Lampiran 1
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
“Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas dan Rahang Bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015”
Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini sebesar dengan rincian sebagai berikut:
1. Biaya alat tulis, kertas, tinta printer Rp 400,000 2. Biaya penjilidan dan penggandaan proposal Rp 300,000
Total Rp 700,000
Rincian biaya ditanggung oleh peneliti sendiri.
Peneliti,
Lampiran 3
CURRICULUM VITAE (CV)
Nama Lengkap : Wina Sabrina Lubis
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/TanggalLahir : Medan / 27 Mei 1994 Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jln. Karyawisata, Perumahan Johor Katelia Indah No. 81 Medan
Telepon/HP : 087867681367
Email :
Riwayat Pendidikan
2000-2006 : SD Harapan 3 Medan 2006-2009 : SMP Harapan 2 Medan 2009-2012 : SMA Negeri 1 Medan
Lampiran 4
2014
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Rahang Atas 15 45.5 45.5 45.5
Rahang Bawah 18 54.5 54.5 100.0
Total 33 100.0 100.0
2015
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Rahang Atas 10 35.7 35.7 35.7
Rahang Bawah 18 64.3 64.3 100.0
DAFTAR PUSTAKA
1. Balaji SM. Oral and maxillofacial surgery. New Delhi: Mosby, 2009: 211,223, 226-9.
2. Bach T, Woo I. Management of complications of dental extractions.
3. Khitab U, Khan A, Shah SM. Clinical characteristics and treatment of dry socket – a study. Pakistan oral and dental journal. 2012; 32: 206-8.
4. Preetha S. An overview of dry socket and it’s management. IOSR journal of dental and medical science. 2014; 13(5): 32-4.
5. Barbatunde O, Akinbami, Godspower T. Dry socket: Incidence, clinical features, and predisposing factors. International journal of dentistry. 2014; 2014: 1-2.
6. Hupp JR, William TP, Firriolo FJ. Dental clinical advisor. 1. USA: Mosby, 2006: 357.
7. Upadhaya C, Humagain M. Prevalence of dry socket extraction of permanent
teeth at Katmandu university hospital (KUTH), dhulikel, karve, nepal: A study. Katmandu university medical journal. 2010; 8(29): 18-9.
8. Momeni H, Shahnaseri S, Hamzehil Z. Evaluation of relative distribution and
risk factors in patients with dry socket referring to yazd dental clinic. Dental research journal. 2011; 8(5): 84-5.
9. Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 6. China: Mosby, 2014: 174-87.
10. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. Contemporary oral and maxillofacial Surgery. 4. India: Mosby, 2004: 222-37.
12. Eshghpour M, Moradi A, Nejat AH. Dry socket following tooth extraction in an iranian dental center: Incidence and risk factors. JDMT. 2013; 2: 86-7.
13. Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar osteitis: A comprehensive review of concepts and controversies. International journal of dentistry. 2010; 2010: 1-7.
14. Bagheri SC, Jo C. Clinical review of oral and maxillofacial surgery. USA: Mosby, 2008: 94.
15. Cardoso C, Rodrigues M, Junior O, Garlet P, et al. Clinical concepts of dry socket. Journal oral and maxillofacial surgery. 2010; 68: 1922-9.
16. Kumar V, Chaudary M, Singh S, Gokkulakrishan. Post surgical evaluation of dry socket formation after surgical removal of impacted mandibular third molar – a prospective study. Open journal of stomatology. 2012; 2: 294-5.
17. Bowe DC, Rogers S, Stassen L. The management of dry socket/alveolar osteitis. Journal of the irish dental association. 2011; 57(6): 305-7.
18. Koerner K. Manual of minor oral surgery for the general dentist. USA: Blackwell, 2006: 76.
19. Karnure M, Murot N. Review on conventional and novel techniques for treatment of alveolar osteitis. Asian journal of pharmaceutical and clinical research. 2013; 6: 13-5.
20. Chestnut IG, Gibson J. Clinical dentistry. 3. China: Elsevier, 2007: 387.
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan metode survei yang bertujuan untuk menggambarkan prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU jalan Alumni no.2 USU, Medan.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada tanggal 1 Februari 2016 – 18 Februari 2016.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang mengalami dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
3.3.2 Sampel Penelitian
3.4 Variabel dan Definisi Operasional Tabel 1. Variabel dan Definisi Operasional
Variabel Penelitian Definisi Operasional
Dry Socket Komplikasi setelah pencabutan gigi,
karena tidak terbentuknya bekuan darah normal sehingga menyebabkan terbukanya tulang alveolar.
Rahang atas Tulang rahang bagian atas dan tidak
dapat digerakkan.
Rahang bawah Tulang rahang bagian bawah dan
dapat digerakkan.
3.5 Metode Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dengan cara mencatat data sekunder rekam medis pasien yang mengalami dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
3.6 Pengolahan dan Analisis data 3.6.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dari hasil penelitian dilakukan secara komputerisasi.
