CEKLIST PENATALAKSANAAN REPERFUSI DENGAN FIBRINOLITIK PADA PASIEN DENGAN STEMI ONSET < 12 JAM
Langkah 1 : Pasien dengan keluhan nyeri dada khas infark > 15Langkah 1 : Pasien dengan keluhan nyeri dada khas infark > 15 menit dan kurang dari 12menit dan kurang dari 12 jam
jam
Langkah 2 :
Langkah 2 : Adakah kontraindiAdakah kontraindikasi pemberian brinolitikkasi pemberian brinolitik Jika ada beri
Jika ada berikan eklistkan eklist “Ya”,“Ya”, kemungkinan terdapat kontra indikasi pemberian brinoitik kemungkinan terdapat kontra indikasi pemberian brinoitik
Konta In!"#a$" A%$o&'t Konta In!"#a$" A%$o&'t
N
NOO(( KKEETTEERRAANNGGAANN YYAA TTIIDDAAKK
1
1 !i!i"a"ayayat #t #trtrokoke $ee $emomoraragigik kk kapapananpupun ten terjrjadadininyaya 2
2 AAdadanynya la lesesi si strtrukuktutur %r %asasuulalar r elelebebraral& l& mimis :s : 'alformasi Arterio%enous
'alformasi Arterio%enous (
( )e)eopoplalasmsma a *n*ntrtra a +r+rananiaial l ,a,ananas s - - PPririmemer&r& 'etastasis .
'etastasis . /
/ #t#trrokoke *e *skskememi di dalalam am ( b( bululan an pperertatama ma kkeeuaualili #troke *skemi Akut dengan onset 0 ( jam #troke *skemi Akut dengan onset 0 ( jam 5
5 ##uussppeek k iisskkssi i AAoorrttaa
PPererdadararahahan *nn *nteternrnal al AkAktitif 3 Pf 3 Pererdadararahahan ten teruruss menerus
menerus 4
4 raraumuma ka kepepalala 3 "a 3 "ajajah ah yayang ng beberrmamaknkna da dalalam am (( bulan
bulan
Konta In!"#a$" R)&at"* Konta In!"#a$" R)&at"*
N
NOO(( KKEETTEERRAANNGGAANN YYAA TTIIDDAAKK
1
1 !i!i"a"ayayat $t $ipiperertetensnsi +i +rrononik ik 6e6erarat dt dan an titidadakk terkontrol
terkontrol 2
2 #i#iststololik ik ininggggi > 1i > 178 78 mmmm$g $g dadan n iaiatotolilik >k > 118 mm$g
118 mm$g (
( !i!i"a"ayayat #t #trtrokoke *e *skskememia ia sesetetelalah ( h ( bubulalan& n& dedememensnsiaia atau ri"ayat kelainan intra kranial
atau ri"ayat kelainan intra kranial /
/ rarauauama yma yanang bg bererlalangngsusung -ng -9P9P! > d! > darari 1i 15 me5 meninit.t. atau bedah mayor 0 ( minggu
atau bedah mayor 0 ( minggu 5
5 PPererdadararahahan n *n*nteteststininal al dadalalam m 22/ / mimingnggugu sebelumnya
sebelumnya
PPunungsgsi ;i ;asaskkulular yar yanang tg tididak dak dapapat at didikkomomprpresesii 4
4 PPemembeberirian #an #trtrepeptotokikinanase sse sebebelelumumnynya -5 a -5 hahari ri < 2< 2 tahun. atau ri"ayat reaksi
tahun. atau ri"ayat reaksi alergialergi 7
7 ++eehhaammiillaann =
= llkkuus s PPeeppttiikkuum m yyaanng g aakkttiif f 18
18 PPenenggggunaunaan an anantitikkoaoagugulalan dn denengagan nin nilalai *i *)! y)! yanangg tinggi dan risiko perdarahan yang tinggi
tinggi dan risiko perdarahan yang tinggi Langkah ( :
Langkah ( : Apakah pasien dengan gagal jantung3ardiogenik syok dimana P9* Apakah pasien dengan gagal jantung3ardiogenik syok dimana P9* merupakanmerupakan pilihan utama
pilihan utama
•
• ?edem Paru -bunyi rales > dari @ lapang paru.?edem Paru -bunyi rales > dari @ lapang paru. •
• $ypoperfusion system -dingin& lembab.$ypoperfusion system -dingin& lembab.
'engetahui
'engetahui Jakarta& Jakarta& okter
okter Pera"at Pera"at BBang ang 'enyat'enyatakanakan
T"!a# T"!a# Y Yaa STOP STOP
-
- . . - - . . - - ..
