ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA (1)

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA DENGAN HIPERTENSI

I. PENGKAJIAN

A. Karakteristik demografi 1. Identitas diri klien

Nama lengkap : Ny. W

Tempat/tgl lahir : Soropia, 01 Maret 1938 Jenis kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Agama : Islam

Suku bangsa : Tolaki Pendidikan : SD Diagnosa medis : Hipertensi Tanggal pengkajian : 27 Juli 2016

Alamat : Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe 2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi

Nama : Tn. B

Alamat : Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe No. Telp :

-Hubungan dgn klien : Keluarga 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : Pekerjaan sebelumnya :

-Sumber pendapatan : Pendapatan diperoleh dari hasil keluarga. Kecukupan pendapatan :

4. Aktivitas rekreasi

Hobi : Ny. W tidak memiliki hobi secara khusus Bepergian/wisata : Ny. W tidak memiliki kebiasaan wisata di luar. Keanggotaan organisasi: Ny. W saat ini tidak mengikuti kegiatan organisasi Lain-lain :

-5. Riwayat keluarga

a. Saudara kandung : Ny. W memiliki 2 orang saudara kandung yang telah meninggal dunia

b. Riwayat kematian (1thn terakhir) : Ny. W tidak memiliki keluarga yang meninggal dalam setahun terakhir

B. Pola kebiasaan sehari-hari 1. Nutrisi

Frekuensi makan : 3x sehari Nafsu makan : Baik

Jenis makanan : Nasi, Ikan, Sayur Kebiasaan makan : Tidak ada Makanan yang tidak disukai : Tidak ada Alergi makanan : Tidak ada Pantangan makan : Ikan asin

Keluhan yang berhubungan dgn makanan: Tidak ada 2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu : 3-4 x sehari Kebiasaan BAK pada malam hari : Tidak ada Keluhan yang berhubungan dengan BAK: Tidak ada b. BAB

Frekuensi dan waktu : 1x sehari Konsistensi : Lunak

Keluhan yang behubungan dengan kelelahan : Tidak ada keluhan Pengalaman memakai laxantif/pencahar : Tidak ada

3. Personal higiene

a. Mandi : 2x sehari b. Oral hygiene : 2x sehari c. Cuci rambut : 2 hari sekali d. Gunting kuku : 1x seminggu 4. Istirahat tidur

Lama tidur malam : ± 8 jam Tidur siang : Tidak menentu

Keluhan yang behubungan dengan tidur : Ny. W mengeluh susah tidur di siang hari 5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olah raga : Tidak Nonton TV : Ya Berkebun dan memasak : Ya

Lain-lain : Membuat ikan asin

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/frekuensi/jumlah/lama) Merokok : Tidak

7. Uraikan kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan Membuat ikan asin ± 3 jam

Memasak, menyapu ± 3 jam C. Status kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : Ny. W mengeluh pusing, sakit kepala dan tegang pada leher

P : Peningkatan tekanan vaskuler serebral Q : Seperti tertusuk – tusuk

R : Daerah kepala dan tengkuk S : Skala nyeri 5

T : Hilang Timbul

b. Gejala yang dirasakan klien: Pusing, sakit kepala, tegang pada leher c. Faktor pencetus : Saat beraktivitas terutama mengangkat air d. Upaya mengatasi keluhan : Ny. W beristirahat sejenak.

2. Riwayak kesahatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah di derita : Ny. W mengatakan sebelumnya pernah menderita hipertensi dan asam urat

b. Riwayat alergi : Ny. W mengatakan tidak memiliki alergi

c. Riwayat kecelakaan : Ny. W mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan

d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Ny. W mengatakan tidak pernah dirawat di RS e. Riwayat pemakaian obat : Ny. W mengatakan sebelumnya pernah

mengkonsumsi obat hipertensi

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi) a. Keadaan umum (TTV) :

 TD : 180/110 mmHg  Nadi : 96x/menit  R : 32 x/menit

b. BB/TB : 47 kg/ 145 cm

c. Rambut : Nampak berwarna putih

d. Mata : Sclera ikterik, konjungtiva tidak anemis. e. Telinga : Tidak ada serumen

f. Mulut,gigi dan bibir : Tidak ada karies, gigi sudah banyak yang tanggal, tidak ada lesi.

g. Dada : Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, bunyi jantung S1 dan S2 reguler murni

j. Ekstremitas atas : Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian terasa nyeri.

k. Ekstremitas bawah : Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian terasa nyeri.

