Indikator Mutu RS.doc

(1)

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

INSTALAS

INSTALASI GI GAWAWAAT DARUT DARURATRAT::

a. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!at Darurat" a. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!at Darurat" Judul

Judul Waktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!atWaktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!at Darurat

Darurat D

Diimmeennssi i MMuuttuu KKeesseellaammaattaan n ddaan n EEffeekkttiivviittaass T

Tuujjuuaann TTeerrsseelleennggggaarraannyya a ppeellaayyaannaan n yyaanng g cceeppaatt, , rreessppoonnssiif f ddaann mampu menyelamatkan pasien gawat darurat

mampu menyelamatkan pasien gawat darurat D

Deeffiinniissi Oi Oppereraasisioonnaall KKececeeppaattaan pn peellayayaannan an ddookktteer dr di i aawwaat Dt Daarruurraat at addalalaa!! sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan dokter dokter "rekuensi #engumpulan "rekuensi #engumpulan Data Data $etiap %ulan $etiap %ulan #

#eerriioodde e &&nnaalliissaa TTiigga a %%uullaan n sseekkaallii 'umerator

'umerator Jumla! kumulatif waktu yang dJumla! kumulatif waktu yang diperlukan sejakiperlukan sejak

kedatangan semua pasien yang disampling secara acak kedatangan semua pasien yang disampling secara acak sampai dilayani dokter

sampai dilayani dokter D

Deennoommiinnaattoorr JJuummllaa! ! sseelluurruu! ! ppaassiieen n yyaanng g ddiissaammpplliinng g ((mmiinniimmaal l nn))**++ $

$uumm%%eer r DDaattaa $$aammppllee $

$ttaannddaarr - - * * mmeenniit t tteerrllaayyaanni i sseetteellaa! ! ppaassiieen n ddaattaanngg #enanggung

#enanggung

Jawa%.#engumpul Data Jawa%.#engumpul Data

Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu

#. Kepua$an Pelanggan pada Ga!at

#. Kepua$an Pelanggan pada Ga!at Darurat"Darurat" Judul

Judul Kepua$an Pelanggan pada Ga!at DaruratKepua$an Pelanggan pada Ga!at Darurat D

Diimmeennssi i MMuuttuu KKeennyyaammaannaann T

Tuujjuuaann TTeerrsseelleennggggaarraannyya a ppeellaayyaannaan n ggaawwaat t ddaarruurraat t yyaanngg mampu mem%erikan kepuasan pelanggan

mampu mem%erikan kepuasan pelanggan D

Deeffiinniissi i OOppereraasisioonnaall KKepepuuaassan an aaddalalaa! ! ppeernrnyyaatataan an tteennttaanng g ppeerrseseppsisi pelanggan ter!adap pelayanan y

pelanggan ter!adap pelayanan yang di%erikanang di%erikan "rekuensi #engumpulan "rekuensi #engumpulan Data Data $etiap %ulan $etiap %ulan #

'umerator Jumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasienJumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien awat Darurat yang disurvei

awat Darurat yang disurvei D

Deennoommiinnaattoorr JJuummllaa! ! sseelluurruu! ! ppaassiieen n aawwaat t DDaarruurraat t yyaanng g ddiissuurrvveeii (minimal n)*+

(minimal n)*+ $

$uumm%%eer r DDaattaa $$uurrvveeii $ $ttaannddaarr 0 0 11+ + 22 #enanggung #enanggung Jawa%.#engumpul Data Jawa%.#engumpul Data

Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu

(2)

(3)

%. Ke&atan Pa$en' () *a& d

%. Ke&atan Pa$en' () *a& d Ga!at DaruratGa!at Darurat Judul

Judul Ke&atan Pa$en' () *a& d Ga!at DaruratKe&atan Pa$en' () *a& d Ga!at Darurat D

Diimmeennssi i MMuuttuu KKeesseellaammaattaan n ddaan n EEffeekkttiivviittaass T

Tuujjuuaann TTeerrsseelleennggggaarraannyya a ppeellaayyaannaan n yyaanng g eeffeekkttiif f ddaan n mmaammppuu menyelamatkan pasien gawat darurat

menyelamatkan pasien gawat darurat D

Deeffiinniissi Oi Oppereraasisioonnaall KKemematatiiaan #n #aasisieenn- 3- 34 4 jjam am ddi i aawwaat Dt Dararuurarat at addaalla!a! kematian yang terjadi dalam periode 34 jam sejak kematian yang terjadi dalam periode 34 jam sejak pasien datang pasien datang "rekuensi #engumpulan "rekuensi #engumpulan Data Data

$etiap tiga %ulan $etiap tiga %ulan #

'umerator Jumla! pasien yang meninggal dalam periode- 3Jumla! pasien yang meninggal dalam periode- 34 jam4 jam sejak pasien datang

sejak pasien datang D

Deennoommiinnaattoorr JJuummllaa! ! sseelluurruu! ! ppaassiieen n yyaanng g ddiittaannggaanni i ddi i aawwaat t DDaarruurraatt $

$uumm%%eer r DDaattaa 55eekkaam m MMeeddiik k $

$ttaannddaarr - - 3 3 ppeerrsseerrii%%uu #enanggung #enanggung Jawa%.#engumpul Data Jawa%.#engumpul Data Kepala /D Kepala /D

(4)

P+LA,ANAN RAWAT -ALAN" P+LA,ANAN RAWAT -ALAN"

a.

a. WWakaktu Ttu Tuunggnggu d Rau d Ra!at -!at -alaalan"n" Judul

Judul Waktu Tunggu d Ra!at -alanWaktu Tunggu d Ra!at -alan D

Diimmeennssi i MMuuttuu &&kksseess T

Tuujjuuaann TTeerrsseeddiiaannyya a ppeellaayyaannaan n rraawwaat t jjaallaan n ssppeessiiaalliissttiik k ppaadda a !!aarrii kerja di setiap 5$ yang muda! dan cepat diakses ole! kerja di setiap 5$ yang muda! dan cepat diakses ole! pasien

pasien D

Deeffiinniissi Oi Oppereraasisioonnaall 66aakkttu tu tuunnggggu au addaalla! a! wwakakttu yu yanang dg diippeerlrluukkaan mn muullaiai pasien mendaftar sampai dilayani ole! dokter spesialis pasien mendaftar sampai dilayani ole! dokter spesialis "rekuensi #engumpulan "rekuensi #engumpulan Data Data $etiap %ulan $etiap %ulan #

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pJumla! kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yangasien rawat jalan yang disurvei

disurvei D

Deennoommiinnaattoorr JJuummllaa! ! sseelluurruu! ! ppaassiieen n rraawwaat t jjaallaan n yyaanng g ddiissuurrvveeii $

$uumm%%eer r DDaattaa $$uurrvveei i ppaassiieen n rraawwaat t jjaallaann $

$ttaannddaarr - - 77+ + mmeenniitt #enanggung

#enanggung

Jawa%.#engumpul Data Jawa%.#engumpul Data

Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu

#.

