Pedoman Pelayanan PONEK(Full Permission)

PEDOMAN PELAYANAN

PEDOMAN PELAYANAN

PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI

PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI

KOMPREHENSIF (PONEK)

KOMPREHENSIF (PONEK)

RS. BAPTIS BATU TAHUN

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

2013

RS BAPTIS BATU

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU

JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul...Judul... ii Daftar

Daftar Isi...Isi...ii.ii BAB

BAB I. I. Pendahuluan...Pendahuluan...1...1

1.1.Latar

1.1.Latar Belakang...Belakang...1...1 1.2.T

1.2.Tujuan ujuan Pedoman...Pedoman... 22 1.3.uang

1.3.uang Lingku! Lingku! Pela"anan...Pela"anan...2...2 1.#.Ponek umah

1.#.Ponek umah $akit $akit %elas %elas &...&...3...3 1.'.Pela"anan Penunjang (edik...

1.'.Pela"anan Penunjang (edik...)) 1.).Batasan

1.).Batasan *!erasional...*!erasional... )) 1.+.Landasan

1.+.Landasan Hukum...Hukum...+...+

BAB II.

BAB II. $T$TA,DA %-T-,AAA,...A,DA %-T-,AAA,... // 2.1. %ualifikasi

2.1. %ualifikasi $um0er Da"a $um0er Da"a (anusia...(anusia.../.../ 2.2.

2.2. Distri0usi Distri0usi %etenagaan...%etenagaan.../.../ 2.3. Pengaturan

2.3. Pengaturan Jaga  Jaga  Dinas...Dinas...1...1 BAB

BAB III. III. $T$TA,DA A,DA A$ILITA$ILITA$...A$...11...11 3.1.

3.1. Denah Denah uang...uang... ...11...11 3.2. $tandar asilitas

3.2. $tandar asilitas P*,-%...P*,-%... ...11...11 BAB I4. TATA LA%$A,A P-LA5A,A,...2 BAB I4. TATA LA%$A,A P-LA5A,A,...2 #.1. Pela"anan a6at Jalan...

#.1. Pela"anan a6at Jalan... 22 #.2. Pela"anan a6at Ina!...22 #.2. Pela"anan a6at Ina!...22 BAB

BAB 44. . L*I$TI%...L*I$TI%... ..2)..2) BAB

BAB 4I. 4I. %-$-LA(A%-$-LA(ATTA, A, PPA$I-,...A$I-,...33...33 ).1.

).1. Definisi...Definisi... ...33...33 ).2.

).2. Tujuan....Tujuan...33...33 ).3. $tandar

).3. $tandar Patient Patient $afet"...$afet"...33...33 BAB

BAB 4II. 4II. %-$-LA(A%-$-LA(ATTA, A, %-JA...%-JA...3'...3' +.1.

+.1. Pengertian...Pengertian...3'...3' +.2.

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul...Judul... ii Daftar

Daftar Isi...Isi...ii.ii BAB

BAB I. I. Pendahuluan...Pendahuluan...1...1

1.1.Latar

1.1.Latar Belakang...Belakang...1...1 1.2.T

1.2.Tujuan ujuan Pedoman...Pedoman... 22 1.3.uang

1.3.uang Lingku! Lingku! Pela"anan...Pela"anan...2...2 1.#.Ponek umah

1.#.Ponek umah $akit $akit %elas %elas &...&...3...3 1.'.Pela"anan Penunjang (edik...

1.'.Pela"anan Penunjang (edik...)) 1.).Batasan

1.).Batasan *!erasional...*!erasional... )) 1.+.Landasan

1.+.Landasan Hukum...Hukum...+...+

BAB II.

BAB II. $T$TA,DA %-T-,AAA,...A,DA %-T-,AAA,... // 2.1. %ualifikasi

2.1. %ualifikasi $um0er Da"a $um0er Da"a (anusia...(anusia.../.../ 2.2.

2.2. Distri0usi Distri0usi %etenagaan...%etenagaan.../.../ 2.3. Pengaturan

2.3. Pengaturan Jaga  Jaga  Dinas...Dinas...1...1 BAB

BAB III. III. $T$TA,DA A,DA A$ILITA$ILITA$...A$...11...11 3.1.

3.1. Denah Denah uang...uang... ...11...11 3.2. $tandar asilitas

3.2. $tandar asilitas P*,-%...P*,-%... ...11...11 BAB I4. TATA LA%$A,A P-LA5A,A,...2 BAB I4. TATA LA%$A,A P-LA5A,A,...2 #.1. Pela"anan a6at Jalan...

#.1. Pela"anan a6at Jalan... 22 #.2. Pela"anan a6at Ina!...22 #.2. Pela"anan a6at Ina!...22 BAB

BAB 44. . L*I$TI%...L*I$TI%... ..2)..2) BAB

BAB 4I. 4I. %-$-LA(A%-$-LA(ATTA, A, PPA$I-,...A$I-,...33...33 ).1.

).1. Definisi...Definisi... ...33...33 ).2.

).2. Tujuan....Tujuan...33...33 ).3. $tandar

).3. $tandar Patient Patient $afet"...$afet"...33...33 BAB

BAB 4II. 4II. %-$-LA(A%-$-LA(ATTA, A, %-JA...%-JA...3'...3' +.1.

+.1. Pengertian...Pengertian...3'...3' +.2.

+.2. Tujuan....Tujuan...3'...3' +.3. T

BAB 4III.

BAB 4III. Pengendalian (utu...Pengendalian (utu...3+...3+ 7.1. Persalinan Dan Perinatologi 8%e9uali umah $akit %husus Diluar 

7.1. Persalinan Dan Perinatologi 8%e9uali umah $akit %husus Diluar  umah $akit

umah $akit I0u : Anak;...I0u : Anak;... 3+3+ BAB

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1.1.

1.1. LALATTAR AR BELAKANGBELAKANG..

An

Angkgka a %e%emamatitian an I0I0u u 8A8A%I%I; ; dadan n AnAngkgka a %e%emamatitian an BaBa"i "i 8A8A%B%B; ; "a"angng menjadi indikator kualitas kesehatan mas"arakat di suatu negara>masih tergolong menjadi indikator kualitas kesehatan mas"arakat di suatu negara>masih tergolong tinggi di Indonesia "aitu A%I?3+1. %H 8$D%I 2223; dan A%B ? tinggi di Indonesia "aitu A%I?3+1. %H 8$D%I 2223; dan A%B ? 3'1 %H 8$D%I 2223;.

3'1 %H 8$D%I 2223;.

Ang

Angka ka %em%ematiaatian n I0u I0u di di IndIndoneonesia sia masimasih h menmenem!em!ati ati !er!eringingkat kat terateratastas diantara negara@negara Asia Tenggara.Pen"e0a0 kematian i0u ter0an"ak adalah diantara negara@negara Asia Tenggara.Pen"e0a0 kematian i0u ter0an"ak adalah  !erdarahan

 !erdarahan 27>-klam!sia 27>-klam!sia 2#>Infeksi 2#>Infeksi 11>!11>!artus artus ma9etlama ma9etlama 7 7 dan dan a0orsia0orsi ' 8$%T 21;.

' 8$%T 21;.

D

Di i ddaallaam m AAnnggkka a %%eemmaattiiaan n BBaa""i i tteerr99aakkuu! ! AAnnggkka a %%eemmaattiiaann Perinatal>dimana kematian karena gangguan !erinatal menurut $ure" %esehatan Perinatal>dimana kematian karena gangguan !erinatal menurut $ure" %esehatan 

umumah ah TTanangggga a 1/1/7) 7) adadalalah ah ##2>2>33  ddarari i kkemematatiaian n 0a0a"i "i !!adada a uusisia a @1@1  0ulan.(engingat kematian

 0ulan.(engingat kematian 0a"i khususn"a 0a"i khususn"a dalam dalam !eriode !erinat!eriode !erinatal 0erkaal 0erkaitan itan eraterat de

dengngan an kekesesehahatatan n i0i0u u didimanmana a A%A%I I mamasih sih titingnggi gi mamaka ka 0e0eta!ta!a a !e!entntiningngn"a"a  !ela"anan

 !ela"anan (aternal (aternal dan dan Perinatal Perinatal se0agai se0agai kegiatan kegiatan integratie integratie di di umah umah $akit$akit untuk terus ditingkatkan

untuk terus ditingkatkan dalam u!a"a menurunkan A%I dan A%B.dalam u!a"a menurunkan A%I dan A%B.

Pen"e0a0 kematian !ada masa !renatalneonatal !ada umumn"a 0erkaitan Pen"e0a0 kematian !ada masa !renatalneonatal !ada umumn"a 0erkaitan de

dengngan an kekesehsehataatan n i0i0u u selselamama a kekehahamimilanlan>k>keseesehahatatan n janjanin in selselamama a dididaldalamam kandungan dan !roses !ertolongan !ersalinan "ang 0ermasalah.

kandungan dan !roses !ertolongan !ersalinan "ang 0ermasalah.

