ANALISIS RUJUKAN PUSKESMAS BOTOMBAWO
KABUPATEN NIAS DALAM ERA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH
MARTIMANJAYA GULO
NIM : 131021002
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ANALISIS RUJUKAN PUSKESMAS BOTOMBAWO
KABUPATEN NIAS DALAM ERA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL TAHUN 2015
SKRIPSI
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
MARTIMANJAYA GULO
NIM : 131021002
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ABSTRAK
Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Peningkatan rujukan Puskesmas Botombawo diawal tahun 2015 bertolak belakang dengan program Jaminan Kesehatan Nasional yang memaksimalkan fungsi puskesmas. Ketersediaan fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti SDM, alat kesehatan dan obat terhadap rujukan puskesmas memiliki peranan penting dalam mendukung sistem kesehatan nasional.
Penelitian ini menggunakan penelitian survey yang bersifat deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kualitatif yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Botombawo dengan menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala Puskesmas Botombawo, kepala sub bagian tata usaha, dokter, Bidan, Perawat, Pengelola obat, Pengelola BPJS, Pegawai Dinas Kesehatan, Pegawai BPJS, dan pasien.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Botombawo dalam memberikan pelayanan kesehatan seperti pelaksanaan rujukan dalam era JKN masih belum sesuai dengan standar yang telah ditetapkan sehingga mempengaruhi peningkatan rujukan, ini terlihat dari SDM yang masih belum sesuai dengan standar puskesmas baik secara kuantitas maupun kualitas, fasiltas sarana kesehatan belum memadai dan belum sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan serta jenis dan jumlah obat yang masih belum terpenuhi dan belum sesuai dengan standar daftar obat dalam Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Nias untuk merencanakan dan melengkapi sumber daya manusia, fasilitas sarana kesehatan serta obat di Puskesmas Botombawo sesuai dengan standar puskesmas, kepada BPJS kesehatan agar memberikan sosialisasi dan petunjuk teknis kepada petugas puskesmas mengenai standar yang berlaku dalam era JKN dan kepada petugas kesehatan di Puskesmas Botombawo agar mengupayakan dan meningkatkan kompetensinya supaya pelayanan kesehatan sesuai dengan standar dan mekanisme yang telah ditetapkan.
ABSTRACT
The system referral is services of health which regulates the task and responsibilities of health services on a reciprocal like vertical and horizontal. In the beginning 2015, increasing of referral in Puskesmas Botombawo was opposite with JKN program that maximizes the function of Puskesmas. The availability of first-level health such as human resources, medical equipment and medicine to the referral puskesmas have an important role in supporting the national health.
This study used a descriptive survey research using qualitative research method did in Puskesmas Botombawo area by using in-depth interviews and observations to the head of the Puskesmas Botombawo, chief administrative sub-section, the doctor, midwife, nurse, drug administrator, BPJS administrator, Health Department officer, BPJS officer, and patients
The result showed that Puskesmas Botombawo in providing services in JKN era was still not in accordance with established standards that affect the increase in referrals, It’s can be seen from the human resources is still not in accordance with the standards of health centers, facilities in health facilities inadequate and not in accordance with the Compendium of Medical Devices as well as the type and amount of drug that is still unmet and not according to the standard list of drugs in Formarium Health.
Based on the study result, expected to Nias regency Health Office to plan and equip human resources, health facilities and medicine facilities in health center of Botombawo accordance with the standards, to BPJS Health to give information to public and health center officers about the standards applicable in the JKN era, to Puskesmas Botombawo in order and to devise and improve competencies so that health services in accordance with the standars and the mecanisms that have been set.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Martimanjaya Gulo
Tempat Lahir : Balodano
Tanggal Lahir : 23 Maret 1988
Suku Bangsa : Nias/Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : Fatiziduhu Gulo
Suku Bangsa Ayah : Nias/Indonesia
Nama Ibu : Noriba Halawa
Suku Bangsa Ibu : Nias/Indonesia
Riwayat Pendidikan
1. 1994-2000 : SDN No.071074 Sisarahili Ma’u, Nias 2. 2000-2003 : SLTPS Kr. BNKP Gunungsitoli, Nias 3. 2003-2006 : SMA Negeri 1 Gunungsitoli, Nias
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul “Analisis rujukan Puskesmas Botombawo Kabupaten Nias dalam era jaminan kesehatan nasional tahun 2015”.
Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini penulis banyak menemui kesulitan dan hambatan namun berkat bimbingan, bantuan dan motivasi dari berbagai pihak akhirnya skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu kritik dan saran masih sangat diperlukan demi kesempurnaan skripsi ini. Oleh sebab itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH selaku Ketua Departemen Adminstrasi dan Kebijakan Kesehatan, Penasehat Akademis serta selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, saran dan petunjuk dalam penulisan skripsi ini.
4. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku dosen penguji I yang selalu meluangkan waktu serta memberikan masukan berupa bahan, motivasi dan bimbingan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.
5. Ibu Dr. Juanita SE M.Kes selaku dosen penguji II yang selalu meluangkan waktu serta memberikan masukan berupa bahan, motivasi dan bimbingan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.
6. Seluruh dosen dan staf administrasi di Departemen administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
7. Kepada Bapak Kariaman Zebua, SKM yang telah memberikan banyak bantuan dan kemudahan selama melakukan penelitian.
8. Kepada Ibu Ingati lase dan seluruh pegawai serta berbagai pihak di wilayah kerja Puskesmas Botombawo Kabupaten Nias yang telah memberikan banyak bantuan dan kemudahan selama melakukan penelitian.
9. Kepada kedua orang tua saya Bapak Fatiziduhu Gulo dan Ibu Noriba Halawa serta saudara/i saya kak Murlina Gulo Am. Keb, kak Astinidar Gulo SPd, Adek Trinilayanti Gulo AMK, adek Oktaviani Gulo dan Superman Yanto Gulo yang telah memberikan banyak dukungan doa dan materil dalam penulisan skripsi ini.
Corinna Lase, bang Yosafat Syukur Ndraha yang selalu memberikan dukungan, semangat dan sukses selalu.
