JAKARTA DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH
:Cut Firza Humaira
NIM : 109103000009
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau
merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Ciputat, 24 September 2012
Cut Firza Humaira Materai
ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING
PREVALENSI OTOMIKOSIS PADA MAHASISWI PSPD FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA DAN FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI
Laporan PenelitianDiajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh
Cut Firza Humaira
NIM: 109103000009
Pembimbing 1 Pembimbing 2
dr. Ibnu Harris Fadillah, Sp.THT-KL dr. Intan Keumala Dewi, Sp.MK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
iii
PENGESAHAN PANITIA UJIAN
Laporan Penelitian berjudul PREVALENSI OTOMIKOSIS PADA MAHASISWI PSPD FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI yang diajukan oleh Cut Firza
Humaira (NIM: 109103000009), telah diujikan dalam sidang di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada tanggal 24 September 2012. Laporan penelitian ini telah diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S. Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter.
Jakarta, 24 September 2012
DEWAN PENGUJI
Ketua Sidang
dr. Ibnu Harris Fadillah, Sp.THT-KL
Pembimbing 1
dr. Ibnu Harris Fadillah, Sp.THT-KL
Pembimbing 2
dr. Intan Keumala Dewi, Sp.MK
Penguji 1
dr. Zainal, Sp.THT, Ph.D
Penguji 2
Yuliati, M.Biomed
PIMPINAN FAKULTAS
Dekan FKIK UIN SH Jakarta
Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin Sp. And
Kaprodi PSPD FKIK UIN SH Jakarta
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh…
Puji serta syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya penelitian ini dapat terselesaikan walaupun ada begitu banyak cobaan dan hambatan yang penulis hadapi selama proses penelitian. Shalawat serta salam tidak lupa penulis junjungkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa manusia ke alam yang penuh ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.
Alhamdulillah penulis akhirnya dapat menyelesaikan Laporan Penelitian yang berjudul “Prevalensi Otomikosis pada Mahasiswi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Faktor yang Mempengaruhi”, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penulis menyadari bahwa selama proses penulisan laporan penelitian ini penulis banyak menemui hambatan baik yang datang dari faktor luar diri penulis maupun dari dalam diri penulis. Mengatasi hambatan yang ditemui, penulis banyak mendapat dukungan, pengarahan, petunjuk, motivasi, saran dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin Sp. And selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
2. DR. dr. Syarief Hasan Lutfie, Sp.KFRselaku Kepala Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUIN Syarif Hidayatullah Jakarta 3.dr. Ibnu Haris Fadillah, Sp.THT-KL sebagai dosen pembimbing I penelitian dan dr. Intan Keumala Dewi, Sp.MK sebagai dosen pembimbing II penelitian, yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan saran, arahan, bimbingan, dan nasihat kepada penulis dari awalproses penelitian sampai akhir penyusunan laporan penelitian ini.
v
5. RS Khusus THT-KL Proklamasi BSD dan Laboratorium Mikrobiologi FKIK UIN beserta staf yang telah menyediakan tempat untuk pemeriksaan sampel selama penelitian berlangsung.
6. Keluarga besar penulis, terutama ayah bunda penulis Ir.Ridwan Ibrahim dan Cut Armanusah, SE yang selalu ikhlas mendoakan, mendukung, serta memberikan dorongan dan motivasikepada penulis selama melakukan penelitian ini. Adinda tercinta Cut Zarra Fazia, Cut Haliza Fatira, dan Cut Yulinza Putri yang juga selalu mendukung dan menghibur disaat penulis mulai jenuh.
7.Sahabat penulis Reani Zulfa dan Syukran yang selalu bersedia direpotkan oleh penulis dalam menanyakan beberapa hal mengenai penelitian. Sahabat penulis Oktavia Utami, Adita Dianputra Kencana, Dahniar Anindya, Abe Umaro yang selalu mendukung penulis selama ini. Teman kelompok riset Fernaldi Anggadha, Midun, dan Muhammad Fahmi Salafuddin serta teman seperjuangan riset Dian Pratiwi dan teman di laboratorium Seila Inayatullah, Kharisma Indah, Atingul Ma’rifah, dan Maharani atas semangat dan motivasinya. Teman-teman beserta seluruh staf pengajar dari Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
8. Terakhir, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan laporan penelitian ini baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak mungkin penulis sebutkan saru per satu.
Semoga dengan selesainya Laporan Penelitian ini dapat menambah pengetahuan kita semua terutama mengenai otomikosis.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Ciputat, 25 September 2012
vi
ABSTRAK
Cut Firza Humaira.Program Studi Pendidikan Dokter. Prevalensi Otomikosis pada Mahasiswi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Faktor yang Mempengaruhi
Otomikosis merupakan infeksi jamur yang sering terjadi pada telinga luar. Faktor predisposisi yang mempengaruhi diantaranya kelembaban yang tinggi, trauma lokal yang sering disebabkan oleh kebiasaan membersihkan telinga secara rutin menggunakan cotton buds, penggunaan steroid dalam jangka waktu lama, riwayat dermatomikosis dan kebiasaan berenang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada prevalensi otomikosis pada mahasiswi di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Penelitian ini dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan otoskopi, pemeriksaan preparat langsung dibawah mikroskop menggunakan KOH 10% dan memberikan kuisioner pada sampel. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross sectional, serta teknik pengambilan sampel yakni sistematic random sampling.Sampel penelitian berjumlah 40 orang. Hasil penelitian ini tidak ditemukan kasus otomikosis, dan ditemukan sebanyak 40% sampel penelitian menggunakan cotton buds4-5 kali dalam seminggu.
Kata Kunci: Otomikosis, Kelembaban, Prevalensi
ABSTRACT
Cut Firza Humaira.Medicine Study Programe. Prevalence of Otomycosis in Student of PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta and Affecting Factors Otomycosisis a fungal infectionthat occurs in the outer ear. Predisposing factors that affect such humidity, local trauma caused by the habit of cleaning the ears regularly using cotton buds, the use of long term steroids, history of dermatomycosis, and swimming. This research aims to determine the prevalence of otomycosis in student of PSPD FKIK Syarif Hidayatullah State Islamic University in Jakarta.This research was using otoscope examination, direct examination under a microscope preparations using 10% KOH and gave questionnaires to the sample. This research is based on a cross-sectional study with systematic random sampling which used 40 students. The results of this research there’s no case of otomycosis and there are 40% of the samples using cotton buds for 4-5 times a week.