%om

%om!li!likasi kasi o0so0stetrtetri9 i9 tidtidak ak selselalu alu da!da!at at dirdiramaamalkalkan n se0se0eluelumn"mn"a a dandan mungkin saja terjadi !ada i0u hamil "ang diidentifikasi normal.*leh karena itu mungkin saja terjadi !ada i0u hamil "ang diidentifikasi normal.*leh karena itu  !erlu

 !erlu strategi strategi !enurunan !enurunan kematiankesakitan kematiankesakitan maternal maternal !erinatal !erinatal dengandengan men

meningingkatkatkan kan kuakualitalitas s !el!ela"aa"anan nan serserta ta kuakualitalitas s dan dan kuakuantintitas tas sumsum0er 0er da"da"aa manu

manusia sia dengdengan an !em0e!em0ekalan !elatihan se9ara kalan !elatihan se9ara 0erkal0erkala. a. Pela"Pela"anan o0stetri anan o0stetri dandan neonatal regional meru!akan u!a"a !en"ediaan !ela"anan 0agi i0u dan 0a"i

 0aru lahir se9ara ter!adu dalam 0entuk Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergensi %om!rehensif 8P*,-%; di umah $akit dan Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergen9" Dasar 8P*,-D; di tingkat Puskesmas.

umah $akit P*,-% 2# Jam meru!akan 0agian dari sistem rujukan dalam  !ela"anan kedaruratan dalam maternal dan neonatal> "ang sangat 0er!eran dalam menurunkan angka kematian i0u dan 0a"i 0aru lahir. %un9i ke0erhasilan P*,-%  adalah ketersediaan tenaga kesehatan "ang sesuai kom!etensi> !rasarana>sarana dan manajemen "ang handal.

=ntuk men9a!ai kom!etensi dalam 0idang tertentu> tenaga kesehatan memerlukan !elatihan@!elatihan untuk meningkatkan !engetahuan> keteram!ilan dan !eru0ahan !erilaku dalam !ela"anan ke!ada !asien

1.2. TUJUAN PEDOMAN.

a. Umum

(eningkatkan Pela"anan (aternal dan Perinatal "ang 0ermutu dalam u!a"a !enurunan Angka %ematian I0u dan Angka %ematian Ba"i di Indonesia

b. Khusus

1. Terlaksanan"a manajemen !ela"anan maternal dan !erinatal dari as!ek administrasi : manajemen>kom!etensi $D(> fasilitas dan sarana serta !rosedur !ela"anan di $

2. Terklaksanan"a s"stem rujukan !ela"anan maternal dan !erinatal 3. Pem0inaan dan !enga6asan !ela"anan maternal dan !erinatal di $

1.3. RUANG LINGKUP PELAYANAN.

Upaya Peaya!a! PONEK ?

1. $ta0ilisasi di =D dan !ersia!an untuk !engo0atan definitif.

2. Penanganan kasus ga6at darurat oleh tim P*,-% $ di ruang tindakan.

3. Penanganan o!eratif 9e!at dan te!at meli!uti la!arotomi> dan se9tio 9aesaria.

#. Pera6atan intensif i0u dan 0a"i.

'. Pela"anan Asuhan Ante ,atal isiko Tinggi

".#. PONEK RUMAH SAKIT KELAS $.

". Peaya!a! Keseha%a! Ma%e&!a 'a! Ne(!a%a F)s)((*)s. a. Pela"anan %ehamilan.

 0. Pela"anan Persalinan. 9. Pela"anan ,ifas.

d. Asuhan Ba"i Baru Lahir 8Leel 1;.

e. Immunisasi dan $timulasi> Deteksi> Interensi Dini Tum0uh %em0ang 8$DIDT%;

+. Peaya!a! ,eseha%a! Ma%e&!a 'a! Ne(!a%a 'e!*a! &)s),( %)!**) -Masa a!%e!a%a

0 _{Perdarahan !ada kehamilan muda}

0  _{,"eri !erut dalam kehamilan muda dan lanjut} 0 _{erak janin tidak dirasakan}

0 _{Demam dalam kehamilan dan !ersalinan}

0 _{%ehamilan ekto!ik 8%-; : %ehamilan -kto!ik Terganggu} 8%-T;

• %ehamilan dengan ,"eri ke!ala> gangguan !englihatan> kejang dankoma> tekanan darah tinggi

Masa )!%&a!a%a

0 _{Persalinan dengan !arut uterus} 0 _{Persalinan dengan distensi uterus} 0 _{a6at janin dalam !ersalinan} 0 _{Pela"anan terhada! s"ok}  0 _{%etu0an !e9ah dini}

0 _{Persalinan lama}

0 _{As!irasi akum manual} 0 _{$eksio sesarea}

0 _-!iotomi

0 _{(al!resentasi dan mal!osisi} 0 _{Distosia 0ahu}

0 _{Prola!sus tali !usat} 0 _{Plasenta manual}

0 _{Per0aikan ro0ekan seriks}

0 _{Per0aikan ro0ekan agina dan !erineum} 0 _{Per0aikan ro0ekan dinding uterus}

0 _Histerektomi 0 _{$ukar 0erna!as}

0 _{%om!resi 0imanual dan aorta} 0 _{Dilatasi dan kuretase}

0 _{Ligase arteri uterina}

0 _{Ba"i 0aru lahir dengan asfiksia}

0 _BBL 

0 _{esusitasi 0a"i 0aru lahir} 

• Anestesia umum dan lokal untuk seksio sesaria 0 _{Anestesia s!inal}

80ila memerlukan !emeriksaan s!esialistik> dirujuk ke $IA $=;

Masa P(s% Na%a

Masa !)as

0 _{Demam !as9a !ersalinan} 0 _{Perdarahan !as9a !ersalinan} 0  _{,"eri !erut !as9a !ersalinan} 0 _{%eluarga Beren9ana}

/. Peaya!a! Keseha%a! Ne(!a%a 0 _{hi!er0iliru0inemi>} 0 _asfiksia> 0 _{trauma kelahiran>} 0 _hi!oglikemi 0 _kejang> 0 _{se!sis neonatal}

0 _{gangguan keseim0angan 9airan dan elektrolit.} 0 _{gangguan !erna!asan>}

• kelainan jantung 8!a"ah jantung> !a"ah jantung 0a6aan> PDA;>

0 _{gangguan !endarahan>} 0 _{renjatan 8sho9k;>}

0 _{as!irasi mekonium>} 0 _koma>

0 _{Inisiasi dini A$I 8Breast eeding;>} 0 _{%angaroo (other &are>}

0 _{esusitasi ,eonatus>}

0 _{Pen"akit (em0ran H"alin>}

0 _{Pem0erian minum !ada 0a"i risiko tinggi>} #. Peaya!a! G)!e,((*)s

0 _{%ehamilan ekto!ik} 

0 _{Perdarahan uterus disfungsi} 0 _{Perdarahan menoragia} 0 _{%ista oarium akut} 0 _{adang Pelik akut} 0 _{A0ses Pelik} 

0 _{Infeksi $aluran enitalia}

".0. PELAYANAN PENUNJANG MEDIK 

". Peaya!a! Da&ah a. Je!)s Peaya!a!.

0 _{(eren9anakan ke0utuhan darah di $.}

0 _{(enerima darah dari =TD "ang telah memenuhi s"arat uji} saring 8non reaktif; dan telah dikonfirmasi golongan darah. 0 _{(en"im!an darah dan memantau suhu sim!an darah.}

0 _{(emantau !ersediaan darah harian mingguan.} 0 _{(elakukan !emeriksaan golongan darah AB* dan} b. Rhesus pa'a 'a&ah '(!(& 'a! 'a&ah &e3)p)e!%

0 _{(elakukan uji silang serasi antara darah donor dan darah} re9i!ient.

0 _{(elakukan rujukan kesulitan uji silang serasi dan golongan} darah AB* rhesus ke =nit Tranfusi darah =TD se9ara  0erjenjang.

3. K(mpe%e!s)

0 _{(em!un"ai kemam!uan manajemen !engelolaan tranfusi} darah dan Bank Darah umah $akit.

0 _{(em!un"ai sertifikasi !engetahuan dan ketram!ilan tentang} Transfusi darah> !enerimaan darah> !en"im!anan darah>  !emeriksaaan golongan darah>!emeriksaan uji silang serasi>  !emanta!an mutu internal> !en9atatan> !ela!oran> !ela9akan

dan dokumentasi> ke6as!adaan uniersal 8uniersal  !re9aution;.

".4. BATASAN OPERASIONAL.

1. PONEK meru!akan singkatan dari Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergen9" %om!rehensif 

2. Re*)(!a)sas) Peaya!a! Obs%e%&) 'a! Ne(!a%a adalah suatu sistem  !em0agian 6ila"ah kerja rumah sakit dengan 9aku!an area !ela"anan

kurang dari 1 jam> agar da!at mem0erikan tindakan darurat sesuai standar. egionalisasi menjamin agar sistem rujukan kesehatan 0erjalan se9ara o!timal.

/. Ru5u,a! adalah !elim!ahan tanggung ja6a0 tim0al 0alik dua arah dari sarana !ela"anan !rimer ke!ada sarana kesehatan sekunder  dan tersier.

#. Rumah Sa,)% PONEK +# Jam adalah umah sakit "ang men"elenggarakan !ela"anan kedaruratan maternal dan neonatal se9ara kom!rehensif dan terintegrasi 2# jam.

