AN EM I A D EFI SI EN SI BESI PAD A W AN I TA H AM I L D I BEBERAPA PRAKTEK BI D AN SW AST A D ALAM KO T A M AD Y A M ED AN
M U H AM M AD R I SW AN
Ba g ia n I lm u Pe n y a k it D a la m Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BA BI P EN D AH U LU AN
Anem ia adalah suat u k eadaan adany a penur unan k adar hem oglobin, hem at ok r it dan j um lah er it r osit dibaw ah nilai nor m al. Anem ia defisiensi besi adalah anem ia y ang disebabk an oleh k ur angny a zat besi dalam t ubuh, sehingga k ebut uhan zat besi ( Fe) unt uk er it r opoesis t idak cuk up, y ang dit andai dengan gam bar an sel dar ah m er ah hipok r om- m ik r osit er , k adar besi ser um ( Ser um ir on = SI ) danj enuh t r ansfer in m enur un, Kapasit as ik at besi t ot al ( Tot al I r on Binding Capacit y = TI BC) m eninggi dan cadangan besi dalam sum sum t ulang ser t a dit em pat y ang lain sangat k u r an g at au t idak ada sam a sek ali.1,2
Bany ak fak t or y ang dapat m eny ebabk an t im bulny a anem ia defisiensi besi, ant ar a lain, k ur angny a asupan zat besi dan pr ot ein dar i m ak anan, adany a gangguan absor bsi diusus, per dar ahan ak ut m aupun k r onis, dan m eningk at ny a k ebut uhan zat besi seper t i pada w an it a h am il, m asa per t u m bu h an , dan m asa pen y em bu h an dar i pen y ak it .3,4
Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialam i oleh w anit a diselur uh dunia t er ut am a dinegar a ber k em bang. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion= WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 35 - 75 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bahan usia k eham ilan.5
Kek ur angan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak a n pr edisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si.6
Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t in ggi y ait u sek it ar 6 3 , 5 % . Laut an J dk k ( 2 0 0 1 ) m elapor k an dar i 3 1 or ang w anit a ham il pada t r im est er I I didapat i 23 ( 74 % ) m ender it a anem ia, dan 13 ( 42 % ) m ender it a k ek ur angan besi.7
Penelit ian Thanglela dk k ( 1994) di I ndia dar i 1040 w anit a ham il didapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedang dan 9, 2% anem ia ber at8 , Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia pada k eham ilan 62% 9, sedangk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada k eham ilan 70,3 %.5
Di Malay sia Rosline dk k ( 2001) m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 or ang ( 13,5 % ) dan 11 or ang ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0
Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak y ang j elek , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al ( 1 9 9 1 ) m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.8
Mengingat besar ny a dam pak bu r u k dar i an em ia defisien si zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up t er hadap m asalah ini, Dengan diagnosa y ang cepat ser t a penat alak sanaan y ang t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa yang lebih baik.
BAB I I
TI N JAU AN KEPU STAKAAN
I . SEJARAH .
Pada abad k edu a sebelu m m aseh i, Galen u s m en gem u k ak an bah w a besi m er u pak an an u ger ah dar i Mar s dan pada w ak t u it u dipak ai sebagai obat k u at , sehingga par a t abib m asa pur ba bany ak m enggunak an zat besi sebagai obat t er ut am a pada pender it a anem ia y ang dit andai dengan badan lem as.2 , 1 2
Pada per t engahan abad k e XVI k ek ur angan besi digam bar k an sebagai peny ak it y ang dik enal dengan nam a Klor osis. Or ang y ang per t am a sek ali m em ak ai ist ilah Klor osis adalah Ver andeus unt uk m engant ik an nam a " de m or bo v er gineo " y ang dik em uk ak an oleh Lange pada t ahun 1554 unt uk suat u peny ak it dengan gej ala -gej ala m uk a pucat k ehij auan, palpit asi, edem , sak it disendi, dan gangguan gast r oint est inal ber upa obst ipasi, ser t a ny er i t ek an pada epigast r ium .2 , 1 2
Klor osis m er u pak an su at u an em ia k ek u r an gan zat besi y an g dij u m pai pada gadis- g ad is b er u m u r 1 4- 17 t ahun dan ibu - ibu m uda. Gam bar an k linis dar i peny ak it t er sebut ialah m uk a pucat ber w ar na k uning k ehij auan sebagai ak ibat dar i k adar za t besi dalam dar ah y ang t idak adek uat , disam ping adany a k ebut uhan zat besi y ang m eningk at unt uk per t um buhan dan k ar ena haid. 2,12
Pada t ahun 1830 Hoefer , Popp, Foedr ich ber t ur ut - t u r u t m em bu k t ik an bah w a anem ia hipok r om ik disebabk an oleh k ek ur angan besi. 2 ,1 2
Anem ia m er upak an m anifest asi lebih lanj ut dar i adany a defisiensi besi, t et api gej ala anem ia ini sebenar ny a dapat dim isalk an seper t i puncak gunung es dalam laut , dim ana sesungguhny a m asalah- m asalah y ang ber k ait an dengan adany a k ek ur angan zat besi j auh le bih besar.2,12
Penget ahuan t ent ang m et abolism e besi dalam t ubuh m er upak an salah sat u k unci penanggulangan m asalah k ek ur angan zat besi.
I I . BEBERAPA ASPEK M ETABO LI SM E BESI .
Besi m er upak an unsur v it al unt uk pem bent uk an hem oglobin, j uga m er upak an k om ponen pent ing pada sist em enzim pem afasan seper t i sit ok r om- ok sidase, k at alase dan per ok sidase. Fu n gsi u t am a zat besi adalah u n t u k m en gan t ar k an oksig en kedalam j aringan - j ar ingan t ubuh ( Fungsi hem oglobin) dan ber per an pada m ek anism e ok sidase seluler ( Fungsi sist em sit ok r o) .1 2 - 14
I I . 1 . Be n t u k z a t b e si d a la m t u b u h .1 2 , 1 5 , 1 6
Ter dapat em pat bent uk zat besi dalam t ubuh y ait u: a. Zat besi dalam hem oglobin.
b. Zat besi dalam depot ( cadangan) t er ut am a sebagai fer it in dan hem osider in. c. Zat besi y ang dit r anspor dalam t r ansfer in.
d. Zat besi par enk him at au zat besi dalam j ar ingan seper t i m ioglobin dan beber apa en zim an t ar a lain sit ok r om , k at alase, dan per ok sidase.
Kom par t em en zat besi dalam t ubuh.1 2
KO PART EM EN Ju m la h Z a t Be si ( m g ) % z a t b e si
Hem oglobin (± 800 gr)
Cadangan ( Fer it in, Hem osider in ± 3 gr)
Mioglobin (± 40 gr )
Pool labil
Hem e enzim y ang m engandung zat besi ( sit ik r om / k at alase ± 5,8 gr)
Tr anspor besi ( Tr ansfer in ± 7 , 5 gr)
2000 - 2500
1000 – 1 5 0 0
130
80
8
2,5 - 3
67
27
3, 5
2, 2
0, 2
0, 08
Jum lah besi ± 4 0 0 0 100
Dar i t abel ini k elihat an bahw a sebagian besar zat besi t er ik at dalam hem oglobin y ang ber fungsi k husus, y ait u m engangk ut ok sigen unt uk k eper luan m et abolism e dalam j ar ingan- j ar ingan. Sebagian lain dar i zat besi t er ik at dalam sist em r et ik uloendot elial ( Ret iculo Endot helial Sy st em = RES) hepar dan sum sum t ulang sebagai depot besi unt uk cadangan. Sebagian k ecil dar i zat besi dij um pai dalam t r anspor t ing ir on binding pr ot ein ( t r ansfer in ) , sedangk an sebagian k ecil sek ali didapat i dalam enzim- en zim y an g ber fu n gsi sebagai k at alisat or pada pr oses m et abolism e dalam t ubuh. Fungsi- fungsi t er sebut diat as ak an t er ganggu pada pender it a anem ia defisiensi besi.12,15,16
H e m og lob in .
Hem oglobin dalam er it r osit ( SDM) ber fu n gsi sebagai pen gan gk u t ok sigen , y ang m er upak an k ony ugasi dar i 2 pasang r ant ai globin dengan ber at m elek ul 64500. Sek it ar 96 % dar i m olek u l h em oglobin in i adalah globu lin dan sisan y a ber u pa h em e, y ang m er upak an suat u k om plek s per seny aw aan pr ot opor fir in y ang m engandung Fe dit engahny a. Pr ot opor fir in adalah suat u t et r apir ol dim ana k e 4 cincin pir ol ini diik at oleh 4 gugusan m et an hingga t er b ent uk suat u r ant ai pr ot opor fir in.
I I .2 Ab sor b si z a t b e si.
Zat besi diabsor bsi dalar n bent uk ion Fe+ + t er ut am a diduodenum dan j ej enum , absor bsi ak an lebih baik dalam suasana asam .
Ada 3 fak t or pent ing y ang m em pengar uhi absor bsi zat besi : a. Fak t or endogen .
- Bila j um lah zat besi y ang disim pan dalam depot ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.
- Bila ak t iv it as er it r opoisis naik , m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.
- Bila kadar Hem oglob in ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.
b. Fak t or ek sogen.
- Kom posisi zat besi dalam bent uk Fe+ + at au Fe+ + + y ang didapat i dalam sum ber m ak anan.
- Sifat k im iaw i m ak anan y ang dapat m engham bat at au m em per m udah absor bs i zat besi.
Vit am in C m em pennudah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er eduk si dar i bent uk fer i k e bent uk fer o, Vit am in E m enaik k an absor bsi zat besi k ar ena dapat m er angsang er it r opoisis, sedangk an Ca, Fosfor dan asam fit at m engham bat absor bsi zat besi, k ar ena zat zat t er sebut dengan zat besi m em bent uk sat u per seny aw aan y ang t idak dapat lar ut dalam air .
c. Fak t or usus sendir i .
