KARAKTERISTIK PENDERITA SEPSIS NEONATORUM YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2005-2009
SKRIPSI
Oleh:
NIM. 061000058
ADELINA THERESIA SITOMPUL
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK PENDERITA SEPSIS NEONATORUM YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2005-2009
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh:
NIM. 061000058
ADELINA THERESIA SITOMPUL
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan Judul :
KARAKTERISTIK PENDERITA SEPSIS NEONATORUM YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2005-2009
Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh:
NIM: 061000058
ADELINA THERESIA SITOMPUL
Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 22 Juli 2010 dan
Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima
Tim Penguji Ketua Penguji
Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH NIP. 19490417 197902 1 001
Penguji II
Penguji I
dr. Achsan Harahap, MPH NIP. 130318031
drh. Rasmaliah, M.Kes NIP. 19590818 198503 2 002
Penguji III
NIP. 19640404 199203 1 005 Drs. Jemadi, M.Kes
Medan, Agustus 2010 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan,
ABSTRAK
Infeksi merupakan penyebab kematian bayi terbanyak. Salah satu infeksi pada bayi adalah sepsis neonatorum. Sepsis neonatorum merupakan suatu infeksi bakteri berat yang menyebar ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Insiden sepsis di negara berkembang cukup tinggi yaitu 1,8-18 per 1.000 kelahiran hidup dengan CFR 12-68%.
Untuk mengetahui karakteristik penderita sepsis neonatorum yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009 dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi dan sampel berjumlah 119 orang (total sampling). Data diperoleh dari rekam medik, analisa data dengan uji Chi-square, t-test dan anova.
Hasil penelitian didapat proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik bayi yaitu neonatal dini 80,7%, sex ratio 1,3:1, tidak kembar 88.2% dan berat badan lahir rendah 50,0%. Proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik ibu yaitu umur 20-35 tahun 77,9%, SLTA 48,7%, Ibu Rumah Tangga 79,7%, kawin 97,4%, umur kehamilan kurang bulan 56,9%, riwayat persalinan normal 67,8%, ketuban pecah dini 52,4%, dan air ketuban hijau dan berbau 50,0%. Rujukan bidan/klinik/rumah bersalin 43,7%, jamkesmas 57,1%, lama rawatan rata-rata 9 hari, meninggal 47,1%. CFR neonatal dini 47,9%, perempuan 56,9%, bayi tidak kembar 47,6%, dan berat badan lahir sangat rendah 62,5%. CFR sepsis neonatorum yang dilahirkan di rumah sakit 59,1%.
Ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan berat badan lahir (p=0,015). Tidak dapat dilakukan uji statistik berat badan lahir berdasarkan umur kehamilan dengan uji Chi Square karena ada 3 sel (33,3%) memiliki nilai expected count < 5. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara asal rujukan berdasarkan keadaan bayi sewaktu pulang (p=0,272). Tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan sumber biaya (p=0,317). Lama rawatan rata-rata penderita yang pulang dalam keadaan sehat secara bermakna lebih lama daripada pulang atas permintaan orangtua dan meninggal (p=0,000).
Pihak RSU Dr. Pirngadi Medan, untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui upaya kuratif dan diagnosis dini khususnya untuk sepsis neonatorum dalam menurukan angka kematian neonatus, serta untuk mengupayakan pencatatan data pasien yang lebih lengkap pada kartu status.
ABSTRACT
Infection is the largest cause of infant death. One of infection in infants is neonatal sepsis. Neonatal sepsis is a severe bacterial infection that spreads throughout the body of a newborn baby. Incidence of sepsis in developing countries is fairly high, 1.8 to 18 per 1000 live births with CFR 12-68%.
To determine the characteristics of neonatal sepsis patients who are hospitalized at RSU Dr. Pirngadi Medan in 2005-2009 with research descriptive case series design. Population and sample numbered 119 persons (total sampling). Data obtained from medical records, analyze data using Chi-square, t-test and ANOVA.
The results obtained proportion of patients with neonatal sepsis based on the characteristics of infants is early neonatal 80.7%, sex ratio of 1,3:1, not twins 88.2% and low birth weight 50.0%. The proportion of patients with neonatal sepsis based on maternal characteristics such as age 20-35 years 77.9%, 48.7% high school, Housewife 79.7%, 97.4% married, less-month gestation 56.9%, history of normal deliveries 67.8%, 52.4% premature rupture of membranes, amniotic fluid and green and smelled of 50.0%. Referral midwife/clinic/maternity home 43.7%, 57.1% Jamkesnas, the average treatment time of 9 days, 47.1% died. CFR of early neonatal 47.9%, female 56.9%, 47.6% babies are not twins, and very low birth weight 62.5%. CFR neonatal sepsis who were born in the hospital 59.1%.
There are significant differences in proportions between age based on birth weight (p=0.015). There is no statistical test can be done birth weight based on gestational age with Chi Square because there are three cells (33.3%) had a value Expected count <5. There was no significant difference between the origin of a referral based on the situation when home (p=0.272). There was no significant difference between the old treatment based on the average cost sources (p=0.317). Length of the average nursing home patient who was in good health were significantly longer than the home at the request of parents and death (p=0.000).
RSU Dr.Pirngadi Medan, to increase the quality of curative health services and early diagnosis especially for neonatal sepsis in the neonatal mortality derive, and to seek the listing of more complete patient data on the status of the card.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Adelina Theresia Sitompul
Tempat/Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 26 April 1988
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Anak ke : 3 dari 4 Bersaudara
Alamat Rumah : Jl. Lapangan Bola Atas No. 2 Pematangsiantar
Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1994-2000 : SD Budi Mulia 2 Pematangsiantar
2. Tahun 2000-2003 : SMP Negeri 3 Pematangsiantar
3. Tahun 2003-2006 : SMA Negeri 4 Pematangsiantar
4. Tahun 2006-2010 : Fakultas Kesehatan Masyarakat
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan yang Maha Kuasa atas anugerah dan kasihNya,
penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul: “Karakteristik Penderita Sepsis
Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009”.
Skripsi ini merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk mendapatkan gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM) di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Tulisan ini penulis persembahkan kepada Ayahanda Drs. H. W. Sitompul dan
Ibunda D. Saragih, S.Pd yang selalu memberi doa dan dukungan bagi penulis dalam
penyelesaian skripsi ini.
Dalam menyelesaikan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan
berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Ketua Departemen
Epidemiologi FKM USU dan dosen pembimbing skripsi bersama Ibu drh.
Rasmaliah, M.Kes yang telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam
penyelesaian skripsi ini.
3. Ibu Ernawati Nasution, SKM, M.Kes selaku dosen pembimbing akademik.
4. Bapak dr. Achsan Harahap, MPH dan Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku
dosen penguji yang telah memberikan masukan dan pengarahan untuk
5. Direktur dan Kepala Bagian Rekam Medik RSU Dr. Pirngadi Medan beserta
staf yang telah memberikan izin penelitian dan telah membantu penulis dalam
menyelesaikan penelitian.
6. Seluruh dosen dan pegawai di lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
7. Abangku (Fredy dan Leo) dan Adikku Yanti tersayang buat doa dan
motivasinya kepada penulis selama penyusunan skripsi.
8. Sahabat penulis (Indah, Yanni, Christina, Martha, Elisabeth, kak Delima, dan
bang Verdon), serta teman-teman Peminatan Epidemiologi stambuk 2006
yang telah membantu penulis dalam penyusunan skripsi.
9. Keluarga Besar POMK FKM USU yang telah banyak memberi motivasi
kepada penulis.
10.Adik-adikku (Lusi, Heny, Mince, dan Ettha) buat doa dan dukungannya
selama penyusunan skripsi.
11.Semua pihak yang telah berjasa dalam penyusunan skripsi ini.
Penulis menyadari masih terdapat kesalahan dan kekurangan dalam penulisan
skripsi ini. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk
kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi para pembaca.
