TEKAN AN I N TRAOKU LAR PAD A PEN D ERI T A M Y O PI A RI N GAN D AN SED AN G
ORI ZA SATI V A
Ba g ia n I lm u Pe n y a k it M a t a
Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN
1 .1 . La t a r Be la k a n g Pe n e lit ia n
Penguk ur an t ek anan int r aok ular m er upak an pem er ik saan y ang t er p ent ing dalam pem er ik saan r ut in pada k elainan m at a dan m er upak an salah sat u t anda v it al unt uk m enget ahui k ondisi m at a seseor ang y ang dapat di pak ai unt uk m enilai dinam ik a aquos hum or . Tek anan int ar ok ular t er ut am a diat ur oleh dinam ik a cair an aquos h u m or t er masu k dian t ar an y a : pr odu k si cair an aqu os, alir an cair an , su du t bilik m at a
dan t ek anan v ena episk ler a.4,6,12,15 Tek anan int r aok ular adalah t ek anan y ang
dihasilk an oleh isi bola m at a t er hadap dinding bola m at a. Tek anan ini dipengar uhi oleh lapisan din din g bola m at a dan v olu m e bola m at a y an g t er dir i dar i : aqu os hum or , k or pus v it r eus, pem buluh dar ah int r aok ular dan isiny a. Tek anan int r aok ular dihar apk an ber ada dalam angk a y ang nor m al di dalam dinam ik a cair an aquos hum or , k ar ena aquos hum or sendir i m em puny ai f ungsi sebagai m edia r efr ak si, pem ber i nut r isi dan m em pengar uhi t ek anan hidr ost at ik unt uk st abilit as bola m at a. Bany ak fak t or y ang m em pengar uhi t ek anan int r aok ular , ant ar a lain : um ur , j enis
k elam in, r as, genet ik , w ak t u dan gangguan r efr ak si.4,6
Tekanan int r aok ular sangat ber v ar iasi pada or ang nor m al dem ik ian j uga pada pender it a m y opia. My opia m er upak an suat u k elainan r efr ak si y ang r elat if bany ak m eny ebabk an gangguan penglihat an, m y opia m er upak an salah sat u dar i lim a besar peny ebab k ebut aan. Dik at ak an bahw a pada pender it a m y opia, t ek anan int r aok ular
m em puny ai k et er k ait an y ang cender ung m eninggi pada t ingk at k epar ahan m y opia.8
Ada bany ak penelit ian y ang m enghubungk an t ek anan int r aok ular dan der aj at m y opia : Su zu k i dan k aw an- k aw an bahw a glaucom a sudut sem pit dan su du t t er bu k a dit em uk an pada k or ek si r efr ak si r at a- r at a –2, 12 Diopt r i. Penelit ian Dav enpor t ’s y ang dilak uk an pada 1500 pender it a glaucom a m endapat k an 316 pender it a m em ilik i k elainan r efr ak si ± 3 Diopt r i. Zolog dan k aw an- k aw an m en dapat k an bah w a g lau com a t er j adi pada m y opia < 6 Diopt r i. Abdullah dan Ham di m endapat k an bahw a pada m at a m y opia m enunj uk k an t ek anan int r aok ular y ang lebih t inggi dar i nor m al. Kam ali dan Ham di m endapat k an secar a st at ist ik ada hubungan ant ar a m at a m y opia dengan peningk at an t ek anan int r aok ular . Goldw y n dan t em an - t em an m engam at i bahw a pada m at a m y opia t er j adi gangguan pada bilik m at a depan, seper t i adany a pigm en m eshw or k dan ir is pr ocessus y ang pr om inen. Gor in m enelit i bahw a pada m at a m y opia t er j adi inser si ir is y ang t inggi dan ant er ior , pelebar an t r abek ular band, gar is Scw albe’s y ang lebih pr om inem . Tom linson dan Philips, m enunj uk k an ada hubungan y ang ber m ak na ant ar a t ek anan int r aok ular dengan m at a m y opia dan hiper m et r opia, j uga didapat k an k or elasi y ang posit if ant ar a diam et er ax ial den gan
t ek anan int r aok ular .8
1 .2 . I d e n t if ik a si M a sa la h
Seber apa besar per bedaan t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan m y opia sedang.
1 .3 . Tu j u a n Pe n e lit ia n
Unt uk m enget ahui besar per bedaan t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan m y opia sedang dan m enghubungk an dengan glaucom a.
1 .4 . M a n f a a t Pe n e lit ia n
1 . Dapat m enj adi dat a dasar hubungan ant ar a t ek anan int r aok ular dan
pender it a m y opia r ingan dan m y opia sedang.
2 . Dan selanj ut ny a dasar unt uk m elak uk an pem er ik saan y ang lebih luas seper t i
lapan gan pan dan g bagi pen der it a y ang t ek anan int r aok ular m ulai m eninggi.
1.5.H ipot e sis
Ada per bedaan t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan m y opia sedang.
BAB I I
TI N JAU N PU STAKA
A. KERAN GKA TEORI
2 . 1 Te k a n a n I n t r a o k u la r
Tek an an in t r aok u lar di t en t u k an oleh k ecepat an pem bent uk an aquos hum or dan t ahanan t er hadap alir an k eluar ny a dar i m at a. Tek anan int r aok ular diat ur oleh dinam ik a cair an aquos hum or t er m asuk diant ar any a : pr oduk si cair an aquos, alir an cair an dan t ek an an v en a episk ler a. Fu n gsi dar i aqu os h u m or adalah sebagai m edia r efr ak si, pem ber i nut r isi dan j uga m em pengar uhi t ek anan hiodr ost at ik unt uk
st abilit as bola m at a.4,11,14
Tek anan bola m at a pada m anusia nor m al y ang diuk ur dengan pem er ik saan Tonom et er Aplanasi r at a- r at a ber k isar 15,4 ± 2,5 m m Hg pada posisi duduk dan pem er ik saan Tonom et er Schiot z r at a- r at a ber kisar 16,1 ± 2,8 m m Hg pada posisi ber bar ing.2 , 1 2 , 1 7
Dist r ibusi t ek anan int r aok ular r at a- r at a dar i populasi um um ber k isar ant ar a 1 0 - 20
m m Hg.4,12,13,20
Fakt or- fak t or y ang m em pengar uhi t ek anan int aok ular :
• Um ur
Masih bany ak per t ent angan m engenai pengar uh um ur t er hadap per ubahan t ek anan int r aok ular . Um um ny a usia m uda m em puny ai t ek anan y ang lebih r en dah diban din g popu lasi u m u m , sedan gk an pada or an g t u a pen in ggian t ek anan ini m em puny ai hubungan dengan t ek anan dar ah y ang m eninggi, fr ek u en si n adi dan obesit as. Den gan pen in gk at an u m u m pen gelu ar an alir an aquos hum or m enur un.