- Sek r esi pank r eas m engham bat absor bsi zat besi.
- Asam lam bung m em per m udah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er obah bent uk Fe+ + + m enj ad i bent uk Fe+ +, disam ping it u asam lam bung m encegah t er j adiny a per seny aw aan zat besi dengan fosfat y ang dapat lar ut dalam air , m ak a pada pender it a Ak hlor hidr ia dan post gast r ek t om i selalu dij um pai adany a defisiensi besi.
- Gast r of er in , y ait u su at u pr ot ein yang ber asal dar i sek r esi lam bung dapat m en gik at besi. Pada an em ia defisien si besi dan h em ok h r om at osis k adar gast r ofer inny a ber k ur ang.
I I .3 . Tr a n sp or z a t b e si.1 2 ,1 5 ,1 8
Lebih k ur ang 4 gr am zat besi ada dalam t ubuh, hany a 2, 5 - 3 m g y an g ber ada dalam t r an sfer in m en u j u k et em pat pen y im pan an Fe ( depot ir on ) , at au k et em pat sint esis hem oglobin ( Fe hem oglobin) dan unt uk sebagian k ecil sek ali Fe dipak ai dalam pr oses enzim at ous dim ana diper luk an ion r er um .
Ada 2 j alan y ang dit em puh unt uk m engangk ut zat besi uli: 1. Dengan t r ansfer in y ang t er dapat dalam plasm a.
Tr ansfer in m er upak an zat put ih t elur bet aglobulin dengan ber at m olek ul 80.000 - 90. 000. Tr ansfer in y ang j enuh dengan zat besi m elek at pada dinding r et ik ulosit . Set elah t r ansfer in m elek at pada m em br an r et ik ulosit t er sebut , zat besi ak an dit inggalk an pada per m uk aan, sedangk an t r ansfer in ak an bebas k em bali. Pr oses pelepasan Fe ini ber langsung dengan bant uan ATP dan asam ask or bik sebagai k at alisat or . Selanj ut ny a zat besi y ang ada pada m em br an t er sebut ak an m enuj u k e m it r ok ondr ia dan set er usny a ber eak si dengan pr ot ofor fir in unt uk m em bent uk hem e.
Bila k ej enuhan besi dalam t r ansfer in k ur ang dar i 2 0 % m ak a Fe ak an suk ar dilepask an. Fisiologis k ej enuhan Fe ant ar a 30 - 35 % . Bilam ana kej enuhan zat besi m elebihi dar i 35 % m ak a Fe ak an dilepask an dalam t em pat -t em pat peny im panan besi ( hat i, lim pa, dan sum sum t ulan g) ser t a dij ar in gan- j ar ingan t ubuh yang lainnya.
2. Dengan pr oses pinosit osis oleh sel RES.
Menur ut Bessis dij um pai suat u " nur se cell " y ait u sel r ak sasa RES y ang ber fungsi sebagai per aw at er it r oblas. Er it r oblas er it r oblas ini dit angk ap oleh " nur se c ell " t er sebut y ang dalam pr ot oplasm any a sudah dij enuhk an dengan fer it in, selanj ut ny a t er j adi pr oses pinosit osis.
Dow dle m engem uk ak an bahw a besi m asuk k edalam m uk osa usus dalam bent uk ion at au t er ik at buk an dengan pr ot ein y ang m em puny ai ber at m olek ul kecil dan diabsor bsi oleh usus. Pr oses absor bsi ini t idak m em er luk an ener gi. Selanj ut ny a didalam sel m uk osa usus per seny aw aan besi it u ak an ber difusi m elalui m em br an sel pem buluh dar ah, m asuk k edalam plasm a. Unt uk pr oses ini dibut uhk an ener gi y ang diper oleh dar i , ok sidasi. Zat besi y ang t idak cepat m elin t as k edalam plasm a ak an t er t im bu n di sel m u k osa u su s dan ber sen y aw a dengan apofer it in m enj adi fer it in. Zat besi diangk ut dalam plasm a secar a t er ik at den gan pr ot ein y an g disebu t t r an sf er in at au sider of ilin , pr ot ein t er sebu t diben t u k dihat i dan dalam plasm a k adar ny a k ur ang lebih 2.5 gr / L, y ang m engandung 2,5 -3 m g Fe. Kem am puan day a ik at besi ( Tot al I r on Binding Capacit y = TI BC) m eningk at pada anem ia defisiensi besi, k eham ilan dan hipok sia. TI BC ak an m enur un bila ada infek si dan pada k eadaan k ek ur angan pr ot ein y ang ber at . Unt uk m em obilisasi zat besi bent uk fer it in y ang ada dit em pat peny im pananny a seper t i di hat i, per seny aw aan fer r i ( Fe+ + +) dir eduk si m enj adi per seny aw aan fer r o ( Fe+ +) . Per sen y aw aan f er r o d alam sel t empat cadangan besi ini dapat m elint asi dinding pem buluh k apiler m asuk k edalam plasm a.
I I . 4 . Ek sk r e si z a t b e si.12,15,18
Pada w anit a selam a m enst ur asi dapat k ehilangan besi ant ar a 0, 5 - 1 m g / har i. Wanit a habis m elahir k an dengan per dar ahan nor m al dapat k ehilangan besi 5 0 0 - 5 5 0 m g / har i.
1 1 .5 . Ke b u t u h a n z a t b e si.1 9 - 21
Kebut uhan zat besi dalam m ak anan set iap har iny a sangat ber beda, hal ini t er gant ung pada um ur , sex , ber at badan dan k eadaan indiv idu m asing- m asing. Kebut uhan zat besi y ang t er besar ialah dalam 2 t ahun k ehidupan per t am a. selan j u t n y a selam a per iode per t u m bu h an cepat dan k en aik an ber at badan pada u sia r em aj a dan sepanj ang m asa pr oduk si w anit a.
Lak i- lak i nor m al dew asa m em er luk an zat besi 1 - 2 m g / har i, Pada m asa per t um buhan diper luk an t am bahan sek it ar 0 , 5 - 1 m g / h ar i, sedan gk an w an it a pada m asa m enst ur asi m em er luk an t am bahan zat besi ant ar a 0,5 - 1 m g / hari.
Pada w anit a ham il k ebut uhan zat besi sek it ar 3 - 5 m g / har i dan t er gant ung pada t uany a k eham ilan. Pada seor ang lak i lak i nor m al dew asa k ebut uhan besi t elah cuk up bila dala m ak ananny a t er dapat 10- 20 m g zat besi set iap har iny a.
I I . 6 . Ca d a n g a n z a t b e si.15,18,22
Sek it ar 2 5 % dar i j um lah t ot al zat besi dalam t ubuh ber ada dalam bent uk cadangan zat besi ( depot ir on) , ber upa fer it in dan hem osider in y ang m er upak an zat put ih t elur y ang dapat m engik at besi. Fer it in dan hem osider in t er sebut sebagian besar t er dapat dalam lim pa, hat i, dan sum sum t ulang. Dalam k eadaan nor m al cadangan zat besi t er dir i dar i 65 % fer it in dan 35 % hem osider in.
a . Fe r it in .
Dapat lar ut dalam air dan m er upak a n su at u per sen y aw aan zat besi dan pr ot ein dengan ber at m olek ul 900. 000 y ang t er dir i dar i apofer it in dan suat u k oloid fer r iphosphat hidr ok sida. Zat besi y ang dik andungny a ber v ar iasi j um lahny a, pada um um ny a 20- 3 0 % dar i ber at m olek ulny a, at au 5 0 0 0 at om Fe pe r m olek ul. Dengan pem er ik saan elek t r ofor esis m ak a dapat dik et ahui bahw a fer it in y ang ber asal dar i lim pa, hat i, dan r et ik ulosit t er ny at a m em puny ai m obilit as y ang ber beda- b ed a. Per bedaan ini t idak ber dasar k an at as bany ak ny a zat besi y ang dik andungny a, ak an t et api didasar i at as m u at an list r ik pada per m u k aan n y a, y an g dapat m en gadak an r eak si dengan ant i fer it in ant ibodi.
Dalam sum sum t ulang dij um pai 2 j enis fer it in: 1. Fer it in anabolik
Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in y ang t er dapa t dalam gel r et ik ulosit ( SDM y ang sedang t ubuh) .
2. Fer it in k at abolik
Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in didalam lim pa dan j ar ingan RES lainny a.
b . H e m osid e r in .1 8 , 2 2
Mem puny ai sifat t idak lar ut dalam air , m er upak an per seny aw aan zat b esi dengan pr ot ein y ang ber par t ik el besar , dan m er upak an k om plek s k oloidal Fe( OH) 2 dengan fosfat , sebagai suat u der iv at dar i fer it in.
Ada 3 cor a m engev aluasi k adar zat besi cadangan ( depot ir on) : a. Dengan flebot om i.
Cara ini ket epat annya unt uk m e nghit ung k adar fer it in baik sek ali, ak an t et api sulit dilak sanak an secar a pr ak t is, k ar ena dar ah y ang diam bil dar i pender it a har us cuk up bany ak ny a.
Hem osider in ak an ber w ar n a bir u coklat seper t i k ar at besi oleh Pr ussian Blue ini. Car a ini k et epat anny a k ur ang baik , k ar ena pem bacaanny a sangat subj ek t if, t er gant ung pada k et elit ian y ang m em er ik sa.
c. Dengan Radio I m m uno Assay ( RI A) .
Car a ini m er upak an car a y ang paling baik , WHO m enganj ur kan pem er ik saan fer it in secar a RI A unt uk m enilai j um lah cadangan besi secar a sem pur na dan t ep at .
I I . 7 Ke se im b a n g a n n e g a t if d a r i z a t b e si.1 2 , 1 5
Bila seseor ang anak / bay i sedang t um buh m em but uhk an zat besi y ang lebih ban y ak dar i pada cadan gan zat besi y an g ada, m ak a an ak at au bay i t er sebu t ak an m engalam i k eseim bangan zat besi y ang negat ip. Bila k eadaan ini m enet ap, m ak a usaha y ang per t am a dar i t ubuh adalah cadangan zat besi ak an dipak ai, bila cadangan zat besi habis, m ak a bagian zat besi y ang ber fungsi ak an dengan cepat pula ber k ur ang.
