PROFIL PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN SHORT DAN LONG ACTING PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI
RSUD KABUPATEN SIDOARJO
YOGA EKA PRASETYO 2443014074
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA
i ABSTRAK
PROFIL PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN SHORT DAN LONG ACTING PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI
RSUD KABUPATEN SIDOARJO
YOGA EKA PRASETYO 2443014074
Diabetes melitus atau lebih dikenal dengan kencing manis adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena disebabkan oleh adanya peningkatan kadar glukosa dalam darah atau biasa disebut hiperglikemia karena diakibatkan penurunan sekresi insulin dan penurunan sensitivitas insulin. Penurunan sekresi insulin terjadi pada pasien diabetes melitus tipe 1 sedangkan penurunan sensitivitas insulin pada tipe 2. Penelitian ini merupakan penelitian observasional-deskriptif, data dikumpulkan secara retrospektif dengan metode non random-purposive sampling pada periode 1 Januari 2017 hingga 31 Desember 2017 di Unit Rawat Inap RSUD kabupaten Sidoarjo. Hasil penelitian dengan metode retrospektif pada 25 pasien menunjukkan ada 6 pasien diberikan pola terapi insulin tunggal pada awal rawat inap dengan kombinasi penggantian insulin pada hari berikutnya. Penggantian ini sangat efektif dalam menurunkan kadar gula dalam darah. Pola penggunaan insulin tunggal paling banyak Novorapid (3x8 UI) SC sebesar 3 pasien, kombinasi paling banyak Novorapid (3x10) SC dan Lantus (0-0-10) SC sebesar 6 pasien.
ii ABSTRACT
DRUG UTILIZATION STUDY OF THE COMBINATION OF SHORT AND LONG ACTING INSULIN IN PATIENTS WITH TYPE
2 DIABETES MELLITUS (IN SIDORAJO REGIONAL GENERAL HOSPITAL)
YOGA EKA PRASETYO 2443014074
Diabetes mellitus is a symptom caused by an increase in blood glucose or hyperglycemia, because of a decrease insulin secretion and decreased sensitivity. Decrease insulin secretion occurs in patients with type 1 diabetes while decreased sensitivity in patients with type 2 diabetes melitus. This research was an observational-descriptive research, data collected with retrospektif method in the period 1 January 2017 until 31 December 2017 at inpatient unit of Sidoarjo district Hospital. The results of a retrospective study of 25 patients showed that there were 6 patients given a single insulin therapy pattern at hospital admission with combination insulin replacement the following day. This replacement was very effective in reducing blood sugar levels. The pattern of single insulin use was at most Novorapid (3x8 UI) SC of 3 patients, the most combination of Novorapid (3x10) SC and Lantus (0-0-10) SC is 6 patients.
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga Skripsi dengan judul Profil Penggunaan Kombinasi Insulin Short dan Long Acting di RSUD kabupaten Sidoarjo dapat terselesaikan. Penyusunan Skripsi ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah membantu selama proses pembuatan naskah skripsi ini:
1. Drs. Didik Hasmono, M.S., Apt., selaku pembimbing I, atas kesabarannya dalam membimbing, memberikan arahan dan saran, serta dukungan selama penelitian dan penyusunan skripsi.
2. Elisabeth Kasih, S.Farm., M.Farm. Klin., Apt. selaku pembimbing II, atas kesabarannya dalam membimbing, memberikan arahan dan saran, serta dukungan selama penelitian dan penyusunan skripsi.
3. Prof. Dr. Paulus Liben, dr. M.S., dan Dra. Siti Surdijati, M.S., Apt. selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan arahan dan saran, serta dukungan selama penelitian dan penyusunan skripsi.
4. Sumi Wijaya, S.Si., Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya yang telah memberikan kesempatan untuk menjalankan penelitian ini.
iv
6. Henry Kurnia Setiawan, S.Si., M.Si., Apt. selaku penasehat akademis atas pengarahan dan bimbingannya selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya. 7. Dinas Kesehatan Kota Sidoarjo, Kepala Rumah Sakit serta Apoteker di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama penelitian berlangsung. 8. Kedua orang tua tercinta mama Andri dan papa Tjiang, serta kakak dan
adikku tercinta, atas do’a dan dukungan serta semua bantuan yang telah diberikan.
9. Rekan-rekan kelompok penelitian profil penggunaan insulin pada pasien diabetes melitus, Helen, Riris, Fera, Irene, Imas, serta Deka Jawara yang selama ini memberikan dukungan dan bantuan selama penelitian ini.
10. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya atas kebersamaan kerjasama, bantuan dan dukungannya selama saya menjalankan pendidikan hingga penyusunan skripsi.
11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang telah memberikan dukungannya baik secara moril maupun materil selama penelitian skripsi ini.
Dengan keterbatasan pengalaman, pengetahuan maupun pustaka yang ditinjau, saya menyadari kekurangan dalam penulisan naskah Skripsi ini. Akhir kata saya sangat mengharapkan kritik dan saran agar naskah skripsi ini dapat lebih disempurnakan.