'. Pe&)('e Pe&)!a%a adalah jangka 6aktu dari masa kehamilan 22 minggu sam!ai + hari setelah lahir.$e0agai 0atasan o!erasional  !eriode !erinatal dimulai !ada usia kehamilan 27 minggu hingga 0a"i  0aru lahir usia @+ hari.

). Pe&)!a%((*) adalah ilmu "ang mem!elajari tum0uh kem0ang manusia sejak masa konse!si hingga 1 0ulan setelah kelahiran> sehat> utuh> serta sanggu! 0erkem0ang se9ara o!timal sehingga ter9i!ta generasi masa de!an "ang 0erkualitas.

#. Kema%)a! Pe&)!a%a adalah kematian "ang terjadi !ada janin dalam kandungan usia 27 minggu sam!ai 0a"i 0aru lahir usia @+ hari.

'. Kema%)a! Ma%e&!a adalah kematian "ang terjadi !ada i0u hamil> i0u  0ersalin> sam!ai masa nifas 8#2 hari setelah melahirkan; tidak 

memandang usia dan letak kehamilan> dise0a0kan atau 0erhu0ungan dengan kehamilan atau !enanganann"a teta!i 0ukan dise0a0kan ke9elakaan.

1.+. LANDASAN HUKUM.

1. =ndang@=ndang e!u0lik Indonesia ,omor ## tahun 2/ tentang umah $akit.

2. =ndang@=ndang e!u0lik Indonesia ,omor 3) tahun 2/ tentang %esehatan.

#. Peraturan (enteri %esehatan e!u0lik Indonesia ,omor. 3#(enkesP-III21 Tentang %lasifikasi umah $akit.

'. %e!menkes. I ,o. 1#'(enkesPer <I2) tentang Pedoman *rganisasi umah $akit di Lingkungan De!artemen %esehatan.

). %e!utusan (enteri %esehatan e!u0lik Indonesia ,omor  1'1(-,%-$$%<I27 Tentang Pedoman Pen"elenggaraan  Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergensi %om!rehensif 8P*,-%; 2# Jam Di umah $akit.

+. %e!utusan (enteri %esehatan ,o. 12/ Tahun 27 Tentang $tandar  Pela"anan (inimal umah $akit.

7. Pedoman umah $akit Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergensi %om!rehensif 8P*,-%; 2# Jam Direktorat Jendreral Bina Pela"anan (edik De!artemen %esehatan e!u0lik Indonesia Tahun 2+.

/. %e!utusan %etua Badan Pengurus 5a"asan Ba!tis Indonesia ,omor  #+5BI4II211 tentang $truktur *rganisasi umah $akit Ba!tis Batu.

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

2.1. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA.

Berdasarkan 0uku Pedoman Pen"elenggaraan Pela"anan P*,-%> maka standar tenaga di umah $akit Ba!tis Batu dija0arkan se0agai 0erikut.

KUALIFIKASI NAMA JABATAN

FORMAL NON FORMAL

%etua Tim P*,-%    Dokter  s!esialis Pelatihan P*,-%  %e0idanan dan Pen"akit

%andungan

%oordinator ID Pendidikan dokter Pelatihan P*,-%  

%oordinator Poli %e0idanan DIII %e0idanan Pelatihan P*,-%  

%oordinator ruang 0ersalin dan DIII %e0idanan Pelatihan P*,-%   nifas

%oordinator Pela"anan DIII %e0idanan atau Pelatihan P*,-%  

Perinatologi %e!era6atan

2.2. DISTRIBUSI KETENAGAAN.

Pela"anan P*,-% di!im!in oleh dokter dan staf "ang terdiri dari tenaga medis> tenaga ke!era6atan "ang 0erkualitas untuk menjamin dilaksanakann"a  !ela"anan "ang telah ditentukan> "ang da!at dija0arkan se0agai 0erikut?

1. %etua Tim P*,-% adalah s!esialis ke0idanan dan !en"akit kandungan "ang terlatih

2. %oordinator ID adalah dokter umum "ang 0ertugas di ID

3. %oordinator Poli ke0idanan adalah lulusan DIII %e0idanan> masa kerja minimal 3 tahun

#. %oordinator !ela"anan ruang 0ersalin dan nifas adalah lulusan DIII %e0idanan> masa kerja minimal 3 tahun.

'. %oordinator Pela"anan Perinatologi adalah lulusan DIII %e0idanan atau %e!era6atan masa kerja 3 tahun

+./. PENGATURAN JAGA 2 DINAS.

Jam dinas?

1. Dinas Pagi ? +.@1#. 2. Dinas $iang ? 1#.@21. 3. Dinas (alam? 21.@+.

#. Dokter s!esialis ke0idanan dan kandungan sia! 2# jam menangani kasu maternal 8terjad6al;.

'. Dokter s!esialis anak sia! 2# jam menangani kasus neonatal dan  !ediatri9 8terjad6al;.

). Tenaga 0idan sia! 2# jam mela"ani kasus maternal neonatal 8terjad6al;.

BAB III

STANDAR FASILITAS.

3.1. DENAH RUANG.

8Ada !ada lam!iran;

uangan "ang 0erhu0ungan dengan !ela"anan o0stetri9 neonatal emergen9" kom!rehensif  1. uang 0ersalin 2. uang ,ifas 3. uang Ba"i #. Pojok Laktasi '. uang Imunisasi

). Poli %e0idanan dan %andungan

/.+. STANDAR FASILITAS PONEK.

". K&)%e&)a Umum Rumah Sa,)% PONEK.

0 _{Ada dokter jaga "ang terlatih di ID untuk mengatasi kasus}

emergen9" 0aik se9ara umum mau!un emergen9" o0stetrik  neonates.

0 _{Dokter> 0idan dan !era6at telah mengikuti !elatihan tim P*,-%} 

di rumah sakit meli!uti resusitasi neonatus> kega6at@daruratan o0stetrik dan neonatus.

0 _{(em!un"ai $tandar *!erating Prosedur !enerimaan dan}

 !enanganan !asien kega6at@daruratan o0stetrik dan neonatus.

0 _{%e0ijakan tidak ada uang muka 0agi !asien kega6at@daruratan}

o0stetrik dan neonatus.

0 _{(em!un"ai standar res!on time di ID selama 1 menit> di}

kamar 0ersalin kurang dari 3 menit> !ela"anan darah kurang dari 1 jam.

0 _{Tersedia kamar o!erasi "ang sia! 8siaga 2# jam; untuk melakukan}

0 _{Tersedia kamar 0ersalin "ang mam!u men"ia!kan o!erasi dalam} 6aktu kurang dari 3 menit.

0 _{(emiliki kru!etugas "ang sia! melakukan o!erasi atau} melaksanakan tugas se6aktu@6aktu> meski!un on call.

0 _{Adan"a dukungan semua !ihak dalam tim !ela"anan P*,-%>} antara lain dokter ke0idanan> dokter anak> dokter!etugas anestesi> dokter !en"akit dalam> dokter s!esialis lain serta dokter umum>  0idan dan !era6at.

0 _{Tersedia !ela"anan darah "ang sia! 2# jam.}

0 _{Tersedia !ela"anan !enunjang lain "ang 0er!eran dalam P*,-%>} se!erti la0oratorium dan radiologi selama 2# jam> re9oer" room 2# jam> o0at dan alat !enunjang "ang selalu sia! tersedia.

0 _Perlengka!an

0 _{semua !erlengka!an harus 0ersih 80e0as> de0u> kotoran>}  0er9ak> 9airan dll;

0  _{!ermukaan metal harus 0e0as karat atau 0er9ak} 

0 _{semua !erlengka!an harus kokoh 8tidak ada 0agian "ang} longgar atau tidak sta0il;

0  _{!ermukaan "ang di9at harus utuh dan 0e0as dari goresan}  0esar 

0 _{roda !erlengka!an 8jika ada; harus lengka! dan 0erfungsi}  0aik 

0 _{instrumen "ang sia! digunakan harus disterilisasi}

0 _{semua !erlengka!an listrik harus 0erfungsi 0aik 8saklar>} ka0el dan steker menem!el kokoh;

0 _{Bahan. $emua 0ahan harus 0erkualitas tinggi dan jumlahn"a} 9uku! untuk memenuhi ke0utuhan unit ini.

+. K&)%e&)a Khusus

a. P&asa&a!a 'a! sa&a!a. Dalam rangka Program (enjaga (utu  !ada !en"elenggaraan P*,-% di!erlukan ?

0 _{uang tindakan ga6at darurat dengan instrumen dan 0ahan} "ang lengka!.

0 _{uang !uliho0serasi !as9a tindakan.}

0 _{Protokol !elaksanaan dan uraian tugas !ela"anan termasuk}  koordinasi internal

 0. $&)%e&)a umum &ua!*a! ? ". S&u,%u& F)s), 

0 _{Lantai dari !orselin atau !lastik} 

0 _{Dinding di 9at dengan 0ahan "ang 0isa di9u9i} +. Kebe&s)ha!

0 _{&at dan lantai 0er6arna terang sehingga kotoran da!at} terlihat dengan mudah.

0 _{uang 0ersih dan 0e0as de0u> kotoran> sam!ah atau} lim0ah rumah sakit.

0 _{Hal terse0ut 0erlaku !ula untuk lantai> me0el>}  !erlengka!an> instrumen> !intu> jendela> dinding> steker 

listrik dan langit@langit. /. Pe!3ahayaa!