St udi Hist ologi m enghubungk anny a dengan per ubahan pada j ar ingan t r abek ula, t er m asuk penebalan dan penggabungan lapisan t r abek ula, degener asi k olagen dan fibr il elast ik , ak u m u lasi k olagen , h ilan gn y a sel- sel endot el, hiper pigm ent asi sel- sel en dot h eliu m , ak u m u lasi or gan el in t r a selu lar , ak um ulasi dan per ubahan m at r ik ek st r a selular dan ber k ur angny a j um lah
• Je n is k e la m in
Tidak bany ak dit em ui per bedaan t ek anan int r aok ular ant ar a pr ia dan w anit a. Um u m n y a w an it a u sia m en opau se m em pu n y ai t ek an an in t r aok u lar y an g
r elat if lebih t inggi di bandingk an pr ia um ur y ang sam a.6, 7, 15
• Ra s
Adany a k et er k ait an ant ar a r as t er t ent u dengan t ek anan int r aok ular t elah diper k uat dengan adany a lapor an y ang m eny at ak an bahw a or ang k ulit hit am m em puny ai t ek anan int r aok ular lebih t inggi di bandingk an k ulit put ih.
Per bedaan ini t am pak ny a r asial at au genet ik .6,7
• Ge n e t ik
Tek anan int r aok ular pada populasi um um ada k ait anny a dengan k et ur unan, k eadaan in i di bu k t ik an den gan t er dapat n y a k ecen der u n gan t ek an an
int r aok ular y ang lebih t inggi pada sej um lah k eluar ga pender it a glaucom a.6 , 1 5
• V a r ia si diu r n a l
Var iasi diur nal m er upak an per ubahan k eadaan t ek anan int r aok ular set iap hari.
Pada or ang nor m al t idak m elebihi 4 m m Hg ant ar a t er endah dan t er t inggi, sedang pada pender it a glaucom a dapat lebih t inggi lagi. Um um ny a t ek anan int r aok ular m eninggi pada siang har i t er ut am a pagi har i dan lebih r endah pada m alam har i. I ni dihubungk a n dengan v ar iasi diur nal k adar k or t isol plasm a, dim ana puncak t ek anan int r aok ular sek it ar t iga sam pai em pat j am set elah k or t isol plasm a.4, 6, 7, 15
• Ga n ggu a n r e fr a k si
Ter dapat hubungan ant ar a m y opia ak sial dengan peninggian t ek anan int raokular.
Dim ana dengan ber t am bah n y a pan j an g su m bu bola m at a ak an m en y ebabk an
m eningk at ny a t ek anan int r aok ular .6,8,20
• Pe n y a k it m a t a
Beber apa peny ak it m at a uv eit is dan ablasi r et ina dapat m eny ebabk an
penur unan t ek anan- t ek anan int r aok ular .2 0
• Sist e m ik
Kondisi sist em ik seper t i hipe r t en si sist olik , k elain an dan lain - lain dapat
m enim bulk an peningk at an t ek anan int r aok ular secar a ber ar t i.6
• M e n g e d ip d a n m e n g e j a n
Mengedip dan m engej an dapat m eny ebabk an peningk at an t ek anan int raokular.8 , 2 0
2 .1 .1 . Pr od u k si Aq u os H u m or
Produksi aquos hum o r m elalui dua m ek anism e y ait u ak t if dan pasif.
Ak t if ( ± 8 0 % ) dar i pr odu k si aqu os, dim an a aqu os h u m or disek r esi oleh epiel pr osesus siliar is y ang t idak ber pigm en m elalui m et abolism e y ang ak t if dan t er gan t u n g pada j u m lah sist im en zim ; ser t a m ek an ism e pasif ( ± 20% ) m elalui pr oses ult r afilt r asi plasm a k apiler , k em am puan plasm a m elew at i saw ar epit el dan alir an k om ponen plasm a y ang disebabk an adany a per bedaan t ek anan osm ot ik dan
Tingk at pr oduk si aquos hom or r at a- r at a adalah 2,0 – 3, 0 m l/ m enit at au 1% dar i v olum e aquos hum or per m enit dan angk any a m enj adi 2,4 ± 0,6 m l/ m enit j ik a
dilak uk an penguk ur an dengan alat fluor ofot om et r i.4 , 2 0
Keadaan pr oduk si aquos hum or ini ber v ar iasi sesuai dengan v ar iai diur nal dan ber k u r ang selam a t idur . Seper t i pada alir an aquos hum or , pr oduk si aquos hum or j u ga ber k u r an g den gan ber t am bah n y a u sia. Pada pr oses t r au m a at au per adan gan ser t a pem ber ian obat - obat an y ang digunak an dalam anest esi um um , obat penur un t ek anan dar ah ; dapat m enur unk an pr oduk si aquos hum or . Peny ak it ok lusi k ar ot is
j uga dapat m enur unk an pr oduk si aquos hum or .4
2 .1 .2 . Alir a n Aq u o s H u m o r
Alir an aquos hum or dar i bilik m at a belak ang m elalui pupil m enuj u bilik m at a depan k em udian m engalir m elalui dua j alur t r abek ula dan k a nal Schlem m , k analis intra - sk ler a, v ena episk ler a unt uk selanj ut ny a m asuk k edalam sir k ulasi, alir an ini m eliput i ± 90 % dar i selur uh alir an aquos hum or . Sedangk an ± 10 % alir an aquos hum or ini m elalui j alur uveo- skler a yang m elew at i badan siliar m enuj u r ua ngan supr ak or oidal dan dialir k an oleh sir k ulasi v ena pada badan siliar , k or oid dan sk ler a
dan sebagian k ecil alir an- alir an aquos hum or ini j uga m elalui ir is.4,6,7,11,12,14,15,25,26
Dilapor k an bahw a r at a- r at a k ecepat an alir an aquos hum or ber k isar dar i 0, 2 2 – 0, 28 m l/ m enit / m m Hg. Kecepat an alir an ini ber k ur ang sesuai dengan usia dan
dipengar uhi oleh bedah, t r aum a, obat - obat an ser t a fak t or endok r in.4
2 .1 .3 . Te k a n a n V e n a Ep isk le r a
Hu bu n gan an t ar a t ek an an v en a episk ler a dan din am ik a aqu os h u m or am at r um it k ar ena bar u sebagian y ang bisa dim enger t i. Tek anan v ena episk ler a y ang nor m al diper k ir ak an ber k isar 8 – 12 m m Hg. Peningk at an t ek anan v ena episk ler a sebesar 1 m m Hg biasany a ak an diik ut i peningk at an t ek anan int r aok ular dalam besar
y ang sam a.4,20
2 . 1 . 4 . H u b un g a n t e k a n a n in t r a o k u la r d a n a lir a n a q u o s h u m o r
Tek anan int r aok ular di t ent uk an oleh k ecepat an pem bent uk an aquos hum or . Hu bu n gan fak t or- fak t or ini di r um usk an oleh Goldm ann :
Po = ( F/ C) + Pv
Po = Tek anan int r aok ular ( m m Hg)
F = Kecepat an pem bent uk an aquos hum or ( ul/ m nt ) C = Kem udian alir an aquos hum or ( ul / m nt / m m Hg) Pv = Tek anan v ena episk ler a ( m m Hg)
Dar i r um us diat as dapat disim pulk an bahw a per ubahan t ek anan int r aok ular sangat
dit ent uk an oleh per ubahan alir an aquos hum or .4, 6, 20
2 .2 . M y op ia = Near Sight edness = Shor t Sight edness
2 .2 .1 . D e f in isi
