Diagnosis Banding Demam

(1)

DIAGNOSIS BANDING DEMAM KURANG DARI TUJUH HARI

1. Demam Dengue

Spektrum klinis infeksi virus dengue

Pendekatan diagnosis klinis

a. Demam dengue

- Panas tinggi mendadak menghilang hari ke-3 atau 4 lalu timbul lagi setelah 1-3 hari (saddle back), total lama demam 5-7 hari.

- Sakit kepala, sakit retroorbital.

- Nyeri sendi, tulang punggung (Backborne fever). - Lemah, malaise.

- Flushing: muka dan leher. - Fotofobi, hiperestesi.

- Ruam primer makulopapular biasanya pada toraks dan lipat sendi yang hilang dalam 2-3 hari.

- Perdarahan tidak biasa: ptekiae, epistaksis, gusi, saluran cerna, hematuri mikroskopis, menorrhagi.

- Hepatomegali (kadang-kadang).

- Ruam sekunder muncul setelah hari ke-4 (paling sering hari ke 6-7) yang berupa makulopapular/ptekiae/purpura/campuran, konfluen, biasanya kaki dan tangan, kadang-kadang gatal.

- Leukopeni dan trombositopeni sering ditemukan. Infeksi virus dengue

Asimptomatik Simptomatik

Demam dengan gejala tidak khas

Demam dengue Demam berdarah dengue Tanpa perdarahan Dengan perdarahan Tanpa syok Dengan syok

(2)

b. Demam berdarah dengue

- Demam akut 2-7 hari yang pada umumnya bifasik. - Minimal 1 tanda perdarahan.

 Tes torniket (+).

 Ptekiae, purpura, ekimosis.

 Perdarahan mukosa, saluran GI atau tempat lain.

 Hematemesis atau melena. - Trombositopenia ≤ 100.000/mm3. - Tanda kebocoran plasma.

 Peningkatan Ht ≥ 20%.

 Penurunan Ht setelah pemberian cairan ≥ 20% dari baseline.

 Efusi pleura, ascites, hipoproteinemia.

Diagnosis DBD secara klinis dapat ditetapkan jika ditemukan 2 atau lebih tanda klinis disertai 2 kelainan laboratorium.

DBD menurut beratnya penyakit dibagi menjadi 4 derajat:

 Grade 1 : demam dan gejala non-spesifik, manifestasi perdarahan hanya torniket test positif.

 Grade 2 : Grade 1+perdarahan spontan.

 Grade 3: tanda kegagalan sirkulasi (nadi cepat lemah, pulse pressure menyempit, hipotensi, kulit lembab dan dingin).

 Grade 4 : Syok berat (nadi dan tekanan darah tidak dapat terdeteksi). DSS = DBD grade 3 dan 4

c. Dengue Shock Syndrome

- Semua tanda DHF ditambah tanda kegagalan sirkulasi:

 Nadi lemah dan cepat sampai tidak teraba

 Tekanan nadi menurun < 20 mmHg

 Hipotensi (sesuai umur) sampai tidak terukur

 Kulit dingin dan lembab

 Pasien tampak gelisah

 Diuresis berkurang

- Pasien biasanya berkembang menjadi DSS setelah hari ke-3 sampai 6 gejala.

d. Initial Warning Signals 1. Menghilangnya demam 2. Penurunan trombosit 3. Peningkatan Ht

(3)

e. Alarm Signals 1. Nyeri perut hebat 2. Muntah berkelanjutan

3. Perubahan dari demam menjadi hipotermia 4. Penurunan kesadaran

Diagnosis konfirmasi

- Pemeriksaan serologis :

 IgG  pada infeksi primer meningkat setelah hari ke-14, sedangkan pada infeksi sekunder meningkat pada hari ke-2.

 IgM  meningkat pada hari ke-5 gejala, mencapai puncak pada minggu ke-2 dan menghilang setelah 60-90 hari.

 Hemaglutinin Inhibition Test (HI test)  (+) jika ≥ 1280 atau peningkatan ≥ 4x pada pemeriksaan serum akut dan konvalesen (kurang lebih selang 7 hari).

- Pemeriksaan Virologis  isolasi virus dan PCR.

