PPT Kolestasis

(1)

CASE REPORT

SECTION

IKTERIK

COLEST

ASIS

INTRAHEPATAL ET CAUSA

SIROSIS BILIER

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI UNIVERSITAS JAMBI 2015 2015

(2)

(3)

Dose Pe!"#!"#$ %

&'

(H)(

E*+,#-

S.PD(

FINASIM

O*e % O*e %

A&,' P'#!,&, I,3'# A&,' P'#!,&, I,3'#

G1A214002 G1A214002

(4)

LAPORAN KASUS

IDENTITAS P

IDENTITAS PASIEN ASIEN :: IDENTITAS PASIEN :

IDENTITAS PASIEN :

N

Naammaa : : TTnn. . II

Jenis K

Jenis Kelaminelamin : Laki-laki: Laki-laki

U Ussiiaa : : 882 2 ttaahhnn A Allaammaatt : : !!aa""a a ##lliiaann$ $ %%aattaann&&hhaa""ii P Peekkee""''aaaann : : PPeennssiinn St Statats s PPe"e"kka(a(ininanan : !: !enenikikahah ! !RRSS : : ))**--++))--22++)),,

(5)

ANA!NESIS

Ke*, U3,!, %

Knin& i sel"h t#h se'ak  ) #lan S!RS

R#,,3 Pe'),*,, Pe,6#3 %

Pasien me"/akan /asien "'kan a"i /skesmas ma"a #lian en&an kelhan knin& i sel"h #aan se'ak  ) #lan S!RS$ se#elm mn0l knin& /aa sel"h t#h /asien men&elh lemas  2 #lan 1an& lal$ kelhan knin& #e"mla te"lihat /aa mata lal /e"lahan kesel"h t#h$ %AK (a"na knin& /ekat se/e"ti teh$ %A% #e(a"na /0at isaa"i /asien  ) #lan 1an& lal$ nas makan men"n se'ak  ) #lan 1an& lal$ /asien men&elh n1e"i /e"t kanan atas se'ak 2 min&& 1an& lal teta/i n1e"i te"se#t sah i"asakan se'ak sat #lan 1an& lal$ n1e"i hilan& tim#l$ n1e"i '&a i"asakan /aa l hati$ mal 345$ mntah 3-5$ emam 3-5$ &atal /aa tan&an an kaki 345$ "i(a1at #en&kak sel"h t#h 3-5$

sem#a# /aa (a'ah 3-5 n1e"i aa 3-5$ #e"e#a"-e#a" 3-5$ "asa /enh i l hati 345$ n1e"i /in&&an& 345$ sesak naas 3-5.

(6)

R#,,3 Pe,6#3 D,* % Ri(a1at /en1akit knin& 3-5

Ri(a1at /en1akit hi/e"tensi 3-5 Ri(a1at /en1akit &in'al isan&kal Ri(a1at ken0in& manis isan&kal Ri(a1at minm 'am 345

(7)

R#,,3 Pe,6#3 Ke*,'$, %

tiak aa kela"&a 1an& men&alami sakit se/e"ti /asien

R#,,3 Sos#,*- e6oo!# &, 6e"#,s,, %

Se#elmn1a /asien me"/akan /ensinan /e&a(ai$ /asien memiliki ke#iasaan men&k6nsmsi 7/1e" )9 setia/ me"asakan tiak enak #aan$ /asien men&ak se(akt ma ska men&k6nsmsi alk6h6l$ semen'ak sakit /asien tiak a/at melalkan aktiitas seha"i-ha"i se/e"ti #iasa.

(8)

PEMERIKSAAN FISIK Pe!e'#6s,, U!! %

Keaaan Umm : Tam/ak sakit #e"at Kesaa"an : 06m/6s mentis

;i<i : 0k/

Tekanan Da"ah % =+>?+ mm@&

Nai : 8+ > menit$ "e&la"$ isi an te&an&an 0k/ Pe"na/asan : 2+> menit$ "e&la"$ ti/e t6"ak6a#6minal Sh : *$,6C

(9)

K*#3

Ba"na : knin& Ikte"s : 4

E6"esensi :

-La/isan lemak : N6"mal Sian6sis :

-Ke"in&at :

- Ja"in&an /a"t : tiak aa T"&6" : N6"mal

Pe"tm#han "am#t : #n Eema

(10)

Ke.,*,

%entk n6"m60e/hal$ (a"na "am#t hitam ke/tihan l"s$ "am#t mah "6nt6k 3-5$ e6"mitas 3-5$ mka sem#a# 3-5.

M,3,

Eks6/htalms 3-5$ en6/htalms 3-5$ eema /al/e#"a 3-5$ k6n'n&tia /al/e#"a anemis 34>45$ skle"a ikte"ik 34>45$ //il is6k6"$ "eek 0aha1a 34>45$ /e"&e"akan mata ke se&ala a"ah #aik.

