UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Efektivitas Antibiotik yang Digunakan pada Pasca
Operasi Apendisitis Di RUMKITAL dr. Mintohardjo
Jakarta Pusat
SKRIPSI
R.M. RENDY HIDAYATULLAH
NIM: 1110102000045
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Efektivitas Antibiotik yang Digunakan pada Pasca Operasi
Apendisitis Di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi
RM RENDY HIDAYATULLAH
NIM : 1110102000045FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar,
Nama : RM Rendy Hidayatullah NIM : 1110102000045
Tanda Tangan :
iv
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
Nama : RM Rendy Hidayatullah NIM : 1110102000045
Program Studi : Farmasi
Judul Skripsi : Efektivitas Antibiotik Yang Digunakan Pada Pasien Pasca Operasi Appendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
Disetujui Oleh :
Pembimbing I
Dr.Delina Hasan,M.Kes.Apt NIP.195602101987032003
Pembimbing II
Dra.Hefni Warnetty,M.Farm.Apt
NIP. 195503301983032001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Farmasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
v
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsi ini diajukan oleh:
Nama : RM Rendy Hidayatullah NIM : 111010200045
Program Studi : Farmasi
Judul : Efektivitas Antibiotik Yang Digunakan Pada Pasien Pasca Operasi Appendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
DEWAN PENGUJI
Pembimbing I : Dr.Delina Hasan, M.Kes,Apt ( ………. )
Pembimbing II : Dra.Hefni Warnetty, M.Farm, Apt ( ………. )
Penguji I : Yardi, M.Si, Apt, Ph.D ( ………. )
Penguji II : Dr. Azrifitria, M.Si, Apt ( ………. )
Ditetapkan di : Ciputat
vi
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai civitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : RM Rendy Hidayatullah NIM : 1110102000045
Program Studi : Farmasi
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Jenis Karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya dengan judul :
Efektivitas Antibiotik yang digunakan pada Pasca Operasi Apendisitis Di RUMKITAL dr. Mintohadjo Jakarta Pusat
untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.
Demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Ciputat
Pada tanggal : 12 Desember 2014
Yang menyatakan,
vii ABSTRAK
Nama : RM Rendy Hidayatullah Program Studi : Farmasi
Judul :Efektivitas Antibiotik Yang Digunakan Pada Pasien Pasca Operasi Appendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
Appendisitis adalah penyakit yang ditimbulkan akibat tersumbatnya lumen apendiks oleh berbagai hal. Tindakan pada kasus apendisitis tanpa komplikasi adalah pembedahan apendiktomi dimana tindakan ini memiliki resiko infeksi. Pemberian antibiotik dapat menurunkan resiko infeksi pada luka operasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas antibiotika yang digunakan pada pasien pasca operasi apendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat yang dilakukan cross sectional dengan pendekatan retrospektif yang dilakukan pengamatan pada 67 pasien. Jenis antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxone sebesar 56,70%. Kelompok usia yang paling banyak mengalami appendiitis pada rentang 13-40 tahun 79,10%. Berdasarkan jenis kelamin pasien yang paling banyak terkena appendisitis adalah perempuan 73,13%. Ditinjau dari lama pemberian mulai dari yang terbesar berturut-turut adalah 3 hari 58,21%, 4 hari 23,88%, kemudian 5 hari 17,91%. Ceftriaxone memiliki tingkat kesembuhan yang tertinggi yaitu 31,34% pada lama pemberian 3 hari, 11,94% pada lama pemberian 4 hari, dan untuk lama pemberian 5 hari 5,97%. kondisi terakhir pasien appendisitis setelah dilakukan pembedahan dan perawatan, maka didapat data yang paling besar adalah keadaan luka yang recovery 86,57% dan keadaan luka tidak recovery 13,43%.
viii ABSTRACT
Name : RM Rendy Hidayatullah Departement : Pharmacy
Title : Effectiveness of Antibiotics Used In Patients Post-Surgery Appendicitis in RUMKITAL dr. Mintohardjo Central
Jakarta.
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa saya panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka pemenuhan tugas akhir sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, yang senantiasa diberikan sejak masa perkuliah sampai saat penulisan skripsi ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Prof. DR. (hc) dr. M.K. Tadjudin ,Sp.And, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Bapak Drs. Umar Mansur ,M.Sc. Apt. selaku Ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Dr.Delina Hasan,M.Kes.Apt selaku pembimbing pertama dan Dra.Hefni Warnetty,M.Farm.Apt selaku pembimbing kedua yang telah membantu, membimbing, dan memberikan ilmu kepada penulis, serta meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dari awal penelitian sampai pada penyusunan skripsi ini selesai.
4. Segenap Bapak dan Ibu Dosen yang telah memberikan ilmu dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan studi di jurusan Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
x
henti-hentinya mendoakan dan memberikan bantuan moril, materil, serta spiritual hingga skripsi ini dapat diselesaikan. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang sebaik-baiknya atas bantuan kalian.
6. Kepada Diah Novitasari,S.pd yang senantiasa memberikan penulis semangat dan telah menjadi tempat berkeluh kesah penulis selama proses penyusunan skripsi ini
7. Kepada Pemprov Sumatera Selatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program beasiswa santri jadi dokter Sumatera Selatan.
8. Keluarga Besar Santri Jadi Dokter Sumatera Selatan 2010 (Bayu, Harun, Zata, Ayu, Ana, Rusti, Rosi, Arum, Finti, Iid dkk) yang senantiasa memberikan penulis dukungan, semangat, dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
9. Teman-teman the Pavilion & friends ( Dani, Chandra, Dwikky, Erwin, Farur, Denny, Mirza, Hadi, Hapit, Atras) yang senantiasa selalu menghibur dan memberikan support kepada penulis.
10. Teman-teman Andalusia farmasi angkatan 2010 yang telah berjuang bersama-sama untuk menyelesaikan studi ini.
11. Dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang turut membantu penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan agar tercapainya kesempurnaan skripsi ini. Penulis berharap semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat baik bagi kalangan akademis dan dunia ilmu pengetahuan, khususnya bagi mahasiswa farmasi, serta bagi masyarakat pada umumnya.
