Laporan Kasus CA. Recti

(1)

L

Laabboorraattoorriiuumm//SSMMF F KKeeddookktteerraan n IIllmmu u BBeeddaahh LLaappoorraan n KKaassuu Program Pendidikan Dokter Universitas

Program Pendidikan Dokter Universitas MulawarmanMulawarman SUD !"#" S$ahranie Samarinda

SUD !"#" S$ahranie Samarinda

%!%I&'M! (%)I

Disusun oleh :

Nesia

Nesia Y

Yaumi

aumi

1410029043

Pembimbing

dr. Bambang Suprapto Sp.B!BD

Diba"a#an Dalam $ang#a %ugas !epaniteraan !lini#

S&'()aboratorium Bedah

Program Studi Pro*esi Do#ter

'a

'a#ultas !edo#teran

#ultas !edo#teran +ni,ersitas &ula"arman

+ni,ersitas &ula"arman

201

(2)

D!F)! ISI

BAB 1 BAB 1... 22 PENDAHULUAN PENDAHULUAN... 22 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang...22 1.2 Tujuan 1.2 Tujuan... 33 BAB 2 BAB 2... 44 RESUME KASUS RESUME KASUS... 44 2.1 Anamnesis 2.1 Anamnesis... 44 2.2 Pemeriksaan isik 2.2 Pemeriksaan isik ...55 2.! Pemeriksaan Penunjang 2.! Pemeriksaan Penunjang...6...6 2." Diagn#sis 2." Diagn#sis... 88 2.$ Penatalaksanaan 2.$ Penatalaksanaan... 88 BAB ! BAB !... 1010 T%N&AUAN

T%N&AUAN PUSTAPUSTAKAKA...1010

!.1

!.1 Anat#mi Anat#mi 'an isi#l#gi 'an isi#l#gi RektumRektum...10...10

!.2 De(inisi !.2 De(inisi...1414 !.! E)i'emi#l#gi !.! E)i'emi#l#gi...14...14 !." Mani(estasi Klinis !." Mani(estasi Klinis... 1515 !.$ Penegakkan Diagn#sis !.$ Penegakkan Diagn#sis...16...16 !.* Sta'ium !.* Sta'ium... 1818 !.+ akt#r Risik# !.+ akt#r Risik#... 1919 !., Pat#(isi#l#gi !., Pat#(isi#l#gi...2222 DAFT

(3)

B!B *

P(&D!+ULU!&

*"* Latar Belakang *"* Latar Belakang

Kanker k#l#rektal men'u'uki )eringkat ketiga jenis kanker -ang

)aling

)aling sering

sering terja'i

terja'i 'i'unia.

'i'unia. Diseluru

Diseluru 'unia

'unia /0$

/0$ )ria

)ria )en'erita

)en'erita

kanker terkena kanker k#l#rektal0 se'angkan )a'a anita angkan-a

men3a)ai /0! 'ari t#al jumla )en'erita kanker.

Er

Er#)

#)a

a se

se4a

4agai

gai sal

sala

a sa

satu

tu neg

negar

ara

a ma

maju

ju 'e

'eng

ngan

an an

angk

gka

a in

insi

si'en

'en

kanker k#l#rektal -ang tinggi. Pa'a taun 255" ter'a)at 2.,,*.,55

ins

insi'e

i'en

n 'an

'an 1.+

1.+11

11.55 .555

5 kem

kemati

atian

an kar

karena

ena kan

kanker

ker0

0 kan

kanker

ker k#l

k#l#re

#rekta

ktall

men'u'uki )eringkat ke'ua )a'a angka insi'en 'an m#rtalitas.

%nsi'ens kanker k#l#rektal 'i %n'#nesia 3uku) tinggi0 'emikian

juga

juga angka

angka kematiann-a.

kematiann-a. Pa'a

Pa'a taun

taun 2552

2552 kanker

kanker k#l#rektal

k#l#rektal

men'u'uki )eringkat ke'ua )a'a kasus kanker -ang ter'a)at )a'a

)ria0

)ria0 se'angkan

se'angkan )a'a

)a'a anita

anita kanker

kanker k#l#rektal

k#l#rektal men'u'uki

men'u'uki )eringkat

)eringkat

ketiga 'ari semua kasus kanker. Meski)un 4elum a'a 'ata -ang )asti0

teta)

teta)i 'ari 4er4ag

i 'ari 4er4agai la)#ra

ai la)#ran 'i %n'#nesi

n 'i %n'#nesia

a ter'a)

ter'a)at kenaik

at kenaikan jumla

an jumla



kasus0 'ata 'ari De)kes 'i'a)ati angka 10, )er 155.555 )en'u'uk.

Karsin#ma rekti atau kanker rektal meru)akan sala satu jenis

kanker -ang ter3atat se4agai )en-akit mematikan 'i 'unia. Diagn#sis

karsin#ma rekti )a'a umumn-a ti'akla sulit0 namun ken-ataan-a

)en'erita

)en'erita sering

sering ter'iagn#sis

ter'iagn#sis )a'a

)a'a sta'ium

sta'ium lanjut

lanjut seingga

seingga

)em4e'aan

)em4e'aan kurati(

kurati( sering

sering kali

kali ti'ak

ti'ak 'a)at

'a)at 'ilakukan.

