TINGKAT PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN
KLINIK DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN
MAKSILOFASIAL RSGM-P FKG USU TENTANG
CARA PENANGANAN DENTAL PADA
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
RIYANDHIKA PUTRA N 110600091
Pembimbing:
EDDY A. KETAREN, drg., Sp. BM
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Tahun 2015
Riyandhika Putra N.
Tingkat pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU tentang cara penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis.
xiii + 61
(86,67%), manifestasi oral pada pasien penyakit ginjal kronis (86,67%), kelainan mukosa oral pasien penyakit ginjal kronis (88,33%), manifestasi pada gigi pasien penyakit ginjal kronis (78,33%), hal yang harus diwaspadai dokter gigi dalam penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis (81,67%), langkah pertama yang harus dilakukan dokter gigi pada pasien (81,67%), tindakan lanjutan sebelum melakukan penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis (95%), hal yang harus diperhatikan ketika pemberian antibiotik pada pasien penyakit ginjal kronis (95%) dan jenis antibiotik yang bisa diberikan pada pasien penyakit ginjal kronis didapatkan persentase (76,67%) termasuk dalam kategori baik. Pengetahuan responden tentang gejala khas penyakit ginjal kronis (66,67%), beberapa obat-obatan yang dikonsumsi pasien penyakit ginjal kronis (63,33%), komplikasi penyakit ginjal kronis dengan penyakit sistemik lain (61,67%) dan tentang resiko yang harus diperhatikan pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani transplantasi ginjal ketika dilakukan perawatan dental (70%) termasuk dalam kategori cukup. Namun, pengetahuan responden tentang klasifikasi penyakit ginjal kronis (38,33%), laju filtrasi glomerulus normal (33,33%) gambaran klinis penyakit ginjal kronis (23,33%) dan waktu perawatan dental dalam tindakan bedah yang sebaiknya diberikan pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani perawatan hemodialisis (43,33%) termasuk dalam kategori kurang. Maka dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik tentang cara penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis tergolong cukup.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim penguji skripsi
Medan, 31 Januari 2015
Pembimbing : TandaTangan
Eddy A. Ketaren, drg., Sp. BM
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji Pada tanggal 31 Januari 2015
TIM PENGUJI
KETUA : Abdullah, drg.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga skripsi ini telah selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Dalam penelitian ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada orang tua tercinta, Ayahanda Nurdin Kamal dan Ibunda Elfa Yani yang telah begitu banyak memberikan pengorbanan untuk membesarkan, mendidik, memberikan kasih sayang, cinta, bimbingan dan semangat kepada penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada kakak dan adik tercinta Viska Yolanda Putri N., drg., dan Luthfi Aulia N., yang selalu memberikan dorongan dan semangat kepada penulis.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Eddy A. Ketaren, drg., Sp. BM., selaku Ketua Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
2. Irma Ervina, drg., Sp.Perio, selaku penasehat akademik yang telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
3. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara terutama di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial.
4. Sahabat-sahabat seperjuangan skripsi di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial yang telah banyak membantu penulis.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.
Akhir kata penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
Medan, 27 Desember 2014 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ……….. ii
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI……….. iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang ... 1
1.2 RumusanMasalah... 3
1.3 TujuanPenelitian ... 3
1.4 ManfaatPenelitian ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengetahuan ... 5
2.2 Penanganan Dental... 6
2.2.1 Riwayat Medis ... 6
2.2.2 Pemeriksaan Klinis ... 7
2.4 Penyakit Ginjal Kronis ... 10
2.4.6 Gambaran Radiografi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 16
2.4.7 Perawatan pada Penyakit Ginjal Kronis ... 18
2.4.8 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronis terhadap Penyakit Sistemik yang lain ... 20
2.4.9 Manifestasi Oral pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 22
2.4.10 Penanganan Dental pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 24
2.5 KerangkaTeori ... 29
2.6 KerangkaKonsep ... 30
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 JenisPenelitian ... 31
3.4 Variabeldan Definisi Operasional ... 32
3.5 Metode Pengumpulan Data ... 33
3.6.1 Pengolahan Data... 34 3.6.2 Analisa Data ... 34
BAB 4 HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Responden ... 35 4.2 Pengetahuan Responden tentang Definisi Penyakit Ginjal
Kronis ... 35 4.3 Pengetahuan Responden tentang Klasifikasi Penyakit Ginjal
Kronis ... 36 4.4 Pengetahuan Responden tentang Laju Filtrasi Penyakit Ginjal
Kronis ... 37 4.5 Pengetahuan Responden tentang Patofisiologi Penyakit Ginjal
Kronis ... 37 4.6 Pengetahuan Responden tentang Etiologi Penyakit Ginjal
Kronis ... 39 4.7 Pengetahuan Responden tentang Gambaran Klinis Penyakit
Ginjal Kronis ... 39 4.8 Pengetahuan Responden tentang Gejala Khas Penyakit Ginjal
Kronis ... 41 4.9 Pengetahuan Responden tentang Perawatan Penyakit Ginjal
Kronis ... 41 4.10 Pengetahuan Responden tentang Komplikasi Penyakit Ginjal
Kronis dengan Penyakit Sistemik Lain ... 43 4.11 Pengetahuan Responden tentang Manifestasi Oral pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 44 4.12 Pengetahuan Responden tentang Penanganan Dental pada
PasienPenyakit Ginjal Kronis ... 46 4.13 Tingkat Pengetahuan Responden terhadap Penanganan
BAB 5 PEMBAHASAN ... 52
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ... 58 6.2 Saran ... 59
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis Berdasarkan Laju Filtasi
Glomerulus (LFG) ... 12
2 Variabel dan Definisi Operasional ... 32
3 Kategori Nilai Pengetahuan ... 34
4 Karakteristik Responden Mahasiswa Kepaniteraan Klinik ... 35
5 Pengetahuan Responden tentang Defenisi Penyakit Ginjal ... 36
6 Pengetahuan Responden tentang Klasifikasi Penyakit Ginjal ... 36
7 Pengetahuan Responden tentang Laju Filtrasi Glomerulus Normal Ginjal ... 37
8 Pengetahuan Responden tentang Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronis ... 38
9 Pengetahuan Responden tentang Etiologi Penyakit Ginjal Kronis ... 39
10 Pengetahuan Responden tentang Gambaran Klinis Penyakit Ginjal Kronis ... 40
14 Pengetahuan Responden tentang Komplikasi Penyakit Ginjal Kronis dengan Penyakit Sistemik Lain ... 43
16 Pengetahuan Responden tentang Kelainan Mukosa Oral pada
Penyakit Ginjal Kronis ... 45 17 Pengetahuan Responden tentang Manifestasi padaGigi Pasien
Penyakit Ginjal Kronis ... 45 18 Pengetahuan Responden tentang Hal yang Harus Diwaspadai oleh
Dokter Gigi dalam Penanganan Dental Pasien Penyakit Ginjal
Kronis ... 46 19 Pengetahuan Responden tentang Langkah Pertama yang Dilakukan
Dokter Gigi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 47 20 Pengetahuan Responden tentang Tindakan Lanjutan yang
Dilakukan Sebelum Melakukan Penanganan Dental pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 48 21 Pengetahuan Responden tentang Waktu Perawatan Dental
(Tindakan Bedah) yang Sebaiknya Diberikan kepada Pasien yang
Menjalani Perawatan Hemodialisis ... 48 22 Pengetahuan Responden tentang Resiko yang Harus Diperhatikan
pada Pasien PenyakitGinjal Kronis yang Menjalani Transplantasi
Ginjal ketika Dilakukan Perawatan Dental ... 49 23 Pengetahuan Responden tentang Hal yang Harus Diperhatikan
ketika Pemberian Antibiotik pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis .... 50 24 Pengetahuan Responden tentang Jenis Antibiotik yang Bisa
Diberikan pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis ... 50 25 Kategori Tingkat Pengetahuan Responden terhadap Penanganan
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1 Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (SRAA) ... 10 2 Radiografi Panoramik yang Menunjukkan Kehilangan Tulang
Alveolar, Kalkulus Interproksimal dan Abses Periapikal ... 16 3 Radiografi Panoramik Setelah 5 Bulan Dilakukan Full Ekstraksi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Kuisioner Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU Tentang Cara Penanganan Dental pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis.
