadar hormon atrial natriuretic peptide (ANP) dan kadar cyclic guanidine monophosphate (cGMP) yang akan meninggi pada overhidrasi. Begitu pula pemeriksaan bioimpedance (BIA), pengukuran diameter vena cava, monitoring tekanan darah berkelanjutan, yang telah diteliti, apabila keseluruhan modalitas ini digabungkan, hasilnya lebih bermakna (Jaeger,1999).
2.6 IDWG dan Malnutrisi
menunjukkan bahwa 40% pasien dengan gagal ginjal mengalami malnutrisi terutama Protein-Energi malnutrisi. Penyebab malnutrisi ini disebabkan oleh berbagai faktor, dimana tersering penyebabnya adalah intake makanan yang kurang. Indikator status gizi seperti turunnya intake makanan dan massa otot merupakan salah satu penyebab secara independen terhadap kematian 12 bulan lebih dini. Komplikasi gastrointestinal sering terjadi pada pasien, yang menyebabkan turunnya intake makanan dan malnutrisi. Pengobatan komplikasi gastrointestinal dapat memperbaiki status gizi pada pasien. Faktor yang mempengaruhi nutrisi pasien dialisis pada PGK yaitu: selera makan/appetite
menurun (anoreksia, uremia, gastroparesis), pembatasan diet, kehilangan zat gizi selama dialisis, proses katabolik (demam, infeksi, inflamasi kronis), anemia kronis, akumulasi zat toksin, gangguan endokrin (resistensi insulin, hiperglukogenemia). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penurunan nilai GFR (<50 mL/menit) diikuti juga dengan penurunan intake kalori dan energi. Penyebab malnutrisi lainnya pada pasien gagal ginjal adalah meningkatnya kehilangan zat gizi. Pada pasien dialisis, akan terjadi kehilangan asam amino sebanyak 6-12 gram, 2-3 gram peptida dan sedikit protein per sesi dialisis. Selama dialisis peritoneal, pasien akan mengalami kehilangan asam amino sebesar 2-4 gram, tetapi pada realitanya kehilangan ini meningkat menjadi 8-9 gram(termasuk 5-6 gram albumin). Pasien dengan peritonitis akan mengalami kehilangan protein total sebesar 15 gram per sesi dialisis, hingga peritonitis diatasi (Rahardjo,2010).
2.7 Asupan Natrium & Air
Stimulasi rasa haus dan FNA renal merupakan dua komponen utama dalam menjaga keseimbangan cairan tubuh (Chazot, 2009), (Bots, 2004).
2.8 BIO IMPEDANCE ANALYSIS (BIA)
Penilaian komposisi tubuh adalah teknik yang bermanfaat untuk menilai status gizi. Pertama penilaian ini bisa mengevaluasi status nutrisi melalui pengukuran FFM dan kedua melalui pengukuran FFM dan phase angle dengan BIA dapat menilai prognosa dan hasil akhir. Pengukuran parameter komposisi tubuh seperti fat tissue mass, lean body mass (LBM), body cell mass (BCM), total body water (TBW) dan extracellular water (ECW) dapat dengan DEXA yang memberikan gambaran detil dan distribusi fat tissue mass, free fat mass (FFM) dan bone mineral content namun DEXA biayanya mahal dan tidak bisa sering diulangi karena radiasi. Oleh karena itu BIA yang relatif murah dan non invasif telah dipakai dalam pengukuran TBW, ECW, FFM (Thibault dan Pichard, 2011), (Jaffrin, 2009), (Lee dan Gallagher, 2000), (Kotler dkk, 1996).
Gambar 2. Contoh Alat BIA
2.9 Prinsip BIA
berhubungan dengan konsentrasi, mobilitas, dan temperatur medium. Jaringan terdiri dari sebagian besar air dan elektrolit yang merupakan penghantar listrik yang baik, sementara lemak dan tulang merupakan penghantar listrik yang buruk.
Resistance (R) dari materi konduksi yang homogen dari daerah penampangnya adalah sebanding dengan panjangnya (L) dan berbanding terbalik dengan luas penampangnya (A), (Gambar 3) (Balbino & Silva, 2012) (Kyle dkk, 2004).
Prinsip BIA dari karakteristik fisik komposisi tubuh (Kyle dkk, 2004)
Tubuh memang bukan suatu silinder yang seragam dan konduktivitasnya tidak seragam tetapi secara empiris hubungan ini dapat ditetapkan dengan hasil bagi (Lenght2/R) dan volume air yang terdiri dari elektrolit sebagai penghantar listrik
dalam tubuh. Masalah yang lain tubuh memiliki dua tipe R yaitu Capasitative R (reactance) dan Resistive R (biasa disebut Resistance). Resistance merupakan tahanan frekuensi arus listrik yang dihasilkan oleh cairan intrasel dan ekstrasel sedangkan capacitance merupakan tahanan frekuensi arus listrik yang dihasilkan oleh jaringan dan membran sel. Impedance adalah istilah dari kombinasi
Gambar Pemasangan standar dari elektroda BIA di tangan dan kaki. (Kyle dkk, 2004), (Goswami dkk, 2007)
2.10 Parameter BIA dalam penentuan komposisi tubuh Body Cell Mass (BCM)
BCM didefinisikan sebagai massa intraselular dalam tubuh, yang terutama berisi kalium tubuh (98-99%). BCM pada hakekatnya merupakan massa dari seluruh elemen sel di dalam tubuh, oleh karena itu merupakan komponen aktif dari metabolism tubuh. Pada individu normal, pada jaringan otot terdiri dari sekitar 60% BCM, jaringan organ sekitar 20% BCM, dan sisanya 20% terdapat pada sel darah merah dan jaringan seperti adiposit, tendon, tulang dan tulang rawan. BCM merupakan kompartemen kaya protein yang dipengaruhi keadaan katabolik dan kehilangan BCM berhubungan dengan prognosis yang buruk.