0 _{Pen9aha"aan terang dari 9aha"a alami atau listrik.}

0 _{$emua jendela di0eri ka6at n"amuk agar serangga tidak}  masuk.

0 _{Listrik 0erfungsi 0aik> ka0el dan steker tidak}  mem0aha"akan dan semua lam!u 0erfungsi 0aik dan kokoh.

0 _{Tersedia !eralatan ga6at darurat.}

0 _{Ada 9uku! lam!u untuk setia! neonatus} #. 6e!%)as)

0 _{4entilasi> termasuk jendela 9uku! jika di0andingkan} dengan ukuran ruang.

0 _{%i!as angin atau !endingin ruang harus 0erfungsi 0aik.} 0 _{$uhu ruangan harus dijaga 2#@2)C&.}

0 _{Pendingin ruang harus dilengka!i filter 8se0aikn"a anti}  0akteri;.

0. Pe!3u3)a! %a!*a!

0 _{astafel harus dilengka!i dengan dis!enser sa0un atau} desinfektan "ang dikendalikan dengan siku atau kaki. 0 _{astafel> kran dan dis!enser harus di!asang !ada}

ketinggian "ang sesuai 8dari lantai dan dinding;.

0 _{Tidak 0oleh ada saluran !em0uangan air "ang ter0uka.} 0 _{Pasokan air !anas harus 9uku! dan dilengka!i !emanas}

air "ang di!asang kokoh di dinding> !i!a ledeng sesuai dan tidak ada ka6at ter0uka.

0 _{Harus ada handuk 8kain 0ersih; atau tisu untuk}  mengeringkan tangan> diletakkan di se0elah 6astafel. 3. $&)%e&)a ,husus &ua!*a!

". A&ea 3u3) %a!*a! ') &ua!* (bs%e%&), 'a! !e(!a%us

D) ruang dengan le0ih dari satu tem!at tidur> jarak tem!at tidur adalah ) meter dengan 6astafel.

+. A&ea &esus)%as) 'a! s%ab))sas) ') Rua!* Obs%e%&) 'a! Ne(!a%us2IGD

0 _{Paling ke9il> ruangan 0erukuran ) meter dan ada di} dalam =nit Pera6atan %husus

0 _{%amar P*,-% di unit ga6at darurat harus ter!isah dari} kamar ga6at darurat lain.$ifat !riasi ini !enting untuk  ke0utuhan i0u 0ersalin dan 0a"i.

0 _{Tujuan kamar ini ialah? mem0erikan !ela"anan darurat} untuk sta0ilisasi kondisi !asien> misaln"a s"ok> henti  jantung> hi!otermi> asfiksia dan a!a0ila !erlu menolong

darurat serta resusitasi.

0 _{Perlu dilengka!i dengan meja resusitasi 0a"i> dan} inku0ator.

0 _{0erisi ? lemari dan troli darurat}

0_{tem!at tidur 0ersalin serta tiang infus.} 0_{in9u0ator trans!ort}

0 _{!eman9ar !emanas} 0_{meja> kursi}

0_{aliran udara 0ersih dan sejuk}  0 _!en9aha"aan

0_{lam!u sorot dan lam!u darurat} 0_{mesin isa!}

0_{defi0rillator} 

0_{oksigen dan ta0ungn"a atau 0erasal dari sum0er dinding} 8 outlet;

0 _{lemari isi ? !erlengka!an !ersalinan> akum> for9e!s>} kuret> o0atinfus

0_{alat resusitasi de6asa dan 0a"i}

0_{6astafel dengan air mengalir dan antise!ti9} 0_{alat komunikasi dan tele!on ke kamar 0ersalin} 0_{nurse station dan lemari rekam medik} 

0_{=$ mo0ile}

0 _{$arana !endukung> meli!uti ? toilet> kamar tunggu} keluarga> kamr !ersia!an !eralatan 8linen dan instrument;> kamar kerja kotor> kamar jaga> ruang sterilisator dan jalur  ke ruang 0ersalinkamar o!erasi terletak saling 0erdekatan dan meru!akan 0agian dari unit ga6at darurat.

/. Rua!*a! Ma%e&!a. a.Kama& Be&sa)!.

0 _{Lokasi 0erdekatan dengan kamar o!erasi dan ID}

0 _{Luas minimal ? ) mE !er orang. Berarti 0agi 1 !asien> 1}  !enunggu dan 2 !enolong di!erlukan #F#mEG1) mE.

0 _{Paling ke9il> ruangan 0erukuran 12 mE 8) mE untuk masing@} masing !asien;.

0 _{Harus ada tem!at untuk isolasi i0u di tem!at ter!isah.} 0 _{Tia! i0u 0ersalin harus !un"a !riasi agar keluarga da!at}

0 _{uangan 0ersalin tidak 0oleh meru!akan tem!at lalu lalang}

orang.

0 _{Bila kamar o!erasi juga ada dalam lokasi "ang}

sama>u!a"akan tidak ada keharusan melintas !ada ruang  0ersalin.

0 _{(inimal 2 kamar 0ersalin terda!at !ada setia! rumah sakit}

umum.

0 _{%amar 0ersalin terletak sangat dekat dengan kamar} 

neonatal> untuk memudahkan trans!ort 0a"i dengan kom!likasi ke ruang ra6at.

0 _{Idealn"a se0uah ruang 0ersalin meru!akan unit ter@}

integrasi ? kala1> kala2 dan kala 3 "ang 0erarti setia!  !asien di!erlakukan utuh sam!ai kala # 0agi i0u 0ersama  0a"in"a se9ara !riasi.Bila tidak memungkinkan> maka

di!erlukan dua kamar kala 1 dan se0uah kamar kala 2.

0 _{%amar 0ersalin harus dekat dengan ruang jaga !era6at}

8nurse station agar memudahkan !enga6asan ketat setelah  !asien !artus se0elum di0a6a ke ruang ra6at 8!ost  !artum;.$elanjutn"a 0ila di!erlukan o!erasi> !asien akan di0a6a ke kamar o!erasi "ang 0erdekatan dengan kamar   0ersalin.

0 _{Harus ada kamar mandi@toilet 0erhu0ungan kamar 0ersalin} 0 _{uang !ost !artum harus 9uku! luas>}

0 _{uang terse0ut ter!isah dari fasilitas ? toilet> kloset> lemari.} 0 _{Pada ruang dengan 0an"ak tem!at tidur> jarak antar tem!at}

tidur minimum 1 m s.d 2 m dan antara dinding 1 m.

0 _{Jumlah tem!at tidur !er ruangan maksimal #.}

0 _{Tia! ruangan harus mem!un"ai jendela sehingga 9aha"a}

dan udara 9uku!.

0 _{Harus ada fasilitas untuk 9u9i tangan !ada tia! ruangan.} 0 _{Tia! !asien harus !un"a akses ke kamar mandi !riasi}

8tan!a ke koridor;

0 _{uang !era6at 8nurse station; 0erisi meja> tele!on> lemari}

b.P(5(, La,%as)

Terda!at ruangan "ang 0erisi meja> kursi> 6astafel.

3.Rua!* Ope&as)

0 _{Instalasi kamar o!erasi di!erlukan untuk tindakan o!erasi}

seksio sesaria dan la!aratomi.

0 _{Disediakan unit komunikasi dengan kamar 0ersalin.Di}

dalam kamar o!erasi tersedia? !eman9ar !anas dan  !erlengka!an resusitasi de6asa dan 0a"i.

0 _{%amar !ulih ialah ruangan 0agi !asien !as9a 0edah 0erisi?}

meja> kursi> !era6at> lemari o0at> mesin !emantau tensinadi oksigen dan se0again"a> tem!at rekam medi9> troli darurat.

0 _{Penga6asan langsung dari meja !era6at ke tem!at !asien.} 0 _{asilitas !ela"anan 0erikut untuk unit o!erasi ?}

1. ,urse station "ang juga 0erfungsi se0agai tem!at  !enga6as lalu lintas orang.

2. uang kerja kotor "ang ter!isah dari ruang kerja  0ersih ruang ini 0erfungsi mem0ereskan alat dan kain kotor> tem!at 9u9i 6astafel 0esar untuk 9u9i tangan dan fasilitas air !anas atau dingin> ada meja kerja dan kursi kursi>troli.

3. $aluran !em0uangan kotoran atau 9airan. #. uang tunggu keluarga

'. %amar sterilisasi "ang 0erhu0ungan dengan kamar  o!erasi.Ada autoklaf 0esar 0erguna 0ila darurat.

). %amar o0at 0erisi lemari dan meja untuk distri0usi o0at.

+. uang 9u9i tangan 8s9ru0; sekurangn"a untuk 2 orang terda!at di de!an kamar o!erasi atau kamar   0ersalin.astafel itu diran9ang agar tidak mem0uat  0asah lantai.Air 9u9i tangan haruslah steril.