vii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ... i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ... ii
1.4. Tujuan dan Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1. Tujuan Penelitian ... 3
1.4.2. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1. Anatomi dan Fisiologi Telinga Luar ... 4
2.2. Otitis Eksterna ... 5
2.2.1. Definisi ... 5
2.2.2. Patofisiologi ... 5
2.3. Otomikosis ... 6
2.3.1 Definisi ... 6
2.3.2 Etiologi dan Faktor Predisposisi ... 7
2.3.3 Gejala dan Tanda Klinis Otomikosis ... 9
2.3.4 Penegakan Diagnosis dan Pengobatan ... 10
2.3.5 Pencegahan ... 14
2.4 Jilbab dan Otomikosis... 14
2.5 Hubungan Cotton Buds dengan Otomikosis ... 15
2.6 Kerangka Teori ... 16
viii
2.8 Definisi Operasional ... 18
BAB III METODE PENELITIAN ... 19
3.1. Desain ... 19
3.2. Waktu Penelitian... 19
3.3. Tempat Penelitian ... 19
3.4. Populasi ... 19
3.5. Sampel Penelitian dan Cara Pemilihan Sampel ... 19
3.6. Besar Sampel ... 19
3.6.1. Perhitungan Besar Sampel ... 19
3.6.2. Sampel yang diambil ... 20
3.7. Variabel Penelitian... 20
3.7.1. Variabel terikat ... 20
3.7.2. Variabel bebas ... 20
3.8. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 20
3.8.1. Faktor Inklusi ... 20
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 22
4.1. Hasil Penelitian... 22
4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian ... 22
4.1.2. Analisis Univariat ... 23
4.1.3. Analisis Bivariat ... 26
4.2. Pembahasan ... 26
4.3. Keterbatasan Penelitian... 30
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 31
5.1. Simpulan ... 31
5.2. Saran ... 31
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1: Obat yang sering digunakan pada kasus otomikosis ... 13
Tabel 4.1: Karakteristik Demografis Subjek Penelitian... 22
Tabel 4.2: Distribusi Sampel Penelitian ... 23
Tabel 4. 3: Serumen pada Pengguna Cotton Buds ... 25
Tabel 4.4: Prevalensi Otomikosis ... 26
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1: Anatomi telinga manusia. ... 4
Gambar 2. 5: Otomikosis ... 10
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 ... 35
Lampiran 2 ... 37
Lampiran 3 ... 38
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang Masalah
Otomikosis atau yang dikenal juga dengan fungal otitis externa merupakan infeksi jamur yang sering terjadi pada telinga luar, terutama pinna (auricula) dan meatus acusticus externus. Otomikosis sering terjadi di negara tropis dan subtropis, dan pada kebanyakan kasus, jamur penyebab tersering infeksi ini merupakan isolat dari Aspergillus (niger, fumingatus, flavescens, albus) atau Candida spp.1,2
Kasus otomikosis tersebar di seluruh belahan dunia. Sekitar 5-25% dari total kasus otitis eksterna merupakan kasus otomikosis. Frekuensi terjadinya infeksi ini bervariasi berdasarkan perbedaan area geografis yang dihubungkan dengan faktor lingkungan (temperatur, kelembaban relatif) dan dihubungkan juga dengan musim. Di Inggris, diagnosis otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas.3,4,5
Otomikosis bisa terjadi dengan atau tanpa gejala. Gejala yang paling sering terjadi adalah pruritus. Namun dapat pula terjadi gejala lain seperti otalgia, otorrhea, kehilangan pendengaran, dan tinnitus. Faktor predisposisi terjadinya otomikosis meliputi hilangnya lapisan serumen, kelembaban yang tinggi, peningkatan temperatur, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kebiasaan membersihkan telinga secara rutin menggunakan cotton buds dan penggunaan alat bantu dengar.1,6
2
flora normal, dan dapat juga terjadi pada penderita eksema, rhinitis allergika, dan asthma.5
Ashish Kumar pada penelitiannya yang berjudul ‘Fungal Spectrum in Otomycosis Patients’, menyebutkan faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap kejadian otomikosis, antara lain dermatomikosis (51,22%), pemakaian sorban (29,26%), pemakaian jilbab (14,63%), dan berenang (4,88%). K. Murat Ozcan pada salah satu penelitiannya yang berjudul ‘Otomycosis in Turkey: Predisposing Factors, Aetiology, and Therapy’ menyebutkan bahwa faktor predisposisi terjadinya otomikosis termasuk penggunaan penutup kepala (74,7%), dermatomikosis (34,5%), dan berenang (27,6%).3,7
Berdasarkan teori yang menyebutkan bahwa peningkatan kelembaban telinga dapat menjadi salah satu faktor terjadinya otomikosis, maka kejadian otomikosis merupakan salah satu masalah yang perlu diperhatikan pada pengguna penutup kepala khususnya jilbab, oleh karena itu peneliti ingin mengetahui prevalensi otomikosis pada populasi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
1.2.Rumusan Masalah
a. Kasus otomikosis diperkirakan sekitar 25% dari kasus otitis eksterna b. Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya otomikosis tersebut
c. Penelitian di Iran dan Turki menyebutkan bahwa faktor penyebab terjadinya otomikosis adalah pemakaian sorban/jilbab, berenang, dan infeksi jamur sebelumnya
d. Penelitian ini belum pernah dilakukan sebelumnya di Indonesia
e. Penduduk Indonesia mayoritas muslim dan rata-rata menggunakan penutup kepala, terutama wanita
1.3.Pertanyaan Penelitian
Bagaimana prevalensi otomikosis pada mahasiswi yang menggunakan jilbab di preklinik PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta?
1.4.Tujuan dan Manfaat Penelitian
1.4.1. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum
- Menentukanprevalensi otomikosis yang terjadi pada mahasiswi preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
b. Tujuan Khusus
- Menentukanprevalensi otomikosis yang terjadi pada mahasiswi berdasarkan karakteristik pemakaian jilbab
- Menentukanprevalensi otomikosis yang terjadi pada mahasiswi berdasarkan penggunaan cotton buds
- Menentukanprevalensi otomikosis yang terjadi pada mahasiswi berdasarkan seringnya terpapar air (renang)
1.4.2. Manfaat Penelitian
a. Manfaat Secara Metodelogi
- Metode dari hasil penelitian ini dapat digunakan pada penelitian untuk melihat prevalensi mikosis pada organ lain
b. Manfaat Secara Aplikatif
- Menambah informasi mengenai otomikosis
- Dapat diterapkan pada penelitian lain yang ingin melihat prevalensi otomikosis di masyarakat yang lebih luas
c. Bagi Peneliti
- Menjadi skripsi S1 di Perkuliahan Kedokteran
- Menerapkan dan memanfaatkan ilmu yang telah didapat selama pendidikan.
- Menambah pengetahuan tentang otomikosis d. Bagi Subjek Penelitian
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Telinga Luar
Secara anatomi, organ pendengaran dibagi menjadi telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Daun telinga yang berada di samping kepala hanya sebagian dari organ pendengaran sebenarnya dan merupakan lipatan kulit yang terdiri dari tulang rawan yang juga ikut membentuk liang telinga bagian luar. Hanya cuping telinga atau lobulus yang tidak mempunyai tulang rawan, tetapi terdiri dari jaringan lemak dan jaringan fibrosa. Bagian besar dari organ pendengaran merupakan bagian yang penting, tidak terlihat, dan berada di os temporal. 8,9
Gambar 2.1: Anatomi telinga manusia. Warna ungu menunjukkan bagian telinga luar, warna hijau menunjukkan bagian telinga tengah, dan warna biru menunjukkan bagian telinga dalam 8
Meatus dilapisi oleh kulit, dan sepertiga bagian luarnya mempunyai rambut, kelenjar sebasea, dan glandula seruminosa. Glandula ini adalah modifikasi kelenjar keringat yang menghasilkan sekret lilin berwarna coklat kekuningan yang disebut serumen. Rambut dan serumen merupakan barier yang lengket, untuk mencegah masuknya benda asingdan berfungsi untuk menolak air. Folikel rambut banyak terdapat pada 1/3 bagian luar liang telinga. Kelenjar sebasea pada telinga berkembang baik pada daerah konka, ukuran diameternya 0,5- 2,2mm. Kelenjar ini banyak terdapat pada liang telinga luar bagian tulang rawan, dimana kelenjar ini berhubungan dengan rambut, dan terletak secara berkelompok pada bagian superfisial kulit. Batas akhir untuk bagian telinga luar adalah membrana tympani.10
2.2. Otitis Eksterna
2.2.1. Definisi
Otisis eksterna adalah radang yang terjadi pada liang telinga akibat infeksi akut, subakut, maupun kronik. Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, dan virus akibat kerusakan pada kulit normal dan perubahan pada serumen sebagai barier proteksi kanal. Faktor yang memepermudah radang telinga luar adalah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal pada kondisi asam. Bila pH menjadi basa, maka proteksi telinga terhadap infeksi jadi menurun. Pada keadaan udara yang hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh, faktor predisposisi otitis eksterna yang lain adalah trauma ringan yang terjadi ketika mengorek telinga. 11,12
2.2.2. Patofisiologi
6
bersama benda asing yang dimasukkan ke kanal, seperti cotton swab. Hal ini mengakibatkan terjadinya stadium inflamasi akut yang ditandai dengan nyeri.
