SAMBUTAN DIREKTUR RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Dengan mengucap puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK DOKTER ini dapat diterbitkan.
Diharapkan buku panduan sistem informasi untuk dokter ini dapat bermanfaat sebagai panduan menggunakan sistem informasi yang sudah ada untuk dokter, sehingga terdapat keseragaman dalam cara penginputan dan melihat laporan.
Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada para Kepala Departemen/Komite/Bagian/Bidang/Instalasi, Pokja MOI, semua Tim UMSI dan semua pihak yang telah membantu dan bekerja keras dalam penyusunan buku ini.
Jakarta, April 2016
Dr. dr. C.H Soejono, SpPD, K-Ger NIP. 196006121985121001
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka penyusunan BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK DOKTER edisi pertama ini dapat diselesaikan.
Buku ini ditujukan untuk dokter agar lebih mudah menggunakan aplikasi EHR. Buku panduan ini dibuat dalam beberapa bab dan tiap bab membahas suatu modul tertentu dan dilengkapi dengan gambar (capture) aplikasi. Pada buku panduan ini terdapat petunjuk penggunaan aplikasi yang dibuat dengan tulisan berwarna merah untuk mempermudah pembacaan.
Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu saran membangun terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi manfaat bagi dokter khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan.
Jakarta, April 2016
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Nomor Dokumen
Revisi
Dokumen ini ditujukan kepada Dokter RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.
©Hak Cipta Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak cipta dilindungi oleh Undang-undang.
Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM ini bersifat konfidensial dan dimiliki oleh Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.
Dilarang keras menyalin, memperbanyak, menerbitkan isi buku ini, sebagian atau seluruhnya, dengan cara apa pun, baik elektronik maupun mekanis, termasuk tetapi tidak terbatas pada fotokopi atau sistem penyimpanan data pada komputer. Dilarang keras menyingkapkan informasi dalam laporan ini kepada pihak ketiga tanpa didahului persetujuan tertulis dari manajemen Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.
DAFTAR ISI
SAMBUTAN DIREKTUR ... 2
KATA PENGANTAR... 3
DAFTAR ISI... 5
1. Pendahuluan ... 6
1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen ... 6
1.2. Deskripsi Umum Sistem ... 6
1.3. Deskripsi Dokumen ... 6
1.4. Definisi dan Singkatan ... 6
2. Sumberdaya yang Dibutuhkan ... 7
2.1. Perangkat Lunak ... 7
2.2. Perangkat Keras ... 7
2.3. Sumberdaya Manusia ... 7
2.4. Pengenalan dan Pelatihan ... 7
3. Modul dan Cara Penggunaan ... 8
3.1. e-Prescribing ... 8
3.2. CPOE ... 26
3.4. Pemeriksaan Radiologi ... 37
3.5. Penandaan Jam Pelayanan Pasien ... 38
3.6. Resume Medik Rawat Inap ... 43
3.7. Interaksi Obat (Lexicomp Online) ... 44
3.8. Penilaian Kinerja (DPJP) ... 46
3.9. Pencarian Referensi Literatur untuk Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian (EBSCOhost) ... 50
1. Pendahuluan
1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen
Dokumen user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis Dokter bertujuan sebagai berikut :
1. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk peresepan elektronik; 2. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk order laboratorium; 3. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk order radiologi; 4. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk resume medis; 5. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk insentif dokter;
6. Menjelaskan penggunaan aplikasi Lexicomp untuk informasi interaksi obat; 7. Menjelaskan penggunaan aplikasi EBSCOhost untuk referensi literatur ilmiah. Pihak-pihak yang berkepentingan dan berhak menggunakan dokumen ini yaitu:
1. Dokter PPDS 2. Dokter DPJP
1.2. Deskripsi Umum Sistem
Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis Dokter.
1.3. Deskripsi Dokumen
Dokumen ini dibuat untuk memberikan panduan penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis dokter. Dokumen ini berisi informasi sebagai berikut :
1. BAB I. Berisi informasi umum yang merupakan bagian pendahuluan, yang meliputi tujuan pembuatan dokumen, deskripsi umum sistem serta deskripsi dokumen.
2. BAB II Berisi perangkat yang dibutuhkan untuk penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis dokter meliputi perangkat lunak dan perangkat keras.