3.6.2 Analisis Data
3.7 Ethical Clearance
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Prevalensi Dry Socket di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada Tahun 2014 dan 2015
Penelitian ini dilakukan dengan cara mengambil data sekunder rekam medis pasien pada tahun 2014 dan 2015. Dalam penelitian ini diambil berupa prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah. Dari data sekunder tersebut diperoleh : 1. Pada tahun 2014 terdapat 3.417 kasus pencabutan gigi dengan 33 pasien yang mengalami dry socket.
2. Pada tahun 2015 terdapat 3.778 kasus pencabutan gigi dengan 28 pasien yang mengalami dry socket.
Sesuai data diatas, pasien dry socket yang datang ke Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015 yang dapat diambil datanya adalah sebanyak 61 orang dengan data yang lengkap.
Berdasarkan uraian diatas diketahui bahwa pada tahun 2014 terdapat 3.417 kasus pencabutan gigi dengan 33 pasien yang mengalami dry socket yang setara dengan persentase sebesar 0,9%. Sedangkan pada tahun 2015 terdapat 3.778 kasus
pencabutan gigi dengan 28 pasien yang mengalami dry socket yang setara dengan pesentase sebesar 0,7%.
Diagram 1. Prevalensi dry socket di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada tahun 2014 dan 2015
4.2 Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas Dan Rahang di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada Tahun 2014 dan 2015
Berdasarkan rekam medis pada tahun 2014 terdapat 33 kasus dry socket, dengan uraian 15 kasus dry socket terjadi pada rahang atas dengan persentase sebesar 45,5% dan 18 kasus dry socket terjadi pada rahang bawah dengan persentase sebesar 54,5%. Berdasarkan uraian diatas dapat diketahui bahwa kasus dry socket lebih sering terjadi pada rahang bawah.
Tabel 3. Prevalensi Dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014
Diagram 2. Prevalensi Dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014
Berdasarkan rekam medis pada tahun 2015 terdapat 28 kasus dry socket, dengan uraian 10 kasus dry socket terjadi pada rahang atas dengan persentase sebesar 35,7% dan 18 kasus dry socket terjadi pada rahang bawah dengan persentase sebesar 64,3%. Berdasarkan uraian diatas dapat diketahui bahwa kasus dry socket lebih sering terjadi pada rahang bawah.
Tabel 4. Prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2015
Jumlah Persentase
Rahang Atas 10 35,7%
Rahang Bawah 18 64,3%
Total 28 100%
Rahang Atas 45,5% Rahang
Diagram 3. Prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2015
Rahang Atas 35,7% Rahang
BAB 5 PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015, diperoleh sebanyak 61 kasus dry socket. Pada tabel 2 bab 4 pada tahun 2014 terdapat 3.417 kasus pencabutan gigi dengan 33 kasus dry socket yang setara dengan persentase sebesar 0.9%. Pada tahun 2015 terdapat 3.778 kasus pencabutan gigi dengan 28 kasus dry socket yang setara dengan persentase sebesar 0,7%. Dari tahun 2014 ke tahun 2015 terjadi penurunan prevalensi dry socket dari persentase sebesar 0,9% menjadi 0,7%.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Barbatunde O dkk, dari rekam medis pada Januari 2010 sampai Desember 2013, terdapat perbedaan prevalensi dry socket disetiap tahunnya, pada tahun 2010 prevalensi dry socket sebesar 2,4%, pada tahun 2011 prevalensi dry socket sebesar 1,1% dan pada tahun 2012 prevalensi dry
socket sebesar 0,6%. Ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan, bahwa terjadi penurunan prevalensi dry socket, tetapi terdapat perbedaan dari penelitian yang telah dilakukan oleh Barbatunde O dkk pada tahun 2012 ke tahun 2013 yang mengalami
patuhnya pasien dalam melaksanakan instruksi setelah pencabutan gigi, seperti jangan terlalu keras ketika berkumur, jangan menghisap dan menggerakkan lidah ke daerah bekas pencabutan gigi dikarenakan dapat merusak bekuan darah yang telah terbentuk, hindari merokok, hindari menyikat gigi pada daerah bekas pencabutan gigi. Terakhir, berbedanya jumlah kasus teknik pencabutan gigi (bedah dan tanpa bedah), dimana pencabutan dengan teknik bedah lebih beresiko menimbulkan dry socket karena dapat menimbulkan trauma yang lebih besar. 21
Pada tabel 3 dan tabel 4 bab 4 hasil penelitian yang telah dilakukan yaitu, prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015 diperoleh hasil pada tahun 2014 prevalensi pada rahang atas sebesar 45,5% dan pada rahang bawah sebesar 54,5%. Pada tahun 2015 hasil prevalensi pada rahang atas sebesar 35,7% dan pada rahang bawah sebesar 64,3%. Dari hasil penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa prevalensi dry socket terbesar terdapat pada rahang bawah. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Khitab U dkk yang dilakukan dengan menggunakan rekam medis pasien pada klinik pribadi di Mardan dari Januari 2008 sampai Maret 2011, pada penelitian tersebut
didapat bahwa persentase terbesar kasus dry socket terdapat pada rahang bawah dengan persentase sebesar 73,3%.3
Hal yang sama juga disampaikan dalam penelitian Uphadaya C dkk,
berdasarkan rekam medis dari Januari 2007 sampai Desember 2008, pada penelitian tersebut didapat juga bahwa persentase terbesar kasus dry socket terdapat pada rahang bawah dengan persentase sebesar 60,22%.7
Hal yang sama juga disampaikan dalam penelitian Momeni H dkk, berdasarkan rekam medis dari bulan Mei sampai Juni 2010, pada penelitian tersebut didapat juga bahwa persentase terbesar kasus dry socket terdapat pada rahang bawah dengan persentase sebesar 0,07%.