Free Fat mass (FFM)
FFM adalah semua yang bukan lemak tubuh yang merupakan kombinasi dari Body Cell Mass (BCM) dan Extracellular Mass (ECM).
Fat Mass (FM)
Lemak adalah tempat penyimpanan energi di dalam tubuh. Fat Mass (FM) sama dengan berat badan aktual dikurangi dengan Fat free Mass (FFM). Nilai normalnya pengaruhi oleh umur dan jenis kelamin.
Resting Metabolic Rate (RMR)
dibutuhkan setiap hari untuk melakukan fungsi dasar hidup (Lukaski,1985), (Kyle dkk, 2004).
Skema diagram 5 dari FFM, TBW, ICW, ECW dan BCM (Kyle dkk, 2004)
Tabel Nilai rerata kompartemen komposisi tubuh (Thibault dan Pichard, 2012) Kompartemen seluruh tubuh Kompartemen spesifik Tingkat kompertemen Persentase dari TBW Nilai absolute pada 70 kg FFM (termasuk TBW) FM Protein Tubuh ICW ECW Jaringan Tulang ACM TBW Total FFM - Molecular Selular Selular Jaringan Selular Molecular Seluruh tubuh - 13 36 24 7 49 60 80 20 9 25 17 5 34 42 56 14
ACM= active cell mass, ECW= extracellular water, ICW= intracellular water, TBW= total body water.
2.11 Phase angle
metode pengukuran secara linier hubungan antara resistance dan reactance pada rangkaian seri atau parallel. Phase angle = sudut (reactance/resistance). Nilai
phase angle dari 0-90’, 0’ jika sirkuit hanya resistive (sistem tanpa membrane sel) dan 90’ jika sirkuit hanya capacitive (semua membrane tanpa cairan). Phase angle
45’ menggambarkan jumlah reactance dan resistance sama, nilai yang lebih rendah menandakan reactance yang rendah dan kematian sel atau kerusakan permeabilitas membran sel.
2.12 Manfaat Prognosis dari BIA
BIA merupakan pemeriksaan yang sensitif, aman dan tidak mahal yang dapat menentukan status nutrisi dan dengan BIA dapat ditentukan BCM yang dapat memberikan keuntungan yang lebih dibandingkan yang tersedia lainnya yang kurang akurat seperti antropometri atau pendekatan kreatinin. BIA telah divalidasi untuk penilaian dari komposisi tubuh dan status nutrisi pada berbagai populasi termasuk pasien kanker (Setiawan, 2007), (Balbino dan Silva, 2012), (Pirlich dkk, 2000).
2.13 BIA dan Malnutrisi
Malnutrisi ditandai dengan perubahan integritas membran sel dan perubahan pada keseimbangan cairan, oleh karena itu pengukuran komposisi tubuh merupakan komponen penting dari keseluruhan evaluasi nutrisi. BIA mengukur komponen resistance dan capacitance tubuh yang mana akan menggambarkan phase angle yang merefleksikan kontribusi dari cairan (resistance) dan membran sel (capacitance) dari tubuh. Phase angle telah ditemukan sebagai faktor prognosis pada beberapa keadaan klinis seperti infeksi HIV, SH, PPOK, hemodialisis, sepsis dan kanker paru (Gupta dkk, 2004) (Balbino dan Silva, 2012).
phase angle merupakan indikator prognosis yang kuat (Gupta,Lis, dkk, 2004), (Gupta dkk, 2008).
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
[image:31.595.88.564.211.573.2]3.1 Kerangka Konsep
Gambar 6. Kerangka Konsep Penelitian
3.2Definisi Operasional
Interdialytic Weight Gain (IDWG) : Penambahan berat badan antara dua sesi tindakan hemodialisis.
Bioelectrical impedance analysis (BIA) : Alat untuk mengukur parameter komposisi tubuh dengan prinsip perubahan arus listrik jaringan tubuh yang didasarkan pada asumsi bahwa jaringan tubuh
PGK dengan HD
BIA
IDWG
Etiologi
Compliance
(Kepatuhan Pasien,
kualitas HD)
Asupan cairan
Asupan Garam
dan nutrisi
Komposisi cairan
Status nutrisi
adalah merupakan konduktor silinder ionik dimana lemak bebas ekstraseluler dan intraseluler berfungsi sebagai resistor dan kapasitor. Body Mass Index (BMI) : berat badan dalam kg/ (tinggi badan dalam meter)2
Free Fat mass (FFM) adalah semua yang bukan lemak tubuh yang merupakan kombinasi dari Body Cell Mass (BCM) dan Extracellular Mass (ECM)BCM
Body Cell Mass (BCM) didefinisikan sebagai massa intraselular dalam tubuh, yang terutama berisi kalium tubuh (98-99%)
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian observasional dengan jenis pengukuran secara cross sectional yang bersifat analitik.