Ter dapat 3 t ingk at k ek ur angan zat besi ini : I . Tingk at I
" I r on deplet ion" y ang dit andai dengan ber k ur angny a at au t idak adany a cadangan besi, sehingga fer it in plasm a ak an m enur un dan absor bsi zat besi ak an m en in gk at . Pada orang dew asa k eadaan ini m udah dibedak an dengan k eadaan n or m al, t et api pada an ak y an g sedan g t u m bu h agak su lit dit en t u k an , k ar en a pada anak - an ak y an g sedan g t u m bu h dalam k eadaan n or m alpu n bisa didapat i k adar hem osider in dalam sum sum t ulang y ang sangat r endah.
2. Tingkat I I .
Bilam ana k eseim bangan zat besi y ang negat ip m enj adi lebih pr ogr esif, m ak a t er j adilah k eadaan y ang dinam ak an " I r on deficiency er y t hr opoesis" dengan t anda - t anda penur unan cadangan zat besi ( depot ir on) dalam t ubuh, penur unan kadar besi dala m ser um , dan penur unan k adar j enuh t r ansfer in sam pai k ur ang dar i 16 % , t api belum ada t anda- t anda anem ia y ang j elas.
3. Tingkat I I I .
Din am ak an " I r on deficien cy an em ia " Pada t in gk at in i k eseim ban gan zat besi y ang negat ip dit andai dengan adany a anem ia y an g ny at a, diser t ai dengan k elainan- k elainan seper t i pada t ingk at I I .
I I I . H U BU N GAN AN EM I A D EFI SI EN SI BESI D EN GAN KEH AM I LAN
Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialam i oleh w anit a diselur uh dunia t er ut am a dinegar a ber kem ban g. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion = WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 3 5- 7 5 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bah usia k eham ilan.3 1 , 3 2
Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak bur uk , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al ( 1991) m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.3 1 , 3 2
den gan diagn osa y an g cepat ser t a pen at alak san aan y an g t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa y ang lebih baik .
I V . PATOFI SI OLOGI AN EM I A PAD A KEH AM I LAN .1 2 ,1 7 , 2 3-29,36,37
Per ubahan hem at ologi sehubungan dengan k eham ilan adalah oleh k ar ena per ubahan sir k ulasi y ang m ak in m eningk at t er hadap plasent a dar i per t um buhan pay udar a. Volum e plasm a m eningk at 45- 65% dim ulai pada t r im est er k e I I k eham ilan, dan m ak sim um t erj adi pada bulan k e 9 dan m eningk at ny a sek it ar 1000 m l, m enur un sedik it m enj elang at er em ser t a k em bali nor m al 3 bulan set elah par t us. St im ulasi y ang m eningk at k an v olum e plasm a seper t i lak t ogen plasent a, y ang m eny ebabk an peningk at an sek r esi aldest er on.
Volu m e sel dar ah m er ah t ot al dan m assa hem oglobin m eningk at sek it ar 20-30 % , dim ulai pada bulan k e 6 dan m encapai puncak pada at er em , k em bali nor m al 6 bulan set elah par t us. St im ulasi peningk at an 3 0 0 - 350 m l m assa sel m er ah ini dapat disebabk an oleh hubungan ant ar a h or m on m at er n al dan pen in gk at an er it r opoit in selam a k eham ilan. Peningk at an m assa sel dar ah m er ah t idak cuk up m em adai unt uk m engim bangi peningk at an v olum e plasm a y ang sangat m eny olok . Peningk at an v olum e plasm a m eny ebabk an t er j adiny a hidr em ia k eham ilan at au h em odilu si, y an g m eny ebabk an t er j adiny a penur unan hem at ok r it ( 2 0- 3 0 % ) , sehingga hem oglobin dar i hem at ok r it lebih r endah secar a ny at a dar i pada k eadaan t idak ham il. Hem oglobin dar i hem at ok r it m ulai m enur un pada bulan k e 3 - 5 k eham ilan, dan m encapai nilai t er en dah pada bu lan k e 5- 8 dan selanj ut ny a sedik it m eningk at pada at er em ser t a k em bali nor m al pada 6 m inggu set elah par t us. Besi ser um m enur un n am u n t et ap ber ada dalam bat as n or m al selam a k eh am ilan , TI BC m en in gk at 1 5 % pada w anit a ham il.
Cadangan besi wanit a dew asa m engandung 2 gr am , sek it ar 60 - 7 0 % ber ada dalam sel dar ah m er ah y ang ber sir k ulasi, dan 10- 3 0 % adalah besi cadangan y ang t er u t am a t er let ak didalam h at i, em pedu , dan su m su m t u lan g. Keh am ilan m em but uhk an t am bahan zat besi sek it ar 800- 1000 m g unt uk m encuk upi k ebut uhan y ang t er dir i dar i :
1. Ter j adiny a peningk at an sel dar ah m er ah m em but uhk an 300- 400 m g zat besi dan m encapai puncak pada 32 m inggu k eham ilan.
2. Janin m em but uhk an zat besi 100- 2 0 0 m g.
3 . Per t um buhan Plasent a m em but uhk an zat besi 1 0 0- 200 m g. 4. Sek it ar 190 m g hilang selam a m elahir k an.
Selam a per iode set elah m elahir k an 0, 5- 1 m g besi per har i dibut uhk an unt uk lak t asi, dengan dem ik ian j ik a cadangan pada aw alny a dir eduk si, m ak a pasien ham il dengan m udah bisa m engalam i k ek ur angan besi, dim ana j anin bisa m engak um ulasi besi bahk an dar i ibu y ang k ek ur angan besi. Kebut uhan besi y ang m eningk at t er sebut t idak t er penuhi oleh k ebiasaan diet nor m al, w alaupun ada peny er apan besi y ang m eningk at selam a k eham ilan y ait u 1, 3- 2,6 m g per har i. Set iap w anit a ham i l m em but uhk an sam pai 2 t ahun m ak an nor m al unt uk m engisi k em bali cadangan besi y ang t elah hilang selam a ham il.
Adapun per ubahan per t am a y ang t er j adi selam a per k em bangan k ek ur angan besi adalah deplesi cadangan zat besi pada hat i, em pedu dan sum sum t ulang, diik ut i dengan m enur unny a besi ser um dan peningk at an TI BC, sehingga anem ia ber k em bang. Sel dar ah m er ah secar a k lasik digam bar k an sebagai hipok r om ik -m ik r osit er , t et api per u bah an -m or fologi k ar ak t er ist ik in i t idak t er j adi sa-m pai n it r o h em at ok r it j at u h dibaw ah nilai nor m al. Mik r osit ik m endahului hipok r om ik , dan angk a r et ik ulosit r endah pada anem ia defisiensi besi.
m engat asiny a dengan car a m engunak an cadangan besi dalar n j ar ingan depot . Pada saat cadangan besi it u habis bar u anem ia defisiensi besi m enj adi m anifes. Per j alanan k eadaan k ek uran gan zat besi m u lai dar i t er j adin y a an em ia sam pai den gan t im bu ln y a gej ala - gej ala y ang k lasik m elalui beber apa t ahapan y ait u :
I . Cadangan besi habis diik ut i oleh ser um fer it in m enur un t api belum ada anem ia. I I . Ser um t r ansfer in m eningk at .
I I I . Besi ser um m enur un.
I V. Per k em bangan nor m osit ik , diik ut i oleh anem ia nor m ok r om ik . V. Per k em bangan m ik r osit ik dan anem ia hipok r om ik .
V . ET I O LO GI 26,30
Et iologi anem ia defisiensi besi pada k eham ilan.
a. Hiper v olem ia, m eny ebabk an t er j adiny a pengencer an dar ah. b. Per t am b ahan dar ah t idak sebanding dengan per t am bahan plasm a. c. Kur angny a zat besi dalar n m ak anan.
d. Kebut uhan zat besi m eningk at . e. Gangguan Pencer naan dan absor bsi.
V I . AN GKA KEJAD I AN .
Kek ur angan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak an p redisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a ber int er ak si.6
WHO ( 1 9 9 2 ) m elapor k an secar a global pr ev alen si an em ia pada keh am ilan dinegar a ber k em bang sek it ar 35- 7 5 % , m eningk at secar a ber m ak na pada t r im est er ke I I I .5
Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t inggi y ait u sek it ar 63,5% 7, sedangk an di I ndia sek it ar 60- 70% .9
Penelit ian Thanglela dk k ( 1994) di I ndia dar i 1040 w anit a ham il m endapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedan g dan 9 , 2 % an em ia ber at ,8 Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia pada k eham ilan 62% ,9 sedangk an Abel dk k ( 1998) m endapat k an anem ia defisie n si besi pada k eham ilan 70,3% .5 Di Malay sia Rosline dk k 2001 m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 or ang ( 13, 5 % ) dan 11 or ang ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0
V I I . GEJALA KLI N I S.1 , 2 , 2 7 , 3 3
Wint r obe m enge m uk ak an bahw a m anifest asi k linis dar i anem ia defisiensi besi san gat ber v ar iasi, bisa h am pir t an pa gej ala, bisa j u ga gej ala - gej ala peny ak it dasar ny a y ang m enonj ol, at aupun bisa dit em uk an gej ala anem ia ber sam a- sam a dengan gej ala peny ak it dasar ny a. Gej ala - g ejala dapat ber u pa k epala pu sin g, palpit asi, ber k u n an g- k u n an g, per u bah an j ar in gan epit el k u k u , gan ggu an sist em neur um usk ular , lesu, lem ah, lelah, disphagia dan pem besar an k elenj ar lim pa.