Jakarta, Desember 2014
xi DAFTAR ISI
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ... iv
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI ... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ... vi
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
KATA PENGANTAR ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 3
1.3. Tujuan Penelitian ... 4
1.3.1 Tujuan Umum ... 4
1.3.2. Tujuan Khusus ... 4
1.4. Manfaat Penelitian ... 4
1.4.1 Teoritis ... 4
1.4.2. Metodologi ... 4
1.4.3. Aplikatif ... 4
1.5. Ruang Lingkup Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 6
2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendiks ... 6
2.1.1 Anatomi Apendiks ... 6
2.1.1. Fisiologi Apendiks ... 7
2.2. Apendisitis ... 7
2.2.1 Definisi ... 7
2.2.2. Etiologi ... 8
2.2.3. Gambaran Klinis dan Gejala Apendisitis ... 9
2.2.4. Patofisiologi ... 10
xii
2.2.6. Tata Laksana Apendisitis ... 15
2.3. Infeksi Luka Operasi... 16
2.3.1 Definisi ... 16
2.3.2. Patogenesis ... 17
2.3.3. Klasifikasi Infeksi Luka Operasi... 17
2.4. Antibiotik ... 19
2.4.1 Definisi ... 19
2.4.2. Resistensi Antibiotik ... 24
2.4.3. Mekanisme Resistensi ... 25
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL ... 26
3.1. Kerangka Konsep... 26
3.2. Definisi Operasional ... 27
BAB IV METODOLOGI PENELITAN ... 29
4.1. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 29
4.2. Desain Penelitian ... 29
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 29
4.3.1. Populasi ... 29
4.3.2. Sampel ... 29
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Ekslusi Sampel... 30
4.4. Prosedur Penelitian ... 30
4.4.1. Persiapan ( Permohonan Izin Penelitian) ... 30
4.4.2. Pelaksanaan Pengumpulan Data ... 30
4.4.3. Pengolahan Data ... 31
4.4.4. Analisis Data ... 31
BAB V HASIL PENELITIAN ... 32
5.1. Hasil Penelitian ... 32
5.1.1. Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ... 32
5.1.2. JumlahPasien Berdasarkan Kelompok Usia ... 33
5.1.3. Jumlah Pasien Berdasarkan Lama Penggunaan Antibiotik Pasca Operasi Appendisitis ... 34
5.1.4. Jenis Antibiotik Yang Dipakai pada Pasien Pasca Operasi Apendisitis ... 35
5.1.5. Kondisi Terakhir Pasien Setelah Dirawat ... 36
xiii
5.1.7. Lama penggunaan dan Jenis Antibiotik yang digunakan pada Pasien yang
tidak Recovery ... 38
BAB VI PEMBAHASAN ... 39
6.1. Pembahasan ... 39
6.1.1. Karakteristik Pasien ... 39
6.1.2. Antibiotika ... 41
6.1.3. Keadaan Terakhir Pasien Pasca Operasi ... 44
6.1.4. Lama Penggunaan Antibiotik dan Jenis Antibiotik yang Digunakan ... 45
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ... 46
7.1. KESIMPULAN ... 46
7.2. SARAN ... 46
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1: Anatomi Apendiks ...………... 6 Gambar 3.1: Kerangka Konsep ... 26 Gambar 5.1: Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi
Berdasarkan Jenis Kelamin………... 32 Gambar 5.2: Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi
Berdasarkan Kelompok Usia ………... 33 Gambar 5.3: Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi
Berdasarkan Lama Penggunaan Antibiotik………... 34 Gambar 5.4: Jenis Antibiotik yang Dipakai Pada Pasien Apendisitis…...……….. 35
Gambar 5.5: Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi
Berdasarkan Kondisi Terakhir Pasien………... 36 Gambar 5.6: Lama Penggunaan dan Jenis Antibiotik yang Digunakan pada Pasien
Recovery ... 37 Gambar 5.7: Lama Penggunaan dan Jenis Antibiotik yang Digunakan pada Pasien
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1: Definisi Operasional…………..………...……… 27
Tabel 1 : Pasien Bedah Apendisitis di Instalasi Rawat Inap RUMKITAL dr. Mintohardjo…...…..……….
53
Tabel 2 : Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi Berdasarkan Jenis Kelamin………...
57
Tabel 3 : Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi Berdasarkan Kelompok Usia ………...
57
Tabel 4 : Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi Berdasarkan Lama Penggunaan Antibiotik………...
58
Tabel 5 : Jenis Antibiotik yang Dipakai Pada Pasien Apendisitis…...………... 58
Tabel 6 : Distribusi Subjek yang Mendapatkan Tindakan Apendiktomi Berdasarkan Kondisi Terakhir Pasien………...
59
Tabel 7 : Lama Penggunaan dan Jenis Antibiotik yang Digunakan pada Pasien Recovery ...
59
Tabel 8 : Lama Penggunaan dan Jenis Antibiotik yang Digunakan pada Pasien Tidak Recovery ...
1
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
1.1.Latar Belakang
Apendiks veriformis merupakan suatu struktur berbentuk seperti jari yang menempel pada sekum di kuadran bawah abdomen. Walaupun apendiks veriformis diketahui tidak mempunyai fungsi apapun, ia dapat meradang dan menimbulkan penyakit yang disebut apendisitis1.
Apendisitis merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi di Amerika Serikat yang melanda lebih dari seperempat juta pasien pertahun2. Resiko terjadinya appendisitis adalah sekitar 7 %, yang terjadi pada setiap kelompok usia, dari anak-anak sampai orang tua, tetapi yang paling lazim pada remaja dan dewasa muda3.
Apendisitis akut merupakan salah satu penyebab penyakit yang banyak terjadi pada abdomen dan ditampilkan sebagai akut abdomen. Insiden apendisitis lebih tinggi pada negara berkembang daripada negara maju, karena saat ini negara berkembang pola makannya berubah menjadi makanan kurang serat dibanding negara maju4.
Kemudian dari data yang dirilis oleh Depkes RI pada tahun 2008 jumlah penderita appendicitis di indonesia mencapai 591.819 orang dan meningkat pada tahun 2009 sebesar 596.132 orang5.
2
prosedur bedah (bersih, bersih terkontaminasi,terkontaminasi, dan kotor), lama pembedahannya, derajat pencemaran luka selama pembedahan, maupun faktor penderita itu sendiri.8 Infeksi luka operasi (ILO) telah dilaporkan salah satu penyebab paling umum dari infeksi nosokomial, 20-25% dari semua infeksi nosokomial di seluruh dunia adalah infeksi luka operasi. ILO bertanggung jawab terhadap peningkatan biaya, morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan bedah operasi dan terus menjadi masalah besar di seluruh dunia. Secara global, tingkat infeksi luka operasi (ILO) dilaporkan berkisar dari 2,5% menjadi 41,9%. Di Amerika Serikat, sekitar 2% sampai 5% dari 16 juta pasien yang menjalani prosedur bedah setiap tahun memiliki infeksi situs bedah pasca operasi9.
Penelitian yang dilakukan oleh National Nosocomial Infection Surveilans (NNIS) dari Center of Desease Control (C.D.C) pada bulan Januari 1980 sampai Desember 1984 mendapatkan 6,2 per 1000 pasien terkena ILO dan ini mengakibatkan pertambahan biaya antara 400 US dollar sampai 2600 US dollar. Kerugian yang diderita Amerika Serikat infeksi luka operasi (ILO) ini sebesar 130 juta sampai 845 juta US dollar pertahun6.
Menurut penelitian Society for Surgery of the Alimentary Tract (SSAT), 2007 infeksi pada apendisitis adalah polimikrobial dan karakter utama bakterinya adalah anaerobik dan Gram negatif, sedangkan menurut Richard, 1999 bakteri yang menyebabkan infeksi appendisitis adalah Gram negatif basili, anaerob. Infeksi juga sering terjadi karena adanya bakteri yang sudah ada pada feses manusia apabila terjadi timbunan tinja yang keras (fekalit akibat konstipasi atau penyumbatan jaringan, yaitu Escherichia Coli3.
Warnetty melaporkan bahwa pasien yang menjalani operasi apendiktomi di Rumah Sakit Mintohardjo selama tahun 2010, terdapat 202 pasien yang menjalani apendiktomi, 136 pasien atau 67,25% diantaranya adalah pasien perempuan, sedangkan sisanya 66 pasien atau 32,75% adalah pasien laki-laki11.
infeksi bedah yaitu teknik pembedahan, perawatan pra dan pasca bedah, serta penggunaan antibiotik6. Pemberian antibiotik ini dapat menurunkan resiko luka infeksi sebesar 30-65%. Dalam hal ini untuk menilai efektifitas dari antibiotik salah satunya dapat dilihat dari jenis antibiotik, dosis, frekuensi, dan lama perawatan pasien12.
Penggunaan antibiotik di rumah sakit merupakan pemberian antibiotik dalam upaya preventif untuk mencegah terjadinya infeksi daerah operasi. Pemberian antibiotik harus jelas karena resistensi bakteri semakin berkembang sehubung dengan penggunaan antibiotik tersebut. Oleh karena itu, sebaiknya antibiotik diberikan seminimal mungkin dan spektrum aktivitas obat yang digunakan sebaiknya sesempit mungkin. Meskipun prinsip penggunaan antibiotik dalam operasi telah ditetapkan, masih terdapat penggunaan yang tidak sesuai13.
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa masih tingginya angka pasien yang menjalani apendiktomi di RUMKITAL dr. Mintohardjo sehingga resiko terjadinya infeksi luka operasi semakin besar. Selain itu dengan adanya peningkatan resistensi antibiotik yang mengakibatkan semakin lamanya rawat inap, peningkatan biaya pengobatan, terdapat resiko kecacatan dan kematian, serta dapat mengakibatkan tuntutan pasien maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai efektivitas dari antibiotik pasca operasi apendisitis yang digunakan di RUMKITAL dr. Mintohardjo.
