LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Mona Sintya Fransisca Manurung Tempat, tanggal Lahir : Medan, 15 Mei 1992
Agama : Katolik
Alamat : Jl. Martinus Lubis No. 37, Rantauprapat Riwayat Pendidikan : 1. TK Brigjen Katamso (1996-1997)
2. SD Methodist 2 Rantauprapat (1997-2003)
3. SMP N 2 Rantau Utara, Rantauprapat (2003-2006) 4. SMA Santo Thomas 1 Medan (2006-2009)
5. Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2009)
Riwayat Pelatihan : Seminar dan Workshop - Basic Life Support &
Traumatology oleh Tim Bantuan Medis (14 Maret 2010) Riwayat Organisasi : Anggota/ Pengurus Panitia Bakti Sosial Keluarga
LAMPIRAN 2
SURAT PENJELASAN
Dengan hormat,
Saya, Mona Sintya Fransisca Manurung, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan penelitian dengan judul “Faktor Risiko Akne Vulgaris di Kalangan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2009, 2010, dan 2011”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya akne vulgaris di kalangan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2009, 2010 dan 2011. Manfaat penelitian ini adalah kepentingan pencegahan akne vulgaris.
Saya akan melakukan wawancara dengan bantuan kuesioner yang berisi 26 pertanyaan mengenai faktor risiko akne vulgaris beserta gradasinya. Partisipasi Saudara/i bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Saya mohon kesediaan Saudara/i untuk mengisi kuesioner di bawah ini dengan jujur dan terbuka sesuai dengan keadaan Saudara/i. Oleh karena itu, Saudara diminta untuk memberi jawaban apa adanya. Tidak ada kerugian apapun yang akan diperoleh Saudara/i sebagai partisipan.
Identitas pribadi Saudara/i sebagai akan dirahasiakan dan informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Untuk penelitian ini, Saudara/i tidak akan dikenai biaya apapun. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Saudara/i dapat langsung menanyakan kepada saya sebagai peneliti.
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan dan kesediaan Saudara/imenjadi partisipan dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.
Medan, Desember 2012 Peneliti,
LAMPIRAN 3
INFORMED CONSENT
Saya telah mendapat informasi yang jelas tentang tujuan, prosedur dan pemanfaatan penelitian yang dilakukan oleh Mona Sintya Fransisca Manurung, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2009. Oleh karena itu, dengan rasa penuh kesadaran dan keikhlasan saya bersedia berpartisipasi untuk mengisi kuesioner ini. Demikian pernyataan ini saya buat untuk digunakan seperlunya.
Nama : ... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Umur : ... Angkatan : 2009 / 2010 / 2011
Peneliti, Responden,
LAMPIRAN 4
KUESIONER PENELITIAN
Faktor Risiko Akne Vulgaris
di Kalangan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2009, 2010, dan 2011
Nama Responden : ………
IDENTITAS RESPONDEN
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Umur : …………tahun
Angkatan : 2009 / 2010 / 2011
Berilah tanda benar (√) pada SATU kolom jawaban yang menurut Anda sesuai dan isilah penjelasan Anda, bila ada, di kolom ‘Keterangan Lain’. Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan jujur dan terbuka, serta sesuai dengan keadaan Anda yang sebenar-benarnya. Data responden akan dijaga dengan baik dan tidak akan dipublikasikan identitasnya. Terima kasih atas kerjasama Anda.
No. Pertanyaan Ya Tidak Tidak
Tahu
Keterangan Lain PREVALENSI
1. Apakah Anda pernah memiliki jerawat seumur hidup Anda, minimal satu buah?
2. Jika ya, dalam sebulan, rata-rata berapa total jerawat yang biasanya
LOKASI PENYEBARAN
3. Apakah Anda memiliki jerawat di wajah?
4. Jika ya, berapa buah jerawat yang
Anda miliki di wajah saat ini? ... buah 5. Apakah Anda memiliki jerawat di
leher?
6. Jika ya, berapa buah jerawat yang
Anda miliki di leher saat ini? ... buah 7. Apakah Anda memiliki jerawat di
punggung?
