SEMINAR HASIL TESIS
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX
DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM
OLEH :
ARI ABDURRAHMAN LUBIS
PEMBIMBING :
1. DR. DERI EDIANTO, SpOG.K
2. DR. SARAH DINA, SpOG.K
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
PENELITIAN
INI
DI
BAWAH
BIMBINGAN
TIM
‐
5
Pembimbing
:
Dr.
Deri
Edianto,
SpOG.K
Dr.
Sarah
Dina,
SpOG.K
Penyanggah
:
Dr.
Sarma
N
Lumbanraja,
SpOG.K
Dr.
M.
Fidel
Ganis
Siregar,
SpOG
Prof.
Dr.
M.
Fauzie
Sahil,
SpOG.K
Diajukan
untuk
melengkapi
tugas
‐
tugas
dan
memenuhi
salah
satu
syarat
untuk
mencapai
keahlian
dalam
bidang
Obstetri
Ginekologi
Kupersembahkan Kepada Yang Terkasih Dan
Tersayang Ayahanda Abdurrahim Rasyid Lubis
dan
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang:
“SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. Dr. Daulat H Sibuea, SpOG(K) yang telah bersama–sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Kepada Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), Dr. J.S. Khoman, SpOG(K), Dr. Einil Rizar, SpOG(K), Dr. Hotma Partogi Pasaribu, SpOG, Dr. Binarwan Halim, SpOG(K), Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG, Dr. Christoffel L.Tobing SpOG(K), Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), Dr. Deri Edianto, SpOG(K), Dr. Sarah Dina, SpOG(K), saya ucapkan terima kasih atas bimbingan yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan ini.
4. Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K) selaku kepala Sub Divisi Fetomaternal, terima kasih atas bimbingan yang sangat berharga yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan ini.
5. Dr. Deri Edianto, SpOG(K) dan Dr. Sarah Dina, SpOG(K) selaku pembimbing penelitian ini yang dengan penuh keikhlasan dan kesabaran, telah meluangkan waktunya untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG dan Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), selaku tim penyanggah dan nara sumber dalam penulisan tesis ini, yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan dalam perbaikan tesis ini.
8. Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), selaku pembimbing Mini Referat Fetomaternal saya yang berjudul “Nyeri Panggul dalam Kehamilan”, kepada Dr. T.M. Ichsan, SpOG, selaku pembimbing Mini Referat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Defek Fase Luteal pada Abortus Berulang”, dan kepada Dr. J.S. Khoman, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Referat Onkologi saya yang berjudul “Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Karsinoma Serviks”, terima kasih banyak atas bimbingan dan nasehat yang telah diberikan. 9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK–USU/
RSUP H. Adam Malik, RSUD. Dr. Pirngadi dan RSU Jejaring di Medan, Divisi Fetomaternal, Divisi Fertilitas Endokrinologi, dan Divisi Onkologi yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas segala budi baik kepada seluruh guru–guru saya ini.
10. Drs.Abdul Jalil Amri Arma, MKes, yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini. 11. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana untuk belajar, bekerja selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
12. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, Dr. Einil Rizar, SpOG(K), Dr. Rushakim Lubis, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan sarana belajar, bekerja selama mengikuti pendidikan.
13. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan, Dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K) beserta staf yang telah banyak memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.
15. Direktur RS Haji Mina Medan, beserta staf pengajar yang telah banyak memberikan kesempatan dan sarana belajar selama masa pendidikan. 16. Direktur RS Sundari Medan, Dr. M. Haidir, SpOG dan Ibu Sundari Am.Keb.
beserta staf yang telah memberi sarana belajar dan memberikan bimbingan kepada saya selama bertugas.
17. Direktur RS. Blankejeren dan seluruh staf atas kesempatan kerja dan bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
18. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan beserta staf atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di departemen tersebut.
19. Kepala Departemen Anestesi dan Reanimasi RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf yang telah banyak membimbing saya.
20. Kepada senior-senior saya, Dr. Cut Adeya Adella, SpOG, Dr. Milvan Hadi, SpOG, Dr. Johny Marpaung,SpOG, Dr. Melvin NG Barus, SpOG, Dr. M. Oky Prabudi, SpOG, Dr. Dudy Aldiansyah, SpOG, Dr. Hayu Lestari Haryono, SpOG, Dr. Muara P. Lubis, SpOG, Dr. Dwi Faradina, SpOG, David Luther, SpOG, Dr. Maya Hasmita, SpOG dan Dr. M. Rizki Yaznil, SpOG, terimakasih atas bantuan dan bimbingan yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan.
21. Teman-teman seangkatan saya, Dr. M. Ikhwan, SpOG, Dr.Zilliyadein Rangkuti, SpOG, Dr. Edward Muldjadi, SpOG, Dr. Riza Hendrawan, Dr. Lili Kuswani terima kasih atas kebersamaan, dukungan dan bantuannya kepada saya selama ini.
22. Kepada Dr. Heika N. Silitonga, Dr. Janwar Sahnanda, Dr. Arjuna Saputra, Dr. Ali Akbar, Dr. Dany Ariyani, Dr. Liza Marosa, Dr. Edward Sugito Manurung, Dr. Anindita Novina, Dr. Ninong Ade Putri terima kasih atas dukungan, perhatian dan kebersamaan kita yang indah selama kita jaga bersama.
24. Dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati dan tidak lupa kepada pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di FK USU, RSUP H. Adam Malik, RSUD Dr. Pirngadi, RS PTPN II Tembakau Deli, RS Puteri Hijau KESDAM I/BB, RS Haji Mina dan RS Sundari Medan. Terima kasih atas kerjasama dan saling pengertian yang diberikan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang terkasih dan tersayang Ayahanda Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD (KGH) dan Ibunda Hj. Siti Zahro Dalimunthe, yang penuh kesabaran telah membesarkan, membimbing, mendoakan dan mendidik saya dengan penuh kasih sayang sejak lahir hingga kini mengantarkan saya meraih cita-cita, tanpa kenal lelah memberikan motivasi, kekuatan dan perhatian selama saya menjalani pendidikan ini. Terima kasih atas dorongan dan semangat yang telah diberikan kepada saya.
Kepada kakakku Arliza Zuairiani Lubis, M.Psi, psi, buat adikku Arfah Mardiana Lubis, M.Psi, psi, dan buat adik iparku Mustafa Ramadan, ST, terima kasih atas doa, dorongan dan semangat yang diberikan kepada saya selama ini.
Semoga Allah Subhanahu Wa Ta’ala senantiasa memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua.
Amin ya Rabbal ‘Alamin. Wassalam
Medan, Maret 2011
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM
Lubis AA, Edianto D, Dina S Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas kedokteran USU/RSUP. H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengetahui akurasi resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
Rancangan Penelitian: Penelitian ini adalah uji diagnostik dengan tujuan untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
Metode: Semua wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi yang datang berobat ke Poliklinik Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan dan direncanakan laparotomi selama periode Desember 2010 – Februari 2011, dilakukan pemeriksaan USG Doppler 2 Dimensi untuk menilai resistance index dan pulsatility index. Data karakteristik penderita tumor ovarium disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan. Sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif dan nilai praduga negatif serta akurasi resistance index dan pulsatility index dilakukan uji diagnostik.
Hasil: Kanker ovarium paling banyak pada kelompok usia 38-48 tahun yaitu sebanyak 5 orang (31,3%); kelompok wanita yang sudah menopause yaitu sebanyak 10 orang (62,5%) dan pada kelompok dengan kadar CA 125 > 35 U/ml. Berdasarkan pemeriksaan morfologi ultrasonografi kanker ovarium terbanyak didapatkan pada tumor ovarium dengan septa > 3mm, yaitu sebanyak 10 orang (62,5%); papil (-) sebanyak 8 orang (53,3%); asites (+) sebanyak 13 orang (81,3%); dan daerah padat (+) sebanyak 12 orang (75%). Resistance index dengan nilai 0,4 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 88,9%, nilai praduga positif 94,1%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 96%. Pulsatility index dengan nilai 1,0 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 44,4%, nilai praduga positif 76,2%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 80%.