'ilakukan. Pa'aal0

Pa'aal0 jika

jika

)en'erita

)en'erita ter'eteksi

ter'eteksi se3ara

se3ara 'ini

'ini men'erita

men'erita karsin#ma

karsin#ma rekti

rekti se4elum

se4elum

sta

sta'ium

'ium lan

lanjut

jut0

0 kem

kemungk

ungkina

inan

n unt

untuk

uk sem

sem4u

4u 4is

4isa

a men

men3a)

3a)ai

ai $5

$5..

Pem

Pemeri

eriksa

ksaan

an 3#l

3#l#k

#k 'u4

'u4ur

ur se4

se4enar

enarn-a

n-a mer

meru)ak

u)akan

an sara

sarana

na 'ia

'iagn#

gn#sis

sis

-an

-ang

g )a

)ali

ling

ng te

te)a

)at0

t0 'i

'ima

mana

na /5

/5

 'i

'iag

agn#s

n#sis

is ka

karsi

rsin#m

n#ma

a re

rekt

kti

i 'a

'a)a

)att

'i

'ite

tega

gakk

kkan

an 'e

'eng

ngan

an 3#

3#l#

l#k

k 'u

'u4u

4ur0

r0 na

namu

mun

n )a

)a'a

'a ke

ken-

n-at

ataa

aann

nn-a

-a )a

)a'a

'a

)enelitian

(4)

me

mela

laku

kuka

kan

n 3#

3#l#

l#k

k 'u

'u4u

4ur

r )a

)a'a

'a )e

)en'

n'er

erit

ita

a 'e

'eng

ngan

an ke

kelu

lua

an

n BA

BAB

B

4er'ara.

Ti

Tingnggigin-n-a a anangkgka a kekemamatiatian n akaki4i4at at kakarsirsin#n#ma ma rekrekti ti memen'n'#r#r#n#ng g u)u)a-a-aa untu

untuk k menurmenurunkan unkan angka angka kematikematian an terse4terse4ut. ut. U)a-U)a-a a -ang -ang mungmungkin kin 'ilak'ilakukanukan a'ala 'engan'eteksi karsin#ma rekti se3ara 'ini. Hasil )enelitian -ang 'ilakukan a'ala 'engan'eteksi karsin#ma rekti se3ara 'ini. Hasil )enelitian -ang 'ilakukan #le

#le  RiRiantant# # 'kk 'kk 4a4aa a angangka ka kemkemungungkinkinan an ununtuk tuk 4ert4ertaaaan n i'i'u) u) 'al'alam am $$ taun )a'a )asien 'engankarsin#ma rekti sta'ium 'ini a'ala se4esar $,0/ sam)ai taun )a'a )asien 'engankarsin#ma rekti sta'ium 'ini a'ala se4esar $,0/ sam)ai +,0,0 'an angka ini akan 4erkurang seiring 'engan meningkatn-a sta'ium -aitu +,0,0 'an angka ini akan 4erkurang seiring 'engan meningkatn-a sta'ium -aitu an-a se4esar + saja )a'akarsin#ma rekti sta'ium akir.

an-a se4esar + saja )a'akarsin#ma rekti sta'ium akir.

*", )u$uan *", )u$uan Tu

Tujuan 'ari juan 'ari )enuli)enulisan san re(erat ini re(erat ini a'ala untuk a'ala untuk menammenam4a 4a )enge)engetauantauanmengemengenainai k

kararsisin#n#mma a rerektkti i seseiningggga a ''#k#kteter r mmu'u'a a 'a'a)a)at t mmenenggenenalali i ))enen--akakit it ininii 'anmenangani sesuai 'engan k#m)etensin-a

(5)

B!B ,

(SUM( K!SUS

All#anamnesis '

All#anamnesis 'an )eman )emeriksaan (isik eriksaan (isik 'ilakukan 'ilakukan )a'a )a'a 52 52 Maret 25Maret 251*1* )ukul 1+.55 6

)ukul 1+.55 6%TA %TA 'i ruang A'i ruang Aster RSUD Aster RSUD A66. Sjaranie Samarin'a.. Sjaranie Samarin'a.

,"* !namnesis ,"* !namnesis Identitas Pasien Identitas Pasien -• • Nama Nama 7 N-. 7 N-. DD •

• Umur Umur 7 7 $$ $$ tauntaun •

• &en&enis is kelkelamiaminn 7 P7 Peremerem)ua)uann •

• AAggaammaa 7 7 %%ssllaamm •

• Pekerjaan Pekerjaan 7 7 %4u %4u ruma ruma tanggatangga •

• AAllaammaatt 7 7 &&ll. . KKS S TTuu44uunn Keluhan Utama

Keluhan Utama

-Sulit 4uang air 4esar Sulit 4uang air 4esar

iwa.at Pen.akit

iwa.at Pen.akit SekarangSekarang

Pasien meneglukan sulit 4uang air 4esar sejak 8 1 taun -ang lalu0 setia) Pasien meneglukan sulit 4uang air 4esar sejak 8 1 taun -ang lalu0 setia) kali 4a4 )asien mem4utukan aktu -ang lama0 selain itu ketika 4a4 sering kali 4a4 )asien mem4utukan aktu -ang lama0 selain itu ketika 4a4 sering 'is

