PPT UEU Patofisiologi 3 Pertemuan 2

(1)

PATOFISIOLOGI SISTIM BERKEMIH PERTEMUAN 2

Dr.Noor Yulia MM

(2)

KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN

• _{Mahasiswa mampu memahami dan dapat}

menjelaskan proses patofsiologi pada system

urinaria

• _{Mahasiswa dapat menguraikan dan menjelaskan}

(3)

PENDAHULUAN

• Sistem perkemihan = sistem urogenital adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak diperguna kan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh.

• Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).

• Susunan sistem perkemihan (sistem urinaria) di dalam tubuh manusia adalah :

– ginjal,

– ureter,

– vesika urinaria, dan

– uretra.

(4)

Simtoma & tanda-2 (Symptoms &

Signs)

• Oliguria

=

Penurunan produk urine < 450 cc/hari

• Anuria

= penurunan produk urine < 50 cc/hari

• _{non-oliguric acute renal failure}

_{= Jumlah}

urine normal namun fungsi fltrasinya kurang

• Dalam waktu singkat pasien dengan

renal

failure acute

akan: shock, pucat, nadi lemah,

nausea , vomiting ,

sesak napas.

• Renal Failure Kronik

: timbul perlahan, bisa

disertai:

nausea, loss of appetite, weakness

• End stage renal failure:

severe lethargy ,

headache , vomiting , furred tongue

, napas

(5)

PATOFISIOLOGI SISTIM

URINARIA

• _{Penyakit Glomerulus}

• _{Penyakit Tubulus ginjal}

• _{Gagal ginjal}

(6)

KELAINAN FUNGSI GINJAL

• _{Karena ginjal merupakan organ penting maka}

gangguan yang berlanjut terhadap fungsi akan

berakibat besar .

• _{Ada sejumlah penyakit yang berakibat}

_pada

berkurangnya fungsi ginjal atau berhenti sama sekali

,

• _{Misal :}

–

_{Syok karena luka berat}

–

_{Kehilangan banyak sekali darah}

–

_{Karena racun-racun tertentu}

–

_{Penyakit menular tertentu yang dapat}

menimbulkan tidak bekerjanya ginjal secara akut

• _Keluhan

_{biasanya tidak spesifk :}

–

_{Malaise,anoreksia, penurunan berat badan atau}

(7)

• Waspada bila ada :

– perubahan warna air seni ( hematuria : akibat ada darah ),

– penurunan volume air kemih ( oliguria) atau

– bertambah sering berkemih pada malam hari ( nokturia).

• Pada infeksi sering terdapat :

– demam , menggigil , disuria(perasaan nyeri / tidak enak pada saat berkemih)

• Keluhan nyeri jarang ditemukan kecuali pada penyakit batu ginjal

• Jika faktor penyebab dihilangkan , ada kemungkinan fungsi ginjal akan kembali pulih (reversibel) dan mulai berfungsi kembali dengan baik seperti sediakala .

(8)

PENGARUH KELAINAN FUNGSI GINJAL

1. Proteinuria : adalah adanya silinder yang merupakan sepotong kecil zat protein mengendap pada tubulus dan dialirkan kedalam kandung kencing ( albuminuria )

2. Hilangnya kemampuan untuk memekatkan atau mengencerkan urin : menyebabkan gejala :

• _poliuria_{( banyak kencing ) dan}

• _nokturia_{( terbangun malam untuk kencing ),} • _oliguria_{( volume urine berkurang )}

• _anuria_{( tidak keluar urine)}

3. Uremia ; hasil pemecahan produk metabolisme protein tertimbun didalam darah gejala uremia : letargi,

anoreksia, nausea , muntah, gangguan mental, koma ,anemia

4. Asidosis : disebabkan karena kegagalan

mengekskresikan asam yang dihasilkan dari pencernaan dan metabolisme

(9)

• _{Pada wanita penderita}_uretrokel_atau_sistokel_,_{inkontinensia}

stress mengakibatkan pengeluaran air kemih tanpa disadari

dalam jumlah sedikit pada waktu batuk atau mengejan.

• _{Pada pemakaian obat – obat sulfa yang tidak sesuai dengan}

dengan air yang diminum ( kurang untuk melarutkan ) mengakibatkan terjadinya kristalisasi pada glomerulus

• _{Pada glomeruli yang rusak dapat terbentuk}_{alfa renin}_yang

bila masuk kedalam pembuluh darah akan dialirkan ke jantung dan masuk keseluruh tubuh maka akan terjadi kelainan – kelainan pada bagian tepi pembuluh darah

(10)

PATOFISIOLOGI TRAKTUS

URINARIUS

Patofsiologi penyakit ginjal dapat digolongkan

menjadi 5 macam kategori :

1.Gagal Ginjal Akut

, dimana ginjal berhenti

bekerjasama sekali secara mendadak

2.Gagal Ginjal Kronis

, secara progresif banyak

nefron rusak sampai akhirnya ginjal tidak

berfungsi

3.Penyakit Ginjal Hipertensif

, lesi vaskular /

glomerulus menyebabkan hipertensi

4.Sindrom Nefrotik

, glomerulus lebih permeabel

sehingga protein banyak keluar kedalam urin

(11)

Manifestasi dari penyakit Ginjal

:

• _{Perubahan kebiasaan}

_{BAK (Buang}

Air Kecil)

• _{Perubahan banyaknya}

_{urine yang}

dikeluarkan pada saat BAK

• _{Rasa sakit / nyeri}

_{selama BAK}

FREKUENSI MIKSI

Peningkatan jumlah BAK per 24 jam

(12)

GLOMERULAR DISEASE –

ICD-10

• _{Acut Nephritic syndrome: GNA, NA,}

RA, GA

• _{Rapidly progresive nephritic syndrome}

• _{Chronic Nephritic syndrome}

• _{Nephrotic syndrome : Lipoid nephrosis}

, congenital nephrotic syndrome

• _{Hereditary nephropathy}

(13)

PENYAKIT GLOMERULUS

1. GLOMERULONEFRITIS

2. SINDROM NEFROTIK

–

_{GNA Pasca infeksi}

–

_{GN Progresif cepat ( RPGN : Rapid}

Progresif Glomerulo Nefritis )

–

_{GN Membranoproliferatif}

–

_{Glomerulopati fokal & sekuensial}

–

_{Lupus Eritematosus Sistemik ( SLE ;}

Sistemik Lupus Erythematosus )

(14)

Glomerulus Disease

1. Glomerulonefritis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi di nasofaring oleh Streptococcus β-hemolitik.

– Lebih sering menyerang anak-anak,

– dengan gejala yaitu edema akut, oiguria, proteinuria, urine berwarna, dan biasa disertai dengan hipertensi.