Ber k ur angny a hem oglobin m eny ebabk an gej ala- gej ala u r n u m seper t i k elet ihan, palpit asi, pucat , t init us, dan m at a ber k unang- k unang disam ping it u j uga dij ur npai gej ala t am bahan y ang diduga disebabk an oleh k ek ur angan enzim sit ok r om , sit ik r om C ok sidase dan hem er it in dalam j ar ingan- j ar in gan , y an g ber sifat k h as seper t i pusing k epala , par ast esia, uj ung j ar i dingin, at r opi papil lidah.
V I I I . KELAI N AN H EM ATOLOGI . A. Pe m e r ik sa a n la b or a t or iu m :22,34 - 38
1 . H e m o g lo b in ( H b )
Hem oglobin adalah par am et er st at us besi y ang m em ber ik an suat u uk ur an k w ant it at if t ent ang ber at ny a k ek ur angan zat besi set elah anem ia ber k em bang. Met ode pem er ik saan Hb adalah m u dah , seder h an a dan pen t in g bila pr ev alen si k ek ur angan besi t inggi, sepert i pada k eham ilan.
Ket er bat asan pem er ik saan Hb adalah spesifisit asny a k ur ang. Unt uk m en giden t ifik asi an em ia defisien si besi, pem er ik saan Hb, dan h em at ok r it biasan y a sek aligus diuk ur ser t a har uss diuk ur ber sam a - sam a dengan penguj ian st at us besi lain yang le bih selek t if, pem er ik saan Hb sensit ifit asny a 80- 90 % dan spesifisit asny a 65- 99% .
2 . Pe n e n t u a n in d e k e r it r o sit .
Mean Cor puscular Volum e ( MCV ) , Mean Cor puscular Hem oglobin ( MCH ) , Mean Cor puscular Hem oglobin Concent r at ion ( MCHC ) , Penent uan indek s er it rosit secar a t idak langsung dengan Flow cy t om et r i at au m enggunak an r um us.
a. Mean cor pusculer v olum e = MCV ( Volum e sel r at a- rat a)
MCV adalah v olum e r at a- r at a er it r osit , MCV ak an m enur un apabila k ek ur angan zat besi sem ak in par ah, dan pada saat anem ia m ulai ber k em bang. MCV m er upak an indik at or k ek ur angan zat besi y ang spesiflk set elah t halasem ia dan anem ia peny ak it k r onis disingk ir k an. Dihit ung dengan m em bagi hem at ok r it dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 70 - 100 fl, m ik r osit ik < 70 fl dan m ak r osit ik > 100 fl.
b. Mean cor puscle heam oglobin = MCH
MCH adalah ber at h em oglobin r at a- r at a dalam 1 er it r osit . Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 27- 31 pg, m ikrosit ik hipokrom < 27 pg dan m akrosit ik > 31 pg.
c. Mean corpus cular hem oglobin concent r at ion = MCHC.
MCHC adalah k onsent r asi hem oglobin er it r osit r at - r at a. Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan hem at ok r it . Nilai nor m al 30- 3 5 % dan Hipokrom < 30% .
3 . Pe m e r ik sa a n h a p u sa n d a r a h p e r if e r .
Pem er ik saan hapusan dar ah perifer dilak uk an secar a m anual. Pem er ik saan m enggunak an pem besar an 100 k ali dengan m em per hat ik an uk ur an, bent uk int i, sit oplasm a sel dar ah m er ah. Dengan m enggunak an low cy t om et r y hapusan dar ah dapat dilihat pada k olom m or fology flag.
4 . Re d d ist r ib u t io n w id e = RD W ( Lu a s d ist r ib u si se l m e r a h )
5 . Er it r o sit p r o t o p o r p h ir in ( EP )
EP diuk ur dengan m em ak ai heam at ofluor om et er y ang hany a m em but uhk an beber apa t et es dar ah dan pengalam an t ehnik ny a t idak t er lalu dibut uhk an. EP naik pada t ahap lanj ut k ek ur angan besi er it r opoesis, naik secar a per lahan set elah ser angan k ek ur angan besi t er j adi. Keunt ungan EP adalah st abilit asny a dalam indiv idu, sedangk an besi se r um dan j enuh t r ansfer in r ent an t er hadap v ar iasi diur nal y ang luas. EP secar a luas dipak ai dalam sur v e populasi w alaupun dalam pr ak t ek k linis m asih j ar ang.
6 . Se r u m ir o n = SI ( Be si se r u m )
Besi ser um pek a t er hadap k ek ur angan zat besi r ingan, ser t a m enur un set elah cadangan besi habis sebelum t ingk at hem oglobin j at uh. Ket er bat asan besi ser um k ar ena v ar iasi diur nal y ang luas dan spesit ifit asny a y ang k ur ang. Besi ser um y ang r endah dit em uk an set elah k ehilangan dar ah m aupun donor , pada k eham ilan, infek si k r onis, sy ok , pir ek sia, r hem at oid ar t r it is, dan m alignansi. Var iasi diur nal dit em uk an ber beda 1 0 0 % selam a int er v al 2 4 j am pada or ang sehat . Besi ser um dipak ai k om binasi dengan par am et er lain, dan buk an uk ur an m ut lak st at us besi y ang spesifik .
7 . Se r u m t r a n sf e r in ( T f )
Tr ansfer in adalah pr ot ein t r anpor t besi, dan diuk ur ber sam a - sam a dengan besi ser um . Tr ansfer in ser um bisa diper k ir ak an dengan m em ak ai t ehnik ot om at ik dim ana k em am puan m engik at besi t ot al ( TffiC ) y ak ni j um lah besi y ang bisa diik at secar a k husus oleh plasm a. Ser um t r ansfer in dapat m eningk at pada k ek ur angan besi dan dapat m enur un secar a k elir u pada per adangan ak ut , infek si k r onis, peny ak it ginj al dan k eganasan.
8 . Tr a n sf e r r in sa t u r a t ion = TS ( j e n u h Tr a n sf e r in )
Jenuh t r ansfer in adalah r asio besi ser um dengan k em am puan m engik at besi, m er upak an indik at or y ang paling ak ur at dar i suplai besi k esum sum t ulang. Penur unan j enuh t r ansfer in dibaw ah 1 0 % m er upak an indek k ek ur angan suplai besi y ang m ey ak ink an t er hadap per k em bangan er it r osit . TS dapat m enur un pada peny ak it per adangan. Jenuh t r ansfer in um um ny a dipak ai pada st udi populasi y ang diser t ai dengan indik at or st at us besi lainny a. Tingk at j enuh t r ansfer in y ang m enur un dan ser um fer it in ser ing dipak ai unt uk m engar t ik an k ek ur angan zat besi.
9 . Se r u m f e r it in .
adalah r eak t an r ase ak u t , dapat j u ga m en in gk at pada in f lam asi k r on is, in f ek si, k egan asan , pen y ak it h at i, alk oh ol. Ser u m fer it in diu k u r den gan m u dah m em ak ai essay im m onor adiom et r is ( I RMA) , Radioim m onoassay ( RI A) , at au Essay im m onoabsor ben ( Elisa ) .
1 0 .Re se p t or se r u m t r a n sf e r in ( Tf R)
Resept or ser u m t r an sfer in adalah pen gu k u r an st at u s besi t er bar u u n t u k m endet ek si k ek ur angan besi pada t ingk at seluler . Resept or t r ansfer in dit em uk an pada m em br an- m em br an sel m em u n gk in k an t r an sfer in y an g t er ik at besi u n t u k m em asu k i sel. Apabila suplai besi t idak m em adai m ak a t er j adi up- r egulasi r esept or t r ansfer in unt uk m enj am in sel dapat ber saing lebih efek t if dem i zat besi. Jum lah r esept or pada m em br an sel sebanding dengan r esept or y ang dit em uk an pada plasm a. Pen in gk at an r esept or ser u m t er jadi pada pen der it a k ek u r an gan besi er it r opoisis at au pu n k ek u r an gan besi an em ia. Resept or t r an sf er in dapat diu k u r dengan m em ak ai t ehnik Elida m onoclonal sensit if. Nilai nor m al adalah 3 - 9 m g/ l. Pr ia dan w an it a seh at r at a- r at a 5, 6 m g/ l dan k ek ur angan besi adalah 1 8 m g/ l. Ser u m r esept or t r ansfer in m em ber ik an suat u penguk ur an y ang lebih st abil dar i pada j enuh t r ansfer in. Dim ana pada aw alny a dipengar uhi oleh per k em bangan k ek ur angan besi fungsional dar i indek hem at ologis t r adisional seper t i er it r osit pr ot ophor pir in at aupun MCV. Per bedaan den gan ser u m f er it in , r esept or t r an sf er in t et ap saj a n or m al pada pender it a per adangan ak ut , k r onis, dan peny ak it hat i dan sangat efek t if unt uk m em bedak an anem ia defisiensi besi dengan anem ia peny ak it k r onis. Resept or t r ansfer in secar a k husus pent ing pada w anit a ham il, k ar ena m er upak an indik at or y ang lebih baik t er hadap st at us besi dar i pada ser um fer it in, er it r iopr ot ophor pir in, at aupun v olum e sel m er ah r at a- r at a.
B . Pe m e r ik sa a n su m su m t u la n g .2 2 , 3 6
Masih dianggap sebagai st andar emas u n t u k pen ilaian cadan gan besi, w alaupun m em puny ai beber apa k et er bat asan. Pem er ik saan hist ologis sum sum t ulang dilak uk an unt uk m enilai j um lah hem osider in dalam sel- sel r et ik u lu m . Tan da k ar ak t er ist ik dar i k ek ur angan zat besi adalah t idak ada besi r et ik ule r . Ket er bat asan m et ode ini seper t i sifat subj ek t ifny a sehingga t er gant ung k eahlian pem er ik sa, j um lah st r um a sum sum y ang m em adai dan t ek nik y ang diper gunak an. Penguj ian sum sum t ulang adalah suat u t ehnik inv asif, sehingga sedik it dipak ai unt uk m engev aluasi c adangan besi dalam populasi um um .