pada pasien yang memiliki oral hygiene buruk dapat berperan menyebabkan infeksi pada luka bekas pencabutan gigi.5 Trauma bedah yang cukup besar ketika pencabutan
gigi molar ketiga menyebabkan tulang alveolar melepaskan sel-sel yang dapat mengubah plasminogen menjadi plasmin yang menghancurkan bekuan darah
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dry socket adalah salah satu komplikasi yang dapat terjadi setelah pencabutan gigi, baik pencabutan secara sederhana maupun pencabutan yang dilakukan dengan cara pembedahan. Dry socket biasanya terjadi 2-3 hari setelah pencabutan yang ditandai dengan rasa nyeri yang hebat pada soket bekas pencabutan gigi dan biasanya menyebar sampai ke telinga. Dari penelitian yang dilakukan di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU didapat bahwa prevalensi dry socket pada tahun 2014 sebesar 0,9% dari 3.417 kasus pencabutan gigi dan pada tahun 2015 sebesar 0,7% dari 3.778 kasus pencabutan gigi. Dari penelitian ini juga didapatkan prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah yaitu, pada tahun 2014 prevalensi dry socket pada rahang atas sebesar 45,5% dan pada rahang bawah sebesar 54,5%. Sedangkan pada tahun 2015 prevalensi dry socket pada rahang atas sebesar 35,7%
dan pada rahang bawah sebesar 64,3%. Dari penelitian ini didapat kesimpulan bahwa prevelensi terbesar terdapat pada rahang bawah.
6.2 Saran
1. Diharapkan penelitian dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan di kedokteran gigi dan perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk melihat prevalensi dry socket berdasarkan faktor resiko lainnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pencabutan Gigi
Pencabutan gigi adalah prosedur yang menggabungkan prinsip-prinsip bedah dan mekanik fisik dasar. Pencabutan gigi juga melibatkan penggunakan kekuatan yang dikendalikan dengan cara sedemikian rupa. Ketika prinsip-prinsip ini diterapkan dengan benar, gigi biasanya dapat dicabut dari tulang alveolar.9,10
Pencabutan gigi yang ideal didefinisikan sebagai minimalnya rasa sakit pencabutan gigi dan minimalnya trauma ke jaringan, sehingga luka dapat sembuh tanpa masalah pasca pencabutan gigi.1
Pencabutan gigi dapat dilakukan dengan dua teknik, yaitu yang pertama dengan teknik tertutup atau intra alveolar, pada teknik ini pencabutan gigi dilakukan dengan cara yang sederhana dengan kekuatan yang terkontrol. Teknik yang kedua adalah dengan teknik terbuka atau transalveolar, pada teknik ini pencabutan gigi dilakukan
dengan cara pembedahan. Pencabutan gigi dengan pembedahan dilakukan apabila pencabutan dengan teknik tertutup tidak dapat dilakukan. Tahap-tahap pembedahan biasanya relatif sama, yaitu diawali dengan pembuatan flep, lalu pengambilan tulang,
kemudian pengambilan gigi. Pengambilan gigi dapat dilakukan secara utuh atau separasi. Pada akhir pembedahan jaringan lunak dikembalikan ke tempatnya dengan cara penjahitan.1,9,10
2.2 Proses Penyembuhan Soket
mengarah pada pembentukan jaringan fibrin, kemuadian membentuk gumpalan darah atau koagulum dalam 24 jam pertama. Gumpalan ini bertindak sebagai matriks yang mengarahkan perpindahan sel mesenkimal dan growth factors.
2. Pada minggu pertama, fase inflamasi akan terjadi, sel darah putih masuk ke soket untuk menghilangkan bakteri dan mulai menghilangkan debris seperti fragmen tulang yang tersisa di dalam soket. Tahap fibroplasia juga dimulai pada minggu pertama dengan pertumbuhan yang belum sempurna dari fibroblas dan pembuluh kapiler. Epitel bermigrasi ke dinding soket sampai berkontak dengan epitel dari sisi lain dari soket (jaringan terisi dengan pembuluh kapiler dan fibroblas yang belum matang). Selama minggu pertama penyembuhan, osteoklas berakumulasi di pada puncak tulang alveolar.
3. Pada minggu kedua, penyembuhan ditandai dengan banyaknya jaringan granulasi yang mengisi soket. Deposisi osteoid telah dimulai di sepanjang lapisan tulang alveolar pada soket.