– merupakan penyakit autoimun karena terbentuk antibodi yang merusak membran basal gromerulus.

– dapat menyebabkan gagal ginjal.

2. Sindrom Nefrotik (nefrosis)

– Nefrosis dapat menyebabkan glomerulonefritis,

– gejala yang dominan adalah albuminaria (>3,5 gram/hari).

– Hilangnya protein akibat meningkatnya permeabilitas

(15)

1. GLOMERULONEFRITIS

• _{Suatu radang ginjal , Peradangan meliputi :}

a.Radang ginjal akut : Glomerulo Nefritis Acuta :

– _{sering pada}_glomerulus_{, karena}_{reaksi immun yang}

abnormal yang menghasilkan sel antigen antibodi sejenis terperangkap didalam glomerulus sehingga glomerulus meradang dan fungsinya terganggu

– _{Gejala timbul 1-3 minggu}_{post infeksi tenggorok yang}

tidak diobati.

– _{Bengkak ringan -> agak berat pada ginjal}

– _{Volume dan pengeluaran urine berkurang,urine}

bercampur darah ,Urine mengandung sel darah dan protein

– _{Tubuh terasa lelah dan lemah , kurang nafsu makan ,} – _{Terjadi peningkatan tekanan darah akibat tertahannya}

(16)

b. Radang ginjal kronis : Glomerulo Nefritis

kronika

• _Penyakit_{progresif lambat}_{, ditandai dengan radang ginjal} • _{Tidak ada gejala khas sampai ditemui sudah stadium}

lanjut dan kondisi sudah parah

• _{Gejala :}

• _{Tekanan darah meningkat}

• _{Urine mengandung darah dan zat protein,}

• _{Keracunan uremia : mual, muntah, kulit gatal-gatal,}

sulit bernafas, kelelahan, pembengkakan ringan sampai berat pada wajah, mata kaki, kaki,

• _{Jika menjalar kerongga jantung dapat menyebabkan}

gagal ginjal

• _{Timbul setelah infeksi Tenggorokan atau serangan}

penyakit kulit yang menular dan timbul ruam

(17)

2. SINDROMA NEFRITIS

• _{Ginjal kehilangan sejumlah besar protein}

khususnya albumin namun tidak ada

kegagalan dalam fungsi pembuangan.

• _Proteinuria

_{, kadar albumin serum menurun}



Udem generalisata

/ umum / anasarka

• _{Hiperkolesterolemia}

• _{Kadang timbul sebagai komplikasi dari :}

(18)

• _Bentuk_{sindroma nefritik akut}_{berupa penyakit}

peradangan glomerulus berikut :

– GNA pasca infeksi

– _{GN Membranoproliferatif}

– _{Glomerulopati fokal dan Skuensial ( penyakit}

Buerger )

– _{Lupus eritematosus sistemik} – _{Sindrom Goodpasteure}

• _{Sindrome nefritik kronis}_{berhubungan dengan penyakit}

sistemik :

– _{Glomerulofefritis kronis} – _Amiloidosis

– _{Nefritik diabetik} – _{Penyakit kolagen}

– Trombosis vena renalis

(19)

RENAL TUBULO INTERSTITIAL

DISEASES – ICD-10

• Acut / chronic / non spesifc tubulo interstitial nephritis

– Infeksi Interstitial nephritis

– Pyelitis

– Pyelonephritis

• Non obstructive refux

– Vesicouretral refux

• Obstructive dan refux uropathy

– Anomali / kinking / obstruction / stricture dari pelvireteric jnction / pyeloureteric junction / ureter

• Hidronefrosis , dapat akibat obstruksi , striktur , calculus, atau akibat adanya infeksi

• Hydronephrosis

• Akibat obat – obatan atau bahan lain

(20)

NEFRITIS

• _berupa_{peradangan pada bagian ginjal yang menyebabkan}

kerusakan jaringan ginjal sehingga fungsi ginjal sebagai

organ ekskresi menjadi terganggu. = Suatu radang dijaringan ginjal

• _{Dapat terjadi setelah diserang infeksi streptokokkus misal}

paringitis, scarlet fever , impetigo streptokokus

• Kadang berlangsung tanpa diketahui dan dapat sembuh

sendiri tanpa pengobatan atau mendadak dan menjadi parah.

• _{Pemeriksaan biakan usap tenggorokan ditemukan kuman}

streptokokus

• _{Tanda & gejala : Perubahan warna urine menjadi coklat}

merah, berkabut dan berdarah, Mata sembab , Demam ringan selama beberapa hari ,pada kasus yang parah ditemukan demam tinggi Nyeri dikepala, muntah –

(21)

• _{Penyakit yang dapat menyebabkan}

_{nefritis akut}

adalah:

– glomerulonefritis poststreptokokus,glomerulonefritis membrano proliferatif, sindroma hemolitik uremik, sindrom good pasteure ,acut tubuler nekrosis(ATN), akibat penyakit obstruksi, dehidrasi berat,

– _{pemakaian obat-obatan ( antibiotika, aminoglikosida,}

salisilat , penisilin, amfoterisin, heroin

– penyakit menular, terutama penyakit jengkering ( scarlet fever ) .

– Biasanya ini terjadi pada anak-anak dan remaja.

• Nefritis kronis

biasanya terjadi pada orang yang lebih tua

– dengan tanda-tanda , seperti ; hipertensi, pengerasan pembuluh darah ( sclerosis ) pada ginjal

(22)

• _{Tanda & gejala :}

– _{Perubahan warna urine menjadi coklat merah, berkabut}

dan berdarah

– _{Mata sembab ,}

– _{Demam ringan selama beberapa hari ,pada kasus yang}

parah ditemukan demam tinggi,

– _{Nyeri dikepala, muntah – muntah ,Tekanan darah}

tinggi , Kejang – kejang,

– _{kadang anuria atau sedikit dan tercampur banyak darah}

• _{Terapi ;}

– _{Antibiotika : penisilin / streptomisin untuk 10 hari,}

Bedrest

– _{Bila terjadi kelainan pada ginjal yang menyebab kan}

(23)

RENAL FAILURE

• Gagal ginjal, merupakan kegagalan fungsi ginjal yang akut dan kronis (Acut / chronic renal failure)

• dapat menimbulkan : Nefritis , Luka , Perdarahan ,

diffuse sclerossing glomerulonephritis , Chronic uremia , bahkan fungsi jantung berhenti secara tiba-tiba .

• Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana

fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga

akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal: penyaringan pembuangan elektrolit tubuh,

menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh

seperti Na dan K didalam darah dan produksi urine.

(24)

GAGAL GINJAL

• _{Ketidakmampuan ginjal untuk mengfltrasi produk sampah}

dari darah dan mengeksresinya ke urine, atau ketidak

mampuan ginjal mengontrol keseimbangan garam-air dan meregulasi tekanan darah  uremia.

• _{Tipe dan causa}_:

Bisa akut  biasanya fungsi ginjal cepat membaik bila causa teratasi (severe injury, burns, myocard infarction, acute

pancreatitis)  penurunan volume darah mendadak keginjal = physiological shock.

Gangguan bisa juga akibat obstruksi karena ada batu, tumor kandung kemih, prostate hypertrophy  Glomerulonephritis, hemolytic-uremic syndrome.

Bisa kronik: biasanya irreversible. Timbul akibat penyakit

(25)

GAGAL GINJAL AKUT

• Sindroma penurunan mendadak kecepatan fltrasi glomerulus,

• sindrom klinis dimana fungsi ginjal menurun dengan cepat dalam beberapa hari /minggu hingga ginjal tidak lagi

mengekskresikan produk limbah metabolisme, biasanya karena hipoperfusi ginjal.

• Gejala dan tanda-tanda klinik:

– hipertensi, oliguria, ketidak seimbangan elektrolit, anemia, Laju fltrasi glomerulus yang menurun dengan cepat

menyebab kan azotemia (uremia) ( peningkatan produk

limbah nitrogen , kreatinin serum , fosfat, dan nitrogen urea darah/BUN (Blood Urea Nitrogen) dalam darah akibat

pemecahan protein otot dan ketidakmampuan meng ekskresi kan metabolit).

(26)

• Beberapa masalah gagal ginjal terjadi

cepat,misal :

–

kecelakaan yang melukai ginjal -> Kehilangan

banyak darah dapat menyebabkan kegagalan

ginjal secara tiba-tiba.

–

_{Beberapa obat dan racun dapat menghentikan}

pekerjaan ginjal.

• Penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba

ini

disebut sebagai

kegagalan ginjal akut (acute

renal failure/ARF)

• ARF dapat mengakibatkan kehilangan fungsi

(27)

GAGAL GINJAL KRONIS

• _{Pengurangan massa dan fungsi ginjal}

yang terjadi secara perlahan – lahan,

• _Perasaan_gatal_{sering ditemukan}

• _{perubahan warna kulit}_{menjadi coklat, kuku terlihat garis-}

garis melintang berwarna coklat (Muehrcke line)

• _{Odem perifer}

• _Proteinuria_{lebih dari 3 gr/24 jam}

• _{Dapat timbul}_{asidosis metabolik}

• _{Neuropati perifer,}_{kelemahan dan pengurangan}

massa otot, terutama gelang bahu , atralgia,

• _{Gangguan ekskresi Kalsium & Fosfor mengakibatkan}

hiperpara tiroidisme sekunder

• _Hipertensi_{yang menetap,}

(28)

• _{Perjalanan gagal ginjal kronik atau menahun meliputi :} – _{Tahap dimulai dengan}_{penurunan cadangan ginjal}_, – _{Selanjutnya terjadi}_{insufsiensi ginjal, gagal ginjal}_,

dan

– _Terakhir_uremia_{(tahap terakhir gagal ginjal).}

• _Keadaan_irreversibel_{ditandai dengan}_{fungsi nefron yang}

berkurang. -> Kerusakan ginjal berlangsung progresif.

• _{Perjalanan menuju uremia berlangsung berangsur untuk}

waktu yang cukup lama (beberapa tahun).

• Jika ginjal tak dapat lagi mempertahankan

(29)

Penyebab penyakit gagal ginjal

kronik,yaitu:

1. Penyakit imunologis

: Glomerulonefritis , Lupus

eritematosus sistematik , Poliarteritis nodosa

2. Infeksi

: Pielonefritis , Tuberkulosis ,

3. Obstruksi urine

: Hipertrof prostat , Batu

ginjal , Konstriksi urine, Neoplasma

4. Penyakit metabolik

: Diabetes melitus , Asam

urat

5. Penyakit vaskuler

: Hipertensi , Infark

6. Penyakit hereditar /bawaan

: Penyakit ginjal

polikistik

(30)

TERAPI :

• Secara umum :

• Diet : batasi masukan air dan elektrolit Natrium

• Pemberian protein minimal ( 1 gram / kg bb/hari)

• Karbohidrat dan lemak sebagai sumber kalori harus cukup untuk menghambat katabolisme protein dan mencegah ketosis

• Cukup istirahat , hindari olah raga sedang sampai berlebihan

• Pada yang akut: emergensi (atasi shock, bleeding) infus cairan sahlin , transfusion.

• operasi (obstruksi batu, prostate)

• Lain-lain: kontroversal: Corticosteroid (glomerulonephritis Tertentu) , Diuretica , Adakalanya: dialysis s/d fungsi ginjal membaik

• Pada kasus hipertensi: Antihipertensi  s/d normotensi.

(31)

• Diet :

–

_{High C-H; rendah protein;}

–

_{garam terkontrol;}

–

_{cairan terukur;}

–

_{hentikan/dosis diturunkan bagi obat-2 yang}

pengeluarannya lewat ginjal.

• _Prognosis:

–

_Akut

_

_{full recovery; transplantasi; dialisis seumur}

hidup.

–

_Kronik

_

_{perlu waktu lama}

–

_end-stage



tahan sekitar 5 tahun.

• _{Kebanyakan pasien dengan penyakit ginjal kronik}

(32)

KOMPLIKASI

• Pada yang akut :

– pneumonia ,

– perdarahan lambung ,

– thrombosis vena dalam.

• Pada yang kronik :

– induced hypertension, anemia , osteomalacia , neuropathy, myopathy , hyperparathyroidism ,, gangguan kimia darah.

– Ensefalopati Hipertensif

– Gagal Jantung Akut -> sering menimbulkan kematian mendadak

(33)

GANGGUAN

URETER

• _{Penyakit di Tubulus ginjal :}

• _{Gangguan Kongenital}

bisa hanya memiliki satu ureter ,

Ada dua di satu sisi, ada yang bergabung berbentuk Y.