'iserti erti 'en'engan gan 'ar'ara0 a0 terkterka'aa'ang ng 'ar'ara a 4er4er3am3am)ur )ur 'en'engan gan k#tk#t#ra#ran0 n0 'an'an men

menuruurut t )en)engakgakuan uan )as)asien ien ukuukuran ran (ese(eses s ke3ke3il il ke3ke3il il 4er4erararna na kekeitamitamanan se)erti k#t#ran kam4ing0 selain itu )asien sering mengelukan rasa ti'ak se)erti k#t#ran kam4ing0 selain itu )asien sering mengelukan rasa ti'ak n-aman 'i )erut0 sering 4ersen'aa0 'an sering mual 'an munta setia) kali n-aman 'i )erut0 sering 4ersen'aa0 'an sering mual 'an munta setia) kali )erut

)erut 'iisi 'iisi makanan0 makanan0 semenjak semenjak itu itu )asien )asien menja'i menja'i malas malas makan makan 'an 'an an-aan-a se'ikit minum0 na(su makan )asien menurun ingga 4erat 4a'an )asien turun se'ikit minum0 na(su makan )asien menurun ingga 4erat 4a'an )asien turun se4an-ak 1$ kg 'alam *

(6)

iwa.at

iwa.at Pen Pen .akit .akit dahulu dahulu

--Ria-at tekanan 'ara tinggi0 ken3ing manis0 )eratan 'i ruma sakit Ria-at tekanan 'ara tinggi0 ken3ing manis0 )eratan 'i ruma sakit se4elumn-a 'i sangkal #le )asien.

se4elumn-a 'i sangkal #le )asien.

iwa.at Pen.akit Keluarga iwa.at Pen.akit Keluarga

-T

Ti'i'ak ak a'a'a a anangggg#t#ta a kekeluluararga ga -a-ang ng memmemiliiliki ki riria-a-at at atatauau)u)unn keluan seru)a. Ria-at i)ertensi 9:;0 DM 9:;0 asma 9:;.

keluan seru)a. Ria-at i)ertensi 9:;0 DM 9:;0 asma 9:;.

,", Pemeriksaan Fisik ,", Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan 'ilakukan )

Pemeriksaan 'ilakukan )a'a tanggal 7 a'a tanggal 7 52 Maret 251*52 Maret 251* Keadaan Umum

Keadaan Umum

<< KKeessaa''aarraann 7 7 33##mm))##ssmmeennttiiss

)anda ital )anda ital

<< TTeekkaannaan n DDaarraa 7 7 11115 5 = = ++5 5 mmmmHHgg

<< rerekuekuensi nsi na'na'i i 7 7 +" +" >=m>=menienit0 t0 regreguleuler0 r0 kuakuat t angangkatkat << rreekkuueennssi i nnaa))aass 7 27 25 5 >>==mmeenniitt0 0 rreegguulleer r

<< SSuuu u aakkssiilleerr 7 7 !!**00//

⁰⁰

??

Kepala Kepala

<< MMaattaa 7 37 3####nng 9g 9::;;0 a0 anneemmiis 9s 9@@;;0 i0 ikktteerriik 9k 9::;;0 )0 )uu))iill 9!mm=!mm;0 Re(leks 3aa-a 9@=@;

9!mm=!mm;0 Re(leks 3aa-a 9@=@;

Leher Leher

<< PePem4m4esaesaran ran kekelelenjnjar ar 7 7 9:9:;;

Pulmo Pulmo

<< %ns)ek%ns)eksi si 7 7 4entu4entuk k n#rman#rmal0 l0 )erg)ergerakan erakan 'a'a 'a'a simetrsimetris0 is0 retrakretraksi si 9:;9:; << Pal)aPal)asi si 7 7 kre)ikre)itasi tasi 9:;0 9:;0 (remitu(remitus s ra4a ra4a 'an 'an (remit(remitus us suara suara simetrsimetrisis << PPererkkususi i 7 7 s#s#n#n#r r

(7)

<< AuskuAuskultasi ltasi 7 7 suara suara na)as na)as esikuesikuler0 ler0 r#nkr#nki i 9:=:;0 9:=:;0 eeieeing ng 9:=:;9:=:;

0antung 0antung

< %

< %nnss))eekkssii 7 7 %%33ttuus s ??##rr''iis s ttii''aak k ttaamm))aak k

<< PPaall))asasii 7 7 %%33ttuus s ??##rr''iis s tteerara44a a ''i i %?%?S S C C mmi'i'33llaaii33uula la lliinne e sisinniiststrraa <Pe

<Perrkkuussii 7 B7 Baattaas Ks Kaannaan n  % %??S %S %%%% P% Paarraasstteerrnnaal ll liinne 'e 'ee>>ttrraa Batas

Batas Kiri Kiri   %?S %?S C C Mi'3lai3ula Mi'3lai3ula line line sinistrasinistra •

• AuAuskskulultatasisi 7 7 S1S1=S=S2 2 tutungnggagal0 l0 rereguguleler0 r0 mumurmrmur ur 9:9:;;

!bdomen !bdomen

< %

< %nnss))eekkssii 7 7 ''iisstteenn''ee' ' 99::;;

<< PPaall))asasii 7 s7 s##ee(l(l0 '0 'e(e(aanns ms muusskkuullar ar 9:9:;0 ;0 ##rrggaann##mmegegalali 9i 9::;0 ;0 n-n-eerri ti teekkaann9:9:;; << PPeerrkkuussii 7 7 TTiimm))aannii

<< Auskultasi Auskultasi 7 7 Bising Bising usus usus 9@; 9@; kesan kesan n#rmaln#rmal

(kstremitas (kstremitas

Akral Hangat0 sian#sis 9:;0 e'ema 9:; )a'a ke'ua tungkai. Akral Hangat0 sian#sis 9:;0 e'ema 9:; )a'a ke'ua tungkai.