(11)

H#&$

%a&ian la" hin& tiak aa kelainan$ se/tm an tlan&-tlan& alam /e"a#aan #aik$ &an&&an /en0iman 3-5$

sek"et 3-5$ e/istaksis 3-5. Te*#$,

!eats a0sti0s ekste"ns tam/ak n6"mal$ /enen&a"an #aik$ n1e"i tekan 3 -5

M*3

Pem#esa"an t6nsil 3-5$ &si #e"a"ah 3-5$ liah k6t6" 345$ te/i liah hi/e"emis 3-5$ liah t"em6" 3-5$ at"6 /a/il 3-5$ st6matitis 5$ "ha&aen 5$ #a /e"na/asan khas

(12)

3-Te$$o'o6,

N1e"i 3-5$ Disa&ia 3 -5$ Se"ak 3-5$ hi/e"emis 3 -5

Lee'

Pem#esa"an kelen'a" ti"6i 3-5$ JP ,-2 0m@₂O$ kak kk 3-5$ Pem#esa"an kelen'a" &etah #enin& 3-5$

Kelen'a" &etah #enin& i lehe"$ ailla$ an in&inal tiak te"a#a.

(13)

T@ORAKS

s/ie"nei 3-5 Pa"-/a" :

Ins/eksi : statis $ simet"is ki"i F kanan$ 'enis /e"na/asan th6"ak6a#6minal

Pal/asi : n1e"i tekan 3-5$ stem"emits ki"i F kanan Pe"ksi : /ekak /aa /a" se#elah kanan$ #n1i /e"ksi #atas /a"-/a" hati ICS I

(14)

Jantn& :

Ins/eksi : ikts k6"is te"lihat /aa ICS I mi0lai0la sinist"a

Pal/asi : ikts k6"is te"a#a /aa mi0lai0la sinist"a ICS I$ 2 'a"i meial linea mi0laikla"is ki"i$ las  * 0m

Pe"ksi :

%atas kanan atas : ICS II linea /a"aste"nalis et"a %atas kanan #a(ah : ICS I linea /a"aste"nalis et"a

%atas ki"i atas : ICS II linia /a"aste"nalis sinist"a

%atas Ki"i #a(ah : ICS  linea mi0lai0la"is sinist"a Pin&&an& 'antn& : ICS III linea /a"aste"nalis Sinist"a

(15)

A%DO!EN

Ins/eksi : Cem#n& 789$ Distensi$ ena k6late"al 7:9

Pal/asi : Distensi a#6men 345$ n1e"i tekan e/i&ast"im an hi/6k6n"im et"a 345$ he/a" mem#esa"$ lien mem#esa"$ &in'al slit inilai

Pe"ksi : shifting dullness 789- nlasi 3-5 Askltasi : #isin& ss 345 n6"mal

(16)

EKSTRE!ITAS

Ekst"emitas atas:

;e"akan #e#as$ eema 3-5$ 'a"in&an /a"t 3-5$

/i&mentasi n6"mal$ tela/ak tan&an /0at 345$ e"itema /alma"is 3-5$ sian6sis 3-5$ t"em6" 345.

Ekst"emitas #a(ah:

;e"akan #e#as$ 'a"in&an /a"t 3-5$ /i&mentasi n6"mal$ tela/ak kaki /0at 345$ eema /ittin& 3-5

(17)

PE!ERIKSAAN PENUNJAN;

@emat6l6&i @emat6l6&i

(18)

Peme"iksaan Kimia Da"ah Peme"iksaan Kimia Da"ah

(19)

Peme"iksaan Se"6l6&i @#sA; : 3-5

(20)

D#,$os#s Ke'), %

ikte"s k6lestasis int"ahe/atal et 0asa si"6sis #ilie"

D#,$os#s B,&#$ %

ikte"s k6lestasis ekst"ahe/atal et 0asa k6lelitiasis asites et 0asa si"6sis he/atis ek6m/ensata

anemia n6"m6sitik n6"m6k"6m et 0asa 0"6ni0 kine1 isease

(21)

No F,'!,6o*o$#s% a. #e"est t6tal

#. Pen&at"an makanan 1an& 0k/ an seim#an&G

F,'!,6o*o$#s %

IHD NaCl +$= 2+ tts

In'eksi Onansent"6n *  ) am/ In'eksi Ce6taim 2  ) &"

(22)

A)', Pe!e'#6s,, US; A#6men

Da"ah "tin

Cek kimia a"ah U"in "tin

SADT

(23)

P'o$os#s %

6 a itam : #6nam

(24)