#. KepKepua$ua$an Paan Pa$e$en padn pada Ra!a Ra!at -at -alaalan"n" %.

%. Judul

Judul Kepua$an Pa$en pada Ra!at -alanKepua$an Pa$en pada Ra!at -alan D

Diimmeennssi i MMuuttuu KKeennyyaammaannaann T

Tuujjuuaann TTeerrsseelleennggggaarraannyya a ppeellaayyaannaan n rraawwaat t jjaallaan n yyaanng g mmaammppuu mem%erikan kepuasan pada pasien

mem%erikan kepuasan pada pasien D

Deeffiinniissi i OOppereraasisioonnaall KKepepuuaassan an aaddalalaa! ! ppeernrnyyaatataan an tteennttaanng g ppeerrseseppsisi pelanggan ter!adap pelayanan y

pelanggan ter!adap pelayanan yang di%erikanang di%erikan "rekuensi #engumpulan "rekuensi #engumpulan Data Data $etiap %ulan $etiap %ulan #

'umerator Jumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasienJumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvei

rawat jalan yang disurvei D

Deennoommiinnaattoorr JJuummllaa! ! sseelluurruu! ! ppaassiieen n rraawwaat t jjaallaan n yyaanng g ddiissuurrvveeii (minimal n) *+

(minimal n) *+ $

$uumm%%eer r DDaattaa $$uurrvveeii $ $ttaannddaarr 0 0 88+ + 22 #enanggung #enanggung Jawa%.#engumpul Data Jawa%.#engumpul Data

Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu

(5)

K+P+RAWATAN

a. Angka Ke*adan De%u#tu$

Judul Angka Ke*adan De%u#tu$

Dimensi Mutu Keselamatan #asien

Tujuan Tergam%arnya pelayanan keperawatan yang aman dan

nyaman %agi pasien

Definisi Operasional Decu%itus adala! istila! yang digunakan untuk menggam%arkan gangguan integritas kulit9 Terjadi aki%at tekanan, gesekan dan atau kom%inasi di daera! kulit dan jaringan di %awa!nya9 Jumla! kejadian decu%itus adala! merupakan jumla! kejadian %aru decu%itus yang terjadi selama periode waktu tertentu "rekuensi #engumpulan

Data

$etiap !ari #eriode &nalisa $etiap %ulan

'umerator Jumla! kejadian %aru decu%itus selama dalam

perawatan (insiden

Denominator Jumla! pasien %erisiko terjadi decu%itus, yaitu jumla! pasien yang mempunyai risiko terjadi decu%itus selama periode waktu tertentu9 #asien yang %erisiko terjadi

decu%itus adala! pasien %aru setela! dilakukan

pengkajian memiliki satu atau le%i! faktor risiko s%%: a9 sia lanjut

%9 Ketidakmampuan %ergerak pada %agian tertentu dari tu%u! tanpa %antuan, seperti pada cedera medula spinalis atau cedera kepala atau mengalami penyakit neuromuskular c9 Malnutrisi.status gi;i

d9 <er%aring lama, mengalami penekanan di sala! satu.le%i! area tu%u! le%i! dari 3 jam di tempat tidur.penggunaan kursi roda

e9 Mengalami kondisi kronik seperti DM, penyakit vaskuler

f9 /nkontinen urin dan feses, yang dapat menye%a%kan iritasi kulit aki%at kulit yang lem%a%

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung

Jawa%.#engumpul Data

(6)

#. Angka ke*adan ke$alaan pada pe&#eran o#at ole pera!at

Judul Angka ke*adan ke$alaan pada pe&#eran o#at

ole pera!at

Tujuan Tergam%arnya pelayanan keperawatan yang aman %agi

pasien

Definisi Operasional Kejadian kesala!an yang terjadi dalam pengo%atan pasien di rawat inap dapat mengaki%atkan keadaan fatal

atau kematian9 Kejadian nyaris cedera (K'= pada pasien (near miss, kejadian ini se%agai tanda %a!wa

adanya kekurangan dalam sistem pengo%atan pasien dan mengaki%atkan kegagalan dalam keamanan pasien "ormula &ngka KTD dalam pem%erian o%at:

Jumla! pasien yg terkena KTD dlm pem%erian o%at > ?++2 Jumla! pasien pada !ari terse%ut

&ngka K'= dalam pem%erian o%at: "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! pasien yang mengalami kejadian pada

kesala!an pem%erian o%at adala! jumla! insiden

Kejadian Tidak Di!arapkan(KTD atau kejadian nyaris cedera(K'= yang terjadi dalam ? !ari

Denominator Jumla! pasien dalam se!ari adala! jumla! pasien yang di!itung %erdasarkan sensus

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung

Kepala <idang Keperawatan

%. Angka ke*adan pa$en *atu

Judul Angka ke*adan pa$en *atu

pasien

Definisi Operasional #asien jatu! adala! jatu!nya pasien di unit perawatan pada saat istira!at maupun saat pasien terjaga yang tidak dise%a%kan ole! serangan stroke, epilepsi, sei;ure, %a!aya karena terlalu %anyak aktivitas9 &ngka kejadian pasien jatu! adala! persentase jumla! insidensi pasien jatu! yang terjadi di unit perawatan pada periode waktu

tertentu setiap %ulan "ormula

Jumla! pasien jatu! > ?++2 Jumla! pasien yang %erisiko jatu!

