I N FEKSI N OSOKOM I AL PAD A N EON A TU S
CHAIRUDDIN P. LUBIS
Ba g ia n Ke se h a t a n An a k Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
P EN D AH U LU AN
I nfek si nosok om ial m er upak an pr oblem k linis y ang sangat pent ing pada saat sek ar ang ini, t er buk t i dar i bany ak ny a lapor an t en t an g k ej adian in fek si n osok om ial di r u m ah- r um ah sak it , baik di luar m aupun di dalam neger i, dengan k onsek w ensi m eningk at ny a angk a k esak it an dan k em at ian. Di negar a m aj u seper t i Am er ik a Ser ik at dan negar a - negar a Er opah, infek si nosok om ial ini t elah lam a dik enal, t et api bar u m endapat per hat ian ser ius pada 20 t ahun t er ak hir ini. Dir um ah sak it dengan fasilit as adany a suat u t im y ang secar a ak t if m engk ont r ol peny ak it peny ak ir infek si, k ej adian infek si nosok om ial m asih ak an dij um pai 5- 1 0 % 3 .
Bagaim ana dengan neonat us ?
Gam bar an in fek si n osok om ial pada n eon at u s dapat k it a lih at dar i ber bagai lapor an penelit ian pada bay i bar u lahir di ber bagai r um ah sak it seper t i y ang t er lihat pada t abel ber ik ut ini :
TABEL 1. Kej adian infek si nosok om ial diber baga i bangsal neonat i
No P e n e l i t i Ru m a h Sa k it T a h u n Pe r se n t a se
03 Rach m a F. Boedj an g RS. Dr . Cipt om angunk usum o
Jak ar t a
Jan - Des.’82 12. 610
01 Noer sida Raid RSUD. Dr . Pir ngadi Medan Jan - Feb.’83 19. 29
02 Chair uddin P.Lubis RSUD. Dr . Pir ngadi Medan Jul- Sep.’83 14. 411
04 Noer sida Raid RSUD. Dr . Pir ngadi Medan Jan - Nop.’83 15.748
06 Monint j a RS. Dr . Cipt om angunk usum o
Jak ar t a
1 9 8 8 3. 9818
07 - RSUD. Dr . Soet om o
Sur abay a
1 9 8 8 5. 71 5
08 - RSUD. Dr . Soet om o
Sur abay a
1 9 8 8 4. 61 2
09 - RSUD. Dr . Soet om o
Sur abay a
1 9 8 9 4. 61 2
05 Alan R.Tum belak a RS. Dr . Cipt om angunk usum o
Jak ar t a
1 9 9 1 7. 21 3
10 Hen dar t o RS. Dr . Kar iadi Sem ar ang 1 9 9 1 1. 41 2
EPI D EM I O LO GI
Mem aham i epid em iologi infek si nosok om ial adalah per lu unt uk m elak uk an usaha pencegahan dan pengaw asan infek si y ang efek t if. I nfek si nosok om ial pada bay i bar u lahir t er ut am a ber k em bang dar i flor a y ang dit em uk an di k ulit , salur an nafas dan salur an cer na. Goldm ann m endapat k an bahw a 1 / 3 dar i bay i y ang dir aw at k ur ang dar i 3 har i t idak m enunj uk k an per t um buhan bak t er i pada k ulit ny a. Dan j uga pem ber ian ant ibiot ik a m em puny ai per anan unt uk t im bulny a infek si nosok om ial. Pem ber ian ant ibiot ik a y ang lebih dar i 3 har i ak an m eningk at k an k olonisasi bak t er i Gr am negat if di salur an cer na dan t enggor ok X. Khusus peny ebar an infek si pada neonat us dapat digam bar k an sebagai diagr am ber ik ut :
Diagr am 1 : Car a peny ebar an infek si pada neonat us 14
I BU MAKANAN
Lingk ungan I NFEKSI Lingk ungan yang j auh NEONATUS sek it ar ny a
STAF NEONATUS YANG LAI N
I nf ek si pada neonat us dapat m eny ebar k e ber bagai ar ah dan m asing- m asing ber j alan dua ar ah. Pencegahan infek si pada neonat us sesuai dengan diagr am diat as y ait u dengan m em ut us r ant ai dua ar ah t er sebut . Pada um um ny a infek si nosok om ial y an g t er j adi pada m asa n eonat u s disebabk an oleh lin gk u n gan n y a. Bay i y an g lah ir di r um ah sak it cender ung lebih m udah m endapat infek si dan peny ak it ny a pun lebih b er at .