Medan, Juli 2010 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN ... i
ABSTRAK ... iia ABSTRACT ... iib DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
2.2. Defenisi Sepsis Neonatorum... 7
2.3. Klasifikasi Sepsis Neonatorum ... 8
2.4. Patogenesis ... 9
2.5. Gejala Klinik ... 11
2.6. Epidemiologi ... 13
2.6.1. Distribusi Frekuensi ... 13
2.6.2. Determinan Sepsis Neonatorum ... 15
2.7. Komplikasi ... 27
2.8. Pencegahan Sepsis Neonatorum ... 27
2.8.1. Pencegahan Primordial ... 27
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 42
5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 44
5.2. Karakteristik Penderita Sepsis Neonatorum ... 48
5.2.1. Karakteristik Bayi ... 48
5.2.2. Karakteristik Ibu Penderita Sepsis Neonatorum ... 49
5.2.3. Asal Rujukan Penderita Sepsis Neonatorum ... 52
5.2.4. Sumber Biaya Penderita Sepsis Neonatorum ... 52
5.2.5. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum ... 53
5.2.6. Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Sepsis Neonatorum .. 54
5.2.7. Case Fatality Rate (CFR) Sepsis Neonatorum ... 55
5.3. Analisa Statistik ... 56
5.3.1. Umur Berdasarkan Berat Badan Lahir ... 56
5.3.2. Berat Badan Lahir Berdasarkan Umur Kehamilan ... 57
5.3.3. Asal Rujukan Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang... 58
5.3.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Sumber Biaya ... 59
5.3.5. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang. ... 60
BAB 6 PEMBAHASAN ... 61
6.1. Karakteristik Penderita Sepsis Neonatorum ... 61
6.1.1. Umur dan Jenis Kelamin ... 61
6.1.2. Status Kembar ... 63
6.1.3. Berat Badan Lahir ... 64
6.2. Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Karakteristik Ibu ... 65
6.2.1. Umur Ibu ... 65
6.4. Sumber Biaya Penderita Sepsis Neonatorum ... 74
6.5. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum ... 75
6.6. Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Sepsis Neonatorum ... 76
6.7. Case Fatality Rate (CFR) Sepsis Neonatorum ... 77
6.8. Analisa Statistik ... 79
6.8.1. Umur Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Berat Badan Lahir ... 79
6.8.2. Berat Badan Lahir Berdasarkan Umur Kehamilan ... 80
6.8.3. Asal Rujukan Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang ... 81
6.8.4. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Sumber Biaya ... 82
6.8.5. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang. ... 83
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 85
7.1.Kesimpulan ... 85
7.2.Saran ... 86
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Klasifikasi sepsis berdasarkan awitan dan sumber infeksi. ... 8
Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 48
Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Status Kembar dan Berat Badan Lahir yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 48
Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Karakteristik Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 49
Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Asal Rujukan Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 52
Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Sumber Biaya Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 52
Tabel 5.6. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 53
Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 54
Tabel 5.8. Case Fatality Rate (CFR) Sepsis Neonatorum Berdasarkan Karakteristik Bayi yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 55
Tabel 5.9. Distribusi Proporsi Umur Penderita Sepsis Neonatorum
Berdasarkan Berat Badan Lahir yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 56
Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Asal Rujukan Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 58
Tabel 5.12. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum
Berdasarkan Sumber Biaya yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 59
Tabel 5.13. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Infeksi akibat chorioamnionitis ... 10
Gambar 2.2. Lintas infeksi pada neonatus di dalam kandungan... 11
Gambar 2.3. Sepsis pada kulit bayi karena infeksi bakteri dan jamur dari jalan lahir ... 12
Gambar 2.4. Tujuh langkah mencuci tangan ... 32
Gambar 6.1. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 61
Gambar 6.2. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Status Kembar yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 63
Gambar 6.3. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Berat Badan Lahir yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 64
Gambar 6.4. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Umur Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 65
Gambar 6.5. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Pendidikan Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 66
Gambar 6.6. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Pekerjaan Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 67
Gambar 6.7. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Status Kawin Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 68
Gambar 6.9. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Riwayat Persalinan Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 71
Gambar 6.10. Diagram Pie Distribusi Proporsi Asal Rujukan Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 73
Gambar 6.11. Diagram Pie Distribusi Proporsi Sumber Biaya Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 74
Gambar 6.12. Diagram Pie Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Sepsis Neonatorum yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 76
Gambar 6.13. Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Berat Badan Lahir yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 79
Gambar 6.14. Diagram Bar Distribusi Proporsi Berat Badan Lahir Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Umur Kehamilan Ibu yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 80
Gambar 6.15. Diagram Bar Distribusi Proporsi Asal Rujukan Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Keadaan Bayi Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 81
Gambar 6.16. Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-rata Penderita Sepsis Neonatorum Berdasarkan Sumber Biaya yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009 ... 82
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Master Data
Lampiran 2 : Output Master Data
Lampiran 3 : Surat Permohonan Izin Penelitian
ABSTRAK
Infeksi merupakan penyebab kematian bayi terbanyak. Salah satu infeksi pada bayi adalah sepsis neonatorum. Sepsis neonatorum merupakan suatu infeksi bakteri berat yang menyebar ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Insiden sepsis di negara berkembang cukup tinggi yaitu 1,8-18 per 1.000 kelahiran hidup dengan CFR 12-68%.
Untuk mengetahui karakteristik penderita sepsis neonatorum yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009 dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi dan sampel berjumlah 119 orang (total sampling). Data diperoleh dari rekam medik, analisa data dengan uji Chi-square, t-test dan anova.
Hasil penelitian didapat proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik bayi yaitu neonatal dini 80,7%, sex ratio 1,3:1, tidak kembar 88.2% dan berat badan lahir rendah 50,0%. Proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik ibu yaitu umur 20-35 tahun 77,9%, SLTA 48,7%, Ibu Rumah Tangga 79,7%, kawin 97,4%, umur kehamilan kurang bulan 56,9%, riwayat persalinan normal 67,8%, ketuban pecah dini 52,4%, dan air ketuban hijau dan berbau 50,0%. Rujukan bidan/klinik/rumah bersalin 43,7%, jamkesmas 57,1%, lama rawatan rata-rata 9 hari, meninggal 47,1%. CFR neonatal dini 47,9%, perempuan 56,9%, bayi tidak kembar 47,6%, dan berat badan lahir sangat rendah 62,5%. CFR sepsis neonatorum yang dilahirkan di rumah sakit 59,1%.
Ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan berat badan lahir (p=0,015). Tidak dapat dilakukan uji statistik berat badan lahir berdasarkan umur kehamilan dengan uji Chi Square karena ada 3 sel (33,3%) memiliki nilai expected count < 5. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara asal rujukan berdasarkan keadaan bayi sewaktu pulang (p=0,272). Tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan sumber biaya (p=0,317). Lama rawatan rata-rata penderita yang pulang dalam keadaan sehat secara bermakna lebih lama daripada pulang atas permintaan orangtua dan meninggal (p=0,000).
Pihak RSU Dr. Pirngadi Medan, untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui upaya kuratif dan diagnosis dini khususnya untuk sepsis neonatorum dalam menurukan angka kematian neonatus, serta untuk mengupayakan pencatatan data pasien yang lebih lengkap pada kartu status.
ABSTRACT
Infection is the largest cause of infant death. One of infection in infants is neonatal sepsis. Neonatal sepsis is a severe bacterial infection that spreads throughout the body of a newborn baby. Incidence of sepsis in developing countries is fairly high, 1.8 to 18 per 1000 live births with CFR 12-68%.
To determine the characteristics of neonatal sepsis patients who are hospitalized at RSU Dr. Pirngadi Medan in 2005-2009 with research descriptive case series design. Population and sample numbered 119 persons (total sampling). Data obtained from medical records, analyze data using Chi-square, t-test and ANOVA.
The results obtained proportion of patients with neonatal sepsis based on the characteristics of infants is early neonatal 80.7%, sex ratio of 1,3:1, not twins 88.2% and low birth weight 50.0%. The proportion of patients with neonatal sepsis based on maternal characteristics such as age 20-35 years 77.9%, 48.7% high school, Housewife 79.7%, 97.4% married, less-month gestation 56.9%, history of normal deliveries 67.8%, 52.4% premature rupture of membranes, amniotic fluid and green and smelled of 50.0%. Referral midwife/clinic/maternity home 43.7%, 57.1% Jamkesnas, the average treatment time of 9 days, 47.1% died. CFR of early neonatal 47.9%, female 56.9%, 47.6% babies are not twins, and very low birth weight 62.5%. CFR neonatal sepsis who were born in the hospital 59.1%.
There are significant differences in proportions between age based on birth weight (p=0.015). There is no statistical test can be done birth weight based on gestational age with Chi Square because there are three cells (33.3%) had a value Expected count <5. There was no significant difference between the origin of a referral based on the situation when home (p=0.272). There was no significant difference between the old treatment based on the average cost sources (p=0.317). Length of the average nursing home patient who was in good health were significantly longer than the home at the request of parents and death (p=0.000).