2. Daftar Riwayat Hidup
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perawatan terhadap rongga mulut dalam menjaga kebersihan mulut dan program pencegahan harus diberikan kepada pasien kompromis medis. Riwayat medis dan pemeriksaan klinis pada pasien sangat dibutuhkan dalam menuntun untuk mendapatkan keberhasilan dalam perawatan, termasuk untuk proses penyembuhan luka paska tindakan. Identifikasi pasien yang memerlukan perawatan tambahan didasarkan pada riwayat pasien dan hasil evaluasi klinis.1,2
Penyakit ginjal kronis (PGK) diakui sebagai masalah kesehatan utama mempengaruhi sekitar 13% dari populasi Amerika Serikat. Prevalensi pasien PGK akan terus meningkat, yang mencerminkan pertumbuhan populasi lansia dan peningkatan jumlah pasien diabetes dan hipertensi. Sebagai akibat meningkatnya jumlah pasien PKG, praktisi perawatan primer akan dihadapkan dengan pengelolaan masalah medis yang kompleks serta khusus pada pasien dengan gangguan ginjal kronis.10
Pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki karakterisitik sistemik dan manifestasi oral serta penanganan dental khusus tersendiri. Lebih dari 90% pasien dengan penyakit ginjal kronis menunjukkan tanda di rongga mulut, dan gejala di jaringan lunak serta jaringan keras rongga mulut. 7 Berkurangnya aliran saliva pada pasien dengan penyaki ginjal kronis, dimana saliva yang berfungsi menjaga stabilitas keasaman saliva mengakibatkan menurunnya pH saliva. Berkurangnya fungsi saliva sebagai buffer dalam menjaga stabilitas pH menyebabkan terjadinya peningkatan demineralisasi gigi. 22 Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Puja Rai dkk (2014) didapatkan bahwa dari 100 pasien penyakit ginjal kronis 98% menunjukkan manifestasi di rongga mulut, dengan 85% menunjukkan pembentukan kalkulus signifikan.11
Pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki masalah dalam bau mulut (halitosis) dan rasa metal pada mulut. Penurunan fungsi ginjal akan menyebabkan terjadinya peningkatan urea dalam darah dan saliva yang menghasilkan bau amonia. Sekresi saliva yang menurun yang dialami oleh pasien dengan penyakit ginjal kronis disebabkan oleh gangguan penyerapan cairan tubuh, efek dari obat-obatan gangguan pada kelenjar saliva dan bernafas melalui mulut. Stomatitis uremia juga sering dialami oleh pasien penyakit ginjal kronis. Pada pasien yang menjalani perawatan hemodialisis ditandai dengan kondisi gigi yang rentan deposit kalkulus dan plak yang cendrung meningkat. Menurut ahli ginjal, waktu perawatan dental yang diberikan kepada pasien penyakit ginjal kronis adalah sehari setelah dilakukan dialisis pada pasien. Pada zaman dengan pemanfaatan ilmu kedokteran dan teknologi, dokter gigi harus meningkatkan pengetahuan untuk memberikan perawatan dengan penyakit ginjal kronis.6,7
Prevalensi penyakit ginjal kronis (PGK) juga mengalami peningkatan yang dramatis. Pada tahun 2007 Centre for Disease Control and Prevention, Atlanta, melaporkan bahwa 17 % dari populasi warga Amerika Serikat usia 20 tahun ke atas mengalami penyakit ginjal kronis. Dalam sebuah penelitian, pasien dengan gangguan ginjal menunjukan tanda pada rongga mulut hingga persentase 90%.7,8
Dokter gigi memiliki tanggung jawab untuk memberikan perawatan dental sehubungan dengan meningkatnya angka pasien kompomis medis, salah satunya penyakit ginjal kronis. Diperlukan perencanaan yang fundamental untuk menangani pasien yang datang dengan kerusakan ginjal. Sebelum menjelaskan perawatan yang akan dilakukan kepada pasien, klinisi harus menentukan perawatan yang tepat untuk pasien.3
Dengan demikian, dokter gigi harus memiliki pengetahuan terhadap penanganan dental pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Hal inilah yang membuat peneliti tertarik untuk melakukan penelitian kepada mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU sebagai calon dokter gigi.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana tingkat pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGMP FKG USU terhadap penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis.
1.3 Tujuan Penelitian
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat :
1. Sebagai masukan bagi sejumlah mahasiswa kepaniteraan klinik yang berada di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU.
2. Untuk menambah informasi bagi mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU dalam melakukan penangan dental pada pasien kompromis medis terutama pasien dengan penyakit ginjal kronis.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil ‘tahu’ dan terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui indra mata dan telinga. Ada enam tingkatan pengetahuan, yaitu:12
1. Tahu (know)
Tahu merupakan tingkat pengetahuan paling rendah. Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, termasuk mengingat kembali sesuatu materi yang telah dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa seseorang ‘tahu’ tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya.12
2. Memahami (comprehension)
Memahami adalah kemampuan untuk menjelaskan dan menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui, dalam hal ini mencakup kemampuan menangkap makna dan arti bahan yang diajarkan, yang ditunjukkan dalam bentuk kemampuan menguraikan inti pokok dari suatu bacaan misalnya menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.12
3. Aplikasi (application)
4. Analisis (analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untu menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.12
5. Sintesis (synthesis)
Sintesis adalah kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis merupakan suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.12
6. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek atau materi. Evaluasi ini dilandaskan pada kriteria yang telah ada atau kriteria yang disusun yang bersangkutan misalnya mendukung, menentang, dan merumuskan.12
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalam pengetahuan yang ingin diukur, dapat disesuaikan dengan tingkatatan-tingkatan di atas.12
2.2 Penanganan Dental
Perawatan terhadap rongga mulut dalam menjaga kebersihan mulut dan program pencegahan harus diberikan kepada pasien kompromis medis. Riwayat medis dan pemeriksaan klinis pada pasien sangat dibutuhkan dalam menuntun untuk mendapatkan keberhasilan dalam perawatan, termasuk untuk proses penyembuhan luka paska tindakan. Identifikasi pasien yang memerlukan perawatan tambahan didasarkan pada riwayat pasien dan hasil evaluasi klinis.1,2
2.2.1 Riwayat Medis
dampak yang akan terjadi setelah perawatan nantinya. Riwayat medis merupakan proses penggalian informasi melalui anamnesa untuk mengetahui status kesehatan pasien. Riwayat medis memberi gambaran keadaan umum pasien atau keluhan utama, perjalanan dari keluhan yang dialami, informasi tentang kondisi kesehatan masa lalu dan kondisi saat ini, keadaan lingkungan, kondisi keluarga, dan melihat gejala-gejala lain pada organ tubuh lainnya.2,4
Setiap pasien memiliki kondisi kesehatan dan perawatan dental yang dibutuhkan tersendiri. Fungsi dari mengetahui kondisi umum pasien adalah untuk mengevaluasi keparahan dan kerumitan kondisi kesehatan pasien terhadap bagaimana efek dari perawatan dental yang akan dilakukan, memberi batasan terhadap penangan dental yang akan dilakukan berhubungan dengan kondisi sistemik yang ditemukan, mencegah kejadian gawat darurat di ruang kerja dan mencegah komplikasi serius paska perawatan dental.4
Dokter gigi memiliki tanggung jawab untuk memperingati pasien akan tanda-tanda penyakit sistemik yang tidak terdeteksi pada diri pasien.4
2.2.2 Pemeriksaan Klinis
a. Tanda-tanda vital pasien, terdiri dari:2,4
1. Frekuensi pernafasan : 14-16 kali/ menit (normal) 2. Suhu tubuh : 370 C (normal)
3. Denyut nadi : 60 kali/menit
4. Tekanan darah : 120/80 mmHg (normal) b. Pemeriksaan visual dan pemeriksaan oral
dilakukan jika penyakit sistemik membutuhkan laporan laboratorium untuk menunjang diagnosa dan rencana perawatan pada pasien dengan kondisi sistemik.
c. Evaluasi hubungan kesehatan sistemik dan perawatan dental
Ketika telah diidentifikasi kondisi sistemik maka dokter gigi harus mendapatkan diagnosa penyakit dental untuk memperkirakan resiko paska perawatan.4
d. Perencanaan pemberian medikasi
Dokter gigi harus memiliki rencana dalam memberikan obat-obatan terhadap masalah dental pasien yang bersamaan dengan kondisi sistemik yang dimiliki pasien, seperti pemberian antibiotik harus direncanakan untuk mencegah terjadinya infeksi.4
e. Posisi pasien di kursi dental
Beberapa pasien tidak mampu untuk duduk nyaman di dental chair, misalnya pada pasien dengan penyakit artritis pasien harus mendapat bantal tambahan untuk bagian lehernya.4
2.3 Ginjal
Ginjal merupakan sepasang organ menyerupai kacang yang berwarna coklat kemerahan. Terletak di bagian posterior dibelakang perut (abdomen), di bawah hati dan limpa serta di kelilingi oleh jaringan adiposa. Bagian superior ginjal sejajar dengan tulang vertebra torak ke 12 dan bagian inferior sejajar dengan tulang vertebra lumbar ke 3. Ginjal kanan terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Ukuran dimensi normal ginjal adalah 11cm (panjang) x 6cm (lebar) x 3 cm (tebal), dengan ginjal kiri 1,5 lebih panjang dari ginjal kanan. Berat rata-rata ginjal adalah 150 g pada laki-laki dan 135 g pada perempuan.23
Ginjal melakukan fungsi-fungsi spesifik, diantaranya :24
• Mempertahankan keseimbangan H2O di tubuh.