1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut:
1. Masih tingginya angka kejadian apendisitis di Indonesia, menurut Depkes RI pada tahun 2008 jumlah penderita appendisitis di indonesia mencapai 591.819 orang dan meningkat pada tahun 2009 menjadi 596.132 orang. 2. Masih tingginya angka pasien yang menjalani apendiktomi di
4
3. Belum diketahuinya efektivitas penggunaan Antibiotik yang digunakan pada pasca operasi apendisitis di RUMKITAL dr Mintohardjo Jakarta Pusat.
1.3.Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Diketahuinya efektivitas antibiotika yang digunakan pada pasien pasca operasi apendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Diketahuinya jeni-jenis antibiotik yang digunakan pada pasien pasca operasi apendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
2. Diketahuinya lama penggunaan antibiotik pada pasien pasca operasi apendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.
1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1 Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran, menambah ilmu pengetahuan serta wawasan, khususnya mengenai efektivitas antibiotik yang digunakan pada pasien pasca operasi apendisitis.
1.4.2.Metodologi
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai metode dalam penanganan kasus-kasus Apendisitis yang ada di Rumah Sakit.
1.4.3.Aplikatif
1.5.Ruang Lingkup Penelitian
6
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Anatomi dan Fisiologi Apendiks 2.1.1Anatomi Apendiks
Menurut Smeltzer dalam Brunner & Suddarth, apendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm (4 inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Apendiks berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena pengosongannya tidak efektif, dan lumennya kecil, apendiks cenderung menjadi tersumbat dan terutama rentan terhadap infeksi (apendicitis)14. Menurut Oswari, apendiks terletak di daerah sekum di ujung tenia (pita otot). Panjang pendeknya usus buntu itu tidak berpengaruh terhadap terjadinya peradangan. Ujung usus buntu dapat terletak pada semua arah caecum misalnya dapat sampai ke panggul, ke sakrum atau melilit ke usus halus. Letak yang paling banyak ditemui adalah retrosekal (di belakang sekum)15.
2.1.1.Fisiologi Apendiks
Appendiks menghasilkan lendir 1 – 2 ml perhari. Lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir dimuara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendicitis. Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh Gut Associated Lymfoid Tissue (GALT) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk appendiks. Immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi, namun demikian pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan limfa disini kecil sekali jika dibandingkan jumlah jaringan limfa di saluran cerna, dan seluruh tubuh16.
2.2.Apendisitis 2.2.1 Definisi
8
2.2.2.Etiologi
Apendisitis akut merupakan infeksi bakteria. Berbagai hal berperan sebagai faktor pencetusnya. Sumbatan lumen apendiks merupakan faktor yang diajukan sebagai faktor pencetus disamping hiperplasia jaringan limfa, fekalit, tumor apendiks, dan cacing askaris terdapat pula menyebabkan sumbatan. Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialah erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E.histolityca15.
Diantara beberapa faktor diatas, maka yang paling sering ditemukan dan kuat dugaannya sebagai penyebab adalah faktor penyumbatan (obstruksi) oleh tinja/feces dan hyperplasia jaringan limfoid, sumbatan benda keras termasuk biji-bijian. Sumbatan atau pembesaran inilah yang menjadi media bagi bakteri untuk berkembang biak. Perlu diketahui bahwa dalam tinja/feces manusia sangat mungkin sekali telah tercemari oleh bakteri/kuman Escherichia coli, inilah yang sering kali mengakibatkan infeksi yang berakibat pada peradangan usus buntu17.
Makan cabai bersama bijinya atau jambu klutuk beserta bijinya sering kali tak tercerna dalam tinja dan menyelinap ke saluran appendiks sebagai benda asing. Begitu pula terjadinya pengerasan tinja/feces (konstipasi) dalam waktu lama sangat mungkin ada bagiannya yang terselip masuk ke saluran apendiks yang pada akhirnya menjadi media kuman/bakteri bersarang dan berkembang biak sebagai infeksi yang menimbulkan peradangan usus buntu tersebut17.
Menurut penelitian epidemiologis menunjukkan kebiasaan makan-makanan rendah serat akan mengakibatkan konstipasi yang dapat menimbulkan apendisitis. Hal tersebut akan meningkatkan tekanan intrasekal, sehingga timbul sumbatan fungsional appendiks dan meningkatkan pertumbuhan kuman flora pada kolon17.
mengakibatkan terjadinya kolik (rasa nyeri). Setelah terjadinya obstruksi karena sebab apapun dapat menyebabkan tekanan keluar dari apendiks dan menghasilkan luka pada jaringan, sehingga menyebabkan invasi leukosit, pembentukan nanah, dan gangrene apabila tidak segera ditangani maka apendiks akan mengalami perforasi18.
2.2.3.Gambaran Klinis dan Gejala Apendisitis
Apendisitis merupakan indikasi yang umumnya diterapi dengan operasi (klasifikasi bersih terkontamiasi) atau pemotongan apendisitis. Apabila tidak segera dilakukan pembedahan, maka dapat terjadi ganggrene atau erforasi sehingga infeksi dapat menyebar dirongga abdomen. Hal ini dapat mengancam jiwa kerena tingkat komplikasi yang tinggi. Gejala yang dirasakan penderita tergantung stadium dan letak apendiks. Gejala awal apendisitis adalah rasa nyeri yang samar didaerah epigastrium disekitar umbilicus atau peri umbilicus, dimana nyeri yang terjadi akibat gerakan peristaltik apendiks untuk menghilangkan benda yang merintangi tersebut. Pada pemeriksaan fisik pasien terlihat pucat, adanya nyeri tekan, nyeri lepasdan tahan otot dititik MC Burney18.
Gejala apendisitis bervariasi tergantung stadiumnya: a. Apendisitis akut.
Gejala yang ditimbulkan adalah demam tinggi, muntah-muntah, nyeri perut kanan bawah, untuk berjalan sakit sehingga agak tebongkok, namun tidak semua orang akan menunjukan gejala seperti ini, bisa juga hanya bersifat meriang atau muntah-muntah saja (nadiana) kondisi ini memerlukan intervensi bedah.
b. Apendisitis kronik .
10
akan berpindah ke perut kanan bawah dengan tanda-tanda yang khas pada apendisitis akut. Biasanya ditandai dengan adanya penebalan dinding-dinding organ akibat peradangan akut sebelumnya.
2.2.4.Patofisiologi
Apendiks (usus buntu) pada keadaan inflamasi, menyebabkan kontrasksi otot apendiks terganggu, pada keadaan normal tekanan dalam lumen apendiks antara 15-25 cmH2O (satuan untuk mengukur
nafas pada respiratoi dan ventilator) dan meningkat menjadi 30-50 cmH2O pada waktu kontraksi, pada keadaan normal tekanan pada
lumen sekum antara 3-4 cmH2O, sehingga terjadi perbedaan tekanan
yang berakibat cairan didalam lumen apendiks terdorong masuk kedalam sekum, cairan lendir yang dihasilkan sebanyak 1-2ml perhari. Sekresi immunoglobulin diproduksi oleh Gus-Associated Lymphoid Tissues (GALD) dan hasil sekresi yang dominan adala IgA yang berguna dalam mengontrol prolifasi bakteri, netralisasi virus, dan mencegah penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal lain19.
mempermudah invasi bakteri dari dalam lumen menembus mukosa, menyebabkan ulserasi mukosa apendiks yang disebut apendisitis fokal. Obstruksi yang berkelanjutan menyebabkan gangguan sirkulasi vaskuler yang dapat menyebabkan udem bertambah berat dan penanahan pada dinding apendiks, ini disebut apendisitis akuta surpuratif. Pada keadaan lebih lanjut terjadi gangguan sirkulasi arterial yang menyebabkan terjadinya ganggren yang disebut apendisitis ganggrenosa. Bila tekanan semakin meningkat akan terjadi perforasi didaerah yang mengalami ganggrene tersebut, material intralumen yang infeksius akan keluar kedalam rongga peritonium dan terjadi peritonitis lokal. Apabila terjadi penanahan maka akan terbentuk suatu rongga yang berisi nanah disekitar apendiks, terjadi keadaan yang disebut abses periapendikular, bila keadaan tubuh membaik maka proses akan terlokalisir, tetapi bila keadaan tubuh tidak membaik maka akan terjadi peritoniti general. Pemakaian antibiotik dapat mengubah berlangsungnya proses tersebut sehingga dapat terjadi keadaan seerti appendisitis rekurens, appendisitis kronis. Apendisitis rekurens adalah appendisitis yang secara klinis memberikan serangan yang berulang, sedangkan apendisitis kronis adalah apendisitis yang secara klinis serangan sudah lebih dari 2 minggu19.
