PROFIL PENDERITA KARSINOMA SERVIKS
DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI DI KOTA MEDAN TAHUN 2009
TESIS
LELY HARTATI NIM 087108001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PROFIL PENDERITA KARSINOMA SERVIKS
DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI DI KOTA MEDAN TAHUN 2009
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Patologi Anatomi Dalam Program Magister Kedokteran Klinik Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
LELY HARTATI NIM 087108001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : Profil Penderita Karsinoma Serviks di
Laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan Tahun 2009
Nama mahasiswa : Lely Hartati Nomor Induk Mahasiswa : 087108001
Program : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Anatomi
Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
Dr.H.T.Ibnu Alferraly,Sp.PA Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd NIP. 196202121989111001 NIP. 19620424 199003 002
Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS
Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA Dr.Zainuddin Amir,Sp.P(K) NIP. 19460308 197802 1 001 NIP. 19540620 198011 1001
PERNYATAAN
Judul Tesis : Profil Penderita Karsinoma Serviks di Laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan Tahun 2009
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan, Peneliti
Telah diuji pada
Tanggal : 27 Maret 2010
UCAPAN TERIMAKASIH
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat ALLAH SWT berkat rahmat dan ridho-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Profil Penderita Karsinoma Serviks Di Laboratorium Patologi Anatomi Di Kota Medan Tahun 2009”.
Tesis ini merupakan salah satu syarat yang harus dilaksanakan Penulis dalam rangka memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Patologi Anatomi dalam program Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Rektor Universitas Sumatera Utara , Prof.Dr.Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K) dan seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan pada Penulis untuk mengikuti pendidikan di program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran USU.
Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof.Dr.Gontar A.Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada Penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan program Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran USU.
Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd (pembimbing II) yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan dorongan, bimbingan, bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada Penulis mulai dari persiapan penelitian sampai pada penyelesaikan tesis ini.
Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof.Dr.H.M.Nadjib
D.Lubis,Sp.PA(K); Prof.Dr.Gani W.Tambunan,Sp.PA(K); Dr.H.Soekimin,Sp.PA; Dr.Hj.Wan Naemah,Sp.PA; Dr.Sumondang Pardede,Sp.PA; Dr.Jamaluddin Pane,Sp.PA, Dr.Stephan Udjung,Sp.PA, Dr.Freddy Tambunan,Sp.PA yang telah mengizinkan Penulis untuk mengambil sampel data pada laboratorium Patologi Anatomi yang dipimpin.
Terima kasih kepada Dr.H.Soekimin,Sp.PA dan Dr.Jamaluddin Pane ,Sp.PA yang telah bersedia untuk menguji tesis penelitian saya dan tidak lupa saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh staf pengajar di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU yang telah membantu Penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Kepada ayah dan ibu mertua (alm Hasballah Daud dan H.Wan Zainab Baros), suamiku tercinta Dr.Amiruddin,Sp.PA, ananda tersayang Faridj Maulana Amir dan Putri Aqila Amir, tiada kata yang setara untuk mengutarakan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas cinta, kasih sayang, pengertian, pengorbanan, kesabaran dan dorongan serta doa yang diberikan kepada Penulis. Kakanda Drg.Nasmawati, Rosidah SE dan adinda Saleh Arifin Ssos, Ali Imran ST, saya ucapkan terima kasih atas dorongan moral, doa dan selalu mengingatkan Penulis untuk dapat menjalani pendidikan sampai menyelesaikan tesis ini dengan baik.
Akhirnya Penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu mendapat koreksi dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu Penulis berharap adanya kritik serta saran untuk penyempurnaan tulisan ini. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.Amin.
Medan, 20 Maret 2010
Penulis
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing………. ii
Lembar Pernyataan………... iii
Ucapan Terimakasih... v
Daftar Isi... viii
Daftar Gambar... xiii
Daftar Tabel... xiv
Daftar Singkatan... xv
Abstrak... xvi
Abstract... xvii
BAB I PENDAHULUAN... 1
1.1.Latar Belakang ... 1
1.2.Perumusan Masalah ... 2
1.3.Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1.Tujuan Umum ... 2
1.3.2. Tujuan Khusus ... ... 3
1.4.Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 4
2.1. Anatomi Dan Histologi Serviks ... 4
2.2. Epidemiologi ... ... 6
2.4. Gejala Klinis ... 8
2.5. Klasifikasi... 8
2.5.1.Karsinoma sel skuamous serviks ... 9
2.5.1.1. Keratinizing ………... 10
2.5.1.2. Non Keratinizing ……….. 11
2.5.1.3. Basaloid ……… 11
2.5.1.4. Verrucous ………. 12
2.5.1.5. Warty ……… 13
2.5.1.6. Papillary ……… 13
2.5.1.7. Lymphoepithelioma – like ……… 13
2.5.1.8. Squamotransitional carcinoma ... 14
2.5.2.Adenokarsinoma Serviks ... 14
2.5.2.1. Adenokarsinoma Musinus ... 15
2.5.2.1.1. Endoserviks ... 15
2.5.2.1.2. Tipe Intestinal ... 16
2.5.2.1.3. Tipe signet – ring cell ... 17
2.5.2.1.4. Tipe deviasi minimal ... 17
2.5.2.1.5. Tipe villoglandular ... 18
2.5.2.2.Adenokarsinoma endometrioid ... 18
2.5.2.3.Clear cell adenocarcinoma ... 19
2.5.2.4.Serous Adenocarcinoma ... 19
2.6. Staging karsinoma serviks ... 21
2.7. Diagnosis ... 23
2.8. Penatalaksanaan... 24
2.8.1. Operatif ……… 24
2.8.2. Kemoterapi ………... 24
2.8.3. Radioterapi ………... 25
2.9. Prognosis... 25
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN... 26
3.1 Jenis Dan Rancangan Penelitian... 26
3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian... 26
3.2.1. Tempat Penelitian... 26
3.2.2. Waktu Penelitian... 26
3.3. Kerangka Operasional... 27
3.4. Populasi, Sampel Dan Jumlah Sampel... 27
3.4.1. Populasi... 27
3.4.2. Sampel... 27
3.4.3. Jumlah Sampel... 28
3.5. Kriteria inklusi dan eksklusi... 28
3.5.1. Kriteria inklusi... 28
3.5.2. Kriteria eksklusi... 28
3.6. Defenisi operasional... 28
3.8. Analisa Data... 29
3.9. Cara Kerja... 29
4.0. Pengolahan Data... 30
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 31
4.1. Hasil Penelitian... 31
4.1.1. Distribusi Data Berdasarkan Tempat Pengambilan Data... 31
4.1.2. Distribusi Data Berasarkan Kelompok Umur ... 32
4.1.3. Distribusi Data Berdasarkan Subtipe Histopatologi... 33
4.1.4. Distribusi Subtipe histopatologi berdasarkan Kelompok Umur.... 34
4. 2. Pembahasan... 35
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 37
5.1. Kesimpulan... 37
5.2. Saran... 38
Lampiran:
Lampiran 1 : Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Lampiran 2 : Surat Izin Pengambilan Data
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Lapisan ektoserviks normal Gambar 2 : Zona Transisi pada serviks
Gambar 3 : Makroskopis karsinoma sel skuamos invasif
Gambar 4 : Mikroskopis karsinoma sel skuamos invasif tipe keratinizing Gambar 5 : Mikroskopis karsinoma sel skuamos invasif tipe basaloid Gambar 6 : Makroskopis Adenokarsinoma serviks
Gambar 7 : Mikroskopis Adenokarsinoma musinus
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Klasifikasi Kanker Serviks ...21
Tabel 2 : Staging Karsinoma Serviks ...23
Tabel 4.1 : Distribusi data serviks berdasarkan tempat pengambilan data...31
Tabel 4.2 : Distribusi data berdasarkan kelompok umur...32
Tabel 4.3 : Distribusi Data Berasarkan Subtipe Histopatologi...33
DAFTAR SINGKATAN
CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia T Zone : Transitional Zone
FIGO : Federation International of Gynecologists and Obstetricians WHO : World Health Organisation
HVP : Human Papilloma Virus
HIV : Human Immunodeficiency Virus DNA : Deoxyribose Nucleic Acid Rb : Retinoblastoma DES : Diethylstilbestrol
ABSTRAK
.