D. Hasil pengkajian khusus (format terlampir) 1. Masalah kesehatan kronis

2. Masalah emosional 3. Status fungsional

a. Katz indeks b. Barthel indeks c. SPSMQ d. MMSE

e. Keseimbangan 4. Status psikologi 5. Dukungan keluarga

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : Kebersihan rumah nampak bersih, ruangan nampak tidak tertata dengan rapih

2. Penerangan : penerangan rumah diperoleh dari listrik jika malam hari dan dari sinar matahari saat siang

3. Sirkulasi udara : sirkulasi udara cukup dengan adanya ventilasi di setiap jendela

4. Keadaan kamar mandi dan WC : Kamar mandi berada diatas laut, dan WC menggunakan WC jenis cemplung di atas laut.

5. Pembuangan air kotor : Pembuangan air kotor dan limbah rumah tangga langsung ke laut

6. Sumber air minum : Sumber air minum keluarga diperoleh dari sumur bor 7. Pembuangan sampah : Pembuangan sampah rumah tangga yaitu di laut 8. Sumber pencemaran : Sumber pencemaran yaitu sampah yang berserakan

di sembarang tempat dan berasal dari laut.

9. Penataan halaman : Rumah Ny. W tidak memiliki halaman, sekeliling rumah Ny. W adalah laut.

10. Privasi : Privasi baik.

11. Resiko injuri : Rumah Ny. W adalah jenis rumah panggung, dimana untuk naik ke rumah menggunakan tangga.

Ny. W umur 63 tahun saat ini tinggal berdua dengan suaminya Tn. B. Ny. W saat ini bekerja sebagai IRT sedangkan suaminya nelayan. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan bahwa klien mengeluh sakit kepala, pusing dan tegang pada leher. Hasil pemeriksaan fisik yaitu TD : 180/110 mmHg, Nadi : 96 x/menit, dan Respirasi 32 x/menit.

F. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

DS :

-

Ny. W mengeluh pusing dan sakit kepala

P : Peningkatan tekanan vaskuler serebral

Q : Seperti tertusuk – tusuk

R : Daerah kepala dan tengkuk

S : Skala nyeri 5 T : Hilang Timbul

DO :

-

TTV



TD : 180/110 mmHg



Nadi : 96x/menit



R : 32 x/menit

-

Ekspresi wajah nampak meringis

Peningkatan tekanan vaskuler serebral

Nyeri Akut

DS :

-

Ny. W mengatakan tidak tau penyebab penyakitnya dan tidak tau cara

penanganannya

-

Ny. W mengatakan sering merasa pusing bila terlalu capek

DO :

-

Ny. W nampak bertanya

Kurang terpaparnya informasi

tanya tentang penyakitnya

-

Ekspresi wajah klien

nampak bingung

-

Ny. W kadang menyangga kepala saat diajak bicara

DS :

-

Ny. W mengatakan sering mengeluh pusing dan sakit kepala

-

Ny. W mengatakan ia tinggal sendiri saat suaminya pergi melaut DO :

-

Nampak rumah Ny. W jenis rumah panggung dengan menggunakan tangga untuk turun dari rumah

Kondisi lingkungan rumah

Resiko jatuh

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS 1. Nyeri akut berhubungan dengan

2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan 3. Resiko jatuh dengan faktor resiko

III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO .

DP

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. I Tujuan Jangka

Tujuan Jangka Pendek :

Klien dapat :

1.

Kaji intensitas nyeri, catat lokasi dan skala nyeri (0-10)

2.

Ajarkan teknik relaksasi tarik napas dalam

3.

Anjurkan klien untuk mengkonsumsi Buah ketimundan ajarkan cara membuat jus

1.

Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan keefektifan program.

-

Klien nampak rileks, dapat

tidur/beristiraha

t dan

berpartisipasi dalam aktifitas sesuai relaksasi dan aktifitas hiburan ke dalam program kontrol nyeri

ketimun

4.

Berikan penkes terkait pencegahan

peningkatan tekanan darah

membantu menurunkan tekanan darah

4.

Agar klien dapat

mengetahui cara mencegah Tujuan jangka Pendek :

-

Klien mampu melaksanakan prosedur yang dilaksanakan secara benar

-

Klien mampu

menjelaskan kembali apa

1.

