PRUlink assurance account

(1)

RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

_{link assurance account}

RINGKASAN ILUSTRASI

Nama Tertanggung

Mr.X

Usia Tahun Berikutnya

30 A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki

Nasabah adalah 10 tahun*

12,000,000 RUP 1 12,000,000 RUP 2 12,000,000 RUP 3 12,000,000 RUP 4 12,000,000 RUP 5 12,000,000 RUP 6 12,000,000 RUP 7 Premi Tahunan Pada Awal Tahun

TOTAL PREMI Total Top-Up Tunggal

120,000,000 0 RUP

RUP

10 RUP 12,000,000

Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) RUP Usia ke 45 73,318 143,015 261,949 19,884 241,188 889,792 *** 481,466 3,410,804 Usia ke 55 RUP Usia ke 65 RUP

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 55, Manfaat yang

diterima adalah sejumlah: RUP

Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia

55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: RUP

Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan setelah melampaui usia 55, dan sebelum berusia 60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

RUP

380,000,000 580,000,000 430,000,000

Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 55, dan sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

RUP 230,000,000

D. MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, (poin di atas), sebesar:

150,000,000 PRU

crisis cover benefit 34

: Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau

meninggal dunia sampai dengan Tertanggung berusia 55, diberikan tambahan Uang Pertanggungan (yang tidak akan mengurangi UP PAA), sebesar:

RUP

-200,000,000 PRU

personal accident death & disablement

: Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena

kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 60 tahun, diberikan tambahan Manfaat Uang Pertanggungan sebesar:

RUP

-350,000 PRU

hospital & surgical 75

(maksimum s.d. usia 75 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,

sebesar: RUP

- Tipe: B

12,000,000 PRU

payor 33

s.d. usia Tertanggung 55 tahun

Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRU

payor 33

berlangsung 90 hari atau lebih, sampai dengan Tertanggung berusia 55, kami membayarkan Premi Berkala dan Premi PRU

saver

s.d. usia 55, sebesar:

RUP

-- PRU

link assurance account

: Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)

RUP 230,000,000 -RUP RUP 46,000,000 184,000,000 Cacat Tetap & Total (Total &

Permanent Disability) PRU

link

assurance account

(PAA)

- PRU

med

(maksimum s.d. usia 65 tahun) a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:

RUP 240,000

RUP 480,000

c. Pembedahan #

RUP

600,000

Tipe 3 (Major) RUP

1,200,000

Tipe 2 (Intermediate) _RUP

1,800,000

Tipe 1 (Minor) _RUP

2,400,000 Tipe 4 (Complex)

Jenis Kelamin

Pria/Bukan Perokok

**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. #Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.

***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran Premi.

Warsito

27-Apr-2011 06:26:10

Disajikan

Tanggal

00341924

Kode Agen / FSC

*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.

SQS v1.4.1 [7-Sep-2010]

11011238

(2)

link assurance account

Mr.X

Pegawai

Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan

Pria / Bukan Perokok

Jenis Kelamin

3 Kelas Pekerjaan

ALOKASI DANA INVESTASI

100% dari PRU

link

Rupiah Equity Fund

Frekuensi Pembayaran

Bulanan

Mata Uang

RUP

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

10 tahun

70 tahun

12,000,000

RINGKASAN MANFAAT

PRU

link assurance account

(PAA) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.

Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

-PRU

saver

(

TopUp

Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.

-PRU

crisis cover benefit 34

Memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau meninggal dunia, pada saat PRU

crisis cover benefit 34

telah berlangsung 90 hari atau lebih, dan usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun, diberikan Uang Pertanggungan PRU

crisis cover benefit 34

yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan PRU

crisis cover benefit 34

.

-PRU

personal accident death & disablement

Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 60 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRU

personal accident death & disablement

.

-PRU

med

Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRU

med

berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung berusia 65.

-PRU

hospital & surgical 75

Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRU

hospital & surgical 75

berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 75, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRU

hospital & surgical 75

.