11. Buat teman teman Ekstensi 2013 dan peminatan Adiminstrasi dan Kebijakan Kesehatan Nanda, Wan elyda, Eka, novelan, Elvee, kak Sri muliani, kak Murina, dll yang telah membantu dalam menyusun skripsi ini, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkatNya kepada kita semua. Amin
Medan, Agustus 2015
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
2.1.1 Pengertian Asuransi kesehatan ... 9
2.1.2 Jaminan Kesehatan Nasional ... 8
2.1.3 Prinsip- prinsip Jaminan Kesehatan Nasioanal ... 10
2.1.4 Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ... 12
2.1.5 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ... 15
2.1.6 Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional ... 16
2.2 Sistem Rujukan berjenjang ... 19
2.2.1 Sistem rujukan pelayanan kesehatan ... 19 sistem rujukan berjenjang ... 26
2.3 Puskesmas ... 27
2.3.1 Prinsip-prinsip Puskesmas ... 27
2.3.2 Fungsi Puskesmas ... 28
2.3.4 Sumber daya manusia ... 31
2.4 Kerangka Pikir ... 33
BAB III METODE PENELITIAN ... 34
3.1 Jenis Penelitian ... 34
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 34
3.2.1 Lokasi penelitian ... 34
3.2.1 waktu penelitian ... 34
3.3 Informan Penelitian ... 34
3.4 Metode Pengumpulan data ... 35
3.5 Pengolahan data penelitian ... 35
3.6 Validasi data ... 36
3.7 Analisa data ... 36
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 38
4.1 Deskripsi Puskesmas Botombawo ... 38
4.1.1 Sejarah singkat Puskesmas Botombawo ... 38
4.2 Karakteristik informan ... 40
4.3 Ketersediaan Puskesmas Botmbawo dalam pelayanan Rujukan ... 41
4.3.1 Ketersediaan sumber daya manusia Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan nassional ... 41
4.3.2 Ketersediaan fasilitas sarana kesehatan Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan nasional ... 48
4.3.3 Ketersediaan obat Puskesmas Botombawo terhadap Peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan Nasional ... 54
BAB V PEMBAHASAN ... 63
5.1. Ketersediaan sumber daya manusia Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan nasional ...63
5.2. Ketersediaan fasilitas sarana kesehatan Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan nasional dan yang sesuai dengan KepMenKes No. 118/Menkes/SK/IV/2014 tentang Kompendium Alat kesehatan ... 66
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan ...71 6.2. Saran ...71
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN :
Daftar lampiran
Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Lampiran 2. Keputusan MenKes No.118/MENKES/SK/IV/2014 tentang Kompedium Alat Kesehatan
Lampiran 3. Keputusan MenKes No. 328/MENKES/SK/VIII/2013 tentang Formularium Kesehatan Nasional Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Lampiran 4. Surat Permohonan Izin Penelitian Lampiran 5. Surat Izin Penelitian
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk tahun 2014 ... 39 Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Botombawo ... 40 Tabel 4.3 Distribusi Informan Berdasarkan Karakteristik ... 41 Tabel 4.4 Matriks ketersediaan Sumber daya manusia Puskesmas
terhadap peningkatan rujukan dalam era Jaminan Kesehatan Nasional ... 42 Tabel 4.5 Matriks ketersediaan Fasilitas Sarana dan Prasarana
Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan rujukan
dalam era Jaminan Kesehatan Nasional ... 48 Tabel 4.6 Hasil Observasi KepMenKes No. 118/MenKes/SK/IV/2014
tentang Kompedium Alat Kesehatan di Pelayanan Kesehatan tingkat Pertama ... 51 Tabel 4.7 Matriks ketersediaan Obat Puskesmas Botombawo
terhadap peningkatan rujukan dalam era Jaminan Kesehatan Nasional ... 54 Tabel 4.8 Hasil Observasi KepMenKes No.328/MenKes/IX/2013
Tentang Formularium Nasional ... 56 Tabel 5.1. Kebutuhan Jumlah Sumber Daya Manusia
DAFTAR GAMBAR
Halaman
ABSTRAK
Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Peningkatan rujukan Puskesmas Botombawo diawal tahun 2015 bertolak belakang dengan program Jaminan Kesehatan Nasional yang memaksimalkan fungsi puskesmas. Ketersediaan fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti SDM, alat kesehatan dan obat terhadap rujukan puskesmas memiliki peranan penting dalam mendukung sistem kesehatan nasional.
Penelitian ini menggunakan penelitian survey yang bersifat deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kualitatif yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Botombawo dengan menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala Puskesmas Botombawo, kepala sub bagian tata usaha, dokter, Bidan, Perawat, Pengelola obat, Pengelola BPJS, Pegawai Dinas Kesehatan, Pegawai BPJS, dan pasien.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Botombawo dalam memberikan pelayanan kesehatan seperti pelaksanaan rujukan dalam era JKN masih belum sesuai dengan standar yang telah ditetapkan sehingga mempengaruhi peningkatan rujukan, ini terlihat dari SDM yang masih belum sesuai dengan standar puskesmas baik secara kuantitas maupun kualitas, fasiltas sarana kesehatan belum memadai dan belum sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan serta jenis dan jumlah obat yang masih belum terpenuhi dan belum sesuai dengan standar daftar obat dalam Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Nias untuk merencanakan dan melengkapi sumber daya manusia, fasilitas sarana kesehatan serta obat di Puskesmas Botombawo sesuai dengan standar puskesmas, kepada BPJS kesehatan agar memberikan sosialisasi dan petunjuk teknis kepada petugas puskesmas mengenai standar yang berlaku dalam era JKN dan kepada petugas kesehatan di Puskesmas Botombawo agar mengupayakan dan meningkatkan kompetensinya supaya pelayanan kesehatan sesuai dengan standar dan mekanisme yang telah ditetapkan.
ABSTRACT
The system referral is services of health which regulates the task and responsibilities of health services on a reciprocal like vertical and horizontal. In the beginning 2015, increasing of referral in Puskesmas Botombawo was opposite with JKN program that maximizes the function of Puskesmas. The availability of first-level health such as human resources, medical equipment and medicine to the referral puskesmas have an important role in supporting the national health.
This study used a descriptive survey research using qualitative research method did in Puskesmas Botombawo area by using in-depth interviews and observations to the head of the Puskesmas Botombawo, chief administrative sub-section, the doctor, midwife, nurse, drug administrator, BPJS administrator, Health Department officer, BPJS officer, and patients
The result showed that Puskesmas Botombawo in providing services in JKN era was still not in accordance with established standards that affect the increase in referrals, It’s can be seen from the human resources is still not in accordance with the standards of health centers, facilities in health facilities inadequate and not in accordance with the Compendium of Medical Devices as well as the type and amount of drug that is still unmet and not according to the standard list of drugs in Formarium Health.