My opia adalah su at u ben t u k k elain an r efr ak si dim an a sin ar- sinar sej aj ar y ang dat ang dar i j ar ak t ak t er hingga oleh m at a dalam k eadaan t idak ber ak om odasi
dibiask an pada sat u t it ik di depan r et ina.3,5,8 ,9,10,15,18.26
Walaupun t elah t er dapat buk t i- buk t i dar i penelit ian- penelit ian t er dahulu bahw a m y opia disebabk an oleh pem anj at an sum bu bola m at a, t et api peny ebab y ang
m endasar iny a belum j elas sepenuhny a.1 9 Ter dapat dua t eor i ut am a t ent ang
( ov er gr ow t h) sedangk an t eor i m ek anik m engem uk ak an penek anan ( st r ess) sk ler a
sebagai peny ebab pem anj angan t er sebut .8,18 Ber ik ut ini ak an diur aik an pendapat
-pendapat par a ahli t ent ang m ek anism e dar i k edua t eor i t er sebut dan k em udian ak an dibahas pula t ent ang k em ungk inan adany a hubungan diant ar a k eduany a.
Salah sat u m ek anism e pem anj angan sum bu bola m at a y ang diaj uk an pada teori m e k anik adalah penek anan bola m at a oleh m usk ulus r ek t us m edial dan oblik super ior . Seper t i dik et ahui, pender it a m y opia selalu m enggunak an k onv er gensi y ang ber lebihan. Menur ut Von gr aefe, ot ot ek st r aok ular , t er ut am a r ek t us m edial ber sifat m iopigenik karena ko m pr esiny a t er hadap bola m at a pada saat k onv er gensi. Jak son, m enganggap bahw a k onv er gensi m er upak an fak t or et iologik y ang pent ing dalam per k em bangan m y opia. Dik em uk ak an j uga bahw a m usk ulus oblik super ior j uga
m enek an bola m at a pada w ak t u m elihat at au bek er ja dek at .8 . 1 0
Hal y ang dik em uk ak an diat as bar u m enj elask an m ek anism e, belum sam pai pada et iologiny a. Ter j adiny a k onv er gensi y ang ber lebihan m enur ut Mannhar dt disebabk an oleh k ar ena pender it a m y opia m em ilik i j ar ak or bit a dan j ar ak pupil y ang lebar . St illing m enam bahk an, disam ping lebar , or bit a j uga lebih r endah sehingga por si m usk ulus oblik super ior y ang m enek an bola m at a lebih besar . Jadi disini ada pengar uh dar i anat om i k epala, dan k ebenar an ak an hal ini dik onfir m asik an oleh beberapa ahli lain.
Possey dan Vander gr ift m engem uk ak an bahw a anat om i m er upak an fak t or y ang t er pent ing dalam t er j adiny a m y opia. Fox m engident ifik asik an or bit a y ang dalam
ak an lebih m em ungk ink an unt uk t er j adiny a pem anj angan sum bu bola m at a.8
2 .2 .2 . Pa t og e n e sa
Ter j adiny a elongasi sum b u y ang ber lebihan pada m y opia pat ologi m asih belum dik et ahui. Sam a halny a t er hadap hubungan ant ar a elongasi dan k om plik asi peny ak it ini, seper t i degener asi chor ior et ina, ablasio r et ina dan glaucom a. Colum br e dan r ek anny a, t ent ang penilaian per k em bangan m at a an ak ay am y an g di dalam per t um buhan nor m alny a, t ek anan int r aok ular m eluas k e r ongga m at a dim ana sk ler a ber fungsi sebagai penahanny a. Jik a k ek uat an y ang ber law anan ini m er upak an penent u per t um buhan ocular post nat al pada m at a m anusia, dan t idak ada buk t i y an g m en en t an gn y a m ak a dapat pu la disim pu lk an du a m ek an ism e pat ogen esa
t er hadap elongasi ber lebihan pada m y opia.8
Menur ut t ahanan sk ler a - Mesader m al
Abnor m alit as m esoder m al sk ler a secar a k w alit as m aupun k w ant it as dapat m engak ibat k an elongasi sum bu m at a. Per cobaan Colum br e dapat m em buk t ik an hal ini, dim ana pem buangan sebahagian m asenk him sk ler a dar i per k em bangan ay am m eny ebabk an ek t asia daer ah ini, k ar ena per ubahan t ek anan dinding ok ular . Dalam k eadaan nor m al sk ler a post er ior m er upak an j ar ingan t er ak hir y an g ber k em bang. Ket er lam bat an per t um buhan st r at egis ini m eny ebabk an k ongenit al ek t asia pada ar ea ini. Sk ler a nor m al t er dir i dar i pit a luas padat dar i bundle ser at k olagen, hal ini t er int egr asi baik , t er j alin bebas, uk ur an ber v ar iasi t er gant ung pada lok asiny a. Bundle ser at t er k ecil t er lihat m enuj u sk ler a bagian dalam dan pada zona or a equat or ial. Bidang sk ler a ant er ior m er upak an ar ea cr osect ional y ang k ur ang dapat diper luas per unit ny a dar i pada bidang lain. Pada t est
bidang-bidang ini dit ek an sam pai 7, 5 g/ m m2 . Tek anan int r aok ular equiv alen 100 m m Hg,
pasien dengan Ehler s - Danlos y ang m er upak an peny ak it k alogen sist em at ik y ang
ber hubungan dengan m y opia.8
- Ekt oder m al - Mesoder m al
Vogt aw alny a m em per luasny a k onsep bahw a m y opia adalah hasil k et idak har m onisan per t um buhan j ar ingan m at a dim ana per t um buhan r et ina y ang ber lebihan dengan ber sam aan k et inggian per k em bangan baik k o r oid m aupun sk ler a m enghasilk an per egangan pasif j ar ingan. Mesk i alasan Vogt pada um um ny a t idak dapat dit er im a, t elah dit elit i ulang dalam hubunganny a dengan m y opia bah w a per t u m bu h an k or oid dan pem ben t u k an sk ler a dibaw ah pen gar u h epit el pigm en r et ina. Pandangan bar u ini m eny at ak an bahw a epit el pigm en abnor m al m enginduk si pem bent uk an k or oid dan sk ler a subnor m al. Hal ini y ang m ungk in m enim bulk an defek ek t oder m al – m esoder m al um um pada segm en post er ior t er ut am a zona or aequat or ial at au sat u y ang t er lok alisir pad a d aer ah t er t ent u dar i pole post er ior m at a, dim ana dapat dilihat pada m y opia pat ologik
( t ipe st afilom a post er ior ) .8
Meningk at ny a suat u k ek uat an y ang luas - Tek anan int r aok ular basal
Cont oh k lasik m y opia sek under t er hadap peningk at an t ek anan basal t er li hat pada glaucom a j uv enil dim ana bahw a peningk at an t ek anan ber per an besar pada
peningk at an pem anj angan sum bu bola m at a.8
- Susunan peningk at an t ek anan
Secar a anat om is dan fisiologis sk ler a m em ber ik an ber bagai r espon t er hadap induk si defor m asi. Secar a k onst an sk ler a m engalam i per ubahan pada st r ess.