RSU Dr.Pirngadi Medan, to increase the quality of curative health services and early diagnosis especially for neonatal sepsis in the neonatal mortality derive, and to seek the listing of more complete patient data on the status of the card.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Berbagai upaya pembangunan di bidang kesehatan diarahkan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup bayi dan anak. Bayi menjadi fokus dalam setiap
program kesehatan karena dalam masa pertumbuhan dan perkembangannya setiap
saat menghadapi berbagai ancaman bagi kelangsungan hidupnya seperti kesakitan
dan kematian akibat berbagai masalah kesehatan.1,2
Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada tahun
pertama kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama. Dua
pertiga dari yang meninggal pada bulan pertama meninggal pada minggu pertama.
Dua pertiga dari yang meninggal pada minggu pertama meninggal pada hari pertama.
Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi
kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi dengan berat lahir
rendah. Kurang lebih 99% kematian bayi ini terjadi di negara berkembang dan
sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan pengenalan dini dan pengobatan
yang tepat.3
Menurut laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2000 Angka
Kematian Bayi (AKB) di dunia 54 per 1.000 kelahiran hidup dan tahun 2006 menjadi
49 per 1.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2006 AKB di Afrika sebesar 94 per 1.000,
Mediterania Timur 62 per 1.000, Asia Tenggara 52 per 1.000, Pasifik Barat 20 per
1.000, Amerika 18 per 1.000 dan Eropa 14 per 1.000 kelahiran hidup.4 Di Bangladesh
adalah 56 dan 42 per 1.000 kelahiran hidup dan penyebab tersering dari kematian ini
adalah asfiksia perinatal (29%), infeksi neonatus (32%) dan kelahiran prematur
(24%).5
WHO juga mengatakan terdapat 5 juta kematian neonatus (kematian dalam 28
hari pertama kehidupan) setiap tahun dengan NMR sebesar 34 per 1.000 kelahiran
hidup, dan 98% kematian tersebut berasal dari negara berkembang.Angka kematian
bervariasi di negara-negara berkembang yaitu antara 11-68 per 1.000 kelahiran hidup
di Asia, Afrika dan Amerika Latin.6 Secara khusus NMR di Asia Tenggara adalah 39
per 1.000 kelahiran hidup.7
AKB di Indonesia termasuk salah satu yang paling tinggi di dunia. Hal itu
terlihat dari perbandingan dengan jumlah AKB di negara tetangga seperti Malaysia
yang telah mencapai 10 per 1.000 kelahiran hidup dan Singapura dengan 5 per 1.000
kelahiran hidup.8 Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2007 diperoleh AKB di Indonesia sebesar 34 per 1.000 kelahiran hidup. AKB
terendah dimiliki oleh Propinsi DI Yogyakarta sebesar 19 per 1.000 kelahiran hidup,
diikuti Nanggroe Aceh Darussalam sebesar 25 per 1.000 kelahiran hidup, dan
Kalimantan Timur serta Jawa Tengah sebesar 26 per 1.000 kelahiran hidup.
Sedangkan AKB tertinggi dimiliki oleh Propinsi Sulawesi Barat (74 per 1.000
kelahiran hidup), diikuti oleh Nusa Tenggara Barat (72 per 1.000 kelahiran hidup)
dan Sulawesi Tengah (60 per 1.000 kelahiran hidup).9 Di propinsi Bengkulu, pada
tahun 2004 dilaporkan AKB sebesar 8 per 1.000 kelahiran hidup.10
Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 melaporkan
dari kematian neonatal terjadi pada usia 0-7 hari dan 20,6% terjadi pada usia 8-28
hari. Proporsi kematian neonatal sebesar 39% dari semua kematian bayi.11
Laporan WHO yang dikutip dari State of the world’s mother 2007 data tahun
(2000-2003) menyebutkan bahwa 36% dari kematian neonatus disebabkan oleh
penyakit infeksi, diantaranya : sepsis, pneumonia, tetanus, dan diare. Sedangkan, 23%
kasus disebabkan oleh asfiksia, 7% kasus disebabkan oleh kelainan bawaan, 27%
kasus disebabkan oleh Bayi Kurang Bulan dan Bayi Berat Lahir Rendah, serta 7%
kasus oleh sebab lain.12
Infeksi merupakan penyebab kematian bayi terbanyak. Salah satu infeksi yang
terjadi pada bayi adalah sepsis neonatorum. Sepsis neonatorum merupakan suatu
infeksi bakteri berat yang menyebar ke seluruh tubuh bayi baru lahir.10 Sepsis adalah
penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas pada neonatus.5 Menurut penelitian
Demsa Simbolon tahun 2008 dengan menggunakan desain penelitian kasus kontrol di
Indonesia, infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat
badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering terjadi pada bayi laki-laki. Pada
lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 72 jam setelah lahir. Sepsis
yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi
nosokomial.10
Incidence rate sepsis di negara berkembang cukup tinggi yaitu 1,8 – 18 per
1.000 kelahiran hidup dengan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 12-68%, sedangkan
di negara maju incidence rate sepsis berkisar antara 3 per 1.000 kelahiran hidup
dengan CFR 10,3%.7 Di Amerika Serikat, kematian akibat sepsis setiap tahun
dengan CFR mencapai 35%.13 Incidence rate sepsis neonatal di Bangladesh adalah
20-30 per 1.000 dan kematian bervariasi dari 15-25%.5 Menurut Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 10 penyebab kematian bayi pada tahun 2006 di
Amerika Serikat adalah lahir cacat sebanyak 5.819 kasus, berat lahir rendah dan
prematuritas sebanyak 4841 kasus, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) sebanyak
2.323 kasus, komplikasi pada ibu sebanyak 1.683 kasus, kecelakaan/cedera yang
tidak disengaja sebanyak 1.147 kasus, komplikasi plasenta, tali pusat dan ketuban
sebanyak 1140 kasus, gangguan pernafasan pada bayi baru lahir sebanyak 825 kasus,
sepsis bakteri pada bayi baru lahir sebanyak 807 kasus, perdarahan neonatal sebanyak
618 kasus, dan penyakit pada sistem sirkulasi sebanyak 543 kasus.14
Di Indonesia, angka sepsis neonatorum belum banyak dilaporkan. Incidence
sepsis neonatorum di beberapa rumah sakit rujukan berkisar antara 1,5-3,72%,
sedangkan CFR berkisar antara 37-80%.15 Data yang diperoleh dari Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo Jakarta, dalam periode Januari-September 2005, incidence
sepsis neonatorum sebesar 13,68% dengan CFR sebesar 14,18%.16 Menurut
penelitian Nugrahani, dkk tahun 2005 dengan menggunakan rancangan penelitian uji
diagnostik potong lintang di RS Dr. Sardjito Yogyakarta, jumlah kasus sepsis
neonatorum menunjukkan variasi dari tahun ke tahun. Data yang diperoleh dari
Instalasi Rekam Medik RS. Dr. Sardjito, rata-rata jumlah kasus 3 tahun terakhir
kurang lebih 45 per tahun (4,22%) dan CFR 42,9%.15
Hasil survei pendahuluan yang dilakukan di RSU Dr. Pirngadi Medan
diperoleh jumlah penderita sepsis neonatorum tahun 2005-2009 sebanyak 119 kasus
20 kasus, tahun 2008 terdapat 27 kasus, dan tahun 2009 terdapat 23 kasus.
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka perlu dilakukan penelitian
tentang karakteristik penderita sepsis neonatorum yang dirawat inap di RSU Dr.
Pirngadi Medan tahun 2005-2009.
1.2. Perumusan Masalah
Belum diketahui karakteristik penderita sepsis neonatorum yang
dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita sepsis neonatorum yang
dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
berdasarkan karakteristik bayi (umur, jenis kelamin, status kembar dan berat
badan lahir).
b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
berdasarkan karakteristik ibu (umur, pendidikan, pekerjaan, status kawin,
umur kehamilan, riwayat persalinan, status ketuban, dan keadaan air ketuban).
