Perbedaan Kadar Prostaglandin F2α Cairan Darah Haid (Menstrual Fluid) Pada Dismenore Primer, Sekunder Dan Non Dismenore 

PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F

_2α

CAIRAN

DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA

DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN NON

DISMENORE

TESIS

OLEH :

APRIZA PRAHATAMA

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP HAJI ADAM MALIK

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5

PEMBIMBING:

Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K)

dr. Muhammad Rusda, Mked(OG), SpOG (K)

PENYANGGAH :

dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG),

SpOG

dr. M. Rhiza Z. Tala M.Ked(OG), SpOG (K)

dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K)

Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan

Memenuhi

Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian

Dalam

LEMBAR PENGESAHAN

Penelitian ini telah disetujui oleh TIM

–

5 :

PEMBIMBING :

Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K)

Pembimbing I Tgl : Februari 2016

dr. Muhammad Rusda, Mked(OG), SpOG (K)

Pembimbing II Tgl : Februari 2016

PENYANGGAH

dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG

….……….……

.

Divisi Feto Maternal Tgl : Februari 2016

dr. M. Rhiza Z. Tala M.Ked(OG), SpOG (K)

...

Divisi Uroginekologi Tgl : Februari 2016

dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K)

...……….

KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.

Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho

dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.

Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah

satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan

Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini memiliki

banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan

saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah

perbendaharaan pustaka, dengan judul :

“PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F_2αCAIRAN DARAH HAID

(MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN

NON DISMENORE”

Dengan selesainya penelitian ini, perkenankanlah saya

menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Runtung Sitepu, SH, MH dan

Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH) yang telah memberikan kesempatan

kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di

Fakultas Kedokteran USU Medan.

Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) Kepala Departemen Obstetri dan

Ginekologi FK-USU Medan; dan DR. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),

SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,

DR. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z.

Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter

Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Makmur Sitepu,

M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RS. HAM; dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K),

Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RS. HAM; Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Ketua

divisi Onkologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS. HAM, Prof. dr.

R. Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof.

dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung,

SpOG(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG(K); Prof. dr. T. M. Hanafiah,

SpOG(K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea,

SpOG(K) dan Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama

berkenan menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter

Kepada dr. Herbert Sihite, M.Ked(OG), Sp.OG selaku orang tua

angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak

mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat yang bermanfaat

kepada saya selama pendidikan.

Kepada Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) dan dr. M. Rusda,

M.Ked(OG), SpOG(K), selaku pembimbing tesis ini, serta dr. Hotma Partogi

Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG, dr. M. Rhiza Z. Tala M.Ked(OG), SpOG (K)

dan dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) selaku penyangga. Terima kasih

kepada para guru saya di tim 5, atas segala koreksi, kritik yang membangun,

serta atas segala atas bantuan, bimbingan, juga waktu dan pikiran yang telah

diluangkan dengan penuh kesabaran, dalam rangka melengkapi penulisan

dan penyusunan tesis ini hingga dapat terselesaikan dengan baik.

Kepada dr. Surya Dharma yang telah meluangkan waktu dan pikiran

untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.

Kepada Divisi Ginekologi yang telah mengizinkan saya untuk

melakukan penelitian ini.

Kepada dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG selaku

pembimbing Referat Fetomaternal saya yang berjudul : “Emboli paru pada

kehamilan patofisiologi, diagnosis dan pengobatan”, kepada dr. Ichwanul

Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Fertilitas

Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Preparat estrogen dan

M.Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing Referat Onkologi-Ginekologi saya

yang berjudul “Penanganan perdarahan pasca operasi ginekologi

onkologi”

Para guru guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar Departemen

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik di RSUP H. Adam Malik,

RSUD dr. Pirngadi, RSU Haji Mina, RS Tembakau Deli, RSU Sundari dan RS

KESDAM II Putri Hijau, Medan, yang telah banyak membimbing dan mendidik

saya sejak awal hingga akhir pendidikan.

Direktur RSUP H. Adam Malik, Medan dan Ketua Departemen Ilmu

Kebidanan dan Penyakit Kandungan, beserta seluruh staf medis, paramedis

maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana

serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan

selama saya bertugas di instansi tersebut.

Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Wakil Direktur Pelayanan

RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Rushakim Lubis, M.Ked(OG), SpOG beserta

Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan,

dr. Syamsul Arifin Nasution, M.Ked(OG), SpOG(K); sekretaris SMF

Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan; Koordinator

Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD

Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG; Koordinator penelitian SMF

M.Ked(OG), SpOG, Koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit

Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Jenius L. Tobing, M.Ked(OG),

SpOG; Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing, M.Ked(OG), SpOG(K);

Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Aswar Aboet,

M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin Simanjuntak,

SpOG(K) dan dr. John S. Khoman, SpOG(K) beserta seluruh staff, para

Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan

sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti

pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan

Ginekologi.

