Kebutuhan Dasar Gangguan Cairan dan Elektrolit pada
Kasus Kanker Kolorektal di RSUD dr. Pirngadi Medan
Karya Tulis Ilmiah (KTI)
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Raudhatun Wardah Lubis
NIM. 112500064
PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan berkatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.B dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Cairan dan Elektrolit pada Kasus Kanker Kolorektal di RS. dr. Pirngadi Medan”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Dedi Ardinata M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
2. Erniyati, S.Kep, Ns, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
3. Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
4. Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
5. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua prodi DIII Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
6. Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes, selaku sekretaris prodi DIII Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
7. Cholina T Siregar, S.Kep, Ns., Sp.KMB, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu serta pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Yessi Arriani S.Kep, Ns, M.Kep, selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu dan memberi masukan dalam Karya Tulis Ilmiah ini.
Wati, Rezky Yolanda Tari, Milisa Isma Lubis, Nurkholila Siregar, Radha A Saragih, Zulfadly Hariadi Panggabean, M. Rizwan Dhana, dan M. Amarullah yang selalu memberikan dukungan serta motivasi dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 11.Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara
Medan khususnya Program Studi DIII Keperawatan Stambuk 2011 yang telah berpartisipasi dan mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis mengharapkan kritik dan saran sangat untuk perbaikan dikemudian hari. Harapan penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Juni 2014 Penulis
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iv
DAFTAR TABEL ... vi
DAFTAR GAMBAR ... vii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 3
C. Manfaat ... 3
BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 5
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Cairan dan Elektrolit ... 5
a. Volume cairan tubuh ... 5
b. Pergerakan cairan tubuh ... 5
c. Pengaturan volume cairan tubuh ... 7
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit ... 10
e. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit ... 11
1. Pengkajian ... 15
2. Analisa Data ... 17
3. Rumusan Masalah ... 17
4. Perencanaan ... 18
B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 19
1. Pengkajian ... 19
2. Analisa Data ... 31
3. Rumusan Masalah ... 34
4. Perencanaan ... 34
5. Implementasi ... 37
B. Saran ... 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Tabel 2.1 Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit ... 12
Tabel 2.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ... 29
Tabel 2.3 Terapi Cairan dan Obat-obatan ... 29
Tabel 2.4 Analisa Data ... 31
Tabel 2.5 Perencanaan Keperawatan dan Rasional ... 34
A. Latar Belakang
Setiap makhluk hidup mempunyai kebutuhan, tidak terkecuali manusia. Manusia mempunyai kebutuhan yang beragam. Namun, pada hakekatnya setiap manusia mempunyai kebutuhan dasar yang sama. Kebutuhan dasar tersebut bersifat manusiawi dan menjadi syarat untuk keberlangsungan hidup manusia. Kebutuhan dasar manusia mempunyai banyak kategori atau jenis. Salah satunya ialah kebutuhan fisiologis (seperti oksigen, cairan, nurisi, eliminasi, dan lain-lain) sebagai kebutuhan yang paling mendasar dalam jasmaniah. Jenis-jenis kebutuhan dasar manusia yang menjadi lingkup pelayanan keperawatan bersifat holistik yang mencakup kebutuhan biologis, psikologis, sosial, dan spiritual (Asmadi, 2008).
Maslow (1970), menyampaikan bahwa kebutuhan dasar manusia secara hirarkhis terdiri dari; kebutuhan fisiologis, kebutuhan keselamatan dan keamanan, kebutuhan mencintai dan dicintai, kebutuhan harga diri, dan kebutuhan aktualisasi diri. Kemudian dikembangkan oleh Richard A. Khalish (1973), dimana tingkatan kebutuhan fisiologis meliputi; kebutuhan oksigenasi, cairan dan elektrolit, nutrisi, eleminasi, istirahat dan tidur, menghindari dari rasa nyeri, regulasi suhu tubuh, stimulasi, aktivitas, eksplorasi dan manipulasi, dan seksual (Kusnadi & Atoilah, 2013).
Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam memelihara fungsi tubuh dan proses homeostatis (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Menurut Kusnadi dan Atoilah (2003), cairan merupakan komposisi terbesar dalam tubuh manusia dewasa (+60% dari BB). Bila tidak terpenuhi akan mengakibatkan ketidakseimbangan cairan tubuh bahkan bisa menyebabkan kematian.
Tubuh manusia membutuhkan keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran cairan. Cairan dimasukkan melalui mulut atau secara parenteral, dan cairan meninggalkan tubuh dari saluran pencernaan, paru-paru, kulit, dan ginjal. Klien dari berbagai umur dapat mengalami kondisi tidak terpenuhinya kebutuhan cairan, tetapi manusia yang paling muda dan yang paling tua memiliki risiko terbesar. Penyakit parah, trauma atau klien yang cacat juga cenderung untuk mengalami kondisi tidak terpenuhinya kebutuhan cairan (Potter dan Perri, 2005).
harus sama dengan jumlah cairan yang dikeluarkan dari tubuh. Perubahan sedikit pada keseimbangan cairan dan elektrolit tidak akan memberikan dampak bagi tubuh. Akan tetapi, jika terjadi ketidakseimbangan antara asupan dan haluaran, tentunya akan menimbulkan dampak bagi tubuh manusia (Pranata, 2013). Kegagalan pemenuhan kebutuhan dasar menimbulkan kondisi yang tidak seimbang, sehingga diperlukan bantuan terhadap pemenuhan kebutuhan dasar tersebut. Salah satu gangguan keseimbangan cairan adalah hipovolume (kekurangan cairan) yang terjadi akibat hilangnya cairan tubuh dan lebih cepat terjadi jika disatukan dengan penurunan masukan cairan. Penyebab hipovolume adalah kehilangan cairan yang tidak normal, seperti yang terjadi akibat muntah-muntah, diare, perdarahan gastrointestinal, berkeringat, dan penurunan masukan seperti pada adanya mual atau ketidakmampuan untuk memperoleh cairan (Smeltzer dan Bare, 2002).
Kanker kolorektal adalah suatu tumor malignan yang terdiri dari jaringan epitel dari kolon atau rektum. Menurut WHO (2007) dalam Suratun & Lusianah (2010), menyebutkan kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga jenis kanker yang paling sering terjadi di dunia, dengan angka mortalitas 677.000 setiap tahun. Diseluruh dunia 9,5% pria penderita kanker terkena kanker kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3% dari total jumlah penderita kanker. Insiden kanker kolorektal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Meskipun belum ada data yang pasti, tetapi dari berbagai laporan di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus, data dari Depkes didapati angka 1,8 per 100.000 penduduk (Suratun dan Lusianah, 2010).
Tanda dan gejala dari kanker kolorektal adalah penurunan berat badan, keletihan, perubahan kebiasaan defekasi, diare, dehidrasi, feses cair, dan terdapatnya perdarahan dari anus (Suratun dan Lusianah, 2010). Dehidrasi dan edema mengindikasikan tidak terpenuhinya kebutuhan cairan. Dehidrasi mungkin karena demam berlebihan atau berkepanjangan, muntah, diare, trauma, atau beberapa kondisi yang menyebabkan kehilangan cairan dengan cepat. Edema juga diikuti oleh gangguan elektrolit dan bisa muncul pada gangguan nutrisi, kardiovaskuler, ginjal, kanker, traumatik, atau gangguan lain yang menyebabkan akumulasi cairan yang cepat (Potter dan Perri, 2005).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien kanker kolorektal dengan gangguan kebutuhan dasar cairan dan elektrolit Di RS. Pirngadi Medan
2. Tujuan Khusus
1) Menjelaskan konsep dasar cairan dan elektrolit dari mulai pengkajian sampai dengan perencanaan keperawatan bagi pasien dengan gangguan kebutuhan dasar cairan dan elektrolit di RS Pirngadi Medan.
2) Menjelaskan asuhan keperawatan kasus dari mulai pengkajian sampai dengan implementasi keperawatan bagi pasien kanker kolorektal dengan gangguan kebutuhan dasar cairan dan elektrolit di RS Pirngadi Medan. 3) Menjelaskan pembahasan dari intervensi yang telah dilakukan dengan
evaluasi akhir yang telah di dapat perawat dari catatan perkembangan pasien kanker kolorektal dengan gangguan kebutuhan dasar cairan dan elektrolit di RS Pirngadi Medan.
C. Manfaat
1. Bagi Penulis
Memberi informasi, pengalaman pertama dan menambah wawasan penulis dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien kanker kolorektal serta mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama pendidikan.