2. Infeksi Saluran Nafas

a. Rhinitis (common cold) penyakit infeksi saluran nafas atas yang dapat sembuh sendiri karena sebagian besar disebakan oleh virus (paling banyak rhinovirus), sering melibatkan mukosa sinus sehingga disebut rhinosinusitis.

Kriteria diagnosis: - Anamnesis:

1. Gejala pertama sering berupa nyeri tenggorokan, diikuti pilek, hidung tersumbat, bersin-bersin.

2. Batuk.

3. Demam ringan/tanpa demam. 4. Nyeri kepala.

5. Pada bayi gejala yang menonjol adalah demam tinggi, rewel/iritabel, lesu. - Pemeriksaan fisis:

Hidung : sekret hidung meningkat, mukosa edema, hiperemis.

b. Faringitis akut peradangan akut membrane mukosa saluran respiratorik atas yang meliputi faring dan tonsil yang secara klinis dibedakan atas 2 kategori yaitu penyakit yang disertai gejala pada hidung (nasofaringitis atau tonsilofaringitis) dan tanpa keterlibatan hidung (faringitis atau tonsilofaringitis).

Kriteria diagnosis: 1. Anamnesis:

- Awitan gejala tiba-tiba dengan gejala yang menonjol nyeri tenggorokan dan panas badan, seringkali disertai sakit kepala dan gejala gastrointestinal  faringitis streptokokal.

(4)

- Awitan gejala bersifat bertahap, terutama rinore, batuk, dan diare faringitis viral.

2. Pemeriksaan fisik

- Faringitis streptokokal:

 Faring hiperemis dan tonsil membesar, kadang-kadang disertai eksudat kuning, blood-tinged.

 Palatum mole dan faring posterior petekia.

 Uvula hiperemis dan membengkak.

 Pembesaran kelenjar getah bening servikal anterioe yang nyeri pada penekanan.

- Faringitis viral:

 Konjungtivitis dan demam pharyngoconjunctival fever (adenovirus).

 Nodul kecil putih kekuningan di faring posterior acute lymphanodular pharyngitis (coxsackie virus).

 Demam tinggi dan ginggivostomatitis Herpes simplex virus.

c. Laringotrakeobronkitis penyakit infeksi saluran respiratorik akut disebabkan oleh virus dengan gejala tanda stridor, batuk menggonggong, suara parau, disertai demam akibat peradangan hanya pada laring saja (laryngitis), laring dan trakea (laringotrakeitis), atau laring, trakea, bronki (laringotrakeobronkitis) bahkan laringotrakeobronkopneumoniter.

- Biasanya terjadi pada anak 0-5 tahun (tersering 1-2 tahun).

- Mulai timbul gejala penyakit bertahap, biasanya didahului batuk, pilek, dan panas badan. Setelah 3-4 hari timbul batuk menggonggong, stridor inspirasi, sesak dapat bertambah tetapi tidak begitu progresif.

2. Pemeriksaan fisik:

- Bervariasi tergantung derajat tanda/gejala distress pernafasan, yaitu dispnea, pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal sampai timbul megap-megap, perubahan tingkat kesadaran, dan sianosis.

3. Laringoskopi tampak mukosa laring berwarna merah dengan pembengkakan subglotis.

4. Radiologi foto soft tissue leher AP bagian atas trakeas di daerah subglotis runcing seperti menara (steeple sign), sedangkan pada posisi lateral tampak penyempitan subglotis.

d. Bronkitis akut proses peradangan sementara pada trakea dan bronkus yang menimbulkan batuk-batuk dan biasanya tanpa pengobatan akan sembuh dalam waktu 2 minggu.

(5)

- Batuk: mula-mula kering, non-produktif, beberapa hari kemudian batuk produktif mengeluarkan mucus yang purulen, bisa disertai muntah berisi mukus, gejala batuk ini hilang setelah 10-14 hari.

- Gejala penyakit sistemik.

2. Pemeriksaan fisik: biasanya tidak ditemukan kelainan, kadang-kadang ditemukan ronki kering, coarse crackles atau suara lender dan wheezing.

e. Bronkiolitis penyakit infeksi saluran respiratori bawah akut dengan gejala utama akibat peradangan bronkioli yang terutama disebabkan oleh virus, biasa disertai superinfeksi bakteri.

- Biasanya terjadi pada usia 2 bulan- 2 tahun (terutama 2-6 bulan).

- Selama 2-4 hari terjadi batuk, pilek, hidung tersumbat, panas badan yang diikuti sesak nafas dan bisa disertai wheezing.

- Gejala lain: muntah, gelisah, tidak mau makan/minum. 2. Pemeriksaan fisik

- Dapat ditemukan merintih (grunting), sianosis.

- Suhu tubuh bisa normal, subfebris, atau demam tinggi.

- Frekuensi pernafasan meningkat, pernafasan cuping hidung, retraksi subkostal, interkostal, dan suprasternal.

- Perkusi: hipersonans.

- Auskultasi: suara pernafasan mungkin normal, ekspirasi memanjang, dapat terdengar wheezing dan crackles atau wheezing saja.

- Hepar dan lien teraba akibat hiperinflasi thoraks. 3. Laboratorium

- Pulse oximetry : saturasi O2 menurun.

- Analisis gas: hipoksemia, jika berat bisa menyebabkan asidosis dan hiperkapnia - Antigen RSV (+) dari sekret hidung dengan pemeriksaan ELISA atau

imunofluorosens.

- Isolasi virus dari biakan sel. 4. Foto toraks

- Normal atau tampak hiperinflasi dengan depresi/pendataran diafragma, atelektasis, atau konsolidasi.

- Gambaran khas: Depresi diafragma dan hiperinflasi.

f. Pneumonia penyakit peradangan akut pada paru yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme dan sebagian kecil disebabkan oleh penyakit non-infeksi.

(6)

- Non-respiratorik: demam, sakit kepala, kaku kuduk terutama bila lobus kanan atas yang terkena, anoreksia, letargi, muntah, diare, sakit perut, dan distensi abdomen terutama pada bayi.

- Respiratorik: batuk, sakit dada, sesak. 2. Pemeriksaan fisik:

- Takipnea, grunting, pernafasan cuping hidung, retraksi subkostal, sianosis, auskultasi paru crackles.

- Hepatomegali akibat perubahan letak diafragma yang tertekan ke bawah oleh hiperinflasi paru atau sekunder akibat gagal jantung kongestif.

3. Radiologis:

- Pneumonia interstitialis  kelainan perivaskulas dan interalveolar. - Pneumonia lobaris konsolidasi pada satu lobus penuh.

- Bronkopneumonia infiltrate diffuse. 4. Laboratorium

- Hitung leukosit bakteri (15.000-40.000/mm3, neutrofil dominan) virus (<20.000/mm3, limfosit predominan).

- Diagnosis definitive: isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura, darah sulit dilakukan.

3. Infeksi saluran kemih

Definisi : adanya pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri dalam saluran kemih, paling banyak disebabkan oleh E.coli.

Kriteria diagnosis: 1. Gejala klinis

- Asimtomatik - Simtomatik

Neonatus: gambaran sepsis dengan gejala tidak khas seperti panas, ikterus, malas minum, muntah, mencret, berat badan tidak naik, penurunan kesadaran.

Anak: disuria, frekuensi meningkat, urgensi, polakisuria, nyeri perut/pinggang, gangguan pertumbuhan, muntah, panas yang tidak diketahui penyebabnya dan eneuresis.

2. Pemeriksaan urin

Pemeriksaan untuk meningkatkan kewaspadaan kemungkinan ISK:

- Adanya mikroorganisme pada air kemih yang tidak disentrifugasi dengan atau tanpa pewarnaan: bila ditemukan 2 kuman/10LPB atau 5 kuman/LPB.

- Adanya piuria atau leukosituria:

 Sedimen air kemih: leukosit ≥5/LPB.

 Jumlah leukosit dalam air kemih tidak disentrifugasi: - Laki-laki: ≥10/mm3

(7)

- Tes kimiawi: nitrit, reduktase biru metilen.

4. Morbilli (Campak, Rubeola, Measles)

Merupakan penyakit menular akut yang secara khas terdiri dari 3 stadium yaitu prodormal, erupsi, dan akhir.

Etiologi morbilli adalah morbillivirus yang merupakan virus RNA dari family paramyxoviridae.