Based on the study result, expected to Nias regency Health Office to plan and equip human resources, health facilities and medicine facilities in health center of Botombawo accordance with the standards, to BPJS Health to give information to public and health center officers about the standards applicable in the JKN era, to Puskesmas Botombawo in order and to devise and improve competencies so that health services in accordance with the standars and the mecanisms that have been set.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Deklarasi Perserikatan Bangsa-Bangsa tahun 1948 tentang Hak Azasi Manusia, pada pasal 25 Ayat (1) dinyatakan bahwa setiap orang berhak atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan keluarganya termasuk hak atas pangan, pakaian, perumahan dan perawatan kesehatan serta pelayanan sosial yang diperlukan dan berhak atas jaminan pada saat menganggur, menderita sakit, cacat, menjadi janda/duda, mencapai usia lanjut atau keadaan lainnya yang mengakibatkan kekurangan nafkah, yang berada di luar kekuasaannya. Berdasarkan Deklarasi tersebut, pasca Perang Dunia II beberapa negara mengambil inisiatif untuk mengembangkan jaminan sosial, antara lain jaminan kesehatan bagi semua penduduk (Universal Health Coverage) (Kemenkes RI, 2012).
Di dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat menyatakan bahwa pusat kesehatan masyarakat sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan nasional, khususnya subsistem upaya kesehatan. Pusat kesehatan masyarakat disebut fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya. Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal.
berupa: (1) Klinik utama atau yang setara (2) Rumah Sakit Umum, (3) Rumah Sakit Khusus.
Dalam Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) sebagai wujud komitmen pemerintahan dalam Penyelenggaraan Jaminan Sosial Nasional, membentuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yang ditetapkan dalam Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, yang terdiri atas BPJS kesehatan dan BPJS ketenagakerjaan. Hal ini juga berkait dengan Keputusan Mahkamah Konstitusi terhadap perkara Nomor 007/PUU-III/2005 (Kemenkes RI, 2013). Secara operasional, pelaksanaan JKN dituangkan dalam Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden, antara lain: Peraturan Pemerintah No.101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI); Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; dan Peta Jalan JKN (Roadmap Jaminan Kesehatan Nasional).
BPJS Kesehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014”. Untuk itu PT Askes (Persero) diberi
Kesiapan pelayanan untuk menghadapi BPJS tahun 2015 ini masih banyak perlu diperhatikan. Beberapa hal penting yang menjadi penentu kesuksesan pada program BPJS yaitu ketersediaan sumber daya manusia seperti yang tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014 misalnya dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang lengkap serta mempunyai kompetensi dibidang masing masing, ketersediaan alat sarana kesehatan yang sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan serta ketersediaan obat sesuia dengan Formularium Nasioanal ( Fornas).
Puskesmas Botombawo merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Nias yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama dalam era BPJS terkait Jaminan Kesehatan Nasional memiliki kewenangan melakukan pelayanan kesehatan primer mencakup 155 penyakit.
Rujukan juga dapat berupa pasien itu sendiri atau hanya pemeriksaan penunjang (laboratorium) dan pemeriksaan pada fasilitas kesehatan lainnya tanpa intervensi pada pelayanan lanjutan tersebut.
Menurut ketentuan umum sistem rujukan berjenjang oleh BPJS Kesehatan salah satunya adalah dalam menjalankan pelayanan kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan sistem dengan mengacu pada perundang-undangan yang berlaku seperti terbatasnya jenis dan jumlah obat yang sesuai dengan standar dalam Formulasi Nasional (Formas), standar alat kesehatan yang tercantum dalam Kompendium Alat Kesehatan dan standart pelayanan lainnya yang tercantum dalam JKN dan peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan (Kemenkes, 2013).
bahwa puskesmas itu tidak lengkap, terutama petugas kesehatan yang memberi pelayanan kesehatan dan ketersediaan obat-obatan sehingga pasien lebih memilih dirujuk ke rumah sakit karena dokternya selalu ada di tempat. Situasi peningkatan rujukan ini menjadikan puskesmas tidak menjalankan fungsinya sebagai gatekeeper dalam mengontrol dan menyalurkan pemanfaatan pelayanan kesehatan
peserta wajib BPJS tidak sesuai dengan azas pelayanan berjenjang di Puskesmas Botombawo. Adapun 3 jenis penyakit yang sering dirujuk seperti: Gastritis, Diabetes Melitus, Hipertensi. Jenis penyakit ini merupakan penyakit yang wajib ditangani di pelayanan tingkat pertama sesuai dengan panduan pelayanan medik bagi dokter di faskes primer. Menurut Standar Nasional, rasio rujukan yang baik adalah 7%-10%, rasio di bawah 7%, dan diatas 10% termasuk kriteria buruk (Wintera dan Hendrartini, 2005).
Menurut Meliala (2012), peneliti Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, penting untuk segera menata sistem rujukan pelayanan kesehatan. Setiap orang sakit seharusnya berobat lebih dahulu di fasilitas kesehatan primer, dan hanya yang benar-benar membutuhkan layanan dokter spesialis atau sub spesialis yang dirujuk ke rumah sakit. Idealnya, dari 1.000 pasien, hanya 21 orang yang dirujuk ke rumah sakit sekunder, dan 1 orang ke rumah sakit tertier
gatekeeper mempengaruhi rujukan. Diagnosa penyakit yang dirujuk kedua puskesmas adalah Diabetes Melitus dan Hipertensi. Hal tersebut berhubungan dengan dengan ketersediaan obat-obatan yang terbatas.
Selain itu Menurut hasil penelitian Zuhrawardi (2007), Bahwa para dokter telah mengerti dengan baik tentang system kapasitas dan menyebabnya tingginya rujukan pada puskesmas, para dokter pada prinsipnya tidak dapat menolak jika pasien bersikeras meminta rujukan rawat jalan walaupun tidak didukung oleh indikasi medis.Umumnya pasien yang meminta rujukan rawat jalan atas inisiatif mereka sendiri tanpa adanya indikasi medis tersebut dan memiliki latar belakang mulai dari SMA ke atas. Alasan pasien meminta rujukan tersebut pada umumnya adalah karena obat-obat yang diberikan oleh pihak Puskesmas tidak bervariasi walaupun mereka menderita penyakit berbeda-beda.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi perumusan masalah dalam penelitian ini adalah kenapa masih tingginya rujukan Puskesmas Botombawo Kabupaten Nias dalam era Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2015.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menganalisa ketersediaan sumber daya manusia pada puskesmas dalam pelaksanaan rujukan
2. Menganalisa ketersediaan sarana puskesmas ( fasilitas alat) pada puskesmas dalam pelaksanaan rujukan
3. Menganalisa ketersediaan obat pada Puskesmas dalam Pelaksanaan rujukan
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Puskesmas Botombawo sebagai masukan guna meningkatkan pelayanan secara optimal supaya pelayanan yang diberikan dapat terlaksana sesuai fungsi sebagai gatekeeper.