HOLLOB UP

(25)

(26)

(27)

IKTERIK

Ikte"s aalah /e"#ahan (a"na klit$ s0le"a mata ata 'a"in&an lainn1a 3mem#"ane mk6sa5 1an& men'ai knin& ka"ena /e(a"naan 6leh #ili"#in 1an&

menin&kat k6nsent"asin1a alam si"klasi a"ah. %ili"#in i#entk se#a&ai aki#at /eme0ahan 0in0in

heme$ #iasan1a se#a&ai aki#at meta#6lisme sel a"ah me"ah

(28)

(29)

!eta#6lisme #ili"#in te"i"i a"i #e#e"a/a ase 1ait :

_{Hase P"ahe/atik}

_{Hase Int"ahe/atik}

(30)

PENYAKIT GANGGUAN METABOLISME BILIRUBIN

Aa 2 1ait:

@i/e"#ili"#inemia tak te"k6n'&asi

@i/e"#ili"#inemia k6n'&asi 3n6n k6lestasis

an k6lestasis5

(31)

(32)

O#st"ksi #ilie" 3k6lestasis5 me"/akan sat

keaaan imana te"&an&&n1a ali"an em/e

a"i hati ke kann& em/e ata a"i kann&

em/e ke ss hals. O#st"ksi ini a/at te"'ai

/aa #e"#a&ai tin&katan alam #ilia"i sistem

mlai a"i sal"an em/e 1an& ke0il 3kanalikli5

sam/ai am/la ate"i. Pen1e#a# 6#st"ksi #ilie"

se0a"a klinis te"#a&i a 1ait int"ahe/atik

3he/at6selle"5 1ait te"'ai &an&&an

/em#entkan em/e an ekst"ahe/atik

(33)

O#st"ksi #ilie" 3k6lestasis5 se0a"a eti6l6&i i#eakan men'ai 2 #a&ian$ 1ait :

O#st"ksi #ilie" 3k6lestasis5 int"ahe/atik O#t"ksi #ilie" 3k6lestasis5 ekst"ahe/atik

(34)

(35)

K6lestasis men1e#a#kan #e#e"a/a k6nisi #e"ikt$ 1ait :

_{Retensi k6n'&asi an "e&"&itasi #ili"#in ke alam}

se"m

_{Penin&katan kaa" se"m #ili"#in n6n k6n'&asi} _@i/e"k6lemia

_P""its

_{@i/e"li/iemia}

(36)

Ka"akte"istik a"i k6lestasis 1ait ikte"s 3 jaundice)$ /e"#ahan (a"na "in men'ai le#ih knin& &ela/ ka"ena eks"esi #ili"#in melali &in'al menin&kat$ tin'a /0at aki#at te"ham#atn1a ali"an #ili"#in ke ss hals an #e"#a #sk se"ta men&ann& #an1ak lemak 3steatorrhea5 ka"ena ali"an em/e te"ham#at ke ss hals sehin&&a a#s6"/si lemak te"&an&&$ an &atal 3/""its5 1an& men1el"h aki#at "etensi em/e i klit

Selain it a/at ise"tai kelhan sakit /e"t$ an &e'ala sistemik 3se/e"ti an6"eksia$ mntah$

emam5$ ata tam#ahan &e'ala lain 1an&

te"&antn& /aa /en1e#a# te"'ain1a 6#st"ksi #ilie"

(37)

Dia&n6sis se#aikn1a ite&akkan melali /enilaian klinis$ en&an #antan alat /enn'an& khss 'ika memn&kinkan. Jika ia&n6sis tiak /asti$ US; an CT S0an akan san&at mem#ant. O#st"ksi

mekanis a/at ite&akkan 'ika itemkan tana /ele#a"an sal"an #ilie"$ te"tama /aa /asien en&an k6lestasis 1an& /"6&"esi

Jika /aa /eme"iksaan US; tiak itemkan

/ele#a"an sal"an em/e$ maka san&at mn&kin ke masalah int"ahe/atik$ an #i6/si san&at

(38)

Pen&6#atan 6#st"sksi #ilie" ata ikte"s san&at #e"&antn& /aa /en1e#a#n1a. %e#e"a/a &e'ala 1an& 0k/ men&&an&& misaln1a &atal 3/""its5 /aa keaaan k6lestasis int"ahe/atik$ /en&6#atan /en1e#a# asa"n1a sah men0k/i. P""its

/aa keaaan i"ee"si#el se/e"ti si"6sis #ilie"

/"ime" #iasan1a "es/6nsi te"haa/ k6lesti"amin -) m&>ha"i /e" 6"al alam 6sis te"#a&i a 1an& akan men&ikat &a"am em/e i ss ata a/at '&a i#e"ikan antihistamin