Kedipan k elopak m at a y ang seder hana dapat m eningk at k an t ek anan int r aok ular 10 m m Hg, sam a j uga seper t i k onv er gensi k uat dan pandangan k e lat er al. Pada v alsav a m anuv er dapat m eningk at k an t ek anan int r aok ular 60 m m Hg. Ju ga pada pen u t u pan paksa kelopak m at a m eningkat sam pai 70 m m Hg - 1 1 0 m m Hg .
Gosok an pak sa pada m at a m er upak an k ebiasaan j elek y ang sangat ser ing diant ar a
m at a m y opia, sehingga dapat m eningk at k an t ek anan int r aok ular .8
2 .2 .3 . T i p e / Be n t u k
• My opia Ax ial
Dala m hal ini, t er j adiny a m y opia ak ibat panj ang sum bu bola m at a ( diam et er Antero - post er ior ) , dengan k elengk ungan k or nea dan lensa nor m al, r efr ak t if
pow er nor m al dan t ipe m at a ini lebih besar dar i nor m al.3,8,9,10,16,18,19,21,23,24
• Myopia Kurvat ura
Dalam hal ini t er j adiny a m y opia diak ibat k an oleh per ubahan dar i k elengk ungan k or nea at au per ubahan k elengk ungan dar i pada lensa seper t i y ang t er j adi pada k at ar ak int um esen dim ana lensa m enj adi lebih cem bung
sehingga pem biasan lebih k uat , dim ana uk ur an bola m at a nor m a.16 , 1 8 , 2 3
• Per ubahan I ndex Refr ak si
Per ubahan indek s r efr ak si at au m y opia r efr ak t if, ber t am bahny a indek s bias m edia penglihat an seper t i y ang t er j adi pada pender it a Diabet es Melit us
sehingga pem biasan lebih k uat .3,9,16,21,23
• Per ubahan Posisi Lensa
Per ger ak an len sa y an g lebih k e an t er ior set elah oper asi glau com a
2 .2 .4 . Kla sifik a si Klin is
Ber dasar k an besar ny a diopt r i lensa k or ek si secar a k lasik .1 9 , 2 1
- Myopia ringan 0,25 – 3,00 D
- Myopia sedang > 3,00 – 6, 00 D
- My opia ber at > 6,00 D
B. Ke r a n g k a Kon se p sion a l
M y o p ia : Rin g a n To n o m e t r i ? An a lisa Se d a n g T o n o m e t r i ? An a lisa
• Pender it a m y opia cender ung m em puny ai int r aok ular y ang lebih t in ggi dar i
n or m al
• Pender it a m y opia dengan glaucom a cender ung m em puny ai t ek anan lebih
t inggi dar i pender it a m y opia t anpa glaucom a.
• Tek anan int r aok ular pada pender it a m y opia y ang ak an penulis t elit i dapat
m enj adi pedom an ant ar a t ek anan int r aok ular pa da or ang nor m al dan pender it a galuk om a.
BAB I I I
M ETOD OLOGI PEN ELI TI AN
3.1. Be n t u k Pe n e lit ia n
Penelit ian ini adalah suat u penelit ian y ang ber sifat d e sk r ip t if a n a lit ik d e n g a n
m e t od e ob se r v a si k lin ik n on r a n d om iz e unt uk m encar i per bedaan hasil
pem er ik saa n t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan m y opia sedang. 3.2. Te m p a t d a n w a k t u Pe n e lit ia n
Penelit ian dilak uk an di SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan pada
set iap har i Senin sam pai Jum ’at , m ulai puk ul 09. 00 – 12.00 WI B. Penelit ian dim ulai bulan Mei – Juli 2 0 0 2
Bu la n M e i Ju n i Ju li
M in g g u 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Usulan Penelit ian Penelit ian
Pen y u su n an Lapor an Pr esent asi
3.3. Pop u la si d a n Sa m p e l
Populasi : Sem ua pender it a y ang sudah di diagnosa m y opia dan m y opia sedang y ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah Sak it Dr . Pir ngadi Medan
Sam pel : Yang m em enuhi k r it er ia penelit ian
3.4. Ba h a n d a n a l a t Y a n g D i g u n a k a n23
- Snellen chart - Pant ok ain t et es m at a 0, 5%
- Tr ial lens – set - Tonom et er Schiot z
- Oft alm oskop - Chlor am fenicol t et es m at a
3.5. Be sa r Sa m p e l
Jum lah sam ple y ang diam bil dit em uk an ber dasar k an r um us :
Z2cPq
n >
d2
Z c = Nilai bak u nor m al y ang besar ny a t er gant ung pada nilai a y ang
dit ent uk an unt uk a= 0, 05, m ak a Zc = Z ( 0, 5, - 1 / 2) = Z 0,4750 = 1,96
p = Pender it a m y opia r ingan dan sedang diasum si = 0, 5
q = 1 – 0,5 = 0,5
d = Pr esisi = 1 5 %
n1 = n 2 = ( 1,96)2 ( 0,5) ( 0,5) = 42,68
( 0,15)2
3.6. Ca r a Pe n g u m p u la n D a t a
Ter hadap sem ua subj ek penelit ian y ang m em enuhi k r it er ia dilak uk an ser angk aian pem er ik saan sebagai ber ik ut :
1 . Mengisi For m ulir
2 . Pem er ik saan t aj am penglihat an dan k or ek si 3. Lapangan pandang k alau bagi y ang m encur igak an 4 . Ton om et r i Sch iot z
3 .7 . M a n a j e m e n D a t a
• Set elah dat a didapat lalu dik um pulk an dan k em udian di t abulasi. Dat a y ang
t er k um pul k em udian dim asuk k an k e dalam k om put er dengan m enggunak an pr ogr am SpSS Ver si 10,5.
