1
Oleh :
dr. Wahyu Agung Purnomo, Sp.P
Selasa, 29 Juni 2021
@dokterparujember
REVIEW MATERI
&
2
OUTLINE
• REVIEW MATERI: PPOK
REVIEW MATERI
PPOK
REVIEW MATERI
PPOK
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
REVIEW MATERI
Kanker Paru
• Epitel bronkus atau
karsinoma bronkus
Tumor ganas
• batuk (45-75%)
• batuk darah (25-35%)
• sesak (40-60%)
• suara serak (10-15%)
• nyeri dada (30-45%)
Gejala
Respirasi
• penurunan berat badan (45-70 %) • panas badan (20%)
• badan lemah (10%)
Non Respirasi
Kanker Paru
Gejala metastase
Nyeri tulang
Nyeri kepala
kejang
Gejala Paraneoplastik sindrom
SIADH
Endokrin
Akromegali
Granulositosis
Lambert eaton
Normal ➔ Kanker
Onkogen
Tumor
suppresor
gene
•EGF receptor
family (ERB-B1).
•GTP binding
(K-RAS) → point
mutation
•Transcriptional
activators
(N-MYC, L-MYC) →
SCLC (amplifikasi
•RB : regulasi
siklus sel
•P53 :
pemberhentian
siklus sel dan
apoptosis
Kanker Paru
Perubahan fisiologi sel pada kanker:
• Dapat menciptakan sinyal pertumbuhan sendiri (tanpa stimulus
eksternal).
• Tidak sensitif terhadap sinyal inhibitor pertumbuhan (TGF-𝛃).
• Penghindaran apoptosis (inaktivasi p53).
• Defek pada perbaikan DNA (tidak dapat memperbaiki kerusakan
DNA).
• Potensi replikasi yang tidak terbatas (berhubungan dengan
pemeliharaan panjang dan fungsi telomere).
• Angiogenesis terus menerus (faktor yang penting: VEGF).
• Kemampuan untuk menginvasi dan bermetastasis.
Pembagian Kanker Paru
SCLC = KPKSK
NSCLC = KPKBSK
• karsinoma non skuamosa
• Adenokarsinoma
• karsinoma sel besar
• Tipe sel yang lain
• karsinoma sel skuamosa
(epidermoid)
Stadium kanker Paru
Stadium
CT scan
FOB
TNM
• NSCLC
VALSG
• SCLC
STADIUM SCLC
VALSG
Limited disease (LD)
• TNM 1-3 ( efusi pleura ipsilateral), T3- T4,
multiple nodul
Extensive disease (ED)
Kanker paru step by step
Stadium PA Mutasi Ekspresi PD-L1 Terapi • Pembedahan • Kemoterapi • Kemoradioterapi • Konsolidasi • PemeliharaanTerapi SCLC
• Pembedahan ?????
• LD :
– Cisplatin – etoposide + radioterapi konkuren
– SABR – sistemik terapi
– Profilaksis Radioterapi kepala (PCI)
– PS 2 : Carboplatin -etoposide
• ED :
– Carboplatin –etoposide
+
atezolizumab/ durvalumab
➔
maintenance
– Pilihan lain : kombinasi dgn irenotekan
– Prinsip RT : EBRT, WBRT
Terapi NSCLC
• Driver mutasi ?
• PD-L1 ekspresi?
• Apakah bisa semua driver mutasi terjadi
dalam 1 panel begitu juga ekspresi PD-L1 nya
? Apa yang menjadi Pilihan.