3. BAB III Berisi modul dan cara penggunaan aplikasi untuk administrator dan user (pengguna).
1.4. Definisi dan Singkatan
2. Sumberdaya yang Dibutuhkan
2.1. Perangkat Lunak
Untuk dapat menggunakan EHR diperlukan sistem operasi seperti Windows, Linux, Mac Os, dan sejenisnya. Serta browser misal Mozilla Firefox, Google Chrome atau Internet Explorer dan sejenisnya. Untuk mendapatkan tampilan antarmuka terbaik direkomendasikan menggunakan Mozilla Firefox dan Google Chrome.
2.2. Perangkat Keras
Membutuhkan perangkat keras pendukung PC Set (Monitor, CPU, Keyboard, Mouse), Laptop,Tablet, dan perangkat pendukung jaringan seperti Switch dan Kabel LAN.
2.3. Sumberdaya Manusia
Diperuntukkan kepada dokter masing-masing unit.
2.4. Pengenalan dan Pelatihan
Modul berfungsi sebagai media informasi pengguna dalam penggunaan Electronic Health Record (EHR), Aplikasi Lexicomp dan EBSCOhost.
3. Modul dan Cara Penggunaan
3.1. e-Prescribing
Menu "Prescription" digunakan untuk memulai peresepan online.
1. Klik menu “Pasien” (A) dan pilih menu “Prescription” (B), window EHR akan bertuliskan “Resep & Order” (C)
2. Klik “Pilih Bagian” (D) untuk memilih tempat pasien dirawat lalu klik bagian yang diinginkan misalnya Satelit Farmasi Lt.4 gedung A (E)
6 6 6 6 A B C D E Nama pasien No. Rekam Medis Tgl .la-hir
3. Klik nama pasien yang diinginkan (F) atau dapat dicari pada kolom “Cari Pasien”(G) dengan memasukkan Nama atau Nomor Rekam Medik Pasien ke kolom yang tersedia kemusian tekan Enter.
4. Setelah memasukkan nama atau MRN di kolom “Cari Pasien” (G) klik nama pasien yang akan diresepkan (H).
F
H Nama , Alama, dan No. Rekam
Medis Pasien
Nama dan Alamat Pasien G
Nama , Alamat, dan No. Rekam Medis Pasien
G Nama Pasien No. Re-kam Me-dis Tgl. La-hir F
5. Akan muncul window seperti di bawah ini. Jika meng-klik nama pasien (I) maka akan muncul informasi pasien (J) dan bila meng-klik tanggal (K) pada “Hospital Admission” maka akan muncul tanggal saat pasien masuk RS (L), dapat dipilih tanggal pasien masuk RS sekarang atau sebelumnya.
6. Klik “Resep Baru” (M) untuk membuat resep I
J L
K
M
No. Rekam Medis dan Nama Pasien
Berisi no. rekam medis dan nama pasien
Identitas pasien
Identitas pasien
7. Setelah “Resep Baru” di-klik, akan muncul window seperti di bawah ini.
8. Pilih Depo Lantai/Unit dengan meng-klik “Pilih Nama Depo Lantai/Unit” (N), sehingga muncul gambar seperti di bawah ini, kemudian klik depo tujuan (O).
N
O
9. Setelah memilih depo tujuan, klik “Lanjut” (P). Jika resep Cito (Q) atau resep Pulang (R), beri tanda centang di kotak dialog “Ya”.
10. Nama obat yang akan diresepkan diketikkan di kolom pencarian (S), lalu tekan Enter.
Q P
R
S
11. Pilih obat sesuai dengan sediaan dan kekuatan yang dibutuhkan (T). Dibawah obat terdapat keterangan apakah obat termasuk dalam Formularium (For) atau Formularium Nasional (ForNas) atau Generik (Gen).
12. Masukkan jumlah obat yang dibutuhkan di kolom “Numero” (U).
13. Pilih satuan yang dikehendaki dengan meng-klik jenis satuan (V) dan pilih satuan yang sesuai (W).
T
U
V W
14. Pilih frekuensi penggunaan obat, dengan meng-klik frekuensi (X) dan pilih frekuensi yang sesuai (Y).
15. Ketik jumlah dosis (Z) dan Pilih satuan dosis yang dikehendaki dengan meng-klik jenis satuan (AA) dan pilih satuan yang diinginkan (AB).