Kanker serviks merupakan permasalahan kesehatan di seluruh dunia, baik dari segi insiden maupun mortalitasnya. Di negara sedang berkembang, kanker serviks menduduki urutan teratas bagi kanker ginekologi wanita dan mencakup 20 – 30 % dari keseluruhan kanker wanita dan merupakan penyebab kematian terbanyak akibat penyakit kanker di negara berkembang. Untuk itu diperlukan suatu profil penderita karsinoma serviks sehingga dapat dilakukan tindakan deteksi dini dan pengobatan sesegera mungkin.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk memperoleh data tentang profil penderita karsinoma serviks di laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan tahun 2009.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan memaparkan data penderita karsinoma serviks pada bulan Januari 2009 sampai Desember 2009 dari tujuh laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan.
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa penderita karsinoma serviks paling banyak dijumpai pada kelompok umur 49-54 tahun dengan subtipe histopatologi yang paling banyak adalah non keratinizing squamous cell carcinoma. Distribusi subtipe histopatologi berdasarkan kelompok umur didapatkan non keratinizing squamous cell carcinoma paling banyak pada kelompok umur 43-48 tahun, keratinizing squamous cell carcinoma pada kelompok umur 49-54 tahun dan adenocarcinoma paling banyak pada kelompok umur 49-54.
ABSTRACT
Carcinoma of cervix is a health problem in worldwide, well of incident and also mortality. In developing countries, cervical cancer had a first rank of gynecologic cancer in women and contribute 20-30 % all cancer in women and most cause of death cancer in developing countries.So,it is important to require patient’s profile of carcinoma of cervix to get early detection and give the treatment as soon as possible. The purpose of this research is to get data about profile of carcinoma of cervix patients in several Anatomy Pathology in Medan 2009.
This research was designed a descriptive research, explaining patient’s data of carcinoma of cervix on January 2009 until December 2009 from seven Anatomy Pathology laboratories in Medan.
The result of the research showed that patients of carcinoma of cervix based on group of age , 49- 54 yrs old group was the most common carcinoma of cervix with histopathologic subtype the most type was non keratinizing squamous cell carcinoma. Distribution of histopatologic subtype based on age, keratinizing squamous cell carcinoma was most common in 43- 48 yrs old group , keratinizing squamous cell in 49-54 yrs old group , and adenocarcinoma in 49-54 yrs old group.
ABSTRAK
.
Kanker serviks merupakan permasalahan kesehatan di seluruh dunia, baik dari segi insiden maupun mortalitasnya. Di negara sedang berkembang, kanker serviks menduduki urutan teratas bagi kanker ginekologi wanita dan mencakup 20 – 30 % dari keseluruhan kanker wanita dan merupakan penyebab kematian terbanyak akibat penyakit kanker di negara berkembang. Untuk itu diperlukan suatu profil penderita karsinoma serviks sehingga dapat dilakukan tindakan deteksi dini dan pengobatan sesegera mungkin.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk memperoleh data tentang profil penderita karsinoma serviks di laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan tahun 2009.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan memaparkan data penderita karsinoma serviks pada bulan Januari 2009 sampai Desember 2009 dari tujuh laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan.
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa penderita karsinoma serviks paling banyak dijumpai pada kelompok umur 49-54 tahun dengan subtipe histopatologi yang paling banyak adalah non keratinizing squamous cell carcinoma. Distribusi subtipe histopatologi berdasarkan kelompok umur didapatkan non keratinizing squamous cell carcinoma paling banyak pada kelompok umur 43-48 tahun, keratinizing squamous cell carcinoma pada kelompok umur 49-54 tahun dan adenocarcinoma paling banyak pada kelompok umur 49-54.
ABSTRACT
Carcinoma of cervix is a health problem in worldwide, well of incident and also mortality. In developing countries, cervical cancer had a first rank of gynecologic cancer in women and contribute 20-30 % all cancer in women and most cause of death cancer in developing countries.So,it is important to require patient’s profile of carcinoma of cervix to get early detection and give the treatment as soon as possible. The purpose of this research is to get data about profile of carcinoma of cervix patients in several Anatomy Pathology in Medan 2009.
This research was designed a descriptive research, explaining patient’s data of carcinoma of cervix on January 2009 until December 2009 from seven Anatomy Pathology laboratories in Medan.