Jelaskan prosedur penyakit, prognosis, dan harapan tentang kesehatan

2.

Diskusikan kebiasaan klien dalam

penatalaksanaan proses penyakit, latihan dan istirahat.

3.

Bantu klien dalam

merencanakan jadwal aktifitas, istirahat, perawatan pribadi, manajemen stress.

1.

Memberikan pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi

2.

Tujuan kontrol penyakit adalah untuk menekan pada bagian yang sakit

3.

Memberikan struktur dan

mengurangi ansietas pada waktu

yang

terhindar dari kejadian jatuh Tujuan jangka Pendek :

-

Klien dapat memahami adanya resiko jatuh

1.

Jelaskan kepada keluarga Ny. W tentang kemungkinan penyebab terjadinya tekanan darah tinggi

2.

Jelaskan tentang tanda

dan gejala terjadinya peningkatan tekanan darah

3.

Jelaskan tentang akibat dari peningkatan tekanan darah

4.

Berikan keluarga

kesempatan untuk mengambil keputusan

5.

Jelaskan tentang

makanan yang boleh dan tidak boleh di makan oleh Ny. W

6.

Jelaskan pada keluarga

tentang fasilitas kesehatan.

1.

Meningkatkan pengetahuan keluarga mengenai penyebab

hipertensi.

2.

Memudahkan

anggota keluarga mengenal secara dini tanda dan gejala penyakit hipertensi

3.

Untuk

meningkatkan pengetahuan keluarga.

4.

Untuk memberikan kenyamanan kepada keluarga.

5.

Untuk mencegah

tekanan darah Ny. W semakin tinggi.

6.

Memudahkan untu

memanfaatkan

1. I

1.

Mengkaji intensitas nyeri, catat lokasi dan skala nyeri (0-10) Dengan hasil :

Klien mengeluh sakit kepala dan pusing dengan skala nyeri 5

2.

Mengajarkan teknik relaksasi tarik napas dalam

Klien mengatakan paham dengan teknik relaksasi nafas dalam

3.

Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi Buah ketimundan ajarkan cara membuat jus ketimun

Dengan hasil :

Klien mengatakan akan mengkonsumsi buah mentimun

4.

Menganjurkan klien banyak istrahat

Dengan hasil :

Klien mengatakan akan lebih banyak istrahat.

1.

Menjelaskan kepada keluarga Ny. W tentang kemungkinan penyebab terjadinya tekanan darah tinggi.

Dengan Hasil;

Keluarga Ny. W mendengarkan penjelasan perawat.

2.

Menjelaskan tentang tanda dan gejala terjadinya peningkatan tekanan darah.

Dengan Hasil;

Ny. W menganggukkan kepala sambil mendengarkan penjelasan yang sedang disampaikan

3.

Menjelaskan kepada Ny. W tentang akibat dari peningkatan tekanan darah

Dengan Hasil;

Ny. W nampak bertanya tentang akibat dari peningkatan tekanan darah

4.

Menjelaskan tentang makanan yang boleh dan tidak boleh didimakan oleh Ny. W

Dengan Hasil;

Ny. W mengatakan sanggup mengindari makanan yang tidak dianjurkan oleh perawat

5.

Menjelaskan pada keluarga Ny. W tentang fasilitas yankes yang dapat dimanfaatkan

Dengan Hasil

Keluarga Ny. W mengetahui tentang fasilitas yankes yang dapat dimanfaatkan .

6.

Menganjurkan Ny. W untuk sering minum air sari mentimun. Dengan hasil :

Keluarga Ny. W mengatakan akan mencoba meminum mentimun.

1.

Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi resiko jatuh

Ny. W mengatakan ia sering mengeluh pusing

2.

Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh

Dengan hasil :

Nampak rumah Ny. W rumah panggung dengan menggunakan tangga

3.

Mendidik anggota keluarga tentang faktor resiko yang berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat menurunkan resiko tersebut.

Dengan hasil : Ny. W

4.

Menganjurkan klien agar tidak keluar rumah saat sedang merasa pusing

Dengan hasil : Ny. W

5.

Menyarankan klien menggunakan alas kaki yang aman Dengan hasil :

V. EVALUASI

N O

D P

HARI/ TANGGA

L

EVALUASI

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/ TANGGAL