2. Bagi Pasien
3. Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan bagi rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat khususnya pasien kanker kolorektal dengan kebutuhan dasar cairan dan elektrolit.
4. Bagi Institusi Pendidikan
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar
Cairan dan Elektrolit
Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam memelihara fungsi tubuh dan proses homeostatis (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh, hampir 90% dari total berat badan tubuh. Sementara itu, sisanya merupakan bagian padat dari tubuh (Alimul, 2006). a. Volume Cairan Tubuh
Total jumlah volume cairan tubuh (Total Body Water–TBW) kira-kira 60% dari berat badan pria dan 50% dari berat badan wanita. Jumlah volume ini tergantung pada kandungan lemak badan dan usia. Lemak jaringan sangat sedikit menyimpan cairan, dimana lemak pada wanita lebih banyak dari pria sehingga jumlah volume cairan lebih rendah dari pria. Usia juga berpengaruh terhadap TBW dimana makin tua usia makin sedikit kandungan airnya (Tarwoto dan Wartonah, 2010).
Menurut Pranata (2013), komponen cairan tubuh sangat bervariasi jumlahnya, yaitu: pada bayi yang lahir prematur komposisi cairan di dalam tubuh sekitar 80% dari berat badan, pada bayi yang lahir normal komposisi cairan di dalam tubuh berkisar antara 70-75% dari berat badan tubuh, pada masa remaja komposisi cairan tubuh ini berkisar antara 65-70% dari berat badan tubuh, dan pada orang dewasa komposisi cairan tubuh berkisar antara 50-60% dari berat badan tubuh.
b. Pergerakan Cairan Tubuh
Dalam perpindahan, cairan dan elektrolit mempunyai berbagai macam cara, antara lain dengan difusi, osmosis, dan transportasi aktif (Pranata, 2013):
a) Difusi
b) Osmosis
Merupakan bergeraknya pelarut bersih seperti air, melalui membran semipermiabel dari larutan yang berkonsentrasi lebih rendah kekonsentrasi yang lebih tinggi yang sifatnya menarik (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Solut adalah zat pelarut, sedangkan solven adalah larutannya. Air merupakan solven, sedang garam adalah solut. Proses osmosis penting dalam mengatur keseimbangan cairan ekstra dan intrasel (Alimul, 2006). Pada kondisi osmosis, sedikit berbeda dengan proses difusi. Jika pada difusi yang berpindah adalah materinya, sedangkan pada osmosis yang berpindah adalah pelarutnya. Membran sebagai pembatas antara dua kompartemen tersebut permeabel terhadap zat pelarut, tetapi tidak permeabel terhadap solut atau zat terlarut (Pranata, 2013).
Osmolaritas adalah cara untuk mengukur kepekatan larutan dengan menggunakan satuan mol. Natrium dalam NaCl berperan penting dalam mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh. Apabila terdapat tiga jenis larutan garam dengan kepekatan yang berbeda dan di dalamnya dimasukkan sel darah merah, maka larutan yang mempunyai kepekatan sama yang akan seimbang dan berdifusi. Larutan NaCl 0,9% merupakan larutan yang isotonik karena larutan NaCl mempunyai kepekatan yang sama dengan larutan dalam sistem vaskular. Pada proses osmosis dapat terjadi perpindahan dari larutan dengan kepekatan rendah kelarutan yang kepekatannya lebih tinggi melalui membran semipermiabel, sehingga larutan yang berkonsentrasi rendah volumenya akan berkurang, sedang larutan yang berkonsentrasi lebih tinggi akan bertambah volumenya (Alimul, 2006).
c) Transport Aktif
mengalami penurunan akibat perpindahan keluar tubuh (misalnya melalui urine dan keringat). Karenanya, tubuh memerlukan asupan cairan dan elektrolit yang cukup setiap hari (Tamsuri, 2009).
c. Pengaturan Volume Cairan Tubuh
Keseimbangan cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk dan jumlah cairan yang keluar (Alimul, 2006). Jumlah asupan cairan harus sama dengan jumlah cairan yang dikeluarkan dari tubuh. Perubahan sedikit pada keseimbangan cairan dan elektrolit tidak akan memberikan dampak bagi tubuh. Akan tetapi, jika terjadi ketidakseimbangan antara asupan dan haluaran, tentunya akan menimbulkan dampak bagi tubuh manusia (Pranata, 2013).
Mekanisme cairan adalah sebagai berikut (FKUI, 2008 dalam Pranata, 2013):
1) Jika intake air terlalu banyak, maka tubuh akan mengurangi sekresi ADH (hormon anti diuretik) dari hipofisis posterior. Sehingga, terjadi penurunan dalam reabsorbsi air di tubulus distal dan haluaran urine akan meningkat. 2) Dengan adanya peningkatan pada volume plasma, maka venous return juga
meningkat yang menyebabkan peregangan dinding atrium kanan. Regangan ini akan merangsang pelepasan Atrial Natriuretic Peptide (ANP) dan terjadilah peningkatan pengeluaran natrium dan air lewat urine.
3) Sebaliknya jika tubuh mengalami defisit volume intravaskuler. Maka tubuh akan meningkatkan sekresi ADH, sehingga reabsorbsi air di ginjal akan meningkat dan tubuh memberikan peringatan dalam bentuk rasa haus. 4) Kondisi hipovolemia ini juga menyebabkan tekanan darah menurun.
Sehingga akan merangsang sistem rennin-angiotensin dan terjadilah respon berupa pengurangan produksi urine.
a) Asupan Cairan
Asupan cairan merupakan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh manusia. Secara fisiologis, manusia sudah dibekali dengan respon untuk memasukkan cairan ke dalam tubuh. Respon haus merupakan refleks yang secara otomatis menjadi perintah kepada tubuh memasukkan cairan. Pusat pengendali rasa haus berada di dalam hipotalamus otak (Pranata, 2013).
dimana asupan cairan kurang atau adanya perdarahan, maka curah jantung menurun, menyebabkan terjadinya penurunan tekanan darah (Alimul, 2006). b) Pengeluaran/Haluaran Cairan
Pengeluaran (output) cairan sebagai bagian dalam mengimbangi asupan cairan pada orang dewasa, dalam kondisi normal adalah ±2.300 cc. Jumlah air yang paling banyak keluar berasal dari eksresi ginjal (berupa urine), sebanyak ±1.500 cc per hari pada orang dewasa (Alimul, 2006).
Pasien dengan ketidakadekuatan pengeluaran cairan memerlukan pengawasan asupan dan pengeluaran secara khusus. Peningkatan jumlah dan kecepatan pernapasan, demam, keringat, muntah, dan diare dapat menyebabkan kehilangan cairan secara berlebihan (Alimul, 2006). Hasil-hasil pengeluaran cairan adalah:
1) Ginjal. Merupakan pengatur utama keseimbangan cairan yang menerima 170 liter darah untuk disaring setiap hari. Produksi urine untuk semua usia adalah 1 ml/kg/jam. Pada orang dewasa produksi urine sekitar 1,5 liter/hari. Jumlah urine yang diproduksi oleh ginjal dipengaruhi oleh ADH dan aldosteron (Tarwoto dan Wartonah, 2010).
2) Kulit. Hilangnya cairan melalui kulit diatur oleh saraf simpatis yang merangsang aktivitas kelenjar keringat. Zat terlarut utama dalam keringat adalah natrium, klorida, dan kalium. Kehilangan keringat yang nyata dapat bervariasi dari 0 sampai 1000 ml atau lebih setiap jam, tergantung pada suhu lingkungan. Kehilangan air yang terus menerus melalui evaporasi (kurang lebih 600 ml/hari) terjadi melalui kulit sebagai perspirasi tidak– kasat mata (Smeltzer & Bare, 2002). Insensible Water Loss (IWL) merupakan kehilangan air dari tubuh tanpa kita rasakan. Kehilangan tersebut pada orang dewasa sekitar 6 ml/kgBB/24jam. IWL bisa melalui keringat, udara pernapasan, dan eliminasi alvi (Pranata, 2013). Sedangkan menurut Tarwoto dan Wartonah (2010) Isensible Water Loss (IWL) sekitar 15-20 ml/24jam.
jumlah tersebut bisa meningkat terkait perubahan frekuensi dan kedalaman pernapasan (Pranata, 2013)
4) Gastrointestinal. Dalam kondisi normal cairan yang hilang dari gastrointestinal setiap hari sekitar 100-200 ml. perhitungan IWL secara keseluruhan adalah 10-15 cc/kgBB/24 jam (Tarwoto dan Wartonah, 2010).