,"1 Pemeriksaan Penun$ang ,"1 Pemeriksaan Penun$ang

+asil Pemeriksaan Laboratorium Darah +asil Pemeriksaan Laboratorium Darah

2

23 3 4422,,44,,22**55 221144221144,,22**55 226644221144,,22**55 &&oorrmmaall Leukosit Leukosit 11++..++**55 22""..11$$55 //..115555 ""005555::115500555 5 1155!!==uuLL +b +b 11""00!! 112200// //0011 11110055::11**005 5 gg==''LL +7t +7t """"0055 !!++00!! 2/2/00!! !!++0055::$$""0055 Plt Plt !!,,,,..555555 22,,,,..555555 222222..555555 115555::!!555 5 1155!!==uuLL +bs!g +bs!g NR NR !b +I !b +I NR NR 8DS 8DS 11""55 11**$$ *5*5::11$$55 mmgg==''LL S8') S8') 1155 PPFF22$$==66FF!!11 S8P) S8P) ++ PPFF""11==66FF!!22 Ur Ur 11,, 225500** 22!!0022 1155::""5 5 mmgg''LL %r %r 110011 5500$$ 5500** 5500$$::1100$ $ mmgg''LL &a &a 11"""" 11""11 MMmm##ll==LL K K !!00$$ !!00"" !00*! *::**00$ $ mmmm##ll==LL %l %l 111122 1155$$ /$/$::1155, , mmmm##ll==LL !lbumin !lbumin !!00// !!0022 2200** !!0022::""00$ $ gg==''LL %(! %(! 22..//,, FF1155..5555 nngg==mmLL

(8)

+asil Pemeriksaan Kolonoskopi dan Biopsi 9ektum dan Sigmoid: +asil Pemeriksaan Kolonoskopi dan Biopsi 9ektum dan Sigmoid: -An

Anus us 7 7 tamtam)a)ak k mumuk#k#sa sa ii)e)eremremis is 9@9@;0 ;0 erer#si #si 9@9@;0 ;0 )#)#lili) ) 9@9@;0 ;0 tutum#m#r r 9@;9@;00 )er'araan 9@;0

)er'araan 9@;0

Rektum 7 tam)ak muk#sa i)eremis 9@;0 er#si 9@;0 )#li) 9@;0 tum#r 9@;0 Rektum 7 tam)ak muk#sa i)eremis 9@;0 er#si 9@;0 )#li) 9@;0 tum#r 9@;0 )er'araan 9@;.

)er'araan 9@;.

Sigm#i' 7 tam)ak muk#sa i)eremis 9@;0 er#si 9@;0 )#li) 9@;0 tum#r 9@;0 Sigm#i' 7 tam)ak muk#sa i)eremis 9@;0 er#si 9@;0 )#li) 9@;0 tum#r 9@;0 )er'araan 9@;. )er'araan 9@;. K#l#n 'esen'en 7 n#rmal K#l#n 'esen'en 7 n#rmal K#l#n transersum 7 n#rmal K#l#n transersum 7 n#rmal Kesimpulan Kesimpulan -1.

1. UlUll3el3er )ar )a'a a'a anunus 'as 'an ren re3t3tumum 2.

2. MaMassa ssa 'a'an )#n )#lili) )) )a'a'a rea re3t3tumum +asil Pemeriksaan Patologi

+asil Pemeriksaan Patologi !nato!natomimi Mikroskopis

Mikroskopis Se'

Se'iaan iaan jarjaringingan an terlterliat iat strustruktuktur r kelkelenjaenjar r 3#l3#l#n #n re3tre3t#si#sigm#gm#i'i' 'enga

'engan e)itel -ang n e)itel -ang )leim#)leim#r(ik ringa0 inti i)r(ik ringa0 inti i)erkr#merkr#matik0 4entatik0 4entuk kelenjauk kelenjar r jelas0

jelas0 mit#sis mit#sis 'a)at 'a)at 'itemuka0 'itemuka0 in(iltratie in(iltratie ke'alam ke'alam str#ma str#ma jaringan jaringan ikatikat (i4r#us.

(i4r#us.