Kesimpulan: Resistance index sensitif dan spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Pulsatility index sensitif tetapi tidak spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
DAFTAR ISI Halama n DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR ……… ……… vii ix DAFTAR TABEL DAFTAR GRAFIK DAFTAR SINGKATAN ……… ……… ………... x xi xii
BAB I PENDAHULUAN ……… 1
1.1. Latar Belakang Penelitian ……… 1
1.2. Identifikasi Masalah………. 2
1.3. Tujuan Penelitian ….………... 3
1.4. Manfaat Penelitian…..………... 3
1.5. Hipotesis Penelitian..……… 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA……… 5
2.1. Kanker Ovarium……… ……… 2.1.1. Pendahuluan……. ……… 2.1.2. Diagnosis…………. ……….. 2.1.3. Angiogenesis Kanker Ovarium………. 2.2. Deteksi Dini Kanker Ovarium……….. ……….. 2.3. Ultrasonografi.………... 2.3.1. Penggunaan Ultrasonografi pada Pemeriksaan Ginekologi ...………. 2.3.2. Ultrasonografi Doppler……… …………. 2.3.3. Ultrasonografi pada Tumor Ovarium………... 5 5 6 8 9 11 11 13 15 BAB III METODE PENELITIAN ………. 24
3.1. Rancangan Penelitian ……….. 24
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ………. 24
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian. ……… 24
3.3.1. Populasi Penelitian……. ………. 24
3.3.2.Sampel Penelitian ………. 24
3.4. Kriteria Penelitian…… ………. 25
3.4.1. Kriteria Inklusi……….……….…. 25
3.4.2. Kriteria Eksklusi………... ……… 3.5. Alat dan cara Kerja……….………. 3.5.1.Alat Kerja…...……….………… 3.5.2.Cara Kerja………... ……….. 25 25 25 26 3.6. Variabel Penelitian………. 26 3.6.1.Variabel Dependen.……….…………
3.6.2.Variabel Independen..……….………… 3.7. Batasan Operasional……….
BAB IV BAB V
3.8. Etika Penelitian…..………. 3.9. Alur Penelitian………. 3.10.Pengolahan Data.………. HASIL DAN PEMBAHASAN………. KESIMPULAN DAN SARAN ………...
DAFTAR GAMBAR
Halama n
Gambar 1. Angiogenesis: Cascade of Events……… 8 Gambar 2.
Gambar 3.
Variables of tumor characteristics……… Flow Velocity Indices...……….
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Tabel 2. Tabel 4.1. Tabel 4.2.
Ultrasound and Clinical Variables for Ovarian Cancer from Selected Studies………
Sassone scoring System………..
Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Usia………..
Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Status Menopause...……… 16 17 30 31 Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Tabel 4.6. Tabel 4.7. Tabel 4.8.
Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Kadar CA 125……...………
Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Karakteristik Morfologi Utrasonografi………..
Hasil Pemeriksaan Resistance Index (RI) dengan
Histopatologis……….. Hasil Pemeriksaan Resistance Index (RI) dengan Histopatologis Potong Parafin………..
Hasil Pemeriksaan Pulsatility Index (PI) dengan Histopatologis Potong Parafin………..
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 1. Grafik 2.
Resistance Index Cut off……… Pulsatility Index Cut off………..
35 36
DAFTAR SINGKATAN
USG : Ultrasonografi RI : Resistance Index PI : Pulsatility Index
CT-scan : Computed Tomography scan MRI : Magnetic Resonance Imaging TVS : Transvaginal Sonography CW : Continuous Wave PW : Pulse Wave
IOTA : International Ovarian Tumor Analysis PPV : Positive Predictive Value
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM
Lubis AA, Edianto D, Dina S Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas kedokteran USU/RSUP. H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengetahui akurasi resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
Rancangan Penelitian: Penelitian ini adalah uji diagnostik dengan tujuan untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
Metode: Semua wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi yang datang berobat ke Poliklinik Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan dan direncanakan laparotomi selama periode Desember 2010 – Februari 2011, dilakukan pemeriksaan USG Doppler 2 Dimensi untuk menilai resistance index dan pulsatility index. Data karakteristik penderita tumor ovarium disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan. Sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif dan nilai praduga negatif serta akurasi resistance index dan pulsatility index dilakukan uji diagnostik.
Hasil: Kanker ovarium paling banyak pada kelompok usia 38-48 tahun yaitu sebanyak 5 orang (31,3%); kelompok wanita yang sudah menopause yaitu sebanyak 10 orang (62,5%) dan pada kelompok dengan kadar CA 125 > 35 U/ml. Berdasarkan pemeriksaan morfologi ultrasonografi kanker ovarium terbanyak didapatkan pada tumor ovarium dengan septa > 3mm, yaitu sebanyak 10 orang (62,5%); papil (-) sebanyak 8 orang (53,3%); asites (+) sebanyak 13 orang (81,3%); dan daerah padat (+) sebanyak 12 orang (75%). Resistance index dengan nilai 0,4 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 88,9%, nilai praduga positif 94,1%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 96%. Pulsatility index dengan nilai 1,0 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 44,4%, nilai praduga positif 76,2%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 80%.
Kesimpulan: Resistance index sensitif dan spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Pulsatility index sensitif tetapi tidak spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kanker ovarium merupakan keganasan ginekologi ke dua yang paling
sering ditemui, tetapi merupakan penyebab kematian tersering pada wanita
dengan keganasan ginekologi. Insidensi rata-rata dari semua jenis
diperkirakan 15 kasus baru per 100.000 populasi wanita setahunnya.
Sekitar 22.220 kasus kanker ovarium baru didiagnosis di Amerika Serikat
pada tahun 2005. Di Indonesia, pada tahun 1989-1992 terdapat 1726 kasus
kanker ginekologik di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSCM, Jakarta
dan 13,6% adalah kanker ovarium. Sementara, menurut Fadlan pada tahun
1981-1990 di Medan, angka kejadian kanker ovarium adalah sebesar
10,64% dari seluruh keganasan ginekologi. Iqbal (2002-2006) dalam
penelitian di Medan menemukan 105 kasus kanker ovarium.1-4
Skrining kanker ovarium pada populasi masih dianggap mahal
terutama di negara-negara berkembang. Penelitian yang dilakukan di
Stockholm mendapatkan bahwa median survival penderita kanker ovarium
yang didapatkan pada program skrining lebih baik (72,9 bulan)
dibandingkan penderita kanker ovarium yang datang tanpa program
skrining (41,8 bulan). Dua pemeriksaan yang digunakan untuk skrining yaitu
ultrasonografi (USG) dan pemeriksaan CA 125.5
Evaluasi massa adneksa merupakan pemeriksaan ginekologis yang
penting untuk membedakan massa jinak dan ganas serta untuk pemilihan
penatalaksanaan pembedahan yang sesuai. Sebagian besar massa
adneksa adalah kista non-neoplastik, 25% lainnya adalah keganasan.
Teknik USG yang optimal dan kriteria diagnosis untuk menjelaskan
karakteristik neoplasma ovarium masih kontroversial. Formasi papil dalam
dinding kista dan komponen padat yang hiperekoik merupakan prediktor
morfologis mempunyai sensitivitas 80% dan 93% sehingga pemeriksaan ini
menjadi standar untuk diagnosis massa ovarium.6-8
Ultrasonografi diagnostik merupakan salah satu modalitas yang
terbaru bagi klinisi dalam mengevaluasi pasien untuk mengetahui proses
neoplastik. USG mempunyai beberapa keuntungan dibandingkan teknik
pencitraan lain. USG dapat menampilkan anatomi potong lintang tanpa
menggunakan radiasi dalam bentuk noninvasif. USG relatif tidak mahal bila
dibandingkan dengan alat diagnostik lain dan tidak memerlukan persiapan
pasien serta tidak menimbulkan ketidaknyamanan pasien.9,10
Banyak data yang dapat diperoleh dari pemeriksaan USG dalam
mendeteksi tumor. Pertama, dapat ditentukan ada atau tidak adanya
massa. Berdasarkan pemeriksaan USG dapat ditentukan jumlah massa,
multipel atau soliter, asalnya, ukuran, dan karakteristik USG. Hal ini dapat
membantu dalam menegakkan diagnosis, sehingga dapat dilakukan
penatalaksanaan yang sesuai.9,10
Penggunaan analisis Doppler untuk tujuan pemetaan aliran darah
dengan warna (color-flow mapping) dan karakteristik bentuk gelombang
(wave-forms) telah digunakan untuk evaluasi neovaskularisasi neoplasma
ovarium, yang sering dikombinasikan dengan petanda USG lain.7
Neovaskularisasi dalam keganasan disebabkan adanya pembuluh
darah yang abnormal, otot polos yang berkurang dalam dinding pembuluh
darah dan mengandung banyak sambungan arteri-vena, menghasilkan
aliran dengan impedans yang rendah [(Resistance Index/RI) < 0.4] dan
[(Pulsatility Index/PI) < 1.0], rerata kecepatan maksimum (> 15cm/s), dan tidak adanya puncak diastolik. Penilaian vaskularitas tumor dengan Doppler
meningkatkan kepercayaan dimana dapat ditegakkan diagnosis yang benar
dengan membedakan tumor ovarium jinak dan ganas sebelum dilakukan
1.2. Identifikasi Masalah
Deteksi dini kanker ovarium masih merupakan tantangan besar.