4. Pada minggu ketiga penyembuhan, proses penyembuhan yang terjadi pada minggu kedua akan terus berlanjut dengan epitelisasi pada soket sudah sempurna
pada minggu ini. Tulang kortikal akan diresorpsi dari puncak dan dinding soket dan tulang trabekula terbentuk pada soket.
5. Setelah 4 atau 6 bulan pasca pencabutan gigi, tulang kortikal sepenuhnya akan
diresorpsi, epitel bergerak ke arah puncak dan akhirnya menjadi sejajar dengan puncak gingiva yang berdekatan.10
2.3 Komplikasi Pencabutan Gigi
Berikut ini beberapa komplikasi dari pencabutan gigi, yaitu : 1. Cedera jaringan lunak
a. Laserasi flep mukosa
b. Luka tusuk
Instrumen di bidang bedah, seperti elevator dapat tergelincir ketika digunakan dan dapat menusuk atau merobek jaringan lunak yang berdekatan. Cedera ini dikarenakan kita menggunakan kekuatan yang tidak terkendali.
2. Masalah dengan gigi yang diekstraksi a. Fraktur akar
Akar yang melengkung susah untuk dilakukan pencabutan dan dapat menyebabkan ketika dicabut mengalami fraktur.
b. Perpindahan akar gigi
Akar gigi molar rahang atas, terkadang dapat masuk ke sinus maksila. Jika akar gigi molar maksila dicabut dengan menggunakan elevator dengan tekanan yang berlebih ke arah apikal, akar gigi dapat masuk ke sinus maksila
c. Gigi hilang ke orofaring
Terkadang ketika pencabutan gigi, gigi dapat masuk ke dalam orofaring. 3. Cedera gigi yang berdekatan
a. Fraktur dari restorsi yang berdekatan
Cedera paling umum untuk gigi yang berdekatan adalah fraktur dari restorasi dan gigi dengan karies yang parah, ini terjadi ketika dokter gigi berupaya untuk meluksasi gigi yang akan dicabut dengan menggunakan elevator.
b. Dislokasi dari gigi yang berdekatan
Dislokasi dari gigi yang berdekatan selama pencabutan ini dapat dihindari dengan menggunakan elevator yang tepat.
c. Ekstraksi gigi salah
Mencabut gigi yang salah ini biasanya terjadi ketika dokter gigi diminta untuk mencabut gigi dengan tujuan ortodonti, terutama dari pasien yang berada dalam tahap pertumbuhan gigi bercampur.
4. Cedera tulang
a. Fraktur tulang alveolar
situasi, tulang alveolar dapat mengalami fraktur dan tercabut bersama dengan gigi. Penyebab dari fraktur tulang alveolar adalah penggunaan kekuatan yang berlebihan, yang mana fraktur tulang sebagian besar dari cortical plate.
b. Fraktur tuberositas maksila
Fraktur tuberositas maksila terkadang dapat terjadi karena penggunaan elevator yang tidak terkontrol.
5. Cedera struktur yang berdekatan a. Cedera syaraf
Cabang-cabang syaraf kranial kelima yang mensyarafi pada mukosa dan kulit. Cabang tertentu yang paling sering terlibat adalah syaraf mental dan lingual. Jika pencabutan dilakukan pada area syaraf mental dan foramen mental harus dilakukan dengan hati-hati. Jika syaraf ini terluka akan mengalami parastesi pada bibir dan dagu. Syaraf lingual yang secara anatomis terletak langsung terhadap aspek lingual mandibula di wilayah retromolar pad. Syaraf lingual jarang beregenerasi jika mengalami trauma. Syaraf alveolar inferior dapat mengalami trauma sepanjang kanalnya. Tempat yang paling umum dari cedera adalah area molar ketiga rahang
bawah. Pencabutan molar ketiga yang impaksi dapat mencederai saraf di kanalnya. b. Cedera pada sendi temporomandibula
Sendi temporomandibula dapat mengalami trauma ketika pencabutan gigi
mandibula. Pencabutan gigi molar mandibula sering membutuhkan kekuatan yang besar. Jika rahang tidak cukup didukung selama ekstraksi, pasien mungkin mengalami rasa sakit pada daerah ini.
6. Perdarahan pasca bedah
antikoagulan dapat menyebabkan perdarahan setelah pencabutan. Keempat, beberapa penyakit sistemik juga dapat menyebabkan perdarahan.
7. Penyembuhan yang tertunda dan infeksi a. Infeksi
Infeksi disebabkan karena masuknya mikroorganisme yang patogen. b. Wound dehiscence
Jika flep jaringan lunak dikembalikan ke posisi semula dan dijahit tanpa landasan tulang yang memadai, flep jaringan lunak yang tidak didukung sering mengendur dan terpisah sepanjang garis sayatan. Penyebab kedua dari wound dehiscence adalah menjahit dibawah tegangan, jahitan menyebabkan iskemia dari flep margin dengan nekrosis jaringan berikutnya, ini yang menungkinkan jahitan untuk tertarik sepanjang flep margin dan meyebabkan wound dehiscence.