• Mempertahankan volume plasma yang tepat, yang penting dalam pengaturan jangka panjang tekanan darah arteri, melalui peran regulatorik ginjal dalam keseimbangan garam dan H2O.
• Membantu mempertahankan keseimbangan asam-basa tubuh yang tepat dengan menyesuaikan pengeluaran ion hidrogen dan bikarbonat dalam urin.
• Mengekresikan produk-produk air tubuh seperti urea, asam urat, dan kreatinin.
• Mengeluarkan banyak senyawa asing misalnya obat, aditif makanan, pestisida, dan bahan eksogen non-nutritif lain yang masuk ke dalam tubuh.
• Menghasilkan eritropoietin, hormon yang merangsang produksi sel darah merah.
• Menghasilkan resin, hormon enzim yang memicu reaksi berantai dalam penghematan garam oeh ginjal.
• Mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya.
Merupakan pengeluaran bahan-bahan dari tubuh ke dalam ginjal. Ini bukan merupakan proses terpisah dari proses filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus dan sekresi tubulus. Semua konstituen plasma yang terfiltrasi atau disekresikan tapi tidak direabsorpsi akan tetap di tubulus dan mengalir ke pelvis ginjal untuk diekresikan sebagai urin dan dikeluarkan dari tubuh.24
Eksresi urin
Merupakan sistem hormon terpenting yang terlibat dalam regulasi natrium dalam ginjal. Renin dihasilkan sebagai respon terhadap penurunan NaCL, volume cairan ekstra seluler, dan tekanan darah. Setelah dikeluarkan ke dalam darah, renin berfungsi sebagai enzim yang mengaktifkan angiotensinogen yang berasal dari paru menjadi angiotensin I. Angiotensin I yang melewati paru akan diubah menjadi
angiotensin II yang berfungsi sebagai perangsang utama sekresi hormon aldosteron dari korteks adrenal. Fungsi aldosteron adalah meningkatkan resorpsi natrium oleh tubulus distal. Retensi natrium yang terjadi menimbulkan efek osmotik yang menahan lebih banyak H2O di cairan ekstra seluler. Bersama-sama konvervasi natrium dan H2O membantu mengoreksi ransangan semula yang mengaktifkan sistem hormon ini. SRAA mendorong retensi garam yang menghambat retensi H2O dan peningkatan tekanan darah arteri. Dalam kasus hipertensi, terjadi peningkatan abnormal aktivitas SRAA. SRAA juga berperan dalam menyebabkan retensi cairan dan edema pada gagal jantung kongenital. 24
Gambar 1. Sistem renin-angiotensin-aldosteron (SRAA).24
2.4 Penyakit Ginjal Kronis
Penyakit ginjal kronis adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Berdasarkan panduan Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) dari The National Kidney Foundation, kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan dengan atau tanpa adanya penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) atau GFR < 60 ml/mnt/1,73 m2 selama lebih dari 2 bulan dengan atau tanpa disertai kerusakan ginjal dinyatakan sebagai penyakit ginjal kronis.7,8,10
Laju Filtrasi Glomerulus normal adalah sekitar 120-130 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh dan bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, dan ukuran tubuh. Luas permukaan badan dapat diukur dengan nomogram dari tinggi dan berat badan. Pada dewasa rata-rata 130 ml/menit/1,73m2 untuk pria, 120 ml/menit/1,73m2 untuk perempuan dengan koefisien variasi 14-18%. Usia akan mempengaruhi LFG kira-kira 10ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh setelah usia 40 tahun.7,10
Penyakit ginjal kronis (PGK) diakui sebagai masalah kesehatan utama mempengaruhi sekitar 13% dari populasi Amerika Serikat. Menurut U.S Renal Data System 2009 Annual Report mencatat bahwa pada tahun 1995, 287.670 warga Amerika menderita penyakit ginjal tahap akhir. Pada tahun 2007, 527.283 warga Amerika menderita penyakit ginjal tahap akhir, dengan 368.544 pasien menerima perawatan dialisis. Sebuah lembaga Pusat Kontrol dan Pencegahan Penyakit Atlanta mencatat sekitar 17% populasi warga Amerika usia 20 tahun ke atas menderita penyakit ginjal kronis. Prevalensi pasien PGK akan terus meningkat, yang mencerminkan pertumbuhan populasi lansia dan peningkatan jumlah pasien diabetes dan hipertensi. Sebagai akibat meningkatnya jumlah pasien PKG, dokter gigi sebagai praktisi perawatan primer akan dihadapkan dengan pengelolaan masalah medis yang kompleks serta khusus pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.3,6,10
2.4.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis
ginjal kronis menjadi beberapa tahap (stage) penyakit berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ginjal (tabel 3): 6,8,10,22
Tabel 1. Klasifikasi penyakit ginjal kronis berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)6,8,10,22
Tahapan Definisi
Tahap 1 LFG normal atau meningkat dengan sedikit bukti adanya kerusakan ginjal berdasarkan perubahan pada albuminurea/ proteinurea, hematuria atau histologi. Dengan LFG normal (>= 90 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh).
Tahap 2 Kerusakan ginjal yang ringan dengan perubahan albiminuria, disertai penurunan LFG ringan (60 – 89 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh). Asimtomatik , terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin. Tahap 3 Kerusakan ginjal yang moderat,dengan penurunan LFG sedang (30 -
59 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh). Keluhan seperti badan lemah, nafsu makan berkurang, dan penurunan berat badan.
Tahap 4 kerusakan ginjal yang berat, dengan penurunan LFG berat (15 - 29 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh). Gejala uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, mudah terkena infeksi, gangguan keseimbangan elektrolit. Pasien dipersiapkan untuk terapi pengganti ginjal.
Tahap 5 Gagal ginjal, LFG ( < 15 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh). Komplikasi lebih serius, diperlukan terapi pengganti ginjal.
2.4.2Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronis
hiperfiltrasi yang diikuti oleh peningkatan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Fungsi nefron menurun progresif. Adanya peningkatan aktifitas aksis renin-angiotensin-aldosteron internal, ikut memberikan kontribusi tehadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas tersebut. 8
Pada stadium paling dini penyakit ginjal kronis, terjadi kehilangan daya cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan dimana LFG masih normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan (asimtomatik), tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG 30%, mulai terjadi keluhan pada pasien seperti anemia, badan lemah, mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan. Sampai pada LFG 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata, seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, mual, muntah, dan lain sebagainya. Pasien juga mudah terkena infeksi, seperti infeksi saluran kemih, infeksi saluran nafas, maupun infeksi saluran cerna. Selain itu, juga akan terjadi gangguan keseimbangan air seperti hipovolemia atau hipervolemia, gangguan keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG di bawah 15% ,akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal antara lain dialisis atau transplantasi ginjal (stadium gagal ginjal). 8
2.4.3 Etiologi Penyakit Ginjal Kronis
2.4.4 Gambaran Klinis pada Penyakit Ginjal Kronis
Gambaran klinis pasien penyakit ginjal kronis meliputi :3,10 a. Sindrom uremia
Terdiri dari lemah, letargi, mudah lelah, anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan volume cairan (volume overload), neuropati perifer, perubahan warna kuku, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma.
b. Sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes melitus, hiperuremia, hipertensi, dan lain-lain.
c. Gejala komplikasi antara lain hipertensi, anemia, asidosis metabolik, dan gangguan keseimbangan elektrolit.
2.4.5 Gambaran Laboratorium pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Adapun gambaran laboratorium pada pasien penyakit ginjal kronis, antara lain:3,8,10
a. Urinalisis
1. Parameter fisik urin.
Warna urin normal adalah pucat-kuning tua. Keadaan patologis obat dan makanan dapat merubah warna urin. Urin merah disebabkan Hb, mioglobin atau pengaruh obat rifampisin. Urin hijau disebabkan oleh zat klinis eksogen atau infeksi Pseudomonas. Urin jingga disebabkan oleh pigmen empedu. Bila urin keruh dikarenakan fosfat atau leukosituria dan bakteri. Bau urin yang khas bisa menandakan beberapa penyakit misalkan bau keton dan lain-lain. Volume urin berbeda-beda pada tiap individu dengan penyakit ginjal kronis, dimana volume urin akan menurun ketika LFG berkurang 5% dari LFG normal.