Kriteria diagnosis : (Adanya riwayat kontak dengan penderita morbilli) 1. Stadium prodormal

Terdapat enantema (koplik’s spot) yang muncul 2-4 hari setelah masa prodormal dan bertahan selama 3-5 hari, 3C ( conjungtivitis, coryza, cough), demam ringan sanpai sedang.

2. Stadium erupsi

Ruam makulopapular dari leher atau belakang telinga ke daerah muka, badan, anggota badan, dan panas badan yang tingi.

3. Stadium akhir

Ruam menjadi hiperpigmentasi dan kadang-kadang terjai deskuamasi kemudian gejala akan menghilang

5. Varisela (Cacar air, Chickenpox)

Merupakan penyakit infeksi virus dengan gambaran khas erupsi vesikel di seluruh tubuh yang timbul berurutan dengan gejala umum yang ringan.

Etiologi varisela adalah varicella zoster virus. Kriteria diagnosis :

1. Anamnesis

Adanya kontak dengan penderita varisela, prodormal (panas ringan, malaise, anoreksia), sakit kepala, timbul ruam 24 jam setelah masa prodormal.

Terdapat papul merah vesikula (non umbilicated)24 jam isi vesikel

mengeruhmudah pecahkrusta, terdapat limfadenopathy generalisata, varisela bulosa pada anak < 2 tahun, muncul di kulit kepala, wajah, badan, terasa gatal yang intense. 3. Lab

Leukositosis ringan, giant cell pada kerokan dasar vesikula yang baru muncul, ELISA.

6. OMA

Merupakan penyakit kedua tersering pada anak setelah penyakit infeksi saluran pernafasan atas, dimana terjadi peradangan pada telinga tengah.

(8)

Etiologi dari oma adalah bakteri piogenik seperti streptokokus hemolitikus, stafilokokus aureus, pneumokokus. Oma memiliki 5 stadium yaitu :

1. Stadium oklusi tuba eustachius retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negative did lm telinga tengah akibat absorbs udara

2. Stadium hiperemispembuluh darah melebar di membran timpani

3. Stadium supurasiedema yg hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya epitel superficial, terbentuknya eksudat purulent dikavum timpani yg menyebabkan bulging. 4. Stadium perforasiruptur membran timpani

5. Stadium resolusi Kriteria diagnosis : 1. Anamnesis

Gejala klinis bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien, pada anak yg sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga (otalgia),demam, otorrhea, anoreksia, mual, dan diare.

Ditemukannya abnormal membran tymphani pada pemeriksaan otoschope seperti opacity, bulging, erythema, middle ear effusion

7. Demam tifoid

Demam tifoid dan demam paratifoid adalah penyakit infeksi usus halus. Demam paratifoid biasanya lebih ringan dan menunjukkan manifestasi klinis yang sama atau menyebabkan enteritis akut. Sinonim demam tifoid dan demam paratifoid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteric fever, typhus dan parathypus abdominalis.

Epidemiologi

Insidens tertinggi didapatkan pada anak-anak dan dari 500/100,000 penduduk di negara berkembang.

Etiologi

Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah Salmonella typhii, Salmonella paratyphii A, Salmonella paratyphii B dan Salmonella paratyphii C. Kuman ini merupakan salah satu spesies genus Salmonella, famili Enterobacteriaceae, bersifat invasive, berbentuk batang gram negative, memiliki flagel, tidak berkapsul, tidak berspora dan motil. Ia dapat tumbuh secara aerob dan anaerob, memfermentasi glukosa, dan dapat mereduksi nitrat menjadi nitrit. S.typhii mempunyai antigen O, H dan K; endotoksin. jhnjhn Kuman ini dapat hidup beberapa minggu dalam kotoran, makanan kering, tetapi mati pada pemanasan 54,4 o C selama 1 hari atau 60o C selama 15 menit.

(9)

Faktor predisposisi infeksi Salmonella yaitu : - usia ≤ 5 tahun atau ≥ 70 tahun

- gastrektomi atau gastroenterostomi - aklorhidria

- penggunaan antasid yang regular - hambatan motilitas usus

- anemia hemolitik, termasuk Sickle Cell

- proses hemolitik akut seperti malaria dan bartonellosis - terapi imunosupresi

- defisiensi imun kongenital atau didapat - keganasan seperti leukemia dan limfoma - schistosomiasis

- penyakit kolagen vaskuler.