Gambar 2.1 Gambaran umum asupan dan haluaran cairan tubuh (Tamsuri, 2009)
Rumus Menghitung Keseimbangan Cairan
- Intake/cairan masuk: mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, albumin, dll. - Output/cairan keluar: feses dan urine dalam 24 jam, jika pasien dipasang kateter
maka hitung dalam ukuran di urobag.
- IWL (Insensible Water Loss): jumlah cairan keluarnya tidak disadari dan sulit dihitung, yaitu jumlah keringat, uap hawa nafas.
Rumus IWL: (Kayra, 2013) IWL = (15x BB)/24 jam
Penghitungan balance cairan untuk dewasa, yaitu: Input cairan:
4. Air Metabolisme = … cc (Hitung AM = 5 cc/kgBB/hari) Output cairan:
Urine = … cc
Feses = … cc (kondisi normal 1BAB feses = 100cc) Muntah/perdarahan/cairan drainage luka/cairan NGT terbuka = … cc IWL = … cc (hitung IWL = 15 cc/kgBB/hari)
Balance cairan = intake cairan – output cairan (Normal balance cairan ±100cc)
d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Banyak faktor yang mampu mengakibatkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Tugas perawat adalah mengidentifikasi faktor-faktor yang mampu mengakibatkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Hal ini dikarenakan pada setiap tahapan perkembangan mempunyai kebutuhan yang berbeda. Berikut ini adalah hal-hal yang bisa mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, yaitu (Pranata, 2013):
1) Usia
Asupan cairan individu bervariasi berdasarkan usia. Dalam hal ini, usia berpengaruh terhadap proporsi tubuh, luas permukaan tubuh, kebutuhan metabolik, serta berat badan (Tamsuri, 2009). Secara normalnya, kebutuhan cairan dan elektrolit akan berjalan beriringan dengan perubahan perkembangan seseorang. Akan tetapi, hal itu bisa berubah jika didapatkan penyakit. Dikarenakan faktor penyakit ini akan mengganggu status hemostatis cairan dan elektrolit (Pranata, 2013).
2) Temperatur Lingkungan
Sehingga urine yang dieksresikan akan lebih banyak. Hal ini merupakan kompensasi tubuh untuk menjaga regulasi cairan dan elektrolit dalam tubuh. Oleh karena itu, untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit tersebut diperlukan asupan yang adekuat (Pranata, 2013).
3) Diet
Dalam mempertahankan status cairan dan elektrolit, asupan cairan, garam, kalium, kalsium, magnesium penting untuk diperhatikan. Secara langsung asupan yang seimbang akan menjaga keseimbangan cairan. Selain itu, asupan karbohidrat, protein, dan lemak juga berkaitan dengan keseimbangan asam basa dan nantinya berhubungan dengan keseimbangan cairan dan elektrolit (Pranata, 2013). Pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah cadangan makanan yang tersimpan di dalamnya sehingga dalam tubuh terjadi pergerakan cairan dari interstisial ke interseluler, yang dapat berpengaruh pada jumlah pemenuhan kebutuhan cairan (Alimul, 2006).
4) Stres
Stres dapat menimbulkan peningkatan metabolisme sel, konsentrasi darah dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air. Proses ini dapat meningkatkan produksi ADH dan menurunkan produksi urine (Tarwoto dan Wartonah, 2010).
5) Sakit
Pada keadaan sakit terdapat banyak sel yang rusak, sehingga untuk memperbaiki sel yang rusak tersebut dibutuhkan adanya proses pemenuhan kebutuhan cairan yang cukup. Keadaan sakit menimbulkan ketidakseimbangan sistem dalam tubuh, seperti ketidakseimbangan hormonal, yang dapat mengganggu keseimbangan kebutuhan cairan (Alimul, 2006).
e. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akan memberikan dampak yang sangat berarti bagi tubuh. Hal ini dikarenakan terjadinya kelebihan atau kekurangan pada salah satu ruang. Ketidakseimbangan ini dipengaruhi oleh osmolalitas atau oleh tekanan osmotik (Pranata, 2013).
intravaskular. Pemberian cairan intravena yang terutama mengandung ion natrium dan klorida, seperti NaCl fisiologis (9 gram/liter atau 0,9%) atau larutan Hartmann (larutan Ringer Laktat) yang dapat bergerak bebas akan efektif untuk meningkatkan volume intravaskular dalam waktu cepat.
Tabel 2.1 Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit (Smeltzer & Bare, 2002).
Ketidakseimbangan Faktor-faktor Penunjang Tanda/Gejala dan Temuan Laboratorium Kekurangan volume
cairan (hipovolemia)
Kehilangan air dan elektrolit, seperti pada muntah-muntah, diare, fistula, demam, berkeringat sangat banyak, luka bakar, kehilangan darah, penghisapan gastrointestinal dan penurunan masukan, seperti pada anoreksia, mual, dan ketidakmampuan untuk mendapat akses ke sumber cairan. Diabetes insipidus dan diabetes mellitus tidak terkontrol juga menunjang terjadinya penipisan volume cairan ekstraseluler.
Kehilangan berat badan akut, penurunan turgor kulit, oliguria, urine yang pekat, nadi lemah cepat, waktu pengisian kapiler memanjang, tekanan vena sentral rendah, tekanan darah ↓, pendataran vena leher, pusing, kelemahan, haus dan kelam pikir, nadi↑, keram otot.
Laboratorium menunjukkan:
hemoglobin dan
hematokrit ↑, osmolalitas serum dan osmolalitas urin dan berat jenis urin ↑, natrium urin ↓, BUN dan keratin ↑.
Kelebihan volume cairan
(hipervolemia)
Gangguan mekanisme
pengaturan, seperti gagal ginjal, gagal jantung kongestif, dan sirosis, dan pemberian berlebihan cairan yang mengandung natrium. Terapi kortikosteroid berkepanjangan, stres hebat dan hiperaldosteronisme menambah kelebihan cairan.
Penambahan berat badan, edema, distensi vena jugularis, krekles, dan kenaikan tekanan vena sentral, napas pendek, tekanan darah ↑, nadi kuat dan batuk.
Laboratorium menunjukkan:
hemoglobin dan
Kekurangan natrium (hiponatremia)
Serum natrium <135mEq/L
Kehilangan natrium, seperti pada penggunaan diuretik, kehilangan cairan gastrointestinal, penyakit ginjal dan insufisiensi adrenal. Penambahan air, seperti pada pemberian berlebihan D5W dan suplemen air untuk pasien yang menerima pemberian makan melalui selang; keadaan penyakit yang berkaitan dengan SIADH seperti trauma kepala dan tumor, hiperglikemia dan gagal jantung kongestif menyebabkan kehilangan natrium.
Anoreksia, mual dan muntah, sakit kepala, letargi, konfusi, kram otot, kedutan otot, kejang, papiledema.
Laboratorium
menunjukkan: natrium serum dan natrium urine pemberian makan dengan selang tanpa suplemen air yang adekuat, diabetes insipidus, hiperventilasi, dan diare berair. Kelebihan kortikosteroid, natrium bikarbonat dan pemberian natrium klorida, dan korban yang
hampir tenggelam air garam.
Haus, kenaikan suhu tubuh, lidah kering dan bengkak dan membran mukosa menebal, halusinasi, letargi, gelisah, iritabilitas, kejang fokal dan grand mal, edema pulmonal.
Laboratorium
menunjukkan: natrium serum ↑, natrium urin ↓,
Diare, muntah, penghisapan
lambung, pemberian
kortikosteroid,diuretik, osmotik, alkalosis, kelaparan, dan toksisitas digitalis.
Keletihan, anoreksia, mual dan muntah, kelemahan otot, penurunan motilitas usus, asistol atau fibrilasi ventricular, kram tungkai, tekanan darah ↓, ileus, distensi abdomen, EKG; pendataran gelombang T, penonjolan gelombang U, depresi ST, dan perpanjangan interval PR. Kelebihan kalium
(hiperkalemia) Serum kalium >5,0mEq/L
Gagal ginjal oligurik, penggunaan diuretik hemat kalium pada pasien dengan insufisiensi ginjal, asidosis, cedera akibat tabrakan, luka bakar, transfusi darah yang diambil dari tempat penyimpanan
bank darah , dan pemberian infus kalium intravena yang cepat.
QRS, tidak terdapatnya gelombang P, depresi ST. Kekurangan kalsium
(hipokalsemia) Serum kalsium <8,5mg/dl
Hipoparatiroidisme (dapat menyertai bedah tiroid atau diseksi radikal), malabsorpsi, pankreatitis, alkalosis, defesiensi vitamin D, infeksi subkutan masif, peritonitis generalisata, transfusi masif darah yang mengandung sitrat, dan fase diuretik gagal ginjal.