2. Parameter kimia8
• Adapun pH normal urin adalah 5-7,5 hal ini dipengaruhi oleh asam-basa sistemik.
• Protein, normal proteinuria tidak lebih dari 150mg/hari. Pada kondisi patologis proteinuria bisa dibedakan menjadi proteinuria glomerulus, proteinuria tubular, proteinuria overload dan proteinuria benigna.
• Keton, menunjukkan adanya aseton dan asam asetoasetat disebabkan oleh kondisi asidosis diabetik, puasa, muntah ataupun olahraga berlebihan.
3. Mikroskopik urin8
Beberapa kondisi/kelaianan yang bisa terlihat secara mikroskopik pada urin :
• Eritrosit pada urin merupakan kelainan yang bisa dibagi menjadi isomorfik (yang bersal dari traktus urinarius) dan dismorfik (yang bersal dari glomerulus). Kondisi ini disebut hematuria.
• Leukosit normal pada urin adalah 2-3/LPB. Bila jumlahnya berlebihan disebabkan oleh infeksi atau inflamasi.
• Sel tubulus ginjal yang terdapat pada urin menandakan kondisi kelainan berupa nekrosis tubular akut atau glomerulonefritis.
• Lipid dalam urin disebabkan oleh penyakit seperti sindrom nefrotik.
• Silinder (cast), menunjukkan adanya kelainan pada ginjal.
b. Pemeriksaan fungsi ginjal8 1. Laju Filtrasi Glomerulus
Adalah berapa banyak filtrat yang dapat dihasilkan glomerulus. Normalnya adalah 120-130cc/min/1,73m2.
2. Pemeriksaan konsentrasi ureum plasma
Nilai normal ureum adalah 20-40mg%. Peningkatan ureum terjadi ketika eksresi urin lambat/ kondisi terganggunya ginjal.
3. Pemeriksaan kreatinin plasma
BB/hari. Kenaikan plasma kreatinin 1-2 mg/dl dari normal menandakan penurunan LFG sekitar 50%.
c. Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya.
2.4.6 Gambaran Radiografi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Gambaran radiografi yang bisa dilihat pada pasien penyakit ginjal kronis adalah:3,10
a. Foto Polos Abdomen, terlihat batu radiopaque.
b. Ultrasonografi ginjal, bisa membantu dalam memperlihatkan ukuran ginjal yang mengecil, korteks ginjal yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi, ataupun lokasi jaringan ginjal untuk keperluan biopsi.
c. Renografi, untuk pemeriksaan pemindai ginjal bila ada indikasi.
d. Foto panoramik, membantu dalam melihat kelainan-kelaianan di dalam rongga mulut pasien seperti kehilangan tulang alveolar dan gambaran radiopaque yang terlihat di interproksimal gigi yaitu kalkulus.18
Gambar 3. Radiografi Panoramik setelah 5 bulan
dilakukan ekstraksi penuh, menunjukkan berkurangnya malformasi tulang.18
Dalam laporan kasus oleh Mahmud Juma dkk (2006) disebutkan bahwa dua gambar di atas merupakan foto panoramik seorang pasien usia 35 tahun yang menderita penyakit ginjal kronis. Pasien telah menderita berbagai komplikasi penyakit akibat penyakit ginjal kronis yang dialami, dan telah menjalani berbagai perawatan. Dalam riwayat dentalnya, pasien mengalami rasa sakit di bagian anterior mandibula. Pasien merasakan nyeri saat mengunyah dan sensitif terhadap rangsangan suhu. Pemeriksaan intraoral didapatkan mobiliti pada beberapa gigi, kehilangan perlekatan generalisata, poket periodontal yang dalam, lesi furkasi, pendarahan gingiva dan deposit plak dental parah di mulut. 18
2.4.7 Perawatan pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Perawatan yang dilakukan untuk penderita penyakit ginjal kronis bervariasi sesuai dengan tahapan penyakit ginjal kronis yang dideritanya. Perawatan penyakit ginjal kronis berdasarkan tahapan kerusakan ginjal adalah sebagai berikut:10,22
1. Penyakit ginjal kronis tahap 1
Pada tahap ini, perawatan yang dilakukan bertujuan untuk memperlambat proses penyakit ginjal kronis dan mengurangi resiko terjadinya penyakit kardiovaskular.22
2. Penyakit ginjal kronis tahap 2
Pasien masih belum merasakan keluhan (asimtomatik), tetapi sudah terjadi peningkatan kadar kreatinin serum dan urea. Perawatan yang dilakukan pada tahap ini adalah bertujuan untuk menghambat terjadinya penurunan fungsi ginjal yang lebih parah.22
3. Penyakit ginjal kronis tahap 3
Penyakit ginjal kronis mulai berkembang disertai dengan anemia dan hiperparatiroidisme sekunder. Pasien mulai mengeluhkan nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan berkurang, dan penurunan berat badan. Namun, yang dilakukan pada tahap ini adalah terapi komplikasi dan evaluasi keparahan penurunan fungsi ginjal.22
4. Penyakit ginjal kronis tahap 4
5. Gagal ginjal
Seseorang disebut gagal ginjal apabila ginjalnya sudah tidak berfungsi dengan baik dan disertai dengan terjadi komplikasi yang serius, sehingga pasien harus memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy).22 Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti utama pada pasien gagal ginjal tahap akhir. Semua pasien gagal ginjal tahap akhir dipertimbangkan sebagai calon resipien transplantasi ginjal kecuali jika mengidap keganasan sistemik, infeksi kronis, penyakit kardiovaskular yang berat atau gangguan neuropsikiatrik yang akan mengganggu pasien dalam mengkonsumsi obat imunosupresif.3
Terapi pengganti ginjal berikutnya adalah peritoneal dialisis. Peritoneal dialisis merupakan salah satu bentuk dialisis untuk membantu penanganan pasien gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis. Dialisis ini menggunakan membran peritoneum yang bersifat semipermeabel. Melalui membran tersebut darah difiltrasi. Keuntungan peritoneal dialisis dibandingkan dengan hemodialisis adalah secara teknik peritoneal dialisis lebih sederhana, cukup aman serta cukup efisien dan tidak memerlukan fasilitas khusus, sehingga dapat dilakukan di setiap rumah sakit.3
2.4.8 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronis Terhadap Penyakit Sistemik
Lain
a. Anemia
Anemia adalah berkurangnya satu atau lebih komponen sel darah merah yang terdiri dari konsentrasi hemoglobin, hematokrit atau jumlah sel darah merah. WHO mendefenisiskan anemia ketika nilai hemoglobin kurang 13 g/dl pada laki-laki dan kurang 12g/dl pada wanita. Gejala anemia pada penyakit ginjal kronis terjadi ketika Laju Filtrasi Glomerulus dibawah 60 ml/menit/1,73m2 permukaan luas badan .6,10
Anemia pada penyakit ginjal kronis menghasilkan berbagai mekanisme seperti defisiensi besi, asam folat, atau vitamin B12, perdarahan pada saluran gastrointestinal, hiperparatiroid yang parah, proses inflamasi akut atau kronis, usia sel darah merah yang pendek akibat hemolisis, berkurangnya sintesis eritropoietin yang dihasilkan oleh sel peritubular kapiler endotelial pada ginjal yang sangat penting, dan hal ini menjadi penyebab penyakit ginjal kronis yang behubungan dengan anemia. Anemia pada penyakit ginjal kronis juga disebabkan karena terjadinya penekanan sum-sum tulang akibat substansi uremia.6,8,9,10
Evaluasi terhadap anemia dimulai saat kadar hemoglobin kurang dari 10% atau hematokrit kurang 30%, meliputi evaluasi terhadap status besi (kadar besi serum/ serum iron, kapasitas ikat besi total/ total iron binding capacity, feritin serum), mencari sumber perdarahan, morfologi eritrosit, kemungkinan adanya hemolisis dan lain sebagainya.8
direkomendasikan adalah 11-12 g/dl pada pasien penyakit ginjal kronis, pencapaian Hb yang maksimum sangat baik untuk mengurangi komplikasi dari anemia.8,10
b. Kelainan Tulang dan Mineral
Penyakit ginjal kronis yang berhubungan dengan kelaianan tulang dan mineral disebut juga osteodistrofi renal terdiri dari kelainan pada tulang dan metabolism mineral dan atau kalsifikasi ekstrasekeletal sekunder pada patofisologi penyakit ginjal kronis. Ginjal meupakan tempat pertama untuk ekskresi asam fosfat dan hidroksilasi dari vitamin D. Pada penyakit ginjal kronis akan terjadi penyimpanan fosfat berlebihan (hiperfosfatemia) akibat kemampuan ekresi fosfat pada ginjal berkurang, berkurangnya kemampuan aktivasi ginjal pada vitamin D, terjadi hipokalsemia yang berkembang menjadi hiperparatroid sekunder. Peningkatan level fosfor juga terjadi pada penyakit ginjal kronis tahap 3. 6,10
Penatalaksanaan pada pasien osteodistrofi renal adalah :8
1. Pembatasan asupan fosfat. Pemberian diet rendah fosfat sejalan dengan diet pada pasien penyakit ginjal kronis secara umum yaitu tinggi kalori, rendah protein dan rendah garam, karena fosfat sebagian besar terdapat dalam daging dan produk hewan seperti susu dan telur. Asuapan fosfat dibatasi 600-800 mg/hari. Pembatasan asupan fosfat yang terlalu ketat tidak dianjurkan untuk menghindari terjadiya malnutrisi.