4.2 Tempat dan Waktu 4.2.1 Tempat
Penelitian dilakukan di unit hemodialisis Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
4.2.2 Waktu
Pengambilan sampel dilakukan mulai periode Maret 2013 sampai April 2013.
4.3 Subjek Penelitian
Penderita PGK dengan Hemodialisis di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan mulai periode Maret 2013 sampai April 2013.
4.4 Kriteria Penelitian 4.4.1 Kriteria Inklusi
Penderita PGK dengan Hemodialisis, teratur menjalani hemodialisis (≥ 3 bulan), usia > 15 tahun, bersedia ikut dalam penelitian mulai Maret 2013 sampai April 2013.
4.4.2 Kriteria Eksklusi
Pasien yang tidak bersedia dilakukan pemeriksaan, HD tidak teratur.
4.5 Populasi dan Sampel
4.5.2 Sampel : Penderita PGK dengan Hemodialisis yang sesuai kriteria besar sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang membeli obat bebas terbatas dan obat wajib Apotek dengan besar sampel sebagai berikut : (Lwangsa dan Lemesshow)
(
)
22 ) 1 ( ) 2 1 ( a o a a o o P P Q P Z Q P Z n − + ≥ −α −β dimana : ) 2 1 (−α
Z = deviat baku alpa. Untuk α= 0,05 maka
) 2 1 (−α
Z = 1,96
) 1 (−β
Z = deviat baku betha. Untuk β = 0,10 maka Z(1−β)= 1,282
o
P = Proporsi Subjek yang diteliti 0.029 ( DinKes RI, 2012)
a o p
P − = selisih proporsi yang bermakna ditetapkan sebesar = 0.10
a
P = Perkiraan Proporsi Subjek yang diteliti 0.139 Sehingga didapatkan jumlah sampel (n) ≥ 58
4.6 Prosedur Penelitian
• Seluruh subjek penelitian dimintakan persetujuan untuk mengikuti
penelitian.
• Terhadap semua subjek penelitian yang termasuk dalam penelitian
dilakukan:
• Dicatat nama, umur, jenis kelamin, serta lamanya menjalani HD,
kemudian dilakukan pengukuran berat badan, tinggi badan, tekanan darah, dan BMI.
• Pemeriksaan laboratorium yaitu Hb, ureum kreatinin. • Pemeriksaan BIA untuk mendapatkan nilai phase angle.
• Identifikasi sampel, Variabel bebas (Pasien PGK dengan HD), Variabel
tergantung (Phase Angle, IDWG)
4.7Etika Penelitian
4.8 Kerangka Operasional
4.9 Analisa Statistik
Analisis korelasi antar variabel menggunakan analisis korelasi Spearman.
Pasien
PGK dengan HD
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Antropometrik
IDWG
Pemeriksaan BIA
ANALISA STATISTIK
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi Nefrologi dan
Hipertensi RSUP H. Adam Malik Medan, selama periode Maret 2013 sampai dengan
April 2013 dengan jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 65 orang dari
populasi dengan pasien gagal ginjal dengan hemodialisis reguler > 3 bulan. Subjek
berjenis kelamin pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%) dan wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8
%), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun.
Rerata lamanya hemodialisis 174.40 ± 19.19 minggu dan etiologi penyakit ginjal kronik
terdiri dari DM 54 orang ( 83.1%) non DM 11 orang (16.9 %). Rerata Phase Angle 5.32 ±
[image:36.595.98.502.373.761.2]1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. (Tabel 5.1)
Tabel 5.1 Data Karakteristik Dasar Subjek Penelitian
Variabel Rerata
Umur (Tahun) 47.02 ± 11.6
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
43 ( 66.2%)
22 ( 33.8 %)
Berat badan (Kg) 58.78 ± 12.1
IDWG (%) 1.938 ± 1.12
TB (cm) 163.28 ± 6.2
Hb (g%) 8.78 ± 1.41
Lama HD (minggu) 174.40 ± 19.19
Tekanan darah sistolik pre HD (mmHg) 137.23 ± 15.259
Tekanan darah diastolik pre HD (mmHg) 82.77 ± 7.80
Tekanan darah sistolik post HD (mmHg) 132.31 ± 15.28
Tekanan darah diastolik post HD ((mmHg) 80.00 ± 5.59
Etiologi
DM
Non DM
54 ( 83.1%)
11 ( 16.9 %)
Phase Angle 5.32 ± 1.33
Dalam penelitian ini kami memakai nilai cut off IDWG 3.77% berdasarkan
penelitian-penelitian sebelumnya (Gomez LJ, 2005), dimana kenaikan berat badan antar
dialisis di bawah atau sama dengan 3,77 % memiliki resiko kardiovaskular lebih rendah
dibanding IDWG > 3,77%. Kami dapatkan hasil IDWG ≤ 3,77% memiliki phase angle yang lebih tinggi dengan nilai rerata 5.40 ± 1.36 dan rerata berat badan kering yang lebih