-PRU

payor 33

Memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis sebelum Tertanggung berusia 55, setelah PRU

payor 33

berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Premi Berkala & Premi PRU

saver

s.d usia 55 tahun.

-(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Sampai dengan

usia tertanggung

Uang

Pertanggungan

MANFAAT ASURANSI

Biaya Asuransi

Bulanan**

PRU

link assurance account

99 230,000,000

42,358

Dasar

U1BR

PRU

crisis cover benefit 34

55 150,000,000

34,000

Tambahan

C1LR

PRU

personal accident death & disablement

60 200,000,000

39,667

P1DR

PRU

med

6 unit(s)

65 240,000

(harian)

13,465

H1BR

PRU

hospital & surgical 75

75 350,000

(harian)

100,333

H1G1

PRU

payor 33

55 12,000,000

(tahunan)

15,100

W1QR

TopUp

Premi Berkala (PRU

saver

)

Premi Berkala

Premi Bulanan

Total Premi (Bulanan)

666,667

333,333

1,000,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala (U1CR PRU

saver

)

Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala &

TopUp

Premi Berkala)

Nomor SPAJ / Polis

Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)

30 (11-Nov-1981)

Warsito

(3)

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

_{link assurance account}

MANFAAT PRU

hospital & surgical 75

Manfaat No

Rawat Inap

1 Rawat Inap Harian 2 Intensive Care Unit (ICU) 3 Kunjungan Dokter Umum 4 Kunjungan Dokter Spesialis

Deskripsi

5 Tindakan Operasi

(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6

Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap

7

Biaya Ambulan Lokal 8

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 9

Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 10

Rawat Jalan Darurat Kecelakaan 1

Perawatan Kanker 2

Cuci Darah/Kidney Dialysis 3

Batasan Tahunan Keseluruhan Rawat Jalan

Per orang/hari-max 120 hari/tahun Per orang/hari-max 30 hari/tahun Max. 1 kunjungan per hari Max. 1 kunjungan per hari Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor)

Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/tahun

30 hari sebelum masuk Rumah Sakit

90 hari sesudah keluar Rumah Sakit

Max. per tahun

Max. per ketidakmampuan

Max. per tahun Max. per tahun

Dalam ribuan Rupiah 350 700 125 175 48,650 28,950 18,200 9,850 6,850 175 275 1,050 1,050 3,500 37,800 10,500 150,500 Pengecualian

Asuransi Tambahan PRU

hospital & surgical 75

tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini :

Segala jenis penyakit, cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRU

hospital & surgical

75

atau tanggal pemulihan Polis yang terakhir tergantung yang mana yang belakang terjadi kecuali apabila disetujui sebaliknya secara tertulis oleh Kami; atau

1.

Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRU

hospital & surgical 75

atau tanggal pemulihan terakhir, baik Tertanggung mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo -Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada sistem saluran kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau

2.

Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau 3.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 4.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau 5.

Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau 6.

Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau

7.

Penyakit, Cidera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau

8.

Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 9.

Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau

10

Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 11

Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

12

Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRU

hospital & surgical 75

, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau

13

Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan / upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi / MOP dan tubektomi / MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau

14

Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau

15

Perawatan / pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau

16

Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cidera atau Penyakit, atau 17

Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis / alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau

18

Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 19

Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau 20

Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 21

Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 22

Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 23

Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau

24

Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 25

Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 26

Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau 27

Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau

28

Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau

29

Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 30

31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Tanda Tangan Agen / FSC

Kode Agen / FSC

00341924

Warsito

27-Apr-2011 06:26:10

Disajikan

Tanggal

Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

SQS v1.4.1 [7-Sep-2010]