Kesimpulan Kesimpulan

-Tu. Re3t#sigm#i'0 4i#)si 7 Tu. Re3t#sigm#i'0 4i#)si 7

A'en#karsin#ma 'i((erensiasi 4aik A'en#karsin#ma 'i((erensiasi 4aik

,"; Diagnosis ,"; Diagnosis ?ar3in#ma Re3ti ?ar3in#ma Re3ti ,"< ,"< PenatalaksanaPenatalaksanaanan •

• Pr# Pr# Miles Miles La)ar#s3#)- La)ar#s3#)-•

• Diet lunak tan)a serat Diet lunak tan)a serat

Follow

Follow Up PasiUp Pasien di en di uan uan gangan 52 Maret 251*

52 Maret 251* 9Aster;

9Aster;

S 7

S 7 BAB 'BAB 'ara ara 9@; n-eri9@; n-eri 9@;0 keras 9@;0 mual 9@; 9@;0 keras 9@;0 mual 9@; G 7 G 7 TD 7 115=+5 mmHg0 N TD 7 115=+5 mmHg0 N P 7 P 7 Pr# Miles Pr# Miles La)ar#s3#)-9!=!=251*; 9!=!=251*; Persia)an 3#l#n 7 Persia)an 3#l#n 7

(9)

+">= RR 25>=m +">= RR 25>=m Anemis 9@=@; Anemis 9@=@; T#raks 7 '4n T#raks 7 '4n

A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@; A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@; A 7 tum#r re3ti ''

A 7 tum#r re3ti '' keganasan

keganasan

Diet lunak tan)a serat Diet lunak tan)a serat leet )#s)as#'a

leet )#s)as#'a lanjut lanjut minum 4an-ak minimal minum 4an-ak minimal 2L

2L

Puasa mulai jam 5*.55 Puasa mulai jam 5*.55 9!=!=251*;

9!=!=251*;

leet enema jam 5/.55 leet enema jam 5/.55 Sia) PR? 2 unit Sia) PR? 2 unit ?#. Anestesi ?#. Anestesi ?#. jantung ?#. jantung 5! Maret 251* 5! Maret 251* 9Aster; 9Aster; S 7

S 7 BAB 'BAB 'ara ara 9@; n-eri9@; n-eri 9@;0 keras 9@;0 mual 9@; 9@;0 keras 9@;0 mual 9@; G 7 G 7 TD 7 125=/5 mmHg0 N TD 7 125=/5 mmHg0 N ,2>= RR 25>=m ,2>= RR 25>=m Anemis 9@=@; Anemis 9@=@; T#raks 7 '4n T#raks 7 '4n

A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@; A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@; A 7 tum#r re3ti '' A 7 tum#r re3ti '' keganasan keganasan keganasan keganasan P 7 P 7 Miles Miles La)ar#s3#)-5 5" " MMaarreet t 225511* * 99HH??UU; ; :: :: 5 5$ $ MMaarreet t 225511** S S P P 77 5 5* * MMaarreet t 225511** S S 77 G 7 G 7 TD TD P 7 P 7 5 5+ + MMaarreet t 225511** S S 7 7 BBAAB B ''aarraa 9 9@@; B; BAABB keras 9@; keras 9@; G 7 G 7 TD 7 TD 7 P 7 P 7 5 5, , MMaarreet t 225511** S S 77 G 7 G 7 TD 7 TD 7 P 7 P 7

(10)

5 5/ / MMaarreet t 225511** S S 77 G 7 G 7 TD 7 TD 7 P 7 P 7 Diet lunak Diet lunak %CD (urtr#lit 1* t)m %CD (urtr#lit 1* t)m %nj. ?e(#ta>im 2 > 1 gr %nj. ?e(#ta>im 2 > 1 gr %nj. Kalne> ! > 2$5 mg %nj. Kalne> ! > 2$5 mg %nj. Santagesik ! > 1 am) %nj. Santagesik ! > 1 am) Aml#'i)in ta4 1 > 15 mg Aml#'i)in ta4 1 > 15 mg Mi3ar'is ta4 1 > ,5 mg Mi3ar'is ta4 1 > ,5 mg Tunggu asil PA0 )r# Tunggu asil PA0 )r# APR APR

B!B 1

)I&0!U!& PUS)!K!

1"*

1"* !nato!natomi dan Fisiolomi dan Fisiologi ektumgi ektum

Se3ara anat#mis0 rektum 4era'a setinggi erte4rae sakrum ke:! sam)ai ke Se3ara anat#mis0 rektum 4era'a setinggi erte4rae sakrum ke:! sam)ai ke garis an#rektal. Se3ara (ungsi#nal 'an en'#sk#)is0 rektum 'i4agi menja'i 4agian garis an#rektal. Se3ara (ungsi#nal 'an en'#sk#)is0 rektum 'i4agi menja'i 4agian am)

am)ula ula 'an 'an s)is)in3n3terter. . BagBagian ian s)is)in3n3ter ter 'is'ise4ue4ut t jugjuga a annannuluulus s emem#r##r#i'ai'alis0lis0 'ikelilingi #le muskulus leat#r ani 'an (as3ia 3#li 'ari (as3ia su)ra ani. Bagian 'ikelilingi #le muskulus leat#r ani 'an (as3ia 3#li 'ari (as3ia su)ra ani. Bagian am)