Pada tahap awal stadium inflamasi rigan, kulit meatus acusticus externus dapat terlihat eritema yang ringan, sedikit edema, dan dapat juga terlihat adanya sekret encer atau agak keruh dalam jumlah yang sedikit. Ketika rasa nyeri dan gatal semakin bertambah, ini menandakan perkembangan inflamasi akut otitis eksterna dari stadium inflamasi ringan ke stadium inflamasi sedang telah terjadi, dimana kanal terlihat lebih edema dan lebih banyak eksudat kental.
Perkembangan inflamasi bila tidak diobati akan berlanjut ke stadium inflamasi berat, yang ditandai dengan rasa nyeri yang semakin bertambah dan tertutupnya lumen kanal. Terdapat banyak eksudat purulen, terjadi edema kulit kanal yang dapat mengaburkan membran timpani, serta sering terlihat adanya papul putih dan kecil di permukaan kulit kanal. Pada stadium berat ini, sering juga terjadi perluasan infeksi keluar kanal yang meliputi perbatasan jaringan lunak dan kelenjar getah bening servikal.
Pada stadium inflamasi kronik, rasa nyeri mulai berkurang tetapi rasa gatal yang timbul sangat hebat. Kulit kanal eksternal menebal, dan bagian superfisialnya mulai mengelupas. Pada stadium ini dapat ditemukan perubahan sekunder pada bagian aurikula dan konka, seperti eksematisasi, likenifikasi, dan ulserasi superfisial. Kondisi ini hampir sama seperti eksema, dan dapat terjadi dengan pengeringan dan penebalan kanal, hingga hilangnya kanal eksernal karena hipertrofi kulit akibat infeksi kronik.12
2.3. Otomikosis
2.3.1 Definisi
epitel squamosa meatus acusticus external, dan komplikasinya jarang melibatkan telinga tengah.4,13,14
2.3.2 Etiologi dan Faktor Predisposisi
Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga. Dua jenis jamur yang paling sering ditemukan pada tempat ini adalah Pityrosporum dan Aspergillus (A. Niger, A. Flavus). Jamur Pityrosporum dapat hanya menyebabkan deskuamasi superfisial yang menyerupai ketombe pada kulit kepala, atau dapat menyerupai suatu dermatitis seboroika yang meradang, atau dapat menjadi dasar berkembangnya infeksi lain yang lebih berat seperti furunkel atau perubahan ekzematosa. Demikian pula halnya dengan jamur Aspergillus.
Pada sekitar 75% kasus otomikosis, genus Aspergillus merupakan agen kausative utama, dengan penyebab tersering disebabkan oleh A. Niger, dan terkadang disebabkan oleh A. flavus and A. Fumigatus. Jamur ini kadang-kadang didapatkan dari liang telinga tanpa adanya gejala apapun kecuali rasa tersumbat dalam telinga, atau dapat berupa peradangan yang dapat menyerang epitel kanalis atau gendang telinga dan menimbulkan gejala-gejala akut. Kadang-kadang dapat pula ditemukan Candida albicans.15,16
Faktor timbulnya penyakit ini disebabkan oleh perubahan kelembaban lingkungan, suhu yang tinggi, maserasi kulit liang telinga yang terpapar lama oleh kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagai keadaan yang sering berkaitan dengan penyakit ini. Banyak penelitian menyokong timbulnya infeksi karena masuknya bakteri dari luar. Faktor predisposisi meliputi menurunnya sistem imun, penggunaan steroid, penyakit dermatologi, ketiadaan serumen, penggunaan antibiotik spektrum luas, dan alat bantu dengar.1
8
mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana. Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah dan lembab pada saluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh jamur.
Kelembaban merupakan faktor yang penting untuk terjadinya otomikosis. Kandungan air pada lapisan permukaan luar kulit diduga memegang peranan yang nyata terhadap mudahnya terjadi infeksi telinga luar.Stratum korneum menyerap kelembaban dari lingkungan yang mempunyai derajat kelembaban yang tinggi. Peningkatan kelembaban dari keratin didalam serta disekitar unit-unit apopilosebasea dapat menunjang terjadinya pembengkakan serta peyumbatan folikel sehingga dengan demikian menyebakan berkurangnya aliran sekret ke permukaan kulit.
Trauma dapat diakibatkan karena luka goresan oleh penjepit rambut atau batang korek api, alat yang tidak seharusnya digunakan untuk membersihkan benda asing, maupun pembersihan kanal telinga yang terlalu sering setelah berenang ketika kulit kanal sudah maserasi.Kulit yang normal mengandung lapisan lemak yang tipis pada permukaan yang diduga mempunyai kerja antibakteri dan fungistatik. Lapisan lemak ini mempunyai fungsi penting dalam pencegahan maserasi kulit serta menghalangi masuknya bakteri kedalam dermis melalui unit-unit apopilosebasea. Apabila lapisan lemak dari tulang rawan liang telinga dibuang, pada umumnya ia menggantikan dirinya dalam waktu yang singkat. Namun apabila berulang-ulang dicuci maka lapisan lemak tersebut akan menghilang dan organisme patogen yang tertanam disini bisa berkembang.13,17
masuk, membuat permukaan kanal menjadi impermeabel, dapat mengindari maserasi, dan menghindari kerusakan epitel.4
Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini olehkarena paparan ulang dengan air sehingga kanal menjadi lembab dan dapat mempermudah jamur tumbuh. Hal inilah yang sering dihubungkan dengan terjadinya infeksi pada telinga luar (otomikosis).5
2.3.3 Gejala dan Tanda Klinis Otomikosis
Otomikosis bisa terjadi dengan atau tanpa gejala. Gejala yang paling sering terjadi adalah rasa gatal atau pruritus. Penderita mengeluh rasa penuh dan sangat gatal di dalam telinga. Liang telinga merah sembab dan banyak krusta. Inflamasi disertai eksfoliasi permukaan kulit atau pendengaran dapat terganggu oleh karena liang telinga tertutup oleh massa kotoran kulit dan jamur. Infeksi jamur dan invasi pada jaringan di bawah kulit menyebabkan nyeri dan supurasi. Bila infeksi berlanjut, eksema dan likenifikasi dapat jelas terlihat dan kelainan ini dapat meluas ke telinga bagian luar hingga bawah kuduk. Tulang rawan telinga dapat juga terserang.6,16
Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan umum pada tahap awal dan sering mengawali terjadinya rasa nyeri. Rasa sakit pada telinga bisa bervariasi mulai dari hanya berupa perasaan tidak enak pada telinga, perasaan penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga berdenyut diikuti nyeri yang hebat. Keluhan rasa sakit yang dikeluhkan sering menjadi gejala yang mengelirukan, walaupun rasa sakit tersebut merupakan gejala yang dominan. Derajat rasa sakit belum bisa menggambarkan derajat peradangan yang terjadi. Hal ini dijelaskan bahwasanya kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium, sehingga edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa nyeri.