Direktur RS Haji Mina Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RS Haji Mina Medan dr. Muslich Peranging-angin,

SpOG beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah

memberikan kesempatan dan sarana serta membantu saya untuk bekerja

selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.

Direktur RS. Sundari Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit

Kandungan RS. Sundari Medan, dr. M Haidir, MHA, SpOG, dr. Ali Akbar

Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG, dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG dan Ibu Hj.

memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama

bertugas di Rumah Sakit tersebut.

Ka. RUMKIT Tk. II KesDam II / Bukit Barisan ” Puteri Hijau” dan

Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RUMKIT Tk.II KesDam II

/ Bukit Barisan beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang

telah memberikan kesempatan dan sarana serta bantuan kepada saya untuk

bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.

Kepada Direktur RSUD Gayo Lues Blang Kejeren dr. Taufik

Ririansyah, para staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis.

Terimakasih atas segala kesempatan, bantuan, kerjasama dan bimbingan

yang diberikan selama saya bertugas.

Kepada Laboratorium Terpadu Universitas Sumatera Utara, beserta

staff yang telah membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini.

Kepada Alm. Ibu Hj. Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj. Sos

Malahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi, Amd; Vina,

Amd; Maya; Anggi, Amd; kak Asih, dan seluruh pegawai di lingkungan

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD

dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.

Kepada seluruh Teman Sejawat PPDS, sejawat senior, seangkatan

dan junior yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas

Seluruh Teman Sejawat Asisten Ahli dari departemen lain, Dokter

Muda, para Bidan, seluruh Paramedis, serta para pasien di Departemen

Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP. H. Adam Malik – RSU. Dr. Pirngadi

Medan dan RS Jejaring yang daripadanya saya banyak memperoleh

pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang

baik, yang diberikan kepada saya selama ini, sehingga saya dapat sampai

pada akhir program pendidikan ini.

Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada

kedua Orang Tua Saya yang tersayang Ayahanda dr. Novindra Tanjung

SpOG dan Ibunda dr. Zainani Zainuddin yang telah membesarkan,

membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang

dari saya kanak kanak hingga kini. Saya ucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada kakak saya dr. Medina Yuliza SpPD. Abang saya dr. Dedi

Oceriza. Adik saya drg. Dewi Vindani Sp. Pros, terima kasih atas doa dan

dukungannya selalu.

Teristimewa untuk istri saya tercinta Ade Irma suryani S.Si, M.Kes

saya ucapkan terimakasih tak terhingga, yang telah mendampingi saya

dengan penuh pengertian, perhatian, kesetiaan, mendukung saya dengan

kesabaran dan kasih sayang

Kepada seluruh keluarga dan sahabat yang telah memberikan banyak

bantuan baik secara moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima

Kepada seluruh pihak yang saya sebutkan maupun tidak tersebut

sebelumnya, saya mohon maaf atas segala kekhilafan yang saya lakukan

selama ini, baik yang disadari maupun tidak. Semoga kita semua selalu

menjadi orang yang rendah hati, ikhlas, bersyukur, serta selalu dalam

lindungan Allah SWT. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan

berkah-Nya kepada kita semua.

Medan, Februari 2016

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ... i

DAFTAR ISI ... viii

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR SINGKATAN ... xiii

ABSTRAK ... xiv

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Hipotesa Penelitian ... 3

1.4. Tujuan Penelitian ... 4

1.4.1. Tujuan Umum ... 4

1.4.2. Tujuan Khusus ... 4

1.5. Manfaat Penelitian ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Dismenore ... 5

2.1.1. Defenisi ... 5

2.1.2. Epidemiologi ... 5

2.1.3.1. Dismenore Primer ... 6

2.2.2. Nomenklatur Prostaglandin ... 17

2.2.3. Biosintesa Prostaglandin ... 18

2.2.4. Mekanisme Aksi Prostaglandin ... 21

2.2.5. Reseptor Prostaglandin... 22

2.3. Prostaglandin dan Saluran Reproduksi Wanita ... 23

3.4.1. Kriteria Inklusi ... 28

3.4.2. Kriteria Ekslusi ... 28

3.5. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional ... 28

3.6. Bahan, Cara Kerja dan Alur Penelitian ... 31

3.6.1. Bahan dan Cara Kerja ... 31

3.6.2. Alur Penelitian ... 32

3.7. Analisa Statistik ... 32

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian ... 34

4.1.1. Karakteristik Subyek Penelitian ... 34

4.1.2. Rerata Kadar PGF_2α Dengan Skor Nyeri Pada Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore ... 35

4.1.3. Perbedaan Kadar PGF2α Antara Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore ... 37

4.2. Pembahasan... 38

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan ... 41

5.2. Saran ... 41

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Faktor Risiko Dismenore ... 7

Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian berdasarkan faktor risiko ... 34

Tabel 4.2 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada dismenore primer ... 35

Tabel 4.3 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada dismenore sekunder ... 36