c. Dry socket
Pada pemeriksaan, soket gigi tampak kosong dengan bekuan darah sebagian atau seluruhnya hilang dan permukaan tulang alveolar terlihat.9,10
2.4 Dry Socket
Dry socket merupakan komplikasi paling umum setelah pencabutan gigi. Dry socket terjadi karena disintegrasi bekuan darah dengan fibrinolisis. Dry socket didefinisikan sebagai nyeri pasca pencabutan gigi di dalam dan disekitar lokasi pencabutan gigi dan rasa nyeri ini meningkat keparahannya pada setiap waktu antara hari kedua sampai hari ketiga setelah pencabutan gigi, disertai dengan hancurnya gumpalan darah sebagian atau seluruhnya akibatnya tulang alveolar terekspos.11-14
2.4.1 Etiologi dan Patofisiologi
Etiologi dari dry socket multifaktorial dan sampai saat ini masih belum jelas diketahui, tetapi terdapat beberapa faktor predisposisi. Etiologi yang diketahui adalah terjadinya peningkatan aktivitas fibrinolisis sehingga melarutkan bekuan darah yang sudah terbentuk.
Birn mengungkapkan dua teori terjadinya dry socket, yaitu: 1. Teori fibrinolitik
Studi klinis dan eksperimental Birn telah menjelasakan mengenai peningkatan aktivitas lokal fibrinolitik sebagai faktor terjadinya dry socket. Birn mengamati terjadinya peningkatan aktivitas fibrinolitik pada alveolus dengan dry socket dibandingkan dengan alveolus normal. Birn memperkuat pernyataannya bahwa lisis total atau sebagian dan hancurnya bekuan darah disebabkan oleh pelepasan mediator selama inflamasi oleh aktivasi plasminogen direct atau indirect ke dalam darah.
Ketika mediator dilepaskan oleh sel-sel pada tulang alveolar pasca trauma, plasminogen akan berubah menjadi plasmin yang menyebabkan pecahnya bekuan darah oleh disintegrasi fibrin. Perubahan ini terjadi oleh adanya proaktivator selular
atau plasmatik atau aktivator lainnya. Aktivator-aktivator tersebut diklasifikasikan menjadi direct (fisiologik) dan indirect (nonfisiologik) aktivator dan juga telah dibagi ke dalam subklasifikasi berdasarkan sumbernya, yaitu aktivator intrinsik dan
ekstrinsik.
Aktivator direct intrinsik berasal dari komponen plasma seperti aktivator faktor XII dan urokinase. Direct aktivator ekstrinsik berasal dari luar plasma dan termasuk aktivator jaringan dan plasminogen endothelial. Indirect aktivator termasuk streptokinase dan stafilokinase. Substansi-substansinya dihasilkan dari interaksi antara bakteri dengan plasminogen dan bentuk aktivator kompleks tersebut yang mengubah plasminogen menjadi plasmin.
menyebabkan perubahan kallikrein menjadi kinin di dalam sumsum tulang alveolar. Sehingga, adanya plasmin dapat menjelaskan kemungkinan terjadinya dry socket dari berbagai aspek.1,4,13,15
2. Teori bakterial
Teori ini didukung dengan adanya jumlah yang tinggi dari bakteri disekitar lokasi pencabutan gigi pada pasien yang menderita dry socket dibandingkan dengan yang tidak menderita dry socket. Mikroorganisme anaerob umumnya ditemukan dan nyeri alveolar adalah karena efek dari racun bakteri pada ujung syaraf alveolar. Dry socket juga lebih sering terjadi pada pasien dengan oral hygiene yang buruk.
Sebuah penelitian mengemukakan bahwa bakteri anaerob penyebab terjadinya dry socket yang dilihat dari aktivitas fibrinolitik dari bakteri treponema denticola. Actinomyces viscous dan streptococcus mutans dapat memperlambat penyembuhan pasca pencabutan gigi.1
2.4.2 Gambaran Klinis
Gambaran klinis dari dry socket adalah : 1,4,6,12,15-18
1. Dry socket ditandai dengan timbulnya rasa nyeri antara hari kedua sampai ketiga, rasa nyeri ini menyebar sampai ke telinga dan leher.
2. Soket kosong yang tidak memiliki gumpalan darah dan tulang alveolar terlihat.
Soket dapat terisi oleh sisa-sisa makanan dan air liur.
3. Permukaan tulang sangat sensitif, ditutupi oleh lapisan kuning keabu-abuan dan jaringan nekrotik.
4. Oedema disekitar gingiva 5. Bau mulut
2.4.3 Faktor Predisposisi 1. Daerah tempat ekstraksi
pada rahang bawah sedikit. Hal ini lebih sering terjadi pada pencabutan gigi molar ketiga.
2. Jenis kelamin
Dry socket lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki karena kemungkinan penyebab hormon.