Prinsip Pembedahan
Konfirmasi
diagnosis
Staging
Diseksi sempurna station
KGB pada tumor primer
Staging untuk pembedahan
• Definitif :
– Yang terbaik ➔➔ Tanpa N, maksimal N1
– Stad. IA, IB, II A, IIB, IIIA
• Investigasional :
– Stad IIIA, IIIB
– Note : unresectable stad III, N2 disease
• Eksepsional
Stadium IIB dan IIIA (N1)
• T3 N0/ N1
• T4 N0/ N1
• Neoadjuvan Kemoterapi
• Adjuvan Kemoterapi
• Konsolidasi Terapi
– Minimal 2 siklus kemoradioterapi konkuren +
Durvalumab
Syarat Terapi Kanker
• Targeted Therapy
– PS 0-4
• Immunotherapy
– PS 0-2
• Terapi Sistemik
– PS 0-1
– PS > 2
– HB > 10
– Granulosit > 1500
– Trombosit > 100.000
– CCR > 60
– LFT RFT normal
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
1. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dengan dahak
berwarna kecokelatan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh demam dan dahak berbau saat pagi hari. Pasien memilki riwayat TB dan telah menjalani pengobatan selama
6 bulan dan dinyatakan sembuh. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70, nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Rhonki (+), Wheezing (+). Hasil foto Thorax PA menunjukkan gambaran
seperti sarang lebah pada paracardial paru kanan dan kiri. Apakah diagnosis pasien
tersebut? a. Bronchiectasis b. Bronchitis c. TB kambuh d. Pneumonia e. Emfisema
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
2. Seorang laki-laki 40 tahun merupakan pasien TB paru yang sedang menjalankan
pengobatan, saat ini mengeluh pasien mengeluh mual dan muntah hebat. Didapatkan sklera ikterik, AST 1100 IU/L, ALT 350 IU/L. Obat apakah yang menyebabkan kondisi pasien
tersebut ? a. Pirazinamid b. Isoniazid c. Rifampisin d. Streptomisin e. Etambutol
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
3. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke IGD dengan keluhan batuk berdahak banyak
berwarna hijau kekuningan, keluhan ini sudah dirasakan 2 minggu yang lalu, keluhan
disertai demam dan sesak, pasien awalnya sering mengeluh batuk dan sesak dari 1 tahun yang lalu. Riwayat konsumsi rokok sejak 10 tahun yang lalu. Riwayat penyakit lain disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 130/80mmhg, N: 84x/m, RR: 28x/m, S: 37,7 C. Terdapat rhonki kasar di basal paru kanan dan kiri. Pada pemeriksaan X-ray thorax didapatkan gambaran seperti berikut. Apakah diagnosis pada kasus tersebut?
a. Pneumonia b. TB paru
c. Bronkiektasis
d. Ca. Paru e. TB milier
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
4. Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke Puskemas dengan keluhan batuk berdarah sejak 1 minggu. Keluhan ini pernah dirasakan pasien 2 bulan yang lalu dan sempat membaik. Pasien pernah menjalani pengobatan TB selama 3 minggu lalu berhenti karena merasa sembuh. Hasil BTÀ saat ini +/+. Diagnosis pasien ini adalah ?
a. TB kasus baru
b. TB relapse
c. TB gagal pengobatan d. TB drop out
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
5. Seorang laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak, keringat dingin
malam hari dan penurunan berat badan sejak 1 bulan yang lalu. Empat tahun yang lalu
pasien memiliki riwayat mengonsumsi obat TB selama 6 bulan dan sudah dinyatakan
sembuh. Saat ini, dilakukan pemeriksaan ulang BTA hasil positif dua kali. Terapi OAT yang
diberikan adalah sesuai kondisi pasien adalah? a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III d. Kategori IV e. KategoriV
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
6. Seorang perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan nyeri dada dan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu. Enam bulan sebelumnya pasien mengalami demam dan batuk namun tidak berobat ke dokter. Dari pemeriksaan foto thoraks dijumpai gambaran cavitas
berdinding tebal dengan “air fluid level” di bagian basal paru. Apakah diagnosis yang
paling mungkin pada pasien ini? a. TB paru
b. Pneumonia
c. Abses paru
d. Pneumothoraks e. Efusi pleura
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
7. Pasien perempuan usia 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1
minggu disertai batuk dan sesak. Pasien sering mengalami tersedak ketika makan. Pasien
sebelumnya mengalami stroke dan hempilegia. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/90 mmHg, nadi 110x/menit, RR 26x/ menit dan suhu 38.2 C. Pada auskultasi ditemukan
ronkhi basah pada lapang paru. Diagnosis pasien tersebut adalah?
a. Pneumonia aspirasi
b. Bronkitis c. Bronkiektasis d. TB paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
8. Seorang laki-laki usia 65 tahun datang dengan keluhan batuk darah sejak tiga hari yang lalu. Pasien mengaku dalam satu bulan terakhir mengalami penurunan berat badan kurang lebih 8 kg dan pasien memiliki riwayat merokok sejak usia 20 tahun 2 bungkus rokok
dalam sehari. Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal. Pemeriksaan tanda vital dalam batas
normal. Hasil pemeriksaan BTA -/-. Kemungkinan diagnosa pada kasus tersebut adalah?
a. Karsinoma paru
b. TB paru c. PPOK
d. Bronkiektasis e. Asma
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
9. Seorang laki-laki 30 tahun mengeluh batuk sudah lebih dari 4 minggu, keringat malam
hari, demam sumer-sumer dan penurunan berat badan. Di puskesmas pasien didiagnosis TB paru dan diberi OAT. Pasien tidak pernah memiliki riwayat pengobatan TB
sebelumnya. Regimen OAT yang diberikan adalah?
a. 2RHZE/4(RH)3
b. 2RHZES/RHZE/5(RHE)3 c. 2RHZE/6RHE
d. Sesuai dengan uji sensitivitas e. 2RHZE/4(RH)3 + Kortikosteroid
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
10. Seorang laki-laki usia 46 tahun datang ke poli paru dengan keluhan batuk berdahak disertai darah sejak 2 bulan lalu, badan sering demam tanpa sebab dan berat badan
menurun dalam 2 bulan ini. Sudah periksa dan berobat di puskesmas namun belum
membaik. Dokter berencana melakukan biakan pada dahak pasien. Media yang tepat digunakan oleh dokter adalah?