Tabel 4.4 Rerata Kadar PGF2α pada non dismenore ... 37

Tabel 4.5 Perbedaan kadar PGF2α antara jenis dismenore ... 37

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Patofisiologi Dismenore Primer ... 11

Gambar 2.2. Mekanisme Pembangkitan Nyeri Pelvik Pada Dismenore Primer ... 13

Gambar 2.3. Siklooksigenase Pathway yang Berpengaruh pada Dismenore Primer ... 16

Gambar 2.4. Struktur Prostaglandin ... 17

Gambar 2.5. Biosintesa Prostanoid dan Mekanisme kerjanya ... 20

DAFTAR SINGKATAN

PG : PROSTAGLANDIN

PGF_2α : PROSTAGLANDIN F 2 ALPHA

NSAID : NON STEROID ANTI INFLAMMATORY DRUG

PGI : PROSTASIKLIN

TX : TROMBOKSAN

PLA : PHOSPOLIPASE A

PTGS : PROSTAGLANDIN-ENDOPEROXIDE SYNTHASE

COX : SIKLOOKSIGENASE

DP : PROSTANOID D

cAMP : SIKLIK ADENOSINE MONOFOSFAT

PGT : PROSTAGLANDIN TRANSPORT

GPCR : RESEPTOR G-PROTEIN YANG BERPASANGAN

BMI : BODY MASS INDEX

PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F_2Α CAIRAN DARAH HAID

(MENSTRUAL FLUID_{) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER, DAN}

NON DISMENORE

Apriza Prahatama Henry Salim Siregar, Muhammad Rusda, Hotma Partogi,

M. Rhiza Z. Tala, Sarah Dina

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara, Medan Indonesia, 2016

Abstrak

Pendahuluan: Dismenore adalah nyeri bagian bawah perut saat menstruasi

dengan prevalensi yang terus meningkat pada wanita reproduktif.

Prostaglandin berperan penting dalam rangsang nyeri tetapi belum pernah

diteliti perbedaanya pada setiap klasifikasi dismenore.

Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan kadar prostaglandin F_2αmenstrual fluid

pada dismenore primer, sekunder dan non dismenore.

Metode: Penelitian ini adalah penelitian analitik komparatif dengan desain

cross sectional di Rumah Sakit H. Adam Malik dari November 2015 sampai

Februari 2016. Sebanyak masing-masing 10 wanita dengan dismenore

primer, dismenore sekunder, dan non dismenore diperiksakan kadar PGF2α

dengan ELISA. Data ditabulasi dan dianalisis dengan SPSS 17.

Hasil: Pada karakteristik menarche, panjang siklus haid, lama haid, jumlah

darah haid dan ukuran BMI, tidak ditemukan perbedaan dalam ketiga

kelompok sampel. Ada perbedaan bermakna antara kadar PGF_2α dalam

kelompok non dismenore, dismenore primer, dan dismenore sekunder

(4,80±4,60; 93,27±111,601; 154,08±134,40 pg/ml; p<0,001). Peningkatan

kadar PGF2α selaras dengan semakin beratnya derajat nyeri yang dialami

Simpulan: Ada perbedaan yang bermakna kadar PGF2α dalam kelompok non

dismenore, dismenore primer, dan dismenore sekunder dan peningkatan

kadar PGF2α selaras dengan semakin beratnya derajat nyeri.

DIFFERENCES OF PROSTAGLANDIN F_2Α LEVEL IN PRIMERY DISMENORHEA, SECONDARY DISMENORHEA AND NON-

DISMENORHEIC MENSTRUAL FLUID

Apriza Prahatama, Henry Salim Siregar, Muhammad Rusda, Hotma Partogi,

M. Rhiza Z. Tala, Sarah Dina

Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of

Sumatera Utara, Medan Indonesia, 2016

abstract

Introduction: Prevalence of dysmenorrhea, pain at lower abdomen during

menstruation, is increasing in reproductive women. Prostaglandin plays an

important role in pain stimuli, but no its level is unknown each classification

dysmenorrhea.

Objective: To determine differences of prostaglandin F2α levels between

primary, secondary and non dysmenorrhea.

Methods: This study is a comparative analytical study with cross sectional

design conducted in H. Adam Malik Hospital from November 2015 to

February 2016. A total of each 10 women with primary, secondary, and non

dysmenorrhea were examined their PGF2α levels by ELISA. Data were

tabulated and analyzed by SPSS 17.

Results: Based on the characteristics of menarche, menstrual cycle length,

duration of menstruation, menstrual blood volume, and BMI, no differences

were found among the samples groups. There wass a significant difference of

PGF2α levels among primary, secondary, and non dysmenorrhea groups

(4.80 ± 4.60; 93.27 ± 111.601; 154.08 ± 134.40 pg/ml; p <0.001). PGF2α was

increased along with the increasing severity degree of pain experienced by

Conclusion: There were significant differences of PGF2α levels among

dysmenorrhea, primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea and