Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Ria Amelia
Tempar / Tanggal Lahir : Dumai / 28 September 1992
Agama :
Islam
Alamat
: Jalan Gasoline Blok B BB 44
Dumai-Riau
Riwayat Pendidikan
:
1.
TK Tunas Harapan II Dumai-Riau (1996-1998)
2.
Sekolah Dasar 3 YKPP Dumai-Riau (1998-2004)
3.
Sekolah Menengah Pertama Negeri Binsus Dumai-Riau (2004-2007)
4.
Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Dumai-Riau (2007-2010)
Riwayat Pelatihan:
1.
Pelatihan Karya Tulis Ilmiah Remaja Kota Dumai Tahun 2008
Riwayat Organisasi:
1.
Anggota Keputrian PHBI FK USU 2010
NO IN KLS UMR JK VKN VKR VKN VKR NR NR STAT JENIS
1 AAA 5 10 laki-laki 0.67 0.80 visus berkurang visus normal 85.9 sedang Miopia unilateral visual acuity decrease 2 AAB 5 10 perempuan 0.40 0.40 visus berkurang visus berkurang 80.8 sedang Miopia bilateral visual acuity decrease 3 AAC 5 9 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 78.7 kurang visus normal normal
4 AAD 5 10 perempuan 0.80 0.80 visus normal visus normal 82.8 sedang visus normal normal
5 AAE 5 9 perempuan 0.10 0.10 visus berkurang visus berkurang 78.0 kurang Miopia bilateral visual acuity decrease 6 AAF 5 9 perempuan 0.80 1.00 visus normal visus normal 82.3 sedang visus normal normal
7 AAG 5 10 perempuan 0.40 0.40 visus berkurang visus berkurang 80.0 kurang Miopia bilateral visual acuity decrease 8 AAH 5 9 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 83.2 sedang visus normal normal
9 AAI 5 10 perempuan 1.00 1.00 visus normal visus normal 89.8 baik visus normal normal
10 AAJ 5 9 perempuan 0.33 0.40 visus berkurang visus berkurang 86.4 baik Miopia bilateral visual acuity decrease 11 AAK 5 10 laki-laki 0.67 0.80 visus berkurang visus normal 81.2 sedang Miopia unilateral visual acuity decrease 12 AAL 5 10 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 84.5 sedang visus normal normal
13 AAM 5 9 laki-laki 0.80 1.00 visus normal visus normal 81.1 sedang visus normal normal 14 AAN 5 10 perempuan 0.80 0.80 visus normal visus normal 87.6 baik visus normal normal 15 AAO 5 9 perempuan 1.00 1.00 visus normal visus normal 77.7 kurang visus normal normal
16 AAP 5 10 laki-laki 0.10 0.10 visus berkurang visus berkurang 77.4 kurang Miopia bilateral visual acuity decrease 17 AAQ 5 10 laki-laki 0.67 0.67 visus berkurang visus berkurang 80.4 kurang Miopia bilateral visual acuity decrease 18 AAR 5 10 perempuan 1.00 1.00 visus normal visus normal 88.8 baik visus normal normal
Universitas Sumatera Utara
KETERANGAN :
NO : Nomor NR : Nilai Rata-Rata Responden
IN : Inisial Responden STAT : Status Penglihatan Responden KLS : Kelas Responden JENIS : Jenis Status Penglihatan Responden UMR : Umur Responden
JK : Jenis Kelamin Responden VKN : Visus Mata Kanan Responden VKR : Visus Mata Kiri Responden
25 AAY 6 11 laki-laki 0.33 0.33 visus berkurang visus berkurang 79.0 kurang Miopia bilateral visual acuity decrease 26 AAZ 6 11 perempuan 0.80 1.00 visus normal visus normal 81.1 sedang visus normal normal
27 BAA 6 10 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 80.6 sedang visus normal normal
28 BAB 6 11 laki-laki 0.40 0.40 visus berkurang visus berkurang 81.0 sedang Miopia bilateral visual acuity decrease 29 BAC 6 11 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 84.2 sedang visus normal normal
37 BAK 6 11 laki-laki 0.40 1.00 visus berkurang visus normal 87.0 baik Miopia unilateral visual acuity decrease 38 BAL 6 10 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 89.6 baik visus normal normal
39 BAM 6 11 perempuan 1.00 0.80 visus normal visus normal 86.3 baik visus normal normal 40 BAN 6 11 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 79.2 kurang visus normal normal 41 BAO 6 11 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 85.2 sedang visus normal normal 42 BAP 6 11 perempuan 0.80 0.80 visus normal visus normal 83.7 sedang visus normal normal
43 BAQ 6 11 laki-laki 0.10 0.67 visus berkurang visus berkurang 89.4 baik Miopia bilateral visual acuity decrease 44 BAR 6 10 laki-laki 1.00 1.00 visus normal visus normal 91.3 baik visus normal normal
LAMPIRAN 3
perempuan 19 43.2 43.2 100.0
Total 44 100.0 100.0
Umur Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid .10 3 6.8 6.8 6.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Universitas Sumatera Utara
Jenis Status Penglihatan Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
status mata * nilai rata-rata kelompok Crosstabulation
nilai rata-rata kelompok
Total baik sedang kurang
status mata miopia Count 3 4 6 13
% within Pearson Chi-Square 7.709a 2 .021 Likelihood Ratio 7.206 2 .027 Linear-by-Linear
Association
3.410 1 .065
N of Valid Cases 44
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,66.
Test Statisticsa
nilai rata-rata kelompok Most Extreme Differences Absolute .365
Positive .365
Negative .000
Kolmogorov-Smirnov Z 1.104
Asymp. Sig. (2-tailed) .175
1
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN
Dengan Hormat,
Saya, Ria Amelia, adalah seorang mahasiswa di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FK USU) angkatan tahun 2010. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Miopia yang Tidak Dikoreksi dengan Prestasi Belajar pada Siswa-Siswi Kelas 5-6 di SDN Dharmawanita, Medan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Miopia yang tidak dikoreksi dengan prestasi belajar pada siswa-siswi. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan Adik untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Saya memohon kesediaan Adik untuk dilakukannya pemeriksaan terhadap kedua mata Adik dengan membaca kartu Snellen sesuai dengan petunjuk yang diberikan, selain itu saya juga memohon kesediaan Adik untuk mengizinkan saya melakukan pengamatan terhadap nilai rata-rata rapor terakhir Adik di sekolah. Jika Adik bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelawanan Adik.
Identitas pribadi Adik sebagai partisipan akan disamarkan, kerahasiaan data Adik akan dijamin sepenuhnya, dan semua informasi yang adik berikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Adik dapat bertanya langsung kepada saya atau dapat menghubungi saya di nomor 085265333543.
Demikian informasi ini saya sampaikan, atas bantuan, partisipasi, dan kesediaan waktu Adik-Adik sekalian, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya, Peneliti,
( Ria Amelia )
LAMPIRAN 5
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ... Umur : ... tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Alamat : ... ...
Kelas : V / VI *)
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan yang cukup dari peneliti secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menyatakan ‘BERSEDIA’ berpartisipasi menjadi sukarelawan dalam penelitian ini yang berjudul Hubungan Miopia yang Tidak Dikoreksi dengan Prestasi Belajar pada Siswa-Siswi Kelas 5-6 di SDN
Dharmawanita, Medan.
Medan, ... Juli 2013
Mengetahui, Menyatakan,
Peneliti, Responden,
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 8