12
2.2.5.Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan dan diagnosa penyakit apendisitis dapat dilakukan dengan beberapa pemerikasaan yaitu dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi (apendicogram, ultrasonografi, Ct-Scan) dan Laparoscopy diagnostic20.
2.2.5.1.Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada apendisitis akut, dengan pengamatan akan tampak adanya pembengkakan (swelling) rongga perut dimana dinding perut tampak mengencang (distensi), pada perabaan (palpasi) di daerah perut kanan bawah seringkali bila ditekan akan terasa nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri, ini adalah kunci dari diagnosis apendisitis akut. Kemudahan atau kesulitan pada gerakan mencapai posisi terlentang bias digunakan sebagai tanda ada atau tidaknya iritasi peritoneum lokalista, sebelum dilakukan pemeriksaan fisik dilakukan biasanya pasien ditanya titik area nyeri yang ditimbulkan, sehingga dapat menjadi bukti tegas bagi iritasi peritoneum lokalista. Palpasi dilakukan dengan lembut dari sisi kiri ke sisi kanan abdomen untuk menilai rigiditasnya, tujuannya adalah untuk mengetahui apakah pasien mengalami iritasi peritoneum atau tidak, tapi palpasi tidak bias dijadikan pedoman dikarenakan rasa nyeri yang dirasakan berdasarkan lokasi apendiks20.
Karena banyak kemungkinan sebab lain keadaan intraabdomen akut atau bahkan sistemik bias meniru apendisitis akut, sehingga tidak mungkin membuat diagnosis spesifik. Macam-macam pemeriksaan fisik dilakukan20:
a. Inspeksi
b. Palpasi
Palpasi dinding abdomen dilakukan dengan ringan dan hati-hati dengan sedikit tekanan, dimulai dari tempat yang jauh dari lokasi, ditekan dengan sangat pelan dan halus, pada berbagai tempat pada dinding perut ( dinamakan pemerikasaan raba dangkal-superfisial), kemudian baru dilakukan pemeriksaan raba dalam
c. Auskultasi
Auskultasi tidak banyak membantu dalam menegakan diagnosis appendicitis, tetapi apabila telah terjadi peritonitis maka tidak terdengar bunyi peristaltic usus
d. Rectal Toucher / colok dubur
Colok dubur juga tidak banyak membantu dalam penegakan diagnosis appendicitis. Pemeriksaan ini dilakukan apabila letak apendiks sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini terasa nyeri kemungkinan letak apendiks yang meradang didaerah pelvis
Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik masih merupakan dasar diagnosis appendicitis akut. Pemeriksaan tambahan dilakukan apabila ada keragu-raguan atau untuk menyingkirkan diagnosis.20
2.2.5.2.Pemeriksaan Laboratorium
14
ditemukan hematuria, piuria, dan albuminuria. Obat-obatan antibiotik dan steroid dapat mempengaruhi hasil laboratorium20.
2.2.5.3.Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi yang dapat membantu mengevaluasi pasien dengan kecurigaan apendisitis meliputi foto polos abdomen dan toraks, ultrasonography (USG), CT-Scan, dan laparoskopi diagnostik20.
a. Ultrasonography
Ultrasonography (USG) telah banyak digunakan untuk diagnosis apendisitis akut maupun appendisitis dengan abses, ultrasonography sangat bermanfaat terutama bagi wanita hamil dan anak-anak, tingkat keakuratannya paling tinggi (93-98%), tetapi sulit dilakukan pada dewasa karena jumlah lemak dan gas yang banyak sehingga apendiks sulit terlihat.untuk dapat mendiagnosis appendisitis akut akut diperlukan keahlian, ketelitian dan sedikit penekanan transduser pada abdomen. Akurasi penggunaan USG ini sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan kemampuan pemeriksa. Pada pemeriksaan appendisitis dengan menggunakan USG ditemukan fekalit, udara intralumen, penebalan dinding apendiks dan adanya pengumpulan cairan. Apabila apendiks mengalami perforasi akan sulit untuk dinilai, hanya apabila cukup udara maka abses apendiks dapat diidentifikasi.
b. Computed Tomography Scanning (CT-Scan)
untuk mendeteksi appendisitis. Pemeriksaan ini terbatas digunakan pada wanita hamil dan anak-anak karena menggunakan radiasi.
c. Laparoskopi Diagnostik
Laparoskopi mulai ada sejak awal abad ke-20, namun penggunaannya untuk kelainan intraabdominal baru berkembang sejak tahun 1970-an. Dibidang bedah, laparoskopi dapat digunakan sebagai alat diagnosis dan terapi, disamping dapat mendiagnosis appendisitis secara langsung, laparoskopi juga dapat digunakan untuk melihat keadaan organ intraabdomen lainnya. Hal ini sangat bermanfaat terutama pada pasien wanita, pasien obesitas. Pada apendisitis akut, laparoskopi diagnosis biasa dilanjutkan dengan apendiktomi laparoskopi.
2.2.6.Tata Laksana Apendisitis
Apendisitis umumnya ditangani dengan membuang apendiks (operasi), jika ditemukan apendisitis biasanya dokter menyarankan untuk melakukan pembedahan tanpa diagnosa lebih lanjut. Pembedahan yang dilakukan segera dapat menurunkan kemungkinan apendiks lebih parah21.
Apendiktomi adalah operasi pemotongan apendik yang mengalami radang atau infeksi6. Menurut Krob dikutip dari Warnetty (2012), tata laksana pada kasus apendisitis tanpa komplikasi adalah apendiktomi, apendiktomi dibagi menjadi 2 yaitu secara laparotomi (metode konvensional) atau menggunakan laparoskopi11.
2.2.5.1.Apendiktomi Konvensional
16
memeriksa adanya kelainan organ atau penyakit lainnya. Lokasi apendiks ditarik ke bagian yang terbuka. Para dokter bedah memisahkan apendiks dari semua jaringan di sekitarnya dan diletakan pada cecum kemudian menghilangkannya. Jaringan tempat apendiks menempel sebelumnya, yaitu cecum, ditutup dan dimasukkan kembali ke perut. Lapisan otot dan kulit kemudian dijahit11.
2.2.5.2.Apendiktomi Laparoskopi
Apendiktomi laparoskopi menggunakan tiga lobang sebagai akses, lubang pertama dibuat dibawah pusar, fungsinya untuk memasukkan kamera super mini yang terhubung ke monitor kedalam tubuh, lewat lubang itu pula sumber cahaya di masukkan, sementara dua lubang lain di posisikan sebagai jalan masuk peralatan bedah seperti penjepit atau gunting. Kemudian kamera dan alat-alat khusus dimasukan melalui sayatan tersebut dengan bantuan peralatan tersebut, ahli bedah mengamati organ abdominal secara visual dan mengindetifikasi apendiks. Kemudian apendiks dipisahkan dari semua jaringan yang melekat, kemudian apendiks diangkat, dan dipisahkan dari cecum. Apendiks dikeluarkan melalui salah satu sayatan11. Beberapa studi telah melaporkan bahwa laparoskopi mempunyai resiko ILO lebih rendah daripada operasi terbuka21.
2.3.Infeksi Luka Operasi 2.3.1 Definisi
dinyatakan infeksi bila didapat pus pada luka operasi, bila temperatur > 37,5°C pada axiler, keluar cairan serous (exudat) dari luka operasi, sekitar luka operasi oedema dan kemerahan.
