HEPATOMA refarat

(1)

1 1

HEPATOMA

I. I. PENDAHULUANPENDAHULUAN

Hepatoma merupakan tumor ganas primer di hati yang berasal dari sel Hepatoma merupakan tumor ganas primer di hati yang berasal dari sel parenkim atau epitel saluran empedu. Yang pertama (dikenal sebagai

parenkim atau epitel saluran empedu. Yang pertama (dikenal sebagai karsinomakarsinoma hepatoseluler

hepatoseluler ) merupakan 80-90% keganasan hati primer, yang terakhir disebut) merupakan 80-90% keganasan hati primer, yang terakhir disebut sebagai

sebagai kolangiokarsinomakolangiokarsinoma. Sekitar 75% penderita karsinoma hepatoselular . Sekitar 75% penderita karsinoma hepatoselular mengalami sirosis hati, terutama tipe alkoholik dan pasca nekrotik. Pedoman mengalami sirosis hati, terutama tipe alkoholik dan pasca nekrotik. Pedoman diagnostik yang paling penting adalah memburuknya penyakit pasien sirosis yang diagnostik yang paling penting adalah memburuknya penyakit pasien sirosis yang tidak diketahui sebabnya dan pembesaran hati dalam wa

tidak diketahui sebabnya dan pembesaran hati dalam wa ktu cepat.ktu cepat. 1,21,2 Hepatom

Hepatoma pria primer secara histologis dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:mer secara histologis dibagi menjadi 3 jenis, yaitu: 33 1.

1. K K arsinoma hepatoselular, hepatomarsinoma hepatoselular, hepatoma pria primer yang berasal dari sel hepatositmer yang berasal dari sel hepatosit 2.

2. K K arsinoma kolangioselular, hepatoma primer yang berasal dari epitelarsinoma kolangioselular, hepatoma primer yang berasal dari epitel saluran empedu intrahepatik

saluran empedu intrahepatik 3.

3. K K arsinoma campuran hepatoselular dan arsinoma campuran hepatoselular dan kolangioselular.kolangioselular. II.

II. EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Hepatoma meliputi 5,6% dari seluruh kasus kanker pada manusia serta Hepatoma meliputi 5,6% dari seluruh kasus kanker pada manusia serta menempati peringkat kelima pada laki-laki dan kesembilan pada perempuan menempati peringkat kelima pada laki-laki dan kesembilan pada perempuan sebagai kanker yang paling sering terjadi di dunia, dan urutan ketiga dari kanker sebagai kanker yang paling sering terjadi di dunia, dan urutan ketiga dari kanker system saluran cerna setelah kanker kolorektal dan kanker lambung. Di Amerika system saluran cerna setelah kanker kolorektal dan kanker lambung. Di Amerika Serikat sekitar 80%-90% dari tumor ganas hati primer adalah hepatoma. Angka Serikat sekitar 80%-90% dari tumor ganas hati primer adalah hepatoma. Angka kejadian tumor ini di Amerika Serikat hanya sekitar 2% dari seluruh karsinoma kejadian tumor ini di Amerika Serikat hanya sekitar 2% dari seluruh karsinoma yang ada. Sebaliknya di Afrika dan Asia hepatoma adalah karsinoma yang paling yang ada. Sebaliknya di Afrika dan Asia hepatoma adalah karsinoma yang paling sering ditemukan dengan angka kejadian 100/100.000 populasi. Sekitar 80% dari sering ditemukan dengan angka kejadian 100/100.000 populasi. Sekitar 80% dari kasus hepatoma di dunia berada di negara berkembang seperti Asia Timur dan kasus hepatoma di dunia berada di negara berkembang seperti Asia Timur dan Asia Tenggara serta Afrika Tengah yang diketahui sebagai wilayah dengan Asia Tenggara serta Afrika Tengah yang diketahui sebagai wilayah dengan prevalensi tinggi hepatitis virus.

