LP Trombositopenia

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGANTROMBOSITOPENIATROMBOSITOPENIA_DIDI RUANG ANTORIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER 

RUANG ANTORIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER 

oleh oleh

Aulia Royyani Elya, S.Ke. Aulia Royyani Elya, S.Ke.

NIM !"

NIM !"#$!!#$!!!"!"%!!"!"%!

PROGRAM PENDIDIKAN PRO&ESI NERS PROGRAM PENDIDIKAN PRO&ESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERA'ATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERA'ATAN

UNI(ERSITAS JEMBER  UNI(ERSITAS JEMBER 

#"!) #"!)

A. KONSEP TEORI

1. Pengertian

Trombositopenia adalah penurunan jumlah trombosit dalam sirkulasi yang ditandai dengan keadaan berkurangnya jumlah trombosit di bawah nilai normal, yaitu kurang dari 150x109 /. !elainan ini berkaitan dengan peningkatan resiko  perdarahan hebat, bahkan hanya dengan "edera ringan atau perdarahan spontan

ke"il #$orwin, %. &. 'tiologi

a. Penurunan produksi trombosit

1% !ongenital bone narrow #misalnya, anemia (an"oni )iskott* +ldri"h syndrome%

&% !egagalan sumsum tulang +"uired #misalnya, anemia aplastik, myelodysplasia%

-% Paparan kemoterapi, radiasi % eoplastik, ineksi

5% eisiensi 2itamin 31&, olat, 4at besi % !onsumsi alkohol

 b. Peningkatan penghan"uran trombosit ". 6diopatik

-. Patoisiologi

Trombosit dapat dihan"urkan oleh pembentukan antibodi yang diakibatkan oleh obat #seperti yang ditemukan pada kinidin dan senyawa emas% atau oleh autoantibodi #antibodi yang bekerja melawan jaringnnya sendiri%. +ntibodi tersebut menyerang trombosit sehingga lama hidup trombosit diperpendek. 7angguan 8gangguan autoimun yang bergantung pada antibodi manusia, palling sering menyerang unsur*unsur darah, terutama trombosit dan sel darah merah. al ini terkait dengan penyakit trombositopenia, yang memiliki molekul*molekul 6g7 reakti dalam sirkulasi dengan trombosit hospes. :eskipun terikat pada  permuakaan trombosit, antibodi ini tidak menyebabkan lokalisasi protein komplemen atau lisis trombosit dalam sirkulasi bebas. amun, trombosit yang mengandung molekul*molekul 6g7 lebih mudah dihilangkan dan dihan"urkan oleh makroag yang membawa reseptor membrane untuk 6g7 dalam limpa dan hati. :aniestasi utama adalah trombosit kurang dari -0.000/mm- adalah tumbuhnya petekie. Petekie ini dapat mun"ul karena adanya antibodi 6g7 yang

ditemukan pada membran trombosit yang akan mengakibatkan gangguan agregasi trombosit dan meningkatkan pembuangan serta penghan"uran trombosit oleh sistem makroag. +gregaasi trombosit yang terganggu ini akan menyebabkan  penyumbatan kapiler*kapiler darah yang ke"il. Pada proses ini dinding kapiler 

dirusak sehingga timbul perdarahan dalam jaringan. 3ukti yang mendukung mekanisme trombositopenia ini disimpulkan berdasarkan pemeriksaan yang menunjukkan kekurangan trombosit berat tetapi singkat, setelah menerima serum trombositopenia. Trombositopenia sementara, yang ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan trombositopenia, juga sesuai dengan kerusakan yang disebabkan oleh 6g7, karena masuknya antibodi melalui plasenta. trombositopenia dapat juga timbul setelah ineksi, khususnya pada masa kanak*kanak, tetapi sering timbul tanpa peristiwa pendahuluan dan biasanya mereda setelah beberapa hari atau beberapa minggu.

. Tanda dan 7ejala a. +kut

1% anya 1; yang idiopatik 

&% Perdarahan dapat didahului oleh ineksi, pemberian obat 8 obatan atau menar"he

-% Pada permulaan perdarahan sangat hebat selain terjadi trombositopenia, rusaknya megakariosit juga terjadi perubahan pembuluh darah

% <ering terjadi perdarahan 76T, tuba alopi dan peritoneum 5% !elenjar lymphe, lien dan hepar jarang membesar 

 b. :enahun

1% biasanya pada dewasa, terjadi beberapa bulan samapai beberapa tahun kadang menetap

&% permulaan tidak dapat ditentukan ada riwayat perdarahan menahun, menstruasi lama

-% perdarah relati2e ringan

% jumlah trombosit -0.000 8

=0.000/mm-5% biasanya tanpa enemi, lekopeni dan splenomegali % penghan"uran trombosit lebih normal

>% sering terjadi relap dan remisi yang berulang 8 ulang ". ?e"urrent

1% daiantaranya episode perdarahan, perdarahan normal dan tak ada petekie dan masa hidup trombosit menurun