Umumnya tidak mengganggu kecuali yang masuk ke kandung

kemih bercabang dua



ini sering bisa menyebabkan refluk aliran

(aliran kembali) urin.

Apabila masuk ke vagina bisa inkontinensia urin



mudah infeksi

Bila ada calculi maka perlu operasi ,

• Renal kolik

(akibat batu terjepit di ureter).

(34)

INFEKSI SALURAN

UROGENITAL

• _{Infeksi saluran urogenital umumnya}

disebabkan oleh

bakteri Escherichia coli.

• _{Dapat pula disebabkan oleh}

_Proteus,

Klebsiella

, dan

Staphylococcus

• _{terutama bila sedang terpasang kateter.}

• _{Pada saluran urogenital ini, dapat terjadi}

penyakit, seperti:

–

_Sistitis

(35)

Cystitis

• _{Acute cystitis}

• _{Interstitial cystitis ( chronic)}

• _Trigonitis

• _{Urethrotrigonitis}

(36)

GANGGUAN KANDUNG KEMIH

Sebab yang paling penting adalah: infeksi.

• INFEKSI : Cystitis:

– Banyak pada wanita karena ukuran yang pendek.

– Pada pria umumnya akibat obstruksi aliran keluar urine (Tumor kandung kemih atau prostate)

– Infeksi schistosomiasis (> di daerah tropik)

• Pada pembesaran prostat atau striktura uretra

terjadi :

– penyumbatan pada saluran keluar kandung kemih,

– menimbulkan nokturia,

– peningkatan frekwensi berkemih tetapi jumlah air kemih yang keluar sedikit,

– saat mulai berkemih tersendat- sendat dan menetes pada akhir berkemih.

(37)

SISTITIS

• _{Sistitis, merupakan peradangan pada}

membrane mukosa yang melapisi kantung

urin ( vesica urinaria )

• _{Sistitis penyebabnya adalah :}

–

_{infeksi makroba tertentu : Escherichia coli}

–

_{peradangan ginjal yang meluas}

hingga kantung urin : Pielonefritis

(Infeksi pelvis renalis) oleh

(38)

• _{Efek transeksi medula spinalis :}

• _{selama syok spinal vesika akan melembek dan tidak}

berrespon, vesika akan terisi secara berlebihan sehingga urine akan menetes keluar dari sfngter

( overfow incontinence) , setelah melewati fase syok spinal refeks pengosongan akan kembali meskipun pengendalian volunter tidak kembali dan tidak akan ada inhibisi atau fasilitasi dari pusat –pusat yang

lebih tinggi dari transeksi medula spinalis.

• _{Pada beberapa keadaan , refeks pengosongan}

menjadi hiperaktif , daya tampung vesika berkurang dan dinding vesika menjadi hipertrof . Hal ini disebut

(39)

SISTITIS - URETRITIS

• _{Sistitis adalah}_{infeksi saluran kemih = ISK}

• _{Lebih banyak dialami wanita}_{dari pada pria karena uretra}

wanita lebih pendek sehingga bakteri yang berasal dari vagina , rektum dan daerah perianal lebih mudah masuk kedalam kandung kemih melalui uretra.

• _{Pada pria uretra lebih panjang dan terdapat kelenjar}

prostat yang bermanfaat untuk pelindung bakteri.

• _{Dapat dialami pada pria yang tidak dikhitan dan kurang}

menjaga kebersihan daerah ujung alat kelaminnya.

• _{ISK juga}_{meningkat pada usia manula}_{karena kurang}

lancarnya BAK

• _{Dapat juga disebabkan karena}_{menurunnya sistim}

kekebalan tubuh sehingga memudahkan bakteri berkembang.

• _Setiap_{penyumbatan aliran kemih}_{merupakan predisposisi}

(40)

• _{Faktor resiko sistitis adalah bersetubuh, kehamilan,}

kandung kemih neurogenesis, pemasangan kateter, keadaan-keadaan obstruktif dan diabetes mellitus.

• _{Apabila berlanjut, akan menyebabkan kuman-kuman naik}

dari kandung kemih ke pelvis ginjal  disebut Pielonefritis.

• _{Organisme penyebab tersering sistitis - uretritis adalah}_:

fora kolon dan gonokokus

• _{Gejala ISK}_{: Mual dan muntah Frekwensi BAK meningkat}

(sering berkemih) ,Timbul rasa sakit saat BAK ( disuria ) , merasa ingin berkemih terus, Gatal dan panas saat BAK , Kram otot , sakit dan nyeri diatas tulang pubic (sakit di atas daerah suprapubis) ,Urine mengandung darah , sedimen urin banyak leukosit dan bakteri Demam ,

Kedinginan ,Pinggul dan pinggang terasa sakit , Sakit pada permukaan kandung kemih,, Urine yang baru keluar

(41)

PIELONEFRITIS

• adalah radang pelvis ginjal : Radang jaringan ginjal akibat penyumbatan

aliran air kemih baik oleh batu,tumor dan penyempitan (striktur)

• Penyebab paling sering adalah kuman yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pelvis ginjal.

• Pielonefritis ada yang akut dan ada yang menahun :

– Akut : terasa sangat sakit, kenaikan suhu-> menggigil , muntah – muntah

– Kronis : sering merusak sel – sel ginjal sehingga terjadi gagal ginjal

• Pielonefritis menahun ada dua tipe, yaitu :

• Pielonefritis yang disebabkan oleh Refuks vesikouretral -> dapat menyebabkan infeksi papila perifer dan jaringan parut di kutub ginjal.

• Pielonefritis yang disebabkan oleh Obstruksi saluran kemih ->

menimbulkan tekanan tinggi aliran balik urine, -> menyebabkan infeksi semua papila, jaringan parut ginjal menyebar dan

(42)

URETRITIS – URETRAL

SYNDROM

• Urethral Abses

• Nonspesifc urethritis

• Meatitis

• _{Urethral stricture}

• Post infective urethral stricture

• Urethral fstula / diverticulum / caruncle

• Prolaps mucosa urethral

(43)

UROLITHIASIS

• _{Batu dalam kantung kencing}

• _{Klasifkasi batu dalam sistim kemih :}

–

_{Calculus di ginjal : Nephrolithiasis , renal}

calclc / stone , staghorm calculus , stone

in kidney

–

_{Calculus diureter : Reteric stone}

–

_{Urinary calculus un spesifk}

–

_{Urinary bladder stone}

–

_{Calculus in uretra}

(44)

Batu Ginjal

• _{Batu ginjal}

_:

_{Kristal Kalsium fosfat yang}

menggumpal akibat stagnasi dari urine

• _{Batu ginjal terbentuk dari kalsium dan asam urat.}

• _{Pemicu penyakit ini antara lain karena sedikit}

minum dan sering menahan kencing, sehingga

zat tersebut akan mengendap.