The result of the research showed that patients of carcinoma of cervix based on group of age , 49- 54 yrs old group was the most common carcinoma of cervix with histopathologic subtype the most type was non keratinizing squamous cell carcinoma. Distribution of histopatologic subtype based on age, keratinizing squamous cell carcinoma was most common in 43- 48 yrs old group , keratinizing squamous cell in 49-54 yrs old group , and adenocarcinoma in 49-54 yrs old group.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Kanker serviks merupakan masalah kesehatan yang serius. Di negara sedang berkembang, kanker serviks menduduki urutan teratas bagi kanker ginekologi wanita dan mencakup 20 – 30 % dari keseluruhan kanker wanita dan merupakan penyebab kematian terbanyak akibat penyakit kanker di negara berkembang. Insiden paling tinggi di negara berkembang seperti India, Amerika Latin, Afrika Selatan dan Timur dimana sebagian besar penderita berada pada stadium akhir.1,2,3,4
Diperkirakan setiap tahun dijumpai sekitar 500.000 kasus baru di seluruh dunia dan sekitar 83 % kasus baru di negara-negara berkembang. Di Indonesia , kanker serviks masih merupakan penyebab kematian pertama akibat kanker pada wanita usia reproduktif dengan estimasi kasus kejadian baru yaitu 80-100 kasus per 100.000 penduduk . Sementara itu, di Medan belum ada data statistik resmi mengenai angka kejadian kanker serviks yang relatif banyak dijumpai .3,5,6,7
Kanker serviks merupakan suatu penyakit yang dapat dicegah secara luas yang ditandai dengan waktu yang panjang dengan lesi prakanker yang berkembang secara bertahap melalui stadium yang telah ditentukan sebelum berkembang menjadi penyakit yang invasif. Proses penyakit ini dapat diobati jika diketahui lebih awal perkembangannya menjadi suatu kanker invasif.1,7
Berdasarkan hal hal tersebut diatas, maka peneliti berkeinginan mengetahui profil penderita kanker serviks yang diperoleh dari tindakan biopsi dan operasi di Laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan tahun 2009
1.2.Perumusan Masalah
Sebagai salah satu penyakit keganasan yang paling sering menyerang wanita maka sangat diperlukan data-data yang akurat tentang profil penderita karsinoma serviks. Namun sampai saat ini informasi tentang hal tersebut belum memadai sehingga sulit mengenali penyakit ini secara dini, akibatnya sering terjadi keterlambatan diagnosis.
1.3.Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan umum
1.3.2. Tujuan Khusus
1.Mengetahui distribusi penderita karsinoma seviks berdasarkan umur dan tipe histopatologi di Laboratorium Patologi Anatomi di Kota Medan tahun 2009.
2.Sebagai acuan untuk penelitian lebih lanjut.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Dapat memberikan informasi atau data ilmiah tentang profil penderita karsinoma serviks di Laboratorium Patologi Anatomi di kota Medan pada tahun 2009.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Histologi Serviks
Serviks merupakan bagian bawah uterus yang menonjol ke dalam liang vagina sebagai porsio vaginalis dan menghubungkan organ ini ke vagina melalui kanalis servikalis. Ini dibagi atas porsio yang menonjol ke dalam vagina ( porsio vaginalis ) dan di atas vagina ( porsio supravaginal ). Kanalis servikalis yang bermuara ke dalam uterus adalah orifisium internum, dan yang bermuara ke dalam vagina adalah orifisium eksternum. Permukaan luar dari porsio vaginalis dikenal sebagai ektoserviks dan porsio yang berhubungan dengan kanal endoservik adalah endoservik. Berbeda dengan stratum fungsional endometrium, mukosa servikal mengalami sedikit sekali perubahan dan tidak dilepaskan selama masa menstruasi. Namun serviks mengandung banyak kelenjar bercabang, dan kelenjar ini menampakkan perubahan aktivitas sekretoris selama fase-fase siklus menstruasi yang berbeda. Jumlah dan jenis mukus yang disekresi kelenjar-kelenjar servikal berubah selama siklus menstruasi karena dipengaruhi hormon ovarium berbeda.3,10,11
Sebagian besar ektoserviks dilapisi epitel skuamous non keratinizing dan pada anak terdiri dari 3 lapisan yaitu : sel basal, midzone (stratum spongiosum ) dan superfisial. Morfologi dari berbagai lapisan ini bervariasi pada setiap usia dimana pada wanita post menopause sel-sel atrofi dan menunjukkan inti dan sitoplasma yang
meningkat. Perubahan ini tidak seharusnya diinterpretasikan sebagai cervical intraepithelial neoplasia ( CIN ).3,10,11
Gambar 1. Lapisan ektoserviks normal (Dikutip dari: Eroschenko VP. Sistem Reproduksi Wanita. Dalam : Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional. Edisi 9. EGC)
Mukosa kelenjar endoserviks dilapisi oleh sel-sel kolumnar yang mensekresi mukus. Epitel kelenjar ini imunoreaktif terhadap reseptor estrogen. Daerah peralihan epitel skuamous dengan epitel kelenjar dikenal sebagai squamocolumnar junction atau daerah zona transisi ( T zone ).3,10,11
2.2. Epidemiolgi
Karsinoma serviks merupakan penyebab terbesar kematian dari kanker ginekologik di seluruh dunia, di mana setengah juta kasus di diagnosa setiap tahun. Dilaporkan insiden karsinoma serviks lebih tinggi di negara sedang berkembang. Akibat kurangnya program skreening pap smear yang dilakukan. Di Amerika latin, sub sahara Afrika dan Asia tenggara termasuk Indonesia karsinoma serviks menduduki urutan pertama setelah kanker payudara.1,2,6
Di Indonesia dilaporkan jumlah karsinoma serviks baru adalah 100 per 100.000 penduduk per tahun atau 180.000 kasus baru dengan usia antara 45-54 tahun dan menempati urutan teratas dari 10 kanker yang terbanyak pada wanita. Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO) melaporkan pada tahun 1998 menunjukkan kelompok usia 30-39 tahun dan 60-69 tahun sama banyaknya. Kelompok usia 30-39 tahun pada stadium Ia, sedang stadium Ib dan II pada kelompok usia 40 tahun. Kelompok usia 60-69 tahun merupakan proporsi tertinggi pada stadium III dan IV.5
2.3. Faktor Resiko Keganasan Pada Kanker Serviks
Infeksi Human Papilloma Virus
Penyakit keganasan pada serviks ini umumnya berawal dari infeksi Human Papilloma Virus (HPV) yang merangsang perubahan prilaku sel pelapis epitel serviks. Hampir bisa dipastikan bahwa kanker serviks disebabkan oleh infeksi HPV. Walaupun tidak semua infeksi virus HVP berakhir dengan kanker serviks, lebih dari 90 % kanker serviks jenis skuamosa mengandung DNA virus HVP. Subtipe virus HVP berpengaruh besar terhadap persisten atau tidaknya suatu infeksi.2,13,14
Virus HVP tipe 16 dan tipe 18 merupakan dua tipe virus yang paling banyak bertanggung jawab terhadap terjadinya kanker serviks. Kedua tipe virus ini mempengaruhi sekuensi gen onkoprotein E6 dan E7. Onkoprotein E6 akan meningkat dan menjadikan tumor supresor gen p53 menjadi tidak aktif, sedangkan onkoprotein E7 akan berikatan dan menjadikan tumor supresor gene Retinoblastoma (Rb ) menjadi tidak aktif. Sedangkan subtipe virus HVP lainnya seperti tipe 6 dan tipe 11 lebih banyak menyebabkan kondiloma, displasia ringan atau akan mereda dengan sendirinya.13,14,15