(7)

"rekuensi #engumpulan Data

'umerator Jumla! pasien jatu! adala! total.jumla! pasien jatu! yang dirawat di unit perawatan selama waktu tertentu setiap %ulan

Denominator Jumla! pasien yang %erisiko jatu! dirawat adala! total.jumla! pasien yang %erisiko jatu! (faktor intrinsik dan ekstrinsik yang dirawat di unit perawatan selama periode waktu tertentu setiap %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung

d. Angka ke*adan %dera ak#at re$tran

Judul Angka ke*adan %dera ak#at re$tran

pasien

Definisi Operasional =edera aki%at restrain adala! cedera %erupa lecet pada kulit, terjatu! atau aspirasi yang diaki%atkan ole! pemasangan restrain9 #engecualiannya adala! semua pasien yang suda! cedera se%elum dilakukan pemasangan restrain, seperti lecet atau luka

"ormula

Jumla! pasien dengan cedera aki%at restrain > ?++2 Jumla! pasien yang dipasang restrain

'umerator Jumla! pasien cedera aki%at pemasangan restrain

adala! jumla! pasien yang cedera saat dipasang restrain Denominator Total pasien yang dipasang restrain adala! semua

pasien yang terpasang restrain pada periode waktu tertentu

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung

e. Tngkat Kepua$an Pa$en dan Keluarga teradap Pelayanan Kepera!atan

Judul Tngkat Kepua$an Pa$en dan Keluarga teradap

Pelayanan Kepera!atan

Dimensi Mutu Kepuasan pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan keperawatan yang mampu

(8)

Definisi Operasional Kepuasan pasien adala!:

a9 Terpenu!inya ke%utu!an pasien.keluarga ter!adap pelayanan keperawatan yang di!arapkan

%9 #ersentase kepuasan pasien ter!adap pelayanan keperawatan

Elemen indikator adala! kriteria yang memperli!atkan tingkatan kepuasan pasien9

Elemen indikator pada survei terdiri atas: a9 Kelengkapan dan ketepatan informasi %9 #enurunan kecemasan

c9 #erawat trampil profesional d9 #asien merasa nyaman e9 Ter!indar dari %a!aya f9 #erawat rama! dan empati "ormula

Jumla! pasien yang menyatakan puas ter!adap yankes > ?++2 Jumla! pasien yang dilakukan survei pada periode tertentu

$etiap %ulan #eriode &nalisa Tiga %ulan sekali

'umerator Jumla! pasien pulang yang menyatakan puas ter!adap

pelayanan keperawatan yang di%erikan

Denominator Jumla! pasien yang dilakukan survei pada periode tertentu9 Kriteria pasien yang dilakukan survei adala! setiap pasien %aru yang tela! dirawat:

° $elama @ !ari

° Tidak pulang paksa ° #ulang !idup

$um%er Data $urvei

$tandar 0 8+ 2

#enanggung

(9)

P+LA,ANAN RAWAT INAP"

a. Ke*adan In/ek$ Pa$%a Opera$"

Judul Ke*adan In/ek$ Pa$%a Opera$

Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya pelaksanaan operasi dan perawatan

pasca operasi yang %ersi! sesuai standar

Definisi Operasional /nfeksi #asca Operasi adala! adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi %ersi! yang

dilaksanakan di 5$ dan ditandai ole! rasa panas(kalor, kemera!an(ru%or, pengerasan(tumor dan keluarnya nana!(pus dalam waktu le%i! dari @ > 34 jam

'umerator Jumla! pasien yang mengalami infeksi pasca operasi

dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

$um%er Data 5ekam Medis

$tandar - ?,* 2

#enanggung

Tim Mutu.#anitia Mutu

#. Angka Ke*adan In/ek$ No$oko&al"

Judul Angka Ke*adan In/ek$ No$oko&al

Tujuan Mengeta!ui !asil pengendalian infeksi nosokomial 5$

Definisi Operasional /nfeksi nosokomial adala! infeksi yang dialami ole! pasien yang diperole! selama dirawat di 5$ yang

meliputi decu%itus, p!le%itis, sepsis dan infeksi luka operasi setela! le%i! dari @ > 34 jam

'umerator Jumla! pasien rawat inap yang terkena infeksi

nosokomial dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien rawat inap dalam satu %ulan $um%er Data $urvei, laporan infeksi nosokomial

$tandar - ?,* 2

(10)

%. Tdak Adanya Ke*adan Pa$en -atu yang 0erak#at Ke%a%atan1Ke&atan"

Judul Tdak Adanya Ke*adan Pa$en -atu yang

0erak#at Ke%a%atan1Ke&atan

pasien

Definisi Operasional Kejadian pasien jatu! adala! kejadian pasien jatu! selama dirawat, %aik aki%at jatu! dari tempat tidur, di kamar mandi,ds%, yang %eraki%at kecacatan atau kematian

'umerator Jumla! pasien yang dirawat dalam %ulan terse%ut

dikurangi jumla! pasien yang jatu! dan %eraki%at kecacatan atau kematian

Denominator Jumla! pasien yang dirawat dalam %ulan terse%ut $um%er Data 5ekam Medis, laporan keselamatan pasien

$tandar ?++ 2

#enanggung

Kordinator 5awat /nap A Kepala Keperawatan

d. Ke&atan Pa$en 2 )3 -a&"

Judul Ke&atan Pa$en 2 )3 -a&

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya pelayanan rawat inap di 5$ yang aman

dan efektif

Definisi Operasional Kematian pasien B 4C Jam adala! kematian yang terjadi sesuda! periode 4C jam setela! pasien rawat inap

masuk 5$ "rekuensi #engumpulan

Data

? %ulan #eriode &nalisa ? %ulan

'umerator Jumla! kejadian kematian pasien rawat inapB 4C jam

dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat inap dalam satu %ulan

$tandar - +,34 2. - 3,4.?+++(internasional ('D5- 3*.?+++, /ndonesia

#enanggung

(11)

e. Kepua$an Pelanggan Ra!at Inap"

Judul Kepua$an Pelanggan Ra!at Inap

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap mutu

pelayanan rawat inap

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole! pelanggan ter!adap pelayanan rawat inap

'umerator Jumla! kumulatif !asil penilaian kepuasan pasien yang

disurvei (dalam prosen

Denominator Jumla! total pasien yang disurvei (minimal n)*+

$um%er Data $urvei

$tandar 0 8+ 2

#enanggung

(12)

P+LA,ANAN 0+DAH S+NTRAL" a. Waktu Tunggu Opera$ +lekt/"

Judul Waktu Tunggu Opera$ +lekt/

Dimensi Mutu Efektivitas kesinam%ungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan penanganan antrian pelayanan

%eda!