tinggi (57.87 ± 12.56 kg) dibanding IDGW > 3,77% memiliki nilai rerata phase angle 5.28
[image:37.595.91.500.275.356.2]± 1.33 dan rerata berat badan kering 55.44 ± 11.60 kg. (Tabel 5.2)
Tabel 5.2 Karakteristik pasien berdasarkan IDWG ≤ 3.77% dan IDWG > 3.77% Variabel IDWG ≤ 3.77 (n=40) IDWG > 3.77 (n=25)
Hb (g%) 8.72 ± 1.37 8.88 ± 1.50
Phase Angle 5.40 ± 1.36 5.28 ± 1.33
Dry Weight (kg) 57.87 ± 12.56 55.44 ± 11.60
Dengan metode student t-test, kami menganalisa secara keseluruhan antara
variabel Hb, phase angle, dan dry weight pada pasien-pasien dengan IDWG ≤ 3,77% dan IDWG > 3,77%, didapatkan hasil tidak ada korelasi yang bermakna antar variabel dengan
[image:37.595.94.504.475.593.2]nilai (hb, p = 0,667; phase angle, p =0,727; dry weight, p =0,437 ). (Tabel 5.3)
Tabel 5.3 Perbandingan nilai p pada IDWG ≤ 3,77% dan IDWG > 3,77%
Variabel IDWG < 3,77 IDWG > 3,77 p.
N x±SD n x±SD
Hb (gr%) 40 8,723 ±1,379 25 8,880 ±1,506 0,667 Phase Angle 40 5,280 ±1,332 25 5,400 ±1,358 0,727 Dry Weight (kg) 40 57,879 ±
12,568
25 55,445 ± 11,604
0,437
Dengan analisis pearson korelasi kami dapatkan hasil korelasi negatif bermakna
antara IDGW ≤ 3,77% dengan phase angle { -0.327 (p=0.04)}, tetapi tidak berkorelasi
dengan phase angle > 3,77%, {-0.303 (p=0.141) } dan tidak berkorelasi dengan kadar Hb. (Tabel 5.4) dan (Gambar 7)
Tabel 5.4 Korelasi IDWG% dengan Phase Angle dan Hb
r (p) r (p)
Phase Angle r = - 0,327 ; p. = 0,040 r = - 0,303 ; p. = 0,141 Hb r = - 0,066 ; p. = 0,688 r = - 0,025 ; p. = 0,907
Ket : Uji Spearman
[image:38.595.102.513.118.469.2]Signifikan (p< 0,05)
Gambar 7. Korelasi IDWG% dengan Phase Angle
Dari gambar 8 dapat dilihat bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara
phase angle dan Hb. Nilai yi =4,328+0,109(Hb)
% IDWG
4.0 3.0
2.0 1.0
0.0
P
hase
A
ngl
e
8.00
6.00
4.00
2.00
R Sq Linear = 0.107
) ( 403 , 0 147 ,
6 Hb
Gambar 8. Korelasi Hb dan Phase Angle
5.2. Pembahasan
Interdialytic Weight Gain merupakan penambahan berat badan akibat penambahan volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialisis, peningkatan IDWG menunjukkan banyaknya air yang diminum dan makan makanan tinggi garam. Hal ini akan mengakibatkan kelebihan volume cairan tubuh yang merupakan salah satu penyebab terjadinya hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri pada pasien HD reguler. (Zadeh KK, 2009) (Holmberg B and Stegmayr BG, 2009).
Peningkatan IDWG berhubungan langsung dengan peningkatan penarikan cairan (ultrafiltrasi) saat HD untuk mengembalikan berat badan pasien ke berat kering sebelumnya. Tingginya kecepatan ultrafiltrasi sering mengakibatkan terjadinya hipotensi intradialisis akibat adanya hipovolemia akut, disebabkan kegagalan mekanisme kompensasi tubuh seperti disfungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri dan kanan, ketidak seimbangan pengisian kembali volume arteri atau vena. Hipotensi intradialisis merupakan faktor resiko independen terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien HD reguler. Disamping itu hipotensi intradialisis juga menyebabkan penghentian tindakan HD dan penurunan kualitas HD. (Lai CT, 2012) (Flythe JE, 2011).
HB
12.0 10.0
8.0 6.0
P
hase
A
ngl
e
8.00
6.00
4.00
2.00
R Sq Linear = 0.013
) ( 109 , 0 328 ,
4 Hb
Penelitian-penelitian sebelumnya juga menunjukkan adanya hubungan antara ultrafiltrasi ≥ 10 ml/BB/jam dengan tingginya angka kejadian hipotensi intradialisis dan mortalitas kardiovaskular. (Flythe JE, 2012).
Parameter phase angle merupakan indikator kesehatan sel-sel tubuh, hidrasi sel dan integritas membran sel. Penelitian pada pasien HD menunjukkan adanya hubungan positif linier antara phase angle dengan status nutrisi dan angka harapan hidup pasien. Nilai phase angle yang rendah menunjukkan ketidak mampuan sel untuk menyimpan energi dan penanda kerusakan sel. (Dumler FA, 2010).