Fakt or- fak t or y ang m ungk in ber per an t er hadap t er j adiny a infek si nosok om ial pada m asa neonat us adalah 2,4 :
1. I bu y ang k ur ang m engindahk an k eber sihan pada w ak t u m er aw at bay iny a. Misalny a ibu y ang m ender it a t uber culosis, par u, ent er it is, abses pay u dar a dan
lain- lain.
2. Bay i y ang m endapat PASI ( Penggant i Air Susu I bu) , dim ana bot ol, dot at au su su penggant i t er sebut t er k ont am inasi dengan k um an pat ogen oleh k ar ena t idak diindahk anny a t indak an asept ik pada w ak t u m eny iapk an m ak anan bay i.
3. Per lengk apan bay i seper t i k ain popok , pak aian, t em pat t idur , selim ut dan lain- lain y ang t idak bersih/ st eril.
4. Debu y ang m engandung m ik r o or ganism e pat ogen dit em pat bay i y ang dir aw at . 5. I nfek si silang y ang t er j adi diant ar a sesam a bay i y ang dir aw at , t er ut am a dit em pat
per aw at an bay i y ang j um lahny a dalam sat u r uangan m elebihi k apasit as y ang t er sedia .
6. Par a pet ugas di bangsal bay i bar u lahir seper t i dok t er , m ahasisw a, per aw at , sisw a per aw at , pet ugas labor at or ium dan lain- lain y ang m udah m enular k an m ik r o or ganism e m elalui t angan per cik an ludah dan lain- lain.
KU M AN PEN YEBAB I N FEKSI N OSOKOM I AL
Pada um um ny a m ik r o or ganism e y ang ser ing m eny ebabk an infek si nosok om ial pada bay i bar u lahir dan m asa neonat us adalah
St aphy lococcus aur eus
St r ept ococcus py ogenes, St r ept ococcus faecalis Pn eu m ococcu s
List er ia m onocy t ogenes Bacillus prot eus
Hem ophillus influenzae Salm onella sp
Kleibsiella sp
Pseudom onas aer uginosa Neisser ia gonor r heae Candida albicans Vir us
I n f e k si y a n g d ise b a b k a n m ik r o or g a n ism e t e r t e n t u :
St a p h y lococcu s a u r e u s
Um um ny a dit ular k an oleh par a pet ugas di bangsal bay i bar u lahir . Yang m enular k an biasany a " k ar ier " dan dit ular k an m elalui t angan. Di t em pat per aw at an bay i dim ana peny ak it y ang disebabk an k um an ini ber upa endem i/ epidem i m ak a k oloni St afilok ok k us aur eus ini dapat dit em uk an di k ulit , t ali pusat , lubang hidung dan nasofar ing. Sem ak in bany ak k oloni ini dit em uk an, sem ak in t inggi pula angk a k ej adian in fek si oleh k u m an t er sebu t . I n fek si y an g dit im bu lk anny a dapat ber upa pust ula dik ulit , k onj ungt iv it is, par anok ia, om falit is, abses subk ut an ( m ast it is) , sepsis, pneum o- nia, m epingit is, ost eom ielit is, ent er it is dan lain- lain.
St r e p t ococcu s
Koloni k um an ini dapat dit em uk an di k ulit , t ali pusat , liang t elin ga dan nasofar ing oleh k ar ena k um an ini dibaw a oleh bay i pada w ak t u lahir at au didapat di t em pat per aw at an y ang dit ular k an oleh pet ugas bangsal. Pada um um ny a infek si st r ept ok ok k us ini m asuk k e t ubuh bay i m elalui k ulit y ang lecet , t ali pusat , j alan nafas at au pencer naan dan k em udian m enim bulk an er isipelas dik ulit , selulit is, pneum onia, sepsis, m eningit is dan lain- lain.
