Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gangguan Kognitif dan Metal Organik

ASUH AN KEPERAW ATAN PAD A PASI EN GAN GGUAN KOGN I TI F D AN M EN TAL ORGAN I K

OLEH : SI TI SAI D AH N ASUTI ON , SKp

Pr ogr a m St u di I lm u Ke pe r a w a t a n Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a

PEN D AH ULUAN

Gangguan k ognit if pada pasien ak an m em pengaruhi pada k em am puan berpikir dan rasional sesorang. Repon k ognit if y ang dit im bulk an berbeda dan t ergant ung pada bagian y ang m engalam i gangguan. Perubahan dalam perilak u j uga ak an t erj adi. Pada k asus delirium ak an t erj adi gangguan pada proses pik ir, sedangk an pada dem ensia ak an m engalam i respon k ognit if y ang m aladapt ip.

Unt uk m enget ahui lebih lanj ut m asalah yang t erj adi pada pasien perlu dkaj i lebih lanj ut t ent ang Gangguan k ognit if dan m ent al organic pada pasien.

Penulisan m akalah ini diharapkan m am pu m em berikan gam baran secara um um t ent ang Asuhan k eperaw at an y ang diberik an pada pasien dengan gangguan k ognit if, sehingga dapat m em bant u peraw at dalam m enerapk an asuhan k eperaw at an yang diaplikasikan dalam hal :

- _{Pengkaj ian}

- _{Penegakan diagnosa}

- _{I nt ervensi}

- _{I m plem ent asi}

- _Evaluasi.

Pem berian asuhan k eperaw at an y ang m ak sim al dapat m em bant u pasien unt uk m enghadapi m asalahnya dan m em inim alkan resiko yang akan t erj adi.

GAN GGUAN KOGN I TI F D AN M EN TAL ORGAN I K

I . D e fe n isi :

Kognit if adalah : Kem am puan berpikir dan m em berikan rasional, t erm asuk proses m engingat , m enilai, orient asi, persepsi dan m em perhat ik an ( St uart and Sundeen, 1987. Hal.612) .

Gangguan kognit if erat kait annya dengan fungsi ot ak, karena kem am puan pasien unt uk berpikir ak an dipengaruhi oleh k eadaan ot ak .

I I . Fu n gsi Ot a k : 1. Lobus Front alis

Pada bagian lobus ini berfungsi unt uk : - _{Prose belaj ar}

- _{Abst rak si}

- _Alasan

2. Lobus Tem poral

- _{Pr ilaku ver bal}

- _Bicara

3. Lobus Pariet al Berfungsi unt uk :

- _{Diskrim inasi w akt u}

- _{Fungsi som at ik}

- _{Fungsi m ot orik}

4. Lobus Oksipit alis Berfungsi unt uk :

- _{Diskrim inasi visual}

- _{Diskrim inasi beberapa asfek m em ori}

5. Sisit im Lim bik

Hal ini ak an berpengaruh pada fungsi : - _{Perhat ian}

- _{Flight of idea}

- _{Mem ori}

- _{Day a ingat}

Secara um um apabila t erj adi gangguan pada ot ak , m ak a seseorang ak an m engalam i gej ala y ang berbeda, sesuai dengan daerah y ang t erganggu y ait u :

1. Gangguan pada lobus front alis , ak an dit em uk an gej ala- gej ala sbb :

- _{Kem am puan m em ecahk an m asalah berkurang}

- _{Hilang rasa sosial dan m ora}

- _{I m pilsif}

- _Regresi

2. Gangguan pada lobus t em poralis ak an dit em uk an gej ala sbb :

- _{Am nesia}

- _{Dem ensia}

3. Gangguan pada lobus pariet alis dan oksipit alis ak an dit em uk an gej ala gej ala y ang ham pir sam a, t api secara um um ak an t erj adi disorient asi

4. Gangguan pada sist im lim bik akan m enim bulkan gej ala yang ber var iasi all :

- _{Gangguan day a ingat}

- _{Mem ori}

- _{Disorient asi}

- _Dll

REN TAN G RESPON KOGN I TI F SECARA UM UM :

Respon Adapt if - - - Respon Maladapt if

- - -

- Decisiveness - Periodic - Tidak m am pu m em buat indecisiveness keput usan

- Mem ori baik

- Orient asi penuh - Pelupa - Kerusakan m em ori

- Perhat ian t erfokus - Ragu - Disorient asi

- Koheren - Mispersepsi - Mispersepsi

- Berfikir logis - Pikiran kacau - Perhat ian t idak t erfokus

- Kadang- kadang - Sulit m em berikan alasan pikiran t idak yang logis

j ernih

( St uart and Sundeen, 1995. Hal. 546 )