Infeksi virus HVP memerlukan ko-faktor untuk dapat menimbulkan suatu keganasan. Beberapa kondisi seperti tingkat metaplasia serviks uteri saat terpapar virus HVP, kebiasaan berganti pasangan seksual, kontak seksual pertama pada usia muda, kebiasaan merokok, status imunitas tubuh, penggunaan imunosupresan dan infeksi HIV akan turut menentukan hasil akhir suatu infeksi virus HVP.13,14,15
sel yang tidak terkendali, immortal dan menginvasi jaringan stroma di bawahnya. Keadaan mutasi genetik yang tidak dapat diperbaiki akan menyebabkan terjadinya pertumbuhan kanker ini.13,14,15,16
2.4. Gejala Klinis
Perdarahan abnormal merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada kanker serviks. Gejala lainnya penurunan berat badan, anemia yang berat. Pada tingkat yang lebih lanjut di temukan gejala nyeri pelvik, gangguan miksi dan defekasi.2,6,9
Pretorius dkk di Southern California melaporkan dari 81 pasien, 56% pasien dengan perdarahan pervaginam yang abnormal, 28% dengan pap smear yang abnormal, 9% dengan nyeri pelvik, 4% dengan leukore dan 4% dengan gejala lain.4
2.6. Klasifikasi
2.5.1. Karsinoma sel skuamous serviks
60-80 % dari karsinoma skuamous serviks adalah karsinoma sel skuamous invasif. Pada pemeriksaan makroskopis karsinoma sel skuamous umumnya tumbuh secara exophytic, tampak menonjol dari permukaan, seringkali berbentuk papillary atau polypoid dan bisa juga tumbuh secara endophytic, menginfiltrasi ke struktur sekitarnya tanpa menonjol keluar, adakalanya dijumpai dalam bentuk ulcerating.3,6,18,19
Gambar 3. Makroskopik dari karsinoma sel skuamous invasif. ( Dikutip dari Rosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology. Ninth Edition. Volume 2. Philadelphia :
Mosby. 2004)
Pola pertumbuhan, tipe sel dan tingkat differensiasi bervariasi pada karsinoma sel skuamous. Sebagian besar karsinoma menginfiltrasi jaringan dan beranastomose dengan stroma sekitarnya dan terlihat sebagai kelompokan-kelompokan tak teratur irreguler islands, kadang tampak bulat, tetapi lebih sering angular atau spiked.3,6,18,19
differentiated ( keratinizing), moderatly differentiated, dan poorly differentiated. Hampir 60 % merupakan moderatly differentiated dan sisanya terbagi merata antara well differentiated dan poorly differentiated. 6
Pada stroma dari jaringan serviks akan tampak kelompokan-kelompokan invasif sel-sel malignan dengan berbagai jenis sel, terutama sel-sel limfosit dan sel-sel plasma. Kadang-kadang dapat juga dijumpai stroma yang eosinofilik ataupun reaksi giant cell tipe benda asing. 3,6,10
Variasi gambaran histologi dari karsinoma sel skuamous akan dijelaskan di bawah ini
2.5.1.1. Keratinizing
Gambar 4. Gambaran mikroskopik dari karsinoma sel skuamous invasive tipe keratinizing ( Dikutip dari: Wells M, Ostor AG, Crum CP, Franschesci S, et al. Tumours of the uterine cervix. In Tavassoli FA, Devilee. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. WHO
IARC Press. 2003)
2.5.1.2. Non Keratinizing
Tumor ini disusun oleh sel skuamous poligonal dan dapat terlihat sel individual yang mengalami keratinisasi dan mempunyai interselluler bridges, tetapi mutiara keratin tidak dijumpai. Jika dibandingkan dengan well differentiated tumours, pada non keratinizing tampak sel-sel dengan inti yang lebih pleomorfik dan banyak dijumpai mitosis. 3,6,8,9,20,21
2.5.1.3. Basaloid
Basaloid merupakan varian karsioma sel skuamous yang agresif dan memberikan gambaran basaloid. Tumor ini bersama adenoid cystic carcinoma merupakan suatu akhir gambaran basaloid tumor serviks.3,6,20
Gambar 5. Karsinoma sel skuamous tipe basaloid. Pertumbuhan tumor dalam bentuk sarang – sarang yang berbatas tegas dengan peripheral palisading.( Dikutip dari:Rosai J. Rosai and Ackerman’s :
Surgical Pathology. Ninth Edition. Volume 2. Philadelphia : Mosby. 2004)
2.5.1.4. Verrucous
dibedakan dari tipe karsinoma skuamous lainnya berdasarkan inti atipik yang minimal. 3,6
2.5.1.5. Warty
Lesi ini ditetapkan sebagai suatu karsinoma sel skuamous berdasarkan gambaran permukaan yang menyerupai kutil “ warty “ dan infeksi HVP. Terdeteksinya HVP- DNA akan meningkatkan resiko. Dijumpainya lesi ini dapat mengarahkan kita sebagai suatu condylomatous squamous cell carcinoma. 3,6
2.5.1.6. Papillary
Papillary squamous cell carcinoma dibedakan dengan warty squamous cell carcinoma berdasarkan tidak banyak dijumpai keratinisasi dan kurangnya tampilan HVP dan dibedakan dari transitional carcinoma berdasarkan derajat differensiasi sel-sel skuamous.3,6
2.5.1.7. Lymphoepithelioma – like
Pada pewarnaan imunohistokimia sitokeratin, sel-sel tumor dan T – cell markers umumnya limfosit akan terwarnai positif. Adanya proses radang kronik diartikan sebagai adanya respon imun cell- mediated, dan berdasarkan fakta- fakta yang ada dianggap bahwa lymphoepithelioma – like pada seviks memiliki prognosis yang baik. 3,6
2.5.1.8. Squamotransitional carcinoma
Karsinoma transisional pada serviks jarang dijumpai dan sulit dibedakan dari kandung kemih. Bisa sebagai tumor primer atau komponen malignan dari sel-sel skuamous. Secara mikroskopik tampak struktur papilari dengan fibrovaskular, tampak sel-sel atipik menyerupai gambaran CIN 3. Dijumpai HVP tipe 16 dan hilangnya kromosom 3p dengan keterlibatan kromosom 9 diduga tumor ini merupakan suatu karsinoma skuamous dibandingkan tumor urotelial primer.Secara imunohistokimia tumor ini lebih ekspresi terhadap sitokeratin 7 dibandingkan dengan 20, biasanya didiagnosa hanya berdasarkan imunofenotipe. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa squamotransitional carcinoma berhubungan dengan terjadinya metaplasia dari sel transisional dan ini masih istilah yang kontroversi pada serviks.3,6
2.5.2. Adenokarsinoma Serviks
difus atau ulserasi. Infiltrasi yang dalam dari dinding menyebabkan serviks berbentuk barrel. Sekitar 15 % pasien lesi tidak nampak dilihat.3,6,10,21
Gambar 6. Gambaran makroskopik dari adenokarsinoma serviks. (Dikutip dari:Rosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology. Ninth Edition. Volume 2. Philadelphia :
Mosby. 2004)
2.5.2.1. Adenokarsinoma Musinus
Merupakan adenokarsinoma yang paling sedikit mengandung sel-sel dengan musin intrasitoplasmik yang sedang-banyak. Beberapa varian dari adenokarsinoma musinus :
2.5.2.1.1. Endoserviks
sel-sel stratified dengan inti di basal, sitoplasma bergranul banyak dan pucat dan positif dengan pewarnaan musin. Sel-sel dengan inti atypia dengan ukuran inti bervariasi , kromatin kasar dan nukleoli prominent. Mitosis biasanya banyak dijumpai. Musin yang banyak dapat dijumpai pada stroma membentuk ”danau musin ” dan disebut sebagai “colloid carcinoma” .3,6,10
[image:36.612.248.399.277.388.2]
Gambar 7. Mikroskopik dari adenokarsinoma musinus (Dikutip dari . Wells M, Ostor AG, Crum CP, Franschesci S, et al. Tumours of the uterine cervix. In Tavassoli FA, Devilee. Pathology and Genetics
of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. WHO IARC Press.)