Pn e u m ocoocu s
Penular an di bangsal bay i bar u lahir biasany a ber asal dar i " k ar ier " y ait u pet ugas bangsal bay i bar u lahir . Kum an ini dapat m eni m bulk an pneum onia, infek si k ulit , infek si t ali pusat , sepsis, m eningit is dan lain sebagainy a.
List e r ia m on ocy t og e n e s
I n f e k si k u m a n g r a m n e ga t if
Kum an gr am negat if seper t i Klebsiella pneum onia, Flav obact er ium m eningosept icum , Pseudom onas aer uginosa, Pr ot eus m ir abilis, E. coli, Salm onella, Shigella dan lain- lain ser ing dit em uk an di k ulit , t ali pusat , hidung, nasofar ing dan flor a usus bay i bar u lahir . Hal ini disebabk an oleh k ar ena bay i t er k ont am inasi dengan m ik r o or ganism e t er sebut y ang t er dapat di j alan lahir / daer ah per ineum ibu, at au bay i m enelan cair an y ang m engandung m ik r o or ganism e t er sebut pact a w ak t u lahir . Pen y ak it y an g dit im bu lk an n y a ialah ent er it is, sepsis, m eningit is, pneum onia, abses hat i, necr ot izing ent er ocolit is dan infek si t r ak t us ur inar ius.
N e isse r ia g on or r h oe a e
Biasany a k um an ini m enim bulk an infek si pada m at a y ang disebut Gonococcal opht halm ia neonat or um . Disam ping it u dapat m eny ebabk an gonococcal ar t hr it is dan dissem inat ed gonor r hoe. Kum an lain y ang j uga dapat m eny ebabk an infek si m at a adalah Klam idia t r ak hom at is, St afilok ok k us aur eus dan Pseudom onas aer uginosa.
I n f e k si k u m a n a n a e r ob
Kum an y ang selalu m eny ebabk an infek si dar i go longan anaer ob ini adalah bak t er iodes dan st r ept ok ok k us anaer ob, k eduany a dapat dij um pai di v agina dan ut er us w an it a ham il dan post par t um . Oleh sebab it u bay i bar u lahir m ungk in saj a m engandung k um an ini w ak t u lahir at au beber apa saat set elah lahir sehingga m ungk in saj a t er j adi bak t er em ia at au sepsis pada har i- h ar i per t am a k eh idu pan . Lebih- lebih hila dik et ahui bay i t er sebut lahir dar i ibu dengan k et uban pecah dini, am nionit is, bay i bar u lahir y ang ber bau busuk at au bay i y ang m ender it a abses di k epala sebagai ak ibat pengam bilan dar ah int r a ut er in unt uk m enganalisa gas dar ah, set al hem at om y ang t er infek si, per for asi usus dan set iap peny ak it infek si y ang t idak sem buh- sem buh dengan pengobat an. Kum an anaer ob lainny a y ang sangat ber bah ay a adalah Clost r idiu m t et ani. Kum an ini ber bent uk spor a bila diluar t ubuh m an u sia dan didalam t u bu h ak an m en gelu ar k an t et an ospasm in su at u t ok sin neur ot r opik y ang m eny ebabk an k ej ang ot ot y ang m er upak an m anifest asi k linik unt uk diagnosis t et anus neonat or um . Tem pat m asuk ny a k um an ini biasany a dar i t ali pusat oleh k ar ena alat pem ot ong t ali pusat y ang t idak st er il at au car a m er aw at t ali pusat y ang t idak m engindahk an t indak an asept ic dan ant isept ik . Misalny a t ali pusat dibungk us dengan bubuk at au daun- daun t er t ent u at au dibiar k an saj a t erbu k a sehingga k ont am inasi dengan Clost r idum m udah t er j adi.
I n f e k si j a m u r
I nfek si j am ur y ang paling ser ing dit em uk an pada bay i bar u lahir adalah y ang disebabk an oleh Candida albicans. I nfek si ini dapat t er j adi :
- int r a ut er in sebagai ak ibat naik ny a m ik r o or ganism e ini dar i v agina k e ut er us, dan dapat m enim bulk an pneum onia k ongenit al dan sept ik em ia.