• _{penyakit batu ginjal juga dapat}

disebabkan akibat kelainan

dalam metabolisme tubuh.

• _{Batu ginjal ini biasanya berada}

(45)

UROLITHIASIS , CALCULI:CALCULUS

• _{Batu ginjal}

_{adalah bebatuan kristal berupa endapan}

kristal kalsium fosfat yang menggumpal dan terbentuk

dalam ginjal karena adanya zat – zat tertentu yang

diperas / didorong keluar oleh ginjal melalui ureter

• _{Keberadaan batu ginjal dalam saluran urinaria ini bisa}

menyebabkan terjadinya stagnasi urin

• _{Dapat terbentuk langsung di vesika urinaria atau}

berasal dari ginjal yang masuk ke vesika urinaria .

• _{Pada saat vesika urinaria berkontraksi untuk}

mengeluarkan air batu akan tertekan pada dinding

kantong menyebabkan rasa sakit , Infeksi sering

menyertai keadaan ini.

• _{banyak pada pria}

(46)

• _{Kolik ginjal}_biasanya_{disebabkan oleh masuknya kalkulus}

ginjal kedalam uretra dan berjalan kebawah .dengan gejala :

– Pada sisi yang terkena tiba – tiba timbul nyeri lumbal hebat yang menyebar kelipat paha , kandug kemih ,

testis , paha bagian dalam atau daerah yang berdekatan .

– _{Dapat terjadi nausea , vomitus}

– _{Pengeluaran urine berkurang dan hematuria} • _{Faktor predisposisi untuk terbentuknya batu :}

– _{Keadaan dimana terjadi}_{ekskresi kalsium yang berleb}_{ihan :}

misal hiperparatiroid, hiperkalsiuria idiopatik, imobilisasi yang lama ,masukan Vitamin D dosis tinggi

– _Meningkatnya_{ekskresi produk lain yang relatif tidak larut}

dalam air : Gout, neoplastik

– _{Perubahan didalam urin}_{: infeksi , pengeluaran urin dalam}

(47)

INFEKSI GINJAL

• _{Saluran kemih yang sehat bebas dari mikroorganisme} • _{Timbulnya infeksi ginjal jika terdapat bakteri pada}

saluran kemih

• _{Bakteri atau kuman lebih mudah menyerang jika}

terdapat sumbatan pada aliran air seni dalam saluran kemih

• _{Kondisi tersebut dipengaruhi beberapa faktor :} – _{Adanya batu}

– _Tumor

– _{bekas luka}

– _{Penderita diabetes mellitus}

– _{Terjadinya penyempitan akibat kelainan saraf}

(48)

• _{Pembengkakan ginjal akibat kurang menjaga kebersihan}

diri , misal kebersihan setelah BAB .

• _{Penyebab lain infeksi ginjal karena zat terinfeksi terbawa}

melalui darah dari bagian tubuh lain

• _{Timbulnya infeksi ginjal karena infeksi bakteri pada ginjal}

dimana bakteri ini hidup normal didalam usus , lambung,serta dapat hidup dan tumbuh diurine

• _{Gejala umum infeksi ginjal :}

– _{Rasa sakit diatas pinggang yang meluas}

keselangkangan

– _{Demam , Suhu tubuh mencapai 40`C} – _{Sakit kepala}

– _{Mual dan muntah – muntah} – _{Lemah dan lesu}

– _{Sakit pada saat BAK / rasa ingin BAK padahal Vesika}

urinaria kosong

(49)

GANGGUAN KANDUNG KEMIH

LAIN

• CEDERA

• _{Jarang, kalau ada umumnya akibat fraktur pelvis pada}

saat kandung kemih penuh. (umum pada kecelakaan lalu-lintas)

• Rupture kandung kemih

• Proses degenerasi

• pada Diabetes mellitus, multiple sclerosis.Irritable bladder instabil

• akibat infeksi saluran kemih , sering juga Prolaps uteri , tension, anxiety.

• Tidak mampu kontrol kandung kemih s/d usia 4-5 tahun = enuresis,mungkin akibat infeksi atau masalah emosi atau sering akibat kekurangan maturasi sistem saraf.

• Fistula : Vesical fstula , vesicorectal fstula

(50)

Kerusakan pada saraf

:

• incontinent atau retensi urinae

. > pada kecelakaan motor,

luka tembak, mobil dengan kerusakan corda spinalis.

• _HNP

_{juga dapat menimbulkan kerusakan saraf kandung}

kemih.

• Neuromuscular disfungtion

• Urinary disorder

(51)

PENYAKIT GINJAL YANG

DITURUNKAN SECARA

GENETIK

a. Penyakit Ginjal Polikistik (

Polycystic kidney)

–

_{Merupakan penyakit autosomal dominan}

pada sistim saluran kemih

–

_{Biasanya bermanifestasi pada tingkat heterogen}

( salah satu orang tua terkena , dan keduanya

dapat menurunkan penyakit )

–

_{Pada beberapa keadaan Onset agak lambat ,}

muncul setelah usia dewasa

–

_{Gen yang terkena biasanya tidak mengkode}

protein / enzim

(52)

• Horse shoe kidneys ,

• memiliki hanya satu ginjal saja;

• kedua ginjal terletak di satu sisi; atau

• satu ginjal memiliki dua ureter (duplex kidney

• _{Pada horseshoe kidney, ginjal menyatu pada bagian}

bawahnya sehingga bentuknya menyerupai tapal kuda.

• _{Kelainan ini tidak menimbulkan gejala atau masalah dan}

seringkali tidak terdeteksi.

• _{Ginjal tapal kuda mungkin ditemukan secara tidak sengaja}

pada pemeriksaan rontgen atau USG di daerah ginjal yang dilakukan untuk keperluan lain.

• _{Pada beberapa kasus, ginjal tapal kuda bisa menyebabkan}

gangguan pada pengaliran air kemih ke dalam ureter. -> menyebabkan meningkatnya resiko infeksi ginjal dan

kerusakan fungsi ginjal.

