SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………..
Pekerjaan : ………..
Alamat : ………..
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ………..
Pekerjaan : ………..
Alamat : ………..
Untuk mewakili diri saya mengajukan permohonan ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sleman Mengenai akta kelahiran anak saya :
...
Berhubung saya tidak dapat menghadap sendiri.
Pemegang kuasa ini diberi hak untuk menghadap dan berbicara dimuka pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupaten sleman, mengajukan bukti-bukti dan saksi-saksi, mohon keputusan, menghadap dan berbicara dengan instansi-instansi lain untuk perkara ini.
Pendek kata untuk melakukan segala sesuatu yang kesemuanya untuk dan demi Akta Kelahiran anak saya, sepanjang yang berhubungan dengan perkara ini sesuai dengan Hukum Acara Perdata tingkat pertama.
SLEMAN,
Penerima kuasa Pemberi kuasa