I n f e k si v ir u s
Menur ut Mc. Cr ack en ( 1981) infek si nosok om ial oleh v ir us dapat disebabk an oleh ECHO ( En t er ic Cy t h opat h ogen ic Hu m an Or ph an ) v ir u s y an g dapat m en y er an g alat per nafasan, pencer naan, selaput ot ak ( asept ic m eningit is) , Cox sack ie v ir us m eny ebabk an m iok ar dit is, m eningoensefalit is, Adeno v ir us m eny ebabk an pneum onia, hepat osplenom egali, ik t er us dan per dar ahan, Sy ncy t ial v ir us y ang t er ut am a m eny er ang alat per nafasan.
PEN GEN D ALI AN I N FEKSI N OSOKOM I AL
Unt uk m engendalik an infek si nosok om ial pada bay i bar u lahir dan neonat us diper luk an suat u pr osedur st andar d y ang har us dipat uhi oleh pet ugas y ang t er libat di dalam ny a. Pr osedur st andar d ini ber beda unt uk set iap bangsal per aw at an. Misalny a pr osedur di bangsal bay i bar u lahir y ang sehat t idak sam a dengan pr osedur per aw at an di bangsal per aw at an int ensif.
Secar a um um ber bagai pr osedur dibaw ah ini har us dik er j ak an di bangsal per aw at an bay i, y ait u5, 6, 7 :
1. Pr ofilak sis pada m at a
Pen cegah an oph t h alm ia n eon at or u m adalah sat u car a y an g pr ak t is dilak u k an unt uk m engk ont r ol infek si pada bay i bar u lahir . Unt uk ini dapat dipak ai obat m at a t opical seper t i set et es lar ut an Per ak Nit r at 1% ; salep m at a Er it r om isin 0 . 5 % at au Tet r asik lin 1 % . Kedua salep m at a ini j uga dapat m encegah Klam idia t r ak om at is.
2. Per aw at an k ulit dan t ali pusat
Dianj ur k an unt uk m er aw at k ulit neonat us dengan t ek nik " dr y sk in car e" , m ak sudny a m em buat k ulit agar t et ap k er ing dengan m engat ur suhu k am ar , m engur angi t r aum a pada k ulit dan m encegah pem ber ian chat - ch at t opik al y ang m em puny ai efek sam ping t er hadap k ulit . Dalam hal ini t er m asuk m em ber sihk an bay i h en dak n y a set elah t em per at u r n y a st abil dan t idak m en ggu n ak an an t isept ik . Kem udian unt uk m enghilangk an dar ah dan m ek onium dar i w aj ah; k epala dan badan dipak ai spans k at un y ang st er il dengan air hangat . Unt uk per aw at an t ali pusat , t idak sat upun y ang lebih baik dar i pada y ang lainny a unt uk m em bat asi k olonisasi bak t er i. Yang pent ing ialah m em buat t ali pusat k er ing. Unt uk ini dapat dipak ai obat - obat t opik al seper t i :
- Tr iple dy e ( 2. 29 g br illiant gr een; 1. 14 g pr oflav ine hem isulfat e dan 2. 29 g cr y st al v iolet dalam air ) .
- Salep Bacit r acin
- Kr em Silv er sulfadiazine - Bet adine 10%
Sem ua obat diat as dapat m em per lam bat at au m engur angi k olonisasi bak t er i di t ali pusat , ter ut am a St afilok ok k us aur eus.
- Alk ohol, y ang ser ing dipak ai di r um ah sak it m aupun set elah pulang dar i r um ah sak it m em per cepat k er in gn y a t ali pu sat dan lepasn y a t ali pu sat . Ak an t et api obat ini t idak efek t if unt uk m em bat asi k olonisasi bak t er i.
3 . St af perawat an
bay i bar u lahir dengan per aw at an int ensif y ang seder h an a diper lu k an r asio 1 : 3-4, m ak sudny a sat u per aw at unt uk 3- 4 bay i, dan pada bangsal per aw at an int ensif ( NI CU) 1 per aw at unt uk 1- 2 bayi.