a. Agar darah
b. Agar Mc Conkey
c. Agar Lowenstein Jensen
d. Agar eosin/methylen blue e. Agar Ziehl-Neelsen
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
11. Seorang perempuan usia 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk sejak 3
minggu yang lalu. Batuk disertai mudah lelah, penurunan berat badan, dan meriang saat malam hari. BMI pasien 17 kg/mm3. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah
130/80 mmHg, RR 24x/menit, nadi 90x/menit, suhu 37,1°C. Hasil foto thorak didapatkan
bercak retikulogranuler yang tersebar difus di kedua lapang paru seperti gambaran salju. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus tersebut?
a. PPOK
b. TB milier
c. Bronkitis kronis d. Bronkiolitis e. Pneumokoniosis
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
12. Seorang laki-laki 70 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 minggu lalu. Keluhan diikuti nafsu makan menurun dan keringat malam. Tidak ada riwayat minum
OAT dan merokok. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan BTA (-). Pada
pemeriksaan radiologi ada gambaran opak homogen pada lapang paru kanan bawah yang
menutupi sinus costofrenicus kanan, meniscus sign (+). Diagnosis pasien ini adalah?
a. TB paru
b. Efusi pleura
c. Bronkopneumonia d. Pneumonia
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
13. Seorang laki-laki 43 tahun dengan keluhan batuk produktif sejak 6 hari lalu, dan saat ini mengeluh sesak. Keluhan awalnya disertai dengan demam tinggi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suara ronkhi pada kedua lapang paru. Pasien menyangkal adanya kontak erat dengan pasien Covid-19. Riwayat konsumsi rokok juga disangkal. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 14.8 g/dL, leukosit 19.000/µL. Hasil foto toraks tampak infiltrat di kedua
paru. Diagnosis yang tepat adalah?
a. PPOK eksaserbasi akut
b. Pneumonia
c. Bronkhitis akut d. Abses paru e. TB paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
14. Seorang laki-laki berusia 67 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas
memberat sejak 4 hari yang lalu. Pasien sudah merasakan sesak sejak 1 tahun terakhir.
Keluhan saat ini disertai demam, batuk berdahak, dan nafsu makan menurun. Riwayat
merokok 12 batang per hari selama 40 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
darah 100/70 mmHg, denyut nadi 72 kali/menit, napas 37 kali/menit, suhu 36 derajat celcius, bentuk dada barrel chest dan terdapat ronkhi basah pada lapangan paru kanan disertai
wheezing pada kedua lapang paru. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10,5
g/dL, leukosit 10.000 sel/μL. Apakah diagnosis pada pasien ini? a. Bronkhitis kronik
b. TB paru c. Tumor paru d. Pneumonia
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
15. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu yang terasa makin memberat. Sesak bertambah jika pasien tidur miring kekanan. Riwayat sakit TB 4 tahun lalu dan telah mengkonsumsi OAT. Pemeriksaan fisik tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, laju napas 28 kali/menit, suhu 37 C. Pemeriksaan paru tampak gerak dada sebelah kiri tertinggal, perkusi redup di paru kiri bawah, auskultasi
suara nafas menurun pada paru kiri bawah. Hasil fotothoraks sudut kostofrenikus kiri tumpul, trakea terdorong ke sisi kanan. Apa diagnosis yang tepat pada kasus tersebut?
a. Efusi pleura kiri
b. TB millier
c. Atelektasis kiri d. Pneumonia lobaris e. Tumor paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
16. Pasien laki-laki berusia 50 tahun datang dengan keluhan sesak nafas, batuk dan demam
menggigil sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak berwarna kecoklatan. Pada
pemeriksaan fisik tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, laju napas 26 kali/menit,
suhu 39 C. ronkhi basah pada paru kiri bawah. Fotothoraks tampak perselubungan difus pada paru kiri bawah. Apa diagnosis yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Pneumonia
b. TB paru aktif c. Efusi pleura d. Pneumothorak e. Abses paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
17. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke klinik dengan keluhan batuk berdarah
sejak 3 bulan lalu. Pasien juga mengeluh berat badan semakin menurun dan nafsu makan berkurang. Riwayat operasi pengangkatan payudara 10 tahun lalu. Sputum BTA
(-). Pemeriksaan radiologi tampak gambaran nodul berbentuk coin lession pada basis paru. Apa diagnosis yang paling tepat?