10
liang telinga, sekret yang purulen, atau penebalan kulit yang progresif yang bisa menutup lumen dan mengakibatkan gangguan konduksi hantaran suara.17
2.3.4 Penegakan Diagnosis dan Pengobatan
Penegakan diagnosis pada otomikosis diawali dengan pemeriksaan lengkap THT untuk statusnya terutama ditekankan pada pemeriksaan telinga yang menggunakan otoskopi. Pemeriksaan THT harus sesuai dengan protokol yang berlaku. Kamar periksa THT memerlukan sebuah meja alat yang berisi alat-alat THT (THT set dengan lampu kepala yang arah sinarnya dapat disesuaikan dengan posisi organ yang akan diperiksa). Disamping meja harus disiapkan kursi yang dapat diputar, ditinggikan serta dapat direbahkan sebagai tempat berbaringuntuk pasien sesuai dengan posisi yang diinginkan pada pemeriksaan dan kursi dokter yang juga dapat berputar yang diletakkan saling berhadapan.18
Alat-alat pemeriksaan THT
Telinga : lampu kepala, corong telinga, otoskop, garputala 1 set Hidung : spekulum hidung, alat pengait benda asing hidung Tenggorok: spatula lidah, kassa, kaca tenggorok, tissue. Teknik Pemeriksaan
1. Pemeriksa mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Pemeriksa menerangkan pemeriksaan yang akan dilakukan
3. Pemeriksa mengatur posisi pasien, duduk berhadapan dengan pemeriksa dengan posisi lutut bersisian
Pemeriksaan Telinga
Pasien duduk dengan posisi badan condong ke depan dan kepala lebih tinggi sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat liang telinga dan membran timpani. Aatur lampu kepala supaya fokus dan tidak mengganggu pergerakan. Untuk memeriksa telinga, harus diingat bahwa liang telinga tidak lurus. Untuk meluruskannya maka daun telinga ditarik ke atas belakang, dan tragus didorong kedepan. Liang telinga dikatakan lapang apabila pada pemeriksaan dengan lampu kepala tampak membran timpani secara keseluruhan. Untuk pemeriksaan detail membran timpani digunakan otoskop. Otoskop dipegang seperti memegang pensil, menggunakan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan dan tangan kiri untuk memeriksa telinga kiri. Supaya posisi otoskop stabil maka jari kelingking tangan yang memegang otoskop ditekankan pada pipi orang yang diperiksa.
Pemeriksaan Hidung (Rhinoskopi Anterior)
Pasien duduk menghadap pemeriksa. Spekulum hidung dipegang dengan tangan kiri (right handed), arah horizontal, dengan jari telunjuk ditempelkan pada dorsum nasi. Tangan kanan digunakan untuk mengatur posisi kepala. Spekulum dimasukkan ke dalam rongga hidung dalam posisi tertutup, dan dikeluarkan dalam posisi terbuka. Saat pemeriksaan diperhatikan keadaan:Rongga hidung, luasnya lapang/sempit, adanya sekret; konka inferior dan konka media normal, pucat atau hiperemis, eutrofi, atrofi, edema, atau hipertrofi; septum nasi cukup lurus, deviasi, atau terdapat krista; serta massa dalam rongga hidung harus diperhatikan keberadaannya.
Pemeriksaan Tenggorokan (Orofaring)
12
1. Dinding belakang faring: warnanya, licin atau bergranula, sekret ada atau tidak, dan gerakan arkus faring
2. Tonsil: besar atau ukuran, warna, apakah ada detritus a. T0 : tonsil sudah diangkat
b. T1 : tonsil masih didalam fossa tonsilaris
c. T2 : tonsil sudah melewati pilar posterior belum melewati garis paramedian
d. T3 : tonsil melewati garis paramedian belum melewati garis median (pertengahan uvula)
e. T4 : tonsil melewati garis median 3. Mulut: bibir, pallatum, gusi dan gigi geligi 4. Lidah: perhatikan gerakanlidah
Sampel yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis otomikosis dapat diperoleh dari swab telinga menggunakan cotton swab steril. Pemeriksaan preparat langsung dengan mikroskop dapat digunakan untuk mendeteksi jamur. Pada preparat sediaan langsung dengan menggunakan larutan KOH 10% hasil positif akan menunjukkan adanya hifa pada preparat tesebut.1,3,19
Penggunaan antifungal topikal telah berlangsung lama, selain pengobatan topikal, aural hygiene juga mempunyai pengaruh yang sangat penting pada
Bahan Pemeriksaan
Preparat langsung
Letakkan di gelas objek
Tambahkan KOH 10% 1 tetes
Tutup dengan cover glass
Tunggu selama 10 menit
Amati di bawah mikroskop tanpa minyak emersi dengan
pembesaran 10x10 dan 10x40
pengobatan otomikosis. Larutan asam asetat 2% dalam alkohol, larutan povidon iodin 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotik yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (seperti salep) yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin, clotrimazole ataupun golongan azole lainnya. Nistatin adalah antibiotik makrolida yang dapat menghambat sintesis sterol di membran sitoplasma, dan banyak jamur yang sensitif terhadap nistatin, termasuk Candida spp. 11,21
Golongan azole merupakan agen sintetik yang dapat mengurangi konsentrasi ergosterol, yaitu sterol esensial yang terdapat pada membran sitoplasma normal. Clotrimazole adalah golongan azole yang paling sering digunakan karena efektifitasnya yang tinggi dalam mengobati otomikosis. Clotrimazole juga memiliki efek antibakteri sehingga sering digunakan untuk pengobatan infeksi bakteri-jamur, dan ia tidak memiliki efek ototoksisitas. Ketokonazole dan flukonazole merupakan antifungal spektrum luas dan komponen kimianya efektif mengobati penyebab umum otomikosis seperti Aspergillus dan Candida albicans.
Tabel 2.1: Obat yang sering digunakan pada kasus otomikosis dan efikasinya ditampilkan dalam bentuk persentasi.21
Authors Study design Antifungal Posology Number
of
Patients
Efficacy
(%)
Jadhav et al. Prospective Clotrimazole 1%solution 4 drops tid x 1 month 79 100 Piantoni et al. Prospective Bifonazole 1%solution, once a dayx 4-15
days
23 100
Nong et al. Randomized
prospective Three times per day for 2 weeks
110 97,6
Than et al. Prospective 5-Fluorocytosine 10% ointment x 7-10 days 189 90
Ho et al. Retrospective Cresylate otic Ketokonazole otic Aluminium acetate otic
Three times per day x3weeks 1-3cc one application x 1 week 0,5% solution x 1-3 weeks
14
Kurnatowski et al. Prospective Fluconazole 0,2%solution/three times per day x 21 days
96 89,4
Mgbor dan Gugnani Randomized prospective
Locacorten-vioform
Mercurochrome
Clotrimazole
1% solution every other dayx 7-10days
1% solution every other dayx 7-10days
1% solution every other dayx 7-10days
del Palacio et al. Randomized prospective
Cohen dan Thompson Prospective Ketokonazole Not reported 9 100
Jackman et al. Retrospective Acetic acid otic Clotrimazole
Bassiouny et al. In vitro Clotrimazole otic Econazole
Untuk mencegah terjadinya otomikosis, hal yang paling penting dilakukan adalah menjaga pertahanan kanal telinga untuk melawan infeksi bekerja dengan baik, seperti membiarkan serumen di kanal telinga yang memiliki sifat anti-mikotik. Disarankan menggunakan handuk untuk mengeringkan telinga setelah berenang, atau mandi.22
2.4 Jilbab dan Otomikosis
atau penutup kepala dan bagaimana cara menjaga kebersihan dengan penggunaan jilbab.