(53)

Sindroma Potter

• _{Sindroma Potter dan Fenotip Potter adalah}

suatu keadaan kompleks yang berhubungan

dengan gagal ginjal bawaan dan berhubungan

dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit).

• _{Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki}

bantalan terhadap dinding rahim.

• _{Fenotip Potter digambarkan sebagai suatu keadaan khas}

pada bayi baru lahir, dimana cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. Tekanan dari dinding rahim

menyebabkan gambaran wajah yang khas (wajah Potter).

• _{Selain itu, karena ruang di dalam rahim sempit, maka}

(54)

• Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya

perkembangan paru-paru (paru-paru hipoplastik), sehingga pada saat lahir, paru-paru tidak berfungsi sebagaimana

mestinya.

• Kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan, baik karena kegagalan pembentukan ginjal (agenesis ginjal bilateral) maupun karena penyakit lain pada ginjal yang menyebabkan ginjal gagal berfungsi.

• Dalam keadaan normal, ginjal membentuk cairan ketuban (sebagai air kemih) dan tidak adanya cairan ketuban

menyebab kan gambaran yang khas dari sindroma Potter.

• Gejalanya berupa:

» Wajah Potter (kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus, pangkal hidung yang lebar,

telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang)

» Tidak terbentuk air kemih

(55)

• Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya :

– fenotip Potter,

– oligohidramnion,

– paru-paru yang kaku dan

– kelainan sistem saluran kemih-kelamin.

• Pemeriksaan yang biasa dilakukan:

– USG ibu (menunjukkan oligohidramnion serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat abnormal)

– _{Rontgen perut bayi}

– Rontgen paru-paru bayi

– Analisa gas darah.

(56)

Kelainan bawaan pada

ginjal dan saluran kemih

• _{Kelainan bawaan pada ginjal dan saluran kemih lebih}

sering ditemukan daripada kelainan bawaan pada

bagian tubuh lainnya.

• _{Kelainan bawaan yang menyumbat aliran air kemih}

menyebabkan air kemih tertahan dan hal ini bisa

menyebabkan infeksi atau pembentukan batu ginjal.

• _{Suatu kelainan bawaan pada sistem kemih-kelamin}

(57)

Kelainan ginjal dan

urether

• _{Pada saat pembentukan ginjal bisa terjadi sejumlah}

kelainan:

• _Ektopia

_{: ginjal tidak terletak pada tempat yang}

seharusnya

• _Malrotasi

_{: ginjal berada pada posisi yang salah}

• _{Horse shoe kidney}

_{: kedua ginjal bersatu}

• _{Agenesis ginjal}

_{: ginjal tidak terbentuk}

• _{Sindroma Potter}

_{: kedua ginjal tidak terbentuk}

• _{Penyakit ginjal}

_polikista

_{: ginjal mengandung banyak}

kista.

• _{Bayi lahir hanya dengan}

_{satu ginjal}

_{: Ginjal biasanya}

(58)

• _{Kelainan yang mungkin ditemukan pada ureter}

(saluran kemih yang menghubungkan ginjal dengan

kandung kemih):

–

_{Ekstra ureter}

–

_{Misplaced ureter}

–

_{Ureter yang melebar atau menyempit.}

• _{Air kemih bisa mengalir balik dari kandung kemih ke}

dalam ureter yang abnormal, sehingga mudah terjadi

infeksi ginjal

(

pielonefritis).

• _{Ureter yang menyempit bisa menghalangi aliran air}

kemih dari ginjal ke kandung kemih dan bisa

(59)

Kelainan urethra

• Uretra adalah saluran yang mengalirkan air kemih keluar tubuh. Uretra bisa abnormal atau tidak

terbentuk.

• Pada anak laki-laki bisa ditemukan kelainan berikut:

– Hipospadia : lubang uretra berada pada penis bagian bawah

– Epispadia : uretra pada penis terbuka dan tidak tertutup seperti halnya sebuah tabung.Epispadia

(60)

Epispadia

• _{Epispadia adalah suatu kelainan bawaan pada bayi}

laki-laki, dimana lubang uretra terdapat di bagian punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung, tetapi terbuka.

• _{Terdapat 3 jenis epispadia:}

– _{Lubang uretra terdapat di puncak kepala penis} – _{Seluruh uretra terbuka di sepanjang penis}

– _{Seluruh uretra terbuka dan lubang kandung kemih}

terdapat pada dinding perut.

• _{Gejala tergantung pada :}

– _{Lubang uretra terdapat di punggung penis}

– _{Lubang uretra terdapat di sepanjang punggung penis.} • _{Untuk menilai beratnya epispadia, dilakukan pemeriksaan}

berikut: Radiologis (IVP), USG sistem kemih-kelamin.

(61)

Hipospadia

• _{Hipospadia adalah suatu keadaan dimana}_{lubang uretra}

terdapat di penis bagian bawah, bukan di ujung penis.

• _{kebanyakan lubang uretra terletak di dekat ujung penis,}

yaitu pada glans penis

• _{Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang terjadi}

pada 3 diantara 1.000 bayi baru lahir.

• _{Beratnya hipospadia bervariasi,}

• _{Bentuk hipospadia yang lebih berat terjadi jika lubang}

uretra terdapat di tengah batang penis atau pada

pangkal penis, dan kadang pada skrotum (kantung zakar) atau di bawah skrotum.

• _{Kelainan ini seringkali berhubungan dengan kordi, yaitu}

(62)

• _{Gejalanya adalah:}

– _{Penis melengkung ke bawah ,}

– _{Penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan}

pada kulit depan penis,

– _{Jika berkemih, anak harus duduk.}

• _{Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fsik.}

• Jika hipospadia terdapat di pangkal penis, mungkin perlu

dilakukan pemeriksaan radiologis untuk memeriksa kelainan bawaan lainnya.

• _{Bayi yang menderita hipospadia}_{sebaiknya tidak disunat}_{. Kulit}

depan penis dibiarkan untuk digunakan pada pembedahan nanti.

• _{Rangkaian pembedahan perbaikan hipospadia dianjurkan}

dilakukan sebelum anak berumur 18 bulan.

• _{Jika tidak diobati, mungkin akan terjadi kesulitan dalam}

(63)

Kelainan vesica urinaria

• _{Sejumlah kelainan bawaan yang bisa ditemukan pada}

kandung kemih:

1. Ekstrof : kandung kemih tidak terbentuk secara sempurna sehingga terbuka ke permukaan perut.

2. Kelainan pada dinding kandung kemih, yaitu adanya kantung divertikula) yang memungkinkan aliran kemih

terhenti dan meningkatkan resiko terjadinya infeksi saluran kemih.