a. TB paru primer
b. Metastase paru
c. Pneumonia d. TB millier e. Bronkiektasis
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
18. Wanita, 40 tahun datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluhkan keringat di saat malam hari dan dikatakan semakin kurus oleh
suaminya. Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami keluhan yang sama dan menjalani
pengobatan hanya 2 minggu saja karena keluhan sudah membaik. Termasuk kasus TB manakah pasien ini?
a. Kasus baru
b. Kasus kambuh c. Kasus putus obat d. Kasus gagal
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
19. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang bertambah
parah sejak 1 hari lalu. Riwayat sesak sudah sejak kecil (+). Sesak biasanya kambuh 2 kali dalam seminggu. Saat anamnesis pasien lebih suka posisi duduk menjawab dengan penggal kalimat. Pemeriksaan fisik tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, RR 26
x/menit, suhu 37 C. wheezing +/+ ronkhi -/-. Apa diagnosis yang paling tepat? a. Asma intermiten serangan sedang
b. Asma persisten ringan serangan sedang
c. Asma persisten berat serangan sedang d. Asma persisten ringan serangan ringan e. Asma persiten sedang serangan ringan
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
20. Pasien 65 tahun, sesak napas sejak 3 hari yang lalu. Riwayat sesak sering dialami
setelah beraktifitas sejak 3 tahun yang lalu, semakin lama semakin berat. Enam bulan yang lalu pasien tidak mampu bekerja. Riwayat sering batu berdahak sejak 3 tahun lalu.
Pasien merokok dari 40 tahun, 1-2 bungkus per hari. Pada pemeriksaan fisis di dapatkan
purse lip breathing, hipertrofi otot-otot bantu pernapasan. Pada auskultasi di dapatkan wheezing pada kedua lapang paru. Hasil pemeriksaan foto thoraks yang mendukung
diagnosis adalah? a. Hipoinflasi paru
b. Diafragma letak tinggi c. Infiltrat pada apeks
d. Hiperinflasi paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
21. Seorang laki-laki berusia 72 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk
bercampur darah sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan suara yang menjadi serak, sesak, nafsu makan menurun, dan berat badan turun. Riwayat merokok sejak 40 tahun yang lalu sebanyak 2 bungkus/hari. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 78 kali/menit, laju napas 22 kali/menit, suhu 36,8 C. Pemeriksaan thoraks didapatkan hemithoraks kiri tertinggal, fremitus kiri lebih besar daripada kanan, suara
napas paru kiri menghilang. Hasil foto thoraks ditemukan konsolidasi di lobus inferior kiri. Kemungkinan diagnosa pada kasus tersebut adalah?
a. Asma bronkiale b. TB paru
c. PPOK
d. Karsinoma paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
22. Seorang perempuan, 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dan
nyeri dada sejak 20 menit yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 120 kali/menit, Suhu 37,8 C, laju napas 28 kali/menit, tungkai
bawah tampak bengkak dan hiperemis, teraba hangat dan Homan’s sign (+).
Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah? a. Asma bronkial
b. Efusi pleura massif c. Edema paru
d. Emboli paru
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
23. Pasien laki-laki berusia 35 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan yang lalu dan semakin memberat. Keluhan disertai dengan nafsu makan yang berkurang dan
penurunan berat badan yang signifikan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan vena leher yang dilatasi, dan edema pada wajah dan ekstremitas atas. Pada pemeriksaan rontgen ditemukan
adanya massa soft tissue pada paratrachea kanan dengan batas yang tegas. Apa diagnosis pasien di atas?
a. Gagal jantung kongestif b. PPOK
c. Sirosis hati terkompensasi
d. Tumor mediastinum
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
24. Seorang perempuan 34 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas disertai mengi
sejak 2 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat asma, berobat teratur dan biasa
menggunakan inhaler. Sebelum ke IGD pasien sempat menggunakan namun tidak merasa membaik. Pada pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 94 kali/menit, napas 37 kali/menit dangkal, suhu 37,3 C. Terdapat wheezing di seluruh
lapang kedua paru. Bila diajak berbicara, pasien tidak dapat menyelesaikan satu kata utuh. Bagaimana hasil pemeriksaan analisis gas darah pada pasien?
a. pH meningkat
b. PCO2 meningkat
c. PO2 meningkat d. HCO3 meningkat e. Total CO2 meningkat
PEMBAHASAN SINGKAT SOAL PARU
25. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan nyeri dada. Keluhan dirasakan sudah 1
hari disertai sesak yang makin memberat. Sudah dibawa berobat dan di suntik 2 kali tetapi keluhan tidak berkurang. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien tampak sesak, perkusi sonor pada dada kiri dan hipersonor pada seluruh lapangan paru kanan. Auskultasi
didapati suara nafas ronkhi pada dada kiri dan suara pernafas menghilang di dada kanan. Apa pemeriksaan penunjang selanjutnya yang paling tepat?
a. Spirometri
b. Analisa gas darah c. Peak flow meter
d. Foto thoraks