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
berdasarkan sumber biaya.
e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
berdasarkan lama rawatan rata-rata.
f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita sepsis neonatorum
berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
g. Untuk mengetahui distribusi proporsi umur penderita sepsis neonatorum
berdasarkan berat badan lahir.
h. Untuk mengetahui distribusi proporsi berat badan lahir penderita sepsis
neonatorum berdasarkan umur kehamilan ibu.
i. Untuk mengetahui distribusi proporsi asal rujukan penderita sepsis
neonatorum berdasarkan keadaan bayi sewaktu pulang.
j. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita sepsis neonatorum
berdasarkan sumber biaya.
k. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita sepsis neonatorum
berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Sebagai bahan masukan bagi pihak RSU Dr. Pirngadi Medan dalam upaya
perencanaan pencegahan sepsis neonatorum dengan pengenalan secara dini
karakteristik bayi.
1.4.2. Sebagai bahan masukan bagi peneliti lain yang ingin melakukan/melanjutkan
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Defenisi Sepsis
Sepsis adalah adanya mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah
atau jaringan lain atau dapat dikatakan suatu keadaan yang berhubungan dengan
keadaan tersebut. Septikemia adalah penyakit sistemik yang berhubungan dengan
adanya dan bertahannya mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah.
Bakteremia adalah adanya bakteri di dalam darah. Viremia adalah adanya virus di
dalam darah.17
2.2. Defenisi Sepsis Neonatorum
Sepsis bakterial pada neonatus adalah sindrom klinis dengan gejala infeksi
sistemik dan diikuti dengan bakteremia pada bulan pertama kehidupan.18 Dalam
sepuluh tahun terakhir terdapat beberapa perkembangan baru mengenai definisi
sepsis. Salah satunya menurut The International Sepsis Definition Conferences
(ISDC,2001), sepsis adalah sindrom klinis dengan adanya Systemic Inflammatory
Response Syndrome (SIRS) dan infeksi. Sepsis merupakan suatu proses berkelanjutan
mulai dari infeksi, SIRS, sepsis, sepsis berat, renjatan/syok septik, disfungsi
2.3. Klasifikasi Sepsis Neonatorum
Berdasarkan waktu terjadinya, sepsis neonatorum dapat diklasifikasikan
menjadi dua bentuk yaitu sepsis neonatorum awitan dini (early-onset neonatal sepsis)
dan sepsis neonatorum awitan lambat (late-onset neonatal sepsis).19
Sepsis awitan dini (SAD) merupakan infeksi perinatal yang terjadi segera
dalam periode pascanatal (kurang dari 72 jam) dan biasanya diperoleh pada saat
proses kelahiran atau in utero.20 Incidence rate sepsis neonatorum awitan dini adalah
3,5 kasus per 1.000 kelahiran hidup dan 15-50% pasien tersebut meninggal.7
Sepsis awitan lambat (SAL) merupakan infeksi pascanatal (lebih dari 72 jam)
yang diperoleh dari lingkungan sekitar atau rumah sakit (infeksi nosokomial). Proses
infeksi pasien semacam ini disebut juga infeksi dengan transmisi horizontal. Angka
mortalitas SAL lebih rendah daripada SAD yaitu kira-kira 10-20%.7 SAD sering
dihubungkan dengan infeksi intranatal, sedangkan SAL sering dihubungkan dengan
infeksi postnatal terutama nosokomial.20 Tabel di bawah ini mencoba
menggambarkan klasifikasi sepsis berdasarkan awitan dan sumber infeksi.
Tabel 2.1. Klasifikasi sepsis berdasarkan awitan dan sumber infeksi.7
Dini Lambat
Awitan <72 jam >72 jam
Sumber Infeksi Jalan Lahir Lingkungan
2.4. Patogenesis
Selama dalam kandungan janin relatif aman terhadap kontaminasi kuman
karena terlindung oleh berbagai organ tubuh seperti plasenta, selaput amnion,
khorion, dan beberapa faktor anti infeksi dari cairan amnion.19
Infeksi pada neonatus dapat terjadi antenatal, intranatal dan pascanatal. Lintas
infeksi perinatal dapat digolongkan sebagai berikut:
2.4.1. Infeksi Antenatal.
Infeksi antenatal pada umumnya infeksi transplasenta, kuman berasal dari ibu,
kemudian melewati plasenta dan umbilikus dan masuk ke dalam tubuh bayi melalui
sirkulasi bayi. Infeksi bakteri antenatal antara lain oleh Streptococcus Group B.
Penyakit lain yang dapat melalui lintas ini adalah toksoplasmosis, malaria dan sifilis.
Pada dugaan infeksi tranplasenta biasanya selain skrining untuk sifilis, juga dilakukan
skrining terhadap TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes).
2.4.2. Infeksi Intranatal
Infeksi intranatal pada umumnya merupakan infeksi asendens yaitu infeksi
yang berasal dari vagina dan serviks. Karena ketuban pecah dini maka kuman dari
serviks dan vagina menjalar ke atas menyebabkan korionitis dan amnionitis. Akibat
korionitis, maka infeksi menjalar terus melalui umbilikus dan akhirnya ke bayi.
Selain itu korionitis menyebabkan amnionitis dan liquor amnion yang terinfeksi ini
masuk ke traktus respiratorius dan traktus digestivus janin sehingga menyebabkan
Gambar 2.1. Infeksi akibat chorioamnionitis
Infeksi lintas jalan lahir ialah infeksi yang terjadi pada janin pada saat
melewati jalan lahir melalui kulit bayi atau tempat masuk lain. Pada umumnya infeksi
ini adalah akibat kuman Gram negatif yaitu bakteri yang menghasilkan warna merah
pada pewarnaan Gram dan kandida. Menurut Centers for Diseases Control and
Prevention (CDC) Amerika, paling tidak terdapat bakteria pada vagina atau rektum
pada satu dari setiap lima wanita hamil, yang dapat mengkontaminasi bayi selama
melahirkan.22
2.4.3. Infeksi Pascanatal
Infeksi pascanatal pada umumnya akibat infeksi nosokomial yang diperoleh
bayi dari lingkungannya di luar rahim ibu, seperti kontaminasi oleh alat-alat, sarana
sebagian besar adalah bakteri Gram negatif. Infeksi oleh karena kuman Gram negatif
umumnya terjadi pada saat perinatal yaitu intranatal dan pascanatal.21
Lintas infeksi perinatal dapat dilihat pada gambar berikut:
INFEKSI PRANATAL
INFEKSI INTRANATAL
Gambar 2.2. Lintas infeksi pada neonatus di dalam kandungan.
Bila paparan kuman ini berlanjut dan memasuki aliran darah, akan terjadi
respons tubuh yang berupaya untuk mengeluarkan kuman dari tubuh. Berbagai reaksi
tubuh yang terjadi akan memperlihatkan pula bermacam gambaran gejala klinis pada
pasien. Tergantung dari perjalanan penyakit, gambaran klinis yang terlihat akan
berbeda. Oleh karena itu, pada penatalaksanaan selain pemberian antibiotika, harus
memperhatikan pula gangguan fungsi organ yang timbul akibat beratnya penyakit.7
2.5. Gejala Klinik 21
Gejala klinik infeksi sistemik pada neonatus tidak spesifik dan seringkali
Peningkatan suhu tubuh jarang terjadi dan bila ada umumnya terdapat pada bayi
cukup bulan. Hipotermia lebih sering ditemukan daripada hipertermia. Leukosit pada
neonatus mempunyai rentang yang luas yaitu antara 4.000 s/d 30.000 per mm3.
Gejala klinik sepsis neonatorum pada stadium dini sangat sulit ditemuka n
karena tidak spesifik, tidak jelas dan seringkali tidak terobservasi. Karena itu,
dibutuhkan suatu dugaan keras terhadap kemungkinan ini agar diagnosa dapat
ditegakkan. Gejala klinik sepsis pada neonatus dapat digolongkan sebagai:
2.5.1. Gejala umum: bayi tidak kelihatan sehat (not doing well), tidak mau
minum, kenaikan suhu tubuh, penurunan suhu tubuh dan sclerema.
