KOP SURAT
KEMENTERIAN/LEMBAGA (SATKER)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
NOMOR : ……….
Pada hari ini ... tanggal... bulan... tahun..., kami yang bertanda tangan di bawah ini Tim Teknis Pelaksanaan Pekerjaan ... yang diangkat berdasarkan :
- Surat Keputusan ... Nomor : ... tanggal... - Surat Perjanjian kerja (Kontrak) Nomor : ... tanggal...
Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan tersebut dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa pelaksanaan Pekerjaan ... telah mencapai prestasi diterimanya Laporan Pendahuluan, Laporan Antara/Laporan Akhir/MC (*), sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) tersebut di atas serta telah memenuhi syarat yang ditetapkan.
2. Bahwa dari hasil pemeriksaan tersebut di atas Nama Badan Usaha ... telah mencapai prestasi ... % dan berhak mendapatkan pembayaran tahap ... sesuai Bab ... pada Syarat Khusus dari Surat Perjanjian Kerja (Kontrak).
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PT/CV/...
...
Tim Teknis Pelaksana Pekerjaan 1……….. 2………. dst
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen ...
(nama jelas) NIP. ...
*) coret yang tidak perlu/sesuai dengan jenis pekerjaan.