I X . D I AGN OSA.1 8 , 3 6
Unt uk m enegak k an diagnosa anem ia defisiensi besi diper luk an m et ode pem er ik saan y ang ak ur at dan k r it er ia diagnosis y ang t egas. Par a penelit i t elah m en y et u j u i bah w a diagn osis an em ia defisien si besi dit egak k an ber dasar k an gam bar an k linis dan pem er ik saan penunj ang y ait u pem er ik saan dar ah dan sum sum t ulang.
No An e m ia d e s. Be si N o r m a l
1
2
3
4
5
6
H e m o g lo b in Lak i- lak i dew asa
Wanit a dew asa ( t idak ham il) Wanit a dew asa ( ham il)
M CH C
Se r u m I r on ( SI )
TI BC
Je n u h Tr a n sf e r in
Fe r it in se r u m
< 13 < 12 < 11
< 3 1
< 5 0
> 400
< 1 5
< 1 2
1 5 gr / dl 13 – 1 4 g r / d l
1 2 gr / dl
32 – 3 5 %
80 – 1 6 0 ugr %
250 – 4 0 0 ugr %
30 – 3 5 %
12 – 2 0 0 u g r / l
WHO j uga m em buat der aj at k epar ahan Anem ia pada k eham ilan y ait u:3 9
Kr it e r ia An e m ia Ka d a r H e m o g lo b in
Anem ia Ringan
Anem ia Sedang
Anem ia Berat
10 – 1 1 g r / d l
7 – 1 0 gr / dl
< 7 gr / dl
The Cent er s for Disease Con t r ol an d Pr ev en t ion ( CDC ) sedik it ber beda dengan WHO, m enur ut CDC k r it er ia anem ia pada k eham ilan adalah Hb k ur ang dar i 1 1 gr / dl unt uk t r im est er I dan I I I , ser t a Hb k ur ang dar i 1 0 , 5 gr / dl unt uk t r im est er I I .
NHANES I I dan I I I ( Nat ional Healt h And Nut r it ion Ex am inat ion Sur v ey ) m em buat definisi Defisiensi Zat Besi adalah bila didapat i 2 dar i 3 pem er ik saan labor at or ium t idak nor m al, m eliput i :
1. Er it r osit Pr ot opor phir in. 2. Jenuh Tr ansfer in. 3. Ser um Fer it in.
Anem ia defisiensi besi disebut bila dit em u k an adany a defisiensi besi diser t ai dengan penur unan k adar hem oglobin.4 0 , 4 1
X . PEN GOBATAN .4 2 - 45
1 . Diet k ay a zat besi dan Nut r isi y ang adek uat .
2. Pem ber ian zat besi.42,44,45 2.1. Pem ber ian zat besi or al.
Pepar at zat besi or al adalah : Fer r ous sulfonat , gluk onat dan fum ar at . Pr insip pem ber ian t er api zat besi or al, Tidak boleh dihent ik an set elah hem oglobin m encapai nilai nor m al, t et api har us dilanj ut k an selam a 2- 3 bu lan lagi unt uk m em per baik i cadangan besi.
Maur er m enganj ur k an pem ber ian zat besi selam a 2- 3 bulan set elah hem oglobin m enj a di nor m al. Beut ler m engem uk ak an bahw a y ang pent ing dalam pen gobat an den gan zat besi adalah agar pem ber ian n y a dit er u sk an dahulu sam pai m or fologi dar ah t epi m enj adi nor m al dan cadangan besi dalam t ubuh t er penuhi. Sebelum dilak uk an pengobat an har us dik alk ulasik an t er lebih dahulu j um lah zat besi y ang dibut uhk an.
Misalny a Hem oglobin sebelum ny a adalah 6 gr / dl, m ak a k ek ur angan Hem oglobin adalah 12 - 6 = 6 gr / dl, sehingga k ebut uhan zat bei adalah: 6 x 200 m g. Kebut uhan besi unt uk m engisi cadangan adalah 500 fig, m ak a dosis Fe secar a k eselur uhan adalah 1200+ 500= 1700 m g.
Fer o sulfat : 3 t ablet / har i, a 300 m g m engandung 60 m g Fe Fer o gluk onat : 5 t ablet / har i, a 300 m g m engandung 37 m g Fe. Fer o fum ar at : 3 t ablet / har i, a 200 m g m engandung 67 m g Fe. Efek sam ping: Konst ipasi, ber ak hit am , m ual dan m unt ah.
Respon : hasil y ang dicapai adalah Hb m eningk at 0,3- 1 gr per- m inggu, Biasany a dalam 4- 6 m inggu per aw at an hem at ok r it m eningk at sam pai nilai y ang dihar apk an, peningk at an biasany a dim ulai pada m in ggu k e 2 . Pen in gk at an r et ik u losit 5- 1 0 har i set elah pem ber ian t er api besi bisa m em ber ik an buk t i aw al unt uk peningk at an pr oduk si sel dar ah m er ah.
2 . 2 . Pem ber ian zat besi par- ent eral.
Met ode seder hana 250 m g besi elem ent al sebanding dengan 1 gr am Hb. Dosis pem ber ian zat b esi p ar- en t er al dapat dih it u n g den gan m u dah dengan m em ak ai r um us : Zat besi y ang diper luk an ( m g) = ( 15- Hb) x BBx 3. I ndik asi : - Anem ia defisiensi ber at .
- Mem puny ai efek sam ping pada pem ber ian or al. - Gangguan absor bsi.
Pe m ber ian : Dapat diber ik an secar a I nt r a - m uskular m aupun I nt ra - vena. Pepar at : I r on dex t r an ( I m fer on) , I r on sor bit ek ( j ect ofer ) ber isi 50 m g I m l, dosis m aksim um 100 m g I hari.
Per siapan: Uj i sensit iv it as.
Efek sam ping: Nyer i, I nflam asi, ple bit is, Dem am , At r algia, Hipot ensi, dan r eak si Anafilak t ik .
BAB I I I
PEN ELI T I AN SEN D I RI
3 . 1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN
Anem ia defisiensi besi pact a w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialar ni oleh w anit a diselur uh dunia t er u t am a din egar a ber k em ban g. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion = WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 35 - 75 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bah usia k eham ilan.5
pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si.6
Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t inggi y ait u sek it ar 6 3 , 5 % . Lau t an J dk k ( 2 0 0 1 ) m elapor k an dar i 3 1 or an g w an it a h am il pada t r im est er I I didapat i 23 ( 740/ 0) m ender it a anem ia, dan 13 ( 42 % ) m ender it a k ek ur angan besi.7
Penelit ian Thang lela dk k ( 1994) di I ndia daTi 1040 w anit a ham il m endapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedan g dan 9 , 2 % an em ia ber at .8 Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia pact a k eham ilan 62% .9 Sedan gk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada keham ilan 70,3% .5
Di Malay sia Rosline dk k ( 2001) m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 ( 13,5 % ) dan 11 ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0
Anem ia defisiensi besi pact a k eh am ilan m em pu n y ai gej ala k lin is y an g ber v ar iasi sehingga unt uk m enegak k an diagnosa m ak a pem er ik saan dar ah dan su m su m t u lan g m er u pak an h al y an g san gat pen t in g. Pada pem er ik saan f isik ser in g belum m enunj uk an adany a gej ala k ecuali nilai hem oglobinny a san gat r en dah dan t elah ber langsung lam a.1 1
Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak negat if baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan berat b ad an lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu- ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan. Mer chan and Agar w al ( 1991 ) m elapor k an bahw a basil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.8
Mengingat besar ny a dam pak bur uk dar i anem ia defisiensi zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up, dan den gan diagn osa y an g cepat ser t a pen at alak san aan y an g t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa y ang lebih baik .
3 . 2 . PERU M U SAN M ASALAH
3.2.1 Apak ah pada w anit a ham il t er j adi anem ia defisiensi besi 3.2.2 Apak ah cadangan besi pada w anit a ham il ber k ur ang.
3.2.3 Apak ah k ek ur angan cadangan zat besi pada w anit a ham il ak an ber t am bah dengan ber t am bahny a usia k eham ilan.
3 .3 H I POTESA
3.3.1 Pada w anit a ham il t er j adi anem ia defisiensi besi.
3.3.2 Pada w anit a ham il t er j adi kek ur angan cadangan besi t ubuh.
3.3.3 Kek u r an gan zat besi t u bu h pada w an it a h am il ak an ber t am bah den gan ber t am bahny a usia k eham ilan.
3 . 4 T U JU AN PEN ELI T I AN
Unt uk m enilai pr ev alensi anem ia defisiensi besi pact a w anit a ham il dan m em ban din gk an den gan k elom pok k ont r ol pada pr ak t ek bidan sw ast a.
3 . 5 M AN FAAT PEN ELI TI AN
3 . 6 BAH AN D AN CARA. 3. 6. 1 Desain penelit ian
Penelit ian ini dilak uk an dengan m et ode cr oss sect ional. Wak t u dan t em pat penelit ian :
Penelit ian ini dilak uk an m ulai bulan Juli 2001 sid bulan Desem ber 2001 dibeber apa pr ak t ek bidan sw ast a y ang act a di Kot a Mady a Medan.
3. 6. 2 Subj ek
Pasien y ang diik ut k an pada penelit ian ini adalah w anit a ham il y ang ber obat j alan pada beber apa pr ak t ek bidan sw ast a di Kot a Mady a Medan, y ang t idak m endapat k an suplem ent hem at inik ( zat besi, asam folat ) dan t r ansfusi darah 3 bulan t erakhir.
Pasien diber it ahu dan set uj u unt uk ik ut penelit ian, ser t a m e n an dat an gan i in f or m ed con sen t .
D ik e lu a r k a n d a r i p e n e lit ia n b ila : 1. Per dar ahan m asif 3 bulan t er ak hir . 2. Riw ay at ek lam si.
3. Tidak ber sedia m engik ut i penelit ian.
Pe m e r ik sa a n y a n g d ila k u k a n :
1 . dicat at dat a pr ibadi pasien, peny ak it y ang per nah dialam i dan r iw ay at pem ak aian obat selam a ini.