8. Jika ya, berapa buah jerawat yang
Anda miliki di punggung saat ini? ... buah 9. Apakah Anda memiliki jerawat di
dada?
10. Jika ya, berapa buah jerawat yang
Anda miliki di dada saat ini? ... buah 11. Apakah Anda memiliki jerawat di
bahu?
12. Jika ya, berapa buah jerawat yang
Anda miliki di bahu saat ini? ... buah
FAKTOR KETURUNAN
13. Apakah salah satu orang tua Anda pernah menderita jerawat?
14. Apakah salah satu orang tua Anda memiliki bekas jerawat saat ini?
FAKTOR KESEIMBANGAN HORMON
16. Apakah jerawat Anda kambuh saat Anda mengalami stres, kecemasan, ataupun tekanan emosi?
FAKTOR MAKANAN
17. Apakah jerawat Anda kambuh bila Anda mengkonsumsi
makanan berlemak tinggi, seperti cokelat dan lemak?
18. Apakah jerawat Anda berkurang bila Anda membatasi konsumsi makanan berlemak tinggi, seperti cokelat dan lemak?
FAKTOR KEBERSIHAN
19. Dalam sehari, berapa kali Anda membersihkan wajah dengan sabun?
20. Apakah Anda mencuci wajah sebelum tidur setiap malam? 21. Apakah jerawat Anda berkurang
bila Anda rutin membersihkan wajah?
22. Apakah jerawat Anda kambuh bila Anda jarang membersihkan wajah?
FAKTOR PENGGUNAAN KOSMETIK
23. Apakah Anda menggunakan kosmetik setiap hari?
24. Jika tidak, apakah jerawat Anda kambuh bila Anda menggunakan kosmetik?
bila Anda mencoba untuk
mengganti kosmetik Anda dengan merk yang lain?
LAMPIRAN 5
VALIDASI ISI
Saya, dr. Syahril R. Lubis, SpKK(K), yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa kuesioner untuk penelitian “Faktor Risiko Akne Vulgaris di Kalangan Mahasiswa Kedokteran Angkatan 2009, 2010, dan 2011” yang dilakukan oleh Mona Sintya Fransisca Manurung ini, telah lulus validasi setelah dilakukan diskusi dan penilaian terhadap kuesioner pada saat sidang proposal penelitian.
Penilaian dilakukan dengan cara membaca setiap pertanyaan yang dibuat oleh peneliti, lalu didiskusikan bersama untuk mendapatkan pertanyaan yang tepat agar tercapai tujuan penelitian yang diinginkan.
Medan, 28 November 2012 Dosen Pembimbing,
LAMPIRAN 8
HASIL ANALISIS DATA RESPONDEN
Faktor Risiko Akne Vulgaris
Faktor Keturunan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Faktor Keseimbangan Hormon
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Faktor Kebersihan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Faktor Penggunaan Kosmetik
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Faktor Risiko berdasarkan Jenis Kelamin
Crosstab
Faktor Keturunan
Crosstab
Faktor Keseimbangan Hormon
Total
Faktor Makanan
Total
Faktor Kebersihan
Crosstab
Faktor Penggunaan Kosmetik
Total
Faktor Risiko berdasarkan Kelompok Usia
Crosstab
Faktor Keturunan
Total
Faktor Keseimbangan Hormon
Crosstab
Faktor Makanan
Total
Faktor Kebersihan
Total
Faktor Penggunaan Kosmetik
Prevalensi Akne Vulgaris
Prevalensi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 120 100.0 100.0 100.0
Distribusi Responden Akne Vulgaris
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid pria 52 43.3 43.3 43.3
wanita 68 56.7 56.7 100.0
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid wajah 75 62.5 62.5 62.5
wajah, leher 8 6.7 6.7 69.2
wajah, leher, punggung 14 11.7 11.7 80.8
wajah, leher, punggung,
dada
16 13.3 13.3 94.2
wajah, leher, punggung,
dada, bahu
7 5.8 5.8 100.0