7. uang kerja 0ersih .uang ini 0erisi meja dan lemari  0erisi linen> 0aju dan !erlengka!an o!ersi.Juga

terda!at troli !em0a6a linen. /. %amar ganti

#. Rua!*a! pe!u!5a!* ha&us ')se')a,a! sepe&%)-i. uang !era6at0idan

ii. %antor !era6at iii. uang rekam medi9 i. Toilet staf 

. uang staf medi9

i. uang loker staf!era6at ii. uang ra!atkonferensi iii. uang keluarga !asien

iF. uang 9u9i

F. uang !ersia!an di!erlukan 0ila ada kegiatan  !ersia!an alat0ahan

Fi. udang !eralatan Fii. uang linen 0ersih

0. U!)% %&a!us) 'a&h 7Ba!, Da&ah8 +# 5am 4. Lab(&a%(&)um +# 5am

9. Ra')((*I '. Pe&aa%a! Ese!s)a

Tabe Pe&aa%a! Ma%e&!a Ese!s)a

NO JENISPERALATAN JUMLAH

1 %otak esusitasi

@ Am0u0ag dan sungku! 1

@ Laringosko! de6asa 1

 0erfungsi 0aik 

@ Laringosko! 0a"i 1 @ $elang reseroir oksigen 1 @ Alat suntik>1> 2 > 3 > '> 1> 1

2 99

@ Infusset 1

@ *0at@o0atan ? 9airan infuse 1 L> adrenalin> atro!ine> ,a &l> (g$*# #>sodium

 0ikar0onat>deFamethason.

@ $tilet 1

2 In9u0ator #

3 Infant6armer 1

# -kstraktorakum 2

' or9e!snaegele @

) (onitor den"ut jantung!erna!asan 1

+ Pom!aakumlistrik @

7 A4( 8A s!irasi 4akum (anual; @

/ oetal do!ler 1

1 $etse9tionsesaria 2

Tabe Pe&aa%a! Ma%e&!a Ese!s)a

N( Je!)s Pe&aa%a! Jumah

1 Infant 6armer 1

1 8satu; unit di Instalasi %amar *!erasi

2 Pulse oF"meter neonates 1

3 Tera!isinar 3

# $"ringe !um! 1

' Ta0ung oksigen 8mo0ile; 1

BAB I6

TATA LAKSANA PELAYANAN

IGD Keuangan Laborator ium Tim Ponek Rekam Farmasi Medis Kamar Radiologi Operasi

#.". PELAYANAN RA:AT JALAN.

Tata Laksana !ela"anan !erinatal resiko tinggi dalam ruang lingku!  !ela"anan ra6at jalan terkait dengan kegiatan ter !rogram dari instalasi ra6at jalan "aitu dalam !ela"anan di Poli %e0idanan dan %andungan.Poliklinik Anak "ang terjad6al setia! hari kerja $enin sam!ai dengan $a0tu jam +. sam!ai dengan  jam 1#..

%egiatan Pela"anan a6at Jalan adalah ? 1. 1. Poliklinik Anak  

a. Imunisasi

La"anan imunisasi di !oliklinik anak meli!uti !rogram imunisasi

aji0 dan imunisasi "ang dianjurkan.Pelaksanaan imunisasi di atas dilakukan setia! hari kerja jam +. sam!ai dengan 1#. IB ke9uali &am!ak dan B& han"a dilakukan setia! hari a0u .$elain imunisasi 6aji0> !oliklinik anak juga mela"ani imunisasi lain se!erti? ((> Hi0>

 0. Pemeriksaan rutin 0a"i 0aru lahir dan !era6atan tali !usat

Pemeriksaan rutin 0a"i 0aru lahir dilakukan setia! hari kerja !ukul +. sam!ai dengan 1#. IB oleh dokter s!esialis anak meli!uti  !enim0angan 0erat 0adan> !emeriksaan kondisi umum dan fisik>  !emantauan !em0erian A$I dan kemam!uan minum 0a"i.

Pada saat !era6atan tali !usat> dilakukan juga !emeriksaan tanda@tanda adan"a infeksi tali !usat> serta edukasi mengenai 9ara !era6atan tali !usat "ang 0enar ke!ada orang tua.

Dalam !emantauan !ada 0a"i kurang 0ulan dilakukan !emantauan se9ara  0erkala terhada! !ertum0uhan dan !erkem0angan a!akah sudah da!at tum0uh kejar !ada kronologis !ertum0uhann"a> kom!likasi atau gangguan !erkem0angan "ang mungkin terjadi.

2. Poliklinik %e0idanan dan %andungan.

a. Pela"anan !asien di !oliklinik ke0idanan dan kandungan dilakukan oleh dokter s!esialis ke0idanan dan kandungan setia! hari kerja +. sam!ai dengan 1#. meli!uti ?

0 _{Pera6atan masa hamil "ang meli!uti kondisi kandungan.Pada kasus} tertentu da!at dilakukan !emeriksaan la0oratorium dan =$.

0 _{Pera6atan masa nifas 0agi i0u !ost !artum> meli!uti !en9atatan} keluhan> !emeriksaan fisik> !era6atan luka e!isiotomi atau luka !ost o!erasi.

0 _{$enam hamil diadakan 0agi i0u hamil trimester II dan III "ang} diiinkan mengikuti senam hamil oleh dokter s!esialis ke0idanan dan kandungan.$enam hamil dilaksanakan setia! hari %amis !ukul /. IB di ruang senam hamil oleh 0idan.

0 _{Dalam !ela"anan !asien di !oliklinik ini dilakukan juga deteksi dini} kehamilan "ang mem!un"ai resiko tinggi serta !enatalaksanaann"a  0ahkan !en9egahan kom!likasi le0ih lanjut dengan interensi  !engo0atan "ang di!erlukan> dilakukan !en9atatan serta !eren9anaan

 0. Pela"anan %B.

0 _{sasaran ? setia! !asangan suami istri usia !roduktif> untuk mengatur} 

kehamilan

0  _{jenis !ela"anan kontrase!si ? I=D> !il %B> im!lan atau susuk> suntik>}

kondom> (* 9. %andungan.

0 _{Pela"anan !emeriksaan 6anita dengan gangguan ginekologis>}

misaln"a mioma> kista uteri> endometriosis

#.+. Peaya!a! Ra1a% I!ap.

Pela"anan ra6at ina! terkait se9ara fungsional dengan instalasi ra6at ina! dengan !intu masuk 0aik dari !oliklinik mau!un ra6at darurat dengan kasus@ kasus kehamilan !atologis "ang !ersalinan "ang diren9anakan mau!un kasus@ kasus rujukan dengan kondisi ga6at darurat.Pela"anan ra6at ina! ada !ada lantai 1 umah $akit Ba!tis dengan ka!asitas 2# tem!at tidur> dan untuk  neonatus "ang lahir di umah $akit Ba!tis Batu terda!at 7 0oF 0a"i> 3 inku0ator. =ntuk neonatus kasus rujukan atau lahir di luar umah $akit Ba!tis Batu di ra6at di ruang neonatus luar dengan ka!asitas 2 0oF>1 inku0ator.

". Kas)),as) Pe!ya,)%.

Ber0agai klasifikasi kasus "ang da!at menjadi 0agian dalam !ela"anan  !erinatal resiko tinggi adalah?

%asus terkait dengan kehamilan i0u?

0 _{%ehamilan normal}

0 _{Pela"anan %esehatan (aternal dengan masalah "aitu?} 0 _s"ok 

0 _{!erdarahan !ada kehamilan muda}

0 _{!erdarahan !ada kehamilan lanjut dan !ersalinan} 0 _{!erdarahan !as9a !ersalinan}

tekanan darah tinggi 0 _{!ersalinan lama}

0 _{mal!resentasi dan mal!osisi}

0 _{demam dalam kehamilan dan !ersalinan} 0 _{demam !as9a !ersalinan}

0 _{n"eri !erut !ada kehamilan muda> !ada kehamilan lanjut dan}  !ersalinan

0 _{gerak janin tidak dirasakan} 0 _{ketu0an !e9ah dini}

0 _{ga6at janin dalam !ersalinan}

%asus "ang terkait dengan kesehatan neonatus? i. ,eonatus normal

ii. ,eonatus 0ermasalah ? 0 _{asfiksia neonatorum} 0 _{tetanus neonatorum} 0 _se!sis

0 _traumalahir 

0 _{sindroma gangguan !erna!asan} 0  _{0a"i 0erat lahir rendah}

0 _{kelainan kongenital} 0 _{ikterus neonatorum}

0  _{0a"i lahir dengan i0u 0ermasalah ? infeksi he!atitis} B> dia0etus melitus dan i0u dengan TB&

+. Pe!yeesa)a! 'a! pe!*emba)a! Re,am Me')s

Data ekam (edis "ang 0erkaitan dengan !ela"anan !erinatal resiko

tinggi disesuaikan dengan segala !ers"aratan dan ketentuan dari instalasi rekam medis 0aik dalam hal !engisian> 6aktu !en"elasaian kelengka!an serta  !engem0alian data. Pengisian rekam medis sesuai dengan ketentuan rekam medis

#./ S)s%em Ru5u,a!.

". Pe!*e&%)a! Ru5u,a!

$istem ujukan meru!akan !en"elenggaraan kesehatan "ang mengatur   !elim!ahan tugas dan tanggung ja6a0 se9ara tim0al 0alik ertikal mau!un

horiontal> mau!un struktural dan fungsional terhada! kasus !en"akit atau masalah !en"akit atau !ermasalahan kesehatan.%egiatan rujukan men9aku!?

a. ujukan Pasien

ujukan !asien internal adalah rujukan antar s!esialis dalam satu rumah sakit.

ujukan eksternal adalah rujukan antar s!esialis keluar rumah sakit dengan mengikuti sistem rujukan "ang ada

 0. ujukan ilmu !engetahuan dan teknologi> termasuk !eningkatan kemam!uan tenaga kesehatan 8dana> alat dan sarana;.