Definisi Operasional 6aktu tunggu operasi elektif adala! tenggang waktu mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana

dari seluru! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan Denominator Jumla! pasien yang dioperasi dalam %ulan terse%ut

$tandar - 3 !ari

#enanggung

Kepala /nstalasi <eda! $entral A Kasie OK

#. Ke*adan Ke&atan D Me*a Opera$"

Judul Ke*adan Ke&atan D Me*a Opera$

Dimensi Mutu Keselamatan, Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya efektivitas pelayanan %eda! sentral dan

anestesi dan kepedulian ter!adap keselamatan pasien Definisi Operasional Kematian di meja operasi adala! kematian yang terjadi

di atas meja operasi pada saat operasi %erlangsung yang diaki%atkan ole! tindakan anestesi maupun tindakan pem%eda!an

$etiap %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang meninggal di meja operasi dalam

satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang dilakukan tindakan pem%eda!an dalam %ulan terse%ut

$um%er Data 5ekam Medis, laporan keselamatan pasien

$tandar - ? 2

#enanggung

(13)

%. Tdak adanya ke*adan opera$ $ala $$

Judul Tdak adanya ke*adan opera$ $ala $$

Tujuan Tergam%arnya kepedulian dan ketelitian instalasi %eda! sentral ter!ada p keselamatan pasien

Definisi Operasional Kejadian sala! operasi sala! sisi adala! kejadian

dimana pasien dioperasi pada sisi yang sala!, misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi kanan ternyata yang dilakukan pada sisi kiri atau se%aliknya

? %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

dikurangi jumla! pasien yang dioperasisala! sisi dalam waktu satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan $um%er Data 5ekam Medis, laporan keselamatan pasien

$tandar ?++ 2

#enanggung

Kepala /nstalasi <eda! $entral

d. Tdak adanya ke*adan opera$ $ala orang

Judul Tdak adanya ke*adan opera$ $ala orang

Tujuan Tergam%arnya kepedulian dan ketelitian instalasi %eda! sentral ter!adap keselamatan pasien

Definisi Operasional Kejadian operasi sala! orang adala! kejadian dimana pasien dioperasi pada orang yang sala!

? %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang dioperasi dalam waktu satu %ulan

dikurangi jumla! operasi sala! orang dalam waktu satu %ulan

$tandar ?++ 2

#enanggung

e. Tdak Adanya Ke*adan Sala Tndakan pada Opera$"

Judul Tdak Adanya Ke*adan Sala Tndakan pada

Opera$

Tujuan Tergam%arnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan

kesesuaian nya tindakan operasi dengan rencana yang tela! ditetapkan

(14)

Definisi Operasional Kejadian sala! tindakan pada operasi adala! kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai

dengan yang direncanakan "rekuensi #engumpulan

Data

$etiap %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event

dikurangi jumla! pasien yang mengalami sla! tindakan operasi dalam satu %ulan

$tandar ?++ 2

#enanggung

/. Tdak adanya ke*adan tertnggalnya #enda a$ng pada tu#u pa$en $etela opera$

Judul Tdak adanya ke*adan tertnggalnya #enda a$ng

pada tu#u pa$en $etela opera$

Tujuan Tergam%arnya ketelitian dan kecermatan dokter %eda!

dalam melaksanakan tindakan operasi

Definisi Operasional Kejadian tertinggalnya %enda asing adala! kejadian dimana %enda asing seperti kapas, gunting, peralatan operasi dalam tu%u! pasien aki%at suatu tindakan pem%eda!an

$atu %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa $atu %ulan dan $entinel Event

dikurangi jumla! pasien yang mengalami tertinggalnya %enda asing dalam tu%u! aki%at operasi dalam satu %ulan

$tandar ?++ 2

#enanggung

g. Ko&plka$ ane$te$ karena o4erdo$$5 reak$ ane$te$ dan $ala pene&patan endotra%eal tu#e

Judul Ko&plka$ ane$te$ karena o4erdo$$5 reak$

ane$te$ dan $ala pene&patan endotra%eal tu#e

Tujuan Tergam%arnya kecermatan tindakan anestesi dan

monitoring pasien selama proses pem%eda!an %erlangsung

Definisi Operasional Komplikasi anestesi adala! kejadian yang tidak di!arapkan se%agai aki%at komplikasi anestesi antara

(15)

lain karena overdosis,reaksi anestesi dan sala! penempatan endotrac!eal tu%e

$atu %ulan dan $entinel Event #eriode &nalisa $atu %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang mengalami komplikasi anestesi

dalam satu %ulan

$tandar ?++ 2

#enanggung

(16)

P+RSALINAN DAN P+RINATOLOGI"

a. Ke*adan Ke&atan I#u Karena Per$alnan"

Judul Ke*adan Ke&atan I#u Karena Per$alnan

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Mengeta!ui Mutu #elayanan 5$ Ter!adap #elayanan

Kasus #ersalinan

Definisi Operasional Kematian i%u mela!irkan yang dise%a%kan karena pendara!an, pre eklampsia, eklampsia, partus lama dan

sepsis9

° #endara!an adala! pendara!an yang terjadi pada

saat ke!amilan semua skala persalinan dan nifas

° #re eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada

ke!amilan trimester kedua, preeklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga tanda yaitu: Btekanan dara! sistolikB ?7+ mmg dan diastolikB ??+ mmg

B proteinuriaB * gr.34 jam @F.4F pada pemeriksaan kualitatif

B oedema tungkai

° Eklampsia adala! tanda pre elampsia yang

disertai dengan kejang dan atau penurunan kesadaran

° $epsis adala! tandaGtanda sepsis yang terjadi

aki%at penanganan a%orsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan tepat ole! pasien atau

penolong

° #artus lama adala!H99

$etiap %ulan #eriode &nalisa Tiap tiga %ulan

'umerator Jumla! kematian pasien persalinan karena pendara!an,

preeklampsia.eklampsia, sepsis( masingGmasing penye%a%

Denominator Jumla! pasienGpasien persalinan dengan pendara!an, preeklampsia.eklampsia dan sepsis