2. Pemberian pengikat fosfat. Pengikat fosfat yang banyak dipakai adalah garam kalsium, alumunium hidroksida, dan garam magnesium. Garam-garam ini diberikan secara oral untuk menghambat absorbs fosfat yang berasal dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah kalsium karbonat dan kalsium asetat.
3. Pemberian bahan kalsium mimetik ( calcium mimetic agent ), sejenis obat yang dapat menghambat reseptor Ca pada kelenjar paratiroid, dengan nama sevelamer hidrokhlorida.
c. Penyakit Kardiovaskuler
d. Dislipidemia
Profil lipid bervarasi pada setiap pasien,menggambarkan tingkat kemampuan fungsi ginjal dan nilai proteinuria. Pada pasien penyakit ginjal kronis terjadi pengurangan aktiviatas lipase lipoprotein dan triglesirida hepatik lipase. 10
2.4.9 Manifestasi Oral pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Manifestasi oral dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan faktor genetik. Faktor seperti usia, jenis kelamin, nutrisi, sosial ekonomi, kebiasaan menjaga kebersihan gigi dan respon imunologi berperan besar dalam kehidupan pasien penyakit ginjal kronis. Dalam sebuah penelitian, pasien dengan gangguan ginjal menunjukan tanda pada rongga mulut hingga persentase 90%.7, 17
Manifestasi oral pada pasien penyakit ginjal kronis adalah sebagai berikut: 1. Mukosa oral
Manifestasi pada mukosa oral dikarenakan kondisi anemia yang dimiliki pasien penyakit ginjal kronis. Pada mukosa akan terlihat ulser, lesi putih, pigmentasi mukosa, petekie, dan ekimosis akan terlihat pada mukosa oral pasien penyakit ginjal kronis.17,22
Stomatitis, mukositis, dan glositis merupakan inflamasi yang kadang terlihat pada lidah dan mukosa oral. Stomatitis uremia disebabkan oleh efek perawatan atau medikasi serta respon dari jumlah nitrogen dalam pembentukan urea dalam darah (blood urea nitrogen). Yang dibagi menjadi eritemopultaseus berupa warna kemerahan dan permukan mukosa seperti terbakar yang ditutupi lapisan abu-abu, ulseratif, hemoragik, dan hiperkeratosis. Hal ini tampak pada permukaan tengah lidah dan permukaan anterior mukosa.9,17,22
Pada pasien yang menjalani perawatan transplantasi ginjal, akan menyebabkan keadaan immunosupresi sehingga pasien mudah terkena infeksi, hiperplasia, ulserasi, dan infeksi seperti kandidiasis oral.17
2. Kelenjar Saliva
pengaruh dari hipertensi. Pasien yang menjalani dialisis akan memperoleh xerostomia kronis. Pada pasien penyakit ginjal kronis tahap 5, dengan perawatan dialisis dan menerima pengobatan yang cukup berat maka akan berefek terhadap hipertensi dan kelainan jantung. Sehingga infeksi pada kerenjar saliva juga akan mudah terjadi.17,22
3. Bau Mulut
Halitosis atau bau mulut dan rasa logam di dalam mulut disebabkan karena meningkatnya konsentrasi urea dalam saliva dan berubah menjadi amonia. 17
4. Gigi
Ketika kondisi aliran saliva untuk menjaga kondisi pH rongga mulut terganggu maka demineralisasi gigi terjadi. Hiploplasia enamel karena perubahan metabolisme kalsium dan fosfor. Sedangkan remineralisasi terganggu karena terganggunya metabolisme kalsium dan fosfat, sehingga pasien dengan penyakit ginjal kronis beresiko karies. Pada pasien penyakit ginjal kronis akan terjadi peningkatan mobiliti gigi, premature loss, maloklusi, dan nekrosis gigi.17,20
5. Gingiva.
Kondisi gingiva pada pasien penyakit ginjal kronis dapat berupa Inflamasi gingiva disebabkan karena keadaan imunosupresi dan uremia, perdarahan pada gingival terjadi karena disfungsi platelet dan efek antikoagulan, hiperplasia gingiva sebagai manifestasi dari penyakit ginjal kronis.17,20
6.Tulang
Perubahan kondisi tulang pada pasien penyakit ginjal kronis disebabkan karena kondisi hiperparatiroid. Hal ini menyebabkan tidak seimbangnya metabolisme kalsium dan fosfat sehingga terjadi osteodistrofi ginjal. Perubahan komposisi tulang maksila akibat demineralisasi pada trabekula dan berkurangnya lamina dura akan meningkatkan resiko fraktur ketika dilakukan perawatan pada pasien penyakit ginjal kronis, seperti pada saat ekstraksi. Penyembuhan luka yang lama paska ekstraksi juga akan dialami . 9,17,20,22
2.4.10 Penangan Dental pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Dokter gigi memiliki tanggung jawab untuk memberikan perawatan dental sehubungan dengan meningkatnya angka pasien krompomis medis, salah satunya penyakit ginjal kronis. Diperlukan perencanan yang fundamental untuk menangani pasien yang datang dengan kerusakan ginjal hingga kasus yang berat. Sebelum dijelaskan perawatan yang akan dilakukan kepada pasien, klinisi harus menentukan perawatan yang tepat untuk pasien.3
a. Riwayat Medis
Sebelum memulai prosedur perawatan dental, dalam menggali kondisi umum pasien guna mendapatkan riwayat medis yang lengkap, ada beberapa hal yang sebaiknya kita ketahui pada pasien penyakit ginjal kronis, antara lain:9
1. Apa panyebab penyakit ginjal kronis yang diderita 2. Status kardiovaskular dan gangguan lain yang menyertai
3. Perawatan yang dijalani untuk menangani penyakit ginjal kronis 4. Obat-obatan yang dikonsumsi dalam merawat penyakit ginjal kronis 5. Riwayat anemia, infeksi, perdarahan abnormal, kelainan tulang 6. Rincian perawatan dialisis yang dijalani
Sebelum melanjutkan perawatan, sebaiknya dokter gigi melakukan komunikasi dengan dokter ahli yang merawat pasien penyakit ginjal kronis mengenai kondisi lebih rinci dari pasien.
b. Prosedur penangan dental
Para ahli spesialis ginjal berpendapat bahwa penanganan dental yang terbaik dilakukan terhadap pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis adalah satu hari setelah dialisis agar keseimbangan cairan dan elektrolit menjadi optimal.15
Adapun hal-hal yang harus diperhatikan ketika melakukan penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis, antara lain :
a. Pasien dalam perawatan penggunaan obat-obatan konservatif.