9. ujukan (anajemen

Da!at 0eru!a !ermintaan ke!ada unit "ang le0ih mam!u atau 0antuan ke!ada unit "ang kurang mam!u untuk men"elesaikan suatu masalah

tertentu "ang tidak da!at diatasi sendiri.

+. S)s%em peaya!a! &u5u,a! ma%e&!a 'a! pe&)!a%a ') &umah sa,)% Bap%)s Ba%u

Bila !asien maternal dan !erinatal tidak da!at ditangani sendiri segera rujuk ke sarana kesehatan "ang le0ih lengka! fasilitas dan tenaga kesehatann"a. Harus ada koordinasi> mudah sehingga tidak merugikan  !asien. (udah> 9e!at dan te!at adalah "ang utama.

ujukan internal rumah sakit 0er!edoman ke!ada !rosedur rujukan di dalam rumah sakit dan mekanisme kerja di 0agian instalasi Anak> *0stetri> dan inekologi. ujukan eksternal mengikuti mekanisme rujukan sesuai jenjang !ela"anan.

Persia!an ujukan Pasien ke jenjang !ela"anan "ang le0ih tinggi?

0 _{(em0eri !enjelasan ke!ada !ihak keluarga alasan}  !asien di rujuk ke rumah sakit lain.

0 _{(em0eri !enjelasan ke!ada !asien dan keluargan"a}  0ah6a segala tindakan "ang dilakukan adalah untuk 

men"elamatkan i0u dan 0a"in"a.

0 _{Pada saat merujuk !asien harus disertakan surat} rujukan dan resume medik !asien meli!uti? ri6a"at  !en"akit> !enilaian kondisi !asien "ang di0uat saat kasus diterima !erujuk> tindakan atau !engo0atan "ang telah di0erikan dan keterangan lain "ang !erlu atau ditemukan sehu0ungan dengan kondisi !asien. 0 _{Proses !elaksanaan rujukan harus menda!at}

 !ersetujuan dari dokter dan keluarga umah $akit se0agai !enerima rujukan?

0 _{(em0eri !enjelasan ke!ada !asien dan keluargan"a}  0ah6a segala tindakan "ang dilakukan adalah untuk 

men"elamatkan i0u dan 0a"in"a.

0 _{Persia!an !ihak keluarga untuk mem0erikan darah}  jika di0utuhkan

0 _{Pasienkeluarga di0eri !enjelasan mengenai} tindakan!era6atan "ang akan dilaksanakan.

BAB 6 LOGISTIK 

0.". Pe!*a'aa! Ba&a!* Ope&as)(!a. BARANG UMUM (ALAT TULIS)

NO PERSEDIAAN   JUMLAH BARANG BARANG 1   BOLPEN MERAH  /STANDART 31 2 BOLPOINT HITAM 4 3 LEMPO!INOL 

4 SPIDOL BOARD   MARKER 

MERAH "

" MAGNET TONER LBP 2#00 2 $ REFF TONER LASER %ANON

LBP2# 3

 BUKU TULIS ISI 3& /SIDU & & KARTU OBAT HIJAU &"0 # KARTU OBAT KUNING 22"0 10

KARTU OBAT PUTIH 200

11 PENGGARIS 30 %M 2

12 SPIDOL BOARD   MARKER 

HITAM 

13 STIPOKIROKO 4

14 BUKU FOLIO ISI 100 13 1" KERTAS ASTURO 0" 2

1$ KERTAS FOTO%OPY 0 GR 2

1 SOLASI DAIMARU 2%M 1

1& SPIDOL MARKEER HITAM 3 1# KERTAS FOLIO 0 SIDU 1

20 LEM GLUKOL TANGGUNG 1

21 ISI STAPLES K/MA' "

22 %LPIB 2

23 ISISTAPLESB 2

24 KARBON SAILING BOAT 10

2" KARTU OBAT MERAH 1"0

2$ SPIDOLOHP/F 2

2 BUKU TABELARIS 2

2# MAPPLASTIK " 30 KERTAS ASTURO 03 1 31 SPIDOL KE%IL HITAM 1 32 ISOLASI NA%HI 2%M 1

BARANG UMUM (PERCETAKAN)

NO PERSEDIAAN JUMLAH

BARANG BARANG

1 SURAT KETERANGAN

PENOLAKAN 01 1

2 %UTTING STIKER JAM 11

3 PELAYANAN PASIEN RAAT

INAP AS 2

4 SURAT  KEMBALI BEROBAT

 ANAK HIJAU 320

" BUKU KESEHATAN IBU DAN

 ANAK "0

$ SLPI PERBAIKAN BENGKEL $  SURAT  KEMBALI BEROBAT

OBGYN 3"0

& SURAT  KEMBALI BEROBAT

UMUM "0

# PENSTERILAN ALAT KE

KAMARSTERIL 4

10 AMPLOP RS BAPTIS KE%IL 3 11 PERMINTAAN %T S%AN 1 12 SURAT  KEMBALI BEROBAT

HAMIL "0

13 PERMINTAAN PEMBELIAN 1 14 PESAN AT ASAM

(OKSIGEN) 2

1" RINGKASAN PASIEN

PULANGANAK 2

1$ RINGKASAN RESUME 3 PLY 4 1 SURAT KETERANGAN

KELAHIRAN 2

1& SURAT KETERANGAN

BARANG UMUM (RUMAH TANGGA)

NO PERSEDIAAN JUMLAH BARANG BARANG 1 GELAS PLASTIK KUMUR 4#&

2 KRESEK HITAM BESAR 4"

3 KRESEK KUNING BESAR 40

4 PETERBAN 3

" SABUN %USSONS 12

$ SABUN MEDI%ARE "&

 SABUN SLEEK REFILL 4

& SEDOTAN BENGKOK 1$

# SERABUT PLASTIK "

10 ASLAP #

11 OKSIGENB 

12 POT OBAT 100%% 20

13 TEMPAT  SAMPAH INJAK 

SEDANG $

14  ALKALINE 2A 12

1" BAYFRESH 1

1 PENTIL 1

1& SABUN BATANGAN &

1# SARUNG TANGAN ORANGE 

20 SOKLIN1KG 10

21 TISSU KOTAK $00GR $

22 OKSIGENK 1"

23 BATEREI AB% K 1$

24 TISSUE ROLL NO BRAND 24

2"  ALKALINE 3A 4

2$ PASTAGIGI 12

2 SABUN MANDI %AIR $

2& SHAMPO BOTOL 100ML $

2# SIKATGIGI 12

30 KESET ANTI SLIP 2

31 MIKA10'10 100 32 MIKA&'& 100 33 PASTAGIGI $ 34 SHAMPO BOTOL 100ML 12 3" SUNLIGHT RFL 400ML 4 3$ TISSUMAKAN 10 3  !IM $"0GR 1

3& ASHHAND 2

3# BATEREI AB% B 10

40 SENTERBESAR 1

LIFEBUOY  42 SABUN LIFEBUOY 12 43 PENEBAH LALAT 1 44 KOROKBOTOL 1 4" KERANJANG SAMPAH 1 4$ SHAMPOBABY 1

4 TIMBANGAN BERAT BADAN 1

4& BAR%ODE 1 4# TENSIMETER DIGITAL 1 "0 MYGEL&0GR 12 "1 MI%ROSHIELD 4* HANDASH "00ML  "2 MI%ROSHIELD HANDRUB "00ML 32 "3 A+,+  /PASTIK 2300 "4 MI%ROSHIELD 2* %LEAN%ER "00ML 34 "" ALKOHOL0* " "$ MASKER EAR LOOP 400 " MI%ROPUR 1 2"%M) 2 "& MI%ROPUR 1/2 (12"%M) 2 "& GELANG BAYI BIRU 100 $0 SARUNG TANGAN   NO

SURGIPRO 12#

$1 UMBILI%AL ONE MEAD $0 $2 GELANG BAYI PINK 100 $3 SARUNG TANGAN %OMFIT &" $4 KAPAS GULUNG 1KG 3

BARANG UMUM (BENGKEL)

NO PERSEDIAAN JUMLAH BARANG BARANG 1 ALUMINIUM PIGOT !"# ! 2 $AUTK%&IL '( 3 DOP P)ILIP *(+ , 4 KUN&I DUPLIKAT -" LAMPU N%ON P)ILIP

#-.*(

-$ LAMPU L /+.P)ILIP - PIPA AIR PINDO 01 !

# P2LO" '

10 %KRUP!!.' ,(

11 TART%R3!( *

12 PAKU $%TON PAN4ANG

'&M !