A. PEN GKAJI AN

1. Fakt or Predisposisi

Penyebab : - Gangguan fungsi susunan saraf pusat - Gangguan pengirim an nut risi

- Ganggua peredaran darah a. Penuaan

• Kum ulat if degenerat if j aringan ot ak ↓↓↓↓

penuaan

• Racun dalam j aringan ot ak

• Kim ia t ok sik/ logam berat ↓↓↓↓

Respon kognit if m aladapt if b. Neurobiologi

• Peny ak it Alzheim er’s

• Gangguan m et abolik : - Penyakit lever kronik, - GGK

- Devisit vit am in - Malnut risi

• Anorexia nervosa

• Bulim ia nervosa

c. Genet ik :

Peny ak it ot ak degenerat if heredit er ( Hunt ingt on’s Chorea)

2. St ressor Presipit asi a. Hipoksia :

- _{Anem ia hipoksik}

- _{Hist ot oksik hipoksia}

- _{Hipok sem ia hipopok sik}

- _{I skem ia hipoksik}

↓↓↓↓

Suplai darah ke ot ak m enurun/ berkurang b. Gangguan m et abolism e

Malfungsi endok rin : Underproduct / Overproduct Horm on - _{Hipot iroidism e}

- _{Hipert iroidism e}

- _{Hipopit uit arism e}

- _{St im ulasi sensori berkurang}

- _{St im ulasi berlebih}

Lingkungan yang st im ulusai berkurang / at au lebih

↓↓↓↓ H a lu sin a si

Penerangan dan akt ifit as di I CU yang konst an

↓↓↓↓ dengan: Gangguan perhat ian, m em ori, pik iran dan orient asi

D e m e n sia : Suat u k eadaan respon k ognit if m aladapt if y ang dit andai dengan hilangnya kem am puan int elekt ual/ kerusakan m em ori, penilaian, berpikir abst rak.

- I lu si - H a lu sin a si

- Pik ir a n t ida k t e r a t u r

- Ga n ggu a n pe n ila ia n da n pe n ga m bila n k e pu t u sa n

- Afe k la bil

se su a i - Afe k la bil - Ge lisa h - Agit a si

4. Mekanism e koping :

- _{Dipengaruhi pengalam an m asa lalu}

- _Regresi

- _{Rasionalisasi}

- _Denial

- _{I nt elekt ualisasi}

5.Sum ber Koping :

- _Pasien

- _Keluarga

- _{Tem an}

B. D ia gn osa Ke pe r a w a t a n

M e n u r u t N a n da :

• Anx iet as

• Kom unikasi, ker usakan ver bal

• Resik o t inggi t erhadap cedera

• Sindrom defisit peraw at an diri ( m andi,/ k ebersihan diri, m ak an,

berpak aian, berhias, t oilet )

• Perubahan sensori/ persept ual ( penglihat an, pendengaran, pengecapan,

perabaan, dan penghidu)

• Gangguan pola t idur

• Perubahan proses pik ir

( St uart and Sundeen, 1995.hal 556 )

Cont oh diagnosa lengk ap dalam proses k eperaw at an :

Gangguan proses pik ir berhubungan dengan gangguan ot ak dit andai dengan : - I nt erpret asi lingk ungan y ang t idak ak urat

- Kurang m em ori saat ini

- Kerusak an k em am puan m em berikan rasional - Konfabulasi

Resik o t inggi t erhadap cedera berhubungan dengan : - Ket ak ut an

- Disorient asi y ang dit andai dengan perilak u agit asi Kerusakan kom unikasi verbal berhubungan dengan : - Ker usakan kognit if

- Kehilangan m em ori saat ini - Konfabulasi

I dent ifikasi hasil :

Pasien dapat m encapai fungsi k ognit if y ang opt im al

Priorit as : Menj aga keselam at an hidup Pem enuhan kebut uhan bio- psiko- sosial Libat k an k eluarga

Pendidikan kesehat an m ent al

Usaha peraw at an : Mem fungsikan pasien seopt im al m ungkin sesuai kem em puan pasien

D . I m ple m e n t a si :

I n t e r v e n si D e lir iu m : a. Kebut uhan Fisiologis

- Priorit as : m enj aga keselam at an hidup

- Kebut uhan dasar dengan m engut am akan nut risi dan cairan - Jik a pasien sangat gelisah perlu :

Pengikat an unt uk m enj aga t herapi, t api sedapat m ungkin harus dipert im bangk an dan j angan dit inggal sendiri

- Gangguan t idur :

• Kolaborasi pem berian obat t idur

• Gosok punggung

• Beri susu hangat

• Berbicara lem but

• Libat k an k eluarga

• Tem ani m enj elang t idur

• Buat j adw al t et ap unt uk bangun dan t idur

• Hindari t idur diluar j am t idur

• Mandi sore dengan air hanngat

• Hindari m inum y ang dapat m encegah t idur sepert i : k opi, dll

• Lak uk an m et hode relak sasi sepert i : napas dalam - Disorient asi :

• Ruangan y ang t erang

• Buat j am , kalender dalam ruangan

• Lakukan kunj ungan sesering m ungkin

• Orient asikan pada sit uasi linkum ngan

• Beri nam a/ pet unj uk/ t anda yang j elas pada ruangan/ kam ar

• Orient asikan pasien pada barang m ilik pribadinya ( kam ar, t em pat t idur, lem ari, phot o kleuarga, pakaian, sandal ,dll)

• Tem pat k an alat - alat y ang m em bant u orient asi m assa

• I kut k an dalam t y herapi ak t ifit as k elom pok dengan program orient asi realit a

( or ang, t em pat , w akt u) .

b. Halusinasi

- Lindungi pasien dan orang lain dari perilaku m erusak diri - Ruangan :

• Hindari dari benda- benda berbahay a

• Barang- barang sem inim al m ungkin

- Peraw at an 1 – 1 dengan pengaw asan y ang k et at - Orient asikan pada realit a

- Mak sim alk an rasa am an

- Sik ap y ang t egas dari pem beri/ pelay anan peraw at an ( k onsist en)

c. Kom unikasi - _{Pesan j elas}

- _Sederhana

- _{Singkat dan beri pilihan t erbat as}

d. Pendidikan kesehat an

- _{Mulai saat pasien bert any a t ent ang y ang t erj adi pada k eadaan}

sebelum nya

- _{Seharusny a peraw at harus harus t ahu sebelum ny a t ent ang :}

• Masalah pasien

• St ressor

• Pengobat an

• Rencana peraw at an

• Usaha pencegahan

• Rencana peraw at an dirum ah - _{Penj elasan diulang beberapa k ali}

- _{Beri pet unj uk lisan dan t ert ulis}

- _{Libat k an anggot a k eluarga agar dapat m elanj ut k an peraw at an dirum ah} dengan baik sesuai rencana yang t elah dit ent ukan

I n t e r ve n si pa da D e m e n sia a. Orient asi

- Tuj uan : Mem bent uk pasien berfungsi dilingkungannya

- Tulis nam a pet ugas pada k am ar pasien j elas, besar, sehingga dapat dibaca pasien

- Orient asikan pada sit uasi lingkungan

- Perhat ikan penerangan t erut am a dim alam hari - Kont ak personal dan fisik sesring m ungkin - Libat k an dalam k egiat an T.A.K

- Tanam kan kesadaran :

• Mengapa pasien diraw at

• Mem berikan percay a diri

• Berhubungan dengan orang lain

• Tanggap sit uasi lingk ungan dengan m enggunak an panca indera

• I nyt eraksi personal - I dent ifik asi proses pulang

b. Kom unikasi

- Mem bina hubungan saling percay a

• Um pan balik y ang posit if

• Tent ram kan hat i

• Ulangi kont r ak

• Respek, pendengaran y ang baik

• Jangan t erdesak

• Jangan m em ak sa

- Kom unikasi ver bal

• Jelas

• Ringk as

• Tidak t erburu buru

- Topik buat spesipik

- Wakt u cukup unt uk pasien - Pert any aan t ert ut up

- Pelan dan diplom at is dalam m enghadapi persepsi y ang salah - Em pat i

- Gunakan t ehnik klarifikasi - Sum m ary

- Hangat - Perhat ian

c. Pengat uran koping

- Koping y ang selam a dipak ai ini y ang posit if posit if dim ak sim alk an dan y ang negat if dim inim alkan

- Bant u m encari koping baru yang posist f

d. Kurangi agit asi ↓↓↓↓

- didorong m elak uk an sesuat u y ang t idak biasa dan t idak j elas - beri penj elasan

- beri pilihan

- penyaluran energi :

• Peraw at an m andiri

• Menggunakan kekuat an dan kem am puan dengan t epat , m isalnya

berolahraga - Saat agit asi :