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(3)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Hepatoma jarang ditemukan pada usia muda, kecuali di wilayah yang Hepatoma jarang ditemukan pada usia muda, kecuali di wilayah yang endemic infeksi hepatitis B virus (HBV) serta banyak terjadi transmisi HBV endemic infeksi hepatitis B virus (HBV) serta banyak terjadi transmisi HBV perinatal. Umumnya di wilayah dengan kekerapan hepatoma tinggi, umur pasian perinatal. Umumnya di wilayah dengan kekerapan hepatoma tinggi, umur pasian hepatoma 10-20 tahun lebih muda daripada umur pasien hepatoma di wilayah hepatoma 10-20 tahun lebih muda daripada umur pasien hepatoma di wilayah dengan angka kekerapan hepatoma rendah. Di wilayah dengan angka kekerapan dengan angka kekerapan hepatoma rendah. Di wilayah dengan angka kekerapan hepatom

hepatoma ta tinggiinggi, rasio kasus , rasio kasus laki-laki dan perempuan dapat salaki-laki dan perempuan dapat sa mpai 8:1.mpai 8:1.11 III.

III. ANATOMI DAN FISIOLOGI HEPAR ANATOMI DAN FISIOLOGI HEPAR

Gambar 1. Hepar tampak anterior, dikutip dari kepustakaan nomor 7 Gambar 1. Hepar tampak anterior, dikutip dari kepustakaan nomor 7

K K et:et:

1.

1. Ligamentum coronariumLigamentum coronarium 2.

2. Lobus hepatis dextraLobus hepatis dextra 3.

3. Vesica biliarisVesica biliaris 4.

4. DiafragmaDiafragma 5.

5. Lobus hepatis sinistraLobus hepatis sinistra 6.

6. Ligamentum falciformeLigamentum falciforme

K K et:et:

1.

1. Appendix fibrosa hepatisAppendix fibrosa hepatis 2.

2. Lobus caudatusLobus caudatus 3.

3. Lobus hepatis sinistraLobus hepatis sinistra 4.

4. Arteri hepatika propriaArteri hepatika propria 5.

5. Ligamentum teres hepatisLigamentum teres hepatis 6.

6. Lobus quadratesLobus quadrates 7.

7. Vesica biliarisVesica biliaris 8.

8. Lobus hepatis dextraLobus hepatis dextra 9.

(4)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(5)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Ha

Hatiti akan organ tt rbesar padaakan organ rbesar pada tt buh, menyumbang sek buh, menyumbang sek ititar 2% beraar 2% beratt ttubuhubuh ttoottaall aattau sek au sek ititar 1,5 kg pada raar 1,5 kg pada ratta-raa-ratta manusa manusiia dewasa. Haa dewasa. Hatiti menempamenempatiti sebag

sebagiian besar kuadran kanan aan besar kuadran kanan attas abdomen dan merupakan pusaas abdomen dan merupakan pusatt memettaboabolilismsm ttubuh dengan fungsubuh dengan fungsii yang sangayang sangatt kompkomplleks.eks. BBaattas haas hatiti sese j jaa j jar dengan ruangar dengan ruang iinnttercosercosttaalilis V kanan dan bas V kanan dan battas bawah menyerong ke aas bawah menyerong ke attas dar as dar ii iiga IX kanan kega IX kanan ke iigaga VIII k

VIII k iir r ii. Permukaan pos. Permukaan postter er iior haor hatiti berbenberbenttuk cekung danuk cekung dan tterdapaerdapatt cecellahah ttransversaransversall sepansepan j jang 5 cm dar ang 5 cm dar ii syssysttem por em por tta hepaa hepatitis. Omens. Omenttum um mmiinor nor tterdapaerdapatt mu

mullaaii dar dar ii syssysttem por em por tta yang mengandung ar a yang mengandung ar tter er ii hepahepatitika, vena por ka, vena por tta, dan duk a, dan duk ttusus ko

kolledokus. Sedokus. Siissttem por em por ttaa tter er lleettak ak ddii depan vena kava dan ddepan vena kava dan dii ba balilik kandungk kandung empedu.

empedu.1,81,8

Pasokan darah ke ha

Pasokan darah ke hatiti sangasangatt kaya, kaya, 2020-25% -25% dar dar ii cacaiiran darah ke haran darah ke hatiti berasa

berasall dar dar ii ar ar tter er ii hepahepatitika, 75-80% dar ka, 75-80% dar ii vena por vena por tta. Pada haa. Pada hatiti normanormall, , raratitioo oks

oksiigen ar gen ar tter er ii hepahepatitik dan vena por k dan vena por tta adaa adallah 50%ah 50%::50%, b50%, bililaa tter er j jadadii ssiirosrosiis berubahs berubah men

men j jadadii 75%75%::25%. Pasokan darah hepar sebag25%. Pasokan darah hepar sebagiian besar dar an besar dar ii ar ar tter er ii hepahepatitik, hanyak, hanya darah un

darah unttuk baguk bagiianan ttepepii berasaberasall dar dar ii vena por vena por tta.a.11

Gambar 3. Hepar dengan

penc

pencititraan uraan ultltrasonograf rasonograf ii, d, diikukutiti p dar p dar ii kepuskepusttakaan nomor 7akaan nomor 7 IV.

IV. ETETIOIOLLOGI DAN FAK OGI DAN FAK TTOR RISIKOOR RISIKO

eet:t: 1.

1. Vena hepaVena hepatitika ka ssiinniissttrara 2.

2. Vena cavaVena cava iinfer nfer iior or 3.

3. PuPullmo dexmo dextter er llobusobus iinfer nfer iior or 4.

4. DD_iiafragma_afragma 5.

5. Vena hepaVena hepatitika dexka dexttrara 6.

6. Vena hepaVena hepatitikaka iinnttermedermediiaa 7.

7. DD_iind_{ndiing abdomen}_{ng abdomen}

1 1 2 2 7 7 6 6 5 5 4 4

(6)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(7)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

gen terkait. Walaupun penyebab pasti hepatoma belum diketahui, tetapi sudah gen terkait. Walaupun penyebab pasti hepatoma belum diketahui, tetapi sudah dapat diprediksi factor risiko yang memicu hepatoma, yaitu:

dapat diprediksi factor risiko yang memicu hepatoma, yaitu: 1,3,4,5,61,3,4,5,6 1.

1. Virus hepatitis B (HBV)Virus hepatitis B (HBV) K

K arsinogenitas virus hepatitis B terhadap hati mungkin terjadi melaluiarsinogenitas virus hepatitis B terhadap hati mungkin terjadi melalui proses inflamasi kronik, peningkatan proliferasi hepatosit, integrasi HBV proses inflamasi kronik, peningkatan proliferasi hepatosit, integrasi HBV DNA ke dalam DNA sel penjamu, dan aktifitas protein spesifik-HBV DNA ke dalam DNA sel penjamu, dan aktifitas protein spesifik-HBV berintegrasi dengan gen hati. Pada dasarnya, perubahan hepatosit dari berintegrasi dengan gen hati. Pada dasarnya, perubahan hepatosit dari

kondisi inaktif (

kondisi inaktif (qquiescent uiescent ) menjadi sel yang aktif bereplikasi menentukan) menjadi sel yang aktif bereplikasi menentukan tingkat karsinogenitas hati. Siklus sel dapat diaktifkan secara tidak tingkat karsinogenitas hati. Siklus sel dapat diaktifkan secara tidak langsung oleh kompensasi proliferatif merespons nekroinflamasi sel hati, langsung oleh kompensasi proliferatif merespons nekroinflamasi sel hati, atau akibat dipicu oleh ekspresi berlebihan suatu atau beberapa gen yang atau akibat dipicu oleh ekspresi berlebihan suatu atau beberapa gen yang berubah akibat HBV.

berubah akibat HBV. 2.

2. Virus hepatitis C (HCV)Virus hepatitis C (HCV)

Hepatokarsinogenesis akibat infeksi HCV diduga melalui aktifitas Hepatokarsinogenesis akibat infeksi HCV diduga melalui aktifitas nekroinflamasi kronik dan sirosis hati. Dalam meta analisis penelitian, nekroinflamasi kronik dan sirosis hati. Dalam meta analisis penelitian, disimpulkan bahwa risiko terjadinya hepatoma pada pengidap infeksi disimpulkan bahwa risiko terjadinya hepatoma pada pengidap infeksi HCV adalah 17 kali lipat dibandingkan dengan risiko pada bukan HCV adalah 17 kali lipat dibandingkan dengan risiko pada bukan pengidap.

pengidap. 3.

3. Sirosis hatiSirosis hati

Sirosis hati merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan Sirosis hati merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 8-% kasus hepatoma.

melatarbelakangi lebih dari 8-% kasus hepatoma. K K omplikasi yang seringomplikasi yang sering terjadi pada sirosis adalah asites, perdarahan saluran cerna bagian atas, terjadi pada sirosis adalah asites, perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hepatika, dan sindrom hepatorenal. Sindrom hepatorenal ensefalopati hepatika, dan sindrom hepatorenal. Sindrom hepatorenal adalah suatu keadaan pada pasien dengan hepatitis kronik, kegagalan adalah suatu keadaan pada pasien dengan hepatitis kronik, kegagalan fungsi hati, hipertensi portal, yang ditandai dengan gangguan fungsi ginjal fungsi hati, hipertensi portal, yang ditandai dengan gangguan fungsi ginjal dan sirkulasi dara

dan sirkulasi darah. Sindrom ini mempunyai risiko kematian yang th. Sindrom ini mempunyai risiko kematian yang t inggiinggi.. 4.

4. AflatoksinAflatoksin

Aflatoksin B1 (AFB1) merupakan mikotoksin yang diproduksi oleh jamur Aflatoksin B1 (AFB1) merupakan mikotoksin yang diproduksi oleh jamur

(8)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(9)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

karsinogen utama dari kelompok aflatoksin yang mampu membentuk karsinogen utama dari kelompok aflatoksin yang mampu membentuk

ikatan dengan DNA maupun RNA. Salah satu mekanisme

hepatokarsinogenesisnya ialah kemampuan AFB1 menginduksi mutasi hepatokarsinogenesisnya ialah kemampuan AFB1 menginduksi mutasi pada kodon 249 dari gen supresor tumor p53.

pada kodon 249 dari gen supresor tumor p53. 5.

5. OO_besitas_besitas O

O_{besitas merupakan faktor risiko utama untuk}_{besitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver}_{non-alcoholic fatty liver} disease

disease (NAFLD), khususnya(NAFLD), khususnya nonalcohnonalcoholic olic steatohepatitissteatohepatitis (NASH) yang(NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapt berlanjut dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapt berlanjut menjadi

menjadi Hepatocelluler Carcinoma Hepatocelluler Carcinoma (HCC).(HCC). 6.

6. Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Pada penderita DM, terjadi perlemakan hati dan steatohepatis Pada penderita DM, terjadi perlemakan hati dan steatohepatis non-alkoholik (NASH). Di samping itu, DM dihubungkan dengan peningkatan alkoholik (NASH). Di samping itu, DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth hormone faktors (IGFs) yang kadar insulin dan insulin-like growth hormone faktors (IGFs) yang merupakan faktor promotif

merupakan faktor promotif potensial untuk kanker potensial untuk kanker 7.

7. AlkoholAlkohol

Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik, peminum berat Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik, peminum berat alkohol berisiko untuk menderita hepatoma melalui sirosis hati alkoholik. alkohol berisiko untuk menderita hepatoma melalui sirosis hati alkoholik. 8.

8. Faktor risiko lainFaktor risiko lain

Bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko hepatoma namun Bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko hepatoma namun lebih jarang ditemukan, antara lain:

lebih jarang ditemukan, antara lain: a.

a. Penyakti hati autoimun : Penyakti hati autoimun : hepatitis autoimun, PBS/sirosis biliehepatitis autoimun, PBS/sirosis bilier primer r primer b.

b. Penyakit hati metabolik : hemokromatosis genetik, defisiensiPenyakit hati metabolik : hemokromatosis genetik, defisiensi antiripsin-alfa1, Wilson disease

antiripsin-alfa1, Wilson disease c.

c. K K ontrasepsi oralontrasepsi oral d.

d. Senyawa kimia : thorotrast, vinil klorida, nitrosamine, insektisidaSenyawa kimia : thorotrast, vinil klorida, nitrosamine, insektisida organoklorin, asam tanik

organoklorin, asam tanik Fisiologi Hepar :

(10)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(11)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Garam empedu penting untuk pencernaan dan absorbs lemak serta vitamin Garam empedu penting untuk pencernaan dan absorbs lemak serta vitamin larut lemak dalam usus, bilirubin (pigemen mpempedu utama) merupakan larut lemak dalam usus, bilirubin (pigemen mpempedu utama) merupakan hasil akhir metabolism pemecahan eritrocyt yang sudah tua, proses hasil akhir metabolism pemecahan eritrocyt yang sudah tua, proses konjugasi berlangsun

konjugasi berlangsung dalam hati dan g dalam hati dan diekskresi kedalam empedudiekskresi kedalam empedu 2.