13 TRAFO '(+.*(+ ,

14 TRIPL%"-MM '

1" TUTUP ALUMINIUM M '

1$ TUTUP &)%%P ALUMINIUM #

1 DN$%I0 !

1& IOLAI LITRIK '

1# KA$%L N2M '"!!.' !,(

20 KA2U KAMP%R #", '

21 KA2U KAMP%R *.-"* '

22 KA2U KAMP%R -"!' '

23 KA2U M%RANTI #"'( '

24 K%NI $%I KUNINGAN DRAT

DLM0 *

2" K%NI $%I KUNINGAN DRAT

LUAR0 * 2$ KRANMI"ING ' 2 KUA'5,1 ' 2& L%MP6&*,G ' 2# MUR 0 DRAT ! 07/ !(( 30 N%P%L ' 31 PAKU R%NG !((G !( 32 PAKU UUK !((G !( 33 PIPA KOTAK *"*"!3/ MM ' 34 PIPAP6&0 !( 3" PIPAP6&,./D * 3$ %KRUP5RING5KAR%T !(( 3 %M%N GR%IK *(KG '

3& )O+%R KAMAR MANDI !

3# OK$%I81 '

40 OK$%I81 ,

41 KA$%L T%LPON N2M II

'.P$

-42 AM$UNGAN KA$%L

43 T$A *

44 T%RMINAL T%LPON !

4" LAMPU N%ON P)ILIP

!/.'(+ !(

4$ DOP $%I 01 9DRAT LUAR: !

4 K%RTA GOOK NO3! *

4& AKRILIK #

4# FL%KI$%L'* '

"0 LAMPU L !/ + P)ILIP ,

"1 LAMPU L /+.P)ILIP !

"2 KRAN '

"3 AKLAR A& $%AR !

"4 AKLAR DOU$L% MK #

"" IKU ALUMINIUM '"' !

"$ KAPTO&K TAINL%T%%L *

" KRAN01 !

"& KA$%L '",( %RA$UT

',-"# KA$%L N2M '"!!.' %RA$UT #! $0 KA+AT KUNINGAN ' $1 MUR5$AUT5RING7!* ' $2 MUR5$AUT5RING !'MM #&M '' $3 PIPA GA !5/ "!D ! $4 PIPA GA 81.!3/ MM ! $" KRAN+ATAF%L # $$ L%M PUTI) RA4A+ALI ,((G !; $ ALUMINIUM OP%N $A&K *

DIM !

$& MUR 0 DRAT7;5, !(

$# TATAPAN   4%ND%LA#

PROFIL !

0 $O" N%ON $AM$U '(+

-1 DANA$RIT% +ARM

2%LLO+ INT%RI& ,

2 FL%"I$%L ALIN&O !

3 KAL&IUM !-(

$ %M%NPUTI) *(

 ANAKKORD%N '(

& IM$ODULUAR '

# KA+AT KORD%N '(

&0 K%RTA GOOK !M !(

&1 TANGKORD%N *

&2 TUTUP R%L KORD%N *

&3 $%LRUMA) , 0.+. Pe!*a'aa! I!;es%as).  ANGGARAN INVESTASI KELOMPOK INVESTASI TAHUN 2010 USULAN

ESTIMASI LEVEL KET

NO   INVESTASI LEVEL OF   MINIMAL

SAT JUM OF

HARGA REVENUE REQUIREMENT

SERVICE

BAB 6I

KESELAMATAN PASIEN

4.". De)!)s).

%eselamatan !asien 8!atient safet"; rumah sakit adalah suatu s"stem dimana rumah sakit mem0uat asuhan !asien le0ih aman.

4.+. Tu5ua!.

0 _{Ter9i!tan"a 0uda"a keselamatan !asien di rumah sakit}

0 _{(eningkatn"a akunta0ilitas rumah sakit terhada! !asien dan}

mas"arakat

0 _{(enurunn"a kejadian tidak dihara!akan 8%TD; di $}

0 _{Terlaksanan"a !rogram@!rogram !en9egahan sehingga tidak terjadi}

 !engulangan kejadian tidak dihara!kan

4./. S%a!'a& Pa%)e!% Sae%y.

$tandar keselamatan !asien 8!atient safet"; untuk !ela"anan instalasi ra6at ina! i0u dan anak?

1. %ete!atan Identitas

Target 1.La0el identitas tidak te!at a!a0ila?tidak ter!asang>salah  !asang>salah !enulisan nama>salah !enulisan gelar 8Tn,"An;> salah  jenis kelamin>salah alamat.

2. Ter!asang gelang identitas !asien ra6at ina!.

Target 1 !asien "ang masuk ke ra6at ina! ter!asang gelang identitas !asien.

3. Pelaksanaan $BA 

Target 1 konsul ke dokter ia tel!on menggunakan metode $BA. #. %ete!atan !en"am!aian hasil !emeriksaan !enunjang.

Target 1.5ang dimaksud tidak te!at a!a0ila? salah ketik  hasil>mengetik ter0alik dengan hasil lain>hasil tidak terketik>salah identitas.

Target 1.5ang dimaksud tidak te!at a!a0ila? salah o0at>salah  jumlah>salah jenis>kurangkele0ihan dosis>salah rute !em0erian>salah

identitas !ada etiket>salah !asien. ). %ete!atan tranfusi

Target 1.5ang dimaksud tidak te!at a!a0ila?salah identitas !ada  !ermintaan>salah tulis jenis !roduk darah>salah !asien.

BAB 6II

KESELAMATAN KERJA

9.". Pe!*e&%)a!.

%eselamatan kerja meru!akan suatu sistem dimana rumah sakit mem0uat kerja  aktifitas kar"a6an le0ih aman. $istem terse0ut dihara!kan da!at men9egah terjadin"a 9edera "ang dise0a0kan oleh kesalahan !ri0adi atau!un rumah sakit.

9.+. Tu5ua!.

a. Ter9i!tan"a 0uda"a keselamatan kerja di $. Ba!tis Batu.  0. (en9egah dan mengurangi ke9elakaan.

9. (em!eroleh keserasian antara tenaga kerja> alat kerja> lingkungan> 9ara dan !roses kerjan"a.

d. (en"esuaikan dan men"em!urnakan !engamanan !ada !ekerjaan "ang  0aha"a ke9elakaann"a menjadi 0ertam0ah tinggi.

9./. Ta%a La,sa!a Keseama%a! Ka&ya1a!.

a. $etia! !etugas medis mau!un non medis menjalankan !rinsi! !en9egahan infeksi> "aitu ?

o (engangga! 0ah6a !asien mau!un dirin"a sendiri da!at menularkan

infeksi

o (enggunakan alat !elindung 8sarung tangan> ka9amata> se!atu

 0ootalas kaki tertutu!> 9elemek> masker dll; terutama 0ila terda!at kontak dengan s!esimen !asien "aitu? urin> darah> muntah> sekret> dll

o (elakukan !erasat "ang aman 0agi !etugas mau!un !asien> sesuai

 !rosedur "ang ada> mis? memasang kateter> men"untik> menjahit luka> memasang infus> dll

o (en9u9i tangan dengan sa0un antise!tik se0elum dan sesudah

menangani !asien

 0. Terda!at tem!at sam!ah infeksius dan non infeksius

9. (engelola alat dengan mengindahkan !rinsi! sterilitas "aitu?

o Dekontaminasi dengan larutan klorin o Pen9u9ian dengan sa0un

e. (elakukan u!a"a@u!a"a medis "ang te!at dalam menangani kasus ? o HI4  AID$ 8sesuai !rinsi! !en9egahan infeksi;.

o lu 0urung

%e6as!adaan standar kar"a6an  !etugas I&= dalam menghada!i  !enderita dengan dugaan flu 0urung adalah ?

0 _{&u9i tangan}

&u9i tangan dilakukan di0a6ah air mengalir dengan menggunakan sikat selama  ' menit> "aitu dengan men"ikat selruh tela!ak tangan mau!un !unggung tangan.

0 _{Hal ini dilakukan se0elum dan sesudah memeriksa !enderita.} 0 _{(emakai masker ,/' atau minimal masker 0adan}

0 _{(enggunakan !elindung 6ajah  ka9a mata goggle 80ila}

di!erlukan;

0 _{(enggunakan a!ron  gaun !elindung} 0 _{(enggunakan sarung tangan}

0 _{(enggunakan !elindung kaki 8se!atu 0oot;}

BAB 6III

PENGENDALIAN MUTU

<.".Pe&sa)!a! Da! Pe&)!a%((*) 7Ke3ua) Rumah Sa,)% Khusus D) Lua& Rumah Sa,)% Ibu Da! A!a,8

". Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! N(&ma

Judul

Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! N(&ma Dimensi mutu %om!etensi tehnis

Tujuan Tersedian"a Pela"anan !ersalinan normal oleh tenaga "ang kom!eten Definisi Pem0eri Pela"anan !ersalinan normal adalah dokter $!.*> dokter  o!erasional umum terlatih 8asuhan !ersalinan normal; dan 0idan

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jenis tenaga "ang mem0erikan !ersalinan normal Denominator Tidak ada

$um0er data %e!ega6aian> $( %e0idanan

$tandar Dokter $!.*> Dokter umum> dan 0idan Penanggung ja6a0 %e!ala $( %e0idanan

+. Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! De!*a! Pe!yu)%

Judul

Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! De!*a! Pe!yu)% Dimensi mutu %om!etensi tehnis

Tujuan Tersedian"a Pela"anan !ersalinan dengan !en"ulit oleh tenaga "ang kom!eten

Definisi Pem0eri Pela"anan !ersalinan dengan !en"ulit adalah Tim P*,-% "ang o!erasional terdiri dari dokter $!.*> dengan dokter umum> 0idan dan !era6at "ang

terlatih;

Pen"ulit dalam !ersalinan antara lain meli!uti !artus lama> ketu0an !e9ah dini> kelainan letak janin> 0erat 0adan janin di!erkirakan kurang dari 2' gr> kelainan !anggul> !erdarahan ante !artum> eklam!sia dan !reeklam!ia  0erat> tali!usat menum0ung

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Tersedian"a tim dokter $!*> dokter umum> 0idan dan !era6at terlatih Denominator Tidak ada

$um0er data %e!ega6aian> rekam medis> $( %e0idanan $tandar Tersedia

Penanggung ja6a0 %e!ala $( %e0idanan

/. Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! De!*a! T)!'a,a! Ope&as)

Judul

Pembe&) Peaya!a! Pe&sa)!a! De!*a! T)!'a,a! Ope&as) Dimensi mutu %om!etensi tehnis

Tujuan Tersedian"a Pela"anan !ersalinan dengan tindakan o!erasi oleh tenaga "ang kom!eten

Definisi Pem0eri Pela"anan !ersalinan dengan tindakan o!erasi adalah dokter  o!erasional $!.*> dokter s!esialis anak> dokter s!esialis anastesi.