2.5.2. Gejala gastrointestinal: muntah, diare, hepatomegali dan perut kembung
2.5.3. Gejala saluran pernafasan: dispnea, takipne dan sianosis.
2.5.4. Gejala sistem kardiovaskuler: takikardia, edema, dan dehidrasi.
2.5.5. Gejala susunan saraf pusat: letargi, irritable, dan kejang.
2.5.6. Gejala hematologik: ikterus, splenomegali, petekie, dan perdarahan lain.
Ga mbar 2.3. Sepsis pada kulit bayi karena infeksi bakteri dan jamur dari jalan
2.6. Epidemiologi
2.6.1. Distribusi Frekuensi
a. Distribusi Frekuensi Menurut Orang
Penelitian Nugrahani, dkk tahun 2005 di RS Dr. Sardjito Yogyakarta
menyebutkan bahwa berdasarkan umur, proporsi bayi dengan sepsis yang berumur
0-7 hari adalah 77,2% sedangkan yang berumur > 7 hari adalah 22,8%. Berdasarkan
jenis kelamin, proporsi bayi laki-laki dengan sepsis adalah 61,4% sedangkan bayi
perempuan adalah 38,6%. 15 Menurut Jumah, dkk tahun 2007 di Iraq terdapat 22 bayi
yang berumur < 7 hari (62,9%) meninggal akibat sepsis, dan terdapat 31 bayi yang
berumur 7-28 hari (36,5%) meninggal akibat sepsis.24
Sepsis lebih sering terjadi pada bayi berkulit hitam daripada bayi berkulit
putih, namun hal ini dapat dijelaskan berdasarkan tingginya insiden prematur, pecah
ketuban, ibu demam, dan berat lahir rendah.18 Perbedaan kejadian sepsis neonatorum
pada suku bangsa lebih dikaitkan dengan kebiasaan dan pola makan yang telah dianut
oleh ibu dari bayi tersebut. Hal ini sangat berpengaruh pada kondisi gizi ibu yang
kemudian berdampak pada keadaan bayi. Menurut Thirumoorthi dalam simposium
penanggulangan infeksi pada kehamilan menyebutkan bahwa dari semua penderita
sepsis awitan dini, sebanyak 54% terjadi pada bayi berkulit hitam dan dari semua
penderita sepsis awitan lambat, sebanyak 65% juga terjadi pada bayi berkulit hitam.25
b. Distribusi Frekuensi Menurut Tempat dan Waktu
Insiden sepsis neonatorum di negara berkembang sangat bervariasi menurut
waktu dan lokasi. Insiden yang bervariasi di berbagai rumah sakit tersebut
lingkungan waktu perawatan.26 Penelitian Rasul tahun 2007 di Banglasdesh
menyebutkan bahwa insiden infeksi perinatal yang tinggi yaitu 50-60% selama dua
puluh tahun yang lalu mengalami penurunan menjadi 20-30% di negara-negara
berkembang. Di India, berbagai studi menunjukkan bahwa kejadian bervariasi antara
10-20 per 1.000 kelahiran hidup.5
Dalam penelitian Jumah, dkk tahun 2007 di Iraq, CFR sepsis neonatus tinggi
dilaporkan sekitar 44,2%, hasil yang sama dilaporkan di Basrah (Iraq) oleh Radhy H.
pada tahun 2001 yaitu 43,5%, kemudian di Abha (Saudia Arabia) oleh Asindi A, dkk
pada tahun 1999 diperoleh sebanyak 44% dan oleh Rodriguez-weber, dkk di Mexico
pada tahun 2003 sebanyak 43,9%. Sementara angka kematian sepsis neonatus rendah
oleh peneliti lain seperti yang dilaporkan oleh Ezechukwze C, dkk di Nigeria pada
tahun 2004 yaitu 19,3%, oleh Koutouby A, dkk di UAE (United Arab Emirates) pada
tahun 1995 melaporkan sebanyak 26%, Stall B. di USA pada tahun 2002 melaporkan
sebanyak 28% dan Dawodu A, dkk di Al-Dammam (Saudi Arabia) pada tahun 1997
melaporkan sebanyak 28%, perbedaan angka kematian sepsis neonatus ini di
beberapa negara dapat dijelaskan oleh beberapa faktor seperti keadaan sosial
ekonomi, keadaan geografi dan faktor ras, penggunaan ventilator dan inkubator,
2.6.2. Determinan Sepsis Neonatorum
Beberapa determinan sepsis neonatorum dibedakan berdasarkan host, agent,
dan environment.
a. Host
Faktor host yang menjadi determinan terjadinya sepsis neonatorum dapat
dilihat dari faktor bayi dan ibu.
a.1. Faktor Bayi
a.1.1. Umur
Penelitian Jumah, dkk tahun 2007 di Iraq menyebutkan bahwa secara
statistik angka kematian akibat sepsis lebih tinggi secara signifikan pada bayi
berumur < 7 hari dibandingkan pada bayi berumur 7-28 hari (p<0,001).24 Hasil
penelitian Nugrahani, dkk tahun 2005 dengan menggunakan rancangan penelitian
uji diagnostik potong lintang di RS Dr. Sardjito Yogyakarta, proporsi penderita
sepsis neonatorum berumur <7 hari 77,2% dan >7 hari 22,8%.15
a.1.2. Jenis Kelamin
Laki-laki empat kali lebih beresiko terkena sepsis dibandingkan
perempuan, dan kemungkinan ini berhubungan dengan kerentanan host
berdasarkan jenis kelamin.18 Dalam penelitian Simbolon tahun 2008 dengan
menggunakan desain penelitian kasus kontrol di RSUD Curup kabupaten Rejang
Lebong Bengkulu menyebutkan bahwa menurut faktor bayi, kejadian sepsis
neonatorum banyak terjadi pada bayi laki-laki (61,2%).10 Hasil penelitian Patel,
dkk (1994) di University of Mississippi Medical Center (UMMC), proporsi
Jumah, dkk (2007) di Basrah Maternity and Children Hospital, penderita sepsis
neonatorum lebih banyak pada bayi laki-laki, diantaranya 56,75% yang hidup
dan 43,25% yang meninggal.24
a.1.3. Prematuritas
Prematur adalah satu-satunya faktor paling signifikan berkorelasi dengan
sepsis. Risiko meningkat sebanding dengan penurunan berat lahir.18 Bayi
prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu.
Bayi yang lahir prematur mempunyai berat badan lahir rendah, namun bayi yang
mempunyai berat badan lahir rendah belum tentu mengalami kelahiran
prematur.27 Bayi prematur rentan mengalami infeksi/septikemia.
Infeksi/septikemia empat kali beresiko menyebabkan kematian bayi prematur.28
Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan.
Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir
trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun,
menyebabkan hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan
pertahanan kulit.29
Incidence rate sepsis neonatorum yang dilaporkan bervariasi, antara 1-8
per 1.000 kelahiran hidup, dengan kejadian terbanyak pada bayi kurang bulan
dengan berat badan lahir rendah.7
a.1.4. Berat lahir rendah.
Bayi berat lahir rendah adalah bayi yang kurang atau sama dengan
2500 gram saat lahir. Tujuh persen dari semua kelahiran termasuk kelompok ini.
dengan angka kematian yang tinggi dan membutuhkan perawatan dan tindakan
medik khusus.30
Dalam penelitian Stoll, dari 7.861 bayi dengan berat badan lahir sangat
rendah (berat lahir <1500g) dari National Institute of Child Health and Human
Development (NICHD) pada tahun 1991-1993, 1,9% bayi terbukti mengalami
sepsis dalam 72 jam pertama kehidupan, meskipun hampir 50 % bayi di
kelompok ini dianggap memiliki sepsis klinis dan diobati dengan antibiotik
selama lebih dari lima hari. Dua puluh enam persen dari bayi tersebut
meninggal.31
a.1.5. Status Kembar
Bayi kembar berisiko tinggi untuk infeksi streptococcus grup B dan
infeksi lain walaupun sudah dikendalikan untuk prematuritasnya selain itu bayi
lahir dengan status kembar kemungkinan akan lahir dengan BBLR, sehingga
akan berisiko mengalami sepsis karena organ tubuhnya belum sempurna
sehingga sistem imunnya kurang yang menyebabkan mudah terkena infeksi.7
Menurut Mochtar, berat badan satu janin kembar rata-rata 1000 gram
lebih ringan dari janin tunggal. Berat badan masing-masing janin kembar tidak
sama, umunya berselisih antara 50 sampai 1000 gram, dan karena pembagian
sirkulasi darah tidak sama, maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.