Manifestasi klinis

- Onset insidious

- Demam remitten, setelah 5-7 hari, suhu meningkat ‘stepwise’ fashion - Malaise

- Mialgia - Sakit kepala - Sakit abdomen

- Keluhan BAB diawali diare dan kemudian konstipasi

Pada pemfis:

- bradikardia relative - hepatosplenomegali - abdomen kembung - nyeri yang difuse di perut - rose spots

Diagnosis

Berdasarkan gejala klinis berupa demam, gangguan gastrointestinal, dan mungkin disertai perubahan atau gangguan kesadaran, maka seorang klinisi dapat membuat diagnosis tersangka demam tifoid.

(10)

Diagnosis pasti ditegakkan melalui isolasi S. typhii dari darah. Pada 2 minggu pertama sakit, kemungkinan mengisolasi S. typhii dari dalam darah pasien lebih besar daripada minggu berikutnya. Biakan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam tifoid. Biakan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam tifoid. Peningkatan titer Uji Widal empat kali lipat selama 2 sampai 3 minggu memastikan diagnosis demam tifoid. Reaksi Widal tunggal dengan titer antibodi O 1/320 atau titer antibodi H 1/640 menyokong diagnosis demam tifoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas. Pada beberapa pasien Uji Widal tetap negatif pada pemeriksaan ulang, walaupun biakan darah positif.

8. Meningitis

Definisi

Meningitis (radang selaput otak) adalahinfeksi pada cairan serebrospinal (CSF) di dalam sistem ventrikel disertai radang pada piamater dan arakhnoid, ruang subaraknoid, jaringan superfisial otak dan medula spinalis yang dapat terjadi secara akut maupun kronis.

Klasifikasi

a. Berdasarkan tampilan cairan serebrospinal

- Meningitis purulenta jika cairan serebrospinal berwarna keruh kehijauan atau kekuningan, biasanya disebabkan oleh bakteri.

- Meningitis serosa jika CSS jernih atau xanthochrom, biasanya disebabkan oleh kuman tuberkulosis, jamur, atau virus.

b. Berdasarkan perjalanan penyakit

- Meningitis akut adalah meningitis yang perjalanan klinisnya hanya memakan waktu pendek (kurang dari 3 hari sejak awitan panas badan hingga gejala penuh meningitis seperti kaku kuduk dan penurunan kesadaran)

- Meningitis subakut/kronis jika perjalanannya lebih panjang dari itu. c. Berdasarkan agen penyebab

- Meningitis bakterialis - Meningitis tuberkulosis - Meningitis virus

(11)

Manifestasi klinis

a. Trias klasik meningitis: demam, nyeri kepala, dan kaku kuduk b. Iritasi dan kerusakan saraf kranial: (selubung saraf yang terinflamasi)

- N II : papil edema, kebutaan

- N III, IV, VI : ptosis, defisit lapang pandang, diplopia - N V : fotofobia

- N VII : paresis facial

- N VIII : ketulian, tinnitus dan vertigo c. Pusat muntah teriritasi: muntah yang proyektil d. Kebingungan atau penurunan respons

e. TTIK : nyeri kepala, papil edema, delirium sampai dengan tidak sadar

Demam : Perubahan setting temperatur di hipothalamus akibat sel-sel inflamasi Kaku kuduk : tanda iritasi meningen karena adanya refleks spasme dari otot-otot

ekstensor leher

Nyeri kepala : akibat perangsangan nociceptor di subdural oleh meningen yang teriritasi dan vasodilatasi pembuluh darah untuk mendatangkan banyaknya komponen sel-sel darah

Kernig, Laseque dan Brudzinski sign: tanda iritasi meningen karena radiks yang mempersarafi otot-otot yang dirangsang terinflamasi.

2. Klasifikasi

British Medical Research Council (BMRC) pada tahun 1948 membuat klasifikasi meningitis TB berdasarkan penampilan klinik.Pembagian ini masih secara luas dipergunakan dalam penanganan klinis meningitis TB. Klasifikasinya adalah sebagai berikut:

Stadium I

Gejala dan tanda meningitis tanpa penurunan kesadaran atau defisit neurologi yang lain. Gejala yang sering didapatkan adalah nyeri kepala, fotofobia, dan kaku kuduk.