• Tet ap seny um

• Tuj uk k an sik ap bersahabat

• Em pat i

e. Keluarga dan m asy arak at

- Siapkan keluarga unt uk m enerim a keadaan pasien

- Siapkan fasilit as dalam berint eraksi dengan dim asyarakat

- Perlu bant uan dalam m eraw at 24 j am dirum ah, yang diprogram kan m elalui :

• Puskesm as

• Pos- pos pelayanan kesehat an dirum ahsakit

f. Farm akologi

- Tergant ung peny ebab gangguan, spt :

• Peny ak it Alzheim er’s

- Pada orang t ua harus hat i- hat i, k arena k eadaan y ang sensit if

g. Wandering

Perilaku yang harus diperhat ikan oleh pem beri peraw at an

h. Therapeut ik Milieu - St im ulasi kognit if ↓↓↓↓

Melakukan akt ifit as yang berfungsi unt uk perbaikan kognit if m isalnya diskusi kelom pok

• Duk ung perasaan am an

• Sit uasi yang t enang

• Rancangai fisik k onsist en

• Fokus pada kekuat an dan kem am puan

• Minim alkan perilaku dest rukt if

i. I nt ervensi int erpersonal - Psychot herapi

- Life review t herafi

Unt uk m enyelesaikan m asalah yang m elibat kan individu dan kelom pok dengan saling m encerit ak an risw ay at hidup

- Lat ihan dan t erafi k ognit if

• Lat ihan day a ingat

• Mem elihara int eligensia - Therapi relaksasi

• Unt uk m engurangi k et egangan dan st res

• Deep Breat hing

• Konsent rasi

- Kelom pok pendukung dan konseling

• Ekspres filling

• Pem ecahan m asalah yang dilakukan dengan cara :

1. Meningkat kan harga diri 2. Meningkt kan percaya diri 3. Meningkat kan sim pat i 4. Meningk at k an em pat i

j . Gangguan day a ingat :

- Mulai percak apan dengan m eny ebut nam a anda dan panggil nam a pasien - Hindarkan konfront asi at as pernyat aan pasien yang salah

- Penat aan barang pribadi j angan dirubah - Lakukan progran orient asi

k . Gangguan peraw at an diri :

- Buat j adw al m andi dengan t erat ur

- Tem pat kan pakaian yang kem ungkinan m udah dij angkau pasien - Aj ar kan car a m andi secar a ber t ahap :

• Peralat an m andi

• Langkah- langkah m andi

• Perhat ikan privacy - Aj ark an cara berpak aian

• Buat langk ah berpak aian y ang rut in

• Hindarkan kancing dan reslet ing

• Beri inst ruksi yang sederhana

• Lakukan berulang- ulang

• Tet ap perhat ikan privacy

- Aj ark an BAB dan BAK pada t em pat ny a

l. I solaso sosial

- Mulai kot ak dengan keluar ga - Tem an dek at

Pr in sip Kon se r v a t if M y r a Le v in e s

Penerapanny a pada pasien gangguan k ognit if. Tuj uan : Meningkat kan fungsi kognit if yang opt im al. a. Konservat if Energi

I nt ervensi :

- _{Nut risi adekuat}

- _{Observasi int ake}

- _{Observasi out put}

- _{Observasi t anda v it al}

- _{Kesem pat an ist irahat dirangsang}

- _{Bant u pergerakan}

- _{Kaj i gangguan fisiologis}

- _{Kaj i st res, bant u cara m enghindari dan m engat asi}

⇓⇓⇓⇓

D ila k u k a n m e la lu i k e gia t a n y a n g be r h u bu n ga n de n ga n pe n ggu n a a n e n e r gi

b. Konserv asi I nt egrit as St ruk t ur I nt ervensi :

- _{Kaj i fungsi sensori}

- _{Kaj i persepsi}

- _{Beri k aca m at a}

- _{Alat bant u dengar}

- _Tongkat

- _{Observasi dan j auhk an benda- benda berbahay a}

- _{Supervisi pem berian obat}

- _{Lindungi dari bahaya}

⇓⇓⇓⇓

Pe r lin du n ga n k e se la m a t a n da r i a n ca m a n ba h a ya k e ce la k a a n

c. Konservasi I nt egrit as Personal I nt ervensi :

- _{Orient asi realit a}

- _{Hubungan saling percay a}

- _{Dorong unt uk m andiri}

- _{I dent ifik asi m inat}

- _{I dent ifikasi kem am puan}

⇓⇓⇓⇓

be r i k e se m pa t a n u n t u k m e n ggu n a k a n - _{Beri puj ian}

- _{Lakukan t ehnik kom unikasi t er apeut ik}

⇓⇓⇓⇓

Pem eliharaan peningkat an harga diri

d. Konservasi sosial I nt ervensi :