2 . Pem er ik saan fisik
3 . Pem er ik saan labor at or ium m eliput i: Dar ah lengk ap, ser um fer it in, besi ser um ( SI ) , k apasit as ik at besi t ot al ( TI BC) , dar i hasil SI dan TI BC dapat dihit ung j enuh t r ansfer in ( ST) = SI / TI BC x 100 % .
3. 6. 3 Populasi dan besar sam pel .
Pr opor si anem ia pada w anit a ham il adalah: 50 %
Mak a j um lah sam pel dihit ung m engunak an r um us ber ik ut :
3 . 6 . 4 Ca r a p e n e lit ia n
Pada pasien y ang m em enuhi k r it er ia u n t u k ik u t pen elit ian dilak u k an an am n ese, pem er ik saan fisik , dan pem er ik saan labor at or ium . Pasien dibagi dalam 3 k elom pok y ait u, 20 or ang pasien ham il t r im est er I , 20 or ang t r im est er I I . dan 20 or ang t r im est er I I I , sedangk an k elom pok k ont r ol adalah 20 or a ng w anit a y ang t idak ham il.
3 . 6 . 5 An a lisa st a t ist ik .
An alisa st at ist ik m en ggu n ak an St u den t t est u n t u k m em ban din gk an n ilai- n ilai laborat orium .
3 . 7 H ASI L PEN ELI TI AN
Penelit ian ini dilak uk an m ulai bulan Juli 2001 sam pai dengan bulan Desem ber 2001 t erhada p 80 w anit a. Diper oleh sebany ak 60 w anit a ham il dan 20 or ang w anit a y ang t idak ham il sebagai k elom pok k ont r ol.
3 . 7 . 1 . KARAKTERI STI K RESPON D EN
Dar i 8 0 w anit a y ang m em enuhi k r it er ia unt uk ik ut penelit ian ini t er dir i dar i 2 0 or ang w an it a h am il t r im est er I , 20 or ang t r im est er I I dan 20 or ang t r im est er I I I , ser t a 20 or ang w anit a y ang t idak ham il sebagai k ont r ol.( Tabel 1)
Tabel 1. Dat a k ar ak t er ist ik k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol ( Mean± SD) .
Tr im e st e r I
Tr im e st e r I I
Tr im e st e r I I I
Kon t r ol
N ( Ju mlah ) 20 20 20 20
U m u r ( t ahun) 26.6 ± 4. 95 27.6 ± 5. 01 27.9 ± 6.91 26.3 ± 4. 51 H e m o g lo b in ( gr / dl) 11.74 ± 0 . 7 4 10.91 ± 0. 9 10.41 ± 0.92 13.21 ± 0 . 8 1
H e m a t ok r it (% ) 33.65 ± 2 . 4 4 31.07 ± 3 . 0 6 28.78 ± 2 . 4 5 37.95 ± 2 . 3 2 SI (ug % ) 49.9 ± 1 3 . 2 4 48.1 ± 1 9 . 6 9 45.85 ± 20.69 54.9 ± 1 4 . 4 5 TI BC (ug % ) 333.35 ± 108.15381.3 ± 1 0 0 . 4 3 420.05 ± 1 0 9 . 3 7 328.75 ± 1 1 5 . 0 2 ST (% ) 15.32 ± 1 . 9 1 12.21 ± 2 . 1 1 10.41 ± 3 . 2 9 17.41 ± 3 . 3 5 Fe r it in ( n g / m l) 47.9 ± 26. 2 34.0 ± 1 7 . 2 9 26.4 ± 1 9 . 2 3 49.65 ± 4 3 . 3 7
3 . 7 . 2 D I ST RI BU SI U M U R
Tabel 2. Dist r ibusi um ur pada k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol U m u r ( t a h u n )
KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 18 - 36 26.6 ± 4 . 9 5
Trim est er I I 20 18 – 38 27.6 ± 5 . 0 1
Tr im est er I I I 20 17 – 43 27.9 ± 6 . 9 1
Kont r ol 20 20 – 40 26.3 ± 4 . 5 1
T o t a l 80
3 . 7 . 3 . H EM OGLOBI N
Pada k elom pok t r im est er I didapat i 4 or ang ( 20% ) y ang k adar hem oglobinny a dibaw ah 11 gr / dl. Pada k elom pok t r im est er I I seban y ak 1 4 or an g ( 7 0 % ) y an g k adar hem oglobinny a dibaw ah 11 gr / dl, pada k elom pok t r im est er I I I sebany ak 14 or ang ( 7 0 % ) dengan k adar hem oglobin dibaw ah 1 1 gr / dl, sedangk an pada k elom pok k on t r ol t er dapat 2 or an g ( 1 0 % ) den gan k adar hem oglobin k ur ang dar i 1 2 gr / dl. Nilai h em oglobin r at a- r at a dar i t r im est er I , I I , I I I an k elom pok k ont r ol adalah 11. 74 ± 0 . 7 4 gr/ dl; 10.91 ± 0 . 9 0 gr / dl; 1 0 . 4 1 ± 0 . 9 2 gr / dl dan 1 3 . 2 1 ± 0. 81 gr / dl, k alau diban din gk an an t ar a k elom pok w an it a h am il dan k elom pok kon t r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p< 0. 05) . Tabel 3
Ka d a r H e m og lob in ( g r / d l) KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 10.80 – 13.4 11.74 ± 0. 74
Trim est er I I 20 9.70 – 13. 0 10.91 ± 0. 9
Tr im est er I I I 20 9.00 – 12. 0 10.41 ± 0. 92
Kont r ol 20 11. 8 0 – 15.2 13.21 ± 0. 81
T o t a l 20
Tabel 4. Per bandingan pender it a anem ia pada k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol
An e m ia Tida k An e m ia Ju m la h
Ham il 32 28 60
Kont r ol 2 18 20
Ju m lah 34 46 80
X2 = 11,59 p< 0,001
Tabe5. Jum lah pender it a anem ia ber dasar k an t r im est er k eham ilan dan k ont r ol.
An e m ia Tida k An e m ia Ju m la h
Tr im est er I 4 16 20
Trim est er I I 14 6 20
Tr im est er I I I 14 6 20
Kont r ol 2 18 20
Ju m lah 34 46 80
Dar i t abel 5 t er lihat bah w a t er j adi peningk at an pender it a anem ia dengan m ak in t uany a usia k eham ilan. Angk a k ej adian anem ia pada k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah : 4 or ang ( 20 % ) , 14 or ang ( 70 % ) , 14 or ang ( 70 % ) dan 2 or ang ( 10 % ) .
3 . 7 . 4 FERI TI N
Ka dar Fer it in ser um r at a- r at a pada w an it a h am il t r im est er I adalah 4 7 . 9 ± 26. 2 ng/ m l, t r im est er I I 34. 0 ± 1 7 . 2 9 ng/ m l, t r im est er I I I 2 6 . 4 ± 1 9 . 2 3 n g / m l, sedangk an k elom pok k ont r ol adalah 49. 65 ± 43. 37 ng/ m l, t er lihat t er j adi penur unan k adar fer it in ser um ses uai dengan t uany a k eham ilan, dan ini secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05) . Tabel 6
Tabel 6. Kadar fer it in ser um r at a- r at a k elom pok w anit a dan k elom pok k ont r ol
FERI TI N SERU M ( n g / m l) KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 8 – 110 47.9 ± 2 6 . 2
Trim est er I I 20 6 – 60 34.0 ± 1 7 . 2 9
Tr im est er I I I 20 3 – 66 26.4 ± 1 9 . 2 3
Kont r ol 20 10 – 156 49.65 ± 43.37
T o t a l 80
Tabel 7. Per bandingan pender it a defisiensi besi k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol
D e f isie n si b e si Tid a k d e f isie n si be si
Ju m la h
Ham il 11 49 60
Kont r ol 3 17 20
Ju m lah 15 66 80
Pada t abel 7 ini t er lihat bahw a pr opinsi defisiensi besi pada w anit a ham il adalah 11 or ang ( 18,33 % ) dan k elom pok k ont r ol 3 or ang ( 15 % ) , secar a st at ist ik ini t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .
Tabel 8. Jum lah pender it a defisiensi besi ber dasar k an t r im est er k eham ilan dan k on t r ol
D e f isie n si b e si Tid a k d e f isie n si be si
Ju m la h
Tr im est er I 2 18 20
Tr im est er I I 3 17 20
Tr im est er I I I 6 14 20
Kont r ol 3 17 20
Ju m lah 14 66 80
Dar i t abel 8 ini t er lihat t er j adi peningk at an defisiensi besi dengan m ak in t uany a usia k eham ilan. Angk a pender it a defisiensi besi pada t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah: 2 or ang, 3 or ang, 6 or ang dan 3 or ang.
3 . 7 . 5 H EM ATOKRI T
Kadar Hem at ok r it r at a- r at a didapat i penur unan y ang bem ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan. Kadar Hem at ok r it r at a- r at a pada k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah 33. 65 ± 2. 44% ; 31. 07 ± 3. 06% ; 28. 78 ± 2 . 4 5 % dan 37.95 ± 2. 32 % , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok k ont r ol dan k elom pok w anit a ham il secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05 ) . ( Tabel 9 ) .
Tabel 9. Kadar r at a- r at a Hem at ok r it k elom pok w anit a ham il dan k elompok kont r ol.