Prognosis buruk kanker ovarium berkaitan dengan kondisi awal penyakit
saat pertama kali didiagnosis. Banyak penelitian dilakukan untuk meneliti
penggunaan skrining USG pada populasi wanita dengan risiko terjadinya
kanker ovarium, sebagai usaha untuk meningkatkan luaran pada wanita
yang didiagnosis kanker ovarium.
Dengan demikian, dalam penelitian ini dirumuskan pertanyaan
penelitian: Apakah pengukuran resistance index dan pulsatility index pada
pasien-pasien dengan tumor ovarium dapat membedakan tumor jinak dan
ganas?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui akurasi resistance index dan pulsatility index
dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
1.3.1.Tujuan Khusus
1. Menilai sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif, dan nilai
praduga negatif resistance index dalam membedakan tumor
ovarium jinak dan ganas.
2. Menilai sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif, dan nilai
praduga negatif pulsatility index dalam membedakan tumor
1.4. Manfaat Penelitian
Penelitian ini mempunyai manfaat antara lain:
1. Dengan hasil penelitian dapat diketahui akurasi resistance index dan
pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi data acuan bagi
pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK
USU RSUP H. Adam Malik, RSUD Dr. Pirngadi Medan dan RS Jejaring,
serta menjadi dasar bagi penentu kebijakan dan institusi akademis untuk
penggunaan resistance index dan pulsatility index dalam skrining
pasien-pasien dengan diagnosis tumor ovarium sehingga dapat
ditentukan penatalaksanaan yang sesuai, dalam upaya peningkatan
pelayanan dan kualitas kesehatan wanita di berbagai rumah sakit
rujukan.
3. Dengan melakukan skrining, diharapkan pasien-pasien kanker ovarium
dapat ditemukan lebih dini saat kondisi awal, yang akan mempengaruhi
penatalaksanaan dan prognosis penyakit, sehingga angka ketahanan
hidup pasien dapat lebih tinggi.
4. Dengan melakukan skrining, diharapkan dapat mengurangi morbiditas
dan mortalitas pasien-pasien kanker ovarium yang akan meningkatkan
kualitas hidup pasien.
1.5. Hipotesis Penelitian
Pemeriksaan resistance index dan pulsatility index sensitif dan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kanker Ovarium
2.1.1. Pendahuluan
Kanker ovarium merupakan salah satu keganasan yang paling
sering ditemukan pada alat genitalia perempuan dan menempati urutan
kedua setelah kanker serviks. Dari seluruh kanker keganasan
ginekologi pada wanita ternyata kanker ovarium mempunyai
permasalahan yang paling besar dan angka kematiannya hampir
separuh dari angka kematian seluruh keganasan ginekologik. Hal ini
disebabkan karena kanker ovarium tidak mempunyai gejala klinis yang
khas pada stadium awal sehingga penderita kanker ovarium datang
berobat sudah dalam stadium lanjut. Diperkirakan 70-80% kanker
ovarium baru ditemukan setelah menyebar luas atau telah
bermetastasis jauh sehingga hasil pengobatan tidak seperti yang
diharapkan. Parameter tingkat keberhasilan pengobatan kanker
termasuk kanker ovarium adalah angka ketahanan hidup 5 tahun (
five-year survival rate) setelah pengobatan.4,12
Kanker ovarium jarang ditemukan pada usia di bawah 40 tahun.
Angka kejadian meningkat dengan makin tuanya usia; dari 15 – 16 per
100.000 pada usia 40 – 44 tahun menjadi paling tinggi dengan angka
57 per 100.000 pada usia 70 – 74 tahun. Penelitian Fadlan di Medan
(1981-1990) menyatakan bahwa insidensi kanker ovarium tertinggi
pada kelompok usia 41-50 tahun.2,3
Mayoritas kanker ovarium adalah jenis epitelial, tetapi kanker
ovarium dapat juga berasal dari sel lain yang terdapat di ovarium.
Tumor ovarium yang berasal dari sel germinal diklasifikasikan sebagai
dari sel folikel diklasifikasikan sebagai sex cord-stromal tumor, terutama tumor sel granulosa dan tumor yang berasal dari stroma ovarium
adalah sarkoma. Akan tetapi, angka kejadian tumor ovarium
nonepitelial kecil sekali sehingga angka kejadian tumor ovarium epitelial
dianggap angka kejadian seluruh kanker ovarium. Pada penelitian Iqbal
(2002-2006) di Medan, ditemukan 105 kasus kanker ovarium, yaitu 84
kasus (80%) kanker ovarium jenis epitel dan 21 kasus (20%) kanker
ovarium nonepitel.2,3,5,13
2.1.2. Diagnosis
Melihat topografi ovarium hampir tak memungkinkan untuk
melakukan deteksi dini tumor ganas ovarium oleh karena letaknya
sangat tersembunyi. Diagnosis didasarkan atas 3 gejala/tanda yang
biasanya muncul dalam perjalanan penyakitnya yang sudah agak
lanjut:2,14,15
a. Gejala desakan yang dihubungkan dengan pertumbuhan primer
dan infiltrasi ke jaringan sekitar.
b. Gejala diseminasi/penyebaran yang diakibatkan oleh implantasi
peritoneal dan bermanifestasi adanya asites.
c. Gejala hormonal yang bermanifestasi sebagai defeminisasi,
maskulinisasi, atau hiperestrogenisme; intensitas gejala ini sangat
bervariasi dengan tipe histologik tumor dan usia penderita.
Pemeriksaan ginekologik dan palpasi abdominal akan
mendapatkan tumor atau massa di dalam panggul dengan
bermacam-macam konsistensi mulai dari massa yang kistik sampai yang
padat.14,15
a. Ultrasonografi
Merupakan cara pemeriksaan noninvasif yang relatif murah.
Pemakaian USG dapat membedakan tumor kistik dengan tumor
yang padat. Pada tumor dengan bagian-bagian padat (ekogenik)
persentase keganasan makin meningkat. Sebaliknya, pada tumor
kistik tanpa ekointernal (anekogenik) kemungkinan keganasan
menurun.2
Pemakaian USG Color Doppler dapat membedakan tumor
ovarium jinak dengan tumor ovarium ganas. Modalitas ini
didasarkan kepada analisis gelombang suara Doppler (RI, PI, dan
Velocity) dari pembuluh-pembuluh darah tumor yang menunjukkan peningkatan arus darah diastolik dan perbedaan kecepatan arus
darah sistolik dan diastolik.2
b. Computed Tomography Scan (CT-scan)
Pemakaian CT-scan untuk diagnosis tumor ovarium juga sangat
bermanfaat. Dengan CT-scan dapat diketahui ukuran tumor primer,
adanya metastasis ke hepar dan kelenjar getah bening, asites, dan
penyebaran ke dinding perut.2
CT-scan kurang disenangi karena (1) risiko radiasi, (2) risiko
reaksi alergi terhadap zat kontras, (3) kurang tegas dalam
membedakan tumor kistik dengan tumor padat, dan (4) biaya
mahal.2
c. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Jika dibandingkan dengan CT-scan, MRI tidak lebih baik dalam
hal diagnostik, menggambarkan penjalaran penyakit, dan
menentukan lokasi tumor di abdomen atau pelvis.2
CA 125 adalah antigen yang dihasilkan oleh epitel coelom (sel mesotelial pleura, pericardium dan peritoneum) dan epitel saluran
muller (tuba, endometrium dan endoserviks). Permukaan epitel
ovarium dewasa tidak menghasilkan CA 125, kecuali kista inklusi,
permukaan epitel ovarium yang mengalami metaplasia dan yang
mengalami pertumbuhan kapiler. Kadar normal paling tinggi yang
disepakati untuk CA 125 adalah 35 U/ml. Pemeriksaan kadar CA
125 ini mempunyai spesifisitas dan positive predictive value yang
rendah. Hal ini karena pada kanker lain seperti kanker pankreas,
kanker mammae, kanker kandung kemih, kanker liver, dan kanker
paru, kadar CA 125 juga meningkat. Di samping itu, pada keadaan
bukan kanker seperti mioma uteri, endometriosis, kista jinak
ovarium, abses tuboovarian, sindroma hiperstimulasi ovarium,
kehamilan ektopik, kehamilan, dan menstruasi, kadar CA 125 juga
meningkat.2,16
2.1.3. Angiogenesis Kanker Ovarium
Pertumbuhan tumor secara absolut tergantung pada suplai oksigen
dan nutrisi yang diperoleh dari jaringan vaskuler di sekitarnya.