• Unt uk m elihat sebar an k elom pok um ur , j enis k elam in, suk u bangsa,
pendidik an dengan Uj i Chi Squar e
• Unt uk m elihat per bedaan t ek anan int r aok ular ant ar a m y opia r ingan dan
m y opia sedang dilak uk an dengan Uj i t- t est .
3 . 8 . Kr it e r ia I n k lu si d a n Ek sk lu si
Kr it er ia I nk lusi
1 . Diagnosa k linis : m y opia r ingan dan m y opia sedang
2 . Visus dengan k or ek si t er baik : 6/ 6
3 . Tidak m ender it a infek si at au t um or pada m at a
4 . Tidak m ender it a peny ak it m at a lainny a.
Kr it er ia ek sk lusi :
1 . Pen d er it a m y opia r ingan dan sedang diser t ai k elainan r efr ak si lainny a
( ast igm at ism a dan pr esbiopia)
2 . Visus dengan k or ek si t er baik : > 6/ 6
3 . Men der it a k elain an dan pen y ak it m at a lain n y a
4 . Tidak kooper at if
3.9. D e f in isi Op e r a sion a l
1. Tek anan int r aok ular m er upak an h asil dar i pr odu k si aqu os h u m or , alir an aquos
2 . My opia r ingan adalah k elainan r efr ak si y ang m asih dapat dik or ek si dengan spher is negat if dar i 0,25 – 3,00 Diopt ri
3 . My opia sedang adalah k elainan r efr ak si y ang m as ih dapat dik or ek si dengan
spher is negat iv e > 3.00 – 6 , 0 0 Diopt r i
4 . Khusus pem er ik saan lapangan pandang bagi pender it a y ang m encur igak an
dengan per im et r i m anual Goldm ann
3.10. Pe r so n a l Pe n e lit ia n
Penelit i : Dr . Or iza Sat iv a
Pem bant u Penel it i : PPDS Bagian I lm u Peny ak it Mat a FK USU
Par am edis SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir nagdi Medan
Biaya Penelit ian : Dit anggung penelit i
BAB I V H ASI L PEN ELI TI AN
Pen elit ian in i t elah dilak san ak an m u lai t an ggal 1 Mei 2 0 0 2 sam pai dengan 10 Juli 2002 di SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan. Didapat k an 86 pender it a, y ang t er dir i dar i 43 pender it a m y opia r ingan dan 43 pender it a m y opia sedang.
Pender it a m er upak an pasien bar u y ang dat ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah
Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan. Sem ua pender it a y ag sudah dik or ek si
penglihat anny a k em udian dilak uk an pem er ik saan t ek anan int r aok ular dengan m em ak ai Tonom et er Schiot z.
4 .1 . U m u r
Tabel 1 : Gam bar an um ur pada pender it a m y opia r ingan dan sedang.
M yopia n X SD Sig n it if
Ringan 43 2 9 , 1 9 5,95
Sedang 43 2 9 , 5 6 6,84 0 , 7 8 9
4 . 2 . Je n is Ke la m in
Tabel 2. Dist r ibusi pender it a m y opia r ingan dan sedang ber dasar k an j enis k elam in.
M y op ia Rin g a n M y op ia Se d a n g Ju m la h
Je n is
Ke la m in f % F % f %
Lak i- lak i 18 4 1 , 8 6 15 4 3 , 8 8 33 3 8 , 3 7
Per em puan 25 5 8 , 1 4 28 6 5 , 1 2 53 6 1 , 6 3
Ju m lah 43 100,00 43 100,00 86 100,00
X2 = 0,443 df = 1 p= 0 , 5 0 6
Pada t able 2 diat as m eper lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedan g y an g ber obat k e SMF Mat a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan y an g diam at i ber dasar k an j enis k elam in. Rat a- r at a j enis k elam in pender it a m y opia r ingan dan sedan g adalah per em pu an . Pada m y opia r ingan dan sedang t er lihat per bedaan j um ah pender it a lak i- lak i dan per em puan, dim ana j um lah pender it a per em puan lebih bany ak dar i pada lak i- lak i 53 pender it a ( 61,63 % ) . Hasil Uj i St at ist ik dengan m enggunakan Chi Squar e m enunj ukkan dist r ibusi j e n is k elam in pada pen der it a m y opia r ingan dan sedang t idak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0,05) .
4 .3 . Su k u
Tabel 3. Dist r ibusi pender it a m y opia r ingan dan sedang ber dasar k an suk u.
M y op ia Rin g a n M y op ia Se d a n g Ju m la h
Suku
f % f % f %
Bat ak 21 4 8 , 8 4 22 5 1 , 1 6 43 5 0 , 0 0
Jaw a 8 1 8 , 6 0 9 2 0 , 9 3 17 1 9 , 7 7
Minang 8 1 8 , 6 0 9 2 0 , 9 3 17 1 9 , 7 7
Melay u 6 1 3 , 9 6 3 6,98 9 1 0 , 4 6
Jum lah 43 100,00 43 100,00 86 100,00
X > = 1,141 df = 3 p = 0,767
Pada t able 3 diat as m em per lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedang y ang ber obat k e SMF Mat a Rim ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan y ang diam at i ber dasar k an su k u . Rat a- r at a suk u pender it a m y opia r ingan dan sedang adalah suk u Bat ak . Suk u Bat ak lebih dua k ali dibanding suk u y ang lainny a 43 penderit a ( 50 % ) .
Hasil uj i st at ist ik dengan m enggunak an Uj i Chi Squar e m enunj uk k an dist r ibusi suk u
bangsa pada k edua k elom pok penelit ian t idak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p>
0,05) .
4 .4 . Pe n d id ik a n
Tabel 4. Dist r ibusi pender it a m y opia r ingan dan sedang ber dasar k an pendidik an.