2. Metabolidme karbohidrat (glikogenesis glikogenolisis, glukoneogenesis)Metabolidme karbohidrat (glikogenesis glikogenolisis, glukoneogenesis) dan metabolism protein, serta sintesis protein, hati berperan penting dalam dan metabolism protein, serta sintesis protein, hati berperan penting dalam mengatur kadar glukosa darah normal menyediakan energy untuk tubuh. mengatur kadar glukosa darah normal menyediakan energy untuk tubuh. K

K arbohidrat disimpan dalam hati dalam bentuk glikogen. Protein serumarbohidrat disimpan dalam hati dalam bentuk glikogen. Protein serum yang disentesis oleh hati adalah albumin serta globulin alfa dan beta yang disentesis oleh hati adalah albumin serta globulin alfa dan beta (gamma globulin tidak). Faktor pembekuan darah yang disentesis oleh hati (gamma globulin tidak). Faktor pembekuan darah yang disentesis oleh hati adalah fibrinogen (1), protrombin (II), dan factor V, VII, IX, dan X, adalah fibrinogen (1), protrombin (II), dan factor V, VII, IX, dan X, sedangkan vitamin k merupakan kofaktor yang penting dalam sintesis sedangkan vitamin k merupakan kofaktor yang penting dalam sintesis semua factor ini kecuali factor V

semua factor ini kecuali factor V 3.

3. Pembentkan urea, penyimpanan protein (asam amino), metabolism lemak,Pembentkan urea, penyimpanan protein (asam amino), metabolism lemak, ketogenesis, sintesis kolesterol,dan penimbunan lemak. Urea dibentuk ketogenesis, sintesis kolesterol,dan penimbunan lemak. Urea dibentuk semata-mata dalam hati dari amoniak (NH

semata-mata dalam hati dari amoniak (NH33) yang kemudian diekskresi) yang kemudian diekskresi

dalam feses , NH

dalam feses , NH33 dibentuk dari deaminasi asam amino dan kerja bakteridibentuk dari deaminasi asam amino dan kerja bakteri

usus terhadap asam amino. Hidrolisisi trigleserida, kolesterol,fosfolipid, usus terhadap asam amino. Hidrolisisi trigleserida, kolesterol,fosfolipid, dan lipoprotein (diabsorbsi dari usus) menjadi asam lemak dan gliserol, dan lipoprotein (diabsorbsi dari usus) menjadi asam lemak dan gliserol, hati memgang peranan utama dalam sintesis kolesterol, sebagian besar hati memgang peranan utama dalam sintesis kolesterol, sebagian besar diekskresi dalam empedu sebagai kolesterol dan asa

diekskresi dalam empedu sebagai kolesterol dan asa m kolatm kolat 4.

4. Penimbunan vitamin dan mineral. Vitamin larut lemak A D EPenimbunan vitamin dan mineral. Vitamin larut lemak A D E K K disimpandisimpan dalam hati juga vitamin B

dalam hati juga vitamin B1212tembaga dan besitembaga dan besi

5.

5. Metabolism steroid. Hati menginaktifkan dan menyekresi aldosteronMetabolism steroid. Hati menginaktifkan dan menyekresi aldosteron glukoko

glukokortikoid, ekstrogen, progresteron rtikoid, ekstrogen, progresteron dan testoterdan testoteron.on. 6.

6. Detoksifikasi, hati bertanggung jawab atas biotransformasi zat-zatDetoksifikasi, hati bertanggung jawab atas biotransformasi zat-zat berbahaya (obat) menjadi zat-zat yang tidak berbahaya yang kemidian berbahaya (obat) menjadi zat-zat yang tidak berbahaya yang kemidian

diekskresi oelh ginjal diekskresi oelh ginjal

(12)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(13)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

V

V_{.. PATOFISOLOGI}_PATOFISOLOGI

Mekanisme karsinogenesis hepatoma belum sepenuhnya diketahui, apapun Mekanisme karsinogenesis hepatoma belum sepenuhnya diketahui, apapun agen penyebabnya, transformasi maligna hepatosit, dapat terjadi melalui agen penyebabnya, transformasi maligna hepatosit, dapat terjadi melalui peningkatan perputaran (

peningkatan perputaran (turnover turnover ) sel hati yang diinduksi oleh cedera () sel hati yang diinduksi oleh cedera (injuryinjury) dan) dan regenerasi kronik dalam bentuk inflamasi dan kerusakan oksidatif DNA. Hal ini regenerasi kronik dalam bentuk inflamasi dan kerusakan oksidatif DNA. Hal ini dapat menimbulkan perubahan genetik seperti perubahan kromosom, aktivasi dapat menimbulkan perubahan genetik seperti perubahan kromosom, aktivasi oksigen sellular atau inaktivasi gen suppressor tumor, yang mungkin bersama oksigen sellular atau inaktivasi gen suppressor tumor, yang mungkin bersama dengan kurang baiknya penanganan DNA