2.5.2.1.2. Tipe Intestinal
2.5.2.1.3. Tipe signet – ring cell
Primary signet ring cell adenocarcinoma adalah bentuk yang jarang. Signet- ring cell sering fokal pada poorly differentiated mucinous adenocarcinoma dan adenosquamous carcinoma.3,6,10
2.5.2.1.4. Tipe deviasi minimal
[image:37.612.249.398.470.583.2]Merupakan highly differentiated mucinous adenocarcinoma dimana sebagian besar kelenjar tidak bisa dibedakan dengan normal. Sinonim dari tumor ini adalah adenoma malignum. Sebagian besar kelenjar dilapisi oleh sel-sel kolumnar. Kadang-kadang menunjukkan atipia inti yang moderately dengan stroma yang desmoplastik. Ketelibatan vaskular dan perineural sering. Penyebaran transmural, parametrial dan myometrial dijumpai pada 40 % kasus. 3,6
Gambar 8. Mikroskopik adenokarsinoma minimal deviation ( adenoma malignum) (Dikutip dari: Rosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology. Ninth Edition. Volume 2. Philadelphia : Mosby.
2.5.2.1.5. Tipe villoglandular
[image:38.612.275.411.333.488.2]Tipe ini menyerupai villoglandular adenoma dari kolon. Tumor ini secara umum terjadi pada wanita muda dan diduga berhubungan dengan kontrasepsi oral. Epitel secara umum moderatly sampai well differentiated dengan bentuk papil atau kelenjar dengan pelapis epitel sel-sel kolumnar dan beberapa mengandung musin. Jika musin intraselluler tidak dijumpai maka tumor ini dianggap sebagai tipe endometrioid.3,6,10
Gambar 9. Mikroskopis adenokarsinoma tipe villoglandular. Arsitektur seperti villous adenoma kolorektal. (Dikutip dari:Rosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology.
Ninth Edition. Volume 2. Philadelphia : Mosby. 2004)
2.5.2.2. Adenokarsinoma endometrioid
2.5.2.3. Clear cell adenocarcinoma
Adenokarsinoma sebagian besar terdiri dari sel-sel clear atau hobnail yang tersusun dalam pola solid, tubulocystic , papillary atau kombinasi. Tumor ini jarang dan secara histologi mirip dengan clear cell adenocarcinoma pada ovarium, endometrium dan vagina. Walaupun penyebabnya berhubungan dengan paparan diethylstilbestrol (DES) pada wanita muda, insiden puncak dijumpai pada wanita pascamenopause.3,6,10
[image:39.612.275.414.332.498.2]
Gambar 10. Adenokarsinoma serviks tipe clear cell menunjukkan gambaran tubular, mikrokistik dan tubulokistik. (Dikutip dariRosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology. Ninth Edition.
Volume 2. Philadelphia : Mosby. 2004 ; 1523-51)
2.5.2.4. Serous Adenocarcinoma
2.5.2.5. Mesonephric adenocarcinoma
[image:40.612.243.398.306.422.2]Adenokarsinoma yang berasal dari sisa mesonephric dan sebagian besar berlokasi pada dinding posterior dan lateral dari serviks. Diantara 20 kasus yang dilaporkan , range usia 33-74 tahun dengan median usia 52 tahun. Secara histologi ditandai dengan kelenjar yang berbentuk tubular, yang dilapisi epitel kuboid tanpa musin yang mengandung sekresi hialin pada lumen.3,6,10
Tabel.1. Klasifikasi Histologi Karsinoma serviks uteri menurut Klasifikasi WHO yang telah dimodifikasi. (Dikutip dari WHO Histological classification of tumours of the uterine cervix,
available fromt : screening. iarc.fr/atlasclassifwho.php-20k)
2.6. Staging karsinoma serviks
Tabel 2. Staging karsinoma serviks (2000) berdasarkan FIGO. ( Dikutip dari: Anderson MC. Premalignant and Malignant Disease of the Cervix . In : Fox H, editors. Obsttetrical and
Gynaecological Pathology. Churchill Livingstone)
2.7. Diagnosis
Diagnosis kanker servks diperoleh melalui pemeriksaan histopatologi jaringan biopsi. Bila dijumpai lesi seperti kanker secara kasat mata harus dilakukan biopsi walau hasil pemeriksaan pap smear masih dalam batas normal. Sementara itu, biopsi lesi yang tidak kasat mata dilakukan dengan bantuan kolposkopi.3,6,10
atau meninggalkan tampon vagina. Lokasi biopsi sebaiknya dapat diambil dari jaringan yang masih sehat dan hindari biopsi jaringan nekrosis pada lesi besar. 3,6,10,22
Bila hasil biopsi dicurigai adanya mikroinvasi, dilanjutkan dengan konisasi. Konisasi dapat dilakukan dengan pisau ( cold knife ) atau dengan elektrokauter.10
2.8. Penatalaksanaan
Pengobatan utama karsinoma serviks adalah operasi, radioterapi dan kemoterapi atau gabungan ketiganya tergantung pada luas dan stadium penyakit. Pada karsinoma serviks stadium lanjut kemoterapi dan radioterapi merupakan pengobatan yang utama. Pilihan pengobatan tergantung pada kondisi penderita serta tenaga dan fasilitas yang tersedia.