3. Penyempitan pada lubang kandung kemih yang

tersambung ke uretra bisa menyebabkan pengosongan

kandung kemih yang tidak sempurna. Aliran kemih menjadi lambat dan bisa terjadi infeksi.

(64)

RETENSIO URINE

• _{Retensio urine}

_{adalah tertahannya urine}

didalam kandung kemih,

• _{dapat terjadi secara akut maupun kronis.}

• _{Pada keadaan akut miksi berhenti secara}

mendadak, klientidak bisa BAK.

• _{Dalam keadaan kronis retensi urine terjadi akibat}

adanya obstruksi yang terus-menerus pada

uretra.

• _Etiologi

– _{Kalkulus pada lumen uretra , striktur uretra, BPH,}

(65)

GANGGUAN PADA ALIRAN DARAH

• _Adanya

_{kerusakan / penyumbatan}

_{aliran darah dalam}

ginjal

- Diabetes mellitus

-

Hemolytic uremic syndrome.

• _{Pada shock fisIologik terjadi}

_pengurangan

_{aliran ginjal}

_

Acute Tubular Necrosis / ATN

• _{Pada pembuluh darah besar bisa terjadi: periarteritis nodosa}

dan SLE.

(66)

Nekrosis Tubular Akut

• _{Penyebab Nekrosis Tubular Akut (NTA) adalah :}

1. Iskemia :

– _{Iskemia selama 25 menit atau kurang berakibat}

kerusakan ringan dan masih reversibel.

– _{Iskemia 2 jam menimbulkan kerusakan berat yang}

irreversibel.

2. nefrotoksin. : Nefrotoksik berupa :

– _{antibiotik (aminoglikosida, penisilin,}

sefalosporin, tetrasiklin, dan sulfonamida),

– _{logam berat (sisplatin),} – _{agen radiokontras,}

(67)

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH

• _{Obstruksi saluran kemih disebabkan oleh :}

–

_{hipertrof prostat,}

–

_{batu ginjal dan}

–

_{tumor ginjal.}

• _{Gangguan obstruktif bila tidak diatasi}

(68)

Hipertrof Prostat

• Penyebabnya diduga ketidakseimbangan hormon kelamin pria dan wanita, yang terjadinya dengan meningkatnya usia.

• Biasanya testosteron adalah androgen utama dalam darah dan

membentuk dua metabolit, yaitu: dihidrotestosteron dan β-estradiol.

• Estradiol adalah steroid yang memiliki sifat-sifat estrogenik. Ia biasanya bekerja sama dengan androgen, namun dapat bekerja independen dengan menimbulkan efek berlawanan dengan

androgen.

• Testosteron serta metabolitnya bekerja sama menghasilkan hiperplasia prostat.

(69)

MALIGNANSI

• Organ ginjal merupakan salah satu organ sistim berkemih yang sering terserang tumor atau kanker

• _{Jenis tumor/ kanker pada ginjal sangat bervariasi , yang paling}

sering dijumpai yaitu Grawitz Tumor dan Wilm`s tumor

( Nefroblastoma )

• _{Terjadinya tumor ginjal sangat dimungkinkan akibat tumor ganas}

pada organ tubuh lain , terutama kanker paru dengan penyebaran ke ginjal

• _{Selain kedua tumor diatas juga dapat terjadi ;}_{Hamartoma janin}

( suatu tumor jinak ) .Tumor epitel , yaitu tumor yang timbul dari sel pelapis dinding saluran kemih (Tumor jinak Papiloma ,

adenoma/ Tumor ganas Adenokarsinoma)

• _{Adanya massa tumor di parenkim ginjal dapat menyebabkan}

penurunan fungsi ginjal ,

• _{Imunoglobulin yang tertimbun ditubulus ginjal akibat tumor dapat}

(70)

GEJALA UMUM KANKER GINJAL

• Hematuria , Sakit pinggang, Perut bengkak

• Berat badan menurun secara tiba – tiba

• Tidak nafsu makan , Cepat lelah TERAPI TUMOR GINJAL

• Kanker ginjal stadium lanjut sulit diobati karena umumnya tidak ber respon terhadap kemoterapi maupun terapi

hormon

• Pengobatan utama adalah operasi . Operasi hanya efektif jika keseluruhan jaringan kanker dapat diangkat

• Bila kanker telah metastase perlu dilakukan terapi Radiasi FAKTOR RESIKO KANKER GINJAL

• Pasien dialisis ginjal

• Riwayat keluarga dengan Ca ginjal mempunyai resiko lebih tinggi

(71)

a. Grawitz tumor

disebut juga

Nefrosarkoma ,

hipernefrom atau adenokarsinoma ginjal .

• _{Merupakan tumor ganas yang sebagian besar terjadi}

pada pria

• _{Umumnya menyerang 1 ginjal tapi bisa juga ke duanya} • _{Mudah metastase ke organ tubuh lain , misal paru –}

paru, hati dan tulang

• _{Gejala umum : hematuria ,sakit pada bagian pinggang ,}

teraba massa di abdomen , demam .

• _{Penderita kadang baru mengetahui setelah terjadi}

penyebaran tumor pada organ lain.

• _{Dapat mengacaukan keseimbangan tubuh karena}

menghasilkan hormon kelamin dan glukagon ,

(72)

b. Tumor Wilm

:

Nefroblastoma

,

–

_{merupakan tumor ganas yang banyak}

menyerang anak – anak usia 2 - 4 tahun

–

_{Jarang terjadi pada bayi baru lahir atau orang tua}

–

_{Gejala yang menandai tumor Wilm s :}

• _{Timbul benjolan pada bagian perut , Sakit perut}

• _{Nafsu makan menurun , Mual dan muntah}

• _{Berat badan menurun}

• _{Hematuria menandakan tumor sudah stdium}

lanjut .

–

_{Umumnya menyerang 1 ginjal}

–

_{Metastase paling sering pada paru – paru , hati ,}

tulang dan jaringan getah bening

(73)

GANGGUAN PADA URETHRA

• I

nfeksi

,

Urethritis

:

–

_{iritasi, atau cedera (jaringan parut}

dan formasi strictura urethrae ) ,

–

infeksi specifik atau nonspecifik.

–

Banyak pada pria

–

mudah rusak akibat cedera pelvik.