dengan kurang baiknya penanganan DNA mismatchmismatch, aktivasi telomerase, serta, aktivasi telomerase, serta induksi faktor-faktor pertumbuhan dan a

induksi faktor-faktor pertumbuhan dan a ngiogenik. Hepatitis virus kronik, alkoholngiogenik. Hepatitis virus kronik, alkohol dan penyakit hati meta

dan penyakit hati metabolik seperti hemokromatbolik seperti hemokromat osis dan defisiensi antitrosis dan defisiensi antitrypsin ypsin--alfa1, mungkin menjalankan

alfa1, mungkin menjalankan peranannya terutama melalui jalur peranannya terutama melalui jalur ini (ceini (cedera kronik,dera kronik, regenerasi,

regenerasi, dan dan sirosis). sirosis). Aflatoksin dapat Aflatoksin dapat mengindukmenginduksi musi mutasi tasi pada pada gengen suppressor tumor p53 dan ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan juga suppressor tumor p53 dan ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan juga berperan pada tingkat molekular untuk berlangsungnya proses hepatogenesis. berperan pada tingkat molekular untuk berlangsungnya proses hepatogenesis.11

Berikut ini bagan

(14)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(15)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

V

V_I._{I. DIAGNOSIS}_DIAGNOSIS Gambaran Klinis Gambaran Klinis Hepatoma Sub Klinis Hepatoma Sub Klinis

Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau satdium dini adalah pasien Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau satdium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas, biasanya ditemukan yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas, biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan.

melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. 33 Hepatoma Fase Klinis

Hepatoma Fase Klinis

Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang, lanjut, Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang, lanjut, manifestasi utama yang sering ditemukan adalah:

manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: 33 1.

1. Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering datang Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering datang berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. Nyeri umumnya bersifat tumpul atau menusuk intermitten atau atas. Nyeri umumnya bersifat tumpul atau menusuk intermitten atau terus-menerus, sebagian merasa area hati terbebat kencang, disebabkan tumor menerus, sebagian merasa area hati terbebat kencang, disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga mena

tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. Jika nyerimbah regangan pada kapsul hati. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan rupture abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan rupture hepatoma.

hepatoma. 2.

2. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atasMassa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas, pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah hati bergeser ke atas, pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arcus costa tapi tanpa nodul, hepatoma segmen inferior lobus kanan sering arcus costa tapi tanpa nodul, hepatoma segmen inferior lobus kanan sering

(16)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(17)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

6.

6. Demam: timbul karena nekrosis tumor, disertai infeksi dan metabolit tumor,Demam: timbul karena nekrosis tumor, disertai infeksi dan metabolit tumor, jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker, umumnya tidak disertai jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker, umumnya tidak disertai

menggigil. menggigil. 7.

7. Ikterus: kulit dan sklera tampak kuning, umumnya karena gangguan fungsiIkterus: kulit dan sklera tampak kuning, umumnya karena gangguan fungsi hati, juga dapat karena sumbatan kanker di saluran empedu atau tumor hati, juga dapat karena sumbatan kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu

mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif.hingga timbul ikterus obstruktif. 8.

8. Lainnya: perdarahan, diare, nyeri bahu belakang kanan, edema kedua tungkaiLainnya: perdarahan, diare, nyeri bahu belakang kanan, edema kedua tungkai bawah, k

bawah, kulit ulit gatal dgatal dan lainnyan lainnya, jua, juga mga manifestasi sianifestasi sirosis rosis hati hati sepertiseperti splenomeg

splenomegali, palmar ali, palmar eritema, lingua hepatik, spideeritema, lingua hepatik, spider nevi, venadilatasi r nevi, venadilatasi dindingdinding abdomen, dll. Pada stadium akhir hepatoma sering tombul metastasis paru, abdomen, dll. Pada stadium akhir hepatoma sering tombul metastasis paru, tulang

tulang, dan , dan banyak organ lain.banyak organ lain.

Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer: Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer:33

Ia

Ia : : tumor tumor tunggal tunggal berdiameter berdiameter  _{3 cm tanpa emboli tumor, tanpa}_{3 cm tanpa emboli tumor, tanpa} metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh: Child A

metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh: Child A Ib

Ib : : tumor tumor tunggal tunggal atau atau dua dua tumor tumor dengan dengan diameter diameter gabunggabunganan  _{5 cm,}_{5 cm,} di separuh hati, tanpa emboli tumor, tanpa metastasis kelenjar di separuh hati, tanpa emboli tumor, tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh: Child A

limfe peritoneal ataupun jauh: Child A IIa

IIa : : Tumor Tumor tunggal tunggal atau atau dua dua tumor tumor dengan dengan diameter diameter gabunggabunganan 

(18)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(19)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

IIIa

IIIa : : Tidak Tidak peduli peduli kondisi kondisi tumor, tumor, terdapat terdapat emboli emboli tumor tumor di di pembuluhpembuluh utamavena porta atau vena kava inferior, metastasis kelenjar utamavena porta atau vena kava inferior, metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh, salah satu daripadanya; Child A atau limfe peritoneal atau jauh, salah satu daripadanya; Child A atau B

B IIIb

IIIb : : Tidak peduTidak peduli koli kondisi ndisi tumor, tumor, tidak pedutidak peduli emboli li emboli tumor,tumor, metastasis; Child C.

metastasis; Child C.

Berikut gambaran patologi anatomi dan histologinya : Berikut gambaran patologi anatomi dan histologinya :1919

1:

(20)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(21)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

2

2 :: PhotomicrograPhotomicrograph of ph of a liver a liver demonstrating hepatocellular carcinoma.demonstrating hepatocellular carcinoma. Histologi : memperlihatkan sel tumor dengan sotoplasma yang jernih tak Histologi : memperlihatkan sel tumor dengan sotoplasma yang jernih tak berwarna, sering berbusa tau bervakuolisasi lipid dan glikogen berlebihan dalam berwarna, sering berbusa tau bervakuolisasi lipid dan glikogen berlebihan dalam sitoplasma. Sering keadaan ini berhubungan dengan hipoglekemia dan sitoplasma. Sering keadaan ini berhubungan dengan hipoglekemia dan hiperkolesterolemia serta

hiperkolesterolemia serta mempunymempunya pra prognoognosis yang bervariasisis yang bervariasi Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan Radiologi 1.

1. Ultrasonografi AbdomenUltrasonografi Abdomen

Ultrasonography (USG) merupakan salah satu imaging diagnostic untuk Ultrasonography (USG) merupakan salah satu imaging diagnostic untuk memeriksa alat-alat tubuh, dimana kita dapat mempelajari bentuk, ukuran memeriksa alat-alat tubuh, dimana kita dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan serta

anatomis, gerakan serta hubuhubungan dengan jaringan sngan dengan jaringan sekitarnyaekitarnya..1010

Untuk meminimalkan kesalahan hasil pemeriksaan AFP, pasien sirosis hati Untuk meminimalkan kesalahan hasil pemeriksaan AFP, pasien sirosis hati

(22)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(23)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

menentukan he

menentukan hepatoma pada spatoma pada stadium awal di mtadium awal di mana gambaran ana gambaran struktur eko struktur eko yangyang masih isoekoik dengan parenkim hati normal.

masih isoekoik dengan parenkim hati normal. 99

Modalitas imaging lain seperti CT-scan, MRI, dan angiografi kadang Modalitas imaging lain seperti CT-scan, MRI, dan angiografi kadang diperlukan untuk mendeteksi hepatoma, namun karena kelebihannya, USG masih diperlukan untuk mendeteksi hepatoma, namun karena kelebihannya, USG masih tetap merupakan alat

tetap merupakan alat diagnodiagnostic yang pastic yang paling populing popular dan lar dan bermanfaat.bermanfaat.11

Gambar 4.

(24)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(25)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

2

2_.. CC_T_{T Scan}_Scan

C

C tteellah menah men j jadadii parameparametter pemer er pemer iiksaan ruksaan rutitin penn pentiting unng unttuk duk diiagnosagnosiissllokasokasii dan s

dan siifafatt hepahepattoma.oma. CC dapadapatt membanmembanttu memper u memper j jeellas as ddiiagnosagnosiis, menuns, menun j jukkanukkan llokasokasii ttepaepatt,, j jumumllah dan ukuranah dan ukuran ttumor daumor dallam haam hatiti, hubungannya dengan pembu, hubungannya dengan pembulluhuh darah

(26)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(27)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Gambar MRI yang menunjukkan tiga wilayah yang terpisah (ditunjukkan dengan Gambar MRI yang menunjukkan tiga wilayah yang terpisah (ditunjukkan dengan panah) dari metastasis hati. Di kutip dari kepustakaan 16.