2.8.1. Operatif
Histerektomi total pada stadium 1A1 dan 1A2 bila fungsi organ tidak diperlukan lagi sekaligus pengangkatan puncak vagina. Histerektomi radikal limfadenektomi pelvik bilateral dilakukan pada stadium 1B dan IIA.
2.8.2. Kemoterapi
sitostatika bekerja pada salah satu atau beberapa fase dari siklus sel sehingga memerlukan pengobatan yang berulang.
2.8.3. Radioterapi
Radioterapi pada karsinoma serviks dibedakan atas tujuan kuratif dan paliatif. Tujuan pengobatan kuratif ialah mematikan sel-sel ganas pada serviks uteri dan yang menjalar pada jaringan parametrium serta kelenjar getah bening pelvis dengan tetap mempertahankan keutuhan jaringan sehat disekitarnya.3,6,10,22,23
2.9. Prognosis
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis Dan Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian bersifat deskriptif.
3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian
3.2.1. Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Sentra Diagnostik Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara bekerja sama dengan Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan , Rumah Sakit Haji Medan , sejumlah rumah sakit dan laboratorium swasta di Medan.
3.2.2. Waktu Penelitian
3.3. Kerangka Operasional
3.4. Populasi, sampel dan jumlah sampel
3.4.1. Populasi
Seluruh penderita karsinoma serviks di Laboratorium Patologi Anatomi di Kota Medan tahun 2009.
3.4.2.Sampel
Penderita karsinoma serviks di Sentra Diagnostik Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera, Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan , Rumah Sakit Haji Medan , sejumlah rumah sakit dan laboratorium swasta di Medan pada bulan Januari 2009 sampai dengan Desember 2009.
REKAM MEDIS
Penderita karsinoma serviks yang dilakukan biopsi dan operasi tanun 2009
- Umur
3.4.3. Jumlah sampel
Besar sampel pada penelitian ini tergantung pada jumlah data yang diperoleh pada saat pengumpulan data.
3.5. Kriteria inklusi dan eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
Semua penderita karsinoma serviks yang didiagnosis berdasarkan hasil biopsi dan operasi.
3.5.2. Kriteria Eksklusi
Data rekam medis yang tidak lengkap.
3.6. Defenisi Operasional
1. Karsinoma serviks adalah suatu keganasan yang berasal dari epitel serviks.
2. Karsinoma servik disebut invasif apabila sel-sel tumor telah menembus membran basalis dengan catatan apabila kedalaman invasi ke stroma kurang dari 5 mm dengan penyebaran horizontal maksimal 7 mm sebagai mikroinvasif.
3.Histopatologi adalah perubahan struktur jaringan yang dapat dilihat secara mikroskopik akibat penyakit.
3.7. Variabel
Variabel penelitian ini adalah : - Umur
- Tipe histopatologi
3.8. Analisa Data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan dideskripsikan secara statistik untuk menilai persentase karsinoma serviks berdasarkan umur dan tipe histopatologi yang diambil dari data Rekam Medik.
3.9. Cara Kerja
4.0. Pengolahan Data
Pengolahan data hasil penelitian ini diformasikan dengan menggunakan langkah-langkah berikut:
1.Editing: untuk melengkapi kelengkapan, konsistensi dan kesesuaian antara kriteria yang diperlukan untuk menjawab tujuan penelitian.
2.Coding: untuk mengkuantifikasi data kualitatif atau membedakan aneka karakter. Pemberian kode ini sangat diperlukan terutama dalam rangka pengolahan data, baik secara manual maupun dengan menggunakan komputer.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggambarkan distribusi data penderita karsinoma serviks pada tahun 2009 berdasarkan tempat pengambilan data, umur, subtipe histopatologi dan subtipe histopatologi berdasarkan kelompok umur.
[image:51.612.128.529.393.599.2]4.1.1. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan tempat pengambilan data. Tabel 4.1. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan tempat pengambilan data.
No Tempat pengambilan data Frekuensi (n) Frekuensi relatif (%) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. RSU.H.Adam Malik RSU.Dr. Pirngadi Laboratorium Nova
Sentra Diagnostik Patologi Anatomi FK-USU
RSU.Haji Mina RSU.Elisabeth
Laboratorium Thamrin
Laboratorium PA Prof.Dr.H.M.Nadjib Dahlan Lubis, Sp.PA
90 44 22 10 9 7 6 5 46,63 22,80 11,40 5,18 4,66 3,63 3,11 2,59
Jumlah 193 100
46,63 %). Selanjutnya RS Pirngadi sebanyak 44 kasus ( 22,80), Laboratorium Nova sebanyak 22 kasus (11,40), Sentra Diagnostik Patologi Anatomi sebanyak 10 kasus (5,18 %), Rumah Sakit Haji Mina sebanyak 9 kasus (4,66), Rumah Sakit Elisaberth sebanyak 7 kasus (3,63), Laboratorium Thamrin sebanyak 6 kasus (3,11) dan di Laboratorium Patologi Anatomi Prof.H.M.Nadjib Dahlan Lubis, Sp.PA sebanyak 5 kasus (2,59).
4.1.2. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan kelompok umur. Tabel 4.2. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan kelompok umur.
No Umur (tahun) Frekuensi ( n ) Frekuensi
relatif (%) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 31-36 37-42 43-48 49-54 55-60 61-66 67-72 73-78 79- 84 11 30 45 54 28 13 10 - 2 5,70 15,54 23,32 27,97 14,51 6,74 5,18 - 1,04
Jumlah 193 100
[image:52.612.141.528.358.563.2]umur 37-42 tahun sebanyak 30 kasus (15,54%) , kelompok umur 55-60 tahun sebanyak 28 kasus ( 14,51%), kelompok umur 61-66 tahun sebanyak 13 kasus (6,74), kelompok umur 31-36 tahun sebanyak 11 kasus (5,70%) dan kelompok umur 79-84 sebanyak 2 kasus (1,04%). Sedangkan kelompok umur 73-78 tidak dijumpai kasus.
4.1.3. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan subtipe histopatologi. Tabel 4.3. Distribusi penderita karsinoma serviks berdasarkan subtipe histopatologi.
No Tipe histopatologi Frekuensi
Frekuensi
relatif (%)
1. 2. 3.