$tandar #endara!an - ? 2 #re eklampsia - @+ 2 $epsis - +,3 2

#enanggung

Tim #eningkatan Mutu 5$.Komite Medis

(17)

Judul Pertolongan Per$alnan Melalu Sek$o 6e$ara Dimensi Mutu Keselamatan, Efektivitas dan Efisiensi

Tujuan Tergam%arnya pertolongan persalinan di 5$ yang

sesuai dengan indikasi dan efisien

Definisi Operasional $eksio =esaria adala! tindakan persalinan melalui pem%eda!an a%dominal %aik elektif maupun emergensi "rekuensi #engumpulan

Data

? %ulan #eriode &nalisa @ %ulan

'umerator Jumla! persalinan dengan seksio cesaria dalam satu

%ulan

Denominator Jumla! seluru! persalinan dalam ? %ulan terse%ut

$tandar - 3+ 2

#enanggung

Komite Medis

%. Ke&a&puan &enangan 00LR 7899 gr:(899 gr

Judul Ke&a&puan &enangan 00LR 7899 gr:(899 gr

Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan

Tujuan Tergam%arnya kemampuan ruma! sakit dalam

menangani <<I5

Definisi Operasional <<I5 adala! %ayi yang la!ir dengan %erat %adan ?*++ grG3*++ gr

'umerator Jumla! <<I5 ?*++ grG3*++ gr yang %er!asil ditangani Denominator Jumla! seluru! <<I5 ?*++ grG3*++ gr yang ditangani9

$um%er Data 5ekam medis

$tandar ?++ 2

#enanggung

(18)

P+LA,ANAN INT+NSI;

a. Rata:rata Pa$en yang Ke&#al ke Pera!atan Inten$/ dengan Ka$u$ yang Sa&a

< =( -a&"

Judul Rata:rata Pa$en yang Ke&#al ke Pera!atan

Inten$/ dengan Ka$u$ yang Sa&a < =( -a&

Dimensi Mutu Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya ke%er!asilan perawatan intensif

Definisi Operasional #asien kem%ali ke perawatan intensif dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu  13 Jam "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! pasien yang kem%ali ke perawatan intensif

dengan kasus yang sama  13 jam dalam ? %ulan Denominator Jumla! seluru! pasien yang dirawat di ruang intensif

dalam ? %ulan

$tandar - @ 2

#enanggung

Komite Medis.#anitia Mutu

#. Pe&#er Pelayanan Unt Inten$/"

Judul Pe&#er Pelayanan Unt Inten$/

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan intensif dengan tenaga yang

kompeten

Definisi Operasional #em%eri pelayanan intensif adala! dokter $p&n dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani #erawat D@ dengan sertifikat perawat ma!ir /=.setara "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! tenaga dokter $p&n dan dokter spesialis yang sesuai dengan kasus yang ditangani9 #erawat D@ dengan sertifikat perawat ma!ir /=.setara yang melayani pelayanan perawatan intensif

Denominator Jumla! seluru! tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatan intensif

$um%er Data 5D.#ersonalia

(19)

#enanggung

Komite Medis. #anitia Mutu

RADIOLOGI

a. Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan Tora> ;oto

Judul Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan Tora> ;oto

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinam%ungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan radiologi

Definisi Operasional 6aktu tunggu !asil pelayanan t!ora> foto adala! tenggang waktu mulai pasien difoto sampai dengan menerima !asil yang suda! diekspertise

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu !asil pelayanan t!ora> foto dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang difoto t!ora> dalam %ulan terse%ut

$tandar - @ jam

#enanggung

Kepala /nstalasi 5adiologi

#. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan Radolog

pelayanan radiologi

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole! pelanggan ter!adap pelayanan radiologi

'umerator Jumla! pasien yang disurvei yang menyatakan puas

$um%er Data $urvei

$tandar 0 C+ 2

#enanggung

#anitia Mutu.Tim Mutu

%. Pelak$ana +k$pert$e Ha$l Pe&erk$aan Rontgen d.

Judul Pelak$ana +k$pert$e Ha$l Pe&erk$aan Rontgen

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

(20)

dilakukan ole! tenaga a!li untuk memastikan ketepatan diagnosa

Definisi Operasional #elaksana ekspertise rontgen adala! dokter spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan untuk

melakukan pem%acaan foto rontgen !asil pemeriksaan radiologi9 <ukti pem%acaan dan verifikasi adala!

dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lem%ar !asil pemeriksaan yang dikirimkan kepada

dokter yang meminta "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! foto rontgen yang di%aca dan diverifikasi ole!

dokter spesialis radiologi dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pemeriksaan foto rontgen dalam satu %ulan

$um%er Data 5egister di /nstalasi 5adiologi

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5adiologi

d. Ke*adan Kegagalan Pelayanan Rontgen

Judul Ke*adan Kegagalan Pelayanan Rontgen

Dimensi Mutu Efektivitas dan efisiensi

Tujuan Tergam%arnya efektivitas dan efisiensi pelayanan

rontgen

Definisi Operasional Kegagalan pelayanan rongent adala! kerusakan foto yang tidak dapat di%aca

'umerator Jumla! foto rusak yang tidak dapat di%aca dalam satu

%ulan

Denominator Jumla! seluru! pemeriksaan foto dalam ? %ulan

$um%er Data 5egister radiologi

$tandar - 3 2

#enanggung

(21)

LA0ORATORIUM PATOLOGI KLINIK

a. Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan La#oratoru&

Judul Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan La#oratoru&

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan Ia%oratorium

Definisi Operasional #emeriksaan yang dimaksud adala! pelayanan

pemeriksaan la%oratorium rutin dan kimia dara!96aktu tunggu !asil pelayanan la%oratorium adala! tenggang waktu mulai pasien diam%il sampel sampai dengan menerima !asil yang suda! diekspertise

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu !asil pelayanan

la%oratorium pasien yang disurvei dalam satu %ulan Denominator Jumla! pasien yang diperiksa la%oratorium yang

disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei

$tandar - ?4+ menit (manual

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Ia%oratorium #. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan La#oratoru&

pelayanan la%oratorium

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole! pelanggan ter!adap pelayanan la%oratorium