Surabaya, 24 September 2018
v
DAFTAR SINGKATAN
ADA = American Diabetes Association
ACEI = Angiotensin Converting Enzym Inhibitor
ARB = Angiotensin Receptor Blocker
BB = Berat Badan
BMI = Body Mass Index
CVD = Cerebral Vascular Disease
DM = Diabetes Melitus
DMT2 = Diabetes Melitus Tipe 2 DPP-4 = Dipeptidyl Peptidase-4
FFA = Free Fatty Acid
FPG = Fasting Plasma Glucose
GDA = Gula Darah Acak
GDM = Gestasional Diabetes Mellitus
GDPT = Gula Darah Puasa Terganggu
GDP = Gula Darah Puasa
GD2PP = Gula Darah 2 Jam Post Prandial GLP-1 = Glucose Like Peptide-1
GIP = Glucose –dependent Insulinotrophic Polypeptide
GFR = Glumerular Filtration Rate
HbA1c = Hemoglobin A1C
HDL = High Density Lipoprotein
IDDM = Insulin Dependent Diabetes Mellitus IDF = International Diabetes Federation
IMT = Indeks Massa Tubuh
JKN = Jaminan Kesehatan Nasional
KRS = Keluar Rumah Sakit
LPD = Lembar Pengumpulan Data
LDL = Low Density Lipoprotein
MRS = Masuk Rumah Sakit
NIDDM = Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
NPH = Netral Protamine Hagedorn
NINDS = National Institude of Neurologi Disorder and Stroke
OAD = Oral Anti Diabetik
vi
PVD = Peripheral Artery Disease
PPAR-ϒ = Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma
RI = Resisten Insulin
RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar
RMK = Rekam Medik Kesehatan
SGLT-2 = Sodium Glucose Co-Transporter-2
TB = Tinggi Badan
TG = Trigliserida
TGT = Toleransi Glukosa Terganggu
TTGO = Tes Toleransi Glukosa Oral
TZD = Tiazolidindion
vii DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR SINGKATAN ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Tinjauan tentang Diabetes Melitus ... 5
2.2 Epidemiologi Diabetes Melitus ... 5
2.3 Patogenesis ... 5
2.4 Etiologi ... 7
2.5 Klasifikasi ... 8
2.6 Gejala Klinis ... 9
2.7 Diagnosis ... 9
2.8 Komplikasi ... 10
viii
Halaman
2.10 Kerangka Konseptual ... 25
BAB 3 METODE PENELITIAN ... 26
3.1 Rancangan Penelitian ... 26
3.2 Populasi dan sampel ... 26
3.2.1. Populasi ... 26
3.2.2. Sampel ... 26
3.2.3. Kriteria Inklusi ... 27
3.2.4. Kriteria Eksklusi ... 27
3.3 Bahan Penelitian ... 27
3.4 Instrumen Penelitian ... 27
3.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28
3.6 Definisi Operasional ... 28
3.7 Metode Pengumpulan data ... 29
3.8 Analisis Data ... 30
3.9 Kerangka Operasional ... 31
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 32
4.1 Data Karakteristik Pasien ... 32
4.2 Data Riwayat Penyakit ... 34
4.3 Data Terapi Pemberian Insulin ... 34
4.4 Data Keluar Rumah Sakit Pasien ... 38
4.5 Pembahasan ... 38
BAB 5 KESIMPULAN ... 45
5.1 Kesimpulan ... 45
5.2 Saran... 45
DAFTAR PUSTAKA ... 46
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
2.1 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ... 10
2.2 Kriteria Diagnosis Prediabetes dan Diabetes ... 10
2.3 Profil Obat Antihiperglikemia yang Tersedia di Indonesia ... 19
2.4 Konsep Terapi Insulin Basal Bolus ... 21
2.5 Profil Obat Antihiperglikemia Suntik ... 21
2.6 Farmakokinetik Insulin Eksogen Berdasarkan Waktu Kerja ... 22
4.1 Pasien Diabetes Melitus Berdasarkan Usia ... 33
4.2 Pasein Diabetes Melitus Menurut Jenis Kelamin... 33
4.3 Persentase Diabetes Melitus Berdasarkan Status ... 33
4.4 Diagnosis Penyakit Penyerta pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 . 34 4.5 Pola Penggunaan Terapi Insulin ... 34
4.6 Data Terapi Penggunaan Insulin Tunggal Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ... 35
4.7 Data Pengganti Tunggal Insulin Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ... 35
4.8 Data Penggunaan Kombinasi Insulin Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ... 36
4.9 Data Laboratorium Pasien Berdasarkan Terapi Penggunaan Insulin ... 37
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman LAMPIRAN 1 – Surat Jawaban dari Bangkesbangpol Sidoarjo ... 50 LAMPIRAN 2 – Surat Jawaban dari Bangkesbangpol
Surabaya... 52 LAMPIRAN 3 – Surat Persetujuan Etik ... 53 LAMPIRAN 4 – Surat Persetujuan Penelitian RSUD Kabupaten