M y o p ia Rin g a n M y o p ia Se d a n g Ju m la h
P e n d id i k a n
f % f % f %
SD 3 6,98 4 9,30 7 8,14
SLTP 11 2 5 , 5 8 5 1 1 , 6 3 16 1 8 , 6 0
SLTA 19 4 4 , 1 9 24 5 5 , 8 1 43 5 0 , 0 0
Ak adem i/ S1 10 2 3 , 2 5 10 2 3 , 2 6 20 2 3 , 2 6
43 100,00 43 100,00 86 100,00
[image:10.596.86.514.616.733.2]Pada t able 4 diat as m em per lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedan g y an g ber obat k e SMF Mat a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan y an g diam at i ber dasar k an pendidik an. Rat a- r at a pendidik an pender it a m y opia r ingan dan sedang adalah SLTA 43 pender it a ( 50 % ) . Hasil uj i St at ist ik dengan m enggunak an Uj i Chi Squar e m enunj uk k an dist r ibusi pendidik an pada pender it a m y opia r ingan dan sedang t idak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p >0 , 0 5 ) .
4 .5 . Pe k e r j a a n
Tabel 5. Dist r ibusi pender it a m y opia r ingan dan sedang ber das ar k an pek er j aan.
M y op ia Rin g a n M y op ia Se d a n g Ju m la h
P e k e r j a a n
f % f % f %
Sw ast a 17 3 9 , 5 3 8 1 8 , 6 1 25 2 9 , 0 7
Mahasisw a 4 9,30 11 2 5 , 5 8 15 1 7 , 4 4
Rum ah Tangga 8 1 8 , 6 1 4 9,30 12 1 3 , 9 5
Pegaw ai Neger i 14 3 2 , 5 6 20 4 6 , 5 1 34 3 9 , 5 4
Ju m lah 43 100,00 43 100,00 86 100,00
X2 = 8,899 df = 3 p = 0,031
Pada t able 5 diat as m em per lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedan g y an g ber obat k e SMF Mat a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan y an g diam at i ber dasar k an pek er j aan. Rat a- r at a pek er j aan pender it a m y opia ringan dan sedan g adalah Pegaw ai Neger i. Pada pen der it a m y opia r in gan ban y ak dit em u i pek er j aan sw ast a 1 7 pen der it a ( 3 9 , 5 3 % ) dan pen der it a m y opia sedan g ban y ak dit em ui pek er j aan Pegaw ai Neger i 20 pender it a ( 46, 51% ) . Hasil Uj i St at ist ik dengan m enggunakan Uj i Chi Squar e m enunj uk k an dist r ibusi pek er j aan pada pender it a
m y opia r ingan dan sedang ada per bedaan y ang ber m ak na ( p< 0, 05)
4 .6 . Te k a n a n in t r a ok u la r
Tabel 6. Gam bar an t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan sedang pada m at a k anan dan k ir i
O D OS
M yopia
n X S D P n X SD P
Ringan
Sedang
43
43
15,240 0
16,759 8
1,6849
2,3622
0 , 0 0 1 * )
43
43
1 5 , 4 9 6 5
1 6 , 9 0 6 0
1 , 5 7 4 0
Ket er angan : * ) Signifik an
Pada t able 6 diat as m em per lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedang y ang ber obat k e SMF m at a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan y an g diam at i ber dasar k an t ek an an in t r aok u lar . Rat a- r at a t ek anan int r aok ular pender it a m y opia r ingan pada m at a k anan 15,2400 m m Hg dan m at a k ir i 15,4965 m m HG. Pada pender it a m y opia sedang m at a k anan 16, 7598 mm Hg dan m at a k ir i 1 6 , 9 0 6 9 . Hasil Uj i St at ist ik dengan m enggunak an Uj i Chi – Squar e m enunj uk k an dist r ibusi r at a- r at a t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan sedang baik pada
4 . 7 . Gla u k om a
Tabel 7 . Dist r ibusi sangk aan glaucom a pada pender it a m y opia r ingan dan sedang.
O D OS
M yopia M yopia
Rin ga n Se d a n g Jm lh Rin g a n Se d a n g
Jm lh Gla u k om a
f % f % f % % f % % f %
- 42 97,67 32 74,42 74 86,05 42 97,67 35 8 1 , 4 0 77 8 9 , 5 3
+ 1 2,33 11 25,58 12 13,95 1 2, 33 8 1 8 , 6 0 9 1 0 , 4 7
Jm lh 43 100,00 43 100,00 86 100,00 43 100,00 43 100,00 86 100,00
Ket er angan :
a) Uj i Ch i- Squar e
b) Uj i Ch i- Squar e Wit h Coor ect ing
Pada t able 7 diat as m em per lihat k an j um lah pender it a m y opia r ingan dan sedan g y an g ber obat k e SMF Mat a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan y an g diam at i adany a 1 pender it a dengan sangk aan glaucom a pada m y opia r ingan dan 11 pen der it a pada m y opia r in gan . Dan dar i h asil Uj i Ch i – Squar e t er sebut secar a k linis ada per bedaan pada m y opia r ingan dan sedang w alaupun secar a st at ist ik t idak ber m ak na. Nam un dem ik ian adany a pem er ik saan y ang lebih t elit i di sub bagian glaucom a m ak a penegak an diagnosa adany a glaucom a t er ut am a pada m y opia sedan g ak an lebih sem pu r n a ar t in y a set iap pasien m y opia baik r in gan at au pu n sedang apabila dij um pai k eluhan at aupun pem er ik saan y ang m enj ur us k epada glaucom a m ak a sangat dianj ur k an unt uk dilanj ut k an pem er ik saan k e sub bagian glaucom a.
B A B V
D I SKU SI D AN PEM BAH ASAN
Penelit ian ini ber t uj uan unt uk m elihat per bedaan tek anan int r aok ular pada pender it a m y pia r ingan dan sedang. Penelit an ini ber sifat obser v asional analit ik . Penelit ian ini t elah dilak sanak an m ulai t anggal 1 Mei sam pai dengan 10 Juli 2002 di SMF Mat a Rum ah Sak it um um Dr . Pir ngadi Medan. Subj ek y ang diam at i sebany ak 86 pender it a y ang t er dir i dar i 43 pender it a m y opia r ingan dan 43 pender it a m y opia sedang.