Meatus (kanal) telinga dapat terinfeksi dengan mudah karena memiliki kelembaban yang tinggi, dan hal ini lebih sering terjadi pada mereka yang menggunakan penutup kepala di beberapa tempat dibelahan bumi.21 Seperti yang telah disinggung pada paragraf diatas, jilbab memiliki banyak mode yang terbuat dari berbagai macam bahan, mulai dari bahan katun yang dapat menyerap keringat, sampai bahan tertentu, seperti spandex yang tidak dapat menyerap keringat. Hal inilah yang harus diperhatikan oleh seorang pengguna jilbab, karena bahan tertentu dapat menyebabkan kelembaban telinga meningkat.
Otomikosis paling sering terjadi ketika air terlalu banyak masuk ke kanal, seperti saat setelah berenang dan sama halnya ketika menggunakan jilbab dengan cara atau pemilihan bahan yang kurang tepat yang akan menyebabkan keringat meningkat, dan penyerapannya menurun. Kuman dan jamur akan lebih gampang tumbuh karena air dapat meningkatkan kelembaban telinga. Ashish Kumar pada tahun 2005 dengan penelitiannya yang berjudul “Fungal Spectrum in Otomycosis Patients”, telah menetapkan faktor predisposisi yang berkontribusi terjadinya otomikosis termasuk pemakaian sorban, pemakaian jilbab (purdah/hezab), dan berenang. Hal ini berkaitan erat dengan kebiasaan, profesi, dan agama.3,22
2.5 Hubungan Cotton Buds dengan Otomikosis
Saluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. Membersihkan saluran telinga dengan cotton buds (kapas pembersih) dapat mengganggu mekanisme pembersihan ini dan dapat mendorong sel-sel kulit yang mati beserta serumen ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.12
16
2.6 Kerangka Teori
Penurunan sistem imun
Immunodefisiensi, Steroid, Penyakit dermatologi
Penurunan jumlah flora normal Penggunaan Antibiotik Pemakaian
Jilbab
Peningkatan kelembaban
Otomikosis
Mekanisme2.7 Kerangka Konsep
Variabel bebas
Variabel terikat Jilbab
- Bahan jilbab - Lama terpapar/ hari - Lama penggunaan
jilbab(bulan/tahun)
- Selang waktu pemakaian jilbab setelah keramas
- Lapis jilbab
Cotton buds
- Serumen
Berenang
- Kelembaban rongga telinga
Penggunaan obat (steroid)dan riwayat infeksi jamur sebelumnya
18
2.8 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Pengukur Cara pengukuran
Alat ukur Skala Hasil ukur
1. Otomikosis Penyakit inflamasi telinga luar yang
Peneliti Kuisioner Kuisioner Nominal 1. Bahan jilbab 2. Lama terpapar
Peneliti Kuesioner Kuesioner Nominal 1. Sering 2. Jarang
19
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1.Desain
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang (cross sectional)
3.2.Waktu Penelitian
Terhitung mulai tanggal 1 Juli sampai 10 Agustus 2012
3.3.Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di kampus FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
3.4.Populasi
Populasi untuk penelitian ini adalah seluruh mahasiswi preklinik Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
3.5.Sampel Penelitian dan Cara Pemilihan Sampel
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah mahasiswi preklinik dengan metode pemilihan sampel yaitu sistematic random sampling
3.6.Besar Sampel
3.6.1. Perhitungan Besar Sampel
Jumlah sampel = =
= ( 1,96) × 0,09 × 0,91 0,1
= 31,4 ( 32)
n = jumlah sampel
20
P = proporsi kategori variabel yang diteliti Q = 1-P
D = presisi
3.6.2. Sampel yang diambil
Berdasarkan perhitungan rumus diatas, maka besar sampel minimal yang diambil adalah32 orang mahasiswi, ditambah 10% sehingga menjadi 35. Namun dari perhitungan rule of 10 dari faktor perancu didapatkan hasil 4x10= 40 sampel. Maka dari kedua perhitungan tersebut, peneliti mengambil jumlah sampel terbanyak yaitu 40 mahasiswi
3.7.Variabel Penelitian
3.7.1. Variabel terikat
Otomikosis
3.7.2. Variabel bebas
Pemakaian jilbab Penggunaan cotton buds
3.8.Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.8.1. Faktor Inklusi
Mahasiswi PSPD UIN Syarif hidayatullah Jakarta yang memakai jilbab
Mahasiswi preklinik angkatan 2009, 2010, dan 2011
3.8.2. Faktor Eksklusi
Mahasiswi yang tidak bersedia menjadi subjek penelitian
3.9.Cara Kerja
3.9.1. Pemeriksaan Otoskop
Pemeriksaan otoskop dilakukan dengan cara memegang otoskop dengan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan dan tangan kiri bila memeriksa telinga kiri. Supaya posisi otoskop ini stabil maka jari kelingking tangan yang memegang otoskop ditekankan pada pipi orang yang diperiksa.
Untuk menilai faktor resiko yang ada dan karakteristik responden dilakukan dengan pengisian kuisioner
Tunggu selama 10 menit
22
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.
1. Hasil Penelitian4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli sampai Agustus 2012 dan hasil penelitian ini diperoleh dari 40 percontoh yang telah didapat dengan menggunakan salah satu metode sampling, yaitu sistematic random sampling. Peneliti mendata mahasiswi preklinik di PSPD FIKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, dan kemudian mengurutkan secara ascending nama mahasiwi lalu peneliti mengambil setiap nama dengan angka ganjil disetiap angkatan. Penelitian ini dilakukan dengan melakukan pemeriksaanlengkap telinga, hidung, dan tenggorokan (THT), pemeriksaan preparat langsung yang mengambil sediaan dengan menggunakan swab pada liang telinga, dan pemberian kuisioner. Pemeriksaan THT terutama dalam penelitian ini pemeriksaan otoskopi dilakukan langsung oleh spesialis THT di kampus FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan di RS Khusus THT-KL Proklamasi BSD, pemeriksaan preparat langsung dibawah mikroskop menggunakan KOH 10% dilakukan langsung oleh peneliti dan dibantu oleh ahli mikrobiologi di laboratorium mikrobiologi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta serta pemberikan kuisioner pada tiap-tiap percontoh.
Tabel 4.1: Karakteristik Demografis Subjek Penelitian
Karakteristik Jumlah Persentase(%)
Kelompok usia
18 tahun 6 15
19 tahun 14 35
20 tahun 12 30
21 tahun 8 20
sebanyak 8 orang (20%) dan dapat disimpulkan bahwa sebaran usia didominasi oleh kelompok usia 19 tahun.Usia tertua adalah 21 tahun dan termuda adalah 18 tahun, denganrata-rata usia adalah 19,5 tahun.