Penelitian ini menilai hubungan antara IDWG% dengan phase angle pada pasien-pasien HD reguler, kami dapatkan hasil adanya korelasi antara IDWG% dengan phase angle. Hal ini menunjukkan makin rendah IDWG% makin tinggi phase angle yang menunjukkan status nutrisi makin baik, resiko kardiovaskular rendah dan kualitas hidup yang lebih baik, sedang kan makin tinggi IDWG% menunjukkan hal yang sebaliknya. Pada penelitian ini kami dapatkan korelasi negatif bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle {-0.327 (p=0.04)}, tetapi kami tidak mendapatkan hubungan IDWG > 3,77% dengan phase angle, hal ini kemungkinan karena jumlah sampel dengan IDWG > 3,77% sedikit hanya 25 orang. Kami juga mendapatkan pada pasien-pasien dengan IDWG ≤ 3,77% memiliki rerata berat badan kering yang lebih tinggi 57.87 ± 12.56 dibanding IDWG > 3,77% dengan rerata berat badan kering 55.44 ± 11.60, yang menunjukkan status nutrisi pasien dengan IDWG ≤ 3,77% yang lebih baik.
Pada praktek sehari-hari ada dua cara untuk menurunkan kecepatan ultrafiltrasi yaitu membatasi minum dan memperpanjang waktu dialisis. Dengan pemanjangan waktu dialisis akan mengakibatkan penurunan kecepatan ultrafiltrasi cairan tiap jam selama dialisis. (Flythe JE, 2012).
5.3. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu, jumlah sampel yang masih
sedikit (n= 65), menggunakan metode cross sectional study, dimana perjalanan penyakit
dan hasil akhir dari pasien-pasien, dan status nutrisi pasien secara keseluruhan tidak
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dari hasil yang diperoleh pada penelitian ini serta pembahasannya, dapat dikemukakan kesimpulan sebagai berikut :
1. Ada hubungan antara penurunan IDWG dengan kenaikan phase angle, dimana semakin rendah IDWG, semakin tinggi phase angle.
2. Terdapat hubungan negatif bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien-pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.
3. IDWG ≤ 3,77% umumnya dijumpai pada pasien-pasien dengan berat badan yang lebih tinggi yang menunjukkan status nutrisi yang lebih baik. 4. Dari 65 pasien yang diteliti terdapat 61,5% pasien hemodialisis dengan
IDWG ≤ 3,77% dan 38,5% dengan IDWG > 3,77%
6.2 Saran
1. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar dan bersifat prospektif untuk mendapatkan hubungan yang lebih sesuai dan agar dapat diaplikasikan secara klinis di unit-unit dialisis
2. Pemeriksaan BIA dianjurkan pada pasien HD reguler untuk menilai phase angle di samping juga untuk menilai status nutrisi dan komposisi cairan tubuh untuk evaluasi dan tindakan terapi selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Balbino Vanessa, Silva Orlando de C., Nutritional assessment of cirrhotic patients: A new approach based on electrical bioempedance, Medicina (Ribeirao Preto) 2012; 45(1): 1-4.
Bots CP, et al, Interdialytic weight gain in patients on hemodialysis is associated with dry mouth and thirst, Kidney International, 2004;66:1662–1668 Chazot C., Jean G., The advantages and challenges of increasing the duration and
frequency of maintenance dialysis sessions, Nature Clinical Practice Nephrology, 2009;5(1).
Dumler FA, Low Bioimpedance Phase Angle Predicts A Higher Mortality And Lower Nutritional Status In Chronic Dialysis Patients. J. Phys 2010;224. Effendi I., et al, Edema Patofisiologi dan Penanganan, Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam, 2010; 5:946-951
Flythe JE, Kimmel SE and Brunelli SM, Rapid Fluid Removal During Dialysis Is Associated With Cardiovascular Morbidity And Mortality, Kidney international 2011; 79: 250-257
Flythe JE, Curhan GC, and Brunelli SM, Shorter length dialysis sessions are
associated with increased mortality, independent of body weight. Kidney
International 2012; 83: 104-113
Flythe JE, Curhan GC, and Brunelli SM, Shorter length dialysis sessions are
associated with increased mortality, independent of body weight, Kidney
International 2012; 83: 104-113
Gomez LJ, et al, Interdialytic Weight Gain as a Marker of Blood Pressure, Nutrition, and Survival in Hemodialysis Patients, Kidney Int 2005;67;suppl 93.
Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angel in clinical practice: implication for prognosis in advanced colorectal cancer, Am J Clin Nutr
2004; 80:1634-8.
Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angle in clinical practice: implication for prognosis in stage IIIB and IV non-small cell lung cancer,
Gupta Digant, et al., The relationship between bioelectrical impedance phase angle and subjective global assement in advanced colorectal cancer,
Nutrition Journal 2008; 7:19
Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angle as prognosis indicator in advanced pancreatic cancer”, British Journal of Nutrition 2004; 92: 957-962.