(28)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(29)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Gambar angiografi dikutip dari kepustakaan

Gambar angiografi dikutip dari kepustakaan nomonomor r 1818 Pemeriksaan Patologi Anatomi

Pemeriksaan Patologi Anatomi 1.

1. Penanda TumorPenanda Tumor

Alfa-fetoprotein (AFP) adalah protein serum normal yang disintesis Alfa-fetoprotein (AFP) adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal, sel

oleh sel hati fetal, sel yolk-sac yolk-sac dan sedikit sekali oleh salurandan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. Rentang normal AFP serum adalah 0-20 ng/mL. gastrointestinal fetal. Rentang normal AFP serum adalah 0-20 ng/mL. K

K adar AFP meningkat pada 60-70% pada pasien hepatoma, dan kadar adar AFP meningkat pada 60-70% pada pasien hepatoma, dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah

lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostic atau sangat sugestif hepatomdiagnostic atau sangat sugestif hepatoma.a.11 2.

2. Biopsi hatiBiopsi hati

Biopsi hati perkutan dapat diagnostik jika sampel diambil dari daerah Biopsi hati perkutan dapat diagnostik jika sampel diambil dari daerah lokal dengan ultrasound atau CT. karena tumor ini cenderung akan ke lokal dengan ultrasound atau CT. karena tumor ini cenderung akan ke

(30)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(31)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Gambar haemangioma, dikutip dari kepustakaan nomor 17 Gambar haemangioma, dikutip dari kepustakaan nomor 17 2.

2. Abses heparAbses hepar

Sangat sukar dibedakan anatara abses piogenik dan amebik. Biasanya Sangat sukar dibedakan anatara abses piogenik dan amebik. Biasanya sangat besar, kadang-kadang multilokular. Struktur eko rendah sampai sangat besar, kadang-kadang multilokular. Struktur eko rendah sampai cairan (anekoik) dengan adanya bercak-bercak hiperekoik (debris) di cairan (anekoik) dengan adanya bercak-bercak hiperekoik (debris) di dalamnya. Tepinya tegas, irregular yang makin lama makin bertambah dalamnya. Tepinya tegas, irregular yang makin lama makin bertambah

(32)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(33)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(34)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(35)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

K

K arena tumor menyebar atau alasan lain yang tidak dapat dilakukanarena tumor menyebar atau alasan lain yang tidak dapat dilakukan reseksi, dapat dipertimbangkan terapi operatif non reseksi mencakup reseksi, dapat dipertimbangkan terapi operatif non reseksi mencakup injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi, kemoterapi melalui keteter vena porta saat operasi, ligasi saat operasi, kemoterapi melalui keteter vena porta saat operasi, ligasi arteri hepatika, koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro, ablasi arteri hepatika, koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro, ablasi radiofrekuensi, krioterapi dengan nitrogen cair, efaforisasi dengan laser radiofrekuensi, krioterapi dengan nitrogen cair, efaforisasi dengan laser energi tinggi saat operasi, injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi. energi tinggi saat operasi, injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi.33 B.

(36)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(37)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

diperkirakan tak tahan operasi, hepatoma rekuren yang tak dapat diperkirakan tak tahan operasi, hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi, hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi, pasca reseksi direseksi, hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi, pasca reseksi hepatom

hepatoma, suksek ta, suksek terdapat residif, dll.erdapat residif, dll.33 D.

D. K K emoterapiemoterapi

Hepatoma relatif kurang peka terhadap kemoterapi, efektivas kemoterapi Hepatoma relatif kurang peka terhadap kemoterapi, efektivas kemoterapi sistemik kurang baik. Yang tersering dipaki adalah 5FU, ADR, MMC, sistemik kurang baik. Yang tersering dipaki adalah 5FU, ADR, MMC, karboplatin, MTX, 5-FUDR, DDP, TSPA, kamtotesin, dll.

karboplatin, MTX, 5-FUDR, DDP, TSPA, kamtotesin, dll.33 E.

(38)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(39)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(40)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(41)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

mempengaruhi kelangsungan hidup.pasien berusia < 45 tahun bertahan hidup mempengaruhi kelangsungan hidup.pasien berusia < 45 tahun bertahan hidup lebih lama dibandingkan usia tua. Ukuran tumor yang melebihi 50% ukuran hati lebih lama dibandingkan usia tua. Ukuran tumor yang melebihi 50% ukuran hati dan albumin serul < 3 g/dl

(42)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

(43)

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Nama