Abdullah dan Ham id m enelit i t ek anan int r aok ular aplanasi pada m at a em et r opia dan m y opia r endah dan t inggi. Mer ek a m enem uk an bahw a peningk at an y ang dihubungkan dengan um ur pada t ek anan int r aok ular , bahw a t ek anan r at a- rat a pada k edua t ingk at m y opia t er sebut lebih t inggi dar i pada em et r opia. Kam ali dan Ham di m enem uk an secar a st at ist ik ber m ak na pada peningk at an t ek anan int r aok ular diant ar a m at a m y opia dibandingk a n dengan m at a em et r opia. Pada m y opia t inggi
w ak t u onset per bedaan t ek anan int r aok ular set elah um ur 30 t ahun dan lebih.8 Pada
penelit ian ini ( t able 1) didapat k an pender it a m y opia y ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan. Um ur r at a- r at a pada m y opia r ingan adalah 2 9 , 1 9 t ahun, sedangk an um ur r at a- r at a pada m y opia sedang adalah 29, 56 t ahun. Dengan analisa st at ist ik m enggunak an Uj i Chi - Squar e m enunj uk k an dist r ibusi um ur
pada pender it a m y opia r ingan dan sedang t idak ada per bedaan ber m ak na ( p>0 , 05)
Deodat i dan asist enny a m eny im pulk an bahw a t ek anan int r aok ular lebih t inggi
pada m y opia w anit a.8 Pada penelit an ini ( t able 2) didapat k an pender it a m y opia
[image:12.596.79.560.139.263.2]per em puan. Sedangk an pada m y opia sedang didapat k an 15 pender it a adalah lak i lak i dan 28 pender it a per em puan. Dengan analisa st at ist ik m enggunak an Uj i Chi -Squ ar e m en u n j u k k an dist r ibu si k elam in pada pender it a m y opia r ingan dan sedang t idak ada per bedaan ber m ak na ( p >0,05) .
Dist r ibusi suk u bangsa dar i pem er ik saan ini, suk u Bat ak 43 pender it a ( 50% ) . Hasil u j i st at ist ik den gan m en ggu n ak an Uj i Ch i - Squar e m enunj uk k an dist r ibusi suk u bangsa pada m y opia rin gan dan sedan g t idak ada per bedaan ber m ak n a ( p>0 , 0 5 ) .
Penulis ber asum si k em ungk inan penduduk y ang bany ak ber obat adalah suk u Bat ak y ang m er upak an m ay or it as penduduk daer ah ini.
Dengan bany ak ny a m em baca dapat t er j adi ak om odasi, k onv er gensi dan m iosis. Unt uk m elak sanak an per ist iw a t er sebut dilak uk an k ont r ak si ot ot , y ang k em udian ak an m enek an bola m at a sehingga ax is ant er o post er ior m at a m enj adi
panj ang.1
Pada penelit ian ini ( t able 4) didapat k an pender it a m y opia r ingan dan sedang y ang ber obat k e SMF Mat a Ru m ah Sak it Um u m Dr . Pir n gadi Medan . Rat a- r at a pendidik an pender it a m y opia r ingan dan sedang adalah SLTA. Dist r ibusi pendidik an pada m y opia r ingan dan sedang dim ana pendidik an SLTA seder aj at t er dapat 4 3 pender it a ( 5 0 % ) . Hasil uj i st at ist ik dengan m enggunaka n Uj i Chi - Squar e m enunj uk k an dist r ibusi pen didik an pada m y opia r in gan dan sedan g t idak ada per bedaan ber m ak an a ( p>0 , 0 5 ) .
Beber apa peny elidik m engem uk ak an bahw a m y opia dapat t er j adi pada or ang
y ang bany ak bek er j a dengan m enunduk k an k epala k ar ena k ongest i ven a.2 4
Pada penelit ian ini ( t able 5) didapat k an pender it a m y opia y ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir nagadi Medan. Rat a- r at a pek er j aan pender it a m y opia r ingan dan sedang Pegaw ai Neger i. Penulis ber asum si hal ini disebabk an oleh k ar ena sebagian besar pender it a m y opia r ingan dan sedang y ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan adalah peser t a ASKES. Hasil uj i st at ist ik dengan m enggunak an Uj i Chi Squar e m enunj uk k an dist r ibusi pek er j aan pada m y opia
r ingan dan sedang ada per bedaan berm akna ( p>0 , 0 5 ) .
Deodat i dan asist enny a m enem uk an t ek anan int r aok ular r at a- r at a pada
m y opia 10 Diopt r i 17,67 m m Hg.8
Pada penelit ian ini ( t able 6) didapat k an pender it a m y opia y ang ber obat k e SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan. Tek anan int r aok ular m m Hg sedan gk an pada pender it a m y opia sedang m at a k anan 16,76 dan m at a k ir i 16,90 m m Hg. Dengan an alisa st at ist ik m en ggu n ak an Uj i t – t est m enunj uk k an t ek anan int r aok ular r at a-r at a pada pendea-r it a m y opia a-r ingan dan sedang baik m at a k anan m aupun m at a k ia-r i terd apat ada per bedaan ber m ak na ( p> 0,05) .
Hal ini sesuai dengan hipot esa pada penelit ian ini bahw a didapat k an per bedaan t ek anan int r aok ular ant ar a m y opia r ingan dan m y opia sedang.
Dat a Per k ins m engindik asik an bahw a m at a m y opia secar a ber m ak ana lebih b er esik o ber k em bang glaucom a, k ur ang k em ungk inan m endapat hiper t ensi ocular . Golw y b dan asist en n y a m en gobser v asi h u bu n gan m y opia den gan glau com a bah w a 5 4 % pasien- pasien ini m y opia dan 6 0 % dar i sem ua dengan glaucom a sudut
t erbuka.8
BAB V I
KESI M PU LAN D AN SARAN
A. KESI M P U LAN
Set elah dilak uk an pem er ik saan t ek anan int r aok ular pada pender it a m y opia r ingan dan sedang di SMF Mat a Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan, dapat diam bil k esim pulan bahw a :
1 . Ada per bedaan ber m ak n a r at a- r at a t ek anan int r aok ular pada pender it a
m y opia r ingan dan m y opia sedang, w alaupun t ek anan int r aok ular pada k eduany a m asih dalam bat as nor m al.
2 . Dij um pai peninggian t ek anan int r aok ular pada beber apa k asus m y opia r ingan
dan sedang, dia nj ur k an pem er ik saan y ang lebih sem pur na k e sub bagian glaucom a.
B. SARAN
Sem ua pender it a m y opia y ang dir aguk an dengan m elihat k eluhan dan pem er ik saan y ang m enj ur us k e glaucom a dianj ur k an unt uk m ener usk an pem er ik saan k e sub bagian glaucom a.