'umerator Jumla! kumulatif !asil penilaian kepuasan dari pasien

yang disurvei (dalam prosen

$um%er Data $urvei

$tandar 0 C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Ia%oratorium

%. Tdak Adanya Ke$alaan Penyeraan Ha$l Pe&erk$aan La#oratoru&

(22)

Pe&erk$aan La#oratoru&

Tujuan Tergam%arnya ketelitian pelayanan la%oratorium

Definisi Operasional Kesala!an penyera!an !asil la%oratorium adala! penyera!an !asil la%oratorium pada sala! orang "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! seluru! pasien yang diperiksa la%oratorium

dalam satu %ulan dikurangi jumla! penyera!an !asil la%oratorium sala! orang dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang diperiksa di la%oratorium dalam %ulan terse%ut

$tandar ?++ 2

(23)

R+HA0ILITASI M+DIK

a. Ke*adan Drop Out Pa$en Teradap Pelayanan Rea#lta$ yang Dren%anakan

Judul Ke*adan Drop Out Pa$en Teradap Pelayanan

Rea#lta$ yang Dren%anakan

Dimensi Mutu Kesinam%ungan #elayanan dan Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya kesinam%ungan pelayanan re!a%ilitasi

sesuai yang direncanakan

Definisi Operasional Drop out pasien ter!adap pelayanan re!a%ilitasi yang direncanakan adala! pasien tidak %ersedia meneruskan program re!a%ilitasi yang direncanakan

@ %ulan #eriode &nalisa 7 %ulan

'umerator Jumla! seluru! pasien yang drop out dalam @ %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang diprogram re!a%ilitasi medik dalam @ %ulan

$tandar - *+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5e!a%ilitasi Medik

#. Tdak Adanya Ke*adan Ke$alaan Tndakan Rea#lta$ Medk

Judul Tdak Adanya Ke*adan Tndakan Rea#lta$

Medk

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya kejadian kesala!an klinis dalam

re!a%ilitasi medik

Definisi Operasional Kesala!an tindakan re!a%ilitasi medik adala! mem%erikan atau tidak mem%erikan tindakan

re!a%ilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai dengan rencana asu!an dan.atau tidak sesuai dengan pedoman.standar pelayanan re!a%ilitasi medik "rekuensi #engumpulan

Data

$etiap %ulan #eriode &nalisa Tiap %ulan

'umerator Jumla! seluru! pasien yang diprogram re!a%ilitasi

medik dalam ? %ulan dikurangi jumla! pasien yang mengalami kesala!an tindakan re!a%ilitasi medik dalam ? %ulan

(24)

medik dalam satu %ulan

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5e!a%ilitasi Medik

%. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan

Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap pelayanan

re!a%ilitasi medik

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole! pelanggan ter!adap pelayanan re!a%ilitasi medik "rekuensi #engumpulan

Data

yang disurvei( dalam persen

Denominator Jumla! seluru! pasien yang disurvei(n minimal *+

$um%er Data $urvei

$tandar 0C+ 2

(25)

;ARMASI

a. Waktu tunggu pelayanan o#at *ad

Judul Waktu Tunggu Pelayanan O#at -ad

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan farmasi

Definisi Operasional 6aktu tunggu pelayanan o%at jadi adala! tenggang waktu mulai pasien menyera!kan resep sampai dengan menerima o%at jadi

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pelayanan o%at jadi

pasien yang disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei

$tandar - @+ menit

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi #. Waktu tunggu pelayanan o#at ra%kan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan O#at Ra%kan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan farmasi

Definisi Operasional 6aktu tunggu pelayanan o%at racikan adala! tenggang waktu mulai pasien menyera!kan resep sampai dengan menerima o%at racikan

'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pelayanan o%at racikan

pasien yang disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei

$tandar - 7+ menit

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi %. Tdak adanya ke*adan ke$alaan pe&#eran o#at

Judul Tdak Adanya Ke*adan Ke$alaan pe&#eran o#at

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya kejadian kesala!an dalam pem%erian

o%at

(26)

?9 $ala! dalam mem%erikan jenis o%at 39 $ala! dalam mem%erikan dosis @9 $ala! orang

49 $ala! jumla! "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! seluru! pasien instalasi farmasi yang disurvei dikurangi jumla! pasien yang mengalami kesala!an dalam pem%erian o%at

Denominator Jumla! seluru! pasien instalasi farmasi yang disurvei

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi d. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan

Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap pelayanan

farmasi

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole! pelanggan ter!adap pelayanan farmasi

yang disurvei( dalam persen

Denominator Jumla! seluru! pasien yang disurvei(n minimal *+

$um%er Data $urvei

$tandar 0C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi e. Penul$an Re$ep $e$ua ;or&ularu&

Judul Penul$an Re$ep $e$ua ;or&ularu&

Dimensi Mutu Efisiensi

Tujuan Tergam%arnya efisiensi pelayanan o%at kepada pasien

Definisi Operasional "ormularium o%at adala! daftar o%at yang digunakan di ruma! sakit

'umerator Jumla! resep yang diam%il se%agai sampel yang sesuai

formularium dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! resep yang diam%il se%agai sampel dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++2

(27)

GI?I

a. Ketepatan !aktu pe&#eran &akanan kepada pa$en

Judul Ketepatan !aktu pe&#eran &akanan kepada

pa$en

Dimensi Mutu Efektivitas, akses, kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya efektivitas pelayanan instalasi gi;i

Definisi Operasional Ketepatan waktu pem%erian makanan kepada pasien adala! ketepatan penyediaan makanan pada pasien sesuai dengan jadwal yang tela! ditentukan

'umerator Jumla! pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat

makanan tepat waktu dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat inap yang disurvei

$um%er Data $urvei

$tandar 08+2

#enanggung

Kepala /nstalasi i;i.kepala instalasi rawat inap

#. S$a &akanan yang tdak ter&akan ole pa$en

Judul S$a &akanan yang tdak ter&akan ole pa$en

Dimensi Mutu Efektivitas dan efisiensi

Tujuan Tergam%arnya efektivitas dan efisiensi pelayanan

instalasi gi;i

Definisi Operasional $isa makanan adala! porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan ole! pasien(sesuai dengan pedoman asu!an gi;i ruma! sakit