Pengaruh kehamilan kembar pada janin adalah umur kehamilan tambah singkat
dengan bertambahnya jumlah janin dalam kehamilan kembar, sehingga
a.2. Faktor Ibu
a.2.1. Umur ibu
Umur ibu melahirkan dibagi dalam 3 kelompok usia remaja dengan umur
< 20 tahun, kelompok usia reproduksi sehat dengan umur 20-35 tahun dan
kelompok usia risiko tua dengan umur > 35 tahun. Ibu hamil dengan umur lebih
muda sering mengalami komplikasi kehamilan dengan hasil kehamilan tidak
baik. Pada kelompok umur risiko tua kejadian berat badan lahir rendah juga
meningkat.33 Menurut penelitian Nyoman Nuada di RS Denpasar pada tahun
1999 ditemukan 84% ibu yang melahirkan bayi prematur berusia kurang dari 20
tahun dan usia lebih dari 35 tahun (umur risiko tinggi).34
Dalam penelitian Suwiyoga tahun 2007 dengan menggunakan rancangan
penelitian studi kohort di Indonesia menemukan bahwa insiden sepsis
neonatorum di kelompok umur ibu kurang dari 20 tahun adalah 14,2 %, lebih
tinggi dari insidens sepsis di kelompok umur 20 tahun atau lebih. Usia ibu
kurang dari 20 tahun diketahui berhubungan dengan kolonisasi kuman
Streptococcus Grup Beta di jalan lahir.35
a.2.2. Pendidikan Ibu
Tingkat pendidikan ibu dapat menjadi salah satu faktor yang
mempengaruhi kesehatan bayi. Dengan berbekal pendidikan yang cukup, seorang
ibu dinilai lebih banyak memperoleh infromasi yang dibutuhkan. Selain itu, ibu
dengan tingkat pendidikan relatif tinggi lebih mudah menyerap informasi atau
menentukan alternatif terbaik dalam melakukan perawatan dan pemeriksaan
kehamilan sehingga dapat melahirkan bayi sehat.
Menurut Bachroen, tingkat pendidikan mempunyai pengaruh besar
terhadap derajat kesehatan. Penelitian yang dilakukan menyebutkan bahwa
pendidikan paling berpengaruh adalah pendidikan ibu.36
a.2.3. Pekerjaan Ibu
Variabel pekerjaan akan mencerminkan keadaan sosial ekonomi keluarga.
Penelitian Yahya K, dkk menyebutkan bahwa presentase terbanyak adalah pada
golongan berpenghasilan rendah. Dimana suami bekerja sebagai buruh,
kemudian diikuti pedagang kecil, pegawai negeri golongan I dan II. Sedangkan
istrinya (ibu hamil) pada umumnya tidak bekerja. Rendahnya kedudukan tingkat
dan macam pekerjaan ini adalah akibat dari tingkat pendidikan yang juga
rendah.37
Di Negara berkembang, banyak ibu bekerja keras untuk membantu
menopang kehidupan keluarganya di samping tugas utama mengelola rumah
tangga, menyiapkan makanan, mengasuh dan merawat anak. Salah satu studi
menunjukkan bahwa 25% dari rumah tangga sangat bergantung pada pendapatan
kaum perempuan. Jika ibu hamil bekerja terlalu keras dan intake kalori kurang
selama hamil akan lebih mudah melahirkan bayi dengan berat lahir rendah yang
merupakan faktor risiko terjadinya infeksi.38
a.2.4. Umur Kehamilan
Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 minggu, dihitung dari hari
i. Partus prematurus, adalah persalinan dari hasil konsepsi pada
kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tetapi prematur. Berat
janin antara 1.000-2.500 gram.
ii. Partus matures atau aterm (cukup bulan), adalah partus pada
kehamilan 37-40 minggu, janin matur, berat badan di atas 2.500
gram.
iii. Partus postmaturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2
minggu atau lebih dari waktu partus cukup bulan.32
a.2.5. Ketuban pecah dini (KPD)
Ketuban pecah dini (KPD) yaitu bocornya cairan amnion sebelum
mulainya persalinan, terjadi pada kira-kira 7 sampai 12 persen kehamilan. Paling
sering ketuban pecah pada atau mendekati saat persalinan; persalinan terjadi
secara spontan dalam beberapa jam. Bila ketuban pecah dini dihubungkan
dengan kehamilan preterm, ada risiko peningkatan morbiditas dan mortalitas
perinatal akibat imaturitas janin.39
Sepsis neonatorum dini sering dihubungkan dengan KPD karena infeksi
dengan KPD saling mempengaruhi. Infeksi genital bawah dapat mengakibatkan
KPD, demikian pula KPD dapat memudahkan infeksi asendens. Infeksi asendens
ini dapat berupa amnionitis dan korionitis, gabungan keduanya disebut
korioamnionitis.40 Bila ketuban pecah lebih dari 24 jam, kejadian sepsis pada
bayi meningkat sekitar 1% dan bila disertai korioamnionitis, kejadian sepsis akan
Dalam penelitian Suwiyoga, dkk tahun 2007 dengan menggunakan
rancangan penelitian studi kohort di Indonesia menemukan bahwa resiko SAD
pada ketuban pecah kurang 12 jam adalah 1,5 kali, sesudah 12-18 jam adalah 7
kali dan pada 18-24 jam adalah 9 kali.35 Selain itu, KPD merupakan faktor risiko
utama prematuritas yang merupakan penyumbang utama SAD dan kematian
perinatal.40
a.2.6. Infeksi dan demam (>38°C) pada masa peripartum
Infeksi dapat merupakan akibat korioamnionitis, infeksi saluran kemih,
kolonisasi vagina oleh Streptococcus grup B (SGB), kolonisasi perineal oleh E.
coli, dan komplikasi obstetrik lainnya.18 Ibu yang menderita infeksi ketika hamil
dapat menyebabkan dampak yang besar terhadap ibu maupun janin dan bayi
neonatal seperti infeksi neonatal.39
a.2.7. Cairan ketuban hijau keruh dan berbau.
Dalam penelitian Nugrahani, dkk tahun 2005 dengan menggunakan
rancangan penelitian uji diagnostik potong lintang di RS Dr. Sardjito Yogyakarta
terdapat proporsi ibu dengan keadaan air ketuban keruh melahirkan bayi yang
mengalami sepsis neonatorum sebanyak 33,1%.15 Menurut hasil penelitian
Simbolon di instalasi kebidanan Rumah Sakit Pusat Sardjito Yogyakarta dari
bulan Januari 2001 ditemukan 72 % faktor risiko sepsis neonatorum adalah
BBLR dengan keadaan air ketuban bau busuk.10
a.2.8. Riwayat Persalinan Ibu
Bayi yang lahir dengan tindakan (ekstraksi cunam/vakum dan seksio
lingkungannya diluar rahim ibu, seperti alat-alat penolong persalinan yang
terkontaminasi.41 Dalam penelitian Simbolon tahun 2008 dengan menggunakan
desain penelitian kasus kontrol di kabupaten Rejang Lebong propinsi Bengkulu,
kejadian sepsis neonatorum menurut riwayat persalinan menunjukkan bahwa
kejadian sepsis neonatorum sedikit lebih banyak pada bayi dengan riwayat
persalinan dengan tindakan (ekstraksi cunam/vakum dan seksio sesaria). Bayi
yang lahir dengan tindakan berisiko 2,142 kali mengalami sepsis neonatorum
dibandingkan dengan bayi yang lahir secara normal.10
a.2.9. Frekuensi Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care)
Pemeriksaan kehamilan (Antenatal Care) yang teratur berfungsi sebagai
kontrol untuk mendeteksi terjadinya tanda-tanda komplikasi kehamilan, sehingga
dapat mengantisipasi kemungkinan bahaya kehamilan dan persalinan.42
Pemeriksaan kehamilan perlu dilakukan oleh ibu semasa hamil, mulai dari
trimester pertama sampai saat berlangsungnya persalinan. Tujuan pemeriksaan
kehamilan adalah untuk menemukan ibu hamil yang mempunyai risiko tinggi
sehingga risiko kematian ibu atau bayi dapat dikurangi.43 Pemeriksaan kehamilan
yang dilakukan dapat mengurangi kejadian kelahiran prematur pada bayi yang
sangat rentan terkena sepsis. Selain itu dengan melakukan pemeriksaan selama
hamil dapat dideteksi secara dini penyakit infeksi yang diderita oleh ibu yang
nantinya akan mengakibatkan infeksi pada bayinya.