4. Desain r uang per aw at an
Jar ak y ang adek uat ant ar a t em pat t idur bay i dengan per alat an lainny a dapat m enc egah k epadat an dan m engur angi r isik o k ont am inasi y ang t idak disengaj a ant ar a bay i dengan pet ugas. Luas lant ai y ang di r ek om endasik an unt uk sat u t em pat t idur bay i ber v ar iasi t er gant ung int ensit as per aw at anny a. Unt uk lev el I : 20 - 2 5 feet / t em pat t idur ; Lev el I I 30- 50 feet dan Lev el I I I 80- 100 feet / ink ubat or .
5 . Raw at gabu n g
Bany ak r um ah sak it m elak uk an r aw at gabung unt uk m er aw at bay i nor m al. Dar i ber bagai penelit ian t er lihat bahw a t idak ada k enaik an insiden infek si nosok om ial pada bay i- bay i y ang dir aw at gab ung bila dibandingk an pada bay i- bay i y an g dir aw at di bangsal per aw at an bay i nor m al. Jadi pr ogr am ini adalah suat u car a y ang pot ensial unt uk m engur angi r isik o k epadat an dan m enur unk an k ont am inasi silang di bangsal per aw at an bayi nor m al. Set iap or ang yang m a suk k e k am ar bay i har us m em ak ai sandal k husus dan m encuci t angan.
6 . Air Su su I bu
Air susu ibu adalah m ak anan st andar d bagi sem ua bay i. Menggalak k an penggunaan air susu ibu adalah sangat pent ing k ar ena ASI m em ber i per lindungan alam iah t er hadap pr oblem a salur an cer na y ang ser ing t im bul pada neonat us. Clav ano ( 1 9 8 2 ) dengan car a r aw at gabung dan penggunaan ASI ber hasil m enur unk an k ej adian diar e, m oniliasis m ulut dan sepsis. Sedangk an Nar ay an ( 1981) dengan penggunaan ASI pada BBLR ber hasil pula m enur unk an k ejadian infek si.
7 . Men cu ci t an gan :
Oleh k ar ena car a penular an infek si y ang ut am a di bangsal bay i adalah m elalui t angan pet ugas ( bak t er i t r ansien) , m ak a m encuci t angan m er upak an sat u car a y ang efek t if unt uk m elak sak an pr ogr am m engk ont r ol infek si. Dengan m encuci t angan m ak a m ik r oba y ang ber ada di t angan pet ugas ak an hilang. Mencuci t angan dengan m em ak ai sabun selam a 1 5 det ik ak an m enghilagk an m ik r oba y ang ber ada di t angan ( bak t er i t r ansien) . Sedangk an unt uk m em ber sihk an bak t er i r esiden diper lu k an w ak t u y ang lebih lam a dan har us m em ak ai det er gen ant ibak t er i.
Pr osedur m encuci t angan y ang dianj ur k an adalah sebagai ber ik ut :
1 . Lengan baj u digulung diat as sik u dan buk a cincin, j am t angan ser t a gelang t angan.
2 . Cuci t angan selam a 2 m enit dengan sik at dan det er gen ant im ik r oba. Ber sihk an sem ua ar ea dan j ar i- j ari.
3 . Ber sihk an j ar i dan k uk u.
4 . Sem ua hal diat as diber sihk an dibaw ah air y ang m engalir . 5 . Kem udian t angan diber sihk an dengan k er t as pem ber sih.
8. Pak aian :
Du lu pem ak aian gau n dian j u r k an . Ak an t et api t er n y at a pem ak aian gau n in i t idak m engur angi penular an bak t er i at au t idak m enur unk an insiden infek si nosok om ial di bangsal bay i bar u lahir .
9. I solasi :
Dip er luk an pada k asus y ang m enular seper t i peny ak it k ar ena st afilok ok k us, k onj ungt iv it is bak t er ialis, dan diar e. Per lindungan fisik ( isolasi) adalah suat u car a unt uk m engendalik an peny ebar an infek si di r um ah sak it . I solasi ada dua car a :
1. Mengisolasi sum be r .
2. I solasi pr ot ek t if, m engisolasi pender it a r isik o t inggi unt uk m endapat infek si
Met ode I solasi :
1 . Bar r ier nur sing, y ait u pr osedur per aw at an k husus unt uk m engur angi peny ebar an infek si m elalui k ont ak langsung/ per aw at an
2 . Pem isahan pender it a, dir aw at pada " single r oom " at au isolat or plast ik unt uk m engur angi peny ebar an m elalui udar a at au dar i pender it a
3 . Vent ilasi m ek anik , unt uk m engur angi peny ebar an m elalui udar a dengan car a m engeluar k an bak t er i dar i k am ar pender it a dan pada isolasi pr ot ek t if y an g m em bebask an k am ar pender it a dar i bak t er i y ang ada diluar k am ar .