Kebas, kesemutan pada jari-jari tangan, jari kaki, kejang, refleks hiperaktif tendon profunda, bronkopasme, EKG; perpanjangan interval QT.
Kelebihan kalsium (hiperkalsemia) Serum kalsium >10,5mg/dl
Hiperparatiroidisme, penyakit neoplastik malignan, imobilisasi lama, penggunaan berlebih suplemen kalsium, kelebihan vitamin D, fase oliguri gagal ginjal, asidosis, dan toksisitas digogsin.
Kelemahan otot, konstipasi, anoreksia, mual dan muntah, poliuria dan polidipsia, refleks hipoaktif tendon profunda, letargi, nyeri tulang dalam, dan gambaran patologi. EKG; pemendekan interval QT, bradikardia, blok jantung. Kekurang
magnesium
(hipomagnesemia) Serum magnesium <1,8mg/dl
Alkoholisme kronis,
hiperparateroidisme,
hiperaldosteronisme, fase diuretik gagal ginjal, gangguan malabsorbsi, diabetik ketoasidosis, pemberian makan kembali setelah masa kelaparan, dan preparat farmakologis tertentu (seperti gentamisin, sisplantin).
Iritabilitas
neuromuskular, insomnia, perubahan suasana hati, dan anoreksi serta (terutama saat diberikan medikasi yang mengandung magnesium), insufisiensi adrenal, pemberian magnesium intravena yang berlebihan.
Kemerahan, hipotensi, mengantuk, refleks hipo aktif, depresi pernafasan, henti jantung dan koma, diaphoresis. EKG; takikardia, bradikardia, perpanjangan interval PR dan PQRS.
Kekurangan fosfor (hipofosfatemia) Serum fosfor <2,5mg/dl
Pemberian makan kembali setelah periode kelaparan, henti alkohol, diabetik ketoasidosis, respiratori alkalosis, magnesium ↓, kalium ↓, hiperparatiroidisme, muntah, diare, hiperventilasi, defisiensi vitamin D yang berhubungan dengan gangguan malabsorbsi.
Parastesia, kelemahan otot, nyeri tulang dan nyeri tekan, nyeri dada,
kelam pikir,
Kelebihan fosfor (hiperfosfatemia) Serum fosfor >4,5mg/dl
Gagal ginjal akut dan kronis, masukan fosfor yang berlebihan, kelebihan vitamin D, respirasi asidosis, hipoparatiroidisme, penipisan volume, leukemia atau limfoma yang diobati dengan preparat sintotoksik, kerusakan jaringan yang meningkat, rabdomiolisis.
Tetani, takikardia, anoreksia, mual dan muntah, kelemahan otot, dan tanda serta gejala hipokalsemia.
1. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan
Pengkajian keperawatan pada masalah kebutuhan cairan dan elektrolit meliputi jumlah asupan cairan yang dapat diukur melalui jumlah pemasukan secara oral, parenteral, atau enteral. Jumlah pengeluaran dapat diukur melalui jumlah produksi urine, feses, muntah atau pengeluaran lainnya, status kehilangan / kelebihan cairan, dan perubahan berat badan yang dapat menentukan tingkat dehidrasi (Alimul, 2006). Dan menurut Tarwoto dan Wartonah (2010) adalah: 1) Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral, parenteral). 2) tanda umum masalah elektrolit.
3) tanda kekurangan dan kelebihan cairan.
4) proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis cairan dan elektrolit.
5) pengobatan tertentu yang sedang dijalanin dapat mengganggu status cairan.
6) status perkembangan seperti usia atau situasi sosial.
7) faktor psikologis seperti perilaku emosional yang mengganggu pengobatan.
b. Pengukuran klinik 1) Berat badan
Kehilangan atau bertambahnya berat badan menunjukkan adanya masalah keseimbangan cairan:
a) ± 2 % : ringan b) ± 5 % : sedang c) ± 10% : berat
2) Keadaan umum
a) Pengukuran tanda vital seperti temperatur, tekanan darah, nadi, dan pernapasan.
b) Tingkat kesadaran.
3) Pengukuran pemasukan cairan a) Cairan oral : NGT dan oral.
b) Cairan parenteral termasuk obat-obatan IV. c) Makanan yang cenderung mengandung air. d) Irigasi kateter atau NGT.
4) Pengukuran pengeluaran cairan
a) Urine : volume, kejernihan atau kepekatan. b) Feses : jumlah dan konsistensi.
c) Muntah. d) Tube drainase.
e) IWL.
5) Ukur keseimbangan cairan dengan akurat : normalnya sekitar ±200cc
c. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada kebutuhan cairan dan elektrolit difokuskan pada (Tarwoto dan Wartonah, 2010):
1) Integumen: keadaan turgor kulit, edema, kelelahan, kelemahan otot, tetani, dan sensasi rasa.
2) Kardiovaskular: distensi vena jugularis, tekanan darah, hemoglobin, dan bunyi jantung.
3) Mata: cekung, air mata kering.
4) Neurologi: refleks, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran. 5) Gastrointestinal: keadaan mukosa mulut, mulut dan lidah, muntah-muntah,
dan bising usus.
d. Pemeriksaan penunjang
2. Analisa Data
(Wilkinson, 2006) Data Subjektif:
a. Haus b. Ansietas Data Objektif:
a. Perubahan status mental b. Penurunan tekanan darah
c. Penurunan volume / tekanan nadi d. Penurunan turgor kulit / lidah e. Penurunan haluaran urine f. Penurunan pengisian vena g. Kulit / membran mukosa kering h. Hematokrit meningkat
i. Suhu tubuh meningkat j. Frekuensi nadi meningkat k. Konsentrasi urine meningkat
l. Penurunan berat badan yang tiba-tiba m. Kelemahan
3. Rumusan Masalah
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan:
a. Pengeluaran urine secara berlebihan akibat penyakit diabetes mellitus atau lainnya.
b. Peningkatan permiabilitas kapiler dan hilangnya evaporasi pada pasien luka bakar atau meningkatnya kecepatan metabolisme.
c. Pengeluaran cairan secara berlebihan. d. Asupan cairan yang tidak adekuat. e. Pendarahan.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan:
a. Penurunan mekanisme regulator akibat kelainan pada ginjal. b. Penurunan curah jantung akibat penyakit jantung.
c. Gangguan aliran balik vena akibat penyakit vaskular periver atau trombus. d. Retensi natrium dan air akibat terapi kortikosteroid.
4. Perencanaan
(Alimul, 2006) Tujuan:
Mempertahankan volume cairan dalam keadaan seimbang. Rencana tindakan:
a. Monitor jumlah asupan dan pengeluaran cairan serta perubahan status keseimbangan cairan.
b. Pertahankan keseimbangan cairan. Bila kekurangan volume cairan lakukan:
1) Rehidrasi oral atau parenteral sesuai dengan kebutuhan.
2) Monitor kadar elektrolit darah seperti urea nitrogen darah, urine, serum, osmolaritas, kreatinin, hematokrit, dan Hb.
3) Hilangkan faktor penyebab kekurangan volume cairan, seperti muntah, dengan cara memberikan minuman secara sedikit demi sedikit tapi sering atau dengan memberikan teh.
Bila kelebihan volume cairan, lakukan: 1) Pengurangan asupan garam.
2) Hilangkan faktor penyebab kelebihan volume cairan dengan cara melihat kondisi penyakit pasien terlebih dahulu. Apabila akibat bendungan aliran pembuluh darah, maka anjurkan pasien untuk istirahat dengan posisi telentang, posisi kaki ditinggikan, atau tinggikan ekstremitas yang mengalami edema diatas posisi jantung, kecuali ada kontraindikasi.
3) Kurangi konstriksi pembuluh darah seperti pada penggunaan kaos kaki yang ketat.
c. Lakukan mobilisasi melalui pengaturan posisi.
B. Asuhan Keperawatan Kasus
1. PENGKAJIAN
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.B
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 67 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Yos Sudarso Komp.Bea Cukai 40 Titi Papan Tanggal Masuk RS : 1 Mei 2014
No. Register : 00.92.39.71 Ruangan/kamar : Tulip 2 lt.VI
Golongan Darah : B
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2014 Tanggal Operasi : 06 Juni 2014 Diagnosa Medis : Kanker kolorektal
II. KELUHAN UTAMA :
Pada saat masuk rumah sakit pasien datang dengan keluhan mencret disertai darah dan lendir dengan konsistensi air lebih banyak dari ampas sedangkan darah lebih sedikit dari ampas, pasien juga merasa mual dan muntah, hal ini dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :
(dari pasien masuk rumah sakit pada tanggal 01 Mei – 02 Juni 2014). Hb pasien adalah 6 gr/dl dan akan dilakukan transfusi darah lagi. Istri pasien juga mengatakan bahwa sebelum sakit berat badan pasien adalah 70 kg, lalu setelah sakit berat badan menurun drastis menjadi sekitar ±40 kg. Pasien sangat lemah sehingga pasien harus bedrest.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sering mengeluh sakit dibagian abdomen.