Ka d a r H e m a t o k r it ( % ) KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 28.6 – 38. 7 33.65 ± 2. 44
Trim est er I I 20 25.4 – 37. 5 31.0 ± 3 . 0 6
Tr im est er I I I 20 24.3 – 34. 3 28.7 ± 2 . 4 5
Kont r ol 20 33.1 – 42. 5 37.95 ± 2. 32
T o t a l 80
3 . 7 . 6 BESI SERU M
Tabel 10. Kad ar besi ser u m r at a- r at a pada k elom pok w anit a ham il dan Kelom pok k on t r ol
BESI SER U M ( u g % ) KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 22 – 78 49.9 ± 1 3 . 2 4
Trim est er I I 20 20 – 80 48.1 ± 1 9 . 6 9
Tr im est er I I I 20 10 – 80 45.85 ± 20.69
Kont r ol 20 24 – 80 54. 9 ± 1 4 . 4 5
T o t a l 80
3 .7 .7 TI BC
Dar i t abel 1 1 t er lih at bah w a t er j adi pen in gk at an n ilai TI BC den gan m ak in t uany a k eham ilan. Nilai r at a- r at a TI BC k elom pok w anit a ham il t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok w anit a y ang t idak ham il ( k ont r ol) adalah: 333. 35 ± 108.15 µg % ; 381.30± 100.43 µg % ; 420.05 ± 1 0 9 . 3 7 µg % ; dan 328.75 ± 115.02 µg % dan secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05 ) .
T I BC ( u g % ) KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 160 – 5 2 0 333.35 ± 108.15
Trim est er I I 20 200 – 5 9 0 381.3 ± 100 . 4 3
Tr im est er I I I 20 280 – 6 6 0 420.05 ± 109.37
Kont r ol 20 144 – 5 7 9 328.75 ± 115.02
T o t a l 80
3 .7 .8 JEN U H TRAN SFERI N ( JT)
Tabel 12. Nilai r at a- r at a j enuh t r ansfer in pada k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol. J T ( % )
KELO M P O K n
Ra n g e M e a n ± S D
Tr im est er I 20 13.19 – 20.23 15.32 ± 1 . 9 1 s
Trim est er I I 20 9.65 – 16.74 12.21 ± 2. 11
Tr im est er I I I 20 3.33 – 13.50 10.41 ± 3. 29
Kont r ol 20 13.81 – 29.03 17.41 ± 3. 35
T o t a l 80
Dar i t abel 12 t er lihat t er j adi penur unan j enuh t r ansfer i dengan m eningk at ny a usia k eham ilan. Nilai r at a- r at a JT k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k ont r ol adalah: 15. 32 ± 1.91% ; 12.21 ± 2. 11% ; 10. 41 ± 3.29 % ; dan 17.41 ± 3.35 %.
BAB IV PEMBAHASAN
Dar i 6 0 w an it a h am il u m u r t er m u da adalah 1 7 t ah u n dan u mu r t er t u a ad alah 43 t ahun, ini sedik it ber beda dengan hasil penelit ian dar i Wahab SN di Nagpor ( 1994) y ait u um ur t er m uda adalah 15 t ahun dan t er t ua adalah 40 t ahun.45
Telah dik et ah u i bah w a pada w an it a h am il t er j adi k ek u r an gan zat besi t u bu h bah k an bisa t er j adi anem ia defisiensi besi , dar i beber apa penelit ian sebelum ny a didapat k an bahw a m asih t ingginy a angk a k ej adian anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il, dan anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il ini m em puny ai dam pak bur uk , baik t er hadap ibuny a m aupun t er hadap j anin y ang ak an dilahir k an.8
WHO m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i anem ia defisiensi besi adalah sek it ar 3 5 - 75% 5. Di I n don esia Pr ev alen si an em ia def isien si besi pada w an it a h am il adalah sek it ar 6 3 . 5 % . lau t an dk k ( 2 0 0 1 ) melapor k an dar i 3 1 or ang w anit a ham il pada t r im est er I I didapat i anem ia defisiensi besi sek it ar 23 or ang ( 74 % ) .7 Di I ndia penelit ian Thanglela dk k ( 1994) dar i 1040 w anit a ham il 70,4 % m ender it a anem ia, 23 % anem ia r ingan, 38,2 % anem ia sedang dan 9,2 % ane m ia b er at .8 Desai ( 1995) m endapat kan pr evalensi anem ia pada keham ilan 62 % ,9 sedangk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il sek it ar 7 0 , 3 % .5 Di Malay sia Rosline dk k ( 2001 ) m elapor k an anem ia defisiensi besi pada wanit a ham i l sekit ar 7 ( 13,5 % ) .1 0 Pada penelit ian ini dar i 60 w anit a ham il y ang t er dir i dar i 20 or ang t r im est er I , 20 or ang t r im est er ll, dan 20 or ang t r im est er I I I . Bila diam bil bat asan k adar Hb < 11 gr / dl adalah anem ia pada w anit a ham il, m ak a didapat k an 32 or ang ( 53, 3 % ) m engalam i anem ia dengan dist r ibusi 4 or ang ( 20 % ) pada t r im est er I , 14 Or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I dan 14 or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I I . Sesuai dengan der aj at k epar ahan anem ia pada w anit a ham il m enur ut WHO anem ia r ingan bila k adar hemog lob in 1 0- 11 gr / dl dan anem ia sedang h em oglobin 7- 10 gr / dl sedangk an anem ia ber at bila hem oglobin < 7 gr / dl, 8 m ak a dar i 32 or ang y ang m ender it a anem ia 20 or ang ( 62, 5 % ) m engalam i anem ia r ingan d an 1 2 or an g ( 3 7 , 5 % ) an em ia sed an g , d an t id ak ad a y an g men galam i an em ia ber at . Pada k elom pok k ont r ol hem oglobin t er endah adalah 11, 8 gr / dl dan t er t inggi adalah 15, 2 gr / dl, Sesuai dengan k r it er ia anem ia pada w anit a y ang t idak ham il adalah bila k adar hem oglobin < 12 gr / dl, m ak a dar i 20 or ang w anit a y ang t idak h a mil pada k elom pok k ont r ol y ang k adar hem oglobiny a < 12 gr / dl adalah sebany ak 2 or ang ( 10 % ) . Bila dibandingk an ant ar a k elom pok k ont r ol dengan k elom pok w anit a ham il m ak a angk a k ej adian anem iany a secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( P < 0,05 ) hal ini sesuai dengan basil penelit ian- penelit ian sebelum ny a.
Anem ia adalah suat u k eadaan adany a penur unan k adar hem oglobin, hem at ok r it dan j um lah er it r osit dibaw ah nilai nor m al. Pr ev alensi anem ia t inggi pada w anit a ham il, hal ini dapat k it a per hat ik an salah sat uny a dar i t er j adin y a pen u r u n an k adar hem at ok r it .1,2
Pada penelit ian ini k adar hem at ok r it t er endah adalah 24, 30 % ( pada k elom pok w anit a ham il t r im est er I I I ) , dan k adar hem at ok r it t er t inggi adalah 38, 7 % ( pada k elom pok w anit a ham il t im est er I ) , sedangk an pada k elo m pok k on t r ol hem at ok r it t er endah adalah 3 3 , 1 0 % dan hem at ok r it t er t inggi adalah 4 2 , 5 % . Nilai h em at ok r it r at a- r at a t r im est er I , t r im est er I I , t r im est er I I I dan k elom pok k ont r ol adalah 3 3 , 6 5±2,44% ; 31,O7±3,O6 % ; 28,78 ± 2, 45 % dan 37, 95 ± 2, 32 % , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak n a ( P< 0 , 0 5 ) . Kalau k it a per h at ik an k adar h em at ok r it r at a- rat a pada k elom pok w anit a ham il t er j adi penur unan y ang ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan.
Besi se r um pek a t er hadap k ek ur angan zat besi r ingan, ser t a m enur un set elah cadangan besi habis sebelum t ingk at hem oglobin j at uh. Ket er bat asan dar i besi ser um oleh k ar ena v ar iasi diur nalny a y ang luas dan spesifisit asny a y ang k ur ang.2 2
ham il t r im est er I y ang nilai besi ser um k ur ang dar i 50 ug % adalah sebany ak 6 or ang ( 30 % ) , pada k elom pok t r im est er I I sebany ak 14 or ang ( 8 0 % ) dan k elom pok t r im est er I I I sebany ak 8 or ang ( 40 % ) , sedangk an k elom pok k ont r ol 4 or ang ( 20 % ) , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0, 05 ) .
Pada k eadaan an em ia defisien si zat besi, m ak a k apasit as ik at zat besi ini m eningk at k et ik a k onsent r asi hem oglobin t ur un dibaw ah 9 gr / dl dan ser ing sudah m eningk at k et ik a k onsent r asi hem oglobin ant ar a 9- 1 1 gr / dl, dengan dem ik ian peningk at an k apasit as ik at besi t ot al bisa m er upak an k r it er ia diagnosis y ang berguna.
Men u r u t WHO salah sat u k r it er ia diagn osis an em ia def isien si zat besi adalah bila TI BC diat as 400 ng/ l. Pada penelit ian ini pada k elom pok w anit a ham il t r im est er I sebany ak 5 or ang ( 25 % ) nilai TI BC ny a diat as 400 ng/ L, pada k elom p ok t r im est er I I sebany ak 7 or ang ( 35 % ) , dan k elom pok t r im est er I I I sebany ak 11 or ang ( 55 % ) dan ini t er lihat t er j adi peningk at an y ang ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan ( P , 0, 05 )
Adapun per ubahan per t am a y ang t er j adi selam a per k em bangan k ek ur ang an besi adalah deplesi cadangan besi y ang dit andai dengan ber k ur angny a at au t idak adany a cadangan besi, sehingga fer it in ser um ak an m enur un, sedangk an k adar hem oglobinny a m asih nor m al.36
Pada beber apa penelit ian didapat k an bahw a w anit a ham il m engalam i k e ku r an gan cadan gan besi w alau pu n an em ia defisien si besi belu m dit em u k an . Ser u m fer it in m er upak an suat u par am et er y ang t er per cay a dan sensit if unt uk m enent uk an cadangan besi.