Hecking M., et al, Dialysate Sodium Concentration and the Association with Interdialytic Weight Gain, Hospitalization, and Mortality, Clinical Journal of American Society of Nephrology, 2012;7: 92-100
Heimbϋrger O. et al, Nutritional Effects & Nutritional Management of Chronic Peritoneal Dialysis, Kopple and Massry’s Nutritional Management of Renal Disease, 2012:477-480,
Holmberg Benny, Stegmay Bernd G., Cardiovascular conditions in hemodialysis patients may be worsened by extensive interdialytic weight gain,
Hemodialysis International 2009;13:27–31.
Jaeger JQ, Mehta RL, Assessment of Dry Weight in Hemodialysis: An Overview,
Journal of American Society of Nephrology, 1999; 10:392–403
K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations, Updates Hemodialysis adequacy Peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access, Am J Kidney Dis 2006; 48
Lai CT, et al. Absolute interdialytic weight gain is more important than percent weight gain for intradialytic hypotension in heavy patients. Nephrology 2012; 17: 230-236
Norman Kristina, et al, Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis-clinical relevance applicability of impedance parameters, Clinical Nutrition
xxx (2012): 1-8, Article in press.
Paiva Silvana Iturriet, et al., Standardized phase angle from bioelectrical impedance analysis as prognosis factor for survival in patient cancer,
Support Care Cancer ,2011;19:187-192
Rahardjo P. et al, Hemodialisis, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2010;5: 1050-1052
S. Abad, et al, The phase angle of electrical impedance is a predictor of long-term survival in dialysis patients, Nefrologia 2011;31(6):670-6.
Suwitra, K., Penyakit Ginjal Kronik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, 2010;5;1035-1036
Walter-Kroker Anja, et al., A practical guide to bioelectrical impedance analysis using the example of chronic obstructive pulmonary disease, Nutrition Journal 2010; 10:35.
Wong H.S., et al, Body composition by bioelectrical impedance analysis ini renal transplant recipients, Transplantation Proceeding 2004;36, 2186-2187. Zadeh KK, Kople JD, Nutritional Management of patients undergoing
maintenance hemodialysis, Kopple and Massry’s Nutritional Management of Renal Disease,2012: 433-466
LAMPIRAN
Lampiran 1. Master Table
NPar Tests (% IDWG <= 3.77)
Frequencies
Frequency Table
One-S ample Kolm ogorov-Sm irnov Test
40 49.98 11.859 .061 .061 -.059 .386 .998 40 59.65 12.671 .092 .082 -.092 .583 .886 40 1.250 .6602 .223 .223 -.222 1.407 .038 40 163.55 6.218 .109 .073 -.109 .690 .729 40 8.723 1.3792 .125 .125 -.111 .789 .562 40 143.78 171.243 .312 .312 -.242 1.975 .001 40 21.670 3.8026 .114 .114 -.092 .719 .680 40 2.150 1.0792 .135 .077 -.135 .851 .464 40 136.75 16.391 .185 .185 -.103 1.169 .130 40 82.75 7.841 .312 .312 -.238 1.974 .001 40 131.75 15.834 .194 .194 -.106 1.227 .098 40 80.25 5.768 .342 .342 -.333 2.165 .000 40 5.2800 1.33218 .106 .055 -.106 .670 .760 40 57.8793 12.56814 .079 .079 -.072 .499 .965 Umur (tahun) Berat badan (K g) IDW G TB HB Lama HD IMT % IDW G TDS pre TDD pre TDS post TDD post Phase Angle Dry W eight
N Mean St d. Deviat ion Normal Parametersa,b
Absolute Positive Negative Most E xtreme Differenc es
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
Test distribution is Normal. a.
Calculated from dat a. b.
Statistics
40 40 40
0 0 0
Valid Missing N
Jenis k elamin % IDW G Et iologi
Jenis kelamin
26 65.0 65.0 65.0
14 35.0 35.0 100.0
40 100.0 100.0 Laki-laki
Perempuan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Correlations
% IDWG
40 100.0 100.0 100.0 <= 3.77
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Etiologi
34 85.0 85.0 85.0
6 15.0 15.0 100.0
40 100.0 100.0 DN
NON DN Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Correl ations
1 -.327* -.066 .040 .688
40 40 40
-.327* 1 .113
.040 .488
40 40 40
-.066 .113 1
.688 .488
40 40 40
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
% IDW G
Phase Angle
HB
% IDW G Phase Angle HB
NPar Tests (% IDWG > 3.77)
Frequencies
Frequency Table
One-S ample Kolm ogorov-Sm irnov Test
25 42.28 9.663 .113 .113 -.089 .566 .906
25 57.40 11.505 .100 .100 -.065 .502 .963
25 3.040 .7762 .241 .241 -.239 1.203 .111
25 162.84 6.375 .113 .112 -.113 .563 .909
25 8.880 1.5055 .122 .122 -.092 .610 .851
25 223.40 215.727 .260 .260 -.178 1.302 .067
25 20.416 3.4624 .144 .100 -.144 .721 .676
25 5.696 1.5834 .154 .154 -.116 .771 .591
25 138.00 13.540 .163 .163 -.132 .813 .522
25 82.80 7.916 .318 .318 -.242 1.591 .013
25 133.20 14.640 .176 .176 -.159 .882 .418
25 79.60 5.385 .370 .350 -.370 1.848 .002
25 5.4000 1.35774 .105 .105 -.101 .527 .944
25 55.4448 11.60430 .100 .100 -.061 .498 .965
Umur (tahun) Berat badan (K g) IDW G TB HB Lama HD IMT % IDW G TDS pre TDD pre TDS post TDD post Phase Angle Dry W eight
N Mean St d. Deviat ion Normal Parametersa,b
Absolute Positive Negative Most E xtreme Differenc es
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
Test distribution is Normal. a.