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jenis tenaga "ang mem0erikan !ertolongan !ersalinan dengan tindakan o!eratif 

Denominator Tidak ada

$um0er data %e!ega6aian> rekam medis> $( %e0idanan

$tandar Tim "ang terdiri dari dokter $!.*> dokter s!esialis anak> dokter   s!esialis anastesi.

Penanggung ja6a0 %e!ala $( %e0idanan

#. Kemampua! Me!a!*a!) BBLR "0== G& > +0== G&

Judul

Kemampua! Me!a!*a!) BBLR "0== G& > +0== G& Dimensi mutu -fektifitas dan keselamatan

Tujuan Tergam0arn"a kemam!uan rumah sakit dalam menangani BBL   Definisi BBL adalah 0a"i "ang lahir dengan 0erat 0adan 1' gr K 2' gr  o!erasional

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jumlah BBL 1' gr K 2' gr "ang 0erhasil ditangani Denominator Jumlah seluruh BBL 1' gr K 2' gr "ang ditangani $um0er data ekam medis

$tandar 1 

Penanggung ja6a0 %omite medik komite mutu

0. Pe&%((!*a! Pe&sa)!a! N(&ma

Ju'u

Pe&%((!*a! pe&sa)!a! !(&ma Dimensi mutu -fektifitas> keselamatan dan efisiensi

Tujuan Tergam0arn"a !ertolongan !ersalinan di rumah sakit "ang sesuai dengan indikasi dan efisien

Definisi $eksio 9esaria adalah tindakan !ersalinan melalui !em0edahan a0dominal o!erasional 0aik elektif mau!un emergensi.

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Proses !ertolongan !ersalinan normal Denominator Tidak ada

$um0er data ekam medis> o0serasi

$tandar $esuai dengan Asuhan Persalinan ,ormal 8AP,; Penanggung ja6a0 %etua $( %e0idanan

4. Pe&%((!*a! Pe&sa)!a! Meau) Se,s)( $esa&)a

Ju'u

Pe&%((!*a! pe&sa)!a! meau) se,s)( 3esa&)a Dimensi mutu -fektifitas> keselamatan dan efisiensi

Tujuan Tergam0arn"a !ertolongan !ersalinan di rumah sakit "ang sesuai dengan indikasi dan efisien

Definisi $eksio 9esaria adalah tindakan !ersalinan melalui !em0edahan a0dominal o!erasional 0aik elektif mau!un emergensi.

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jumlah !ersalinan dengan seksio 9esaria dalam 1 0ulan Denominator Jumlah seluruh !ersalinan dalam 1 0ulan

$um0er data ekam medis $tandar 2 

Penanggung ja6a0 %omite mutu

9. Peaya!a! K(!%&aseps) Ma!%ap Ya!* D)a,u,a! Oeh Te!a*a K(mpe%e!

Ju'u

Peaya!a! ,(!%&aseps) ma!%ap ya!* ')a,u,a! (eh %e!a*a ,(mpe%e! Dimensi mutu %om!etensi tehnis> keselamatan

Tujuan Tergam0arn"a !rofesionalisme dalam !ela"anan kontrase!si manta! Definisi %ontrase!si manta! adalah asektomi dan tu0ektomi. Tenaga "ang o!erasional kom!eten adalah dokter s!esialis %e0idanan dan %andungan> dokter 

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jumlah kumulatif !eserta %B kontrase!si manta! "ang ditangani oleh tenaga "ang kom!eten dalam satu 0ulan

Denominator Jumlah seluruh !eserta %B kontrase!si manta! dalam satu 0ulan $um0er data $urei

$tandar 1 

Penanggung ja6a0 %etua komite mututim mutu

<. Peaya!a! K(!se)!* Pa'a A,sep%(& K(!%&aseps) Ma!%ap

Ju'u

Peaya!a! ,(!se)!* pa'a a,sep%(& ,(!%&aseps) ma!%ap Dimensi mutu %om!etensi tehnis> keselamatan

Tujuan Tergam0arn"a !rofesionalisme dalam !ela"anan kontrase!si manta!

Definisi %ontrase!si manta! adalah asektomi dan tu0ektomi. %onseling o!erasional dilakukan minimal oleh tenaga 0idan terlatih

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jumlah kumulatif !eserta %B kontrase!si manta! "ang menda!at konseling oleh tenaga 0idan terlaih dalam satu 0ulan

Denominator Jumlah seluruh !eserta %B kontrase!si manta! dalam satu 0ulan $um0er data $urei

$tandar 1 

Penanggung ja6a0 %etua komite mututim mutu

?. Ke5a')a! Kema%)a! Ibu Ka&e!a Pe&sa)!a!

Ke5a')a! Kema%)a! Ibu Ka&e!a Pe&sa)!a! Judul

Tujuan (engetahui mutu !ela"anan rumah sakit terhada! !ela"anan kasus  !ersalinan

Definisi %ematian i0u melahirkan "ang dise0a0kan karena !endarahan> !re@eklamsia> o!erasional eklam!sia> dan se!sis.

Pe!'a&aha!adalah !endarahan "ang terjadi !ada saat kehamilan semua skala !ersalinan dan nifas.

Pre@eklam!sia dan eklam!sia mulai terjadi !ada kehamilan tri mester kedua>  !re@eklam!sia dan elam!sia meru!akan kum!ulan dari dua dari tiga tanda>

"aitu ?

• Tekanan darah sistolik M 1) mmHg dan diastolik M 11 mmHg • Protein uria M ' gr2# jam 3N#N !ada !emeriksaan kualitatif  • *edem tungkai

E,amps)aadalah tanda !re eklam!si "ang disertai dengan kejang dan atau  !enurunan kesadaran.

Seps)sadalah tanda@tanda se!sis "ang terjadi aki0at !enanganan a0orsi>  !ersalinan dan nifas "ang tidak ditangani dengan te!at oleh !asien atau  !enolong.

rekuensi Tia! 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis Tia! tiga 0ulan

 ,umerator Jumlah kematian !asien !ersalinan karena !endarahan> !re@ eklam!siaeklam!sia> se!sis 8masing@masing !en"e0a0;

Denominator Jumlah !asien@!asien !ersalinan dengan !endarahan> !re@ eklam!siaeklam!sia dan se!sis

$um0er data ekam medis umah $akit

$tandar  Pe!'a&aha! @"  p&eCe,amps)a @/= Seps)s @ =+  Penanggung ja6a0 %omite medik 

"=. Kepuasa! Pea!**a!

Ju'u

Kepuasa! Pea!**a! Dimensi mutu %en"amanan

Definisi %e!uasan !elanggan adalah !ern"ataan !uas oleh !elanggan terhada! o!erasional !ela"anan !ersalinan

rekuensi 1 0ulan  !engum!ulan data

Periode analisis 3 0ulan

 ,umerator Jumlah kumulatif hasil !enilaian ke!uasan dari !asien "ang disurei 8dalam !rosen;

Denominator Jumlah total !asien "ang disurei 8n minial '; $um0er data $urei

$tandar O7 

BAB I PENUTUP

Pera6atan !erinatal tidak da!at di!isahkandengan ri6a"at kehamilan seorang i0u> sedangkan angka kematian maternal sendiri masih sangat tinggi "ang  0an"ak dise0a0kan karena !erdarahan > infeksi dan hi!ertensi.*leh se0a0 itu  !eningkatan kualitas dari !ela"anan o0stetri9 dari !usat rujukan adalah sangat  !enting.umah $akit Ba!tis se0agai tem!at !ela"anan "ang terkait se9ara khusus dalam !ela"anan !erinatal resiko tinggi 0er!eran juga untuk meningkatkan kualitas !ela"anann"a dalam keikutsertaan untuk menurunkan angka kematian maternal neonatal.

Telah disusun suatu Pedoman Pela"anan *0stetri ,eonatal -mergensi %om!rehensif se0agai a9uan untuk melaksanakan dan mengelola !ela"anan kesehatan maternal neonatal di ruang lingku! umah $akit Ba!tis Batu.