B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan
pasien berobat ke klinik dekat rumah pasien. C. Pernah dirawat/dioperasi
pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit dan tidak pernah dioperasi sebelumnya.
D. Lama dirawat
Tidak pernah dirawat. E. Alergi
pasien tidak mempunyai riwayat alergi. F. Imunisasi
pasien tidak tahu imunisasinya lengkap atau tidak.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua
Orang tua pasien tidak pernah mengalami penyakit yang serius. B. Saudara kandung
Saudara kandung pasien tidak pernah mengalami penyakit yang serius. C. Penyakit keturunan yang ada
pasien tidak mempunyai penyakit keturunan.
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. E. Anggota keluarga yang meninggal
Anggota keluarga yang meninggal adalah orang tua pasien. F. Penyebab meninggal
VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien hanya pasrah menerima keadaan penyakit yang dialaminya. B. Konsep diri
Gambaran diri : pasien tidak suka dengan tubuhnya yang sangat kurus. Ideal diri : pasien ingin cepat sembuh dan kembali normal.
Harga diri : pasien adalah seorang ayah yang baik bagi anak-anaknya.
Peran diri : pasien adalah kepala keluarga dan pengambil keputusan dalam keluarga.
Identitas : pasien adalah seorang suami dan ayah dari 6 orang anaknya.
C. Keadaan emosi :
Pasien mampu mengendalikan dan mengontrol emosinya. D. Hubungan sosial :
- Orang yang berarti :
Orang yang berarti dan berpengaruh dalam hidup pasien adalah anak dan istrinya.
- Hubungan dengan keluarga :
Baik, keluarga tetap setia menemani, merawat, dan menjaga pasien ketika sedang berada di rumah sakit.
- Hubungan dengan orang lain :
Hubungan pasien dengan orang lain terbatas, karena pasien sangat lemah dan tidak bisa berkomunikasi lancar dengan orang-orang disekitarnya. - Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain adalah pasien sangat lemah, tidak bisa bergerak, dan sulit berbicara.
E. Spiritual :
- Nilai dan keyakinan : pasien beragama islam.
VII. STATUS MENTAL :
- Tingkat kesadaran : Somnolen/letargi, yaitu
kesadaran menurun, respon psikomotor pasien yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran pasien dapat pulih bila dirangsang/mudah dibangunkan , dan pasien masih mampu memberi jawaban verbal.
- Pembicaraan : Lambat
- Alam perasaan : Lesu
- Afek : Datar
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Pasien terus mengeluarkan darah dari anusnya. Pasien dipasang infus treeway pada ekstremitas sinistra atas dengan aliran 2 botol infus. Pasien tidak mampu melakukan tindakan mandiri, sehingga klien harus bedrest. B. Tanda-tanda vital
- Suhu tubuh : 370C
- Tekanan darah : 110/60 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit
- Skala nyeri : 8
- TB : 168 cm
- BB : 40 kg
C. Pemeriksaan head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk : Bulat, tidak ada benjolan
- Ubun-ubun : Simetris
- Kulit kepala : Bersih, tidak ada iritasi Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : ikal dan penyebaran merata
- Bau : rambut tidak bau
Wajah
- Warna kulit : sawo matang
- Struktur wajah : simetris dan tidak ada kelainan Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan : mata lengkap dan simetris dan mata terlihat cekung
- Palpebra : normal
- Konjungtiva dan sklera : anemis pada konjungtiva dan sklera tidak adanya ikterus
- Pupil : tidak dilakukan pemeriksaan
- Cornea dan iris : tidak ada peradangan dan tidak ada edema
- Visus : tidak dilakukan pemeriksaan
- Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan Hidung
- Tulang hidung, posisi septum nasi : simetris, tidak ada kelainan. - Lubang hidung : bersih, tidak ada polip.
- Cuping hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga
- Bentuk telinga : simetris kanan dan kiri - Ukuran telinga : simetris kanan dan kiri
- Lubang telinga : bersih
- Ketajaman pendengaran : baik, tidak ada kelainan Mulut dan faring
- Keadaan bibir : membran mukosa kering,
terlihat bibir kering dan pecah-pecah.
- Keadaan gusi dan gigi : kebersihan gusi dan gigi kurang terjaga.
- Keadaan lidah : baik, dapat mengecap.
Leher
- Posisi trachea : posisi trachea normal, tidak ada massa.
- Thyroid : tidak ada pembengkakan
kelenjar tyroid.
- Suara : pasien bicara dengan suara
yang pelan dan tidak jelas. - Kelenjar limfe : tidak ada pembengkakan. - Vena jugularis : tidak ada distensi vena jugularis - Denyut nadi karotis : teraba dan teratur.
Pemeriksaan integument
- Kebersihan : kurang bersih.
- Kehangatan : hangat (normal).
- Warna : sawo matang.
- Turgor : turgor kembali lambat, yaitu
kembali >3 detik.
- Kelembaban : kulit kering.
- Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan pada kulit. Pemeriksaan payudara dan ketiak
- Ukuran dan bentuk : bentuk payudara normal dan simetris.
- Warna payudara dan aerola : aerola berwarna coklat.
- Kondisi payudara dan putting : kondisi payudara dan putting normal.
- Produksi ASI : tidak ada
- Aksilla dan clavicula : tidak ada benjolan atau massa. Pemeriksaan thoraks/dada
- Inspeksi thoraks (normal, burrel chest, pigeon chest, flail chest, kifos koliasis) : tulang costa terlihat menonjol. - Pernafasan (frekuensi, irama) : pernafasan teratur, frekuensi 20
x/menit.
Pemeriksaan paru
- Palpasi getaran suara : tidak dilakukan pemeriksaan.
- Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan
- Auskultasi (suara nafas, suara ucapan, suara tambahan): tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan jantung
- Inspeksi : tidak ada pembengkakan.
- Palpasi : pulsasi teraba.
- Perkusi : tidak ada suara tambahan.
- Auskultasi : bunyi jantung normal, tidak ada
suara tambahan. Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi (bentuk, benjolan) : simetris, tidak ada benjolan dan massa.
- Auskultasi : suara peristaltik usus 50
kali/menit (normal 5-35 x/i). - Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, ascites, hepar, lien) : nyeri tekan
pada abdomen - Perkusi (suara abdomen) : tympani Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya
- Genetalia (rambut pubis, lubang uretra): Simetris, penyebaran rambut pubis merata
- Anus dan perineum (lubang anus, kelainan pada anus, perenium):
Anus tampak kemerahan dan keluar darah terus menerus dari anus pasien Pemeriksaan musculoskeletal/ekstremitas (kesimetrisan, kekuatan otot,
edema) :
- Ekskremitas : ekskremitas atas dan bawah
simetris
2222 2222
2222 2222
- Edema : tidak ada edema
Pemeriksaan neurologi (Nervus cranialis) :
- Nervus Olfaktorius/N I:
Rongga hidung baik dan bersih, dapat menghirup dengan baik. - Nervus Optikus/N II:
Adanya refleks cahaya dan dapat melihat daerah sekitar - Nervus Okulomotoris/N III, Trochlearis/N IV, Abdusen/N VI:
Dapat menggerakkan bola mata kesegala arah - Nervus Trigeminus/N V:
Dapat mengidentifikasi sentuhan. - Nervus Fasialis/N VII:
Mampu menggerakkan otot wajah. - Nervus Vestibulocochlearis/N VIII:
Dapat mendengar dengan baik.
- Nervus Glossopharingeus/N IX, Vagus/N X: Dapat menelan, mengunyah, dan membuka mulut. - Nervus Asesorisus/N XI:
Pasien tidak dapat mengangkat bahunya. - Nervus Hipoglossus/N XII:
Dapat menjulurkan lidah dan menggerakkannya. Fungsi motorik :
Pasien tidak dapat bergerak secara mandiri. Fungsi sensorik :
Pasien mampu mengidentifikasi sentuhan tanpa melihat.