KEP U ST AKAAN
1 . Agni N, Budihar dj o, Kelainan Refr ak si di RSUP Dr . Sur dj it o Yogy ak ar t a. Dalam
: Gunaw an, Malebr i BK, Ghozi M, Har t ono ed. Kongr es Nasional V Per h im pu n an Dok t er Ah li Mat a I n don esia. Yogy ak ar t a : Per h im pu n an Dok t er Ahi Mat a I ndonesia, 1984 : 189 – 9 4
2 . Aileo LM : The Ey e and Diabet es, Tw elft h edit ion, lea & Febinger , Philadelphia,
1985, 600 – 6 4
3 . Ak m am S. M. Refr ak si Suby ek t if. Kepala Bagian I lm u Peny ak it Mat a Fak ult as
Kedok t er an Univ er sit as I ndonesia, Jak ar t a 1981 : 17 – 19
4 . Am er ica Academ y of Opht halm ology , Basc and Clinical Science Cour se, 1 9 9 7
– 1998. Sect ion 10 Glauk om a, San Fr ansisco Califor nia 1997 : 14 – 2 1
5 . Am er ican Academ y of Opt h alm ology Basic an d Clin ical Cou r se 1 9 9 2 – 1 9 9 3 .
Sect ion 3 Opt ic Refr act ion and Cont act Lenses. San Fr ancisco, Califor nia 1992 : 108 – 109.
6 . Beck er- Shaffer . Diagnosis and Ther apy of The Glaucom as. I n Aquoeous
Hum or For m at ion, Aqueous Hum oe Out flow Out flow , I nt r aocular Pr essur e. Sev ent h Edit ion.
Mosby , St Louis Balt im or e, Bost on, Car lsbad, Chicago, Minneapolis, New Yor k Philadelphia, Por t land, Milan, Sy dney , Tok y o, Tor ont o. 1 9 9 9 : 2 0 – 38; 43 – 61; 65 – 79.
7 . Br ow n F. G, Flet cher R. Glaucom a in Opt om et r ic Pr act ice. Black w ell Scient ific
Publicat ion. London, Edinbur gh, Bost on, Melbour ne, Par is, Ber lin, Vienna, 1990; 2 – 4; 36 – 39; 200 – 21 0 .
8 . Cur t in Br ian J, Basic Science and Clinical Managem ent . The My opias. Har per &
9 . Cur t in Br ian J, Whit em or e, Way ne G. The Opt ics of My opia, I n Duanes Clinical Opht t halm ology , Chapt er 42, v olum e 1. Lippincot – Rav en, Publisher , Philadelphia, New Yor k , Rev ised Edit ion 1997; 1 – 10.
10. Duke – Elder SS Sy st em of Opht halm ology v ol. V. Opht halm ic Opt ics and Refr act ion, St . Lois, The C. V Mosby Com pany . 1 9 7 0 .
11.Fincham , W. H. A, Fr eem an M. H. Opt ics. Nint h Edit ion. But t er w or t hs. London,
Bost on, Sy dney , Dur ban, Wellingt on, Tor ont o, 1980 ; 157 – 160.
12.Kansk y Jack J, Clinical Ophalm ology , A Sist em ic Appr oach. Thir d Edit ion.
Bu t t er w or t h- Hein eman n Lt d. Ox f or d, Lon don , Bost on . Mu n ich , New Delh i, Singapor e, Sy dney , Tok y o, Tor ont o, Wellingt on, 1994 ; 234 – 2 8 4 .
13.Kasnk y JJ. Mc. Allist er JA, Salm on JF Glaucom a A. Colour Manual of Diagnosis
and Tr eat m ent . Second edit ion. 1 9 9 6 . 3 . 1 1 8- 119.125 – 126.
14.Kardon Randy H. Weingeist . Thom as A. Anat om y of t he ciliar y Body and
Out flow Pat hw ay s, I n Duanes Clinical Opht halm ology , Chapt er 43, Volum e 3, Lippocot t – Rav en, Publisher , Philadelphia, New Yor k , Rev ised Edit ion 1997 : 1 – 24.
15.Kaufm an Paul L.Aqueous Hum or Dynam ic . I n Duanes Clinical Opht alm ology .
Ch apt er 4 5 , v olu m e 3 , Lippcot – Rav en , Pu blish er , Ph iladelph ia, New Yor k , Revised Edit ion 1997 : 1 – 14.
16.Khur ana A K, My opia, I n Opht halm ology , New Age I nt er nat ional, ( P) Lim it ed,
Publisher , New Delhi. 1996 : 57 – 6 2 , 2 2 5 – 223.
17.Kolk er AE, Het her ingt on J Beck er – Shaffer ’s Diagnosis and Ther apy of The
Glaucom a, Fift h edit ion, CV. Mosby Com pany , St Louis, Tor ont o. 1983.
18.Langst on, Debor ah Pav an My opia. I n Manual of Diagnosis and Ther apy . Thir d
Edit ion Lit t le, Br ow n and Com pa ny , Bost on, New Yor k , Tor ont o, London 1991: 371 – 372.
19. Miller St ephen J. H. par son Diseases of The Ey e. Eight eent h Edit ion. Chur chill Liv ingst one, Edinbur gh, London, Melbour ne and New Yor k 1990 : 63 – 66. 20. Shields BM. Tex t Book of Glaucom a. Balt im or e Second edt ion. 1987.5 – 70. 21. Sidar t a I ly as, I lm u Peny ak it Mat a Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as I ndonesia.
Balai Pener bit FKUI Jak ar t a, 2000 ; 76 – 78.
22.Sidar t a I ly as, Kelainan Refr ak si dan Kacam at a, Fak ult as Kedok t er an
Univ er sit as I ndonesia. Balai Pener bit FKUI Jakar t a, 1997 : 5 : 16 – 2 1 .
23.Sidar t a I ly as, Dasar Tek nik Pem er ik saan Dalam I lm u Peny ak it Mat a. Bagian
I lm u Pen y ak it Mat a Fak u lt as Kedok t er an Un iv er sit as I n don esia. Pen er bit FKUI Jakar t a 1983 : 4 : 117.
24.Sloane. Alber t E, Gar cia, Geor ge E. Manual of Refr act ion, Thir d Edit ion, Lit t le,
Br ow n and Com pany , Bost on, 1979: 39 – 47.
25.Sor by A, Biology of The Ey e as an Opt ical Sy st em . I n Duanes Clinical
Opht halm ology , Chapt er 34 v olum e 1, Lippincot t - Rav en, Publisher , Philadelphia, New Yor k , Rev ised Edit ion 1997 : 1 – 16,
26.Spen cer , William H. An At las an d Tex book , Volu m e 1 , Th ir d Edit ion , W>B
Saunder s Com pany . Philadelphia, London, Tor ont o, Mex ico Cit y , Rio de Janeir o, Sy dney , Tok y o, 1985 : 397 – 400 : 480 – 490.
27.Vaughan D. G Oft alm ologi Um um Edisi 14 Widy a Medik a, Jak ar t a, 2000 : 220
– 224 : 401 – 402.