-% kadang tanpa pengobatan dapat sembuh sendiri % remisi berkisar beberapa minggu sampai  bulan d. <iklik  

1% :enstruasi yang banyak 

&% Perdarahan pada mukosa, mulut, hidung, dan gusi -% :untah darah dan batuk darah

% Perdarahan 7astro 6ntestinal

5% +danya darah dalam urin dan eses

% Perdarahan serebral, terjadi 1 8 5 ; pada 6TP

5. !omplikasi

a. syok hipo2olemik 

 b. penurunan "urah jantung ". splenomegali

. Pemeriksaan (isik dan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah @ a. Pada pemeriksaan darah lengkap. Pada pemeriksaan ini ditemukan bahwa b

sedikit berkurang, eritrosit normositer, bila anemi berat hypo"hrome my"rosyter. eukosit meninggi pada ase perdarahan dengan dominasi P:. Pada ase perdarahan, jumlah trombosit rendah dan bentuknya abnormal. ymphositosis dan eosinoilia terutama pada anak

 b. Pemeriksaan darah tepi. ematokrit normal atau sedikit berkurang

". +spirasi sumsum tulang Aumlah megakaryosit normal atau bertambah, kadang mudah sekali morologi megakaryosit abnormal #ukuran sangat besar, inti nonboluted, sitoplasma berakuola dan sedikit atau tanpa granula%. itung #perkiraan jumlah% trombosit dan e2aluasi hapusan darah tepi merupakan  pemeriksaan laboratorium pertama yang terpentong.

>. Penatalaksanaan

a. ?ingan@ obser2asi tanpa pengobatan B sembuh spontan.

 b. 3ila setelah & minggu tanpa pengobatan jumlah trombosit belum naik, maka  berikan kortikosteroid.

". 3ila tidak berespon terhadap kortikosteroid, maka berikan immunoglobulin  per 6C.

d. 3ila keadaan gawat, maka berikan transuse suspensi trombosit. b. 6TP :enahun D !ortikosteroid diberikan selama 5 bulan. :isal@ prednisone & 8 5

mg/kg33/hari peroral. 3ila tidak berespon terhadap kortikosteroid berikan immunoglobulin #6C%. D 6munosupressan@  8 merkaptopurin &,5 8 5 mg/kg33/hari peroral.

e. +4atioprin & 8  mg/kg33/hari per oral.

. <ikloosamid & mg/kg33/hari per oral. D <plenektomi. 3. $66$+ P+T)+E #*erla+ir%

$. +<F+ !'P'?+)+T+ 1. Pengkajian

a. 6dentitas klien

 ama ,umur, jenis kelamin, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan, agama, tanggal :?<, status perkawinan, tanggal pengkajian, sumber  inormasi.

 b. ?iwayat kesehatan 1. iagnosa medik  Trombositopenia &. !eluhan utama

!eluhan utama yang menyebabkan klien dibawa ke rumah sakit. -. ?iwayat penyakit sekarang

?iwayat penyakit yang dialami sekarang dan apa ada penyakit penyerta. . ?iwayat kesehatan dahulu

!lien pernah mengalami penyakit seperti ini atau tidak, penyakit yang  pernah dialami klien.

5. ?iwayat kesehatan keluarga

Terdapatnya riwayat keluarga yang mengalami 3 atau tidak. ". Pengkajian keperawatan

1. Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan &. Pola nutrisi/metaboli"

-. Pola eliminasi

. Pola akti2itas dan latihan 5. Pola tidur dan istirahat . Pola kogniti dan perseptual >. Pola persepsi diri

=. Pola seksualitas dan reproduksi 9. Pola peran dan hubungan

10. Pola manajemen koping dan stress 11. <ystem nilai dan keyakinan

d. Pemeriksaan isik 

Pemeriksaan (isik diokuskan kepada@

 1.!ulit dan :embran :ukosa @ Purpura,emoraghi subkutan,ematoma dan <ianosis akral.

&.<istem 76 @ :ual,muntah,nyeri pada abdomen, dan peningkatan lingkar  abdomen.

-.<istem Frinaria @ ematuria.

 .<istem Pernapasan @ ispnea.Takipnea,sputum mengandung darah.

5.<istem !ardio2askular @ ipertensi,(rekuensi Aantung meningkat dan nadi  perier tak teraba.

.<istem <ara @ perubahan tingkat kesadaran,gelisah dan ketidakstabilan 2asomotor.

>.<istem :uskuloskeletal @ yeri otot sendi dan punggung. &. iagnosa

iagnosa keperawatan yang mungkin mun"ul diantaranya@

a. !etidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan untuk  mengabsorbsi nutrient

 b. yeri akut berhubungan dengan splenomegali

". 7angguan perusi jaringan berhubungan dengan transport oksigen menurun

d. 6ntoleransi akti2itas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan oksigen

-. Peren"anaan #tujuan, riteria hasil, inter2ensi, rasional% . ). Dia-noa /. T 0. K  ri *e ri a 1 a i l 2. In*er3eni %. Raional 10. 11. !eti daks eimb anga n nutri si@ kura ng dari kebu tuha n tubu h  berh ubun gan deng 1&. < 1-. a. Tidak ada tanda mal nutrisi  b. Tidak terjadi  penurunan  berat badan yang berarti ". 3erat badan sesuai dengan tinggi badan

1. :oti2asi klien untuk makan makanan dan suplemen makanan.