Progresivitas tumor berkaitan dengan transisi dari status avaskuler,
dimana proliferasi sel dapat dikompensasi oleh proses apoptosis,
menjadi status angiogenesis dimana terjadi pembentukan pembuluh
darah baru, pertumbuhan tumor dan perkembangan metastasis.
Kemudian tumor akan bergantung pada proses angiogenesis
(angiogenic switch).17
Angiogenesis merupakan proses kompleks yang diatur oleh
keseimbangan faktor pro dan antiangiogenik. Faktor angiogenik
disintesis oleh banyak tipe sel. Pemicu angiogenik di antaranya adalah
endothelial growth factor (VEGF), fibroblast growth factor-2 (FGF-2),
platelet-derived growth factor (PDGF), tumoral necrosis factor α (TNF-
α), prostaglandin E2, interleukin 8 dan protein membran sel (α β
-integrins, cadherins, Eph-4B/ephrin-B2). Penghambat angiogenik
termasuk TSP-1, angiopoietins (Ang 1 dan 2) dan endostatin.17
Angiogenic switch terjadi pada awal pembentukan tumor. Terjadi
proangiogenic growth factors upregulation dan reseptornya serta
antiangiogenic factors downregulation.17
Gambar 1. Angiogenesis: Cascade of Events (dikutip dari daftar pustaka 17)
Proses terjadinya angiogenesis:17
1. Tumor menghasilkan dan melepaskan angiogenic growth factors
yang berdifusi ke jaringan sekitar.
2. Angiogenic growth factors akan berikatan dengan reseptor spesifik
di dalam sel endotel (Endothelial Cell/EC) yang terletak dekat
3. Sel endotel akan menjadi aktif saat faktor pertumbuhan berikatan
dengan reseptornya. Sinyal akan dikirimkan dari permukaan sel
menuju inti sel.
4. Sel endotel akan menghasilkan molekul baru termasuk
enzim-enzim. Enzim-enzim tersebut akan menyebabkan terbentuknya
lubang kecil pada membran basalis.
5. Sel endotel mulai berproliferasi dan bermigrasi keluar melalui
lubang pada pembuluh darah yang sudah ada menuju jaringan
tumor.
6. Molekul khusus yang disebut molekul adhesi atau integrin (avb3,
avb5) yang berperan sebagai pengait untuk membantu menarik
pembuluh darah yang baru terbentuk untuk berkembang.
7. Enzim tambahan (matrix metalloproteinases/MMP) diproduksi
untuk mengakomodasi pertumbuhan pembuluh darah baru.
Dengan bertambah lebarnya pembuluh darah, terjadi remodeling
jaringan di sekitar pembuluh darah.
8. Sel endotel akan tumbuh dan berkembang membentuk pembuluh
darah.
9. Pembuluh-pembuluh darah baru akan saling berhubungan
membentuk loop pembuluh darah yang dapat mensirkulasikan
darah.
10. Akhirnya terbentuk pembuluh darah baru yang distabilisasi oleh
sel-sel otot khusus (sel otot polos, perisit) sebagai struktur
penyokong.
Kanker ovarium biasanya dideteksi pada stadium lanjut dan berkaitan
dengan angka ketahanan hidup 5 tahun sekitar 30%. Antara 70 dan 75%
kanker ovarium tidak terdiagnosis hingga stadium II atau lanjut. Angka
ketahanan hidup sebesar 90% dilaporkan diperoleh pada stadium I,
sehingga diperlukan usaha untuk menentukan peran skrining populasi untuk
deteksi penyakit pada tahap awal. Penelitian yang terbaru memfokuskan
pada dua strategi skrining; 1) hanya menggunakan ultrasonografi, 2)
menggunakan serum tumor marker CA-125 sebagai skrining awal disertai
pemeriksaan ultrasonografi sebagai uji lini ke dua (multimodal screening).
18-22
Program skrining yang baik adalah yang memiliki sensitivitas tinggi
(kemungkinan hasil tes positif pada individual yang memiliki penyakit
tersebut) dan spesifisitas tinggi (kemungkinan hasil tes negatif pada individu
yang tidak memiliki penyakit tersebut). Diperkirakan tes skrining untuk
kanker ovarium memerlukan sensitivitas paling sedikit 75% dan spesifisitas
lebih dari 99,6% untuk mencapai nilai praduga positif 10% (nilai praduga
positif minimum yang ditetapkan oleh ahli epidemiologi untuk tes
skrining).23-27
Jacobs et al, 1990, mengemukakan suatu Indeks Risiko Kegananasan
(IRK) berdasarkan kadar CA 125 serum, status menopause dan temuan
USG, dan merekomendasikan penggunaannya untuk membedakan massa
adneksa jinak dan ganas. Karakteristik USG yang digunakan adalah (a)
kista multilokuler, (b) massa solid (c) metastasis (d) asites (e) lesi unilateral
atau bilateral. Massa yang simpel (U=0); massa semi komplek (U=1);
massa komplek (U=3) untuk nilai dari USG. IRK dihitung dengan
penambahan skor ‘1’ untuk status premenopause dan skor ‘3’ untuk status
menopause (M), dikalikan skor dari USG dan nilai absolut dari kadar CA
125: U x M x CA 125. Berdasarkan hasil penelitian tersebut dengan skor
Petanda tumor serum telah digunakan untuk deteksi dini kanker
ovarium. Pengukuran petanda tumor sering digunakan karena tersedia
secara luas, dapat dilakukan pemeriksaan ulangan dalam interval waktu
yang ditentukan, dan hanya sedikit invasif serta tidak tergantung pada
interpretasi analis. CA 125 merupakan protein yang ditemukan dalam
jumlah besar pada sel-sel kanker ovarium dibandingkan pada sel lain,
konsentrasinya meningkat pada sekitar 80% wanita dengan kanker ovarium
stadium lanjut, dan hanya meningkat pada sekitar 1-2% dalam populasi
normal. Bagaimanapun, beberapa keterbatasan tes ini telah mengurangi
penggunaan CA 125 untuk skrining kanker ovarium. Spesifisitas tes CA 125
rendah karena pada sejumlah proses jinak dan keganasan dapat terjadi
peningkatan palsu kadar CA 125.26,27
Ultrasonografi pelvis digunakan untuk visualisasi adneksa. Kista
ovarium kompleks dengan dinding abnormal atau area padat berkaitan
dengan peningkatan risiko keganasan, sedangkan kista ovarium unilokuler
mempunyai risiko terjadinya kanker ovarium kurang dari 1% pada wanita
premenopause.20
Campbell et al (1989) mempublikasikan hasil penelitian yang
menggunakan ultrasonografi abdominal untuk skrining kanker ovarium.
Pada penelitian ini, pemeriksaan ultrasonografi abdominal dapat
mendeteksi kanker ovarium stadium awal. Nagell et al (1990) dan Bourne
et al (1991) mempublikasikan hasil penelitian yang menggunakan sonografi
transvaginal (Transvaginal Sonography/TVS) untuk skrining kanker
ovarium. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa TVS bersifat aman, dapat
ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan efektif dalam mengidentifikasi
kanker ovarium.29
Dunia kesehatan modern telah memanfaatkan perkembangan
teknologi untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas di dunia kesehatan.
USG merupakan alat dalam dunia kedokteran dengan aplikasi komputer
yang memanfaatkan gelombang ultrasonik dengan frekuensi yang tinggi
(250 kHz – 2000 kHz) yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar
monitor. Penggunaan ultrasonik dalam bidang kedokteran pertama kali
diaplikasikan untuk kepentingan terapi bukan untuk diagnosis. Pada awal
tahun 1940, ultrasonik mulai digunakan sebagai alat diagnosis, bukan lagi
hanya untuk terapi.30-32
2.3.1 Penggunaan Ultrasonografi pada Pemeriksaan Ginekologi
Ultrasonografi ginekologis (Gynecologic sonography) merupakan
aplikasi ultrasonografi medis pada organ pelvis wanita, terutama uterus,
ovarium, tuba Fallopi, juga kandung kemih, adneksa, kavum Douglas,
dan berbagai temuan pada rongga pelvis di luar kehamilan.