–

_{Trauma kecelakaan atau operasi (kateter, cystoscopy)}

–

_{iritasi kimia antiseptic,spermaticid}

• Urethral Stricture

:

–

Terjadi akibat : Cedera, urethritis kronik, akibat GO

• Urethral syndrome akut

–

_{Rasa sakit disekitar vulva, abdomen bawah,}

–

_{sering-sering ingin buang air kemih (anyang anyangan)}

(74)

GANGGUAN MIKSI

3 jenis kelainan fungsi vesika urinaria yang

disebabkan oleh kerusakan saraf adalah :

1. Jenis yang disebabkan oleh terputusnya serabut

saraf aferen dari vesika ( Tabes dorsalis)

2. Jenis yang disebabkan oleh terputusnya baik serabut

saraf aferen maupun serabut saraf eferen ( tumor

kauda ekuina, tumor fllum terminale)

3. Jenis yang disebakan oleh terputusnya jaras

fasilitatorik dan inhibitorik yang berasal dari otak

( inkontinentia urinae , paraplegia)

(75)

GANGGUAN MIKSI

• _{Efek deaferentasi}_:

– _Pada_{Tabes dorsalis}_{( penyakit / kerusakan pada radiks}

dorsalis) menyebabkan semua refeks kontraksi kandung kemih akan hilang , vesika menjadi lebar , berdinding

tipis , dan hipotonik , namun masih ada sedikit kontraksi karena adanya respons intrinsik otot polos terhadap

rangsang regang

• _{Efek denervasi :}

– _{Bila serabut aferen dan eferen mengalami kerusakan}

( tumor kauda equina / fllum terminale ) kandung kemih akan melembek ( fasid) dan melebar untuk

beberapa saat ,dan berangsur-angsur kembali aktif dan

timbul banyak gelombang kontraksi yang akan mendorong urine sehingga urine menetes keluar melalui uretra ,

(76)

Gangguan Autoimun

• Glomerulonephritis

–

_{termasuk ke grup penting gangguan autoimun.}

–

_{Pada kasus ini filtering unit ginjal meradang}

–

_{Etiologi : sering timbul akibat infeksi streptococcal}

• Gangguan Immune lain

–

_{Cryoglobulinemia}

–

_{DIC : Disseminated Intravascular Coagulation ( defibrination}

syndrome )

–

Haemolotic uraemic syndrome

–

Henoch schonlein purpura

(77)

Gangguan Metabolisme:

• _{Hiperuricemia}



calculi (batu) urat.

–

_{Banyak timbul pada usia pertengahan.}

–

_{Umumnya akibat pengendapan berbagai substansi}

(calcium)

–

atau kekurangan inhibitor kritalisasi dalam urin

• _{Nephrogenic diabetes insipidus}

• _{Renal tubular acidosis}

• _Secondary

(78)

Gangguan Lain-2:

• Hydronephrosis

–

ginjal membengkak ,

–

penuh urine yang terbendung

akibat sumbatan aliran ke bawah.

• Crush syndrome

–

fungsi ginjal terganggu oleh adanya

protein yang timbul akibat kerusakan

otot, masuk ke darah, menyumbat

mekanisme filtrasi ginjal

(79)

PROTEINURIA

:

• _{protein yang ditemukan diurine dalam jumlah yang}

lebih besar daripada normal :

• _{Sebagian besar protein ini adalah albumin , dan kelainan}

ini disebut albuminuria

• _{Pada nefrosis kehilangan protein pada melalui urine dapat}

melampaui kemampuan hati mensintesis protein plasma

• _{Albuminuria, suatu gangguan yang ditandai oleh adanya}

senyawa protein yaitu albumin dalam jumlah bermakna di urine ( pada keadaan normal sebagian besar protein tidak difltrasi di urine tapi berasal dari sel tubulus yang terlepas )

• _{disebabkan oleh}_{adanya kerusakan pada glomerulus}

(80)

UREMIA,

• _UREMIA

_{: merupakan suatu kondisi di mana darah}

mengandung zat-zat sisa metabolisme / bahan

buangan dari ginjal didalam darah seperti urea

yang tidak mampu diekskresikan sehingga

menimbulkan keadaan racun

• _{Kondisi ini berlanjut dengan munculnya odeem /}

bengkak pada bagian tubuh terutama pada bagian

anggota gerak bawah ( kaki ).

• _{gejala uremia : letargi, anoreksia,}

(81)

Diabetes Melitus

• _{Didalam urinnya mengandung gula.}

• _{Di dalam tubuh penderita diabetes melitus, terdapat}

kadar hormon insulin yang menurun.

• _{Akibat berkurangnya hormon insulin, maka darah akan}

banyak mengandung glukosa.

• _{Glukosa dalam darah yang berlebihan tidak semuanya}

mampu direabsorbsi sehingga masih ikut bersama urine

.

Diabetes Insipidus

• _{disebabkan karena jumlah ADH dalam tubuh seseorang}

menurun.

• _{Penderita sering buang air kecil, bisa mencapai 20 - 30}

(82)

TATALAKSANA TERKINI PENYAKIT

GINJAL KRONIK DAN KOMPLIKASINYA

• Tujuannya adalah :

–

menurunkan/

mengurangi progresitas

penyakit ginjal

yang dialami.

–

mencegah komplikasi

yang mungkin

terjadi

• Sekitar 46% penderita ginjal kronik

(83)

PENILAIAN BERKEMIH

1.Sering miksi dengan volume urine sedikit biasanya mencermin kan :

• penyakit Traktus urinarius bagian Bawah ( misal ; sistitis ),

• gangguan saraf kandung kemih dan kasus psikogenik

2.Peningkatan frekuensi dan jumlah urine menandakan adanya :

• gangguan fungsi ginjal intrinsic atau

• penyakit sistemik ( misal : gagal ginjal kronik, diabetes :

Pada penderita diabetes berwarna kekuningan sekali kadang sampai kehijau – hijauan , Penderita Lever / penyakit hati , berwarna cokllat tua dengan buih berwarna kuning )

3.Sering miksi tetapi sedikit – sedikit , miksi disertai rasa nyeri dan panas :

• Tanda adanya peradangan pada kandung kemih

(84)

HEMODIALISA

• _{Berfungsi sebagai}_{ginjal buatan dengan}

dasar dialisis

• _{Proses cuci darah :}

– _{membuang sisa}_{metabolisme dan cairan yang berlebihan} – _{Kandungan yang berbahaya bagi tubuh harus dikeluarkan,}