2. Bagi BPJS dalam pengembangan cara dan metode dalam pembuatan kebijakan untuk menyempurnakan pelayanan serta mengoptimalkan kualitas pelayanan bagi peserta BPJS.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asuransi Kesehatan
2.1.1 Pengertian
Asuransi yang dikutip dari Ather suatu instrument sosial yang menggabungkan resiko individu menjadi resiko kelompok dan menggunakn dana yang dikumpulkan oleh kelompok tersebut untuk membayar kerugian yang diderita. Dalam asuransi kesehatan, resiko sakit secara bersama-sama di tanggung oleh peserta dengan mengumpulkan premi ke perusahaan atau badan penyelenggara asuransi kemudian pihak asuransi mentransfer resiko individu ke suatu kelompok dan membagi bersama jumlah kerugian dengan proporsi yang adil oleh seluruh anggota kelompok ( Ilyas, 2006)
2.1.2 Jaminan Kesehatan Nasioanal
Kata “Jaminan” secara bahasa dapat diartikan asuransi (insurance),
peyakinan (assurance), janji (promise), dan dapat berarti pengamanan (security) kata Jaminan yang berarti asuransi di Indonesia berakar dari proses pengumpulan dana bersama untuk kepentingan bersama yang memiliki arti transfer resiko. ( Thabrany, 2014)
Asuransi sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran yang bersifat wajib dari peserta, guna memberikan perlindungan kepada peserta atas risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan atau anggota keluarganya (UU SJSN No.40 tahun 2004).
Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah tata cara penyelenggaraan program Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak.
2.1.3 Prinsip –prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ( JKN)
Jaminan Kesehatan Nasional mengacu pada prinsip-prinsip Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) berikut:
1. Prinsip kegotongroyongan
peserta yang kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit atau yang berisiko tinggi, dan peserta yang sehat membantu yang sakit. Hal ini terwujud karena kepesertaan SJSN bersifat wajib untuk seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan demikian, melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.
2. Prinsip nirlaba
Pengelolaan dana amanat oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah nirlaba bukan untuk mencari laba (for profit oriented). Sebaliknya, tujuan utama adalah untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan dari masyarakat adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya, akan di manfaatkan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.
3. Prinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, efisiensi, dan efektivitas.
Prinsip prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya.
4. Prinsip portabilitas
Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
5. Prinsip kepesertaan bersifat wajib
rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat dan pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.
6. Prinsip dana amanat
Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta.
7. Prinsip hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial
Dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta ( Kemenkes, 2014)
2.1.4 Kepesertaan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional
Dalam Peraturan Presiden no 12 Tahun 2013 Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar Iuran. Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.
a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu.
b. Peserta bukan PBI adalah Peserta yang tidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yang terdiri atas:
1) Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu: a. Pegawai Negeri Sipil;
b. Anggota TNI; c. Anggota Polri; d. Pejabat Negara;
e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri; f. Pegawai Swasta; dan
g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf f yang menerima Upah.
2) Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu: a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri dan
b. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima Upah.
c. Pekerja sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b, termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan. 3) Bukan Pekerja dan anggota keluarganya terdiri atas:
e. Perintis Kemerdekaan; dan
f. Bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf e yang mampu membayar Iuran.
4) Penerima pensiun terdiri atas:
a. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun;
b. Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun; c. Pejabat Negara yang berhenti dengan hak pensiun;
d. Penerima Pensiun selain huruf a, huruf b, dan huruf c; dan
e. Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada huruf a sampai dengan huruf d yang mendapat hak pensiun.
f. Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi: a). Istri atau suami yang sah dari Peserta; dan
b). Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari Peserta, dengan kriteria: tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; dan belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (duapuluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal.
c. Sedangkan Peserta bukan PBI JKN dapat juga mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.
5) WNI di Luar Negeri
2.1.5 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional terdiri atas 2 (dua) jenis, yaitu manfaat medis berupa pelayanan kesehatan dan manfaat non medis meliputi akomodasi dan ambulans. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis.
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: a. Penyuluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan
mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.
b. Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan HepatitisB (DPTHB), Polio, dan Campak.
c. Keluarga berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi, dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana. Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah.
Meskipun manfaat yang dijamin dalam JKN bersifat komprehensif, masih ada manfaat yang tidak dijamin meliputi:
Tidak sesuai prosedur
Pelayanan di luar Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS
Pelayanan bertujuan kosmetik;
General checkup,
pengobatan alternative
Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, pengobatan impotensi
Pelayanan kesehatan pada saat bencana
Pasien Bunuh Diri /Penyakit yang timbul akibat kesengajaan untuk menyiksa diri sendiri/ Bunuh Diri/Narkoba ( Kemenkes, 2014)
2.1.6 Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional
Dalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional bab V tentang cara penyelenggaraan JKN menerangkan :
1. Pendayagunaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
a. Pemerintah bekerjasama dengan Pemerintah Daerah melakukan upaya penempatan tenaga kesehatan yang ditujukan untuk mencapai pemerataan yang berkeadilan dalam pembangunan kesehatan.
di daerah yang tidak diminati, seperti: daerah terpencil, daerah sangat terpencil, daerah tertinggal, daerah perbatasan, pulau-pulau terluar dan terdepan, serta daerah bencana dan rawan konflik.
c. Dalam rangka pendayagunaan sumber daya manusia kesehatan yang memiliki kompetensi sesuai standar kompetensi yang telah disahkan oleh Pemerintah, perlu dikembangkan dan melaksanakan program pendayagunaan sumber daya manusia kesehatan yang dibiayai oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau swasta.
2. Pembinaan dan Pengawasan Mutu Sumber Daya Manusia Kesehatan
1. Pembinaan, penyelenggaraan, pengembangan, dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan diberbagai tingkatan dan/atau organisasi memerlukan komitmen yang kuat dari Pemerintah dan Pemerintah Daerah serta dukungan peraturan perundang-undangan mengenai pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan tersebut.
2. Pembinaan dan pengawasan praktik profesi bagi tenaga kesehatan dilakukan melalui uji kompetensi, sertifikasi, registrasi, dan pemberian izin praktik/izin kerja bagi tenaga kesehatan yang memenuhi syarat. 3. Pengawasan sumber daya manusia kesehatan dilakukan untuk mencegah
yang berlaku. Apabila pelanggaran tersebut menyebabkan kerugian kepada pihak lain, maka dalam rangka melindungi masyarakat, yang bersangkutan dapat dikenakan sanksi hukum sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Subsistem Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Dan Makanan
a) Pengertian
Subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan adalah pengelolaan berbagai upaya yang menjamin keamanan, khasiat/manfaat, mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan. Sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika.
b) Tujuan
Tujuan penyelenggaraan subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan adalah tersedianya sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan yang terjamin aman, berkhasiat/bermanfaat dan bermutu, dan khusus untuk obat dijamin ketersediaan dan keterjangkauannya guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
c) Unsur-unsur
Unsur-unsur subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan terdiri dari:
a. komoditi; b. sumber daya;
e. pemberdayaan masyarakat.