Calculated from dat a. b.
Statistics
25 25 25
0 0 0
Valid Missing N
Jenis k elamin % IDW G Et iologi
Jenis kelamin
17 68.0 68.0 68.0
8 32.0 32.0 100.0
25 100.0 100.0 Laki-laki
Perempuan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
% IDWG
25 100.0 100.0 100.0 > 3.77
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Correlations
Nonparametric Correlations
NPar Tests
Etiologi
20 80.0 80.0 80.0
5 20.0 20.0 100.0
25 100.0 100.0 DN
NON DN Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Correl ations
1 -.303 -.025 .141 .907
25 25 25
-.303 1 .208
.141 .318
25 25 25
-.025 .208 1
.907 .318
25 25 25
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
% IDW G
Phase Angle
HB
% IDW G Phase Angle HB
Correl ations
1.000 -.310 .029
. .131 .892
25 25 25
-.310 1.000 .254
.131 . .221
25 25 25
.029 .254 1.000
.892 .221 .
25 25 25
Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N % IDW G
Phase Angle
HB Spearman's rho
Correlations (IDWG <= 3,77)
Correlations (IDWG > 3,77)
[One-S ample Kolm ogorov-Sm irnov Te st
40 40 40
2.150 5.2800 8.723
1.0792 1.33218 1.3792
.135 .106 .125
.077 .055 .125
-.135 -.106 -.111
.851 .670 .789
.464 .760 .562
N
Mean St d. Deviat ion Normal Parametersa,b
Absolute Positive Negative Most E xtreme
Differences
Kolmogorov-Smirnov Z As ymp. Sig. (2-tailed)
% IDW G Phase Angle HB
Test distribution is Normal. a.
Calculated from dat a. b.
Correl ations
1 -.066 -.327*
.688 .040
40 40 40
-.066 1 .113
.688 .488
40 40 40
-.327* .113 1
.040 .488
40 40 40
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
% IDW G
HB
Phase Angle
% IDW G HB Phase Angle
Correlation is s ignificant at the 0.05 level (2-tailed). *.
Correl ations
1 -.025 -.303
.907 .141
25 25 25
-.025 1 .208
.907 .318
25 25 25
-.303 .208 1
.141 .318
25 25 25
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
% IDW G
HB
Phase Angle
Regression
Variables Entered/Removedb
% IDWGa . Enter Model 1 Variables Entered Variables Removed Method
All requested variables entered. a.
Dependent Variable: Phase Angle b.
Model Summary
.327a .107 .083 1.27561 Model
1
R R Square
Adjusted R Square
Std. Error of the Estimate
Predictors: (Constant), % IDWG a.
ANOV Ab
7.381 1 7.381 4.536 .040a 61.833 38 1.627
69.214 39 Regres sion Residual Total Model 1 Sum of
Squares df Mean S quare F Sig.
Predic tors: (Constant), % IDWG a.
Dependent Variable: Phase Angle b.
Coeffi cientsa
6.147 .454 13.534 .000
-.403 .189 -.327 -2. 130 .040 (Const ant)
% IDW G Model
1
B St d. E rror Unstandardized
Coeffic ients
Beta St andardiz ed
Coeffic ients
t Sig.
Graph
Regression
% IDWG 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 P hase A ngl e 8.00 6.00 4.00 2.00R Sq Linear = 0.107
Variables Entered/Removedb
HBa . Enter
Model 1 Variables Entered Variables Removed Method
All requested variables entered. a.
Dependent Variable: Phase Angle b.
Model Summary
.113a .013 -.013 1.34096 Model
1
R R Square
Adjusted R Square
Std. Error of the Estimate
Predictors: (Constant), HB a. ) ( 403 , 0 147 , 6 Hb
ANOV Ab
.883 1 .883 .491 .488a
68.330 38 1.798 69.214 39
Regres sion Residual Total Model 1
Sum of
Squares df Mean S quare F Sig.
Predic tors: (Constant), HB a.
Dependent Variable: Phase Angle b.
Coeffi cientsa
4.328 1.374 3.149 .003
.109 .156 .113 .701 .488
(Const ant) HB Model 1
B St d. E rror Unstandardized
Coeffic ients
Beta St andardiz ed
Coeffic ients
t Sig.