'umerator Jumla! kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang

disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar -3+ 2

#enanggung

Kepala /nstalasi i;i.kepala instalasi rawat inap

%. Tdak adanya ke$alaan dala& pe&#eran det

(28)

Dimensi Mutu Keamanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kesala!an dan efisiensi pelayanan

instalasi gi;i

Definisi Operasional Kesala!an pem%erian diet adala! kesala!an dalam mem%erikan jenis diet

'umerator Jumla! pem%erian makanan yang disurvei dikurangi

jumla! pem%erian makanan yang sala! diet Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

(29)

TRANS;USI DARAH

a. Pe&enuan ke#utuan dara #ag $etap pelayanan tran$/u$

Judul Pe&enuan ke#utuan dara #ag $etap pelayanan

tran$/u$

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinam%ungan pelayanan

Tujuan Tergam%arnya kemampuan <ank Dara! 5uma! $akit

dalam menyediakan ke%utu!an dara! Definisi Operasional =ukup jelas

'umerator Jumla! permintaan ke%utu!an dara! yang dapat

dipenu!i dalam ? %ulan

Denominator Jumla! seluru! permintaan dara! dalam ? %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi #atologi Klinik A #elayanan Dara! %. Ke*adan Reak$ Tran$/u$

Judul Ke*adan Reak$ Tran$/u$

Tujuan Tergam%arnya manajemen risiko pada TD

Definisi Operasional 5eaksi transfusi adala! kejadian yang tidak di!arapkan (KTD yang terjadi aki%at transfusi dara! dalam %entuk reaksi alergi,infeksi aki%at transfusi, !emolisis aki%at golongan dara! tidak sesuai atau gangguan sistem imun se%agai aki%at pem%erian transfusi dara!

'umerator Jumla! kejadian reaksi transfusi dara! dalam ? %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang mendapat transfusi dara! dalam ? %ulan

$um%er Data 5ekam medik

$tandar -+,+? 2

(30)

R+KAM M+DIK

a. Kelengkapan peng$an reka& &edk () *a& $etela $ele$a pelayanan Judul Kelengkapan peng$an reka& &edk () *a& $etela

$ele$a pelayanan

Dimensi Mutu Kesinam%ungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Tergam%arnya tanggung jawa% dokter dalam

kelengkapan informasi rekam medik

Definisi Operasional 5ekam medik yang lengkap adala! rekam medik yang tela! diisi lengkap ole! dokter dalam waktu - 34 jam setela! selesai pelayanan rawat jalan atau setela! pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asu!an,

pelaksanaan asu!an, tindak lanjut dan resume "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! rekam medik yang disurvei dalam ? %ulan yang

diisi lengkap

Denominator Jumla! rekam medik yang disurvei dalam ? %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik.Direktur Medis #. Kelengkapan In/or&ed 6on$ent $etela &endapatkan n/or&a$ yang

*ela$ %.

Judul Kelengkapan In/or&ed 6on$ent $etela

&endapatkan n/or&a$ yang *ela$

Tujuan Tergam%arnya tanggung jawa% dokter dalam

mem%erikan informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang akan

dilakukan

Definisi Operasional /nformed consent adala! persetujuan yang di%erikan pasien.keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai

tindakan medik yang akan dilakukan ter!adap pasien terse%ut

(31)

'umerator Jumla! pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvei yang mendapat informasi lengkap se%elum mem%erikan persetujuan tindakan medik dalam ? %ulan Denominator Jumla! pasien yang mendapat tindakan medik yang

disurvei dalam ? %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik

%. Waktu penyedaan doku&en reka& &edk pelayanan ra!at *alan

Judul Waktu penyedaan doku&en reka& &edk

pelayanan ra!at *alan

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat

jalan

Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adala! dokumen rekam medis pasien %aru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan9 6aktu

penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan.ditemukan ole! petugas

tiap %ulan #eriode &nalisa Tiap @ %ulan

'umerator Jumla! kumulatif waktu penyediaan rekam medis

sampel rawat jalan yang diamati

Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati( ' tidak kurang dari ?++

$um%er Data asil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien %aru.di ruang rekam medis untuk pasien lama

$tandar rerata- ?+ menit

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik

d. Waktu penyedaan doku&en reka& &edk pelayanan ra!at nap

Judul Waktu penyedaan doku&en reka& &edk

pelayanan ra!at nap

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan rekam medis rawat

inap

Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat inap adala! dokumen rekam medis pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap9 6aktu penyediaan dokumen

rekam medik pelayanan rawat inap adala! mulai dari pasien diputuskan untuk rawat inap ole! dokter sampai

rekam medis rawat inap tersedia %angsal pasien "rekuensi #engumpulan

Data

(32)

#eriode &nalisa Tiap @ %ulan

'umerator Jumla! kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat

inap yang diamati

Denominator Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati $um%er Data asil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat

inap

$tandar rerata- ?* menit

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik ADMINISTRASI MANA-+M+N

a9 Tndak Lan*ut Penyele$aan Ha$l Perte&uan Tngkat Drek$

Judul Tndak Lan*ut Penyele$aan Ha$l Perte&uan

Tngkat Drek$

Tujuan Tergam%arnya kepedulian direksi ter!adap upaya

per%aikan pelayanan di ruma! sakit

Definisi Operasional Tindak lanjut penyelesaian !asil pertemuan tingkat direksi adala! pelaksanaan tindak lanjut yang !arus dilakukan ole! peserta pertemuan ter!adap kesepakatan atau keputusan yang tela! diam%il dalam pertemuan terse%ut sesuai dengan permasala!an pada %idang masingGmasing

'umerator asil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu %ulan

Denominator Total !asil keputusan yang !arus ditindaklanjuti dalam satu %ulan

$um%er Data 'otulen rapat

$tandar ?++2

#enanggung Jawa% Direktur 5$

#. Kelengkapan Laporan Akunta#lta$ Kner*a

Judul Kelengkapan Laporan Akunta#lta$ Kner*a

Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kepedulian administrasi 5$ dalam

menunjukkan akunta%ilitas kinerja pelayanan

Definisi Operasional &kunta%ilitas kinerja adala! perwujudan kewaji%an 5$

untuk mempertanggungjawa%kan

ke%er!asilan.kegagalan pelaksanaan misi organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang tela! ditetapkan melalui pertanggungjawa%an secara periodik9 Iaporan akunta%ilitas kinerja yang lengkap adala! laporan kinerja yang memuat pencapaian indikatorG indikator yang ada pada $#M(standar pelayanan minimal, indikatorGindikator kinerja pada rencana strategik %isnis 5$, dan indikatorGindikator kinerja yang