Fasilitas sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan adalah peralatan atau tempat yang harus memenuhi kebijakan yang telah ditetapkan, baik di fasilitas produksi, distribusi maupun fasilitas pelayanan kesehatan primer, sekunder, dan tersier. Pelayanan kefarmasian ditujukan untuk dapat menjamin penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, secara rasional, aman, dan bermutu di semua fasilitas pelayanan kesehatan dengan mengikuti kebijakan yang ditetapkan.
2.2 Sistem Rujukan Berjenjang
2.2.1 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Dalam Buku Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang Badan penyelenggara Jaminan Sosial kesehatan tahun 2014 Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah Penyelenggaraan Pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan seluruh fasilitas keseshatan.
Alur Pelayanan Kesehatan
---KLAIM--- PESERT
A
RUMAH BPJS
KESEHATAN
EMERGENCY FASITAS
KESEHATAAN
2.2.2 Ketentuan Umum
1. Pelayanan Kesehatan perorangan terdiri dari 3 tingkatan yaitu: a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama
b. Pelayanan kesehatan tingkat kedua, dan c. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga
2. Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan dasar yang diberi oleh fasilitas kesehatan tingakat pertama
3. Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.
4. Pekayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan teknologi kesehatan sub spesialistik.
5. Dalam menjalankan pelayanan kesehatan fasilitas kesehatan tingakat pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku.
6. Peserta yang igin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS kesehatan. 7. Fasilitas kesehatan yang tidak menerapakan sistem rujukan makan BPJS
kesehatan akan melakukan recredentialing terhadap kinerja fasilitas kesehatan tersebut dan dapat berdampak pada lanjutan tingkat pertama.
9. Rujukan horizontal merupakan rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberi pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/individu ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap.
10. Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya.
11. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila:
a. Pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik;
b. Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan.
12. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila :
a. permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya;
c membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau
d. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.
SISTEM RUJUKAN BERJENJANG
2.2.3. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang
1. Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis, yaitu:
a. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama
b. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas rujukan dari faskes primer
TINGKAT KEDUA spesialistik oleh dokter sub spesialis di Faskes tingkat
lanjutan
Pelayanan kesehatan spesialistik oleh dokter sub
spesialis di Faskes tingkat lanjutan
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer
2. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.
3. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi:
a. terjadi keadaan gawat darurat; Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku
b. bencana; Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah Daerah
c. kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan
d. pertimbangan geografis; dan e. pertimbangan ketersediaan fasilitas 4. Pelayanan oleh bidan dan perawat
a. Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
kecuali dalam kondisi gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien, yaitu kondisi di luar kompetensi dokter dan/atau dokter gigi pemberipelayanan kesehatan tingkat pertama.
5. Rujukan Parsial
a. Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian perawatan pasien di Faskes tersebut.
b. Rujukan parsial dapat berupa:
1) pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau tindakan
2) pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
c. Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka penjaminan pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk.
2.2.4. Forum Komunikasi Antar Fasilitas Kesehatan
1. Untuk dapat mengoptimalisasikan sistem rujukan berjenjang, maka perlu dibentuk forum komunikasi antar Fasilitas Kesehatan baik faskes yang setingkat maupun antar tingkatan faskes, hal ini bertujuan agar fasilitas kesehatan tersebut dapat melakukan koordinasi rujukan antar fasilitas kesehatan menggunakan sarana komunikasi yang tersedia agar:
kesehatan serta dapat memastikan bahwa penerima rujukan dapat menerima pasien sesuai dengan kebutuhan medis.
b. Faskes tujuan rujukan mendapatkan informasi secara dini terhadap kondisi pasien sehingga dapat mempersiapkan dan menyediakan perawatan sesuai dengan kebutuhan medis.
Forum Komunikasi antar Faskes dibentuk oleh masing-masing Kantor Cabang BPJS Kesehatan sesuai dengan wilayah kerjanya dengan menunjuk Person In charge (PIC) dari masing-masing Faskes. Tugas PIC Faskes adalah menyediakan informasi yang dibutuhkan dalam rangka pelayanan rujukan.
2.2.5 Pembinaan Dan Pengawasan Sistem Rujukan Berjenjang
1. Ka Dinkes Kab/Kota dan organisasi profesi bertanggung jawab atas pembinaan dan pengawasan rujukan pada pelayanan kesehatan tingkat pertama.
2. Ka Dinkes provinsi dan organisasi profesi bertanggung jawab atas pembinaan dan pengawasan rujukan pada pelayanan kesehatan tingkat kedua.
2.2.6 Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Sistem Rujukan Berjenjang
1. Apakah Pasien yang tidak mengikuti rujukan berjenjang dapat dijamin oleh BPJS kesehatan?
Peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan, kecuali dalam kondisi tertentu yaitu kondisi gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas.
2. Untuk pasien diperbatasan, apakah diperbolehkan untuk merujuk pasien lintas kabupaten?
Jika atas pertimbangan geografis dan keselamatan pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan rujukan dalam satu kabupaten, maka diperbolehkan rujukan lintas kabupaten.
2.3 Puskesmas
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
tidak
ALUR PELAYANAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Pemeriksaan
Peserta dapat dilayani untuk 1 kali diperiksa dengan
2.3.1 Prinsip – prinsip Puskesmas
Prinsip –prinsip dari puskesmas meliputi :
1. Paradigma sehat, Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
2. Pertanggungjawaban wilayah, Puskesmas menggerakkan dan bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
3. Kemandirian masyarakat, Puskesmas mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
4. Pemerataan, Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya dan kepercayaan
5. Teknologi tepat, Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan.
2.3.2 Fungsi Puskesmas
Dalam melaksanakan tugasnya yaitu melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu:
a. melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatanmasyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan; b. melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
c. melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan;
d. menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait;
e. melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan berbasis masyarakat;
f. melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas; g. memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan; h. melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,mutu,
dan cakupan Pelayanan Kesehatan; dan
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu :
a. menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu;
b. menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif;
c. menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat;
d. menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung;
e. menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja sama inter dan antar profesi;
f. melaksanakan rekam medis;
g. melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses Pelayanan Kesehatan;
h. melaksanakan peningkatan kompetensi Tenaga Kesehatan;
i. mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan
j. melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem Rujukan (Permenkes, 2014)
2.3.3 Upaya kesehatan
1. Uapaya kesehatan Esensial: a. pelayanan promosi kesehatan b. pelayanan kesehatan lingkungan;
c. pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana; d. pelayanan gizi; dan
e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit. 2. Upaya kesehatan perorangan meliputi :
a. rawat jalan;
b. pelayanan gawat darurat;
c. pelayanan satu hari (one day care); d. home care; dan/atau
e. rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan f. kesehatan (Permenkes, 2014)
2.3.4 Sumber Daya Manusia
Sumber daya manusia Puskesmas terdiri atas Tenaga Kesehatan dan non kesehatan. Jenis dan jumlah Tenaga Kesehatan dan tenaga non kesehatan sebagaimana dimaksud dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja, ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya di wilayah kerja, dan pembagian waktu kerja.