4.1.2. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk melihat gambaran distribusi frekuensi dari masing-masing variabel independen dan variabel dependen yang diteliti. Selanjutnya distribusi sampel penelitian dan hasil analisis univariat dapat dilihat pada tabel 4.2 di bawah ini.
Tabel 4.2: Distribusi Sampel Penelitian
Jumlah Persentase(%)
Lama pemakaian jilbab dalam sehari
>12 jam 5 12,5
Pemakaian jilbab secara langsung setelah
24
Riwayat penyakit jamur sebelumnya
Percontoh yang memiliki kebiasaan menggunakan cotton buds dengan frekuensi penggunaan kurang dari 2 kali seminggu adalah sebanyak 10 orang (25%), 2-3 kali seminggu sebanyak 11 orang (27,5%), 4-5 kali seminggu sebanyak 16 orang (40%), dan percontoh yang menggunakan cotton buds setiap hari sebanyak 3 orang (7,5%). Hanya sebagian kecil percontoh yang memiliki kebiasaan berenang 2-3 kali seminggu yaitu 2 orang (5%) dan sisanya sebanyak 38 orang (95%) berenang kurang dari 2 kali dalam seminggu.
Percontoh penelitian yang pernah mengkonsumsi obat golongan steroid dalam jangka waktu lama yaitu lebih dari 3 bulan hanya ada 1 orang (2,5%) dan 39 orang (97,5%) sisanya tidak pernah menggunakan obat golongan steroid dalam jangka waktu lama. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui juga dari 40 percontoh yang diteliti hanya 4 orang (10%) memiliki riwayat penyakit jamur sebelumnya, dan sebanyak 36 orang (90%) tidak memiliki riwayat tersebut.
Pada hasil penelitian ini dari 40 orang percontoh ditemukan serumen positif pada 33 orang (82,5%) dengan jumlah serumen yang cukup banyak, dan 7 orang (17,5%) sisanya didapatkan serumen negatif atau dengan jumlah serumen yang sangat minimal. Pada penelitian ini juga didapatkan 1 orang (2,5%) menderita otitis media supuratif kronik (OMSK).
Tabel 4. 3: Serumen pada Pengguna Cotton Buds
Penggunaan cotton buds Serumen Total
Negatif Positif
< 2 kali seminggu 2 8 10
2-3 kali seminggu 1 10 11
4-5 kali seminggu 3 13 16
Setiap hari 1 2 3
Total 7 33 40
26
Tabel 4.4: Prevalensi Otomikosis
Otomikosis Jumlah Persentasi (%)
Positif 0 0
Negatif 40 100
Pada penelitian ini tidak ditemukan kasus otomikosis (0%)
4.1.3. Analisis Bivariat
1. Mengingat tidak adanya kasus otomikosis yang ditemukan pada penelitian ini, maka tidak ada data statistik yang dapat diuji untuk otomikosiskarena otomikosis adalah nilai yang konstan (tidak ada kasus).
2. Pada penelitian ini ditemukan kejadian serumen positif dan tingginya frekuensi penggunaan cotton buds, selanjutnya hasil analisis bivariat dapat dilihat pada tabel 4.5
Tabel 4. 5: Hubungan penggunaan cotton buds dengan serumen
Penggunaan Cotton Buds
Pada tabel 4.5 tentang hubungan penggunaan cotton buds dengan serumen didominasi oleh serumen positif dengan penggunaan cotton buds yang sering yaitu 25 orang (24,8%) dan ditemukan pula serumen positif pada penggunaan cotton buds yang sarang sebanyak 8 orang (8,2%). Berdasarkan hasil statistik ini tidak terdapat hubungan bermakna antara penggunaan cotton buds dengan serumen (p=0,572)
4.2. Pembahasan
dapat menjadi penyebab tidak ditemukannya kasus otomikosis. Penggunaan penutup kepala (jilbab) dilaporkan sebagai salah satu faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya otomikosis diduga karena dapat meningkatkan kelembaban liang telinga dan membuat tempat yang ideal bagi pertumbuhan jamur. Namun sebagian besar percontoh pada penelitian ini memilih jibab berbahan dasar katun, dan seperti yang diketahui serat katun terbuat dari tumbuhan (kapas) yang dapat menyerap keringat, sehingga tidak meningkatkan kelembaban telinga. Selain itu salah satu faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya infeksi jamur di telinga atau otomikosis adalah personal hygiene, dan percontoh yang ada pada penelitian ini sebagian besar percontoh memiliki hygiene yang cukup baik.1,7,23
Tidak ditemukan kasus otomikosis pada mahasiswi yang menggunakan jilbab di populasi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Pada penelitian ini tidak ditemukannya kejadian otomikosis dapat disebabkan karena percontoh pada penelitian ini tidak memiliki keluhan. Sedangkan pada penelitian Ozcan dkk tahun 2003, penelitian dilakukan pada pasien yang sudah terdiagnosis otomikosis selanjutnya dinilai faktor resiko yang ada pada pasien tersebut, dan ditemukan sebanyak 74,7% pasien adalah wanita yang menggunakan jilbab. Sehingga jumlah percontoh yang diambil untuk penelitian ini seharusnya lebih besar dibanding jumlah percontoh yang ada, karena mencari faktor risiko diantara orang normal tentu akan berbeda dengan mencari faktor risiko yang ada pada pasien yang telah terdiagnosis penyakitnya.7
28
pada tahun 2007menemukan 82,54% pasien otomikosis memiliki riwayat penggunaan cotton buds, dan 17,46% dari pasien yang tidak menggunakan cotton buds terkena otomikosis. Hal ini memperkuat temuan peneliti bahwa otomikosis terjadi karena beberapa faktor.24
Pada hasil penelitian ini tidak ditemukannya otomikosis kemungkinan karena sebaran usia percontoh penelitian adalah 18 sampai 21 tahun, sedangkan dari hasil laporan penelitian yang dilakukan oleh Paulose dkk menyebutkan bahwa insiden tertinggi terjadinya otomikosis ditemukan pada kelompok usia 20-30 tahun.Hasil penelitianmenemukan hanya sebagian kecil dari seluruh percontoh penelitian yang memiliki kebiasaan berenang yaitu 2 orang (5%). Hal ini juga merupakan salah satu faktor tidak ditemukannya kasus otomikosis pada penelitian ini karena sebagian besar percontoh penelitian jarang berenang. Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Wang dkkpada tahun 2005 dilaporkan bahwa resiko otitis eksterna dalam hal ini otomikosis terjadi lima kali lipat lebih sering pada orang yang sering berenang daripada yang tidak berenang.22,25
Pada penelitian ini juga ditemukan dari 40 percontoh yang ada hanya 4 orang (10%) yang pernah mengalami penyakit sebelumnya yang disebabkan oleh jamur. Hal ini juga merupakan salah satu penyebab tidak ditemukannya otomikosis pada penelitian ini, sedangkan Uslu dkk tahun 2005 pada penelitiannya melaporkan bahwa sebagian besar otomikosis yang ditemukan berhubungan erat dengan penyakit jamur sebelumnya. Otomikosis dapat terjadi karena adanya autoinokulasi akibat dermatomikosis yang tidak terobati, ataupun tidak diobati dengan baik, dan dermatomikosis sebaiknya diperiksa pada pasien otomikosis dan diobati secara simultan untuk mencegah terjadinya kekambuhan pada kedua penyakit tersebut.26,27
berfungsi sebagai antiinflamasi, steroid juga dapat menurunkan sistem imun yang dapat mempermudah terkena infeksi.