3. Usia
Sebagian besar literatur menyatakan bahwa dry socket lebih sering terjadi pada kelompok usia 30 dan 40 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Umar K dkk (2012), menyatakan bahwa dry socket terjadi sebesar 2,2% pada usia 11-20 tahun, 22,2% pada usia 21-30 tahun, 36,6% terjadi pada usia 31-40 tahun, 16,7% terjadi pada usia 41-50 tahun, 13,4% pada usia 51-60 tahun dan 8,9% pada usia lebih dari 60 tahun. Dry socket lebih sering terjadi pada usia 31-40 tahun dikarenakan pembentukan tulang alveolar sudah sempurna dan banyak terjadi penyakit periodontal sehingga adanya trauma pencabutan yang kemungkinan menimbulkan terjadinya dry socket. 4. Trauma
Trauma bedah yang cukup besar menyebabkan tulang alveolar melepaskan
aktivator-aktivator jaringan dan mengubah plasminogen menjadi plasmin yang menghancurkan bekuan fibrin sehingga soket kering dan terasa nyeri.
5. Merokok
Merokok menyebabkan kemotaksis neutrofil dan fagositosis sehinga mengganggu produksi immunoglobulin. Nikotin dalam tembakau diserap melalui enterococcus, streptococcus viridians, bacillus coryneform, proteus vulgaris, pseudomonas aeruginosa, citrobacter freundi, escheria coli ke mukosa mulut. Nikotin dapat mengganggu suplai oksigen yang menyebabkan berkurangnya aliran darah pada jaringan, sehingga resiko dry socket semakin besar.
6. Vasokonstriktor
7. Mikroorganisme
Tertundanya penyembuhan dapat terjadi karena adanya mikroorganisme. Nisan et al (1983) menyatakan bahwa bakteri anaerob treponema denticola menunjukkan plasminogen seperti aktivitas fibrinolisis.
8. Kontrasepsi oral
Lily (2014) mengamati bahwa dry socket terjadi tiga kali lebih sering pada wanita yang mengkonsumsi obat kontrasepsi oral dibandingkan dengan yang tidak mengkonsumsi. Kontasepsi oral meningkatkan aktivitas fibrinolitik yang mempengaruhi stabilitas bekuan darah setelah pencabutan gigi. Kontrasepsi oral meningkatkan faktor II, VII, VIII, X dan plasminogen sehingga meningkatkan lisis dari bekuan darah.
9. Radioterapi
Radioterapi head and neck menurunkan suplai darah ke mandibula.8,13,18-20
2.4.4 Pencegahan
Ada beberapa hal yang dapat mencegah terjadinya dry socket, yaitu:
1. Lakukan pembersihan rongga mulut sebelum operasi untuk mengurangi jumlah plak di dalam rongga mulut.
2. Riwayat klinis dan pemeriksaan radiografi disarankan khususnya pada
pencabutan gigi yang sulit.
3. Profilaksis antibiotik yang tepat untuk pasien immunocompromise, pencabutan molar tiga yang sulit dan pada pasien dengan riwayat perikoronitis.
4. Untuk pasien yang merokok disarankan sebelum dan sesudah operasi untuk tidak merokok.
5. Bagi pasien wanita yang mengkonsumsi obat kontrasepsi oral, pencabutan gigi harus dilakukan pada hari ke 23 melalui 28 siklus tablet.
7. Penggunaan klorheksidin
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa penggunaan pra dan perioperatif dari 0,12% klorheksidin dapat mengurangi frekuensi terjadinya dry socket setelah pencabutan molar tiga rahang bawah.1
2.4.5 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dry socket dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: 1. Irigasi
Irigasi soket dengan normal salin dan pemberian analgesik yang potensial telah digunakan dalam penatalaksanaan dry socket. Pemeliharaan kebersihan rongga mulut yang baik dan berkumur dengan normal salin hangat membantu dalam penyembuhan soket. Irigasi soket dengan larutan salin berguna untuk membuang fragmen gigi dan tulang, membuang jaringan nekrotik dan debris makanan. Nyeri dapat dikontrol dengan pemberian analgesik yang potensial.4,15
2. Medicated dressing
Turner berpendapat bahwa kemasan dari soket dapat menunda penyembuhan luka dan meningkatkan kemungkinan infeksi. Fazakerley dan Field menyarankan pelepasan jahitan lalu irigasi dengan larutan salin hangat dibawah anastesi lokal sebelum aplikasi dari bahan dressing. Bahan dressing mengandung zinc oxide,
eugenol, anastetik dan antibiotik diaplikasikan ke kasa. Setiap 2-3 hari, kasa harus diganti dan dilepas setelah nyeri reda. 1,4,13,15
2.5 Kerangka Teori
Pencabutan Gigi
Proses Penyembuhan Soket
Komplikasi Pencabutan Gigi
Dry Socket
Etiologi dan Gambaran Faktor Pencegahan Penatalaksanaan
Patofisiologi Klinis Predisposisi
2.6 Kerangka Konsep
Prevalensi Dry Socket
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pencabutan gigi merupakan hal yang paling umum akan dilakukan oleh seorang dokter gigi. Pencabutan gigi yang ideal didefinisikan sebagai minimalnya rasa sakit ketika pencabutan gigi dan minimalnya trauma ke jaringan, sehingga luka dapat sembuh tanpa masalah pasca pencabutan gigi. Namun dalam melakukan pencabutan gigi dapat mengalami kesulitan yang kemudian menimbulkan komplikasi pasca pencabutan gigi.1
Ada beberapa hal yang dapat terjadi pada pasien pasca pencabutan gigi, seperti perdarahan, pembengkakan, infeksi, dry socket, perforasi sinus, ujung akar di sinus maksilaris, cedera saraf, dll.2
Dry socket pertama kali dijelaskan oleh Crawford pada tahun 1896. Nama dry socket digunakan karena soket memiliki penampilan yang kering setelah bekuan darah dan debris hilang. Istilah lain yang digunakan adalah osteitis alveolar, alveolitis, localized osteitis, alveolitis sicca dolorosa, localized alveolar osteitis, fibrinolytic alveolitis, socket septic, necrotic socket, alveolagia.3,4