am)ula ula ter4ter4ententang ang 'ar'ari i ererte4te4ra ra saksakrum rum ke:ke:! ! samsam)ai )ai 'ia'ia(rag(ragma ma )el)elis is )a')a'aa insersi# muskulus leat#r ani. Panjang rektum 4erkisar antara 15:1$ 3m 'engan insersi# muskulus leat#r ani. Panjang rektum 4erkisar antara 15:1$ 3m 'engan keliling 1$ 3m )a'a 4agian re3t#sigm#i' jun3ti#n0 'an !$ 3m )a'a 4agian -ang keliling 1$ 3m )a'a 4agian re3t#sigm#i' jun3ti#n0 'an !$ 3m )a'a 4agian -ang terluas -aitu am)ula. Pa'a manusia0 'in'ing rektum ter'iri 'ari " la)isan0 -aitu terluas -aitu am)ula. Pa'a manusia0 'in'ing rektum ter'iri 'ari " la)isan0 -aitu muk#sa0 su4muk#sa0 muskularis 9sirkuler 'an l#ngitu'inal;0 serta la)isan ser#sa muk#sa0 su4muk#sa0 muskularis 9sirkuler 'an l#ngitu'inal;0 serta la)isan ser#sa

(11)

am4ar 1. Anat#mi rektum am4ar 1. Anat#mi rektum

(12)

Caskularisasi 'aera an#rektum 4erasal 'ari arteri em#r#i'alis su)eri#r0 Caskularisasi 'aera an#rektum 4erasal 'ari arteri em#r#i'alis su)eri#r0 me

me'i'ia0 a0 'a'an n inin(e(eri#ri#rr. . AArterteri ri eem#m#r#r#i'i'alalis is susu)e)eriri#r #r 9ar9arteteri ri rerektaktalilis s susu)e)eri#ri#r;r; meru)akan kelanjutan 'ari arteri mesentrika in(eri#r0 arteri ini memiliki 2 3a4ang meru)akan kelanjutan 'ari arteri mesentrika in(eri#r0 arteri ini memiliki 2 3a4ang -ai

-aitu tu 'ek'ekstra stra 'an 'an sinsinististra. ra. ArArteri teri emem#r##r#i'ai'alis lis me'me'ia ia 9art9arteri eri rekrektalitalis s me'me'ia;ia; meru)akan 3a4ang 'ari arteri iliaka interna0 'an arteri em#r#i'alis in(eri#r 9arteri meru)akan 3a4ang 'ari arteri iliaka interna0 'an arteri em#r#i'alis in(eri#r 9arteri rektalis in(eri#r; meru)akan 3a4ang 'ari arteri )u'en'a interna.

rektalis in(eri#r; meru)akan 3a4ang 'ari arteri )u'en'a interna.

Cena em#r#i'alis su)eri#r 4erasal 'ari )leksus em#r#i'alis interna 'an Cena em#r#i'alis su)eri#r 4erasal 'ari )leksus em#r#i'alis interna 'an 4erjalan

4erjalan ke ke ara ara kranial kranial ke ke 'alam 'alam ena ena mesenterika mesenterika in(eri#r in(eri#r untuk untuk selanjutn-aselanjutn-a mel

melalualui i enena a lielienalnalis is 'an 'an menmenuju uju enena a )#r)#rta. ta. CCeena na ini ini ti'ti'ak ak memmemilikiliki i katukatu)0)0 seingga tekanan 'alam r#ngga )erut atau intraa4'#minal sangat menentukan seingga tekanan 'alam r#ngga )erut atau intraa4'#minal sangat menentukan tekanan 'i 'alam ena terse4ut. Hal inila -ang 'a)at menjelaskan terja'in-a tekanan 'i 'alam ena terse4ut. Hal inila -ang 'a)at menjelaskan terja'in-a em#

em#r#i' interna )a'a r#i' interna )a'a )asien)asien:)asie:)asien n 'enga'engan n ke4iasake4iasaan sulit an sulit 4uan4uang g air air 4esar 'an4esar 'an am4ar 2. Ca

(13)

sering mengejan. Cena em#r#i'alis in(eri#r mengalirkan 'ara ke ena )u'en'a sering mengejan. Cena em#r#i'alis in(eri#r mengalirkan 'ara ke ena )u'en'a interna0 untuk kemu'ian melalui ena iliaka interna 'an menuju sistem ena kaa. interna0 untuk kemu'ian melalui ena iliaka interna 'an menuju sistem ena kaa.

Persara(an rektum ter'iri 'ari sistem sim)atik 'an )arasim)atik. Sera4ut Persara(an rektum ter'iri 'ari sistem sim)atik 'an )arasim)atik. Sera4ut sim)atik 4erasal 'ari )leksus mesenterikus in(eri#r -ang 4erasal 'ari lum4al 20 !0 sim)atik 4erasal 'ari )leksus mesenterikus in(eri#r -ang 4erasal 'ari lum4al 20 !0 'an " -ang 4er(ungsi mengatur emisi air mani 'an ejakulasi. Se'angkan untuk 'an " -ang 4er(ungsi mengatur emisi air mani 'an ejakulasi. Se'angkan untuk sera4ut )arasim)atis 4erasal 'ari sakral 20 !0 'an " -ang 4er(ungsi mengatur sera4ut )arasim)atis 4erasal 'ari sakral 20 !0 'an " -ang 4er(ungsi mengatur (ungsi ereksi )enis 'an klit#ris serta mengatur aliran 'ara ke 'alam jaringan. Hal (ungsi ereksi )enis 'an klit#ris serta mengatur aliran 'ara ke 'alam jaringan. Hal ini

ini menjelmenjelaskan terja'in-askan terja'in-a a e(ek sam)ing e(ek sam)ing 'ari )em4e'aan )a'a 'ari )em4e'aan )a'a )asien)asien:)asien:)asien 'eng

'engan an karsinkarsin#ma rekti0 #ma rekti0 -aitu 4eru)a 'is(ungsi ereksi 'an -aitu 4eru)a 'is(ungsi ereksi 'an ti'ak 4isa ti'ak 4isa mengmeng#ntr#l#ntr#l 4uang air ke3il atau miksi.