Dalam menjalankan perawatan dental dibutuhkan komunikasi yang baik dengan dokter spesialis ginjal yang merawat pasien, harus diperhatikan stadium penyakit pasien dan perawatan yang dijalani. Dalam pemberian obat-obatan pada pasien penyakit ginjal kronis, perlu dipertimbangkan perubahan farmakokinetik yang terjadi dalam absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat-obatan. Pasien dengan gangguan ginjal disertai dengan gangguan pada saluran gastro-intestinal seperti gastric atropy, penigkatan pH lambung, ulser dan pendarahan pada saluranan gastro-intetinal, yang bisa memperlambat penyerapan obat-obatan yang dikonsumsi secara oral. Sebelum melakukan prosedur perawatan dental invasif, sebaiknya diperhatikan masalah hematologi pasien. Dihindari fokal infeksi yang mungkin terjadi. Masalah hipertensi dan mengawasi tekanan darah pasien harus diperhatikan. Dalam pemberian obat-obatan, hindari penggunaan obat-obatan yang bersifat nefrotoxic (seperti tetrasiklin, aminoglikosida), dan pemberian dosis yang tepat harus diperhatikan secara detail.7
Pemberian antibiotik profilaksis dibutuhkan sebelum pencabutan, skeling, dan bedah periodontal. Termasuk pada penderita polikistik ginjal, pasien penerima perawatan peritoneal dialisis (bisa berakibat bakteremia sehingga terjadi peritonitis), dan juga pada pasien yang menerima perawatan hemodialisis. Pemberian obat-obatan sebaiknya diberikan setelah konsultasi lebih lajut antara dokter gigi dan ahli ginjal yang merawat pasien penyakit ginjal kronis, kecuali pada kondisi gawat darurat. Antibiotik seperti eritromisin, kloksasilin, dan fusidin bisa diberikan dengan dosis biasa. Penisilin, metronidazole dan sepaloridin digunakan dengan pemberian dosis yang rendah, jika terjadi peningkatan level serum darah sangat tinggi bisa menjadi racun pada sistem saraf pusat. Pemberian tetrasiklin bisa memperburuk retensi nitrogen dan asidosis pada pasien penyakit ginjal kronis. Pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani perawatan hemodialisis akan mudah terkena infeksi endokarditis. Dikarenakan adanya perubahan volume dan hemodialisis yang mempengaruhi kerja jantung sehingga menghasilkan stress yang memberikan
kesempatan berkembangnya infeksi endokarditis. Oleh karena itu, dibutuhkan pemberian antibiotik profilaksis sebelum memulai perawatan dental untuk mencegah berkembangnya infeksi endokarditis dan infeksi lainnya.9,16,18
American Hearth Association memberi protokol pemberian antibiotik yang dimodifikasi pada pasien penyakit ginjal kronis berat: vancomisin (1gm) diinfuskan selama satu jam ketika dialisis sehari sebelum perawatan dental. Amoksisilin (3gm) diberikan secara oral satu jam sebelum penaganan dental, pemberian kedua tidak dibutuhkan. Eritromisin etil suksinat (500mg) atau eritromisin stearata (1gm) diberikan 2 jam sebelum prosedur dental, kemudian setengah dosis 6 jam setelah perawatan. Klindamisin (300mg) diberikan secara oral satu jam sebelum prosedur dental, kemudian 15mg 6 jam setelah perawatan. 9
Pemberian anastesi lokal aman digunakan kecuali jika terdapat kecenderungan risiko pendarahan yang berat. Pemberian anastesi yang optimal dieprlukan untuk mencegah toksisitas. Anastesi seperti lidokain dan diazepam aman digunakan untuk pasien penyakit ginjal kronis. Pemberian anastesi umum kontra indikasi jika pasien penyakit ginjal kronis disertai dengan anemia.2,16
Pemberian anastesi lokal dan anastesi umum
Pada pasien penyakit ginjal kronis akan mengalami kondisi imunosupresan, terutama pada pasien yang menjalani perawatan transplantasi ginjal. Kondisi ini akan memudahkan bakteri untuk menginfeksi pasien penyakit ginjal kronis. Tindakan dental yang tidak steril akan memudahkan terjadinya bakterimia pada pasien yang menjalani perawatan dental.9
b. Pasien dalam perawatan peritoneal dialisis
perawatan ini ketika akan menjalankan perawatan dental, namun prosedur tetap dan kondisi pasien harus diperhatikan saat akan melakukan perawatan dental.7
c. Pasien dengan perawatan hemodialisis
Pasien yang menjalani hemodialisis biasanya melakukan perawatan 3 kali seminggu. Selama proses perawatan, darah pasien diberi antikoagulan dengan heparin untuk membantu menyalurkan darah. Karena itu, perawatan dental memiliki resiko pendarahan harus dilakukan satu hari setelah hemodialisa. Kondisi pasien yang diikuti dengan disfungsi platelet dan anemia, memunculkan resiko infeksi bakteri virus HBC, HCV, HIV. 7
d. Pasien dengan perawatan transplantasi ginjal
Pasien akan mengkonsumsi obat-obatan imunosupresan sebelum menerima transplantasi. Kondisi ini akan memudahkan bakteri untuk menginfeksi pasien penyakit ginjal kronis sehingga beresiko infeksi oral pada pasien. Pasien akan mengonsumsi kortikosteroid, calcineurin inhibitor (Cs, tacrolimus) dan inhibitors of lympochyte proliferation (azathioprine, mychophenolate mophetil). Pada pasien yang menjalani proses transplantasi ginjal akan mengalami hiperplasia gingiva, hipertrofi gingiva, ulserasi sebagai manifestasi obat-obatan yang dikonsumsi pasien dalam menjalani transplantasi.7,1
2. Pertimbangan terhadap Hemostasis
Pada pasien penyakit ginjal kronis yang disertai anemia yang parah,harus diperhatikan jumlah hematokrit pasien.2
Untuk mengatasi perdarahan lokal, gunakan gelatin sponge pada soket dan sebaiknya dilakukan penjahitan untuk mengatasi luka yang besar untuk mengoptimalkan penyembuhan luka pada saat pencabutan ataupun bedah. 2
3. Tindakan prekausa di dental chair
Adapun tindakan prekausa pasien penyakit ginjal kronis di dental chair adalah sebagai berikut:
b. Jika prosedur berlangsung lama, biarkan pasien berjalan atau berdiri sejenak agar tidak terjadi penyumbatan pembuluh darah.
c. Dokter gigi harus mengawasi tekanan darah sebelum dan selama perawatan.
d. Jika diperlukan, lakukan pemberian obat sedativ (penenang) sebelum perawatan dental dilakukan
e. Bagi operator, gunakan perlindungan (berdasarkan standard precaution) sebaik mungkin terhadap transmisi infeksi virus seperti virus hepatitis B, hepatitis C, tuberkolosis, dan HIV.
.
2.5 Kerangka Teori
2. Penanganan Dental pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan Penanganan Dental Penyakit Ginjal Kronis
Klasifikasi PGK Patofisiologi PGK
Etiologi PGK Gambaran
Klinis
Penanganan Dental pada Pasien PGK Manifestasi Oral
pada Pasien PGK
Komplikasi PGK dengan
Penyakit Sistemik Lain Perawatan PGK
Gambaran Laboratorium
2.6 Kerangka Konsep
Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Departemen Bedah
Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU
Cara Penanganan Dental pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronis
• Defenisi
• Klasifikasi PGK
• Patofisiologi PGK
• Etiologi PGK
• Gambaran Klinis
• Perawatan PGK
• Komplikasi PGK dengan Penyakit Sistemik Lain
• Manifestasi Oral pada Pasien PGK
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan metode survei deskriptif, maksudnya adalah suatu penelitian yang bertujuan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan tingkat pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU terhadap penanganan dental pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU jalan Alumni no.2 USU, Medan.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan September 2014 sampai selesai..
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi Peneletian
Populasi penelitian ini adalah mahasiswa kepaniteraan klinik di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU.
3.3.2 Sampel Penelitian
3.4 Variabel dan Definisi Operasional
Tabel 2. Variabel dan definisi operasional
Variabel Penelitian Defenisi Operasional
Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil ‘tahu’ dari
responden mengenai defenisi penyakit ginjal kronis, klasifikasi, etiologi, patofisologi, gambaran klinis,perawatan, komplikasi penyakit sistemik dengan PGK, manifestasi oral pasien PGK, dan penanganan dental pada pasien PGK
Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Mahasiswa fakultas kedokteraan gigi yang telah mendapatkan gelar sarjana kedokteran gigi dan sedang menembuh pendidikan lanjutan untuk mendapatkan gelar dokter gigi, yaitu mahasiswa kepaniteraan klinik di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU
Identifikasi pasien yang memerlukan perawata tambahan didasarkan pada riwayat pasien dan hasil evaluasi klinis
3.5 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan menyebarkan kuisioner kepada responden yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan kuisioner diisi langsung oleh responden.
3.6 Pengolahan dan Analisa Data
Pengukuran data dilakukan dengan cara mengukur pengetahuan responden terhadap penanganan dental pada pasien ginjal kronik melalui 20 pertanyaan. Pertanyaan dengan jawaban benar diberi nilai 1 dan pertanyaan dengan jawaban salah diberi nilai 0. Sehinga didapatkan nilai tertinggi responden dari 20 pertanyaan adalah 20 . Kemudian jumlah skor dari setiap responden dihitung dengan rumus :
P = Persentase
F = jumlah jawaban yang benar N = jumlah soal
Tabel 3. Kategori nilai pengetahuan (Arikunto,2006)14
Alat Ukur Hasil Ukur Kategori Penilaian Skor
Kuisioner (20 pertanyaan )
Jawaban tepat = 1, Jawaban tidak tepat = 0
Baik : jawaban benar 76%-100% dari seluruh pertanyaan.