(33)

lain yang dipersyaratkan ole! 5$9 Iaporan akunta%ilitas kinerja minimal dilakukan @ %ulan sekali

? ta!un #eriode &nalisa ? ta!un

'umerator Iaporan akunta%ilitas kinerja yang lengkap dan

dilakukan minimal @ %ulan dalam satu ta!un

Denominator Jumla! laporan akunta%ilitas yang se!arusnya disusun dalam satu ta!un

$um%er Data <agian Tata sa!a

$tandar ?++2

#enanggung Jawa% Direktur 5$

%. Karya!an yang &endapat pelatan &n&al (9 *a& per taun

Judul Karya!an yang &endapat pelatan &n&al (9 *a& per taun

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tujuan Tergam%arnya kepedulian 5$ ter!adap kualitas sum%er

daya manusia

Definisi Operasional #elati!an adala! semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan yang dilakukan %aik di ruma! sakit ataupun di luar ruma! sakit yang %ukan merupakan pendidikan formal9 Minimal per karyawan 3+ jam per ta!un

'umerator Jumla! karyawan yang mendapat pelati!an minimal 3+

jam per ta!un

Denominator Jumla! seluru! karyawan 5$

$um%er Data 5D

$tandar 07+ 2

#enanggung Jawa% 5D

d. 6o$t Re%o4ery

Judul 6o$t Re%o4ery

Dimensi Mutu Efisiensi, efektivitas

Tujuan Tergam%arnya tingkat kese!atan keuangan 5$

Definisi Operasional =ost recovery adala! jumla! pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu dengan jumla! pem%elanjaan operasional dalam periode waktu tertentu "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! pendapatan fungsional dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pem%elanjaan operasional dalam satu %ulan

(34)

$tandar 04+ 2

#enanggung Jawa% Kepala <agian Keuangan e. Ketepatan !aktu penyu$unan laporan keuangan

Judul Ketepatan !aktu penyu$unan laporan keuangan

Tujuan Tergam%arnya disiplin pengelolaan keuangan 5$

Definisi Operasional Iaporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas9 Iaporan keuangan !arus diselesaikan se%elum tang gal ?+ setiap %ulan %erikutnya

@ %ulan #eriode &nalisa @ %ulan

'umerator Jumla! laporan keuangan yang diselesaikan se%elum

tang gal ?+ setiap %ulan %erikutnya dalam tiga %ulan Denominator Jumla! laporan keuangan yang !arus diselesaikan

dalam tiga %ulan

$um%er Data <agian Keuangan

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala <agian Keuangan

/. Ketepatan !aktu pe&#eran n/or&a$ tentang tagan pa$en ra!at nap

Judul Ketepatan !aktu pe&#eran n/or&a$ tentang

tagan pa$en ra!at nap

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan informasi

pem%ayaran pasien rawat inap

Definisi Operasional /nformasi tagi!an pasien rawat inap meliputi semua tagi!an pelayanan yang tela! di%erikan9 Kecepatan waktu pem%erian informasi tagi!an pasien rawat inap adala! waktu mulai pasien dinyatakan %ole! pulang ole! dokter sampai dengan informasi tagi!an diterima ole! pasien

tiap %ulan #eriode &nalisa Tiap @ %ulan

'umerator Jumla! kumulatif waktu pem%erian informasi tagi!an

pasien rawat inap yang diamati dalam satu %ulan

Denominator Jumla! total pasien rawat inap yang diamati dalam satu %ulan

$um%er Data asil pengamatan

$tandar - 3 jam

(35)

P+LA,ANAN P+M+LIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT a. Ke%epatan !aktu &enanggap keru$akan alat

Judul Ke%epatan !aktu &enanggap keru$akan alat

Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinam%ungan pelayanan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan dan ketanggapan dalam

penanganan kerusakan alat di 5$

Definisi Operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adala! waktu yang di%utu!kan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan

pemeriksaan ter!adap alat yang rusak untuk tindak lanjut per%aikan, maksimal dalam waktu ?* menit !arus suda! ditanggapi

'umerator Jumla! laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang

atau sama dengan ?* menit dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! laporan kerusakan alat dalam satu %ulan

$um%er Data =atatan laporan kerusakan alat

$tandar 0 C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi #emeli!araan $arana 5$(/#$5$ #. Ketepatan !aktu pe&elaraan alat

Judul Ketepatan !aktu pe&elaraan alat

Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinam%ungan pelayanan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pemeli!araan alat di 5$

Definisi Operasional 6aktu pemeli!araan alat adala! waktu yang

menunjukkan periode pemeli!araan.service untuk tiapG tiap alat sesuai ketentuan yang %erlaku

'umerator Jumla! alat yang dilakukan pemeli!araan(service tepat

waktu dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! alat yang se!arusnya dilakukan pemeli!araan dalam satu %ulan

(36)

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi #emeli!araan $arana 5$(/#$5$

%. Peralatan La#oratoru& @dan alat ukur yang lan yang terkal#ra$ tepat !aktu $e$ua dengan ketentuan kal#ra$

Judul Peralatan La#oratoru& @dan alat ukur yang lan

yang terkal#ra$ tepat !aktu $e$ua dengan ketentuan kal#ra$

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya akurasi pelayanan la%oratorium

Definisi Operasional Kali%rasi adala! pengujian kem%ali ter!adap kelayakan peralatan la%oratorium ole! <alai #engamanan "asilitas

Kese!atan (<#"K atau %adan lain yang diakui "rekuensi #engumpulan

Data

'umerator Jumla! seluru! alat la%oratorium yang dikali%rasi tepat waktu dalam satu ta!un

Denominator Jumla! alat la%oratorium yang perlu dikali%rasi dalam satu ta!un

$um%er Data <uku registrasi

$tandar ?++ 2