&. Tawarkan makan makanan dengan porsi sedikit tapi sering.

-. idangkan makanan yang menimbulkan selera dan menarik dalam penyajiannya. . Pelihara higiene oral sebelum

makan.

5. Pasangice collar  untuk mengatasi mual.

. 3erikan obat yang diresepkan untuk mengatasi mual, muntah, diare atau konstipasi. >. :oti2asi peningkatan asupan "airan dan latihan jika klien melaporkan konstipasi.

1. :oti2asi sangat penting bagi  penderita anoreksia dan

gangguan gastrointestinal. &. :akanan dengan porsi ke"il dan

sering lebih ditolerir

-. :eningkatkan selera makan dan rasa sehat.

. :engurangi "itarasa yang tidak enak dan merangsang selera makan.

5. apat mengurangi rekuensi mual.

. :engurangi gejala

gastrointestinal dan perasaan tidak enak pada perut yang mengurangi selera makan dan keinginan terhadap makanan. >. :eningkatkan pola deekasi

an ketid akm amp uan untu k men gabs orbsi nutri ent

rasa tidak enak serta distensi  pada abdomen. 1. 15. 6ntol eran si akti  itas  berh ubun gan deng an keid aksei mba ngan antar  a supl ai 1. < 1>. a !2. < el  " ar  e* + "t i2 it ie s o  d ai ly li ##.

1. 3antu klien mengidentiikasi akti2itas yang mampu dilakukan

&. :oti2asi klien untuk melakukan latihan yang diselingi istirahat

-. :oti2asi dan bantu klien untuk  melakukan latihan dengan  periode waktu yang

ditingkatkan se"ara bertahap . 3erikan diet tinggi kalori dan

tinggi protein

5. !olaborasi dengan tenaga rehabilitasi medik dalam meren"anakan program terapi yang tepat

1. :elakukan klasiikasi dan memilih akti2itas yang dapat dilakukan klien di ?<

&. :enghemat tenaga klien sambil mendorong klien untuk melakukan latihan dalam batas toleransi klien -. :emperbaiki perasaan sehat se"ara

umum dan per"aya diri

. :emberi kalori bagi tenaga dan  protein bagi proses penyembuhan

&-. :enentukan terapi yang tepat untuk memper"epat proses  penyembuhan klien

dan kebu tuha n oksi gen 2i n g 19. 6 n di k  at o r@ a. 3erpartisipasi dalam aktiitas isi k tanpa disertai  peningkatan T, nadi, dan ??   b. :ampu melakukan akti2itas sehari*hari se"ara mandiri &0. :ampu  berpindah dengan atau tanpa bantuan alat &1.

&. &5. !ek   uran gan 2olu me "aira n  berh ubun gan deng an kelu arny a 2olu me  plas ma ke ekstr  asel &. < &>. &=.  ut ri ti o n al st at u s@   o o d a n d l ui d &9. 6 n di k  at o r@

a. Turgor kulit G &

1. !aji intake "airan dan kebiasaan eliminasi klien &. Tentukan kebutuhan "airan

klien

-. Pantau intake dan output "airan klien

. +njurkan klien untuk   menambah "airan lewat oral 5. :onitor berat badan klien . Pantau turgor kulit klien >. 3erikan intake "airan lewat 6C

-1.

-&.

1. Perawat harus mengetahui sumber  asupan "airan klien untuk

&. +gar "airan yang akan diberikan kepada klien sesuai kebutuhan -. Aumlah "airan yang masuk harus

sama dengan yang keluar untuk  menghindari dehidrasi

. +gar kli en tidak me ngala mi dehidrasi

5. :engetahui sejauh mana klien kehilangan "airan

. :engetahui bahwa kebutuhan "airan dalam sel terpenuhi

detik  -0. --.

-. -5.

-. +(T+? PF<T+!+

1. engue emorrhagi" (e2er. 6n@iagnosis Treatment, Pre2ention and $ontrol. &nd _{ed. 7ene2a , )HI199>.}

&. adinegoro <?, <aari 6, editor. emam 3erdarah dengue 4 askah lengkap pelatih dokter spesialis anak dan dokter penyakit dalam, dalam tatalaksana 3.Aakarta @3alai Penerbit (! F6I1999.

-. adinegoro <?, <oegijanto <, <uryadi <. Tatalaksana emam engue/emam 3erdarah engue. epartemen !esehatan ?6 irektorat Aenderal Pemberantasan Penyakit :enular dan Penyehatan ingkungan PemukimanI &00.

. ++. &01&. Nursing Diagnosis Definitions and Classification. )iley* 3la"kwell.

->. -=. -9.