Pemeriksaaan USG ginekologis dapat dilakukan secara:33,34
1. Transabdominal, dengan kandung kemih yang penuh sebagai
jendela akustik untuk mendapatkan visualisasi yang lebih baik
terhadap organ pelvis. Hal ini akan membantu karena suara berjalan
melalui cairan sehingga visualisasi uterus dan ovarium yang terletak
di posterior kandung kemih menjadi lebih baik. Lesi yang lebih besar
yang mencapai abdomen lebih jelas terlihat secara transabdominal.
2. Transvaginal, dengan transduser vaginal yang didesain secara
khusus. Pencitraan transvaginal menggunakan frekuensi yang lebih
tinggi, yang memberikan resolusi ovarium, uterus, dan endometrium
yang lebih baik (tuba Fallopi biasanya tidak terlihat, kecuali
membengkak), tapi terbatas untuk kedalaman pencitraan.
3. Transperineal atau translabial, pemeriksaan ini hanya dilakukan pada
keadaan tertentu, misalnya seorang nona atau seorang wanita yang
tidak mungkin dilakukan pemeriksaan transvaginal atau transrektal.
Dianjurkan kandung kemih pasien cukup terisi, hal ini sebagai
4. Transrektal, hampir sama dengan transvaginal. Perbedaannya
terletak pada bentuk dan ukuran probe.
Ultrasonografi ginekologis (Gynecologic sonography) digunakan
secara luas untuk:34
- evaluasi organ pelvis,
- diagnosis dan penanganan masalah ginekologi, termasuk
endometriosis, leiomioma, adenomiosis, kista ovarium dan lesi,
- identifikasi massa adneksa, termasuk kehamilan ektopik,
- diagnosis kanker ginekologis,
- melacak respon folikel ovarium terhadap terapi fertilitas.
2.3.2 Ultrasonografi Doppler
Penemu USG Doppler adalah Johann Christian Doppler
(1803-1853). Adapun beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan
USG Doppler adalah sebagai berikut:35,36
- Continous Wave Doppler
- Pulsed Wave Doppler
- Color Doppler Imaging
- Power Doppler
- Tissue Doppler
- Color Velocity Imaging
Teknik Doppler telah digunakan dalam bidang medis selama
beberapa tahun, tetapi baru di dekade terakhir modal diagnostik ini
berperan penting di bidang obstetri dan ginekologi. USG B-mode
memberikan informasi tentang morfologi. USG Doppler memberikan
informasi tentang aliran darah.11
Pada USG Doppler, jika reflektor bergerak menuju transceiver,
frekuensi yang direfleksikan lebih tinggi daripada yang ditransmisi. Jika
reflektor bergerak menjauhi transceiver, frekuensi yang diterima lebih
biasanya digunakan dengan melakukan insonisasi aliran darah dan
menilai perubahan Doppler (perubahan frekuensi/Δf).11
Prinsip pemeriksaan USG Doppler memenuhi persamaan berikut:11
Dikutip dari daftar pustaka 11
Aliran dalam pembuluh darah tergantung kualitas pembuluh darah
dan dimensi pembuluh darah. Jika aliran darah laminar (ketika
pembuluh darah normal dan berdiameter lebar) bentuk aliran adalah
parabola, dimana kecepatan di daerah sentral adalah yang tercepat
dan berkurang ketika mendekati dinding. Jika ada hambatan pada
pembuluh darah, bentuk aliran akan berubah menjadi turbulensi.11
Oleh karena adanya kesulitan dalam mengevaluasi aliran darah,
kecepatan aliran darah seringkali diinterpretasikan ke berbagai pola
berkaitan dengan resistensi yang tinggi dan rendah pada bagian distal
pembuluh darah. Tiga indeks yang sering digunakan adalah rasio
sistolik/diastolik (rasio S/D), PI, disebut juga indeks impedansi, dan RI,
disebut juga rasio Pourcelot.11
Rasio S/D merupakan yang paling sederhana tetapi tidak relevan
ketika tidak ada kecepatan diastolik, dan rasio menjadi tidak terbatas.
Nilai di atas 8,0 merupakan nilai yang ekstrim tinggi. RI sedikit rumit
tetapi nilai mencapai 1,00 ketika kecepatan diastolik rendah, yang
merefleksikan perubahan aliran karena resistensi yang tinggi. Indeks ini
tergantung dari sudut antara ultrasound beam dan pembuluh darah
yang berinsonisasi, dan tidak tergantung pengukuran kecepatan yang
sebenarnya. Penilaian PI memerlukan perhitungan kecepatan dengan
Ada dua dasar metode teknologi untuk aplikasi Doppler dalam
bidang medis. Sangat mungkin untuk mentransmisi dan menerima
gelombang ultrasonografi secara kontinyu dengan menggunakan probe
yang mengandung transduser transmisi dan transduser penerima.
Kemungkinan lain adalah untuk mentransmisi dalam bentuk sinyal
dimana perubahan Doppler dinilai setelah waktu yang dibutuhkan
ultrasonografi mencapai kedalaman dalam tubuh. Sistem continuous
wave (CW) tidak mempunyai resolusi kedalaman jadi dilakukan
penilaian semua aliran sepanjang pembuluh darah. Sistem ini dapat
mengukur semua kecepatan (cepat dan lambat). Jika hanya ada satu
pembuluh darah atau satu aliran yang dominan, sistem ini sangat
bagus untuk latihan. Sistem pulse wave (PW) dapat mengukur volum
yang sensitif, yang mempunyai panjang yang tergantung panjang sinyal
(dalam waktu) dan lebar tergantung tebal beam. Kerugian sistem ini
adalah tidak dapat mengukur kecepatan tinggi yang berlokasi jauh di
dalam tubuh. Dapat juga digunakan kombinasi sistem CW dan PW atau
sistem HPRF. Sistem ini dapat menilai beberapa tempat dalam satu
waktu. Jika operator dapat mengenali tempat dengan aliran yang
dominan atau posisi kursor tepat pada aliran, sistem ini lebih baik untuk
pengukuran kecepatan yang tinggi.11
Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah
vaskuler merupakan pemeriksaan yang mempunyai sensitivitas dan
spesifisitas yang cukup tinggi. Tampilan Doppler memungkinkan
pemeriksaan denyut pembuluh darah, arah aliran darah (memakai
Doppler berwarna) dan melakukan perhitungan kecepatan aliran darah
di dalam pembuluh darah (velositas).30
2.3.3 Ultrasonografi pada Tumor Ovarium
Perkembangan dalam pemeriksaan USG pelvik wanita, karakteristik
ovarium normal dan abnormal telah diteliti secara luas, terutama pada
mengenai peranan USG sebagai bagian protokol skrining untuk deteksi
kanker ovarium.7
Karakteristik USG ovarium dan massa adneksa:
1. Ukuran
Massa ovarium berukuran besar, disertai adanya karakteristik
lain, merupakan faktor yang signifikan dalam memprediksi kanker
ovarium. Sebuah penelitian pendahuluan pada wanita
pascamenopause menemukan bahwa tumor dengan ukuran
melebihi 10 cm secara signifikan berkaitan dengan risiko
keganasan. Hal ini dikonfirmasi pada penelitian lainnya; dimana
penilaian tunggal atau multipel yang dilakukan secara terpisah atau
sebagai bagian dari analisis multiparameter, massa yang berukuran
besar secara signifikan berkaitan dengan peningkatan risiko kanker
ovarium.7
2. Karakteristik Morfologis
Sejumlah besar penelitian USG tentang neoplasma ovarium
mempromosikan suatu pola untuk mengenali gambaran
ultrasonografi untuk memprediksi morfologis tumor, seperti yang
pernah dikemukakan oleh Sassone et al. (skala Sassone et al.)
yang kemudian diperbaharui oleh International Ovarian Tumor
Analysis (IOTA) Group. Beberapa gambaran sonografi tersebut adalah komposisi tumor kistik dan padat juga adanya dan tipe septa
Tabel 1. Ultrasound and Clinical Variables for Ovarian Cancer from Selected Studies (dikutip dari
daftar pustaka7)
Salah satu analisis ovarium dan massa adneksa adalah untuk
mengidentifikasi massa non-neoplastik, seperti kista fungsional,
penyakit tuba dan radang panggul, atau endometriosis. Massa
non-neoplastik biasanya berukuran lebih kecil dan menampilkan
gambaran ultrasonografi klasik yang patognomonis.7
Jika massa diduga neoplastik, satu hal yang perlu
dipertimbangkan apakah massa tersebut mempunyai gambaran
klasik neoplasma jinak ovarium yang paling sering dijumpai, tumor
dermoid. Tumor dermoid, atau teratoma, mempunyai beberapa
menjadi tumor curiga ganas, karena gambaran yang padat dan
ekogenik.7
Sassone et al (1991) menggunakan empat morfologi USG
yaitu:37
• Struktur dinding dalam (papil) yang diklasifikasikan menjadi
dinding yang halus, ireguler (< 3mm), papiler (> 3mm).