- _{Kont ak k eluarga}

- _{Kont ak t em an dek at}

- _{Dorong unt uk berhubungan dengan orang lain}

- _{I j ink an k eluarga/ orang dek at unt uk m em bant u peraw at}

- _{Bert em u keluarga secara t erat ur}

- _{Libat k an k eluarga dalam perencanaan pulang}

⇓⇓⇓⇓

Pe m e lih a r a a n h u bu n ga n sosia l de n ga n or a n g t e r de k a t

e. Evaluasi a. Realist is b. Tidak pesim is c. Dit uj ukan pada :

• Orient asi w akt u

• Tem pat

• Orang

• I nt eraksi sosial

• Peraw at an m andiri

• St at us nut risi

• Fungsi kognit if

• Pasien t erhindar dari cedera

d. Dit uj uk an pada pasien delirium

• pasien k em bali pada fungsi sebelum ny a

• pasien dapat m em elihara t ingk at opt im al fungsi sensori dan persepsi

• berperan dalam ak t ifit as sehari- hari

• m em elihara keseim bangan fungsi fisiologis

e. Dit uj uk an pada pasien dem ensia

• pasien m elak uk an peraw at an m andiri secara opt im al

• k eluarga t et ap m em elihara hubungan dengan pasien.

PEN UTUP

Ke sim pu la n

Gangguan kognit if pada pasien yang m engalam i gangguan j iw a, er at hubungannnya dengan gangguan m ent al organik. Hal ini t erlihat dari gam baran secara um um perilak u/ gej ala y ang t im bul ak an dipengaruhi pada bagian ot ak y ang m engalam i gangguan, m isalny a pada lobus oksipit alis, lobus pariet alis, lobus

t em poralis, lobus front alis m aupun sist im lim bik.

Dari int ervensi yang dilakukan unt uk m engat asi m asalah pasien , hal ut am a yang dilakukan adalah : selalu m enerapkan t ehnik kom unikasi t erapeut ik.

Pendekat an secara indiv idu dan k elom pok, j uga k et erlibat an k eluarga dalam m elakukan peraw at an sangat pent ing unt uk m encapai kesem buhan pasien.

Ber dasar kan hal diat as m asalah dengan gangguan kognit if sangat pent ing dik et ahui apa peny ebab t erj adiny a . Sehinngga int ervensi y ang diberik an t epat dan sesuai unt uk m engat asi m asalah pasien. Ak hirny a pasien diharapk an dapat

Sa r a n

Dari kesim pulan diat as, pem berian asuhan keperaw at an pada pasien yang m engalam i gangguan k ognit ip seharusny a k it a m em perhat ik an hal- hal sebagai berkut :

1. Asuhan yang kit a berikan secara t unt as dengan t et ap m engacu pada pengk aj ian bio- psiko- sosial dengan lebih m engut am ak an et iologi dari t erj adinya m asalah

2. Pem berian obat / t erapy seharusny a berdasark an pada gej ala y ang t erj adi, k arena ak an dipengaruhi oleh bagian ot ak y ang t erganggu dan harus t et ap berkolaborasi dengan t im m edis.

3. Dalam pem berian asuhan keperaw at an diharapkan peran sert a dan k et erlibat an k eluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Fort inash, C.M, dan Holloday , P.A. ( 1991) . Psychiat ric nursing care plan. St .Louis : Mosby year book

Kelt ner, N.L, Schuek e, L.H dan Bost rom , CE ( 1991) . Psychiat ric nursing : a psycho t erapeut ic m anagem ent approach. St . Louis : Mosby year book

St uart , Gw . and Sundeen S.J ( 1995) . Perbandingan Delirium , Depresi dan Dem ensia.St .louis : Mosby year book

St uart , Gw . And Sundeen S.J ( 1995) . Pendidikan Keseht an Keluarga . St . Louis Mosby Year book

St uart , Gw . And Sundeen S,J ( 1987) . Pet unj uk Kom unikasi dengan Pasien Dem ensia .St . Louis Mosby year Book

Tow send, M.C ( 1993) . Psy chiat ric Ment al Healt h Nursing : Concept of Care , Philadelphia, 2nd, Davis Com pany.

Wilson, H.S, and Kneils, C.R . ( 1992) . Psychiat ric Nursing . California : Addison Wesley Nursing.