Hal 2/ 8

(4)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRU

link

Rupiah Equity Fund

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan (000) Sedang Tinggi RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 30 12,000 3,990 4,180 4,370 2 31 12,000 8,180 8,778 9,396 3 32 12,000 12,316 13,573 14,912 4 33 12,000 20,309 22,659 25,229 5 34 12,000 28,635 32,584 37,020 6 35 12,000 38,564 44,744 51,879 7 36 12,000 48,752 57,871 68,707 8 37 12,000 59,337 72,193 87,937 9 38 12,000 70,334 87,826 109,923 10 39 12,000 81,742 104,875 135,054 11 40 81,164 110,476 150,203 12 41 80,143 116,202 167,170 13 42 78,872 122,294 186,466 14 43 77,352 128,799 208,451 15 44 75,504 135,691 233,459 16 45 73,318 143,015 261,949 17 46 70,446 150,468 294,081 18 47 67,196 158,419 330,775 19 48 63,538 166,909 372,706 20 49 59,450 175,989 420,655 21 50 54,891 185,698 475,505 22 51 49,142 195,369 537,527 23 52 42,833 205,723 608,556 24 53 35,909 216,798 689,910 25 54 28,285 228,610 783,080 26 55 19,884 241,188 889,792 27 56 13,527 257,606 1,015,210 28 57 6,604 275,405 1,159,167 29 58 *** 294,733 1,324,457 30 59 *** 315,716 1,514,249 35 64 *** 448,121 2,976,341 40 69 *** 641,601 5,894,496 Awal Tahun Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan (000) Sedang Tinggi RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 69 TAHUN

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 69 tahun

1 30 12,000 3,990 4,180 4,370 2 31 12,000 8,180 8,778 9,396 3 32 12,000 12,316 13,573 14,912 4 33 12,000 20,309 22,659 25,229 5 34 12,000 28,635 32,584 37,020 6 35 12,000 38,564 44,744 51,879 7 36 12,000 48,752 57,871 68,707 8 37 12,000 59,337 72,193 87,937 9 38 12,000 70,334 87,826 109,923 10 39 12,000 81,742 104,875 135,054 11 40 12,000 93,554 123,456 163,773 12 41 12,000 105,542 143,460 196,346 13 42 12,000 117,932 165,257 233,588 14 43 12,000 130,755 189,039 276,212 15 44 12,000 143,967 214,935 324,954 16 45 12,000 157,593 243,163 380,737 17 46 12,000 171,326 273,611 444,258 18 47 12,000 185,509 306,856 517,048 19 48 12,000 200,157 343,171 600,490 20 49 12,000 215,290 382,857 696,176 21 50 12,000 230,913 426,233 805,924 22 51 12,000 246,355 472,937 931,080 23 52 12,000 262,297 524,028 1,074,711 24 53 12,000 278,736 579,913 1,239,559 25 54 12,000 295,643 641,016 1,428,746 26 55 12,000 313,001 707,816 1,645,878 27 56 12,000 333,690 783,876 1,898,279 28 57 12,000 355,164 867,282 2,188,267 29 58 12,000 377,473 958,778 2,521,491 30 59 12,000 400,632 1,059,145 2,904,408 35 64 12,000 527,402 1,724,666 5,863,943 40 69 12,000 671,982 2,776,734 11,793,988

Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

*** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

**

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

(5)

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

_{link assurance account}

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Awal Tahun

Usia (Tahun)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 30 12,000 3,990 4,180 4,370 2 31 12,000 8,180 8,778 9,396 3 32 12,000 12,316 13,573 14,912 4 33 12,000 20,309 22,659 25,229 5 34 12,000 28,635 32,584 37,020 6 35 12,000 38,564 44,744 51,879 7 36 12,000 48,752 57,871 68,707 8 37 12,000 59,337 72,193 87,937 9 38 12,000 70,334 87,826 109,923 10 39 12,000 81,742 104,875 135,054 11 40 81,164 110,476 150,203 12 41 80,143 116,202 167,170 13 42 78,872 122,294 186,466 14 43 77,352 128,799 208,451 15 44 75,504 135,691 233,459 16 45 73,318 143,015 261,949 17 46 70,446 150,468 294,081 18 47 67,196 158,419 330,775 19 48 63,538 166,909 372,706 20 49 59,450 175,989 420,655 21 50 54,891 185,698 475,505 22 51 49,142 195,369 537,527 23 52 42,833 205,723 608,556 24 53 35,909 216,798 689,910 25 54 28,285 228,610 783,080 26 55 19,884 241,188 889,792 27 56 13,527 257,606 1,015,210 28 57 6,604 275,405 1,159,167 29 58 *** 294,733 1,324,457 30 59 *** 315,716 1,514,249 35 64 *** 448,121 2,976,341 40 69 *** 641,601 5,894,496 Awal Tahun Usia (Tahun)