• Tebal dinding, diklasifikasikan menjadi tipis (< 3mm), tebal (>
3mm).
• Septa yang diklasifikasikan menjadi tidak ada septa, tipis (<
3mm), tebal (> 3mm).
• Ekogenisitas yang diklasifikasikan menjadi sonolucent,
ekogenisitas rendah, ekogenisitas rendah dengan bagian
[image:36.612.161.559.381.533.2]sentral ekogenik; ekogenisitas campuran.
Tabel 2. Sassone Scoring System (dikutip dari daftar pustaka 25)
IOTA Group menggunakan pola kualitatif sonografi untuk
membedakan tumor ovarium jinak dan ganas, yang meliputi septa,
lokulasi, papil dan area solid serta ada atau tidaknya asites. IOTA
Group juga mneggunakan pencitraan Doppler yang meliputi skor warna aliran darah intratumor dan aliran darah pada tumor solid
papiler.7
Tebal septa bervariasi dari beberapa milimeter hingga
sebagai septa yang tebal dan septa dengan ukuran ≤ 3 mm
dikategorikan sebagai septa yang tipis. Tumor ovarium dengan
septa > 3 mm dikatakan mempunyai risiko malignansi.38
Simatupang (2005-2008) dalam penelitian untuk mengetahui
keakuratan pemeriksaan USG dalam diagnosis kanker ovarium,
pada gambaran asites didapatkan akurasi 79,5%, sensitivitas
42,1%, spesifisitas 90,6%, nilai praduga positif 57,1%, dan nilai
praduga negatif 84,1%; gambaran septa didapatkan akurasi 63,9%,
sensitivitas 63,2%, spesifisitas 64,1%, nilai praduga positif 34,3%,
dan nilai praduga negatif 85,4%; gambaran papil didapatkan akurasi
69,9%, sensitivitas 42,1%, spesifisitas 78,1%, nilai praduga positif
36,4%, dan nilai praduga negatif 82,5%.39
A B C
A. Very large, complex solid–cystic mass (calipers) in 48-year-old woman obtained in sagittal planes, with large calculated volume and maximal diameter.
B. Measurement of thickened septa greater than 3 mm (calipers) in 58-year-old woman.
[image:37.612.103.524.298.565.2]C. Asites manifesting as fluid in posterior cul-de-sac and surrounding uterus in 63-year-old woman.
Gambar 2. Variables of tumor characteristics (dikutip dari daftar pustaka 7)
Pemeriksaan USG untuk menilai karakteristik morfologi massa
adneksa bersifat terbatas. Semua neoplasma ovarium harus
diklasifikasikan secara tepat berdasarkan temuan USG, meliputi
bentuk, ukuran, dan ekogenitas struktur kistik internal (septa, papil,
dinding kista) juga lokulasi. Aplikasi sonografi Color Doppler
memungkinkan visualisasi pembuluh-pembuluh darah kecil yang
berperan dalam pertumbuhan tumor. Parameter sonografi Color
Doppler yang digunakan adalah lokasi dan kualitas vaskuler, dan
pola gelombang Doppler yang ditandai oleh dengan nilai RI dan PI
yang rendah.40
Penggunaan analisis Doppler untuk tujuan pemetaan aliran
darah dengan warna (color-flow mapping) dan karakteristik bentuk
gelombang (wave-forms) telah digunakan untuk evaluasi
neovaskularisasi neoplasma ovarium, yang sering dikombinasikan
dengan petanda USG lain. Pemeriksaan kecepatan aliran dan
resistensi aliran darah dengan Color Doppler memungkinkan
identifikasi pertumbuhan yang cepat.7,33
Angiogenesis merupakan proses patologis selama proses
onkogenesis. Formasi pembuluh-pembuluh darah baru
(angiogenesis) menyebabkan terjadinya neovaskularisasi.
Neovaskularisasi merupakan peristiwa awal dari pertumbuhan tumor
dan neoplasia. Perubahan yang dramatis dari jaringan vaskuler
ovarium selama proses onkogenesis diperantarai oleh sejumlah
faktor angiogenik. Pembuluh darah baru terbentuk pada
postcapillary venules sebagai respon terhadap rangsangan faktor angiogenik. Setelah terjadi proteolisis dari membran basalis dan
degradasi dari matriks intraseluler, sel-sel endotelial mengalami
migrasi kemudian membentuk kapiler, yang kemudian mengalami
kanalisasi tubuler dan menyatu menjadi sebuah loop.7,19,35,38,40 Tumor yang tumbuh dengan cepat memiliki banyak
sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan kanker dan
metastasisnya. Sebagian besar tumor dengan ukuran lebih besar
dari 2-3 mm tidak dapat tumbuh tanpa dukungan vaskularisasi.
Pembuluh darah pada proses keganasan biasanya mengalami
dilatasi, berkelok-kelok, sebagian besar terdiri dari lapisan endotel
dan mungkin mengandung sel tumor di dalamnya. Gambaran
lainnya adalah adanya sambungan arteri-vena dalam jumlah banyak
karena kecepatan yang ekstrim pada lokasi dengan gradien
bertekanan tinggi. Tipe pembuluh darah ini biasanya berlokasi di
daerah perifer tumor. Tipe lainnya adalah pembuluh darah dengan
variasi sistolik-diastolik yang kecil, biasanya berlokasi di daerah
sentral tumor. Pembuluh-pembuluh darah ini mempunyai sedikit otot
polos pada dinding bila dibandingkan dengan ukurannya, dan lebih
menyerupai kapiler daripada arteri atau arteriol. Pembuluh darah
dengan lapisan otot yang lebih tipis mempunyai resistensi aliran
yang lebih rendah sehingga dapat menerima aliran darah yang lebih
banyak bila dibandingkan pembuluh darah dengan impedansi yang
lebih tinggi. Distribusi pembuluh darah dan impedansi terhadap
aliran darah tergantung dari tipe dan ukuran tumor. Tidak adanya
pembuluh limfe yang fungsional pada stroma tumor dan
peningkatan permeabilitas pada pembuluh darah tumor
menyebabkan peningkatan tekanan interstisial tumor dan sumbatan
pada pembuluh darah yang berlokasi di sentral. Hal ini
mengakibatkan aliran darah berhenti dan terjadi nekrosis sentral.