Stadium II

(12)

Stadium III

Stupor atau koma dengan hemiplegi atau paraplegi

3. Diagnosis Meningitis TB

a. Pasien meningitis TB biasanya mempunyai perjalanan penyakit yang lebih lama dari meningitis bakterialis.

b. Pemeriksaan CT scan atau MRI menunjukkan adanya hidrosefalus dan penyangatan meningeal, kadang disertai dengan tuberkuloma atau gambaran infark menyerupai infark karena stroke.

c. Pemeriksaan CSS

- Jumlah leukosit 100-500/ul, biasanya predominan limfosit - Protein 100-500 mg/dl

- Glukosa <40 mg/dl atau rasio glukosa CSS : glukosa darah sewaktu <50%

- Diagnosis definitif didapatkan dengan ditemukannya basil tahan asam (BTA), namun hasil positifnya sangat sulit dan kultur memerlukan waktu yang lama. Pewarnaan Ziehl Nielssen positif pada kurang lebih 25% pasien.

- Metode pemeriksaan bakteriologi lain seperti PCR.

d. Gambaran TB paru hanya didapatkan pada kurang lebih 50% pasien meningitis TB. e. PPD test positif pada 50-80% kasus, namun pemeriksaan ini tidak sensitif pada daerah

endemis TB seperti di Indonesia.

9. Malaria

Merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh satu atau lebih dari 4 spesis plasmodium, ditandai dengan panas tinggi bersifat intermittent serta anemia dan splenomegali.

Klasifikasi

1. malaria tertian benigna

2. malaria tertian maligna/subtertiana/tropikana 3. malaria kuartana

Etiologi

(13)

Criteria diagnosis

- Penderita berasal dari daerah endemik malaria atau riwayat berpergian ke daerah endemis.

- Demam tinggi (intermitten) disertai menggigil, rasa kaku, berkeringat sakit kepala - Mungkin adanya nausea, muntah, sakit punggung, atau sakit daerah perut.

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan:

- Pucat, ikterus, atralgia, anemia dan splenomegali.

Hasil lab menunjukkan:

- Parasit malaria pada apusan darah tebal.

Pemeriksaan penunjang:

- Apus darah tepi  tebal: ada tidaknya plasmodium

tipis: identifikasi spesis plasmodium/ tingkat parasitemia

10. TB

Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan M. tuberculosis.

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis (MTB) tipe humanus

Tipe bovinus atau africanus (jarang)

Epidemiologi

Angka kejadian TB pada anak sulit ditentukan.Negara sedang berkembang angka ini lebih tinggi dibandingkan Negara maju, angka kejadian TB anak sekitar 20-40% populasi.tB pada bayi adalah 5000-6000/100.000 populasi, dan umumnya mengalami TB berat (milier dan meningitis)

Gejala umum TB

- Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1-3 bulan dengan penanganan gizi yg baik

- Anoreksia

- Demam lama atau hilang timbul tanpa seba yang jelas - Keringat malam

- Pembesaran kelanjar limfe superfisialis yang multiple dan tidal nyeri - Batuk lama (>3 minggu)

Gejala spesifik (tergantung organ yang terkena), misalnya :

- Meningen : riwayat kejang atau penurunan kesadaran atau hidrosefalus akut

o Stadium 1 (1-2minggu)

Apatis, anoreksia, malaise, iritabel, sakit kepala, demam, disertai muntah dan konstipasi

(14)

o Stadium 2

Kelainan neurologic, kaku kuduk, reflex kernig dan brudzinski (+), strabismus, ptosis, reaksi pupil lambat, dan gangguan penglihatan

- Kelenjar :pembesarn kelenjar limfe di tonsilar, servikal anterior, submandibular, dan supraklavikular yang tidak nyeri.