Dry socket merupakan komplikasi yang paling umum setelah pencabutan gigi. Dry socket adalah peradangan akut pada tulang alveolar di sekitar gigi yang diekstraksi dan ditandai dengan sakit parah, kerusakan bekuan darah dalam soket membuat soket kosong dan sering penuh dengan sisa-sisa makanan, bau tidak sedap pada mulut, terpaparnya tulang, dan timbul gejala pembengkakan ringan di sekitar gingiva.1,5,6 Biasanya rasa sakit dimulai hari kedua atau ketiga pasca ekstraksi, tapi ketika nyeri menjadi lebih buruk dan terus terjadi melebihi satu minggu setelah prosedur dan soket tidak ada tanda penyembuhan maka terjadi dry socket.1,5
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Khitab U dkk (2012), berdasarkan data pada klinik pribadi di Mardan dari Januari 2008 sampai Maret 2011 terdapat 90 pasien mengalami dry socket, dimana berdasarkan rahang, bahwa dry socket lebih sering terjadi pada rahang bawah daripada rahang atas, dengan persentase pada rahang bawah sebesar 73,3% dan pada rahang atas sebesar 26,7%.3
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Uphadaya C dkk (2010), berdasarkan data dari Januari 2007 – Desember 2008, dengan total 2.640 gigi permanen yang diekstraksi yang berasal dari 1.640 total pasien. Dimana berdasarkan rahang, rahang bawah lebih terlibat dibandingkan dengan rahang atas, dengan persentase pada rahang bawah sebesar 60,22% (1590 pasien) dan pada rahang atas sebesar 39,77% (1050 pasien).7
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Momeni H dkk (2011), yaitu dari bulan Mei sampai Juni 2010, memiliki hasil 28 pasien dari total 4.779 pasien didiagnosis dengan dry socket. Dimana berdasarkan rahang, rahang bawah lebih terlibat dibandingkan dengan rahang atas, dengan persentase pada rahang bawah sebesar 0,07% dan pada rahang atas sebesar 0,05%.8
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian mengenai prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU.
1.2 Rumusan Masalah
1. Berapa prevalensi dry socket di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015?
2. Berapa prevalensi dry socket pada rahang atas di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui prevalensi dry socket di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui prevalensi dry socket pada rahang atas di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
2. Mengetahui prevalensi dry socket pada rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Dapat mengetahui prevalensi dry socket pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015.
2. Dapat menjadi masukan tentang perencanaan program pelayanan kesehatan gigi dan mulut khususnya dalam hal komplikasi pasca pencabutan gigi, yaitu dry
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pencabutan gigi merupakan hal yang paling umum akan dilakukan oleh seorang dokter gigi. Pencabutan gigi yang ideal didefinisikan sebagai minimalnya rasa sakit ketika pencabutan gigi dan minimalnya trauma ke jaringan, sehingga luka dapat sembuh tanpa masalah pasca pencabutan gigi. Namun dalam melakukan pencabutan gigi dapat mengalami kesulitan yang kemudian menimbulkan komplikasi pasca pencabutan gigi.1
Ada beberapa hal yang dapat terjadi pada pasien pasca pencabutan gigi, seperti perdarahan, pembengkakan, infeksi, dry socket, perforasi sinus, ujung akar di sinus maksilaris, cedera saraf, dll.2
Dry socket pertama kali dijelaskan oleh Crawford pada tahun 1896. Nama dry socket digunakan karena soket memiliki penampilan yang kering setelah bekuan darah dan debris hilang. Istilah lain yang digunakan adalah osteitis alveolar, alveolitis, localized osteitis, alveolitis sicca dolorosa, localized alveolar osteitis, fibrinolytic alveolitis, socket septic, necrotic socket, alveolagia.3,4
Dry socket merupakan komplikasi yang paling umum setelah pencabutan gigi. Dry socket adalah peradangan akut pada tulang alveolar di sekitar gigi yang diekstraksi dan ditandai dengan sakit parah, kerusakan bekuan darah dalam soket membuat soket kosong dan sering penuh dengan sisa-sisa makanan, bau tidak sedap pada mulut, terpaparnya tulang, dan timbul gejala pembengkakan ringan di sekitar gingiva.1,5,6 Biasanya rasa sakit dimulai hari kedua atau ketiga pasca ekstraksi, tapi ketika nyeri menjadi lebih buruk dan terus terjadi melebihi satu minggu setelah prosedur dan soket tidak ada tanda penyembuhan maka terjadi dry socket.1,5
PREVALENSI DRY SOCKET PADA RAHANG ATAS
DAN RAHANG BAWAH DI DEPARTEMEN
BEDAH MULUT RSGMP FKG USU
PADA TAHUN 2014 DAN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
Syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
WINA SABRINA LUBIS 120600030
Pembimbing:
INDRA BASAR SIREGAR, drg., M.Kes
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan Di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 11 Mei 2016
Pembimbing : Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 11 Mei 2016
TIM PENGUJI
KETUA : Rahmi Syaflida, drg., Sp. BM.