Rendahnya resistensi pada pembuluh darah yang berlokasi di
sentral merupakan respon terhadap aktivitas angiogenik sel tumor
dan perbedaan proses nekrotik.7,38
Pulsed Doppler dan resistensi vaskuler terhadap aliran darah masih menjadi gambaran utama yang diperoleh pada pemeriksaan
karakteristik tumor vaskuler. Perbedaan vaskularitas dan pembuluh
rendah terhadap aliran darah dibandingkan dengan massa adneksa
jinak.7,38
Folkman et al (1992) menyatakan bahwa faktor angiogenesis
tumor sangat penting bagi pembentukan neovaskularisasi pada
tumor ganas. Pembuluh-pembuluh darah baru ini mempunyai
morfologi abnormal dengan anastomosis arteri-vena dan kurangnya
lapisan otot pada dinding, yang tercermin pada resistensi yang
rendah atau aliran diastolik yang tinggi.41
Resistance index dihitung dari perbedaan puncak sistolik dan
diastolik dibagi dengan sistolik. Sedangkan pulsatility index dihitung
dari perbedaan puncak sistolik dan diastolik dibagi dengan rerata
kecepatan pada siklus kardiak. Beberapa peneliti mengemukakan
nilai titik potong yang berbeda, tetapi nilai 0,4 dan 1,0 untuk RI dan
PI menjadi nilai diskriminan yang terbaik untuk diferensiasi tumor
adneksa jinak dan ganas. Permasalahan yang mungkin dihadapi
adalah adanya variasi hasil RI dan PI pada tumor yang sama
disebabkan area vaskularisasi yang berbeda (pembuluh darah yang
[image:40.612.180.522.448.601.2]telah ada dan yang baru terbentuk).7,12,35,36,41,42
Gambar 3. Flow Velocity Indices (dikutip dari daftar pustaka 42)
Secara makroskopis vaskularisasi tumor dapat dikategorikan
menjadi vaskularisasi perifer dan sentral. Walaupun klasifikasi ini
tidak sesuai dan anatomis, klasifikasi ini dapat membantu menilai
berlokasi di daerah perifer tumor berasal dari vaskularisasi sel
induk, sementara pembuluh darah yang berlokasi di daerah sentral
berkembang karena respon terhadap aktivitas angiogenik sel tumor
dan/atau karena proses nekrotik. Pembuluh darah yang berlokasi di
dalam septa atau papil menampilkan cabang intratumoral yang
spesifik. Pada massa adneksa jinak, pada umumnya vaskularisasi
berlokasi di daerah perikistik dan perifer, sementara pada tumor
ganas lebih sering berlokasi di daerah sentral.11
Kurjak et al (1992) dalam penelitian pada 14.000 pasien
dengan massa ovarium menemukan 56 pasien dengan malignansi.
Pada 54 pasien ditemukan pola aliran yang abnormal dengan RI <
0,4. Sensitivitas, spesifisitas dan positive predictive value (PPV)
yang dilaporkan adalah 96.4%, 99.8% dan 98.2%.7
Fleischer et al (1993) dalam penelitian pada 43 pasien dengan
massa ovarium menggunakan nilai titik potong PI < 1,0 dan
mendapatkan sensitivitas 100% dan spesifisitas 82%, PPV 73% dan
negatif predictive value (NPV) 100%.7
Scheneider et al (1993) meneliti 55 pasien dengan massa
adneksa dan mengggunakan titik potong nilai RI < 0,4. Dari
penelitian ini didapatkan sensitivitas 96% dan spesifisitas 95%.43
Arun et al (2005) meneliti 50 pasien dengan diagnosis kista
ovarium dan menggunakan nilai titik potong RI < 0,4. Didapatkan
hasil sensitivitas 90,9% dan spesifisitas 92,3%.7
Penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa
pemeriksaan Power Doppler 3 dimensi lebih akurat daripada
pemeriksaan Power Doppler 2 dimensi. Kurjak et al (2000) dalam
penelitian pada 120 orang dengan tumor ovarium membandingkan
pemeriksaan Power Doppler 2 dan 3 dimensi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pemeriksaan Power Doppler 3 dimensi lebih
peningkatan sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif dan nilai
praduga negatif.29
Cohen et al (2001) dalam penelitian pada 71 orang dengan
massa ovarium menemukan bahwa pemeriksaan Power Doppler 3
dimensi lebih akurat dibandingkan pemeriksaan Power Doppler 2
dimensi, dengan sensitivitas 100%, spesifisitas 75% dan nilai
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian
Desain penelitian adalah uji diagnostik dengan tujuan untuk
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas Resistance Index dan Pulsatility
Index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H.
Adam Malik Medan. Penelitian dimulai pada bulan Desember 2010 sampai
jumlah sampel minimal terpenuhi.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosis
dengan tumor ovarium suspek malignansi di Poliklinik Onkologi RSUP
H. Adam Malik Medan dan direncanakan laparotomi serta memenuhi
kriteria penelitian.
3.3.2 Sampel Penelitian44
Sampel adalah semua anggota populasi yang memenuhi kriteria di
RSUP. H. Adam Malik. Diambil dengan cara purposive sampling.
n = Zα2 Sen(1-Sen) d2.p
dimana:
n = Besar sampel
Sen = Sensitivitas yang diinginkan dari USG Doppler, yaitu 95%
Zα = standar deviasi normal pada α = 0,05 Æ 1,96, sesuai dengan tingkat kepercayaan 95%
p = Prevalensi tumor ovarium ganas 0,229
jadi:
n = (1,96)2 x 0,95 (1 - 0,95) (0,18)2. (0,229) n = 24,59 Æ 25 orang
Dibutuhkan sampel minimal sebanyak 25 orang.
3.4 Kriteria Penelitian
3.4.1 Kriteria Inklusi
- Wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan USG 2
dimensi, pemeriksaan petanda tumor CA 125 yang direncanakan
laparotomi.
- Wanita yang bersedia ikut serta dalam penelitian.
3.4.2 Kriteria Eksklusi
- Wanita dengan diagnosis keganasan ginekologi lainnya.
3.5 Alat dan Cara Kerja
3.5.1 Alat Kerja
• Power Doppler 2 dimensi (Medison Sonoace 8000 Live Prime)
• Power Doppler 2 dimensi (Hitachi EUB 550 E)
• Lembar kertas kerja dan alat tulis 3.5.2 Cara Kerja
• Semua wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi
yang datang berobat ke Poliklinik Onkologi RSUP H. Adam Malik
Medan setelah diberikan informed consent, diminta kesediaannya
untuk mengikuti penelitian ini dengan menandatangani lembar
ginekologi serta pemeriksaan penunjang (laboratorium dan USG 2
dimensi). Dalam hal ini peneliti akan dibantu oleh asisten peneliti
(PPDS Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUP H.
Adam Malik Medan).
• Dilakukan pengisian lembar penelitian berupa data identitas, status
menopause, karakteristik morfologi tumor ovarium dari USG 2
dimensi (septa, papil, bagian padat dan asites) dan kadar CA 125.
Pasien dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi
tersebut kemudian dilakukan pemeriksaan USG Doppler 2 Dimensi
oleh Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi yang berkompeten,
secara transabdominal, untuk menilai resistance index dan
pulsatility index. Selanjutnya pasien direncanakan untuk laparotomi dan setelahnya dilakukan pemeriksaan histopatologis sediaan
tumor ovarium yang diambil sewaktu laparotomi.
3.6 Variabel Penelitian
3.6.1 Variabel Dependen: wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek
malignansi
3.6.2 Variabel Independen: Resistance Index dan Pulsatility Index.
3.7 Batasan Operasional
- Tidak ada batasan usia peserta penelitian dalam penelitian ini. Batasan
usia paling rendah wanita yang diikutsertakan dalam penelitian ini adalah
usia wanita yang sudah mengalami pubertas.
- Menopause adalah bila seorang wanita tidak mendapat haid selama 12
bulan.
- Tumor ovarium suspek malignansi adalah apabila dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik ditemukan gejala dan tanda keganasan. Dari
keganasan, meliputi septa, papil, asites, bagian padat serta dengan
pemeriksaan petanda tumor CA 125.
- Kadar CA 125 dikelompokkan menjadi kelompok < 35 U/ml dan > 35 U/ml.
- Septa merupakan struktur yang menyilang cairan di dalam tumor sebagai
jembatan ekogenik. Diukur ketebalan septa dan dikelompokkan menjadi
tumor tanpa septa, septa dengan ketebalan ≤ 3 mm dan > 3 mm.
- Papil merupakan formasi ekogenik menonjol ke arah cairan di dalam
tumor, tetapi tidak melebihi 25% dari massa tumor. Tumor ovarium
dikelompokkan menjadi tumor tanpa papil dan dengan papil.
- Tumor ovarium dikelompokkan juga berdasarkan ada atau tidak ada
asites, menjadi tumor tanpa asites dan dengan asites.
- Bagian padat merupakan formasi yang melebihi 25% dari massa tumor.
Tumor ovarium dikelompokkan menjadi tumor tanpa bagian padat dan
dengan bagian padat.
- Daerah vaskularisasi yang akan dinilai resistance index dan pulsatility
index adalah di daerah sentral tumor. Pengukuran dapat dilakukan di dalam septa, papil atau bagian padat dari massa tumor dan diambil nilai
yang paling rendah.
- Resistance Index dihitung dari perbedaan puncak sistolik dan diastolik dibagi dengan sistolik.
- Pulsatility Index dihitung dari perbedaan puncak sistolik dan diastolik dibagi dengan rerata kecepatan pada siklus kardiak.