1 30 12,000 3,990 4,180 4,370 2 31 12,000 8,180 8,778 9,396 3 32 12,000 12,316 13,573 14,912 4 33 12,000 20,309 22,659 25,229 5 34 12,000 28,635 32,584 37,020 6 35 12,000 38,564 44,744 51,879 7 36 12,000 48,752 57,871 68,707 8 37 12,000 59,337 72,193 87,937 9 38 12,000 70,334 87,826 109,923 10 39 12,000 81,742 104,875 135,054 11 40 12,000 93,554 123,456 163,773 12 41 12,000 105,542 143,460 196,346 13 42 12,000 117,932 165,257 233,588 14 43 12,000 130,755 189,039 276,212 15 44 12,000 143,967 214,935 324,954 16 45 12,000 157,593 243,163 380,737 17 46 12,000 171,326 273,611 444,258 18 47 12,000 185,509 306,856 517,048 19 48 12,000 200,157 343,171 600,490 20 49 12,000 215,290 382,857 696,176 21 50 12,000 230,913 426,233 805,924 22 51 12,000 246,355 472,937 931,080 23 52 12,000 262,297 524,028 1,074,711 24 53 12,000 278,736 579,913 1,239,559 25 54 12,000 295,643 641,016 1,428,746 26 55 12,000 313,001 707,816 1,645,878 27 56 12,000 333,690 783,876 1,898,279 28 57 12,000 355,164 867,282 2,188,267 29 58 12,000 377,473 958,778 2,521,491 30 59 12,000 400,632 1,059,145 2,904,408 35 64 12,000 527,402 1,724,666 5,863,943 40 69 12,000 671,982 2,776,734 11,793,988

***

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Tanda Tangan Agen / FSC

Kode Agen / FSC

00341924

Warsito

27-Apr-2011 06:26:10

Disajikan

Tanggal

SQS v1.4.1 [7-Sep-2010]

Hal 4/ 8

(6)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Awal Tahun

Usia (Tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 30 12,000 383,990 384,180 384,370 2 31 12,000 388,180 388,778 389,396 3 32 12,000 392,316 393,573 394,912 4 33 12,000 400,309 402,659 405,229 5 34 12,000 408,635 412,584 417,020 6 35 12,000 418,564 424,744 431,879 7 36 12,000 428,752 437,871 448,707 8 37 12,000 439,337 452,193 467,937 9 38 12,000 450,334 467,826 489,923 10 39 12,000 461,742 484,875 515,054 11 40 461,164 490,476 530,203 12 41 460,143 496,202 547,170 13 42 458,872 502,294 566,466 14 43 457,352 508,799 588,451 15 44 455,504 515,691 613,459 16 45 453,318 523,015 641,949 17 46 450,446 530,468 674,081 18 47 447,196 538,419 710,775 19 48 443,538 546,909 752,706 20 49 439,450 555,989 800,655 21 50 434,891 565,698 855,505 22 51 429,142 575,369 917,527 23 52 422,833 585,723 988,556 24 53 415,909 596,798 1,069,910 25 54 408,285 608,610 1,163,080 26 55 399,884 621,188 1,269,792 27 56 243,527 487,606 1,245,210 28 57 236,604 505,405 1,389,167 29 58 *** 524,733 1,554,457 30 59 *** 545,716 1,744,249 35 64 *** 678,121 3,206,341 40 69 *** 871,601 6,124,496 Awal Tahun Usia (Tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000)

