• Tidak ada hasil yang ditemukan

3271061704120012 1. Nomor Kartu Keluarga

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "3271061704120012 1. Nomor Kartu Keluarga"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

3271061704120012 1. Nomor Kartu Keluarga

IDENTITAS PESERTA

Verifikasi 3271065206530001

2. NIK/KITAS/KITAP

HJ EUIS KASWATI 3. Nama Lengkap

GARUT 4. Tempat dan Tanggal Lahir

PEREMPUAN 5. Jenis Kelamin

KAWIN 6. Status Pernikahan

TAMAN SARI PERSADA TAMAN LOTUS BLKO B 8 NO 9 7. Alamat Tempat Tinggal

CIBADAK Desa/Kelurahan

TANAH SEREAL Kecamatan

KOTA BOGOR Kabupaten/Kota

8. Nomor Telpon

INDONESIA 9. Kewarganegaraan

59,500 10. Jumlah Iuran yang dibayar

11. Nomor Passport 12. No. Polis Asuransi

13. Nama Perusahaan Asuransi 14. NPWP

[email protected] 15. Alamat Email

TANAH SAREAL 16. Nama Faskes Tingkat Pertama

null 17. Nama Faskes Dokter Gigi

12-06-1953

015 RW 001

RT

Kode Pos 087870657968 No. HP

Kode Faskes Kode Faskes

FORMULIR DAFTAR ISIAN PESERTA

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN BUKAN PEKERJA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN

Nomor Registrasi Online :

BPJS-Petugas Verifikasi Tanggal Verifikasi Petugas Entri

DIISI OLEH CALON PESERTA

Pekerja Bukan Penerima Upah Bukan Pekerja

Pekerja Mandiri

...

Investor

Pemberi Kerja

Penerima Pensiun Swasta

...

Mandiri

BNI

BRI

Lainnya...

Pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan melalui rekening

10030601 null KELAS I Kelas Rawat 0000015111279 NO. KARTU : 0001337739063

NO. KARTU : 0001337739063

22 September 2014 Tanda Tangan Peserta

HJ EUIS KASWATI

Foto Peserta Ukuran 3x4 cm

Foto Istri/Suami Ukuran 3x4 cm

Foto Anak ke 1 Ukuran 3x4 cm

Foto Anak ke 2 Ukuran 3x4 cm

Foto Anak ke 3 Ukuran 3x4 cm

KOTA BOGOR,

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 18.20 KB )

Dokumen terkait

Kualitas Pelayanan Publik Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Gunungsitoli Bagi Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan

KUALITAS PELAYANAN PUBLIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) GUNUNGSITOLI BAGI PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL

Perlindungan Hukum Bagi Pekerja Peserta BPJS Kesehatan di Rumah Sakit

Seluruh pekerja/ buruh yang menjadi peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dapat menggunakan haknya sebagai peserta untuk dapat berobat ke

Implementasi Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 123 Tahun 2014 Tentang Kepesertaan Dan Pelayanan Jaminan Kesehatan Di DKI Jakarta

Sejak ada nya program Jaminan Kesehatan Nasional yang dikelola oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan), Pemerintah Provinsi DKI Jakarta

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional

Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah. & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta

Evaluasi Program BPJS Ketenagakerjaan Bukan Penerima Upah Bagi Pedagang Tradisional Pasar Melati Kecamatan Medan Selayang Kota Medan

Dengan adanya program BPJS Ketenagakerjaan Bukan Penerima Upah ini, otomatis pekerja sektor informal mendapatkan perlindungan dan jaminan sosial ketika mengalami kecelakaan

IMPLEMENTASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMBERIAN BANTUAN IURAN DI PUSKESMAS KOKOP KECAMATAN KOKOP KABUPATEN BANGKALAN Uswatun Hasanah

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan program jaminan sosial kesehatan yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan),

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta

Badan Penyelenggara Badan Penyelenggara adalah badan hukum publik yang menyelenggarakan program jaminan kesehatan sebagaimana yang ditetapkan oleh Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

Prinsip Prinsip Penyelenggaraan Dalam pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional JKN, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan BPJS Kesehatan mengacu pada prinsip-prinsip