Gan ie, m en dapat k an k adar ser u m fer it in pada w an it a h am il m en u r u n secar a sign if ik an dar i t r im est er k e I , t r im est er I I , dan t r im est er I I I y ait u : 44, 79 ± 2 0 , 5 8 ng/ m l ; 24,62 ± 12,08 ng/ m l dan 18,46 ± 8,91 ng/ m l.4 6 Laut an dk k ( 2001) m elapor k an dar i 3 1 or an g w an it a h am il pada t r im est er I I didapat i sek it ar 1 3 or an g ( 42 % ) m engalam i k ek ur angan besi. Di Malay sia Rosline dk k ( 2001 ) m elapor k an dar i 5 2 or ang w anit a ham il didapat k an sek it ar 1 1 ( 2 1 , 1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0
Pada penelit ian ini didapat k an k adar fer it in ser um m enur un secar a ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan y ait u: 4 7 . 9 ± 2 6 . 2 n g/ m l ; 3 4 , 0 ± 17, 29 ng/ m l ; 26, 4 ± 1 9 , 2 3 ng/ m l dengan nilai p < 0 , 0 5 . Sesuai dengan k r it er ia WHO disebut k an bahw a defisiensi besi disebut bila k adar fer it in ser um < 12 ng/ m l, pada penelit ian ini didapat k an def isien si besi seban y ak 2 or an g ( 10 % ) pada t r im est er I , 3 or ang ( 1 5 % ) pada t r im est er I I besi dan 6 or an g ( 3 0 % ) pada t r im est er I I I , dan in i h am pir sam a dengan hasil penelit ian sebelum ny a.
BABV
KESI M PU LAN D AN SARAN
I . KESI M PU LAN :
1 . Anem ia defisiensi besi dapat t er j adi pada w anit a ham il.
2 . An em ia defisien si besi pada w an it a h am il m en in gk at sesu ai den gan t u an y a u sia k eham ilan.
3 . Cadangan besi pada w anit a ham il r endah.
I I . SARAN :
KEP U ST AKAAN
1 . Fair bank s V F, Beut ler E. I r on deficiency . I n : Beut lher E et all, edit or s, William Hem at ology . 6t h ed, New Yor k : Mc Gr aw - Hill inc; 1998 : 447- 4 6 4 .
2 . Lee GR. I r on deficiency and I r on deficiency anem ia. I n : Win t r obe MM, Lee GR, Boggs DR, Bit hell TC, At heus JW , edit or s. Clinical Hem ot ology . 7t h ed, Philadelphia: Lea Febiger ; 1994: 621- 6 7 0 .
3 . Hilm an RS. I r on deficiency . I n : I sselbacher KJ , Br aunw ald E, Wilson JD , edit or s. Har r ison's Pr inciples of int er nal medicine. 14t h ed, New Yor k : Mc Gr aw- Hill; 2 0 0 1 : 638- 6 4 5 .
4. Rice F A I r on deficiency anem ia 2001. ht t p/ w w w . car ibou. bc. ca/ schs/ m edt ech r ice/ ir on deficiency . ht m l.
5 . Abel R, Raj ar at nam J, Sam pat hk um ar V. Anem ia in pr egnancy : I m pact of ir on suplem ent at ion, dew or ning and I EC. 1998.
6 . Pr aw ir ahar j o S. Anem ia dalam k eham ilan. Dalam : Buk u acuan Nasional Pelay anan Kesehat an m at er nal & neonat al. Jak ar t a : Yay asan Bina Pust ak a. FK-UI ; 2001 : 281- 284.
7 . Laut an J , Sinaga HSRP. The ir on st at us of pr egnant m ot her s in a sem i u r ban ar ea of Medan cit y . ( abst r ak ) . Th e 2 t h Asean con fer en ce on m edical scien ces Medan 2002: 154
8 . Th an glela T, Vij ay alak sm i P. Pr ev alen ce of an em ia in pr agn an cy . I n dian J Nu t r it and Diet ; 1994 31 ( 2) : 26- 29.
9 . Su labh aMS. An em iaan dPr egn an cy. ht t p/ www.hsph.Harvard.edut grhf/ Sasia/ forum s/ Nut rit ion/ SO 15.HTM.
1 0 . Roslin e H, Ain u l SAZ , Hazlin a N, Z aidah W. An em ia an d ir on st at u s of m alay ladies at t ending ant enat al clinic in Kubang Ker ian. ( abst r ak ) . I n : Br eaching new fr on t ier s in Hem at ology . The 4t h Malay sian Nat ional Hem at ology scent ific m eet ing. Penang Malay sia 2002: 78.
1 1 . Ut h m an ED. An em ia, pat h oph y siologic con sequ en ces, classificat ion , an d clin ical inv est igat ion. h t t p: / / w w w .neosoft .com / - ut hm an/ anem ia/ anem ia. ht m l.
12. Fair bank s V F, Beut ler E. I r on m et abolism . I n : Beut lher E et all, edit or s, William Hem at ology . 6t h ed, New Yor k : Mc Gr aw - Hill inc; 1998: 295- 3 0 4 .
13. Tam bunan KL, Dj ur ban Z. Anem ia defisiensi besi. Dalam Soepar m an, edit or , I lm u peny ak it dalam j ilid I I . Jak ar t a Balai pener bit FK- UI ; 1993 : 404- 409.
15. Hy pochr om ic Anaem ia: I r on deficy ency and sider oblast ic anaem ia. I n : Fir k inF, Chest er m an C, Peningt on D, Rush B, edit or s. De Gr uchy 's Clinical Haem at ology in Medical Pr act ice. 5t h ed. Melbour ne. Blecw ell Scient ific Publicat ions; 1989: 37- 61.
16. Met abolism e zat besi, Anem ia defisiensi zat besi dan Anem ia m ik r osit ik hipok r om ik y ang lain. Dalam Kusw iday at i, edit or : Cat at an k uliah Hem at ologi. Jak ar t a. Pener bit buk u k edok t er an EGC. 1 9 9 4 : 6 7 - 93.
17. I r on bioav ailabilit y . File : / / A: I r on % 20 Bioav ailibilit y % 2 0- % 2 0 A% 2 0 Su m m ar y .htm .
1 8 . Nasu t ion B. Ev alu asi h asil pen gobat an an em ia defisien si besi pada pen der it a Ank ilost om iasis. Medan, Bagian I lm u Peny ak it Dalam FK- USU . 1 9 8 5 . Tesis.
19. Bot hw ell TH. I r on r equir em ent s in pr egnancy and st r at egies t o m eet t hem . Am J Clin Nut r 2000; 72( suppl) : 257s- 2 6 4 s.
20. I r on deficiency anem ia in pr egnancy . ht t p: / / w w w t hedoct or slounge. net / obslounge/ anem r eg. ht m l.
2 1 . Beat on GH. I r on n eeds du r in g pr egn an cy : dow e n eed t o r et h in k ou r t ar get s. Am J Clin Nut r 2000; 72( suppl) : 2 6 5 s- 271s.
2 2 . Cu r r en t Pr act ice. ht t p: / / w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ Labg lab. ht m l.
23. Blight G, Salder S, Helm an T. I r on st at us and Pr egnancy .
ht t p: / / w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ pr egdocs/ pr eg3 1 . ht m l.
2 4 . Siddik D. Keham ilan r esik o t inggi. Pener bit Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, USU Pr ess. Febr uar i 2001: 43- 45.
25. Aboulafia DM. Hem at ologic com plicat ions of pr egnancy . I n: Lem ck e DP, Pat t ison J, Mar sh al LA, Cow ley DS edit or s, Pr im ar y car e of w om an 1 t h ed, a Lan ge Medical Bok k ; 1995 : 370- 372.
26. Par r y E, Pat t ison N. Anem ia in pr egnancy . Medical com plicat ions dur ing pr egn an cy . J Pediat r ic, Obst e and Gynecol; 1997: 23 - 25.
2 7 . Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, Lev ino KJ, Gilst apin LC. Hem at ologic Disor der s. I n : William 's Obst et r ics. 1 9 t h ed. By Applet on & Lange; 1 9 9 3 : 1 1 7 1 -1174.
28. Boe N, Hem at ologic disor der s in Dav id C shav er ( edt ) .Clinical m an u al of Obst et r ics. 2 t h ed, Mc Gr aw Hill1 9 9 3 : 4 5 7- 61.
29. Lev in J, Algazy KM. Hem at ologic Disor der s .I n : Bur r ow GN , Fer r is TF ( cds) . Medical com plicat ion dur ing pr egnancy . WB Saunder s Com pany . 1975 : 689- 9 2 .
3 1 . Ber n ar d J B, Hak im i M, Pellet ier D. An an aly sis of an em ia an d pr egn an cy- r elat ed m at er nal m or t alit y . Am er ican Societ y for nut r it ional sciences. 2001: 604- 615.
3 2 . I r on an d Pregn an cy Recom m en ded gu idelin es. h t t p: / /
w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ pr egdocs/ pr egsupp. ht m l.
33. Kar AS. Diagnosa dan m anaj em en anem ia. Bagian Peny ak it Dalam FK- USU Medan. 2 0 0 2 : 1- 5.
34. Pr ice SA, Wilson LM. Anem ia defisiensi besi pada pat ofisiologi. Pent er j em ah Cat her ine M Balgy . Edisi 4 ECG. Jak ar t a 1994: 232- 2 3 4 .
35. Budiw ar sono, Endang R. Pendek at an diagnosis anem ia pandangan bar u Labor at or ium Pr odia; 1 9 9 8 : 1 - 9
36. Sc r ining for I r on deficiency anem ia - including pr ophy lax is.
ht t p: / / t ex t . nlm . nih. gov / cps/ w w w / cps. 2 8 . ht m l.
3 7 . I r on Deficien cy An aem ia, Assessm en t , Pr ev en t ion , an d Con t r ol, Agu ide for pr ogr am m e m anager s. WHO. 2001.
38. Ruiz - Ar uelllew s GJ. Clinical ut ilit y of t he labor at or y r epor t s pr ov ided by blood cell count er s and blood film ex am inat ion. J Hem at ol. 2000: 11- 13.
3 9 . Th an glela T, Vij ay alak sm i P. I m pact of An em ia in pr agn an cy . I n dian J Nu t r it an d Diet ; 1994 31 ( 9) : 1- 4 .
40. Look e