4uang air ke3il atau miksi.

Rektum 9Baasa Latin7 regere0 Imeluruskan0 mengaturJ; a'ala se4ua Rektum 9Baasa Latin7 regere0 Imeluruskan0 mengaturJ; a'ala se4ua ruangan -ang 4eraal 'ari ujung usus 4esar 9setela k#l#n sigm#i'; 'an 4erakir ruangan -ang 4eraal 'ari ujung usus 4esar 9setela k#l#n sigm#i'; 'an 4erakir

am4ar !. Ca

(14)

'i

'i anuanus. s. GrgGrgan an ini ini 4er4er(un(ungsi gsi se4se4agaagai i temtem)at )at )en-)en-im)im)anaanan n semsemententara ara (ese(eses.s. Biasan-a rektum ini k#s#ng karena tinja 'isim)an 'i tem)at -ang le4i tinggi0 Biasan-a rektum ini k#s#ng karena tinja 'isim)an 'i tem)at -ang le4i tinggi0 -aitu )a'a k#l#n 'esen'ens. &ika k#l#n 'esen'ens )enu 'an tinja masuk ke -aitu )a'a k#l#n 'esen'ens. &ika k#l#n 'esen'ens )enu 'an tinja masuk ke '

'alalam am rerektktuum0 m0 mmakaka a titim4m4ul ul kkeieinngiginnan an uuntntuuk k 44uauanng g aiair r 44esesar ar 9B9BABAB;.;. Mengem4angn-a 'in'ing rektum karena )enum)ukan material 'i 'alam rektum Mengem4angn-a 'in'ing rektum karena )enum)ukan material 'i 'alam rektum ak

akan an mememimi3u 3u sisistestem m sasara( ra( -a-ang ng memenimnim4u4ulklkan an kekeininginginan an ununtutuk k memelalakukukakann 'e(ekasi. &ika 'e(ekasi ti'ak terja'i0 sering kali material akan 'ikem4alikan ke 'e(ekasi. &ika 'e(ekasi ti'ak terja'i0 sering kali material akan 'ikem4alikan ke usus 4esar0 'i mana )en-era)an air akan kem4ali 'ilakukan. &ika 'e(ekasi ti'ak usus 4esar0 'i mana )en-era)an air akan kem4ali 'ilakukan. &ika 'e(ekasi ti'ak terja'i untuk )eri#'e -ang lama0 k#nsti)asi 'an )engerasan (eses akan terja'i. terja'i untuk )eri#'e -ang lama0 k#nsti)asi 'an )engerasan (eses akan terja'i.

Grang 'easa 'an anak -ang le4i tua 4isa menaan keinginan ini0 teta)i Grang 'easa 'an anak -ang le4i tua 4isa menaan keinginan ini0 teta)i 4a-i

4a-i 'an 'an anak anak -ang -ang le4i le4i mu'a mu'a mengalami mengalami kekurangan kekurangan 'alam 'alam )engen'alian )engen'alian #t#t#t#t -ang )enting untuk menun'a BAB.

-ang )enting untuk menun'a BAB.

Pr#ses 'e(ekasi terja'i 4aik se3ara 'isa'ari 9#lunter;0 mau)un ti'ak 'isa'ari Pr#ses 'e(ekasi terja'i 4aik se3ara 'isa'ari 9#lunter;0 mau)un ti'ak 'isa'ari 9in#

9in#luntelunter; r; atau re(leks. erakan -ang atau re(leks. erakan -ang men'#men'#r#ng (eses r#ng (eses ke ara ke ara anus teram4atanus teram4at #le a'an-a k#ntraksi t#nik 'ari s(ingter ani interna -ang ter'iri 'ari #t#t )#l#s #le a'an-a k#ntraksi t#nik 'ari s(ingter ani interna -ang ter'iri 'ari #t#t )#l#s 'an s(ingter ani eksterna -ang ter'iri 'ari #t#t rangka. S(ingter ani eksterna 'iatur 'an s(ingter ani eksterna -ang ter'iri 'ari #t#t rangka. S(ingter ani eksterna 'iatur #le

#le  N. N. PuPu'en'en'us 'us -an-ang g mermeru)au)akan kan 4ag4agian ian 'ar'ari i sarasara( ( s#ms#matiatik0 k0 seseingingga ga aniani eksterna 4era'a 'i 4aa )engaru kesa'aran kita 9#lunter;.

eksterna 4era'a 'i 4aa )engaru kesa'aran kita 9#lunter;.