Pada hasil pemeriksaan otoskopi yang dilakukan pada penelitian ini, ditemukan serumen positif dengan jumlah serumen yang cukup banyak pada sebagian besar percontoh. Hal ini dihubungkan dengan kebiasaan penggunaan cotton buds. Penggunaan cotton buds sendiri dapat menyebabkan 2 kemungkinan, yang pertama pengangkatan film layer yang menyebabkan serumen keluar sehingga fungsi proteksi pada kanal telinga menurun dan mempermudah terjadinya infeksi, dan yang kedua pendorongan serumen ke tempat yang lebih dalam sehingga terjadinya akumulasi atau penumpukan serumen yang sulit dikeluarkan. Suresh Kumar pada tahun 2008 telah menemukan hubungan otomikosis dengan kejadian penggunaan cotton buds pada penelitiannya, dan menyebutkan bahwa hal tersebut terjadi akibat keberadaan serumen basah (moist).11,13,16,28
30
4.3. Keterbatasan Penelitian
31
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan
1. Mengingat tidak ditemukannya kasus otomikosis pada penelitian ini, makaprevalensi otomikosis pada mahasiswi preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta berdasarkan karakteristik pemakaian jilbab, berdasarkan penggunaan cotton buds, dan seringnya terpapar air
(berenang) tidak dapat ditentukan.
2. Pada penelitian ini ditemukan bahwa kejadian otomikosis tidak dapat ditentukan hanya dengan satu faktor tunggal.
5.2. Saran
1. Dilakukan penelitian selanjutnya dan disarankan untuk memperbanyak jumlah sampel agar dapat ditemukannya kejadian otomikosis pada kelompok orang yang tidak memiliki keluhan.
2. Disarankan agar penelitian selanjutnya dilakukan pada populasi umum terutama pada populasi dengan hygiene yang kurang baik.
3. Disarankan agar penelitian selanjutnya menggunakan pemeriksaan kultur jamur pada agar saboroud dan diharapkan jamur dapat tumbuh.
32
Daftar Pustaka
1. Barati, B. Dkk. Otomycosis in Central Iran: A Clinical and Mycological Study. Iran Red Crescent Med J 2011; 13(12):873-876. Vol.13.
www.ircmj.com, diakses pada tanggal 29 januari 2012
2. Sanna, M. Color Atlas of Otoscopy: From Diagnosis to Surgery. New York: Thieme Stuttgart. 1999
3. Kumar, Ashish. Fungal Spectrum in Otomycosis Patients. JK Science. Vol. 7 No. 3, July-September 2005. Diakses pada tanggal 29 januari 2012 4. Gutiérrez, P.H, dkk. Presumed Diagnosis: Otomycosis. A Study of 451
Patients. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 181-186. Diakses pada 28 januari 2012
5. Knott, Laurence. Fungal Ear Infection
(Otomycosis).
http://www.patient.co.uk/doctor/Fungal-Ear-Infection-(Otomycosis).htm diakses pada tanggal 28 januari 2012
6. Ballenger, James. Jr, Snow. Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. London: BC Decker. 2002
7. Ozcan, K.Murat. Ozcan, Muge. Karaarslan, Aydin.Karaarslan, Filiz. Otomycosis in Turkey: Predisposing Factors, Aetiology, and Therapy. The Journal of Laryngology and Otology. Vol 117, pp.39-42. 2003
8. Vander et al. Human Physiology: The Mechanism of Body Function. Eight Edition. McGraw-Hill Companies. 2001
9. Applegate, Edith J. The Anatomy and Physiology Learning System. 4th edition. Missouri: Saunders Elsevier. 2011.
10.Snell, Richard S. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2006.
11.Soepardi, Efiaty A.dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2010
13.Dhingra, PL. Dhingra, Shruti. Disease of Ear, Nose, and Throat. 5th Edition. India: Elsevier. 2012
14.Ho, Tang. Otomycosis :Clinical Features and Treatment Implications. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. 2006.135, 787-791. Diakses pada tanggal 28 januari 2012
15.Chander, Jagdish. Aspergillus otomycosis. 2009.
http://www.aspergillus.org.uk/secure/treatment/otomyc.php. diakses pada
tanggal 31 januari 2012
16.Boeis, Lawrence R. Adams, George L. BOEIS Buku Ajar Penyakit THT. Edidi 6. Jakarta: EGC. 1997
17.Abdullah , Farhaan. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep Ichthyol (Ichthammol) pada Otitis Eksterna Akut.
www.USUdigitallibrary.com . 2003. diakses pada 29 januari 2012
18.Tim Penyusun. Penuntun Skills Lab Gangguan Indra Khusus (Mata, Kulit, dan THT). Edisi Ke-1. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Sumatera Barat: 2012
19.Djuanda, Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Kelima. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2009
20.Tim penyusun. Lembar Kerja Praktikum Pemeriksaan Jamur. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia. Jogjakarta: 2011
21.Munguia, Raymundo. Daniel, Sam J. Ototopical Antifungal and Otomycosis: A Rivew. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2008. 72, 453—459. www.elsevier.com/locate/ijporl
diunduh pada 30 januari 2012.
22.Paulose, K.O. Fungus in the Ear. Otomycosis. The Journal of Laryngology and Otology.
http://www.drpaulose.com/general/fungus-in-the-ear-otomycosis diakses pada tanggal 28 januari 2012
23.Plant and Animal Fibers. Sited from www.fibre2fashion.com September 2012
34
25.Wang, Mao-Che et all. Ear Problems in Swimmers. Journal of China Medical Association. Vol. 68. Elsevier. 2005
26.Uslu, Hakan. Yoruk, Ozgur. Uyanik, M. Hamidullah. Mycological Investigation in Patiens with Otitis Externa. The Eurasian Journal of Medicine. Volume 37, Number 1, Page(s) 015-017. 2005.http://www.eajm.org diunduh pada tanggal 10 Septermber 2012. 27.Ozcan, Muge. Ozcan, K Murat. Karaarslan, Aydin. Karaarslan, Filiz.
Concomitant Otomycosis and Dermatomycoses: a Clinical and Microbiological Study. Journal Article. Turkey: Ankara Numune Education and Research Hospital 1 ENT Clinic. 2003.
http://www.researchgate.net diunduh pada tanggal 10 September 2012
28.Kumar, Shuresh. Ahmed, Shamim. Useof Cotton Buds and Its Complication. Journal of Surgery Pakistan (International). July-September 2008.www.jsp.org. Diunduh pada tanggal 10 septermber 2012.
29.Vennewald, I. Schonlebe, J. Klemm, E. Mycological ang Histological Investigation in Humans with Middle Ear Infection. Mycoses. 2003; 46:12-8
30.Mittal, A. Man, SBS. Panda, NK. Mehra, YN. Talwar, P. Secondary Fungal Infection in Chronic Suppurative Otitis Media. IJO & HNS. 1997; 50:175-7
Persetujuan Setelah Penjelasan (
Informed Consent
) Kepada teman-teman ythPSPD FKIK UIN Jakarta Assalamualaikum wr.wb.
Kami dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2009 akan melakukan penelitian tentang Prevalensi Otomikosis pada Mahasiswi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Faktor yang Mempengaruhi.