Reflex (bisep, trisep, brachioradialis, patellar, tenson achiles, plantar)
Tidak dilakukan pemeriksaan karena klien bedrest total.
IX. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
I. Pola makan dan minum
- Frekuensi makan/hari : makan 3 kali sehari
- Nyeri ulu hati : terdapat nyeri ulu hati.
- Alergi : tidak ada alergi terhadap
makanan
- Mual dan muntah : pasien merasakan mual.
- Waktu pemberian makan : pagi 08.00, siang 12.00, malam 20.00
- Jumlah dan jenis makan : M II (bubur) 200 cc
- Waktu pemberian cairan/minuman : pemberian cairan parenteral, pasien sering merasa haus dan minum sebanyak 1000cc/hari. - Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah) : pasien
sulit menelan karena merasa mual ketika mau makan, dan pasien tidak menghabiskan makanannya dalam 1 porsi (hanya habis 2/3 porsi).
II. Perawatan diri/personal hygiene
- Kebersihan tubuh : klien dilap dengan waslap 2x sehari dengan bantuan keluarga. - Kebersihan gigi dan mulut : kebersihan gigi dan mulut
kurang.
- Kebersihan kuku kaki dan tangan : kebersihan kuku kaki dan tangan kurang.
III. Pola kegiatan/aktivitas
- Uraian aktivitas pasien untuk mandi, makan, eleminasi, ganti pakaian dilakukan secara mandiri, sebahagian, atau total:
Kegiatan atau aktivitas pasien untuk mandi, makan, eleminasi, dan ganti pakaian dibantu secara total. Pasien mengatakn letih dan tidak bisa bergerak.
IV. Pola eleminasi
1. BAB
- Pola BAB : lebih dari 7 kali per hari
- Karakter feses : air lebih banyak dari pada ampas.
- Riwayat perdarahan : klien terus mengeluarkan darah segar dari anusnya dan 1 hari menghabiskan 7 buah/hari diapers dewasa untuk menampung darah. 1 diapers dapat menampung sekitar ±1.000cc
- BAB terakhir : saat dilakukan pengkajian
- Diare : klien diare
- Penggunaan laksatif : tidak ada penggunaan laksatif 2. BAK
- Pola BAK : BAK sedikit dan jarang, yaitu 4 kali dalam 1 hari. Sekali BAK sekitar ±100cc.
- Karakter urine : kekuningan.
- Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK: tidak ada kesulitan BAK. - Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih: tidak ada riwayat
penyakit ginjal/kandung kemih.
- Penggunaan diuretik : tidak ada penggunaan diuretik. - Upaya mengatasi masalah : pemberian terapi cairan.
V. Mekanisme koping
- Maladaptif : Reaksi lambat
VI. Hasil pemeriksaan penunjang / diagnostik
A. Laboratorium
Tabel 2.2 hasil pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Glukosa Adrandom B. Kolonoskopi
Hasil pemeriksaan kolonoskopi adalah pada kedalaman 5cm tampak massa menyerupai bunga kol, rapuh, dan mudah berdarah.
Tabel 2.3 Terapi cairan dan obat-obatan
Nama terapi/obat Efek obat Efek samping
NaCl 0.9% 1500cc/24 jam
Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit
Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya atau cara pemberiannya, termasuk timbulnya panas, infeksi pada tempat penyuntikan,thrombosis vena atau flebitis yang meluas dari tempat penyuntikan, ekstravasasi
Sohobion 1 amp + NaCl 0,9 % 100 cc /24 jam (60 tts/i) diberi pada pukul 16.00 WIB
Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit karena kekurangan vit B1, B6, B12 seperti beri-beri, neuritis perifer, dan neuralgia.
Sindroma neoropati (penggunaan dalam jangka waktu lama)
Ozid + NaCl 0,9% 100cc/12jam (60tts/i) diberi pada pukul 20.00 WIB
Untuk tukak duodenum, tukak lambung, dan refluks esofagitis erosive ulseratif
Ruam kulit, sakit kepala, mual, diare, konstipasi, kembung, dan mukut kering.
Asering 1000cc + KCl 20 tts/i
Asering:
Untuk pasien yang mengalami dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi; gastroenteritis akut,
Asering:
Demam, infeksi pada penyuntikan, thrombosis vena atau flebitis (radang pembuluh balik)
KCl:
demam berdarah dengue, luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, dan trauma.
Komposisi yang
terkandung dalam 1 liter
Untuk pencegahan atau pengobatan pada kekurangan kalium.
perut.
Plasbumin 25% 100cc diberikan pukul 09.00 pada tanggal 04 Juni.
Pengobatan darurat pada syok, terapi luka bakar, dan hipoproteinemia dengan atau tanpa edema.
Kelebihan sirkulasi, urtikaria (biduran), menggigil, demam, perubahan pada pernafasan, nadi, dan tekanan darah.
Gentamicin 80mg/8jam
Untuk mengobati infeksi bakteri yang serius dan parah.
Efek ototoxic (berupa kehilangan pendengaran, kepeningan, vertigo); efek renal (gagal ginjal), efek neuromuscular (paralisis muscular); reaksi hypersensitivitas.
Combiflex® 1000cc/24jam (15tts/i)
Nutrisi parenteral ketika
enteral feeding tidak memungkinkan,
dikontraindikasikan, atau tidak mencukupi.
combiflex® mengandung: As. Amino 40gr/lt,
Glukosa dan elektrolit 80gr/lt,
Total kalori 480 kcal/lt, Osmolaritas 900 mosm/lt
Hiperglikemia, flebitis, dan over feeding.
Metronidazol 3xsehari
Sebagai obat untuk trikomoniasis, amebiasis, dan giardiasis (penyakit yang mempengaruhi saluran pencernaan yang disebabkan parasit giardia lamblia.
Mual, sakit kepala, anoreksia, diare, nyeri epigastrum, dan konstipasi.
Paracetamol 3xsehari
Sebagai antipiretik/ analgesik, untuk menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi.
2. ANALISA DATA
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 02-06 juni 2014 dan data-data yang diperoleh dilakukan analisa data yang dikelompokkan menjadi data subjek, data objek, penyebab, dan masalah keperawatannya adalah sebagai berikut:
Tabel 2.4 analisa data
No. Data Penyebab Masalah Keperawatan
1. DS:
-pasien sering merasa haus
-Istri pasien mengatakan bahwa pasien menggunakan diapers untuk menampung
perdarahan dari anus pasien
menghabiskan 7 pcs dalam 1 hari.
DO:
-TD: 110/60 mmHg -HR: 84 x/i
-RR: 20 x/i -Temp: 370C -Hb = 6gr/dl
Kalium=1,9mmol/dl (normal = 3,5-5,5 mmol/dl)
-transfusi darah sebanyak 13 bag selama 33 hari - pasien tampak lemah
kanker kolorektal
Mendesak jaringan sekitar
Obstruksi saluran pencernaan
Perdarahan
kehilangan volume cairan secara aktif
Kekurangan volume cairan
-turgor kulit kembali lambat
-membran mukosa kering
-perdarahan keluar dari anus terus menerus
-kulit kering
-penurunan BB drastis (sebelum sakit 70 kg, dan setelah sakit ±40 kg) -BAB> 7 kali dalam 1 hari
-BAK 4 x 1 hari dan sedikit, ±100 cc sekali BAK.
2. DS:
Pasien mengatakan mual ketika makan DO:
-BB menurun drastis (sebelum sakit 70 kg, dan setelah sakit ±40 kg)
- albumin = 2,1 gr/dl (normal:3,6-5,0 g/dl) -Hb = 6 gr/dl
-pasien tampak tidak nafsu makan
-pasien hanya menghabiskan 2/3 porsi makannya. -pasien tampak sulit
kanker kolorektal
Metastasis
Hipermetabolik
Intake in adekuat
Ganggua kebutuhan nutrisi
Nutrisi tubuh kurang dari kebutuhan
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
menelan karena mual ketika mau makan.
3. DS:
pasien mengatakan letih dan tidak mampu melakukan aktivitas.
-istri pasien mengatakan jika pasien bergerak maka darah keluar semakin banyak, terutama jika pasien dalam posisi sedang duduk.
DO:
-pasien tampak lemah
-pasien tidak dapat bergerak secara mandiri
-kebutuhan aktivitas dibantu secara total -kekuatan otot 2,
yaitu otot
berkontraksi tetapi
tidak bisa
menggerakkan bagian tubuh melawan gravitasi.
kanker kolorektal
Perdarahan
Hipovolemi
Penurunan fungsi muskuloskeletal
Intoleransi aktivitas
3. RUMUSAN MASALAH
Masalah keperawatan:
1) Kekurangan volume cairan
2) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3) Intoleransi aktivitas
Diagnosa Keperawatan (Prioritas)
1. Kurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan secara aktif ditandai dengan perdarahan (darah keluar terus menerus dari anus), turgor kembali lambat, membran mukosa kering, pasien merasa haus dan berat badan turun drastis.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah ditandai dengan nafsu makan menurun, berat badan menurun, dan mual ketika mau makan.
3. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan kekuatan otot lemah, klien tidak bisa bergerak melakukan aktivitas, dan kebutuhan aktivitas dibantu secara total.
4. PERENCANAAN
Tabel 2.5 perencanaan keperawatan dan rasoinal Hari /
Tanggal No.
Dx Perencanaan Keperawatan
Selasa, 03 juni 2014
1. Tujuan:
Menunjukkan keseimbangan cairan adekuat. Kriteria hasil:
Membran mukosa lembab. Turgor kulit baik.
Pengeluaran urin adekuat. BB stabil.
Tidak ada haus yang abnormal. Serum elektrolit normal.
Rencana Tindakan Rasional
1. Monitor masukan (intake) dan pengeluaran (output) cairan.
2. Monitor tanda vital, nadi perifer, dan pengisian kapiler.
3. Kaji turgor kulit dan kelembaban
4. Anjurkan peningkatan masukan cairan 2,5-3 liter setiap 24 jam.
5. Hindari trauma dan pemberian tekanan pada sisi pungsi.
6. Berikan cairan intravena sesuai dengan program terapi.
7. Monitor kadar elektrolit serum.
menunjukkan terjadinya dehidrasi.
2. Menunjukkan keadekuatan volume sirkulasi.
3. Indikator dari status derajat kekurangan cairan.
4. Memenuhi kebutuhan cairan dan menurunkan risiko komplikasi.
5. Mengurangi potensial terhadap perdarahan atau pementukan hematoma.
6. Untuk hidrasi serta mengencerkan obat dan menurunkan efek samping mual dan muntah.
7. Untuk mendeteksi hipokalemia dan hiponatremia, yang terjadi akibat kehilangan cairan gastrointestinal.
Hari / Tanggal
No.
Dx Perencanaan Keperawatan
Selasa, 03 juni 2014
2. Tujuan:
Pemenuhan kebutuhan nutrisi adekuat. Kriteria hasil:
Nafsu makan meningkat. Makan habis satu porsi.
Intake makanan dan cairan normal. Berat badan normal.
Rencana Tindakan Rasional
1) Kaji makanan pasien setiap hari
2) Anjurkan pasien makan dengan
1) Mengidentifikasi status nutrisi pasien.
perlahan-lahan.
3) Berikan cairan pada makanan / beri minum saat makan.
4) Hindari makanan terlalu manis, berlemak atau makanan pedas.
5) Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering dengan bahan makanan yang tidak bersifat iritatif.
lambung.
3) Cairan memudahkan pasien menelan makanan, membantu makanan melewati esofagus.
4) Dapat mencegah respon mual dan muntah.
5) Umtuk mengurangi mual dan mencegah muntah.
Hari / Tanggal
No.
Dx Perencanaan Keperawatan
Selasa, 03 juni 2014
3. Tujuan:
Meningkatkan toleransi aktivitas. Kriteria hasil:
Pasien dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan. Pasien berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhannya.
Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji kemampuan aktivitas dan alasan ketidakseimbangan.
2. Bantu pasien dalam merubah posisi, ambulasi bila dibutuhkan.
3. Pidahkan barang-barang yang tidak diperlukan disekitar pasien.
4. Berikan terapi komponen darah sesuai program terapi.
1. Identifikasi kebutuhan intervensi, untuk disesuaikan dengan kemampuan klien.
2. Mencegah terjadinya kecelakaan seperti jatuh/cedera.
3. Menurunkan risiko kecelakaan/jatuh.
5. IMPLEMENTASI
Tabel 2.6 pelaksanaan keperawatan Hari/
Tanggal No.
Dx Implementasi keperawatan
Evaluasi
Memonitor tanda-tanda vital.
Mengkaji turgor kulit dan kelembaban membran mukosa dan keluhan haus. Menganjurkan kepada keluarga untuk peningkatan masukan cairan pada pasien 2,5-3 liter setiap 24 jam. Memberikan cairan intravena sesuai dengan program terapi, yaitu:
Cairan nutrient (combiflex® 1000cc), sohobion 1 amp +
NaCl 100cc, dan
Gentamicin 80 mg.
Kolaborasi memonitor kadar serum kalium 1,9 mmol/dl (normal:3,5-5,5mmol/dl) Memonitor masukan (intake) dan pengeluaran (output), sbb:
-Input =
Makan=200cc x 3=600cc, Minum=1000 cc,
AM = 5cc x 40kg=200, Infus = NaCl 0,9%
S :
Pasien mengatakan haus dan ingin sering minum.
O :
Turgor kulit kembali lambat Membran mukosa kering Tampak perdarahan yang banyak pada diapers
Balance cairan = Input – output = 4.940 – 7.600 = –2.660 A :
Masalah belum teratasi.
Turgor kulit kembali lambat Perdarahan keluar terus menerus dari anus
Tidakseimbang cairan yaitu Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh
P :
Intervensi dilanjutkan
1.500cc/24jam,
combiflex®1000cc/24jam, Sahobion 1 amp+ NaCl 100cc,
Ozid+NaCl 100cc/12jam = 200cc,
Plasbumin 25% 100cc, injeksi treeway Gentamicin 240mg/24jam,
Total= 4.940cc -Output =
IWL=15cc x 40kg=600cc, BAB+BAK+perdarahan pada diapers = 7x1.000 = 7.000
Total= 7.600 cc Balance cairan= Input – output =
4.940–7.600= –2.660cc Memberikan 2 kantung darah kepada keluarga pasien untuk dilakukan transfusi darah pada pasien. 2 Memberikan obat oral, yaitu
metronidazol dan
paracetamol.
Mengkaji makanan pasien setiap hari.
Memonitor nilai albumin, yaitu 2,1 g/dl (nilai normal: 3,6-5,0 g/dl)
Mendengarkan suara peristaltik usus.
S :
Pasien mengatakan mual dan mau muntah ketika makan.
O:
pasien tampak tidak nafsu makan
Memberikan diet pasien (MII)
Menganjurkan pasien makan dengan perlahan-lahan.
Menganjurkan kepada keluarga untuk memberi makan pasien sedikit tapi sering (contoh: bubur, roti, dll) dengan bahan makanan yang tidak bersifat iritatif dan menganjurkan untuk menghindari makanan terlalu manis, berlemak atau makanan pedas.
Hb 6 gr/dl
Telah diberi plasbumin 25% 100cc (pukul 09.00WIB) Peristaltik usus 50x/menit (normal 5-35x/menit)
Membran mukosa kering A:
Masalah belum teratasi Nafsu makan menurun Mual dan mau muntah P:
Intervensi dilanjutkan
Memberikan cairan pada makanan atau beri minum saat makan
Menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering
3 Mengkaji kemampuan
aktivitas dan alasan ketidakseimbangan.
Mengkaji kekuatan otot. Memindahkan barang-barang yang tidak diperlukan disekitar pasien. Membantu melakukan
personal hygiene
(mengganti diapers) dan membantu merubah posisi sim kiri dan sim kanan.
S :
Pasien mengatakan sulit bergerak.
O :
Kekuatan otot 2 (lemah) Pasien tidak mampu melakukan aktivitas
Turgor kulit kembali lambat A :
Masalah belum teratasi. Kekuatan otot lemah P :
Intervensi dilanjutkan
Hari/
Tanggal No.
Dx Implementasi keperawatan
Evaluasi kelembaban membran mukosa dan keluhan haus. Memberikan cairan KCl + NaCl 1000cc. dan mengganti cairan nutrien (combiflex® 1000cc) yang telah habis.
Memantau tetesan infuse. Memberikan cairan intravena sesuai dengan program terapi, yaitu:
sohobion 1 amp + NaCl 100cc, dan injeksi treeway Gentamicin 80 mg.
Memonitor masukan (intake) dan pengeluaran (output), sbb:
-Input =
Makan=200cc x 3=600cc, Minum=1.500 cc,
Ozid+NaCl 100cc/12jam = 200cc,
Gentamicyn240mg/24jam, Asering 1000cc + KCl,
S :
Pasien mengatakan haus dan ingin sering minum.