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC Adenocarcinoma 116 52 25 60,10 26,95 12,95
[image:53.612.135.529.309.476.2]Jumlah 193 100
4.1.4. Distribusi subtipe histopatologi penderita karsinoma serviks berdasarkan kelompok umur.
Tabel 4.4. Distribusi subtipe histopatologi penderita karsinoma serviks berdasarkan kelompok umur. Kelompok umur Non Keratinizingh Squamous Cell Carcinoma n (%) Keratinizing Squamos Cell Carcinoma n (%) Adenocarcinoma n (%) Frekuensi n(%) 31-36 37-42 43-48 49-54 55- 60 61-66 67-72 73-78 79-84 8 (4,15) 18(9,33) 31( 16,06) 27(13,99) 15(7,77) 8(4,15) 9(4,66) - 1(0,52) 2 (1,03) 8 (4,15) 10 (5,18) 20 (10,36) 8(4,15) 2 (1,04) 1(0,52) - 1(0,52) 1(0,52) 4(2,07) 4 (2,07) 9(4,66) 3(1,55) 3(1,55) - - - 11 30 45 56 26 13 10 - 2 Jumlah 117 (60,63) 52 (26,95) 24(12,42) 193 (100)
cell carcinoma paling banyak pada 49-54 tahun yaitu 20 kasus (10,36%) dan adenocarcinoma paling banyak pada kelompok umur 49-54 yaitu 9 kasus (4,66%).
4.2. Pembahasan
Dari tabel 4.1.2 berdasarkan kelompok umur, penderita karsinoma serviks paling banyak dijumpai pada kelompok umur 49-54 tahun kemudian diikuti dengan kelompok umur 43-48 tahun, hal ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan bahwa di Indonesia dilaporkan jumlah karsinoma serviks baru adalah 100 per 100.000 penduduk per tahun atau 180.000 kasus baru dengan usia antara 45-54 tahun. Pada penelitian ini juga didapati karsinoma serviks mengenai kelompok umur 31-36 tahun.. Hal ini mengindikasikan bahwa kanker serviks timbul pada perempuan yang semakin muda dan sesuai dengan literatur yang menyebutkan menyebutkan bahwa karsinoma serviks timbul pada perempuan yang semakin muda, dengan insiden puncak pada usia sekitar 45 tahun. Dijumpainya penderita karsinoma serviks pada usia yang semakin muda dapat disebabkan oleh karena minimnya fasilitas-fasilitas screening seperti pap smear dan kurangnya edukasi awam tentang keganasan pada wanita.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Dari penelitian yang telah dilakukan pada penderita karsinoma serviks di Sentra Diagnostik Patologi Anatomi FK-USU, Instalasi Patologi Anatomi RSU.H.Adam Malik Medan, Laboratorium Patologi Anatomi RSU.Pirngadi Medan, sejumlah rumah sakit dan laboratorium swasta di Medan pada tahun 2009, didapatkan:
1. Berdasarkan tempat pengambilan data, penderita karsinoma serviks paling banyak dijumpai di Instalasi Patologi Anatomi RSUP.H.Adam Malik yaitu sebanyak 90 kasus.
2. Berdasarkan kelompok umur, penderita karsinoma serviks paling banyak dijumpai pada kelompok umur 49-54 tahun.
3.Berdasarkan subtipe histopatologi , paling banyak dijumpai subtipe non keratinizing squamous cell carcinoma.
5.2. Saran
1.Deteksi awal yang cermat terhadap gejala dini karsinoma serviks sangatlah diperlukan seperti screening paps smear dan edukasi awam tentang keganasan pada wanita, karena berdasarkan data yang diperoleh, penderita karsinoma serviks dijumpai pada umur yang muda yaitu umur 31 tahun dan umur tua yaitu umur 81 tahun.
2. Diperlukan penelitian selanjutnya untuk melihat profil penderita karsinoma serviks dan faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya karsinoma serviks.
RUJUKAN
1. Lee NI, Hsueh N, Firuza Patel, Santam Chakraborty, Suresh Sharma, The oncologic management of carcinoma cervix after primary treatment failure. Indian J Palliative Care. December 2005. Vol.11.Issue 2.
2. Edianto D. Kanker Serviks. Dalam : Aziz F, Andrijono, Saifuddin AB, editor. Buku Acuan Nasional : Onkologi Ginekologi. Cetakan pertama. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2006 ; 442- 54. 3. Rosai J. Rosai and Ackerman’s : Surgical Pathology. Ninth Edition.
Volume 2. Philadelphia : Mosby. 2004 ; 1523-51.
4. Hacker NF. Cervical Cancer. In : Berek JS, Hacker NF, editors. Practical Gynecologic Oncology. 4th edition. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 337-39
5. Holschneider CH. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of invasive cervical cancer. [cited 2010 January 2]. Available from :
.
6. Wells M, Ostor AG, Crum CP, Franschesci S, et al. Tumours of the uterine cervix. In Tavassoli FA, Devilee. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. WHO IARC Press. 2003 ; 259 – 71.
7. Saksouk, Faysal A, Cervix Cancer. [cited 2010 January 7]. available from
8. Crum CP, Nucci MR, Lee KR. The Cervix. In : Mills SE, Carter D et al, editors. Stenberg’s Diagnostic Surgical Pathology. Volume 2. 4th edition. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2004; 2378- 415
9. Terry DM. Premalignant Disease of the Cervix, Vagina and Vulva. In : Frederickson HL, Wilkins- Haug L, editors. OBGYN Secrets. 2nd edition. 117-9. Chandrasoma P ,Taylor CR. Concise Pathology . 3 rd ed. Singapore : McGraw- Hill. 2001 ; 790- 4
10.Anderson MC. Premalignant and Malignant Disease of the Cervix . In : Fox H, editors. Obsttetrical and Gynaecological Pathology. Churchill Livingstone. 255-96
11.Eroschenko VP. Sistem Reproduksi Wanita. Dalam : Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional. Edisi 9. EGC. 317-19
13.Palefsky JM, Cranston RD. Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer. [cited 2010 January 2]. Available from : http//www.UpToDate.com.
14.Novak ER, Woodruff JD. Novak’s Gynecologic and Obstetric Pathology. Philadelphia : WB Saunders. 1962; 88- 119.
15.Feldman S, Goddman A. Approach to screening for cervical cancer. [cited 2010 January 3]. Available from :http://www.UpToDate.com.2005
16.Frederickson H. Carcinoma of the Uterine Cervix.In : Frederickson HL, Wilkins-Haug L, editors. OBGYN Secrets. 2nd edition. 121- 4
17.WHO Histological classification of tumours of the uterine cervix, available at : screening. iarc.fr/atlasclassifwho.php-20k
18.Kumar V, Abbas A.K, Fausto N. Pathologic Basis of Disease: The Female Genital Tract. Elsevier Saunders. Philadelphia. 2005. 1060- 79.
19.Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Sistem Genitalia Perempuan dan Payudara. Dalam : Buku Ajar Patologi. Edisi 7 EGC. 2007. 767-770
20.Robboy Stanley J, Duggan Maire A, Kurman Robert J. The Female Reproductive System. In : Rubin E, Farber JL, editors. Pathology. 3rd edition. Philadelphia : Saunders. 2003; 684-9
21.Stevens A, Lowe JS, Young B. Female Reproductive System. In: Basic Histopathology . 4th edition. Churchill Livingstone.2002. 203-04
22.Cervical cancer. [cited 2010 January 12]. Available from :
cancer.