a. dokter atau dokter layanan primer; b. dokter gigi;
c. perawat; d. bidan;
e. tenaga kesehatan masyarakat; f. tenaga kesehatan lingkungan; g. ahli teknologi laboratorium medik; h. tenaga gizi; dan
2.4Kerangka Pikir
Berdasarkan landasan teori di atas maka kerangka berfikir pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
Gambar 2.1
Berdasarkan gambar 2.1 diatas, dapat dirumuskan definisi fokus penelitian sebagai berikut :
1. Rujukan yaitu jumlah rujukan fasilitas kesehatan tingkat pertama 2. Ketersediaian puskesmas di fokuskan pada:
a. Sumber Daya Manusia yaitu petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan terutama mendiagnosa jenis penyakit dan memberikan terapi sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan
b. Fasilitas sarana kesehatan yaitu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan dalam melakukan pelayanan Kesehatan dan rujukan
c. Ketersediaan jenis Obat yang sesuai dengan standar daftar obat dalam Formularium Nasional.
Ketersediaan Puskesmas : 1. Sumber daya manusia 2. Fasilitas sarana Kesehatan
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah bersifat deskriptif dengan menggunakan Metode penelitian Kualitatif.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di Puskesmas Botombawo Kabupaten Nias. Alasan pemilihan lokasi ini karena adanya peningkatan rujukan diawal tahun 2015 yaitu Bulan Januari - April sebanyak 49 rujukan atau 13 perbulannya, sementara selama tahun 2014 jumlah rujukan berkisar 34 atau 3 rujukan perbulannya
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu dalam penelitian ini dilakukan pada bulan Juli 2015
3.3 Informan Penelitian
Berdasarkan kedua prinsip tersebut, maka dalam penelitian ini informan penelitian berjumlah 10 orang yaitu, Kepala puskesmas, dokter puskesmas, kepala sub bagian tata usaha, bidan puskesmas, perawat puskesmas, pengelola obat Puskesmas, pengelola BPJS Puskesmas, pegawai dinas kesehatan, petugas BPJS dan Pasien BPJS.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Untuk memperoleh data informasi yang diibutuhkan pada penlelitian ini, peneliti menggunakan sumber data melalui:
Wawancara, yang dilakukan dalam penelitian ini adalah wawancara semi-terstruktur yang dilengkapi dengan pedoman wawancara yang dijadikan patokan dalam alur, urutan dan penggunaan kata. Tujuan dari wawancara jenis ini adalah untuk menemukan masalah lebih terbuka, dimana pihak yang diajak wawancara diminta pendapat, peneliti peru mendengarkan secara teliti dan mencatat apa yang ditemukan oleh informan (Sugyono, 2009).
Observasi yaitu sebagai suatu proses melihat, mengamati, dan mencermati perilaku secara sistematis untuk suatu tujuan tertentu (cartwright dalam Herdiansyah, 2012). Observasi disini yaitu mengamati bagaimana ketersediaan jenis obat dan alat kesehatan.
3.5 Pengolahan data Penelitian
deskriptif tabel. Setelah dilakukan pencatatan, peneliti mengelompokkan data sesuai dengan variabel yang akan diteliti sesuai dengan kerangka pikir, Kemudian disajian dalam bentuk matriks, agar lebih mudah dipahami.
3.6 Validasi data
Dalam penelitian kualitatif keabsahan data merupakan konsep penting, Oleh karena itu, pada penelitian ini untuk memeriksa keabsahan data yang diperoleh, peneliti menggunakan teknik triangulasi. Triangulasi yang dilakukan oleh peneliti dalam penelitian yaitu triangulasi sumber.
Triangulasi sumber dilakukan dengan membadingkan informasi yang diperoleh dari informan yang berbeda untuk melakukan cross check terhadap kondisi yang sebenarnya, dan memilih informan yang dapat memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan (Moleong, 2007)
3.7 Analisa data
Tiga jalur analisis data kualitatif, yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan. Reduksi data adalah proses pemilihan, pemusatan perhatian pada penyederhanaan, pengabstrakan dan transformasi data kasar yang muncul dari data yang didapat dilapangan.
Cara reduksi data : 1. Seleksi ketat data
2. Ringkasan atau uraian singkat
3. Menggolongkan dalam pola yang lebih luas
Penyajian data adalah kegiatan ketika sekumpulan informasi di susun, sehingga kemungkinan akan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan tindakan.
Bentuk Penyajian data Kualitatif :
1. Teks naratif : berbentuk catatan lapangan
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Puskesmas Botombawo
4.1.1 Sejarah Singkat Puskesmas Botombawo
Puskesmas Botombawo merupakan puskesmas rawat jalan yang berdiri pada tahun 1974 – 1975. Puskesmas Botombawo salah satu UPT Puskesmas Botombawo yang ada dibawah Dinas Kesehatan Kabupaten Nias, dan terletak di Kecamatan Hiliserangkai di desa Dahadano Botombawo Jalan Nias tengah km. 19,5 yang letak geografisnya adalah :
- Sebelah Barat dengan : Puskesmas Botomuzoi - Sebelah Timur dengan : Puskesmas Mandrehe - Sebelah Utara dengan : Puskesmas Gunungsitoli - Sebelah Selatan dengan : Puskesmas Moi
4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas Botombawo
Adapun desa yang menjadi wilayah kerja Puskesmas Botombawo yaitu 1. Fadoro Hunogoa
2. Lolofaoso Lalai 3. Fulolo Lalai 4. Lalai I / II 5. Lawa Lawa 6. Lolowua
7. Dahadano Botombawo 8. Fadoro
9. Lolowau Hiliwarasi 10. Hilizia Lauru 11. Lolofaoso 12. Onombongi 13. Orahili Idanoi 14. Awela
15. Ehosakhozi
Wilayah kerja Puskesmas Botombawo memiliki jumlah penduduk sebanyak 16.478 Jiwa dengan jumlah penduduk laki laki sebanyak 7.503 jiwa dan jumlah penduduk perempuan sebanyak 8.975 jiwa.