16-20
Cukup : jawaban benar 56%- 75% dari seluruh pertanyaan.
12-17
Kurang : jawaban benar 0-55% dari seluruh pertanyaan.
<12
3.6.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dari hasil penelitian dilakukan secara komputerisasi menggunakan Microsoft Excel dan Microsoft Word.
3.6.2 Analisa Data
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Responden
Dalam penelitian ini dilakukan pengambilan sampel terhadap mahasiswa kepaniteraan klinik yang bersedia di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGM-P FKG USU pada bulan September hingga Oktober. Pada penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 60 orang. Didapatkan sampel laki-laki sebanyak 15 orang dan perempuan 45 orang.
Tabel 4. Karakteristik responden mahasiswa kepaniteraan klinik
Jenis kelamin Jumlah Persentase (%)
Laki-laki 15 25
Perempuan 45 75
Jumlah 60 100
4.2 Pengetahuan Responden tentang Definisi Penyakit Ginjal Kronis
Tabel 5. Pengetahuan responden tentang definisi penyakit ginjal kronis
Defenisi penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase (%) Gejala klinis kompleks dimana terjadinya
penyempitan pembuluh darah
0 0
Proses patofisologis dengan etiologi beragam yang ditandai dengan peninggian kadar kreatinin dan penurunan laju filtrasi glomerulus. (JAWABAN BENAR)
59 98,33
Keadaan peninggian kadar glukosa dalam darah yang disertai defisiensi insulin
1 1,67
Jumlah 60 100
4.3 Pengetahuan Responden tentang Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan responden tentang klasifikasi penyakit ginjal kronis didapatkan bahwa sebesar 38,33% menjawab 5, sebesar 21,67% menjawab 4 dan sebesar 40% menjawab 3.
Tabel 6. Pengetahuan responden tentang klasifikasi penyakit ginjal kronis
Klasifikasi penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase(%)
5 (JAWABAN BENAR) 23 38,33
4 13 21,67
3 24 40
4.4 Pengetahuan Responden tentang Laju Filtrasi Glomerulus Normal
Ginjal
Pengetahuan responden tentang laju filtrasi glomerulus normal pada ginjal didapatkan bahwa sebesar 33,33% menjawab 120-130 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh sebagai laju filtrasi glomerulus normal pada ginjal, dan sisanya menjawab pilihan seperti yang terlampir pada tabel 7.
Tabel 7. Pengetahuan responden tentang laju filtrasi glomerulus normal ginjal
Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Jumlah Persentase (%) 120-130 ml/menit/1,73m2 luas permukaan
tubuh. (JAWABAN BENAR)
20 33,33
110-120 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh
34 56,67
100-110 ml/menit/1,73m2 luas permukaan tubuh
5 8,33
Jumlah 59 98,33
4.5 Pengetahuan Responden tentang Patofosiologi Penyakit Ginjal Kronis
penurunan LFG sebesar 30%. Dan sebesar 88,33% responden menjawab bahwa patofisiologi penyakit ginjal kronis adalah diawali dengan kehilangan daya candang ginjal , kemudian secara perlahan akan terjadi penurunan yang progresif yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum sampai penurunan LFG. Tabel 8. Pengetahuan responden tentang patofisiologi penyakit ginjal kronis
Patofisiologi penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase(%) Penurunan progresif dari ginjal akan langsung
memberikan gejala yang nyata seperti anemia, badan lemah dan lain-lain
1 1,67
Gejala seperti anemia dan lemah akan menjadi keluhan yang mengawali penyakit ginjal kronis ditandai dengan penurunan LFG sebesar 30%.
6 10
Diawali dengan kehilangan daya candang ginjal , kemudian secara perlahan akan terjadi penurunan yang progresif yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum sampai penurunan LFG. (JAWABAN BENAR)
53 88,33
4.6 Pengetahuan Responden tentang Etiologi Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan responden tentang etiologi penyakit ginjal kronis adalalah sebesar 5% menjawab glomerulonefritis, pielonefritis, congenital hyperplasia, sebesar 81,67% menjawab etiologi penyakit ginjal kronis berasal dari ginjal seperti glomerulonefritis dan dari penyakit sistemik lain seperti diabetes mellitus dan hipertensi, dan sebesar 13,33% menjawab penurunan struktural dan fungsional ginjal secara progresif merupakan etiologi penyakit ginjal kronis.
Tabel 9. Pengetahuan responden tentang etiologi penyakit ginjal kronis
Etiologi penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase(%) Glomerulonefritis, pielonefritis,
congenital hyperplasia.
3 5
Berasal dari ginjal , seperti glomerulonefritis dan berasal dari penyakit sistemik lain , seperti diabetes mellitus dan hipertensi. (JAWABAN BENAR)
49 81,67
Penurunan struktural dan fungsional ginjal secara progresif.
8 13,33
Jumlah 60 100
4.7 Pengetahuan Responden tentang Gambaran Klinis Penyakit Ginjal
Kronis
mendasari penyakit ginjal kronis, komplikasi dari penyakit sistemik pada penyakit ginjal kronis; sebesar 66,67% menjawab lemah, letargi, mudah lelah, anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan cairan, neuropati perifer, disklororisasi kuku, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma dan sebesar 8,33% menjawab kelebihan volume cairan, disklororisasi kuku, uremic frost dan komplikasi dari penyakit sistemik yang mendasari penyakit ginjal kronis.
Tabel 10. Pengetahuan responden tentang gambaran klinis penyakit ginjal kronis Gambaran klinis penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase(%) Sindrom uremia, gambaran dari
penyakit sistemik yang mendasari penyakit ginjal kronis, komplikasi dari penyakit sistemik pada penyakit ginjal kronis. (JAWABAN BENAR)
14 23,33
Lemah, letargi, mudah lelah, anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan cairan, neuropati perifer, disklororisasi kuku, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma.
40 66,67
Kelebihan volume cairan, disklororisasi kuku, uremic frost dan komplikasi dari penyakit sistemik yang mendasari penyakit ginjal kronis.
5 8,33
4.8 Pengetahuan Responden tentang Gejala Khas Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan responden tentang gejala khas penyakit ginjal kronis didapatkan bahwa sebesar 66,67% menjawab sindrom uremia, 3,33% menjawab volume overload dan sebesar 28,33% menjawab neuropati perifer.
Tabel 11. Pengetahuan responden tentang gejala khas penyakit ginjal kronis
Gejala khas Jumlah Persentase (%)
Neuropati perifer 17 28,33
Volume overload 2 3,33
Sindrom uremia (JAWABAN BENAR) 40 66,67
Jumlah 59 98,33
4.9 Pengetahuan Responden tentang Perawatan Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan responden tentang perawatan penyakit ginjal kronis tahap akhir adalah sebesar 3,33% menjawab dialisis, sebesar 86,67% menjawab transplantasi ginjal, peritoneal dialisis, hemodialisis dan sebesar 10% menjawab hemodialisis.
Tabel 12. Pengetahuan responden tentang perawatan penyakit ginjal kronis
Perawatan penyakit ginjal kronis Jumlah Persentase(%)
Dialisis 2 3,33
hemodialisis. (JAWABAN BENAR)
Hemodialisis 6 10
Jumlah 60 100
Pengetahuan responden terhadap Obat-obatan yang dikonsumsi penderita penyakit ginjal kronis adalah 63,33% menjawab Angiotensin converting inhibitor enzim s (ACEIs) / angiotensin II reseptor antagonis (ARB), diuretik dan NSAID (kecuali aspirin), sebesar menjawab 5% aspirin dan ibuprofen dan sebesar 25% menjawab Angiotensin converting inhibitor enzim s (ACEIs) / angiotensin II reseptor antagonis (ARB).
Tabel 13. Pengetahuan responden tentang obat-obatan yang dikonsumsi pasien penyakit ginjal kronis
Obat-obatan yang dikonsumsi pasien penyakit ginjal kronis
Jumlah Persentase(%)
Angiotensin converting inhibitor enzim s (ACEIs) / angiotensin II reseptor antagonis (ARB), diuretik dan NSAID (kecuali aspirin). (JAWABAN BENAR)
38 63,33
Aspirin dan ibuprofen 3 5
Angiotensin converting inhibitor enzim s (ACEIs) / angiotensin II reseptor antagonis (ARB)
15 25
4.10 Pengetahuan Responden tentang Komplikasi Penyakit Ginjal Kronis
dengan Penyakit Sistemik lain
Pengetahuan responden tentang komplikasi penyakit ginjal kronis dengan penyakit sistemik lain adalah sebesar 21,67% menjawab pneumonia, arthritis rheumatoid, hipertensi sebesar 15% menjawab hemofilia, hipertensi, osteoporosis, pneumonia dan sebesar 61,67% menjawab anemia, osteodistrofi renal, hipertensi, diabetes mellitus.