Sebagai gambaran penelitian ini, otomikosis merupakan infeksi jamur yang terjadi pada telinga luar dan sering terjadi di negara tropis dan subtropis. Otomikosis bisa terjadi dengan atau tanpa gejala, dan kasusnya tersebar di seluruh dunia sekitar 5-25% kasus otitis eksterna. Di Indonesia sendiri 9% kasus radang telinga luar adalah otomikosis. Pada penelitian di Iran dan di Turki faktor yang dapat menyebabkan otomikosis adalah sorban/jilbab, berenang, dan infeksi jamur sebelumnya. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui prevalensi otomikosis pada mahasiswi PSPD FKIK UIN yang mayoritas pengguna jilbab.
Penelitian akan berlangsung selama 1 bulan 10 hari terhitung dari 1 Juli- 10 Agustus 2012 dengan jumlah subjek penelitian sebanyak 40 orang dari mahasiswi PSPD. Perlakuan yang akan dilakukan pada responden penelitian adalah dilakukannya pemeriksaan otoskopi, yaitu pemeriksaan telinga penggunakan alat periksa berupa corong untuk melihat keadaan telinga dan pemeriksaan KOH menggunakan swab steril yang akan dimasukkan pada kedua telinga responden, serta menjawab beberapa kuisioner penelitian.
Karena penelitian ini menggunakan alat medis otoskopi, seperti yang telah dijelaskan diatasdan swab steril yang akan dimasukkan ke dalam telinga responden, maka resiko yang akan diterima oleh responden adalah rasa kurang nyaman, dan kemungkinan kecil tergores pada bagian lubang telinga, bila terjadi faktor resiko tersebut akan ditangani oleh penanggung jawab kami dr.Ibnu Haris
36
Fadillah, Sp.THT-KL(081288567441) atau bisa langsung menghubungi peneliti, Cut Firza Humaira (087888935665). Sebagai kompensasi, responden akan mendapatkan pengobatan gratis dan terjamin kesehatannya.
Penelitian ini juga sangat membutuhkan partisipasi dari responden, dan responden dapat setiap saat mengundurkan diri bila ada hal-hal yang tidak berkenan pada diri responden. Yang terakhir, peneliti mengharapkan kesadaran diri responden untuk mengukuti prosedur penelitian ini.
Demikian penjelasan mengenai penelitian ini, kami berharap teman-teman bersedia menjadi responden pada penelitian ini
Wassalamualaikum wr.wb
Lampiran 2
Formulir
Informed Consent
(Kesediaan Mengikuti Penelitian)
Dengan ini saya:
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat : Telp/Hp :
Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan penelitian/ survei yang berjudul ‘Prevalensi Otomikosis pada Mahasiswi PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Faktor yang Mempengaruhi’ dengan ketentuan apabila ada hal-hal yang tidak berkenan pada saya, maka saya berhak mengajukan pengunduran diri dari kegiatan penelitian/survei ini.
38
Lampiran 3
Kuisioner Penelitian
1. Berapa seringkah anda menggunakan jilbab? a. Setiap hari
b. ≤5 hari
2. Sudah berapa lamakah anda menggunakan jilbab?
a. ≤ 6 bulan
b. 6 bulan- 1 tahun c. 1-2 tahun d. >2 tahun
3. Berapa lamakah anda menggunakan penutup kepala (jilbab) dalam sehari? a. >12 jam sehari
b. 6-12 jam c. < 6 jam
4. Bahan apakah yang sering anda gunakan sebagai penutup kepala (jilbab)? a. Katun
b. Spandex c. Lainnya...
5. Berapa lapiskah biasanya Anda menggunakan jilbab? a. 1 lapis
b. 2 lapis c. 3 lapis d. >3 lapis
a. Ya b. Tidak
7. Berapa lama rentang waktu Anda memakai jilbab setelah mencuci rambut (menggunakan jilbab secara langsung setelah keramas)?
a. <30 menit b. 30 menit- 1 jam c. 1-2 jam
d. >2 jam
8. Berapa seringkah anda menggunakan cotton buds dalam seminggu?
a. ≤ 1 kali seminggu
b. 2-3 kali seminggu c. 4-5 kali seminggu d. Setiap hari
9. Seberapa seringkah anda berenang dalam seminggu?
a. ≤ 1 kali seminggu
b. 2-3 kali seminggu c. 4-5 kali seminggu d. Setiap hari
10.Apakah Anda pernah mengkonsumsi obat-obatan golongan steroid (obat anti alergi, obat-obatan golongan kontrasepsi,dll)?
a. Ya b. Tidak
11.Berapa lamakah Anda mengkonsumsi obat tersebut? a. 2 minggu – 1 bulan
40
12.Apakah Anda mempunyai riwayat penyakit oleh jamur seperti panu, atau keputihan?
Lampiran 4
Data Hasil Uji Statistik
Frekuensi pemakaian jilbab
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid setiap hari 25 62.5 62.5 62.5
< 6 hari 15 37.5 37.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Riwayat pemakaian jilbab
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 6 bulan - 1 tahun 8 20.0 20.0 20.0
1 - 2 tahun 9 22.5 22.5 42.5
> 2 tahun 23 57.5 57.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
42
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid >12 jam 5 12.5 12.5 12.5
6-12 jam 35 87.5 87.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Bahan jilbab
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid katun 39 97.5 97.5 97.5
katun dan spandex 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Lapisan jilbab
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 lapis 20 50.0 50.0 50.0
2 lapis 20 50.0 50.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Selang waktu pemakaian jilbab setelah keramas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid <30 menit 9 22.5 22.5 22.5
30 menit - 1 jam 11 27.5 27.5 50.0
1-2 jam 14 35.0 35.0 85.0
>2 jam 6 15.0 15.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid <2 kali seminggu 10 25.0 25.0 25.0
2-3 kali seminggu 11 27.5 27.5 52.5
4-5 kali seminggu 16 40.0 40.0 92.5
setiap hari 3 7.5 7.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Berenang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid <2 kali seminggu 38 95.0 95.0 95.0
2-3 kali seminggu 2 5.0 5.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Penggunaan steroid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 1 2.5 2.5 2.5
tidak 39 97.5 97.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Riwayat penyakit jamur sebelumnya
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 4 10.0 10.0 10.0
tidak 36 90.0 90.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
44
cotton buds * serumen Crosstabulation
serumen
Total negatif positif
cotton buds 1 Count 2 8 10
Expected Count 1.8 8.2 10.0
2 Count 5 25 30
Expected Count 5.2 24.8 30.0
Total Count 7 33 40
Expected Count 7.0 33.0 40.0
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid negatif 40 100.0 100.0 100.0
omsk
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid negatif 39 97.5 97.5 97.5
positif 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
serumen
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid negatif 7 17.5 17.5 17.5
positif 33 82.5 82.5 100.0
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Pearson Chi-Square .058a 1 .810
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .056 1 .812
Fisher's Exact Test 1.000 .572
Linear-by-Linear Association .056 1 .812
N of Valid Casesb 40
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.75.
46
Riwayat Penulis
Identitas :
Nama : Cut Firza Humaira
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Bireuen, 22 Desember 1992
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kapten 20, Cureh, Bireuen, Aceh
E-mail : cutfirza@ymail.com
Riwayat Pendidikan :
1999 – 2005 : Sekolah Dasar Negeri Bertingkat Bireuen 2005 – 2007 : Sekolah Menengah Pertama Al-Azhar Medan 2007– 2009 : Sekolah Menengah Atas Al-Azhar Medan 2009– Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter,