Tabel 4.1 Jumlah penduduk berdasarkan Desa tahun 2014
No Desa Laki laki Perempuan Jumlah
1 Fadoro Hunogoa 425 563 1015
2 Lolofaoso Lalai 513 566 1079
3 Fulolo Lalai 338 453 791
Tabel 4.1 Lanjutan
Sumber : Badan Pusat Statistik Kabupaten Nias Tahun 2014
Jumlah tenaga kesehatan Puskesmas Botombawo sebanyak 15 orang dengan rincian sebagai berikut:
Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Botombawo
No Jenis Tenaga Pendidikan Jumlah
Jenis Kelamin Status Kepegawaian
Sumber : Puskesmas Botombawo Tahun 2015
4.2. Karakteristik Informan
pasien peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Botombawo. Karakteristik Informan dapat dilihat pada Tabel berikut ini :
Tabel 4.3. Distribusi Informan Berdasarkan Karakteristik
Informan Jabatan Pendidikan Umur
(Tahun)
VIII Pegawai Dinas Kesehatan seksi JKN
S2 45 Laki-Laki
IX Pegawai BPJS Kesehatan D-III 32 Perempuan
X Pasien BPJS Kesehatan D-II 50 Laki-laki
4.3. Ketersediaan Puskesmas Botombawo dalam pelayanan rujukan
4.3.1. Ketersediaan sumber daya manusia Puskesmas Botombawo terhadap
peningkatan rujukan dalam era jaminan Kesehatan Nasioanal
Tabel 4.4 Matriks ketersediaan sumber daya manusia Puskesmas Botombawo terhadap peningkatan Rujukan dalam era Jaminan Kesehatan
No. Informan Pernyataan
Informan I Jumlah tenaga di Puskesmas Botombawo ini, apakah secara keseluruhan? Jadi jumlah tenaga di Puskesmas Botombawo sangat- sangat kurang didalam pelaksanaan pelayanan sehari harinya dan berjumlah 15 orang dan didalam itu termasuk 2 tugas belajar dan 2 orang struktural serta fungsional 10 orang, dan masih belum sesuai dengan standar puskesmas dan menurut saya standar puskemas itu berkisar 30 sampai 40 orang, Petugas dalam memberikan pelayanan masih kurang....kenapa? keterbatasan dari pada pengalaman...ya....dalam SDM begitu.. dan dokternya disini sangat-sangat ini.... sering keluar daerah gitu... karena memang atau keluarganya di luar daerah makanya agak kurang dalam hal pelayanan, untuk rujukan dokter selalu memberikan apa yang menjadi tugasnya namun adanya juga permintaan pasien untuk di rujuk sehingga dokter memberikan diagnosa dengan diagnosa tambahan, kalo Puskesmas Botombawo memang mengetahui sistem rujukan dalam era JKN ini....kenapa? karena kami sering sosialisasikan kepada teman teman semua tentang sistem rujukan tersebut, pelatihan petugas BPJS puskesmas pernah... tapi untuk tahun 2015 ini belum ada.
dan saya curigai, saya anjurkan pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan komplikasinya kemudian saya merujuk ke poli yang berhubungan penyakit penyakit pasien tersebut, jadi kadang sudah pernah berobat dan mereka mau kontrol ulang dengan beberapa diagnosa komplikasi tapi salah satunya ada penyakit yang tergolong dalam 144 diagnosa tapi dia ada komplikasinya...? saya kasi rujukan itu misalnya kalo dia penyakit jantung tambah gastritis, bronkitis, kadang juga masyarakat meminta untuk dirujuk berhubung karena alat di rumah sakit lebih lengkap dibandingkan dengan pukesmas jadi kita sebagian manusia biasa punya logika kita ngasi rujukan juga, itulah beberapa hal yang terjadi di puskesmas sehingga adanya peningkatan rujukan tahun 2015 dan juga tingkat kesadaran masyarakat juga sudah tinggi atas pentingnya sarana kesehatan mungkin dulunya sebelum diberlakukan JKN karena sudah diberlakukannya program BPJS Kesehatan setiap pesesrta BPJS yang dulunya ASKES, JAMKESMAS di gabung menjadi BPJS, jadi mereka berobat itu harus melalui prosedur pake kartu, berobat kepuskesmas karena masyarakat sudah mengerti arti kesehatan, tingkat berkunjungpun ke Puskesmas Botombawo meningkat dan mulai terdeteksi penyakit masyarakat makanya tingkat rujukan lebih tinggi, sistem pelayanan di Puskesmas Botombawo ini yang pertama pasien mendaftar, nanti mereka masuk ke poli umum, di poli umum mereka dilakukan pemeriksaan Vital Sign tekanan darahnya, baru diperiksa oleh dokter terus kita kasi obat kalo pasien ngambil obat ke gudang obat pasien pulang, untuk tindakan lanjutan kita pilah- pilah kalo memang beberapa contoh misalnya dia punya penyakit dispepsia tambah penyakit gula dengan kadar gulanya kita tidak tau berapa sementara petugas lab tidak ada disini makanya kita kasi rujukan untuk mendiagnostik apakah dia penyakit gula, penyakit paru atau jantung, begitulah...jadi era JKN tahap awal aplikasinya ditingkat bawahnya kurang, kemungkinan hanya beberapa yang mengetahui kepala tata usaha, dokter, pimpinan dan pengelola BPJS puskesmas Botombawo.
bidan 12 orang dan 1 orang dokter, kemampuan tenaga kesehatan di puskesmas botombawo ini itukan....tergantung ketenagaanya tadi seperti melayani pasien yang lebih dominan disitu adalah dokter, kemudian nanti seandainya ada kegiatan di luar kita gunakan petugas yang ada, kalo ada pasien yang gawat nah...? kita kan tau bahwa keterbatasan alat seperti pasien kecelakaan pasien mengalami patah tulang terpaksa kita rujuk kerumah sakit, untuk pasien yang masuk dalam 144 diagnosa seperti gastritis kita lakukan rujukan itu karena pasien mengalami keluhan ketingkat lebih dalam sampai dia muntah darah, untuk rujukan tergantung apa yang hasil yang dibuat oleh dokter, seandainya diagnosa yang dia tegakkan itu tidak bisa ditangani oleh puskesmas baru kita rujuk walaupun dalam lingkup 144 penyakit, terus permintaan pasien yang lebih dominan, itulah...pengertian dari pada masyarakat tadi sekalipun kita sudah menjelaskan, memberi penyuluhan tentang penyakit yang bisa kita tangani di puskesmas, kalo pelatihan petugas BPJS kita ya... ini kan program baru kan... ya.... sudahlah ...sekali....tapi saya rasa ya....masih kurang sempurna, persyaratan rujukan....ya ...setidaknya kalo dibilang sih.... sudah tau semua tapi belum juga kan.... tetapi paling tidak bergantung kepada dokter.