O :
Turgor kulit kembali lambat Membran mukosa kering Hb = 7 gr/dl
Balance cairan = Input – output = 6.340 – 7.600 = –1.260 A :
Masalah belum teratasi.
Turgor kulit kembali lambat Tidakseimbang cairan yaitu Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh
P :
Intervensi dilanjutkan
Transfusi darah 2bag 500cc, Total= 5.840cc
-Output =
IWL=15cc x 40kg=600cc, BAB+BAK+perdarahan pada diapers = 7x1.000 = 7.000
Total= 7.600 cc Balance cairan= Input – output =
6.340–7.600= –1.260cc 2 Memantau keadaan umun
pasien.
Memberikan obat oral, yaitu
metronidazol dan
paracetamol.
Memberikan diet pasien (MII)
Memantau nilai Hb.
S :
Pasien mengatakan mual dan mau muntah ketika makan.
O:
pasien tampak tidak nafsu makan
Makanan pasien tidak habis 1 porsi (hanya habis 2/3 porsi)
Hb 7 gr/dl
Membran mukosa kering A:
Masalah belum teratasi Nafsu makan menurun Mual dan mau muntah P:
Intervensi dilanjutkan
3 Memantau keadaan umum pasien
Mengkaji kekuatan otot. Memonitor terapi komponen darah sesuai program terapi (sudah dilakukan transfusi 2bag/500cc).
S :
Pasien mengatakan letih dan tidak bisa bergerak
Istri pasien mengatakan sudah dilakukan transfusi darah pada dini hari pukul 24.00 WIB sebanyak 2 kantung darah.
O :
Kekuatan otot 2 (lemah) Pasien tidak mampu melakukan aktivitas
A :
Masalah belum teratasi. Kekuatan otot lemah P :
Intervensi dilanjutkan
Membantu pasien dalam merubah posisi
Hari/
Tanggal No.
Dx Implementasi keperawatan
Evaluasi membran mukosa serta keluhan haus.
Memantau tetesan infuse. Memberikan minum kepada pasien.
S :
Pasien mengatakan haus O :
Turgor kulit kembali lambat Membran mukosa kering A :
Masalah belum teratasi.
Turgor kulit kembali lambat P :
Intervensi dilanjutkan
intravena sesuai dengan program terapi.
2 Memantau keadaan umun pasien.
Memberikan diet pasien (MII)
S :
Pasien mengatakan mual ketika makan.
O:
pasien tampak tidak nafsu makan
A:
Masalah belum teratasi Nafsu makan menurun Mual dan mau muntah P:
Intervensi dilanjutkan
Memberi makan sedikit tapi sering.
3 Memantau keadaan umum pasien
Mengkaji kekuatan otot. Mengganti dan merapikan tempat tidur pasien, dan membantu pasien dalam mengubah posisi sim kiri dan sim kanan untuk melakukan parbeden.
Membantu pasien untuk mobilisasi (memindahkan sebelah kaki pasien yang terjatuh dari tempat tidur)
S :
Pasien mengatakan letih dan tidak bisa bergerak
O :
Kekuatan otot 2 (lemah) Pasien tidak mampu melakukan aktivitas
A :
Masalah belum teratasi. Kekuatan otot lemah P :
Intervensi dilanjutkan
6. EVALUASI
Setelah penulis membahas Asuhan Keperawatan pada pasien kanker kolorektal dengan prioritas masalah cairan dan elektrolit, penulis akan membandingkan dengan konsep keperawatan cairan dan elektrolit dan masalah-masalah yang penulis temukan pada pasien saat pengkajian maupun intervensi yang perawat berikan, serta evaluasi akhirnya.
Pada saat melakukan pengkajian keluarga pasien dapat diajak kerjasama dalam pengumpulan data yang diperlukan. Pada pengkajian penulis menemukan kesamaan dari data yang ada pada konsep dan data yang diperoleh langsung dari pasien.
Berdasarkan rumusan masalah yang ada pada konsep dasar cairan dan elektrolit, penulis menemukan diagnosa yang sama yaitu kekurangan volume cairan (hipovolemia), selain itu penulis menemukan masalah baru yang diperoleh dari pengkajian langsung kepada pasien yaitu penulis menemukan adanya gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang dialami oleh pasien dan adanya intoleransi aktivitas pada pasien disebabkan dari kekuatan otot yang lemah karena kekurangan cairan akibat perdarahan yang dialami oleh pasien.
Evaluasi input dan output pada hari rabu tanggal 04 juni 2014 didapatkan input berasal dari makan 600cc, minum 1.000cc, infuse 1.500cc, ozid+NaCl 200cc, sohobion+NaCl 100cc, plasbumin 100cc, terapi injeksi gentamicin 240cc, cairan nutrient (combiflex®) 1.000cc, Air Metabolisme (AM) 200cc, dan output berasal dari IWL 600cc, (BAB, BAK, perdarahan) 7.000cc, balance cairan –2.660cc/24 jam. Didapatkan balance cairan di bawah batas normal, sedangkan rentang normal balance cairan adalah ±100cc. pasien tersebut mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan: kekurangan volume cairan. Dan didukung oleh data yakni turgor kulit kembali lambat, membran mukosa kering, tekanan darah 110/60mmHg, HR 84x/I, RR 20x/I, pasien mengatakan haus dan perdarahan yang terus menerus keluar dari anus pasien, Kalium: 1,9 mmol/dl (normal: 3,5-5,5 mmol/dl), albumin 2,1 g/dl (normal:3,6-5,0 g/dl), Hb 6 gr/dl. Hal ini menyatakan masalah keperawatan belum teratasi, maka intervensi dilanjutkan yaitu pemberian transfusi darah dan cairan sesuai program terapi.
Evaluasi input dan output pada hari kamis tanggal 05 juni 2014 didapatkan input berasal dari makan 600cc, minum 1.500cc, infuse 1.000cc, ozid+NaCl 200cc, sohobion+NNaCl 100cc, terapi injeksi gentamicin 240cc, cairan nutrient (combiflex®)
cairan –1.260 cc /24 jam. Turgor kembali lambat, membran mukosa kering, kekuatan otot 2 (lemah), Hb 7 gr/dl. Hal ini juga menyatakan masalah keperawatan belum teratasi, maka intervensi dilanjutkan yaitu lanjutkan program terapi cairan, dan membantu pasien dalam merubah posisi.
Evaluasi pada hari jumat tanggal 06 juni 2014 diperoleh data pasien tampak tidak nafsu makan, pasien mengatakan mual ketika mau makan, pasien tidak menghabiskan 1 porsi makannya, memban mukosa kering. Maka hal ini juga menyatakan masalah keperawatan belum teratasi.
A. Kesimpulan
1. Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam memelihara fungsi tubuh dan proses homeostatis (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh, hampir 90% dari total berat badan tubuh. Sementara itu, sisanya merupakan bagian padat dari tubuh (Alimul, 2006).
2. Karya Tulis Ilmiah ini membahas kasus pada seorang klien yaitu Tn. B yang dilaksanakan pada tanggal 02-06 Juni 2014 di RS Pirngadi Medan. Dan menghasilkan analisa sebagai masalah belum teratasi.
3. Pada klien dilakukan pengkajian ditemukan data subjektif klien mengeluh merasa haus dan ingin minum terus menerus, dan juga mengeluh tidak bisa bergerak serta merasakan mual dan data objektif antara lain, Hb 6 gr/dl, turgor kulit kembali lambat, membran mukosa kering, berat badan turun dastis dan tampak sangat kurus, perdarahan terus menerus keluar dari anus. Evaluasi input dan output didapatkan input berasal dari makan 600cc, minum 1.500cc, infuse 1.000cc, ozid+NaCl 200cc, sohobion+NaCl 100cc, terapi injeksi 240cc, cairan nutrient (combiflex®) 1.000cc, Air Metabolisme (AM) 200cc, transfusi darah 500cc, KCl+NaCl 0,9% 1.000cc, dan output berasal dari IWL 600cc, (BAB, BAK, dan perdarahan) 7.000cc, balance cairan –1.260 cc /24 jam. Dengan data-data di atas maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan gangguan cairan dan elektrolit sebagai masalah prioritas.
4. Dilakukan transfusi darah dan cairan intravena sesuai terapi untuk memperbaiki keadaan klien.
B. Saran
Diharapkan kepada pelayanan kesehatan khususnya perawat untuk lebih memperhatikan gangguan cairan dan elektrolit yang dialami oleh pasien dalam memberikan asuhan keperawatan. Dimulai dari pengkajian yang tepat untuk mendapatkan data yang akurat sehingga ktiteria hasil tercapai dan kebutuhan dasar klien terpenuhi.