o Stadium 1

1 kelenjar limfe besar dikelilingi oleh beberapa kenlenjar kecil, teraba kenyal

o Stadium 2

Kelenjar limfe bersatu dan kulit di daerah pembesaran kelenjar terfiksasi. Kelenjar melunakabses, bila kulit terbuka akan keluar pus

o Stadium 3

Kelenjar terus membesar, teraba kenyal, dan tidak menjadi lunak - Tulang/sendi :tergantung tulang yang terkena:

o Vertebra

Abses leher daerah sternokleidomastoideus Abses psoas

Gibus

Paresis/paralisis

o Kaput femur

Nyeri/kaku pada otot

Mulai terlihat sejak anak dapat berjalan

o Sendi lutut

o Nyeri/bengkak pada lutut

o Panggul

Penderita berjalan pincang atau sulit berdiri

- Pericardial : demam tidak begitu tinggi, malaise, bb turun, nyeri dada (jarang pada anak) Terbagi menjadi 3 kelompok :

o Pericarditis kering

Nyeri akut didaerah belakang sternum yang berkurang bila duduk menopang kedepan o Pericarditis efusi Sesak nafas Demam Asites o Pericarditis konstriktiva Sesak nafas Asites Edema tingkai

- Pleura : nyeri dada saat bernafas, demam tinggi biasanya menetap 2-3 minggu, batuk, sesak nafas, malaise, takikardia  efusi yang masif

(15)

- Abdomen :nyeri abdomen, diare kronik, distensi abdomen, konstipasi, muntah hematokesia, teraba masa diabdomen, tenesmus, malaise, demam, pucat

- Ginjal : dysuria, hematuria, piuria, nyeri local daerah ginjal (pinggang) - Saluran kemih :

o Laki-laki

Pada anak yang muda, lesi pada satu testis

Pada anak yang tua, lesi pada kedua testis, membesar, dan menempel pada kulit Proses lambat, kronik, dan relative tidak nyeri

o Perempuan

Terjadi pada uterus, tuba fallopi akibat penyebaran hematogen dari infeksi primer paru yang terjadi setelah pubertas, dapat juga pada TB abdomen akibat rupture kgb mesenterial

Nyeri daerah abdomen bagian bawah BB turun

Nafsu makan turun Distensi abdomen Amenore

- Kulit : eritema nodosum, lesi miliar, verucous TB, ulkus di mulut hidung anus, skrofulderma, lupus vulgaris, tuberulides

- Mata : iritasi, nyeri, lakrimasi, fotofobia, pengeluaran secret mata, demam lama, berat badan tidak naik.

- Hati : demam, anoreksia, berat badan tidak naik, nyeri perut, icterus, hepatomegaly-splenomegali.

Pemeriksaan penunjang Tes tuberkulin Foto toraks Bilasan lambung

11. Hepatitis Virus Akut

Inflamasi akut pada hati dengan derajat nekrosis sel hati yang bervariasi

Etiologi

Virus hep A Virus hep E Virus hep B Virus hep F Virus hep C Virus hep G Virus hep D

(16)

Kriteria diagnosis Anamnesis

- Fase pre ikterik

Anoreksia, nausea, muntah, lemah, rasa tidak enak pada abdomen, panas badan, nyeri kepala, kadang diare. Pada hep b dapat timbul urtikaria, atralgia, atau artritis

- Fase ikterik

Ikterik, depresi mental, bradikardia, pruritus, urin berwarna gelap, feses pucat.Gejala prodorman berkurang atau menghilang.

Pemeriksaan fisik

Hepatomegaly, splenomegaly, kadang limfadenopati

12. Keganasan

Tanda-tanda keganasan : - Demam

- Penurunan berat badan

- Anemia yang tidak bisa di jelaskan - Pembesaran KGB

- Sakit kepala - Fatigue

- Tidak enak badan dan lemah - Nyeri pada lokasi keganasan - Perubahan pada kulit

(17)

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO.Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention, and control.2nd edition, Geneva:World Health Organization, 1997.

2. Nelson Textbook of Pediatrics, edisi 17, 2004.

3. Kartasasmita C, Utomo A, Melinda H, Sudarwati S, Wulandari DA. Pulmonologi. In: Garna H, Melinda H, editors. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. 3 ed. Bandung: 2005.

4. Sekarwana N, Rachmadi D, Hilmanto D. Nefrologi. In: Garna H, Melinda H, editors. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. 3 ed. Bandung: 2005.