Informan IV Menurut saya sih jumlah pegawai di puskesmas ini masih kurang karena jumlahnya hanya berkisar dari 15 orang kurang dari 30 orang, pelayanan di puskesmas ini masih kurang terutama dalam memberi terapi dan beberapa hal yang masih kurang baik tenaga sumber daya manusia yang masih kurang seperti tenaga tenaga laboratorium, tenaga farmasi yang masih belum ada, dokter hanya 1 orang dan kebutulan dokter umum, jadi...masih kuranglah...jadi butuh lagi dokter, tindakan dokter dalam tindakan rujukan? Jadi kalo ada pasien yang tidak bisa ditangani di puskesmas harus dirujuk, ada juga beberapa pasien meminta supaya dirujuk walaupun dalam kategori masih bisa ditangani dipuskesmas, jika dokter tidak ada ditempat atau lagi keluar kami sebagai perawat atau bidan kami akan tangani sesuai dengan prosedur dan untuk rujukan jika dokter tidak ditempat dilaksanakan oleh kepala puskesmas, pelatihan kepada pengelola BPJS kesehatan hanya sekali tapi seterusnya belum ada lagi.
belum ada dilakukan.
Informan VI sumber daya manusia di puskesmas kalo kita lihat saat ini yang sesuai dengan standar puskesmas yang menjadi seorang perawat, bidan dan dokter tentu dalam hal ini juga kita sudah mengetahui bahwa informasi-informasi bahwa kalo dulu SPK( sekolah perawat kesehatan ) tapi sekarang harus minimal harus D-III dan bisa dikatakan tenaga di puskesmas ini masih kurang, dan dokter kita disini hanya satu orang yaitu dokter umum dengan status Pegawai Tidak Tetap ( PTT) yang notabene ya....sering keluar kampung dan ini dikarenakan keluarga dokter kita ini tinggal di luar wilayah Pulau Nias, sehinga pelayanan kadang terkendala, sehungan dengan adanya syarat dari BPJS yang sudah memberikan kepada kita bahwa ada 144 diagnosa yang harus kita layani di puskesmas atau di fasilitas kesehatan tingkat pertama tetapi dalam hal ini kita pun agar ragu juga dalam melaksanakannya kenapa? Karena dari beberapa diagnosa itu harus di dukung beberapa pemeriksaan laboratorium yang notabene dipuskesmas kita ini ya...alat-alatnya tidak lengkap ataupun ada alatnya tapi reagennya tidak ada sehingga walaupun sudah disyaratkan oleh BPJS bahwa harus kita layani ya.... bagaimana kita mamaksakan melayani di puskesmas ini sedangkan kita ketahui sendiri bahwa tidak ada pemeriksaan penunjang diagnostiknya berhubung karena ketersedian alat masih kurang, pegawai di puskesmas ini tidak semua mengetahui tentang bagaimana itu persyaratan rujukan, hanya beberapa saja yang mengetahui seperti kepala puskesmas, dokter, pengelola obat.
pelayanan di puskesmas ini saya rasa dokter sudah memberikan pelayanan yang baik tetapi kadang juga ada permintaan tersendiri misalnya pejabat yang meminta ya...terpaksa kami kasi rujukan, kemudian jika sudah ditangani beberapakali disini terpaksa di rujuk, ya... kita pernah kita mengikuti pelatihan BPJS.
Informan VIII Kalo jumlah pegawai Puskesmas Botombawo pada saat ini sekitar 14 orang termasuk PTT, persyaratan puskesmas yang saya tau tentang jumlah pegawainya belum memenuhi persayatan sesuai dengan permenkes karena yang saya tau itu tiap puskesmas harus punya DIII gizi minimal 1orang, DIII sanitasi 1 orang dan obat 1orang, kalo dokter dalam mendeteksi penyakit itu ya mungkin ia lakukan sesuai dengan apa yang ia dapatkan di bangku kuliah tapi kalo sesuai dengan standarisasi yang ada di Depkes mungkin alat dan sarana yang ada di puskemas belum memenuhi sesuai dengan persyaratan permintaan permenkes, masalah rujukan dalam era BPJS ini sebenarnya di Puskesmas Botombawo sudah pernah dilakukan pelatihan dan 30%-40% mengetahui persyaratan rujukan tapi sampai saat ini kalo masalah rujukan udah dilakukan walaupun mungkin ada kekurangan-kekurangan,
Informan IX Jumlah rujukan untuk tahun 2015 bulan Januari sampai dengan april berkisar 49 rujukan, kalo sesuai dengan kapitasi sekarang kita untuk kartu pembayaran kapitasi sesduai dengan SDM, besaran kapitasi Puskesmas Botombawo bulan Januari tahun 2015 yaitu Rp.29.596.500, peserta dalam pemilihan pelayanan tergantung kepada pasien itu sendiri apakah dia memilih, kita ada 4 rumah sakit yang sudah bekerjasama, jumlah pegawai di Puskesmas Botombawo kalo menurut standar untuk kerja sama BPJS masih belum memenuhi standar, kalo tentang sistem rujukan kita sudah ada kesepakatan bersama dengan dinas kesehatan dan mungkin melalui dinas sudah ada arahan pada saat pertemuan dengan puskesmas, sosialisasi pernah kita adakan dan 2 kali berkunjung di Puskesmas Botombawo untuk supervisi.
masih belum sesuai dengan yang diinginkan masyarakat seperti dokternya kurang, tenaga lainnya kurang, peralatannya kurang, dan ketersedian obat masih kurang, rujukan yang diberikan kepada saya hanya atas rujukan yang diberikan oleh dokter, dan ada juga rujukan atas permintaan masyarakat umum, saya pernah disuruh periksa kadar gula darah saya di rumah sakit bethesda, jika alat tidak ada di puskesmas mereka merujuk dan menyuruh kita kerumah sakit,
4.3.2. Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas Botombawo
Terhadap Peningkatan Rujukan Dalam Era Jaminan Kesehatan
Nasioanal
Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua informan menyatakan bila sarana prasarana di Puskesmas Botombawo tidak lengkap, tidak berfungsi sebagian serta tidak sesuai dengan kompendium alat kesehatan yang merupakan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 118/MENKES/SK/IV/2014. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 4.5 :
Tabel 4.5 Matriks ketersediaan Sarana dan Prasarana Puskesmas Botombawo Terhadap peningkatan rujukan dalam era jaminan kesehatan nasional
No. Informan Pernyataan
Informan I ketersedian sarana fasilitas alat kesehatan di puskesmas masih kurang misalnya oksigen tidak ada apalagi jika pasien sesak ya...terpaksa dirujuk dan alat kesehatan dipuskesmas ini masih belum sesuai dengan standar, Kompendium alat ksehatan...apa ya...? masih belum sesuai, alat transportasi rujukan ada namun masih rusak untuk sementara ini dan masih belum diperbaiki sejak bulan oktober 2014 dan kalo kita merujuk pasien kita memanggil mobil umum ataupun becak dan keluarga yang menanggung biaya transportasi tersebut