3.8 Etika Penelitian
Peneliti terlebih dahulu mengajukan permohonan izin dari institusi
pendidikan, RS dan kesediaan kepada responden. Informed concent yang
diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar
persetujuan untuk menjadi responden. Apabila subjek bersedia maka
mereka menandatangani lembar persetujuan dan jika menolak peneliti
harus menghormati hak responden dan tidak mengikutkannya sebagai
ikut serta dalam penelitian, tanpa paksaan dan pengaruh pihak lain. Semua
informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,
hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan dalam hasil riset. Dan segera
3.9 Alur Penelitian
Tumor Ovarium
Penilaian karakteristik sampel:
- Usia
- Status menopause
- Kadar CA 125
- Morfologi USG (septa, papil, asites, bagian padat )
Tumor Ovarium Suspek Malignansi
Penilaian USG Doppler:
- Resistance Index
- Pulsatility Index
Laparotomi
Histopatologis
Tumor Ovarium Jinak
Tumor Ovarium Ganas
Analisis data
3.10 Pengolahan Data
Dari hasil pengumpulan data kemudian diolah secara statistik dengan
1. Untuk melihat gambaran karakteristik penderita tumor ovarium ganas
disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan.
2. Untuk menilai sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif, dan nilai
praduga negatif Resistance Index dalam membedakan tumor ovarium
jinak dan ganas dilakukan uji diagnostik.
3. Untuk menilai sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif, dan nilai
praduga negatif Pulsatility Index dalam membedakan tumor ovarium
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H.
Adam Malik, selama kurun waktu antara bulan Desember 2010 sampai bulan
Februari 2011. Didapatkan sampel penelitian sebanyak 25 orang, yang diambil
melalui metode pengambilan sampel purposive sampling.
Karakteristik sampel penelitian, yaitu usia, status menopause, kadar CA
125 dan morfologi tumor ovarium secara ultrasonografi, diperiksa statistik
deskriptif. Pemeriksaan resistance index dan pulsatility index dengan
ultrasonografi Doppler dihitung sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif dan
negatif serta akurasi. Perbedaan proporsi antara resistance index dan pulsatility
[image:50.612.89.536.389.538.2]index dengan pemeriksaan histopatologis potong parafin diuji dengan uji chi-square.
Tabel 4.1. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Usia
Ganas Jinak Jumlah
Usia (tahun)
N % N % N %
16 – 26 2 12,5 0 0 2 8
27 – 37 1 6,2 1 11,1 2 8
38 – 48 5 31,3 1 11,1 6 24
49 – 59 4 25 6 66,7 10 40
60 – 70 4 25 0 0 4 16
71 – 81 0 0 1 11,1 1 4
Total 16 100 9 100 25 100
Tabel 4.1. memperlihatkan sebaran tumor ovarium berdasarkan usia peserta
penelitian, dimana tumor ovarium ganas terbanyak didapatkan pada kelompok
usia 38-48 tahun, yaitu sebanyak 5 orang (31,3%). Penelitian Fadlan di Medan
(1981-1990) mendapatkan bahwa insidensi kanker ovarium tertinggi pada
kelompok usia 41-50 tahun. Penelitian Iqbal di Medan (2002-2006) mendapatkan
bahwa kanker ovarium jenis epitel terbanyak pada kelompok usia 40-49 tahun
(2005-2008) didapatkan bahwa kanker ovarium paling banyak didapatkan pada
[image:51.612.83.538.152.264.2]kelompok usia 36-50 tahun yaitu sebanyak 10 orang (52,6%).3,39
Tabel 4.2. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Status Menopause
Ganas Jinak Jumlah
Status
Menopause N % N % N %
Belum menopause
6 37,5 2 22,2 8 32
Menopause 10 62,5 7 77,8 17 68
Total 16 100 9 100 25 100
Tabel 4.2. memperlihatkan sebaran tumor ovarium berdasarkan status
menopause peserta penelitian, dimana tumor ovarium ganas terbanyak
didapatkan pada kelompok wanita yang sudah menopause, yaitu sebanyak 10
orang (62,5%). Angka kejadian kanker ovarium meningkat dengan makin tuanya
usia. Kanker ovarium paling sering ditemukan pada wanita menopause. Pada
banyak penelitian dinyatakan bahwa tidak ada hubungan antara usia menopause
dan risiko kanker ovarium, tetapi sejumlah penelitian menunjukkan bahwa
keterlambatan menopause dapat meningkatkan risiko dengan kisaran 1,5 – 2,9
kali lipat pada kelompok wanita usia tua yang sudah menopause dibandingkan
[image:51.612.83.540.556.639.2]dengan kelompok usia muda.2,27,45
Tabel 4.3. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Kadar CA 125
Ganas Jinak Jumlah
Kadar CA 125
N % N % N %
<35 U/ml 1 6,3 0 0 1 4
>35 U/ml 15 93,7 9 100 24 96
Total 16 100 9 100 25 100
Tabel 4.3. memperlihatkan sebaran tumor ovarium berdasarkan kadar CA 125,
dimana tumor ovarium ganas terbanyak didapatkan pada kadar CA 125 > 35
metode skrining tunggal mempunyai spesifisitas yang terbatas, karena kadar CA
125 dapat meningkat pada kanker pankreas, payudara, kandung kemih, hati dan
paru. Terjadi peningkatan kadar CA 125 pada wanita dengan kanker ovarium
selama pemantauan dalam waktu setahun, sedangkan wanita tanpa kanker
[image:52.612.88.533.191.419.2]ovarium mempunyai kadar CA 125 yang menetap atau menurun.20,27
Tabel 4.4. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Karakteristik Morfologi Ultrasonografi
Ganas Jinak Jumlah
USG
N % N % N %
≤3mm 0 0 2 22,2 2 8
>3mm 10 62,5 5 55,6 15 60
Septa
- 6 37,5 2 22,2 8 32
+ 7 46,7 2 20 9 36
Papil
- 8 53,3 8 80 16 64
+ 13 81,3 5 55,6 18 72
Asites
- 3 18,7 4 44,4 7 28
+ 12 75 5 55,6 17 68
Daerah
Padat - 4 25 4 44,4 8 32
Tabel 4.4. memperlihatkan sebaran tumor ovarium berdasarkan karakteristik
morfologi ultrasonografi, dimana keganasan terbanyak didapatkan pada tumor
ovarium dengan septa > 3mm, yaitu sebanyak 10 orang (62,5%); papil (-)
sebanyak 8 orang (53,3%); asites (+) sebanyak 13 orang (81,3%); dan daerah
padat (+) sebanyak 12 orang (75%).
Simatupang (2005-2008) menyebutkan bahwa gambaran septa didapatkan
sensitivitas 63,2% dan spesifisitas 64,1%; sensitivitas dan spesifisitas gambaran
papil adalah 42,1% dan 78,1%; dan gambaran asites didapatkan sensitivitas
42,1% dan spesifisitas 90,6%. Kurjak (1999) menyatakan bahwa ada hubungan
yang signifikan antara keganasan ovarium dengan adanya lesi ovarium seperti
Tabel 4.5. Hasil Pemeriksaan Resistance Index (RI) dengan Histopatologis Histopatologis
Ganas Jinak
Jumlah Resistance
Index
N % N % N %
p*
<0,4 16 100 1 11,1 17 68
>0,4 - 0 8 88,9 8 32
Total 16 100 9 100 25 100
0,0001
*uji Chi-square
Sensitivitas : 16 x 100% = 100%
16
Spesifisitas : 8 x 100% = 88,9%
9
Nilai Praduga Positif : 16 x 100% = 94,1%
17
Nilai Praduga Negatif : 8 x 100% = 100%
8
Akurasi : 24 x 100% = 96%
25
Tabel 4.5. memperlihatkan hasil pemeriksaan RI dalam memprediksi keganasan
ovarium. Hasil pemeriksaan RI dengan hasil <0,4 didapatkan pemeriksaan
histopatologis dengan hasil tumor ovarium ganas sebanyak 16 orang (100%).
Hal ini menunjukkan bahwa 16 orang peserta penelitian yang diprediksi tumor
ovarium ganas terbukti dengan hasil histopatologis yang juga ganas (positif
benar). Hasil pemeriksaan RI <0,4 didapatkan hasil histopatologis tumor ovarium
jinak pada 1 orang (11,1%), dimana pada peserta penelitian tersebut prediksi
tumor ovarium ganas tidak terbukti pada pemeriksaan histopatologis (positif
semu). Dari pemeriksaan RI &