Pada per aw at an neonat us sebenar ny a k am ar isolasi saj a t idak per lu j ik a : 1. Ada per aw at an y ang adek w at dan t enaga dok t er ny a dan
m em puny ai w ak t u y ang cuk up unt uk m encuci t angan 2. Ruang r aw at an y ang cuk up adek uat
3. Tiap k am ar r aw at an m em puny ai t em pat cuci t angan 4 . Adany a pr ogr am pendidik an y ang k ont inu m engenai
peny ebar an infek si nosok om ial t er hadap pet ugas m edis y ang bek er j a dir u an g n eon at u s/ per in at ologi. Den gan k at a lain, bila k eem pat point t er sebut diat as t idak ada m ak a per lulah r uang isolasi dengan fasilit as y ang t er pisah dar i r uang r aw at an neonat i.
Neonat us dengan infek si ber at sebaik ny a dir aw at di r uang per aw at an int ensif
( sepsis, m eningit is dan pneum onia) . Neonat us dengan infek si y ang
peny ebar anny a m elalui udar a har us dipisahk an dar i neonat us lainny a dan sebaik ny a dit em pat k an di luar r uang per aw at an neonat us.
10. Pengunj ung :
Har us dibat asi m asuk k e bangsal per aw at an bay i unt uk m encegah t im bulny a infek si, t er ut am a ter h adap pen gu n j u n g y an g sak it .
11. Pengk ont r olan t er hadap epidem i :
Yait u dengan pem er ik saan epidem iologi m endat a pr osedur dan t ek nik y ang selam a ini digunak an unt uk m er aw at bay i seper t i per aw at an k ulit dan t ali pusat , car a- car a desinfek si dan st er ilisasi alat - alat . Hal ini dilak uk an dengan car a : 1 . Sur vei Kult ur dar i pasien- pasien y ang disangk ak an unt uk m endet ek si k ar ier
asim pt om at ik ( m isalny a t ali pusat lubang hidung pada epidem i st afilok ok k us) 2 . Kult ur bagian- bagian t ubuh pet ugas y ang selalu ber hubungan dengan
per aw at an bay i unt uk m enget ahui sum ber dan car a penular an. 3 . Mem per hat ik an bay i- bay i y ang dir aw at
4 . Mem per hat ik an k esehat an pet ugas
5 . Mer ubah pr osedur per aw at an k ulit dan t ali pusat
7 . Ant im ik r oba pr ofilak sis, seper t i penisilin pada epidem i st r ept ok ok k us.
RI N GKASAN
01. Kej adian infek si nosok om ial pad a bay i bar u lahir diber bagai r um ah sak it di I ndonesia ber v ar iasi dar i 1. 4 % sam pai dengan 19. 2 % , dim ana t er lihat dar i t ahun k e t ahun k ej adian infek si nosok om ial ini sem ak in ber k ur ang.
02. Pem ber ian ant ibiot ik a y ang lebih dar i 3 har i ak an m eningk at k an k olonisasi bakt er i di salur an cer na dan t enggor ok.
03. Unt uk m engendalik an infek si nosok om ial pada neonat us diper l u k an su at u pr osedur st andar d y ang har us dipat uni oleh par a pet ugas k esehat an y ang t er libat di dalam ny a.
04. Alk ohol y ang ser ing dipak ai di r um ah sak it - r um ah sak it , t er ny at a hany a ber per an u n t u k m em per cepat k er in gn y a t ali pu sat t et api t idak u n t u k m em bat ai k olonisasi bak t er i.
05. Per lu diper hat ik an r asio per aw at dan bay i ser t a desain r uangan r aw at an y ang benar unt uk m encegah t im bulny a infek si nosok om ial.
06. Raw at gabung m em puny ai per anan unt uk m engur angi k epadat an bangsal per aw at an dan m enur unk an k ont am i nasi silang dar i bay i- bayi.