2.3.2.Patogenesis
Perkembangan ILO tergantung pada kontaminasi dari situs luka pada akhir bedah prosedur dan secara khusus berkaitan dengan patogenisitas dan inokulum mikroorganisme ini, nilai terhadap respon kekebalan inang. Mikroorganisme yang menyebabkan ILO biasanya berasal dari pasien (endogen infeksi), yang hadir pada kulit mereka atau dari viskus dibuka. Infeksi eksogen terjadi ketika mikroorganisme dari instrumen atau lingkungan teater mencemari situs di operasi, ketika mikroorganisme dari lingkungan mencemari luka traumatis, atau ketika mikroorganisme mendapatkan akses ke luka setelah operasi, sebelum luka tersebut ditutup22.
2.3.3.Klasifikasi Infeksi Luka Operasi
Klasifikasi SSI menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNIS) terbagi menjadi dua jenis yaitu insisional dibagi menjadi superficial incision SSI yangmelibatkan kulit dan subkutan dan yang melibatkan jaringan yang lebih dalam yaitu, deep incisional SSI. Lebih jauh, menurut NNSI, kriteria untuk menentukan jenis SSI adalahsebagai berikut23:
a. Superficial Incision SSI ( ILO Superfisial )
Merupakan infeksi yang terjadi pada kurun waktu 30 hari paska operasi dan infeksi tersebut hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya ditemukan salah satu tanda sebagai berikut :
1) Terdapat cairan purulen.
2) Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial.
18
b. Deep Insicional SSI ( ILO Dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan jaringan yang lebih dalam ( contoh, jaringan otot atau fasia ) pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :
1) Keluar cairan purulen dari tempat insisi.
2) Dehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inflammasi.
3) Ditemukannya adanya abses pada reoperasi, PA atau radiologis.
4) Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat c. Organ/ Space SSI ( ITP organ dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :
1) Keluar cairan purulen dari drain organ dalam 2) Didapat isolasi bakteri dari organ dalam 3) Ditemukan abses
2.4.Antibiotik yang digunakan pada Apendisitis 2.4.1 Definisi
Antibiotik merupakan zat kimia yang dihasilkan oleh mikroorganisme yang mempunyai kemampuan dalam larutan encer untuk menghambat pertumbuhan atau membunuh mikroorganisme24. Antibiotik yang relatif non-toksik bagi pejamunya digunakan sebagai agen kemoterapeutik dalam pengobatan penyakit infeksi pada manusia, hewan, dan tanaman. Istilah ini sebelumnya digunakan terbatas pada zat yang dihasikan oleh mikroorganisme, tetapi penggunaan istilah ini meluas meliputi senyawa sintetik dan semisintetik dengan aktivitas kimia yang mirip25.
Obat yang digunakan untuk membasmi mikroba, penyebab infeksi pada manusia, ditentukan harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin. Artinya, obat tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba, tetapi relatif tidak toksik untuk hospes. Namun, sifat toksisitas selektif yang absolut belum atau mungkin tidak akan diperoleh25.
Berdasarkan sifat toksisitas selektif, antibiotik memiliki dua aktivitas yaitu bakteriostatik dan bakterisid. Bakteriostatik bersifat menghambat pertumbuhan mikroba sedangkan bakterisid bersifat membunuh mikroba26.
a. Cefotaxime
Cefotaxime merupakan antibiotic golongan sefalosporin generasi ketiga yang lebih aktif terhadap Gram negative, termasuk Enterobacteriaceaedan pseudomonas, tetapi kurang ktif terhadap coccus Gram positif dibanding generasi pertama. Spectrum antibakterinya lebih luas dibandingkan generasi sebelumnya, secara umum generasi ini aktif terhadap Gram negative yang telah kebal, lebih tahan terhadap betalaktamase, tetapi kurang aktif terhadap Gram positif.
20
yang selanjutnya akan menghambat tahap transpeptidasi sintesis peptidoglikan dinding sel bakteri sehingga menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akan mengalami lisis karena aktivitas enzim autolitik (autolisin dan murein hidrolase) saat dinding sel bakteri terhambat.
Farmakokinetik. Cefotaxime diberikan dengan injeksi sebagai garam natrium. Ia secara cepat diabsorbsi setelah injeksi IM dan berarti konsentrasi puncak plasma 12-20 mikrogram/mL yang telah dilaporkan 30 menit setelah dosis 0,5 dan 1 g Cefotaxime. Waktu paruh plasma dari Cefotaxime kira-kira 1 jam. Waktu paruh meningkat pada balita dan pasien dengan beberapa kerusakan ginjal. Efek penyakit hati dari Cefotaxime dan metabolitnya bervariasi, tapi secara umum penyesuaian dosisnya tidak harus dipertimbangakan secara cermat.40% Cefotaxime dilaporkan berikatan dengan protein plasma. Cefotaxime secara luas didistribusikan alam jaringan tubuh, konsentrasi terapetik diterima dalam CSF terutama ketika terjadi meningitis. Cefotaxime menyilang plasenta dan konsentrasi rendah telah dideteksi ada pada air susu.
Efek samping. Efek samping yang paling sering terjadi, gejalanya mirip dengan reaksi alergi yang ditimbulkan oleh penisilin.Reaksi mendadak yaitu anafilaksis dengan spasme bronkus dan urtikaria dapat terjadi. Reaksi silang umumnya terjadi pada pasien dengan alergi berat, sedangkan pada alergi penisilin ringan atau sedang kemungkinannya kecil. Dengan demikian pada pasien dengan pasien alergi penisilin berat, tidak dianjurkan penggunaan sefalosforin atau kalau sangat diperlukan harus diawasi sungguh-sungguh.Sefalosforin spectrum generasi ketiga memiliki potensial untuk kolonisasi dan superinfeksi dengan organisme resisten seperti Pseudomonas aeruginosa, Candida, enterococci, pada daerah yang bervariasi dalam tubuh, meskipun secara umum menjadi rendah dengan sefotaksim.
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh Gram Positif atau Gram Negatif, gonore, bedah, Haemophilus epiglottitis dan meningitis32.
Interaksi obat. Probenecid dapat menurunkan eliminasi sefalosporin sehingga meningkatkan konsentrasi sefalosporin dalam darah.; Kombinasi Furosemid, Amonoglikosida dengan Cefotaxim dapat meningkatkan efek nefrotoksik30.
b. Ceftazidime
Mekanisme kerja. Ceftazidime merupakan antibiotika sefalosporin semisintetik yang bersifat bakterisidal. Mekanisme kerja antibakteri dengan menghambat enzym yang bertanggung jawab terhadap sintesis dinding sel. Secara in vitro Ceftazidime dapat mempengaruhi mikroorganisme dalam range/spektrum yang luas, termasuk strain yang resisten terhadap gentamicin dan aminoglikosid lainnya. Selain itu Ceftazidime sangat stabil terhadap sebagian besar beta-laktamase, plasmid dan kromosomal yang secara klinis dihasilkan oleh kuman gram negatif dan dengan demikian Ceftazidime aktif terhadap beberapa strain resisten terhadap ampisilin dan sefalosporin lainnya.
Farmakokinetik.Seftazidim diabsorpsi baik setelah pemberian IM, Ceftazidime didistribusi secara luas menembus plasenta dan memasuki ASI dalam konsentrasi rendah.>90% dieksresikan oleh ginjal tanpa perubahan, waktu paruhnya 1,4-2 jam
Efek samping. Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus, ruam, reaksi parah seperti anaphylaxis bisa terjadi); Efek GI (diare, N/V, diare/radang usus besar); Efek lainnya (infeksi candidal).
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh Gram Positif atau Gram Negatif32.
Dosis. Dewasa : 1- 6 gram/hari, dalam 2 – 3 dosis terbagi32.
c. Ceftriaxone
22
;menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akan mengalami lisis karena aktivitas enzim autolitik (autolisin dan murein hidrolase) saat dinding sel bakteri terhambat.