Menurut Ulina (2004) dalam penelitiannya di Kelurahan Tanjung Jati
Kecamatan Binjai, hasil cakupan kegiatan yang berhubungan dengan pelayanan
relatif tinggi drop out antara K1 dan K4 yaitu sebesar 14,3%. Rendahnya
pencapaian cakupan K4 ini disebabkan oleh beberapa faktor, seperti ibu hamil
merasa kurang membutuhkan pelayanan antenatal karena beranggapan dirinya
sehat, pendidikan ibu rendah, kurangnya pengetahuan ibu hamil akan pentingnya
perawatan pada masa kehamilan secara berkala, bagi ibu hamil yang bekerja
kurang memiliki waktu untuk memeriksakan kehamilannya, tingkat pendapatan
keluarga sehubungan dengan kondisi ibu hamil.44
b. Agent
Agent/organisme tersering sebagai penyebab penyakit adalah Escherichia coli
dan Streptococcus group B (yang bersama-sama bertanggungjawab atas 50-75%
kasus pada kebanyakan pusat pelayanan kesehatan),21 Streptococcus termasuk
kelompok bakteri yang heterogen, dan tidak ada satu sistem pun yang mampu untuk
mengklasifikasikannya. Ada dua puluh jenis, termasuk streptococcus pyogenes
(group A), streptococcus agalactiae (group B) dan jenis enterococcus (group D),
dapat dicirikan dengan berbagai tampilannya yang bervariasi: dari karakteristik
koloni pertumbuhan, pola hemolisis pada media agar darah (hemolisis α, hemolisis ß,
atau tanpa hemolisis), komposisi antigen pada substansi dinding sel dan reaksi
biokimia. Jenis Streptococcus pneumonia (pneumococcus) lebih lanjut
dikalsifikasikan berdasarkan komposisi antigen polisakarida pada kapsul.
Klasifikasi bakteri streptococcus dari sisi kepentingan medis yaitu sebagai
berikut:
b.1. Streptococcus pyogenes: Kebanyakan bakteri streptococcus yang
bersifat hemolitik-ß. S. pyogenes adalah bakteri pathogen utama pada
manusia dikaitkan dengan invasi lokal atau sistemik dan gangguan
immunologi pasca infeksi oleh streptococcus.
b.2. Streptococcus agalactiae: Termasuk dalam streptococcus group B.
Mereka adalah anggota dari flora normal pada saluran organ wanita
serta penyebab penting dari sepsis neonatal dan meningitis. Dan
mereka menunjukkan jenis hemolitik ß dan menghasilkan daerah
hemolisis yang sedikit lebih luas daripada koloninya (berdiameter 1-2
meter). Bakteri streptococcus group B dapat menghemolisis natrium
hippurate dan memberi respon positif terhadap tes CAMP (Christie,
Atkins, Munch-Peterson).
b.3. Grup C dan G: Bakteri streptococcus ini kadang terdapat di dalam
nasofaring dan menimbulkan sinusitis, bakteremia atau endokarditis.
Sering kelihatan seperti S. pyogenes grup A pada medium darah agar
dan bersifat hemolitik ß. Dapat diidentifikasi menggunakan reaksi
dengan antiserum spesifik untuk grup C atau G.
b.4. Enterococcus faecalis (E. faecium, E. durans): Bakteri enterokokus
dapat bereaksi dengan antiserum grup D. Enterokokus ini merupakan
bagian dari flora normal enterik. Mereka biasanya bersifat
nonhemolitik tapi suatu saat dapat bersifat hemolitik-α.
b.5. Sterptococcus bovis: Bakteri ini termasuk dalam streptococcus group
D nonenterococcus. Mereka sebagian merupakan flora enterik dan
mengakibatkan bakteremia pada pasien dengan carcinoma colon.
Bakteri bersifat nonhemolitik.
b.6. Streptococcus anginosus: Bakteri streptococcus ini merupakan bagian
dari flora normal. Bisa bersifat α, ß, atau nonhemo litik. S. anginosus
meliputi bakteri streptococcus hemolitik ß yang membentuk koloni
kecil (berdiameter < 0,5 mm) dan bereaksi dengan antiserum grup A,
C, atau G; dan terhadap semua hemolitik ß grup F.
b.7. Streptococcus Grup N: Mereka jarang menimbulkan penyakit pada
manusia namun dapat menyebabkan penggumpalan normal pada susu.
b.8. Streptococcus Grup E, F, G, H, dan K-U: Bakteri streptococcus ini
terdapat terutama pada hewan dan terkadang juga pada manusia.
b.9. Streptococcus pneumoniae: Bakteri pneumokokus bersifat
hemolitik-α.
b.10. Streptococcus viridians: Secara tipikal, biasanya bersifat hemolitik-α,
tapi kemungkinan lain mereka bersifat nonhemolitik. Bakteri
streptococcus viridians merupakan bakteri yang paling umum sebagai
flora normal pada saluran pernafasan atas dan berperan penting untuk
menjaga kesehatan membran mukosa yang terdapat disana.45
Selain itu penyebab lain dari sepsis neonatorum adalah Staphylococcus
aureus, Klebsiella, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp,Listeria
monocytogenes dan bakteri anaerob. Sepsis awitan dini akan terlihat sebagai proses
sepsis awitan lambat, sering dimanifestasikan sebagai meningitis setelah minggu
pertama kehidupan.
Pertama-tama biasanya dihubungkan dengan faktor-faktor ibu dan organisme
yang berasal dari cairan ketuban yang terinfeksi atau ketika janin melewati jalan lahir,
dan setelah itu bayi mungkin terinfeksi dari lingkungannya atau dari sejumlah sumber
di rumah sakit. E. coli dan streptococcus B mungkin bertanggung jawab atas
terjadinya sepsis awitan dini atau lambat, sedangkan S. aureus, Klebsiella,
Enterobacter sp, P. aeruginosa dan Serratila sp, lebih lazim menyebabkan sepsis
awitan lambat.21
c. Environment
Beberapa faktor lingkungan yang menjadi determinan sepsis neonatorum
terutama berasal dari keadaan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) yaitu jumlah
pasien yang terlalu banyak, kurangnya tempat dan sabun untuk mencuci tangan,
kurangnya handuk atau tissue, tempat penyimpanan sarana kesehatan yang tidak
nyaman, buruknya kebersihan, buruknya ventilasi aliran udara dan fasilitas ruangan
isolasi, dapat meningkatkan angka kejadian sepsis neonatorum.
Semua faktor-faktor di atas sering dijumpai dalam praktek sehari-hari dan
masih menjadi masalah sampai saat ini. Hal ini merupakan salah satu faktor penyebab
tidak adanya perubahan pada angka kejadian sepsis neonatal dalam dekade terakhir
ini. Faktor-faktor risiko ini walaupun tidak selalu berakhir dengan infeksi, harus tetap
2.7. Komplikasi
Komplikasi sepsis neonatorum antara lain:7
2.7.1. Meningitis
2.7.2. Neonatus dengan meningitis dapat menyebabkan terjadinya
hidrosefalus dan/atau leukomalasia periventrikular
2.7.3. Pada sekitar 60 % keadaan syok septik akan menimbulkan komplikasi
acut respiratory distress syndrome (ARDS).
2.7.4. Komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan aminoglikosida,
seperti ketulian dan/atau toksisitas pada ginjal.
2.7.5. Komplikasi akibat gejala sisa atau sekuele berupa defisit neurologis
mulai dari gangguan perkembangan sampai dengan retardasi mental
2.7.6. Kematian
2.8. Pencegahan Sepsis Neonatorum 2.8.1. Pencegahan Primordial
Primordial prevention (pencegahan awal) ini dimaksudkan untuk
memberi kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit itu tidak
mendapat dukungan dari kebiasaan, gaya hidup dan faktor risiko lainnya.46
Bentuk pencegahan ini berupaya untuk mencegah munculnya faktor
predisposisi terhadap masyarakat khususnya ibu dan wanita usia produktif
terhadap faktor risiko terjadinya sepsis pada bayinya. Upaya yang dapat
dilakukan untuk mencegah sepsis neonatorum sebagai pencegahan primordial
a. Mengatur pola makan sehat dan bergizi dalam jenis dan jumlah yang cukup
pada ibu untuk mempertahankan daya tahan tubuh serta menjaga kebesihan
diri sehingga terhindar dari penyakit infeksi.
b. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang pentingnya pemeriksaan saat hamil
(Antenatal Care) dengan cara mencari informasi melalui buku, televisi atau
media massa lainnya.
c. Tidak melahirkan pada usia ibu risiko tinggi, seperti usia kurang dari 20 tahun
atau lebih dari 35 tahun agar tidak berisiko melahirkan bayi prematur dan bayi
dengan berat badan lahir rendah.