07. Air susu ibu sangat pent ing dalam hal m em ber ik an per lindungan alam iah k epada bay i- bay i, sehingga ak an dapat m enur unk an k ej adian infek si.
08. Oleh k ar ena infek si nosok om ial y ang t er j adi pact a m asa neonat us lebih ser ing m elalui t angan, m ak a m encuci t angan m er upak an sat u pr osedur y ang har us dik er j ak an bila k it a ak an m em er ik sa bay i- bayi.
KEP U ST AKAAN
Abdu l- Ham id, S; Put u Suw endr a; Ket ut Tangk ing Widar sa: I nfek si nosok om ial di bangsal bay i Rum ah Sak it Um um Pusat sanglah Denpasar . Kum pulan Mak alah Bag.I KONI KA VI Denpasar 15- 1 9 , Ju li 1 9 8 4
Ar dit i, M. ; Shulm an, S. T. : Nosocom ial Vir al I nfect ions in Neonat al unit s: Par t I . J Nos I nfect ; 4( 3) : 8- 23, 1987
May on- Whit e, R. T. : Hospit al infect ion, Educat ion and or ganisat ion. Post Gr aduat e Doct or - Asia, Sept ( l) ; 8 : 189- 1 9 2 , 1 9 8 1
Rachm a, F.B.: Gam bar an k um an- k um an peny ebab infek si nosok om ial pada bay i bar u lahir . Kum pulan Mak alah Bag. KONI KA VI Denpasar 15 - 19, Juli 1984
Abdur achm an, S. : Pencegahan infek si nosok om ial di r uang per aw at an neonat i. Ku mpulan Mak alah Bag.I KONI KA VI Denpasar 15- 19, Juli 1984
Pet er G ; Cashor e W. J : I nfect ions Acquir ed in t he Nur ser y : Epidem iology and Cont r ol. I n I nfect ious Diseases of t he Fet us and New bor n I nfant 3r d Edit on. Edit by Rem ingt on and Klein. pp.1000- 1019. W.B. Sau n der s Com pan y 1 9 9 0 . Doebbeling, B. N. et al. : com par at iv e Efficacy of Alt er nat iv e HanWashing Agent s in
Reducing Nosocom ial I nfect ions in I nt ensiv e Car e Unit s. N Engl J Med; 327: 88-9 3 , 1 88-9 88-9 2
Noer sida, R. ; Dachr ul, A. ; Nasut ion, I . K. ; Nasut ion, M. A. ; Lubis, C. P. : Pr ev alensi infek si nosok om ial di r uang neonat us RS. Pir ngadi. Kum pulan Mak alah bag. I KONI KA VI Denpasar 15- 1 9 , Ju li 1 9 8 4
Rachm a , F. B. : I nfek si nosok om ial di bangsal bay i bar u lahir Rum ah Sak it Cipt o Mangunk usum o. Kongr es per inasia I , Penat ar an & Sim posium Per inat ologi. Yogy ak ar t a 25- 28 Mei 1983
Lubis,C.P.; Noer sida,R.; Dachr ul,A.: I nfe k si nosok om ial di bangsal bay i bar u lahir RS. Dr . pir ngadi Medan. Pr esensi : Penat ar an dan Lok ak ar y a I solasi Pender it a Peny ak it Menular ( Pengaj ar / Nar asum ber ) . Jak ar t a, 26 - 31 Mar et 1984. publik asi : Maj alah Kedok t er an Nusant ar a, Mar et 1984, Volum e 14 No.1 hal 13- 19.
Her r y Gar na. : St udy on Nosocom ial I nfect ions in t he Depar t m ent of Child Healt h, Hasan Sadik in Gener al Hospit al, Padj adj ar an Univ er sit y , Bandung. MKB XXI V; 2 ( Ok t ) : 73- 80, 1991
Tum belak a, A. R. ; Made Nur sar i. : pengam at an infek si nosok om ial di Bagian Ilm u Kesehat an Anak RS. Dr . Cipt o Mangunk usum o, 1991. Nask ah Lengk ap pendidik an Kedok t er an Ber k elanj ut an I lm u Kesehat an Anak XXV FK- UI < Jak ar t a 26- 27, Juni 1992