FORMULIR MONITORING MONITORING PEMBERIAN PEMBERIAN FIBRINOLIT FIBRINOLITIK
)A'A
)A'A
:
:
A),,AL
A),,AL
:
:
N
NOO(( JJAAMM TTDD NNAADDII +R-EKG EKG MONITORI MONITORI NG NG KELUAN.KETERANGAN KELUAN.KETERANGAN
PROTAP PEMBERIAN TERAPI FIBRINOLITIK
1
1(( TUTUJUJUAANN
ntuk melarutkan thrombul3brin yang men
ntuk melarutkan thrombul3brin yang menyumbat arteri koroner padayumbat arteri koroner pada serangan *nfark 'iokard Akut
serangan *nfark 'iokard Akut
ntuk memperbaiki kembali aliran darah pada pembuluh
ntuk memperbaiki kembali aliran darah pada pembuluh darah arteri koroner&darah arteri koroner& sehingga terjadi reperfusi dan dapat menegah
sehingga terjadi reperfusi dan dapat menegah kerusakan miokarkerusakan miokard lebih lanjutd lebih lanjut
2(
2( RURUANANG LIG LINGNGKUKUPP
okter +onsultan Jantung dan Pembuluh arah okter +onsultan Jantung dan Pembuluh arah okter Jaga
okter Jaga Pera"at 9;9 Pera"at 9;9
/
/(( DEDEFIFININISSII
erapi Cerapi Cibrinolitik adalaibrinolitik adalah suatu pengobatan untuk melarutkan thrh suatu pengobatan untuk melarutkan thrombus3brin yangombus3brin yang menyumbat arteri koroner pada *nfark 'iokard Akut
menyumbat arteri koroner pada *nfark 'iokard Akut
0(
0( DETDETAIAIL PRL PROSOSESES 0
0((11 AA&&'' PPoo$$))$$
MULAI
MULAI 11
#iapkan monitor D+,& #iapkan monitor D+,& ebrilator dan obatobatan ebrilator dan obatobatan Persiapk
Persiapkan dan an dan *si inform*si inform onsent dan eklist onsent dan eklist
kontraindikasi kontraindikasi
Pasang kateter %ena noE 22 pada Pasang kateter %ena noE 22 pada
lengan kiri untuk pengobatan lengan kiri untuk pengobatan
brinolitik brinolitik Penjelasan kepada pasien dan
Penjelasan kepada pasien dan keluar
keluarga mengenai ga mengenai tindakantindakan yang akan dilakukan dan yang akan dilakukan dan kompli
komplikasi yang munkasi yang mungkin terjadigkin terjadi Lakukan pemeriksaan penunjang Lakukan pemeriksaan penunjang : D+, lengkap& rontgen horaF& : D+, lengkap& rontgen horaF&
darah rutin& ,#& AP& 9+& darah rutin& ,#& AP& 9+& 9+'6& roponin & Dlektrolit 9+'6& roponin & Dlektrolit
Pasang kateter %ena noE 28 pada Pasang kateter %ena noE 28 pada lengan kanan untuk mengambil lengan kanan untuk mengambil
darah atau memberikan obat darah atau memberikan obat
lain lain 2 2 1 1
0
0((22 UUaa""aan n PPoo$$))$$ 1(
1( Pasang kateter intra %ena noE 22 Pasang kateter intra %ena noE 22 pada lengan kiri untuk pada lengan kiri untuk pengobatan brinolitikpengobatan brinolitik
2(
2( Pasang katetPasang kateter %ena noE 28 pada lengan kanan untuk er %ena noE 28 pada lengan kanan untuk mengambil darah ataumengambil darah atau memberikan obat lain
memberikan obat lain
/(
/( 9ara pemberian G#!DP?+*)A#DH9ara pemberian G#!DP?+*)A#DH
a(
a( 6erikan 1E588E888 iu #treptokinase dalam 188 )al 6erikan 1E588E888 iu #treptokinase dalam 188 )al 8E=I atau eFtrose8E=I atau eFtrose 5I diberikan seara intra %ena dengan menggunakan infus pump selama 5I diberikan seara intra %ena dengan menggunakan infus pump selama 11 jam -188 3jam.
jam -188 3jam.
%(
%( 6erikan ( terlebih ahulu lalu obser%asi selama 18 6erikan ( terlebih ahulu lalu obser%asi selama 18 menit terhadap adanyamenit terhadap adanya tandatanda reaksi alergi
tandatanda reaksi alergi
(
( 6ila tidak ada reaksi alergi maka lanjutkan sampai selesai6ila tidak ada reaksi alergi maka lanjutkan sampai selesai
2 2
6erikan 1E588E888 iu 6erikan 1E588E888 iu
streptokinase dalam 188 )a9L streptokinase dalam 188 )a9L 8E=I atau eFtrose seara intra 8E=I atau eFtrose seara intra %ena dengan infus pump selama %ena dengan infus pump selama
1 jam -1883jam. 1 jam -1883jam.