Farmakokinetik. Absorbsi Ceftriaxone di saluran cerna buruk, karena itu diberikan secara parentral. Konsentrasi plasma sekitar 40 dan 80µg/ mL telah dilaporkan 2 jam setelah injeksi IM 0,5 dan 1g Ceftriaxone. t½ eliminasi Ceftriaxone tidak tergantung pada dosis dan bervariasi antara 6 dan 9 jam, tetapi dapat diperpanjang pada neonatus. t½ eliminasi tidak berubah pada pasien dengan gangguan ginjal, tetapi mengalami penurunan terutama ketika ada gangguan hati. Ceftriaxone secara luas didistribusikan dalam jaringan tubuh dan cairan. Umumnya mencapai konsentrasi terapeutik dalam CSF.Melintasi plasenta dan konsentrasi rendah telah terdeteksi dalam ASI konsentrasi tinggi dicapai dalam empedu. Sekitar 33 hingga 67 % Ceftriaxone diekskresikan dalam urin, terutama oleh filtrasi glomerulus, sisanya diekskresikan dalam empedu dan akhirnya ditemukan dalam kotoran (feses)
Efek samping. Gangguan lambung-usus, perubahan hematological, reaksi kulit, gangguan koagulasi, nyeri pada tempat penyuntikan, sakit kpela, pusing, agranulositosis
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh Gram Positif atau Gram Negatif, gonore, bedah32.
Dosis. 1-2 gram satu kali sehari32.
Interaksi obat. Sefalosporin : meningkatkan efek antikoagulan dari derivat kumarin (Dikumarol dan Warfarin); Agen urikosurik: (Probenesid, Sulfinpirazon) dapat menurunkan ekskresi sefalosporin, monitor efek toksik.
d. Cefpiron
terbaik beta-laktam dalam pemakaian IM; memiliki kapasitas yang kurang baik untuk menyeberangi penghalang darah-otak dan dengan demikian tidak digunakan untuk pengobatan meningitis
Farmakokinetik. Penyerapan IM cepat dan lengkap , waktu puncak dalam plasma: 0.5-1.5 jam (IV); 1-2 jam (IM), didistribusikanmenembus ke dalam cairan peradangan pada konsentrasi 80% dari tingkat serum dan mukosa bronkial ke pada konsentrasi 60% dari kadar plasma melintasi penghalang darah-otak. Sedikit dimetabolisme di hati . Waktu paruh: 2 jam, diekskresi melalui urin (obat 85% dalam bentuk utuh)
Efek samping. Reaksi hipersensitif, gangguan gastrointestinal, nyeri dada, takikardi, batuk, sakit tenggorokan, dyspnea, sakit kepala, pusing, ansietas, kebingungan, reaksi lokal.
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh Gram Positif atau Gram Negatif, gonore, bedah32.
Dosis.1 g IM / IV tiap 12 jam32.
e. Metronidazole
Metronidazole adalah (1b-hidroksi-etil)2-metil-5-nitriimidazol yang berbentuk kristal kuning muda dan sedikit larut dalam air atau alkohol. Metronidazole merupakan obat antibakteri dan anti protozoa sintetik derivat nitroimidazole yang mempunyai aktivitas bakterisid, amebisid dan trikomonosid. Metronidazol diindikasikan untuk pengobatan Uretritis & vaginitis, amubiasis, infeksi anaerob (terutama pasca bedah) dan Giardiasis26.
Mekanisme kerja. Dalam sel atau mikroorganisme metronidazol mengalami reduksi menjadi produk polar. Hasil reduksi ini mempunyai aksi antibakteri dengan jalan menghambat sintesa asam nukleat, mempengaruhi anaerob yang mereduksi nitrogen membentuk intermediet26.
24
jam diekskresikan melalui urin dalam bentuk asal dan bentuk metabolit, juga diekskresikan melalui air liur, air susu, cairan vagina, dan cairan seminal dalam kadar yang rendah26.
Efek Samping. Rasa tidak enak pada mulut, lidah berbulu halus, ggn sal cerna. Angioedema. Anoreksia, nyeri ulu hati, keiang,neuropati periter, ruam kulit, pruritus, leukopenia ringan. Jarang, anafilaksis28.
Indikasi. Gonore, bedah, Haemophilus epiglottitis dan meningitis32.
Dosis. Dosis dewasa adalah 7,5 mg /kg setiap 6 jam (sekitar 500 mg untuk orang dewasa 70 kg), maksimum 4 g sehari selama 7-10 hari32.
Interaksi obat. Efek Cytochrome P450 : menghambat CYP2C8/9 (lemah), 3A4 (moderate);Meningkatkan efek/toksisitas : Etanol dapat menyebabkan reaksi seperti disulfiram. Warfarin dan metronidazol dapat meningkatkan bleeding time (PT) yang menyebabkan perdarahan. Simetidin dapat meningkatkan kadar metronidazol.;Metronidazol dapat menghambat metabolisme cisaprid, menyebabkan potensial aritmia; hindari penggunaan secara bersamaan. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas lithium. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas;benzodiazepin tertentu, calcium channel blocker, siklosporin, turunan ergot, HMG-Coa reduktase inhibitor tertentu, mirtazapine, nateglinid, nefazodon, sildenafil ( dan PDE-5 inhibitor yang lain), takrolimus, venlafaxine, dan substrat CYP3A4 yang lain.;Menurunkan efek: fenobabital, fenobarbital (inducer enzim yang lain), dapat menurunkan efek dan waktu paro metronidazol29.
2.4.2. Resistensi Antibiotik
2.4.3. Mekanisme Resistensi
Supaya dapat bekerja efektif, antibiotik harus dapat mencapai target dalam bentuk yang aktif, berikatan dengan target dan dapat mempengaruhi fungsinya. Bakteri dapat menjadi resisten terhadap antibiotik secara umum dapat melalui 3 mekanisme 27:
1. Antibiotik tidak mencapai tempat kerjanya di sel bakteri. Mekanisme yang terjadi karena bakteri mengurangi kegiatan transport aktif yang memasukan antibiotik ke dalam sel (misalnya gentamisin). Mekanisme lain ialah pada bakteri gram negatif, molekul antibiotik dapat menembus dinding luar dan masuk melalui lubang-lubang kecil yang disebut porin. Bila lubang kecil ini menghilang atau bermutasi maka masuknya antibiotik ini akan terhambat.
2. Antibiotik tidak aktif. Hal ini sering mengakibatkan resistensi terhadap golongan aminoglikosida dan beta-laktam karena bakteri mampu membuat enzim yang merusak kedua golongan obat tersebut.
3. Mikroba mengubah tempat ikatan (binding site). Mekanisme ini terjadi pada Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin. Bakteri ini mengubah penicillin binding protein sehingga afinitasnya menurun terhadap metisilin dan antibiotik beta-laktam lainnya.
Penyebaran resistensi pada bakteri dapat terjadi secara vertikal (diturunkan ke generasi berikutnya) atau yang lebih sering terjadi adalah secara horizontal dari suatu sel donor. Sifat resistensi dapat dipindahkan melalui proses mutasi, transduksi, transformasi dan konjugasi.
26
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
3.1.Kerangka Konsep
Recovery
Memenuhi Kriteria Inklusi Rekam Medik Pasien Apendisitis Januari – Desember
2013
Pencatatan
rekam medis Karakteristik Pasien:
- Jenis Kelamin - Umur
Tidak recovery
Obat Antibiotika:
- Jenis Antibiotik
- Lama penggunaan
28
4 Recovery Jika keadaan luka membaik, luka kering, nyeri berkurang, atau sudah sembuh Suhu tubuh normal (36-37.5oc), kadar leukosit normal (5000-10000µl)
Mengamati dan mencatat status pasien dengan tabel Check List
Nominal 1. recovery 2. Tidak recovery
5 Efektivitas Seberapa baik terapi antibiotik yang diberikan dapat
menyembuhkan pasien
Mengamati dan mencatat status pasien dengan tabel Check List
Nominal 1. Efektif 2. Tidak efektif
29
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
4.1.Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat pada bulan Mei 2014 sampai Oktober 2014.
4.2.Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional (potong lintang), yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran ketepatan penggunaan antibiotik pasca operasi pada pasien pada waktu tertentu. Pengumpulan data dilakukan dengan metode retrospektif yaitu suatu penelitian berdasarkan rekam medis pasien, melihat kebelakang pada peristiwa yang terjadi dimasa lalu, dalam hal ini dilihat dari rekam medis pasien periode Januari 2013 sampai Desember 2013.
Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder, yaitu berupa catatan rekam medis pasien apendisitis di Ruang Rawat Inap RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama periode Januari 2013 sampai Desember 2013.
4.3.Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1.Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien apendisitis yang dirawat RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat pada periode Januari 2013 sampai Desember 2013.
4.3.2.Sampel
30
4.3.3.Kriteria Inklusi dan Ekslusi Sampel
a. Kriteria inklusi penelitian ini adalah:
1) Pasien yang menderita penyakit apendisitis kronik 2) Pasien berusia diatas 12 tahun
b. Kriteria ekslusi penelitian ini adalah:
1) Pasien apendisitis yang memiliki penyakit komplikasi 2) Pasien mengalami perforasi
3) Rekam medis yang tidak lengkap, hilang, dan tidak jelas
4.4.Prosedur Penelitian
4.4.1.Persiapan ( Permohonan Izin Penelitian)
Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan penelitian dari Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah kepada RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat. Penyerahan surat persetujuan penelitian dari RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah.
4.4.2.Pelaksanaan Pengumpulan Data
a. Penelusuran data pasien dirawat di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat dari bulan Januari 2013 sampai dengan bulan Desember 2013.
b. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi. c. Pengambilan dan pencatatan data hasil rekam medis berupa nomor
4.4.3.Pengolahan Data
a. Editing data
Sebelum melakukan penilaian terhadap data mentah, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian.
b. Coding data
Peneliti melakukan coding terhadap data yang terpilih dari proses seleksi untuk mempermudah analisis di program Microsoft Excel. Coding berupa kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.
c. Entry data
Peneliti memasukan data yang telah dilakukan proses coding ke dalam program Microsoft Excel dalam bentuk tabel d. Cleaning data
Kegiatan pembersihan data dilakukan untuk mengecek kembali sebelum dilakukan analisis lebih lanjut.
4.4.4.Analisis Data
32
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1.Hasil Penelitian
Didapatkan 58 data rekam medis dari populasi total 144 pasien rawat inap di RUMKITAL dr Mintohardjo Jakarta Pusat selama Periode Januari sampai Desember 2013 dan memenuhi kriteria inklusi penelitian, hasil penelitian ini ditujukan untuk menjawab perumusan masalah dari tujuan penelitian yang diinginkan, untuk mengetahui efektivitas antibiotik yang digunakan pada pasca operasi pasien apendisitis.
5.1.1.Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Hasil pengamatan data rekam medis tentang jenis kelamin pasien appendisitis yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013 dapat dilihat pada gambar 5.1.
Berdasarkan distribusi jenis kelamin yang terdapat pada gambar 5.1, pasien berkelamin perempuan mempunyai persentase lebih besar dibandingkan pasien berkelamin laki-laki; yaitu sebanyak 70,69%, sedangkan sisanya adalah pasien berkelamin laki-laki.
5.1.2.JumlahPasien Berdasarkan Kelompok Usia
Hasil pengamatan data rekam medis tentang kelompok usia pasien appendisitis yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013 dapat dilihat pada gambar 5.2.
Gambar 5.2. Distribusi Subjek yang Mendapat Tindakan Appendiktomi Berdasarkan Kelompok Usia Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Pada gambar 5.2, terlihat distribusi kelompok usia pasien. Kategori mengenai pasien dikelompokan menjadi 5 kelompok usia, antara lain: usia < 15 tahun, usia 15-30 tahun, usia 31-45 tahun, usia 46-60 tahun, usia >60 tahun (manula). Persentase pasien terbesar pada kelompok usia 15-30 tahun yaitu mencapai 55,17%. Umur minimum pasien yang
0 10 20 30 40 50 60
<15 15-30 31-45 46-60 >60
5.17
55.17
24.14
10.34
5.17 %
34
menjalani operasi appendiktomi berumur 13 tahun, maksimum berumur 65 tahun, modus terbesar pada umur 30 tahun.
5.1.3.Jumlah Pasien Berdasarkan Lama Penggunaan Antibiotik Pasca Operasi Appendisitis
Hasil Pengamatan data rekam medis tentang lama perawatan pasien appendisitis yang telah menjalani rawat inap di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Jamuari sampai Desember 2013. Dapat dilihat pada gambar 5.3.
Gambar 5.3. Distribusi Subjek yang Mendapat Tindakan Appendiktomi Berdasarkan Lama Penggunaan Antibiotik Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Berdasarkan lama hari perawatan pada gambar 5.3 dapat dilihat bahwa lama hari perawatan terbanyak adalah selama 3 hari 62,07 %, sedangkan lama hari perawatan yang paling sedikit adalah selama 5 hari yaitu 17,24%.
0 10 20 30 40 50 60 70
3 Hari 4 hari 5 hari
62.07
20.69
17.24 %
5.1.4.Jenis Antibiotik Yang Dipakai pada Pasien Pasca Operasi Apendisitis
Pada penelitian ini diamati jenis antibiotik yang paling banyak digunakan oleh pasien appendisitis yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013. Jenis antibiotik yang paling banyak digunakan dapat dilihat pada gambar 5.4.
Gambar 5.4. Jenis Antibiotik Yang Dipakai pada Pasien Pasca Operasi Apendisitis Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Pada gambar 5.4, terlihat distribusi jenis antibiotik yang dipakai di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat. Jenis antibiotik yang dipakai terbagi menjadi 2 golongan terapi yaitu antibiotik terapi tunggal dan terapi kombinasi. Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxone 55,17%, kemudian diikuti oleh cefotaxime 18,97%, kombinasi cefotaxime + metronidazol 8,62%, setelah itu kombinasi ceftriaxone + metronidazole 5,17%, selebihnya penggunaan antibiotik yang digunakan baik tunggal maupun kombinasi rata-rata dibawah 4%.
0 10 20 30 40 50 60
18.97
55.17
3.45 3.45
8.62
5.17
1.72 3.45 %
36
5.1.5.Kondisi Terakhir Pasien Setelah Dirawat
Hasil Pengamatan data rekam medis tentang hasil kondisi pasien appendisitis yang telah menjalani rawat inap di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013. Dapat dilihat pada gambar 5.5.
Gambar 5.5. Distribusi Subjek yang Mendapat Tindakan Appendiktomi BerdasarkanKondisi Terakhir Pasien Setelah Dirawat Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Dari gambar 5.5 terlihat bahwa kondisi terakhir pasien yang mengalami keadaan luka pasien recovery adalah 89,66% dan 10,34% tidak recovery.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
recovery tidak recovery
89.66
5.1.6.Lama penggunaan dan Jenis Antibiotik yang digunakan pada Pasien yang Recovery
Hasil Pengamatan data rekam medis tentang lama penggunaan dan jenis antibiotik pada pasien yang recovery di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013. Dapat dilihat pada gambar 5.6.
Gambar 5.6. Lama penggunaan dan Jenis Antibiotik yang digunakan pada Pasien yang Recovery Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Pada gambar 5.6 terlihat bahwa antibiotik yang memiliki tingkat kesembuhan yang paling tinggi pada lama penggunaan 3 hari adalah ceftriaxone 32,75%, kemudian kombinasi cefotaxime dan metronidazole 10,34% selebihnya tingkat kesembuhan penggunaan antibiotik baik tunggal maupun kombinasi dibawah 6%, untuk lama penggunaan 4 hari adalah ceftriaxone 15,52%, setelah itu cefotaxime 6,90%, selebihnya dibawah 4%, pada lama penggunaan 5 hari antibiotik yang memiliki tingkat kesembuhan yang paling tinggi adalah ceftriaxone 3,45%.
38
5.1.7.Lama penggunaan dan Jenis Antibiotik yang digunakan pada Pasien yang tidak Recovery
Hasil Pengamatan data rekam medis tentang lama penggunaan dan jenis antibiotik pada pasien yang tidak recovery di Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama Januari sampai Desember 2013. Dapat dilihat pada gambar 5.7.