X Y Z Z AA AA AB AB
16. Ulangi langkah 10-15 untuk memasukkan obat lain dalam satu resep.
17. Untuk menghapus obat yang salah klik tanda silang merah disamping nama obat (AC) lalu klik “ya (hapus)” (AD)
AC
18. Opsi generik pada bawah obat digunakan untuk memilih dengan nama generiknya. Centang opsi generik (AE) dan ketik nama obat yang diinginkan lalu tekan enter (AF) dan pilih obat yang diinginkan (AG)
19. Klik menu “Racikan” (AH) untuk membuat resep obat racikan.
AE AF
AG
20. Nama obat yang akan diresepkan diketikkan di kolom pencarian (AI), lalu tekan Enter. Lalu pilih obat sesuai dengan sediaan dan kekuatan yang dibutuhkan (AJ).
21. Masukkan jumlah bungkus racikan yang dibutuhkan di kolom “Numero” (AK) lalu pilih satuan yang dikehendaki (AL) dan pilih juga frekuensi (AM) dan dosis yang diinginkan AN) dan satuannya (AO).
AI
AJ
AK
AL AM AN
22. Masukkan jumlah obat yang dibutuhkan dalam resep racikan di kolom “Numero” (AP) dan pilih satuan yang dikehendaki dengan meng-klik jenis satuan (AQ).
23. Ulangi langkah 20-21 untuk menambah obat dalam resep racikan tersebut.
AQ AP
24. Untuk mengkomunikasikan pesan yang tidak dapat disampaikan lewat pilihan di EHR pada resep racikan ini dapat dibuat catatan khusus untuk racikan dengan meng-klik “Racikan” (AR) dan klik “Simpan” (AS).
AR
25. Informasi tentang obat racikan dapat dilihat dengan meng-klik nama obat tersebut (AT). Informasi yang didapat berupa substitusi (AU), kandungan (AV), kontraindikasi (AW), interaksi obat (AX), informasi (AY) dan peresepan (AZ).
AT AU AV AW AX AY AZ
26. Selain catatan untuk resep racikan tiap obat dapat juga dibuat catatannya tersendiri dengan meng-klik nama obat (BA) lalu menulis pesan pada kotak yang tersedia (BB) dan disimpan dengan meng-klik “Simpan” (BC). Dengan meng-klik nama obat didapat juga informasi obat tentang substitusi (BD), kandungan (BE), kontraindikasi (BF), interaksi obat (BG), informasi (BH) dan peresepan (BI).
BC BA
BB
27. Untuk mengkomunikasikan pesan yang tidak dapat disampaikan lewat pilihan di EHR (misalkan aturan pakai yang berbeda tiap waktu pemberian atau SIP dokter perlu tercantum ketika meresepkan Narkotik), dokter dapat menuliskannya dengan meng-klik “edit catatan” (BJ) kemudian “simpan” (BK).
BJ BK
28. Bila depo tempat pasien dirawat berubah maka dapat depo dapat di ubah dengan meng-klik “depo” (BL) lalu pilih depo yang di inginkan (BM).
29. Setelah selesai, klik “Kirim” (BN).
BM BL
30. Bila muncul gambar seperti di bawah ini, berarti resep belum lengkap, klik “OK” (BO), dan lengkapi resep.
31. Setelah dikoreksi, klik “Kirim”. Misal dokter lupa mengisi frekuensi pemberian (BP).
BO
BP
Nama Pasien No. RM
32. Klik “Ya (kirim)” (BQ), untuk mengirim resep; klik “Tidak” (BR), bila masih ada yang perlu dikoreksi, ditambahkan atau dihapus.
Setelah dikirim, status resep akan berubah dari Normal, menjadi “Ordered” (BS).
NB: dokter dapat memantau status resep, bila tertulis “approved”, berarti resep telah diverifikasi oleh farmasis, bila tertulis “dispense”, berarti resep sudah dikerjakan.