6erikan ( terlebih dahulu lalu 6erikan ( terlebih dahulu lalu
obser%asi selama 18 menit obser%asi selama 18 menit
Y Yaa
erjadi reaksi atauerjadi reaksi atau tidak
tidak
T"!a# T"!a#
Lanjutkan sampai selesai Lanjutkan sampai selesai ?bser%asi keluhan pasien& ?bser%asi keluhan pasien& tekanan darah setiap ( menit tekanan darah setiap ( menit dan perubahan D+, selama dan perubahan D+, selama
pemberian brinolitik pemberian brinolitik #tretokinase dihentikan terjadi #tretokinase dihentikan terjadi apabila perdarahan aktif atau apabila perdarahan aktif atau
hipotensi yang tidak dapat hipotensi yang tidak dapat dikoreksi3dikontrol dan terdapat dikoreksi3dikontrol dan terdapat
reaksi alergi reaksi alergi
6uat D+, lengkap setelah 1 jam 6uat D+, lengkap setelah 1 jam
pemberian brinolitik selesai pemberian brinolitik selesai
SELESAI SELESAI
!(
!( ?bser%asi keluhan pasien& tekanan darah36P setiap ( menit dan perubahan?bser%asi keluhan pasien& tekanan darah36P setiap ( menit dan perubahan D+, selama pemberian brinolitik
D+, selama pemberian brinolitik
Apabila ter
Apabila terjadi perdarjadi perdarahanahan
Pemberian streptokinase dihentikan sementara Pemberian streptokinase dihentikan sementara
D%aluasi tandatanda perdarahan& bila masih banyak
D%aluasi tandatanda perdarahan& bila masih banyak makamaka stretokinase tidak dilanjutkan
stretokinase tidak dilanjutkan Apabila perdarahan tidak ada st
Apabila perdarahan tidak ada streptokinase dilanjutkan kembalreptokinase dilanjutkan kembalii dengan keepatan 58 3jam
dengan keepatan 58 3jam selama 18 men selama 18 menit kemudian keepatait kemudian keepatann
kembali menjadi 188 3jam kembali menjadi 188 3jam
Apabila ter
Apabila terjadi Hipotjadi Hipotensi ensi
Pemberian streptokinase dihentikan sementara Pemberian streptokinase dihentikan sementara
Loading airan 58 < 188 - )al 8E=I . keepatan /8 < 58 tpm Loading airan 58 < 188 - )al 8E=I . keepatan /8 < 58 tpm
e%aluasi 5 < 18 menit e%aluasi 5 < 18 menit
6ila pasien tidak sesak& kaki diangkat kepala direndahkan& bila sesak 6ila pasien tidak sesak& kaki diangkat kepala direndahkan& bila sesak posisi kepala tetap (8 /5
posisi kepala tetap (8 /5ºº
6ila
6ila ≥≥ 188 mm$g 188 mm$g #treptokinase dilanjutkan dengan #treptokinase dilanjutkan dengan keepakeepatantan
25 3jam selama 18
25 3jam selama 18 menit kemudian dilanjutkan dengan keepatanmenit kemudian dilanjutkan dengan keepatan naik 58 3jam selama
naik 58 3jam selama 18 menit& lalu kembali dengan keepatan 18818 menit& lalu kembali dengan keepatan 188 3jam
3jam
Apabila pas
Apabila pasien dengien dengan nyeri daan nyeri dada yang beda yang berlanjut rlanjut
6erikan edoard 5 mg3#L 6erikan edoard 5 mg3#L
Pemberian 'orpine 2E5 mg dapat diulang selama 5 menit Pemberian 'orpine 2E5 mg dapat diulang selama 5 menit )itroine 5
)itroine 5 µµg3menit bila g3menit bila ≥≥ 128 mm$g 128 mm$g eE
eE #tre#treptokptokinase inase dihendihentikatikan an apabipabila la ::
ffEE buat D+, lengkbuat D+, lengkap setap setelah 1 jelah 1 jam pemam pemberiaberian brinon brinolitik litik selesselesaiE ?bsaiE ?bser%aser%asii tanda keberhasil referfusi atau keberhasila
tanda keberhasil referfusi atau keberhasilan terapi brinolitik seperti n terapi brinolitik seperti :: -1.
-1. +eluhan sakit d+eluhan sakit dada berkurang atada berkurang atau hilangau hilang -2.
-2. Penurunan ele%asi Penurunan ele%asi segmen # padsegmen # pada D+,a D+, -(.
-(. ida tebida tebentuknya gelombang K patoentuknya gelombang K patologi pada D+,logi pada D+, -/.
-/. erdapat arimia reperfusi -;D# sering atau ;. selama atau setelaherdapat arimia reperfusi -;D# sering atau ;. selama atau setelah pemberian brinolitikE Apabila terjadi ; lapor konsulen
pemberian brinolitikE Apabila terjadi ; lapor konsulen -5.
-5. D%aluasi pemeriksaan enim 9+'6 dan atau D%aluasi pemeriksaan enim 9+'6 dan atau roponin pada jam 7roponin pada jam 7 pertama