Graph
T-Test
HB 12.0 10.0 8.0 6.0 P hase A ngl e 8.00 6.00 4.00 2.00R Sq Linear = 0.013
Group Statistics
40 8.723 1.3792 .2181
25 8.880 1.5055 .3011
40 5.2800 1.33218 .21064
25 5.4000 1.35774 .27155
40 57.8793 12.56814 1.98720 25 55.4448 11.60430 2.32086 % IDWG <= 3.77 > 3.77 <= 3.77 > 3.77 <= 3.77 > 3.77 HB Phase Angle Dry Weight
N Mean Std. Deviation
Std. Error Mean
Indepe nde nt S am ples Te st
.042 .838 -.432 63 .667 -.1575 .3642 -.8854 .5704
-.424 47.704 .674 -.1575 .3718 -.9051 .5901
.038 .846 -.351 63 .727 -.12000 .34214 -.80371 .56371
-.349 50.352 .728 -.12000 .34367 -.81015 .57015
.011 .916 .782 63 .437 2.43445 3.11294 -3. 78626 8.65516
.797 54.172 .429 2.43445 3.05538 -3. 69077 8.55967
Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed HB
Phase Angle
Dry W eight
F Sig.
Levene's Test for Equalit y of Variances
t df Sig. (2-tailed)
Mean Difference
St d. E rror
Difference Lower Upper
95% Confidenc e Int erval of t he
Difference t-test for E quality of Means
) ( 109 , 0 328 , 4 Hb
Lampiran 2: LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini, saya dr. Sumi Ramadani akan melakukan penelitian yang berjudul “Korelasi antara Berat Badan Antar Dialisis dengan phase angle pada pasien gagal ginjal kronis dengan hemodialisis reguler”. Penelitian ini bertujuan melihat hubungan pertambahan cairan tubuh dan status nutrisi yang dinilai dengan phase angle yang bersifat objektif. Phase angle merupakan suatu nilai yang diukur menggunakan suatu alat yang disebut Bioelectric impedance analysis atau BIA. Phase angle dalam hal ini menggambarkan keadaan tubuh pasien yang telah menjalani hemodialis sekian lama, baik itu tentang komposisi cairan tubuh, maupun nutrisinya. Alat BIA ini tidak bersifat invasif, sehingga tidak menimbulkan rasa sakit pada bapak/ibu. Caranya, saya akan menempelkan dua kepingan logam sangat tipis pada salah satu kaki bapak/ibu selama lebih kurang 5-10 menit. Kepingan logam tersebut akan terhubung dengan alat BIA yang akan langsung mengambil pengukuran komposisi cairan tubuh, nutrisi dan nilai phase angle, tanpa rasa sakit pada kulit bapak/ibu.
Adapun manfaat dari data nilai phase angle yang diukur dengan alat BIA ini adalah dapat menggambarkan komposisi cairan tubuh dan status nutrisi pasien. Sehingga hasil penelitian nantinya diharapkan dapat memberikan nilai phase angle pasien-pasien yang menjani hemodialisis dan dapat membantu dalam kontrol cairan dan nutrisi, sehingga kualitas hidup pasien semakin baik.
Pada Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan diharuskan mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara singkat untuk pengambilan data, menjalani pemeriksaan fisik yang tidak invasif menggunakan alat BIA, pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai darah rutin, elektrolit, dan fungsi ginjal.
Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaaan obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya :
Nama : dr. Sumi Ramadani
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONCERN)
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………
Alamat : ………
Umur : …………Tahun
Jenis Kalamin : Laki-laki/Perempuan
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
ikut serta dalam penelitian tentang “ Korelasi antara Berat Badan Antar Dialis dan Phase Angle pada penderita Gagal Ginjal Kronis dengan Hemodialisis Reguler”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Medan,………..2013
Lampiran 4
STATUS PENDERITA PGK HD REGULER
Tanggal pemeriksaan : ……….
No M R : ……….
I.Data Demografi
Nama : ……….
Nama Suami/Istri/ortu : ………. Alamat lengkap : ……….
Telepon : ……….
Jenis kelamin : laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : ……….
Umur : ……….
Suku : ……….
Riwayat/ Lama HD : ………. II.Anamnesis
1. Keluhan Saat Ini : 2. Keadaan asupan cairan: 3. Keadaan asupan makanan:
III.Pemeriksaan Umum
BB Post HD Sblmnya : ………. BB Pre HD Saat Ini : ………. BB Post HD Saat Ini : ………. Tinggi Badan :
Keadaan Umum :
Kesadaran: Tekanan darah: mmHg Nadi: x/menit Pernapasan : x/menit Suhu: 0C
Mata :
IV.Pemeriksaan Laboratorium: Darah Rutin :
RFT :
Elektrolit : V. Pemeriksaan Penunjang:
Lampiran Daftar Riwayat Hidup
I. DATA PRIBADI
Nama : dr. Sumi Ramadani
Tempat/Tgl Lahir : Medan/4 Juli 1982 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Dokter PPDS
NIP : 198207042009122003
Pangkat/ Gol. : Penata Muda/IIIb
Suami : dr. Ahmad Brata Rosa
Anak : -
Alamat Pekerjaan : Fakultas Kedokteran USU Jl. dr. Mansyur no. 5 Medan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU RSUP. H. Adam Malik Medan
Jl. Bunga Lau no.17 Medan
Alamat Rumah : Jl. Asrama, Komp.Bumi Asri blok C-222 Medan
Telepon selular : (061)-8470183/ 081370389893