BQ BR
3.2. CPOE
Panduan Order Radiologi
1. Menu Order Pelayanan
2. Cari Pasien
Tekan menu Order Pelayanan
3. Pilih Order Baru
3.1. Tambah Diagnosa
Tekan tombol Order Baru
3.1.1. Pengisian Diagnosa
3.1.2. Level Diagnosa
3.1.3. Pencarian ICD-10
Silahkan ketik jika ingin mengisi diagnosa secara naratif
Pilih salah satu level
3.1.4. Pencarian melalui search box ICD-10
3.1.5. Pencarian melalui tombol browse ICD-10
3.1.6. Pencarian melalui tombol browse ICD-10
Klik salah satu diagnosa yang tepat
Tekan tombol browse
3.1.7. Pencarian melalui tombol browse ICD-10
3.1.8. Pencarian melalui tombol browse ICD-10
3.1.9. Pencarian melalui tombol browse ICD-10
Tekan kembali salah satu pilihan
Tekan kembali salah satu
3.2. Status Kehamilan Pasien
3.3. Status Prioritas
Tekan status hamil Ya/Tidak
3.4. Dokter Pengirim
3.5. Radiologi Tujuan
Pilih nama dokter pengirim
3.6. Lanjut Proses Order
3.7. Tampilan Order Tindakan
Panel tindakan ditampilkan, tekan salah satu
3.8. Simpan Order Tindakan
Isi jika terdapat catatan tambahan Tekan simpan formulir
4. Tampilan Selesai Order – Cetak Layanan
4.1. Layanan Tindakan ditampilkan
3.4. Pemeriksaan Radiologi
Melihat Hasil Radiologi
1. Buka Menu Clinical Documentation
2. Cari Pasien
Tekan menu clinical documentation
Ketikkan nomor rekam medis pasien
3. Hasil Radiologi ditampilkan
3.5. Penandaan Jam Pelayanan Pasien
Menampilkan daftar tindakan rawat jalan
Tekan menu Radiologi
3.6. Resume Medik Rawat Inap
Pilih Menu Resume Medik RI
Pilih nama pasien
Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien.
Contoh :PilihNamaPasien
Pengisian Resume Medis :
1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan tombol tambah untuk menambah record.
2. Isi Resume Medis yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai (penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll).
3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi Pasien saat keluar RS, Risiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang diberikan.
① ② ③ Menyimpan dan menyetak
3.7. Interaksi Obat (Lexicomp Online)
Mencari Obat
Pilih tab Interactions
Input nama obat , lalu klik tombol
Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Dokter Kemudian muncul kotak dialog pilihan obat
Klik tombol Add untuk menambahkan daftar obat nya
Klik tombol Close untuk menutup kotak dialog
Nama obat yang ditambahkan
Kotak dialog ini akan muncul jika sebelumnya sudah ada nama obat yang sama. Klik OK untuk menutupnya
Laman kategori interaksi obat
3.8. Penilaian Kinerja (DPJP)
Pada menu ini dokter dapat melihat penilaian / kinerja yang sudah diproses dan disetujui oleh bagian SDM setiap bulannya.
1. Menu Informasi Pegawai > Aktifitas
Tab Aktivitas berfungsi untuk melihat capaian kinerja dokter dan menyetujuinya. Tekan tab Aktifitas untuk melihat capaian kinerja.
Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Dokter
2. Persetujuan Penilaian Kinerja Bulanan
Bertujuan untuk menyetujui dan mendatangani capaian kinerja dokter. Tentukan bulan capaian kinerja.
Data Capaian Kinerja.
Tentukan bulan capaian kinerja.
Tekan tombol Setujui untuk menyetujui capaian.
Tekan tombol Cetak Untuk mencetak Capaian Kinerja Dokter.
Masukan tanda tangan untuk menyetujui capaian kinerja.
Tombol Hapus untuk mengosongkan / menghapus tanda tangan.
Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Dokter Tampilan Cetak Capaian Kinerja
Klik tahun capaian untuk mengunduh rincian capain kinerja.
3.9. Pencarian Referensi Literatur untuk Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian (EBSCOhost)
Apa itu EBSCOhost Definisi.
EBSCOhost adalah sistem referensi online (pangkalan data kelas dunia) handal yang dapat diakses melalui Internet. Sistem ini menawarkan berbagai basis data dengan hak cipta dan basis data populer dari penyedia informasi terkemuka. EBSCOhost menawarkan pencarian yang bisa disesuaikan didukung oleh logika Boolean, bahasa alami, subjek pengindeksan dan jurnal pencarian. Dilengkapi dengan tautan dari artikel terkait dengan topik, majalah atau penulis, pengguna dapat lebih mengeksplorasi topik mereka. Selain itu, EBSCOhost memungkinkan
pelanggan untuk mencetak, email atau mengunduh beberapa artikel.
Saat ini EBSCOhost, RSCM melanggankan 3 (tiga) basis data besar untuk mengakses ribuan referensi terbaru yaitu:
DynaMed (review terbaru untuk pelayanan pasien per penyakit). Medline Complete (berisi 2400 journals fulltext).
Cocharane Collecttion Plus (untuk mendapatkan referensi sistematik review
fulltext). dll.
Alamat web EBSCOhost
1. Buka browser Anda lalu ketikkan di address bar : search.ebscohost.com
Jika meminta username dan password isikan dengan User : rscm