Tabel 14. Pengetahuan responden tentang komplikasi penyakit ginjal kronis dengan penyakit sistemik lain
Penyakit sistemik Jumlah Persentase(%)
Pneumonia, arthritis rheumatoid, hipertensi
13 21,67
Hemofilia, hipertensi, osteoporosis, pneumonia
9 15
Anemia, osteodistrofi renal, hipertensi, diabetes mellitus. (JAWABAN BENAR)
37 61,67
4.11 Pengetahuan Responden tentang Manifestasi Oral pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronis
Pengetahuan responden tentang manifestasi oral pada pasien penyakit ginjal kronis adalah sebesar 86,67% menjawab stomatitis uremia, xerostomia, hiperplasia gingiva dan uremic taste , sebesar 3,33% menjawab stomatitis, xerostomia, hipodontia, halitosis dan sebesar 8,33% menjawab stomatitis uremia, glositis dan makroglosia.
Tabel 15. Pengetahuan responden tentang manifestasi oral pada pasien penyakit ginjal kronis
Manifestasi oral pada pasien penyakit ginjal kronis
Jumlah Persentase(%)
Stomatitis uremia, xerostomia, hiperplasia gingiva dan uremic taste. (JAWABAN BENAR)
52 86,67
Stomatitis, xerostomia, hipodontia, halitosis 2 3,33 Stomatitis uremia, glositis, makroglossia 5 8,33
Jumlah 59 98,33
Tabel 16.Pengetahuan responden tentang kelainan mukosa oral pada penyakit ginjal kronis
Kelainan mukosa Jumlah Persentase (%)
Stomatitis 3 5
Stomatitis uremia (uremic stomatitis) (JAWABAN BENAR)
53 88,33
Hiperkeratosis 4 6,67
Jumlah 60 100
Pengetahuan responden tentang keadaan gigi pada pasien penyakit ginjal kronis adalah sebesar 18,33% menjawab premature loss, hiperplasia gingiva, hipersalivasi, sebesar 1,67% menjawab meningkatnya remineralisasi yang menyebabkan terjadinya karies dan sebesar 78,33% menjawab hipoplasia enamel, meningkatnya resiko karies, mobiliti gigi, premature loss dan nekrosis gigi.
Tabel 17. Pengetahuan responden tentang manifestasi pada gigi pasien penyakit ginjal kronis
Manifestasi pada gigi pasien penyakit ginjal kronis
Jumlah Persentase (%)
Premature loss, hiperplasia gingiva, hipersalivasi 11 18,33
Meningkatnya remineralisasi yang menyebabkan terjadinya karies
1 1,67
resiko karies, mobiliti gigi, premature loss dan nekrosis gigi. (JAWABAN BENAR)
Jumlah 59 98,33
4.12 Pengetahuan Responden tentang Penanganan Dental pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronis
a. Hal yang harus diwaspadai oleh dokter gigi dalam penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis
Pengetahuan responden tentang hal yang harus diwaspadai oleh dokter gigi dalam penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis didapatkan bahwa sebesar 3,33 5 menjawab kondisi pasien, 81,67% menjawab tahapan penyakit, perawatan yang pernah dijalani, penyakit sistemik yang menyertai pasien dan sebesar 13,33% menjawab obat-obatan yang dikonsumsi.
Tabel 18. Pengetahuan responden tentang hal yang harus diwaspadai oleh dokter gigi dalam penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis
Hal yang harus diwaspadai Jumlah Persentase (%)
Kondisi umum pasien 2 3,33
Tahapan penyakit, perawatan yang pernah dijalani, penyakit sistemik yang menyertai pasien. (JAWABAN BENAR)
49 81,67
Obat-obatan yang dikonsumsi 8 13,33
b. Langkah pertama yang dilakukan dokter gigi pada pasien penyakit ginjal kronis
Pengetahuan responden tentang langkah pertama yang dilakukan dokter gigi pada pasien penyakit ginjal kronis didapatkan bahwa sebesar 81,67% menjawab anamnesa spesifik untuk mengetahui riwayat medis pasie.n merupakan langkah pertama yang harus dilakukan dan sebesar 16,67% menjawab memberikan rujukan kepada dokter spesialis
Tabel 19. Pengetahuan responden tentang langkah pertama yang dilakukan dokter gigi pada pasien penyakit ginjal kronis
Hal yang pertama dilakukan dokter gigi Jumlah Persentase (%) Anamnesa spesifik untuk mengetahui riwayat
medis pasien. (JAWABAN BENAR)
49 81,67
Memberikan rujukan kepada dokter spesialis 10 16,67
Melakukan perawatan terhadap keluhan dental pasien
0 0
Jumlah 59 98,33
c. Tindakan lanjutan yang dilakukan sebelum melakukan penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis
Tabel 20. Pengetahuan responden tentang tindakan lanjutan yang dilakukan sebelum melakukan penanganan dental pada pasien penyakit ginjal kronis
Tindakan dokter gigi Jumlah Persentase (%) Melanjutkan perawatan sesuai keluhan utama pasien 0 0 Membuat rencana perawatan setelah melakukan
komunikasi dengan dokter umum atau dokter spesialis pasien. (JAWABAN BENAR)
57 95
Memberikan obat-obatan untuk menunda perawatan 0 0
Jumlah 95 95
d. Waktu perawatan dental (tindakan bedah) yang sebaiknya diberikan kepada pasien yang menjalani perawatan hemodialisis
Pengetahuan responden Waktu perawatan dental (tindakan bedah) yang sebaiknya diberikan kepada pasien yang menjalani perawatan hemodialisis didapatkan bahwa sebesar 1,67% menjawab 3 jam setelah perawatan, 51,67% menjawab 12 jam setelah perawatan dan 43,33% menjawab 24 jam setelah perawatan.
Tabel 21. Pengetahuan reponden tentang waktu perawatan dental (tindakan bedah) yang sebaiknya diberikan kepada pasien yang menjalani perawatan hemodialisis
Waktu Jumlah Persentase (%)
3 jam setelah perawatan 1 1,67
12 jam setelah perawatan 31 51,67
Jumlah 58 96,67
e. Resiko yang harus diperhatikan pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani transplantasi ginjal ketika dilakukan perawatan dental
Pengetahuan responden tentang resiko yang harus diperhatikan pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani transplantasi ginjal ketika dilakukan perawatan dental didapatkan bahwa sebesar 30% menjawab kondisi darah yang sukar membeku dan 70% menjawab kondisi pasien yang rentan infeksi.
Tabel 22. Pengetahuan responden tentang resiko yang harus diperhatikan pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani transplantasi ginjal ketika dilakukan perawatan dental
Resiko yang harus diperhatikan Jumlah Persentase (%)
Kondisi darah yang sukar membeku 18 30
Kondisi pasien yang rentan infeksi. (JAWABAN BENAR)
42 70
Kondisi kesadaran pasien yang tidak stabil
0 0
Jumlah 60 100
f. Hal yang harus diperhatikan ketika pemberian antibiotik pada pasien penyakit ginjal kronis
Tabel 23. Pengetahuan responden tentang hal yang harus diperhatikan ketika pemberian antibiotik pada pasien penyakit ginjal kronis
Hal yang harus diperhatikan Jumlah Persentase (%) Efek dari perawatan , efek penggunaan
obat-obatan imunosupresan, pemberian antibiotik untuk mencegah bakterimia saat penanganan dental. (JAWABAN BENAR)
57 95
Pemberian antibiotik setelah penanganan dental yang dilakukan
0 0
Pemberian antibiotik sebelum penanganan dental 2 3,33
Jumlah 59 98,33
g. Jenis antibiotik yang bisa diberikan pada pasien penyakit ginjal kronis Pengetahuan responden tentang jenis antibiotik yang bisa diberikan pada pasien penyakit ginjal kronis didapatkan persentase seperti yang terlampir pada tabel 24.
Tabel 24. Pengetahuan responden tentang jenis antibiotik yang bisa diberikan pada pasien penyakit ginjal kronis
Antibiotik Jumlah Persentase (%)
Amoksisilin, eritromisin, tetrasiklin 7 11,67
Amoksisilin, tetrasiklin, klindamisin 6 10
Amoksisilin, eritromisin, klindamisin (JAWABAN BENAR)
46 76,67