Gambar 5.7. Lama penggunaan dan Jenis Antibiotik yang digunakan pada Pasien yang tidak Recovery Di RS. Mintohardjo Periode Januari-Desember 2013
Pada gambar 5.7 dapat dilihat bahwa pasien yang tidak recovery paling tinggi adalah cefotaxime dan ceftriaxone yaitu 3,45% pada lama penggunaan 3 hari
3.45
1.72 3.45
1.72 1.72 1.72
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
3 hari 5 hari
%
Lama penggunaan
cefotaxime
ceftriaxone
ceftriaxone+metronidazol
BAB VI PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang hanya dapat memberikan gambaran dari faktor-faktor yang diteliti. Sehingga penelitian ini tidak dapat memberikan informasi mengenai hubungan korelasi dan hubungan sebab akibat dari faktor-faktor yang diteliti. Selanjutnya data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah retrospektif yaitu suatu penelitian berdasarkan rekam medis pasien, melihat kebelakang pada peristiwa yang terjadi dimasa lalu, dalam hal ini dilihat dari rekam medis pasien periode Januari 2013 sampai Desember 2013.
Dalam penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data retrospektif dari medical record. Pencatatan data yang hanya diambil dari medical record sangat terbatas sehingga masih ada data yang diperlukan untuk mendukung analisis dalam penelitian ini tetapi tidak tercantum dalam medical record tersebut.Kedua hal diatas (desain penelitian deskriptif dan pengumpulan data secara retrospektif) merupakan keterbatasan dalam penelitian tersebut.
6.1.Pembahasan
Appendisitis adalah penyakit yang ditimbulkan akibat tersumbatnya lumen apendiks oleh berbagai hal seperti cacing, fecalith, benda asing, dan tumor usus. Sumbatan ini menyebabkan produksi lendir apendiks tidak tersalurkan kedalam usus besar, dan berakibat pada pembengkakan kemudian disusul dengan proses infeksi sehingga gejalanya adalah mula-mula suatu obstruksi ileus ringan yakni : Kolik, mual, muntah, anoreksia dan sebagainya yang kemudian mereda karena sudah jadi paralitik ileus. Kemudian disusul oleh gejala keradangan yakni : nyeri tekan, defans muscular, subfebril dan sebagainya33.
6.1.1.Karakteristik Pasien a. Jenis Kelamin
40
70,69% dan laki-laki sebanyak 29,31%. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Padang tahun 2011, yang menyatakan apendisitis lebih banyak diderita oleh wanita yaitu sebesar 51,70% pasien dan laki-laki sebesar 48,30% pasien34. Hasil tersebut juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RUMKITAL dr Mintohardjo Jakarta yang menyatakan bahwa apendisitis lebih banyak terjadi pada pasien wanita dibandingkan pasien laki-laki11. Tetapi, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Anderson et al, yang menyebutkan bahwa apendisitis lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan dengan rasio 55,84% berbanding 44,16% pasien35.
b. Usia
Berdasarkan analisis data pada gambar 5.2 mengenai jumlah pasien berdasarkan kelompok usia, maka dapat diketahui bahwa pada rentang usia 15-30 tahun merupakan kelompok usia yang paling banyak mengalami appendisitis yaitu 55,17%. Hasil tersebut sama seperti penelitian yang dilakukan Hartwig Korner et al36 , dimana kebanyakan pasien yang menderita apendisitis pada rentang umur 13-40 tahun dengan median umur pasien yang menjalani apendiktomi adalah 22 tahun. Selain itu Hamilton dan Rose menyatakan bahwa apendisitis bisa terjadi pada semua umur dan jenis kelamin, namun lebih sering terjadi pada laki-laki pada masa pubertas hingga umur 25 tahun, ini menunjukan bahwa usia produktif banyak menderita penyakit tersebut. Hal ini menyebabkan terganggu produktivitas seseorang, sehingga dapat mengganggu penghasilan orang tersebut37.
remaja dan dewasa adalah saat-saat produktivitas dan aktivitas yang tinggi, hormon dan kelenjar yang diproduksi apendiks meningkat, termasuk lendir yang diproduksi oleh apendiks meningkat dari biasanya ( 1-2 ml per hari ), sehingga pada usia remaja dan dewasa lebih banyak terjadi apendisitis apabila apendiks tidak terjaga dengan baik. Sedangkan pada anak-anak apendisitis banyak terjadi karena omentum (sebagai pertahanan terhadap radang apabila terjadi infeksi pada apendiks) masih pendek38.
6.1.2.Antibiotika
a. Jenis Antibiotik
Berdasarkan gambar 5.4 Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxone 55,17%, kemudian diikuti oleh cefotaxime 18,97%.
42
luas. Spektrum antibiotiknya luas dibanding generasi sebelumnya, secara umum turunan antibiotik ini aktif terhadap bakteri Gram negatif yang lebih resisten terhadap beta-laktamase, tetapi kurang efektif terhadap bakteri Gram positif39. Sefalosporin yang digunakan adalah ceftriaxone yang merupakan sefalosporin generasi ketiga yang aktif melawan Enterobacteria. Ceftriaxone efektif terhadap infeksi Gram positif seperti Sthapylococcus sp, dan Streptococcus sp, serta Gram negatif anaerob B.fragilis. Ceftriaxone tidak tahan terhadap asam lambung oleh karena itu diberikan secara iv dan im dengan waktu paruh 8 jam40. Ceftriaxone paling banyak digunakan dengan dasar pertimbangan memiliki indeks terapi yang baik, toksisitas yang rendah, penetrasi jaringan baik, tidak ada problem koagulase, dan waktu paruhnya paling panjang untuk semua golongan sefalosporin. Cefotaxime merupakan sefalosporin generasi ketiga yang diindikasikan sebagai antibiotik untuk mengurangi resiko infeksi pada pembedahan yang aktif melawan bakteri Gram positif dan Gram negatif.41 Aktivitas Cefotaxime lebih besar terhadap bakteri Gram negatif sedangkan aktivitas terhadap bakteri lebih kecil, tetapi beberapa streptococcus sangat sensitif terhadap cefotaxime Antibiotik cefotaxime diabsorpsi kecil di dalam saluran pencernaan, sehingga diberikan secara iv dan im, serta mempunyai waktu paruh pendek yaitu 1 jam. Sefotaksim merupakan antibiotik spektrum luas sehingga dapat mengubah flora normal usus dan dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih Clostridia42. Menurut Wells pada tahun 2009, untuk appendisitis tanpa gangren, perforasi direkomendasikan hanya diberikan antibiotik yang aktif melawan bakteri anaerob fakultatif dan obligat anaerob, serta murah dan efektif pada konsentrasi kecil43.
ASHP dimana antibiotik yang disarankan untuk apendiktomi tanpa perforasi adalah cefoxitin (sefalosporin generasi kedua), atau cefotetan (sefalosporin generasi kedua), dan bisa diberikan cefazolin (sefalsporin generasi pertama) + metronidazole47. Pemberian antibiotik yang paling banyak direkomendasikan untuk bedah apendisitis adalah sefalosporin generasi pertama dan sefalosporin generasi kedua, sedangkan untuk sefalosporin generasi ketiga sebaiknya tidak diberikan untuk surgical prophylaxis karena kurang aktif melawan staphylococci dan Gram positif, spektrum antibiotiknya luas sehingga dapat mengganggu flora normal47,48.
Menurut ASHP mikroorganisme yang banyak menginfeksi luka paska operasi apendisitis adalah bakteri anaerob dan aerob gram-negatif, Bacterioides fragilis adalah bakteri anaerob yang banyak ditemukan dan E.coli merupakan bakteri aerob yang banyak ditemukan, aerob dan anaerob streptococci, Staphylococcus spesies dan juga Enterococcus species juga dilaporkan47. Sehingga untuk antibiotik yang cocok untuk pasca bedah apendisitis adalah sefalosporin generasi kedua, yang aktif melawan bakteri gram-negatif dan gram-positif, sedangkan untuk sefalosporin generasi ketiga memang lebih aktif melawan gram-negatif, tetapi untuk gram-positif termasuk Staphylococcus kurang begitu efektif dibanding kan sefalosporin generasi kedua oleh karena itu perlu dilakukan kembali evaluasi dan monitoring terapi untuk masing-masing pasien terhadap penggunaan antibiotik.