23.Cancer of the cervix. [cited 2010 January 12]. Available from : http://www.gyncancer.com/cervix.html
24.Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi 3. 2008.ISBN 978-979-3288-15-2.
Lampiran 3 : Data Penelitian dari Instalasi Laboratorium Patologi Anatomi FK- USU
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 74/10.09 AN 42
2. 160/09 WD 46
3. 172/09 AS 39
4. 245/09 ML 41
5. 263/09 NR 37
6. B/171/09 RL 59
7. B/192/09 IN 55
8. B/284/09 YN 49
9. B/342/09 ST 62
Data Penelitian dari RSU. Elisabeth Medan
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 0583.12.09 AM 50
2. 0333.07.09 MB 61
3. 0542.11.09 YM 60
4. 279.06.09 JA 79
5. 0422.09.09 RS 66
6. 00399.08.09 LN 59
Data Penelitian dari RSU.Haji Mina Medan
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 3614/H ER 58
2. 3856/H DH 52
3. 3788/H STN 48
4. 3812/H MR 47
5. 3523/H ZN 49
6. 3543/H RK 40
7. 3740/H SL 70
8. 3691/H SA 69
Data Penelitian dari Laboratorium Swasta ( Prof. H.M.Nadjib D.Lbs, Sp.PA)
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 392 38
2. 1005 49
3. 1183 65
4. 1637 50
Data Penelitian dari Laboratorium Swasta ( Nova )
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 43603 SM 41
2. 42286 AN 46
3. 41981 RS 41
4. 43541 JS 31
5. 43505 MB 50
6. 43431 SK 61
7. 43351 MS 60
8. 43266 AC 43
9. 44438 WS 41
10. 40645 KS 51
11. 42915 AS 37
12. 40260 MR 48
13. 40226 OSL 47
14. 42802 IP 62
15. 44164 RS 46
16. 44070 DW 38
17. 39929 SMP 39
18. 39799 KK 70
19. 43948 BD 33
20. 43762 RS 70
21. 43753 MP 52
Data Penelitian dari RSU. Pirngadi Medan
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 663683 SS 45
2. 666597 KM 63
3. 666014 ST 52
4. 667447 NG 44
5. 666140 ZM 51
6. 660475 NH 59
7. 659823 NR 56
8. 658194 WG 38
9. 660709 LE 45
10. 660169 GC 68
11. 659176 AM 56
12. 656947 YY 45
13. 470309 AA 43
14. 654847 NM 53
15. 658781 NL 70
16. 656442 SA 81
17. 651153 MR 42
18. 656700 DH 72
19. 652157 AS 61
20. 577709 AW 46
21. 652812 YL 48
Data Penelitian dari RSU. Pirngadi Medan
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
23. 649298 SH 47
24. 646817 SA 50
25. 642154 JL 60
26. 226417 RB 57
27. 666140 JL 37
28. 701732 RT 36
29. 700101 RS 53
30. BP/4805/09 SW 67
31. 699003 NT 55
32. 694645 HR 62
33. BP/4642/09 HR 41
34. 687219 SK 51
35. BP/4207/09 JL 32
36. BP/4158/09 NS 60
37. 681421 EL 46
38. 674892 SH 38
39. 674977 NP 50
40. 669978 BT 46
41. 672020 RS 46
42. 668904 PG 39
43. 681948 SD 59
Data Penelitian dari RSUP. H. Adam Malik Medan
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 389844 RM 49
2. 386376 MR 54
3. 386854 PN 59 Papillary
4. 174711 SZ 38 Papillary
5. 386135 EN 48
6. 38659 MR 59
7. 386559 SM 39
8. 386291 SM 43
9. 386235 SL 64
10. 386257 HL 48
11. 383209 NJ 53 Endometrioid
12. 385616 SB 45
13. 385595 UL 45
14. 384310 SY 43
15. 383656 MS 54
16. 383141 TN 50
17. 389781 SM 54 Moderatly diff.
18. 411075 CD 52
19. B/6188/09 NR 56
20. B/6160/09 TM 51
21. 414940 SS 53
22. 413306 SG 35
Data Penelitian dari RSUP. H. Adam Malik Medan.
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
24. 414656 FA 69
25. 389289 MM 49
26. 414281 HS 53 Papillary
27 406922 LN 43
28 413047 MT 49
29 41196 SY 37 Papillary
30 411525 SH 44
31 383950 WR 53 Endoserviks
32. 411243 SW 51
33. 410857 NH 49
34. 411217 LG 56
35. 411075 CH 52
36. 410476 NR 68
37. 410520 YN 43
38. 412774 MR 49
39. 409132 HY 47
40. 410675 SR 51
41. 408965 RT 45
42. 409113 RS 35
43. 408310 SM 53
44. 408874 LL 34
46. 397751 TD 47
47. 391009 MR 52
Data Penelitian dari RSUP.H.Adam Malik Medan.
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
48. 391551 NR 49
49. 391559 IK 44
50. 391878 SS 64
51. 392393 MS 51
52. 392719 HM 39
53. 390883 SY 38
54. 392892 TN 34
55. 393238 PN 50
56. 392757 NW 44
57. 395229 MM 37
58. 389781 SM 54
59. 372347 HS 53 Well diff.
60. 393547 SY 59
61. 394027 RN 48
62. 394688 IP 62 Well diff.
63. 390776 MS 50 Clear cell
64. 395431 AB 60 Papillary
65. 395693 JM 38 Papillary
67. 388262 UK 47
68. 396294 JM 44
69. 396425 RK 50
70. 396620 HM 42
71. 378645 SW 45
Data Penelitian dari RSUP. H. Adam Malik Medan.
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
72. 378645 MR 52
73. 382219 RS 51
74. 382195 TU 54
75. 387873 AS 50
76. 388024 FD 46
77. 388706 AS 53
78. 388264 RN 56
79. 380844 KM 48
80. 381665 AY 31 Endoserviks
81. 381266 SR 33
82. 380844 KS 49
83. 380423 MS 46
84. 379901 WT 47
85. 379315 FT 49
86. 379766 MR 55
87. 379593 PN 54 Moderatly diff.
89. 378130 SP 54
Data Penelitian Laboratorium Swasta ( THAMRIN )
Klasifikasi Histopatologi
No RM Nama Usia (tahun )
Non Keratinizing SCC Keratinizing SCC
Adenokarsinoma Keterangan
1. 6146 JL 46 Well diff.
2. 5244 MN 51
3. 5463 MM 63
4. 10722809 YN 35
5. 1075111109 TK 45