1 30 12,000 383,990 384,180 384,370 2 31 12,000 388,180 388,778 389,396 3 32 12,000 392,316 393,573 394,912 4 33 12,000 400,309 402,659 405,229 5 34 12,000 408,635 412,584 417,020 6 35 12,000 418,564 424,744 431,879 7 36 12,000 428,752 437,871 448,707 8 37 12,000 439,337 452,193 467,937 9 38 12,000 450,334 467,826 489,923 10 39 12,000 461,742 484,875 515,054 11 40 12,000 473,554 503,456 543,773 12 41 12,000 485,542 523,460 576,346 13 42 12,000 497,932 545,257 613,588 14 43 12,000 510,755 569,039 656,212 15 44 12,000 523,967 594,935 704,954 16 45 12,000 537,593 623,163 760,737 17 46 12,000 551,326 653,611 824,258 18 47 12,000 565,509 686,856 897,048 19 48 12,000 580,157 723,171 980,490 20 49 12,000 595,290 762,857 1,076,176 21 50 12,000 610,913 806,233 1,185,924 22 51 12,000 626,355 852,937 1,311,080 23 52 12,000 642,297 904,028 1,454,711 24 53 12,000 658,736 959,913 1,619,559 25 54 12,000 675,643 1,021,016 1,808,746 26 55 12,000 693,001 1,087,816 2,025,878 27 56 12,000 563,690 1,013,876 2,128,279 28 57 12,000 585,164 1,097,282 2,418,267 29 58 12,000 607,473 1,188,778 2,751,491 30 59 12,000 630,632 1,289,145 3,134,408 35 64 12,000 757,402 1,954,666 6,093,943 40 69 12,000 901,982 3,006,734 12,023,988

Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:

Usia ulang tahun berikut

% dari Uang Pertanggungan 20%

1 2 40% 3 60% 4 80% >=5 100% Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRU

link term

dan PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada).

Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRU

crisis cover 34

atau PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada).

*

***

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

(7)

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

_{link assurance account}

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

jika Premi dibayar sampai usia 69 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Rupiah Managed Fund

Rupiah Equity Fund

Rupiah Fixed Income Fund

Rupiah Cash Fund

Rupiah Managed Fund Plus

USD Fixed Income Fund

Catatan:

Dana Investasi

Sejak

diluncurkan

2005

2006

2007

2008

2009

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.

Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

16.10

23.80

11.88

8.56

38.85

6.89

20.30

49.40

8.20

6.40 -3.80

-13.56

-50.05

1.04

6.21 --24.61

36.29

100.63

18.18

6.55

61.40

51.52

4.88

14.41

0.07

5.17 -6.24

32.80

57.80

24.20

10.60 -10.90

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Tanda Tangan Agen / FSC

Kode Agen / FSC

00341924

Warsito

27-Apr-2011 06:26:10

Disajikan

Tanggal

SQS v1.4.1 [7-Sep-2010]

Hal 6/ 8

(8)

link assurance account

HAL-HAL PENTING

Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.

d. Biaya

TopUp

Premi Tunggal sebesar Rp.100.000,-/USD 25, dikenakan dari setiap jumlah

TopUp

Premi Tunggal yang dibayarkan.

Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRU

saver

(

TopUp

Premi Berkala) dan

TopUp

Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

3.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. 5.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

6.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRU

link

. 7.

Jumlah minimum

TopUp

Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250. 8.

Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.

Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.

10.

Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 11.

Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 12.

Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas.

13.

Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 14.

Premi Berkala

Premi PRU

saver

dan

TopUp

Premi Tunggal

Porsi Investasi 0% 95% 100% 5% 40% 60% 85% 15%

c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

2. 85% 15% 85% 15% 100% 0% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 1 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 2 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 3 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 4 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 5 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 6 >

Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

15.

Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRU

link assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

(9)

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRU

_{link assurance account}

DISCLAIMER

YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:

Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:

Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:

Meninggal Additional CC Besarnya UP

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal Additional CC ACC-CC

TPD ADD/AD

Fakultatif untuk manfaat:

Life 1 (Rp) 380,000,000 132,000,000 380,000,000 NM 380,000,000 123,446,400 150,000,000 230,000,000 200,000,000 273,446,400 Tidak Fakultatif Total CC