ANGGOTA : 1. Indra Basar Siregar, drg., M.Kes.
2. Abdullah Oes, drg.
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Tahun 2016
Wina Sabrina Lubis
Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas Dan Rahang Bawah Di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada Tahun 2014 Dan 2015.
xi + 27 halaman
Dry socket merupakan salah satu komplikasi yang dapat terjadi setelah pencabutan gigi. Dry socket biasanya terjadi 2-3 hari setelah pencabutan gigi yang ditandai dengan rasa nyeri yang hebat pada soket bekas pencabutan gigi dan biasanya menyebar sampai ke telinga, kerusakan bekuan darah, terpaparnya tulang, timbul gejala pembengkakan di sekitar gingiva dan biasanya dry socket disertai dengan bau mulut yang tidak sedap. Ada beberapa faktor predisposisi terjadinya dry socket, yaitu trauma selama pencabutan gigi, mengkonsusmsi obat kontrasepsi oral, jenis kelamin, merokok, trauma, mikroorganisme dan usia. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui jumlah pasien yang mengalami dry socket setelah pencabutan gigi di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015. Penelitian ini dilakukan melalui survei deskriptif. Data diperoleh melalui data sekunder, yaitu
rekam medis pasien yang mengalami dry socket pada rahang atas dan rahang bawah pada tahun 2014 dan 2015. Data yang diperoleh dari hasil pengumpulan data disajikan dalam bentuk tabel frekuensi, grafik dan diagram kemudian dibahas dengan menggunakan teori dan kepustakaan yang ada disertai dengan perhitungan berupa persentase. Persentase dry socket di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 sebesar 0,9% (33 kasus dry socket) dan pada tahun 2015 sebesar 0,7% (28 kasus dry socket). Persentase dry socket terbesar dari penelitian pada rahang atas dan rahang bawah di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU pada tahun 2014 dan 2015 menunjukkan bahwa pada rahang bawah lebih besar dengan persentase pada tahun 2014 sebesar 54,5% dan pada tahun 2015 sebesar 64,3%.
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada kehadirat Allah SWT, atas berkat rahmat dan karunia-Nya yang diberikan kepada penulis, sehingga skripsi ini
telah selesai disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Eddy A. Ketaren, drg., Sp.BM selaku Ketua Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Indra Basar Siregar, drg., M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan pemgarahan, bimbingan, penjelasan dan motivasi selama proses penyusunan skripsi sampai dengan selesai.
3. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort selaku dosen pembimbing akademik atas segala bantuan dan dukungan yang diberikan kepada penulis.
4. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara khususnya di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial yang banyak memberikan bantuan.
5. Ayahanda Drs. H. Aswin Lubis dan Ibunda Hj. Ratnawati Ritonga atas segala doa dan dukungan yang diberikan kepada penulis hingga saat ini.
6. Teman-teman tersayang, Ade, Fany, Rizka, Kiki, Chyntia, Vira, Taya, Fhebby, Oppie, Evi, Yaumil, Kania, Mentari, Aci, Maya, Trymay yang selalu memberikan bantuan, saran, dukungan dan semangat kepada penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari kelemahan dan keterbatasan ilmu yang penulis miliki menjadikan skripsi ini masih perlu perbaikan, saran dan kritik untuk kedepannya menjadi lebih baik. Akhirnya penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat digunakan dan memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas dan masyarakat.
Medan, 11 Mei 2016 Penulis,
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.4 Variabel dan Definisi Operasional ... 16
3.5 Metode Pengumpulan Data ... 16 4.1 Prevalensi Dry Socket Di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU PadaTahun 2014 dan 2015 ... 18
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Variabel dan Defenisi Operasional ... 16 2. Prevalensi Dry Socket Di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU
PadaTahun 2014 dan 2015………. 18 3. Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas dan Rahang Bawah Di
Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada Tahun 2014……….. 19 4. Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas dan Rahang Bawah Di
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
DAFTAR DIAGRAM
Diagram Halaman
1. Prevalensi Dry Socket Di Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU
PadaTahun 2014 dan 2015……….……… 19 2. Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas dan Rahang Bawah Di
Departemen Bedah Mulut RSGMP FKG USU Pada Tahun 2014……... 20
3. Prevalensi Dry Socket Pada Rahang Atas dan Rahang Bawah Di
DAFTAR LAMPIRAN
1. Rincian Biaya Penelitian
2. Jadwal Penelitian
3. Curriculum Vitae 4. Hasil Pengolahan Data