2.8.2. Pencegahan Primer
Pencegahan primer meliputi segala bentuk kegiatan yang dapat menghentikan
kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi. Pencegahan primer
juga diartikan sebagai bentuk pencegahan terhadap terjadinya suatu penyakit pada
seseorang dengan faktor risiko. Upaya yang dapat dilakukan sebagai pencegahan
primer terhadap kejadian sepsis neonatorum adalah:
a. Mewujudkan Pelayanan Kebidanan yang Baik dan Bermutu
Bidan memegang peranan penting dalam upaya meningkatkan kesehatan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk mewujudkan pelayanan kebidanan yang
baik dan bermutu antara lain:
a.1. Semua wanita hamil mendapat kesempatan dan menggunakan
kesempatan untuk menerima pengawasan serta pertolongan dalam
kehamilan, persalinan, dan nifas.
a.3. Walaupun tidak semua persalinan berlangsung di rumah sakit, namun
ada kemungkinan untuk mendapat perawatan segera di rumah sakit
jika terjadi komplikasi.
a.4. Diwajibkan bersalin di rumah sakit untuk:
a.4.1. Wanita dengan komplikasi obstetrik (panggul sempit,
preeklampsia-eklampsia, kelainan letak, dll).
a.4.2. Wanita dengan riwayat obstetrik yang jelek (perdarahan
postpartum, kematian janin sebelum lahir, dll).
a.4.3. Jarak kelahiran <2 tahun atau >5 tahun.
a.4.4. Wanita hamil dengan penyakit umum, seperti penyakit jantung,
diabetes, dll.
a.4.5. Wanita dengan kehamilan ke-4 atau lebih.
a.4.6. Wanita dengan umur 35 tahun ke atas dan kurang dari 20 tahun
a.4.7. Primigravida (wanita yang hamil untuk pertama kali)
a.4.8. Wanita dengan keadaan di rumah yang tidak memungkinkan
persalinan dengan aman.
a.4.9. Tinggi badan <150 cm.
a.4.10. Persalinan prematurus dan postmaturus.39
b. Pengawasan ibu dan bayi pada saat intranatal dan postnatal.
b.1. Pengawasan terhadap infeksi baik pada saat intranatal maupun
b.2. Melakukan pengamatan pada ibu dan bayi untuk mengetahui ada
tidaknya penyulit persalinan sehingga dapat segera ditangani secara
cepat dan tepat.
b.3. Pengawasan terhadap terjadinya perlukaan kelahiran.47
c. Perawatan Antenatal (Antenatal Care)
Antenatal care mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam
upaya menurunkan angka kematian ibu dan perinatal. Dianjurkan agar pada
setiap kehamilan dilakukan antenatal care secara teratur dan sesuai dengan
jadwal yang lazim berlaku. Tujuan dilakukannya antenatal care adalah untuk
mengetahui data kesehatan ibu hamil dan perkembangan bayi intrauterin
sehingga dapat dicapai kesehatan yang optimal dalam menghadapi persalinan,
puerperium dan laktasi serta mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai
pemeliharaan bayinya.27 Perawatan antenatal juga perlu dilakukan untuk
mencegah terjadinya persalinan prematuritas atau berat badan lahir rendah
yang sangat rentan terkena penyakit infeksi. Selain itu dengan pemeriksaan
kehamilan dapat dideteksi penyakit infeksi yang dialami ibu yang dapat
mengakibatkan sepsis neonatorum.
Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama masa
kehamilan dengan distribusi kontak sebagai berikut:
c.1. Minimal 1 kali pada trimester I (K1), usia kehamilan 1-12 minggu.
c.2. Minimal 1 kali pada trimester II (K2), usia kehamilan 13-24 minggu.
c.3. Minimal 2 kali pada trimester III (K3 dan K4), usia kehamilan > 24
d. Mencuci tangan
Dalam lingkungan perawatan kesehatan, tangan merupakan salah satu
syarat penularan yang paling efisien untuk infeksi nosokomial. Oleh Karena
itu, mencuci tangan menjadi metode pencegahan dan pengendalian yang paling
penting. Tujuan mencuci tangan adalah untuk menurunkan bioburden (jumlah
mikroorganisme) pada tangan dan untuk mencegah penyebarannya ke area
yang tidak terkontaminasi, seperti pasien, tenaga perawatan kesehatan (TPK)
dan peralatan. Tenaga perawatan diharuskan mencuci tangan sebelum dan
setelah memegang bayi untuk menghindari terjadinya infeksi pada bayi
tersebut.
Mencuci tangan yang kurang tepat menempatkan baik pasien dan
tenaga perawatan kesehatan pada risiko terhadap infeksi atau penyakit. Tenaga
perawatan kesehatan yang mencuci tangan kurang adekuat memindahkan
organisme-organisme seperti Staphylococcus, Escheriscia coli, Pseudomonas,
dan Klebsiella secara langsung kepada hospes yang rentan, yang menyebabkan
infeksi nosokomial dan epidemik di semua jenis lingkungan pasien.49
Kepatuhan mencuci tangan sangat penting dalam mencegah infeksi
Di bawah ini tujuh langkah mencuci tangan yang baik dan benar:
Gambar 2.4. Tujuh langkah mencuci tangan.50
e. Pemberian ASI secepatnya
Upaya pencegahan terhadap penyakit infeksi dapat dilakukan dengan keadaan
gizi bayi yang baik. Pemeliharaan gizi bayi dan balita yang baik memerlukan
pengaturan makanan yang tepat yaitu salah satunya dengan pemberian ASI secara
benar dan tepat.51 Air susu ibu memegang peranan yang penting untuk menjaga
kesehatan dan kelangsungan hidup bayi. Awal menyusui yang baik adalah 30 menit
setelah bayi lahir karena dapat merangsang pengeluaran ASI selanjutnya, disamping
itu akan terjadi interaksi atau hubungan timbal balik dengan cepat antara ibu dengan
Penggunaan Air Susu Ibu (ASI) sudah dibuktikan dapat mencegah terjadinya
infeksi pada bayi. Bayi yang mendapat ASI mempunyai risiko lebih kecil untuk
memperoleh infeksi daripada bayi yang mendapat susu formula. Efektifitas ASI
tergantung dari jumlah yang diberikan, semakin banyak ASI yang diberikan semakin
sedikit risiko untuk terkena infeksi. Insidensi infeksi nosokomial pada bayi prematur
yang mendapat ASI (29,3%) lebih kecil dibandingkan dengan bayi prematur yang
mendapat susu formula (47,2%).12
f. Pembersihan Ruang Perawatan Bayi
Bentuk, konstruksi dan suasana ruang perawatan yang baik dan memadai
dapat mengurangi insidens infeksi nosokomial. Setiap ruang perawatan terutama
NICU (Neonatal Intensive Care Unit) memerlukan paling sedikit 1 ruangan isolasi
untuk 2 pasien yang terinfeksi, dan ruangan untuk cuci tangan, ruangan tempat
memakai baju steril untuk tindakan invasif, dan tempat penyimpanan alat-alat atau
material yang sudah dibersihkan.7
g. Perawatan persalinan aseptik
Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik, dan pemberian
ampicillin 1 gram intravena yang diberikan pada awal persalinan dan tiap 6 jam
selama persalinan. Pemberian ampicillin dapat menurunkan risiko terjadinya infeksi
awitan dini (early-onset) sampai 56% pada bayi lahir prematur karena ketuban pecah
dini, serta menurunkan resiko infeksi Streptococcus Grup B sampai 36%. Pada
wanita dengan korioamnionitis dapat diberikan ampicillin dan gentamicin, yang dapat
menurunkan angka kejadian sepsis neonatorum sebesar 82% dan infeksi
korioamnionitis atau ketuban pecah dini serta bayinya, sebaiknya diberikan ampisilin
dan gentamisin intravena selama persalinan. Antibiotik tersebut diberikan sebagai
obat profilaksis.7
2.8.3. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder ini diberikan kepada mereka yang menderita atau
dianggap menderita. Adapun tujuan pada pencegahan sekunder yaitu diagnosis dini
dan pengobatan yang tepat.
a. Diagnosis
Saat ini, upaya penegakan diagnosis sepsis mengalami beberapa
perkembangan. Pada tahun 2004, The International Sepsis Forum mengajukan usulan
kriteria diagnosis sepsis pada neonatus berdasarkan perubahan klinis sesuai dengan
perjalanan infeksi. Gambaran klinis sepsis neonatorum dikelompokkan menjadi 4
variabel, yaitu variabel klinik, variabel hemodinamik, variabel perfusi jaringan, dan