Pr#ses 'e(ekasi 'iaali #le terja'i re(leks 'e(ekasi aki4at ujung  ujung Pr#ses 'e(ekasi 'iaali #le terja'i re(leks 'e(ekasi aki4at ujung  ujung sera4ut sara( re3tum terangsang ketika 'in'ing re3tum teregang #le massa (eses. sera4ut sara( re3tum terangsang ketika 'in'ing re3tum teregang #le massa (eses. Sensasi re3tum ini 4er)eran )enting )a'a mekanisme 3#ntinen3e 'an juga sensasi Sensasi re3tum ini 4er)eran )enting )a'a mekanisme 3#ntinen3e 'an juga sensasi )engisian re3tum meru)akan 4agian integral )enting )a'a 'e(ekasi n#rmal. Hal ini )engisian re3tum meru)akan 4agian integral )enting )a'a 'e(ekasi n#rmal. Hal ini 'a)at 'igam4arkan se4agai 4erikut 7 )a'a saat #lume k#l#n sigm#i' menja'i 'a)at 'igam4arkan se4agai 4erikut 7 )a'a saat #lume k#l#n sigm#i' menja'i 4esar0

4esar0 sera4ut sera4ut sara( sara( akan akan memi3u memi3u k#ntraksi k#ntraksi 'engan 'engan meng#s#ngkan meng#s#ngkan isin-a isin-a keke 'alam re3tum. Stu'i statistika tentang (isi#l#gi re3tum ini men'eskri)sikan tiga 'alam re3tum. Stu'i statistika tentang (isi#l#gi re3tum ini men'eskri)sikan tiga ti)e 'ari k#ntraksi re3tum -aitu 7 91; Sim)le 3#ntra3ti#n -ang terja'i se4an-ak $  ti)e 'ari k#ntraksi re3tum -aitu 7 91; Sim)le 3#ntra3ti#n -ang terja'i se4an-ak $  15

15 siksiklulus=ms=menenit it   9292; ; SlSl##er er 3#3#ntntra3ra3titi#n#ns s sese4a4an-n-ak ak ! ! sisiklklusus=m=menenit it 'e'engnganan am)litu'# 'iatas 155 3mH2G  'an 9!; Sl# Pr#)agate' ?#ntra3ti#ns 'engan am)litu'# 'iatas 155 3mH2G  'an 9!; Sl# Pr#)agate' ?#ntra3ti#ns 'engan (rekuensi am)litu'# tinggi. Distensi 'ari re3tum menstimulasi rese)t#r regang (rekuensi am)litu'# tinggi. Distensi 'ari re3tum menstimulasi rese)t#r regang )a'a 'in'ing re3tum0 lantai )elis 'an kanalis analis. Bila (eses memasuki rektum0 )a'a 'in'ing re3tum0 lantai )elis 'an kanalis analis. Bila (eses memasuki rektum0

'isten

'istensi si 'in'i'in'ing ng re3tum mengirim signal a(erent re3tum mengirim signal a(erent -ang men-e4a-ang men-e4ar r melalui )leksusmelalui )leksus mie

(15)

'esen'en0 k#l#n sigm#i' 'an re3tum seingga (eses ter'#r#ng ke anus. Setela 'esen'en0 k#l#n sigm#i' 'an re3tum seingga (eses ter'#r#ng ke anus. Setela gel#m4ang )eristaltik men3a)ai anus0 s(ingter ani interna mengalami relaksasi gel#m4ang )eristaltik men3a)ai anus0 s(ingter ani interna mengalami relaksasi #le a'an-a sin-al -ang mengam4at 'ari )leksus mienterikus 'an s(ingter ani #le a'an-a sin-al -ang mengam4at 'ari )leksus mienterikus 'an s(ingter ani ek

ekstesterna rna )a)a'a 'a sasaat at terterse4se4ut ut memengngalaalami mi relrelakaksassasi i se3se3ara ara ##luluntnterer00terterja'ja'ililaa 'e(eka

'e(ekasi.Pa'si.Pa'a a )ermu)ermulaan laan 'e(ek'e(ekasi0 asi0 terja'terja'i i )enin)eningkatan gkatan tekanatekanan n intraaintraa4'#mi4'#minalnal #le

#le  k#nk#ntraktraksi si #t##t#t#t#t#t t#t kuakua'ra'ratus tus lumlum4#r4#rum0 um0 musmuskulkulus us re3tre3tus us a4'a4'#mi#minis0nis0 mus

muskulkulus us #4l#4liuius s intinternerna a 'an 'an ekseksterterna0 na0 mumuskuskulus lus tratransnsersuersus s a4'a4'#mi#minis nis 'an'an 'ia(ragma.

'ia(ragma.

Muskulus )u4#rektalis -ang mengelilingi an#re3tal jun3ti#n kemu'ian akan Muskulus )u4#rektalis -ang mengelilingi an#re3tal jun3ti#n kemu'ian akan relaksasi seingga su'ut an#rektal akan menja'i lurus. Perlu 'iingat 4aa area relaksasi seingga su'ut an#rektal akan menja'i lurus. Perlu 'iingat 4aa area an#rektal mem4uat su'ut /55 antara am)ulla rekti 'an kanalis analis seingga an#rektal mem4uat su'ut /55 antara am)ulla rekti 'an kanalis analis seingga akan tertutu). &a'i )a'a saat lurus0 su'ut ini akan meningkat sekitar 1!55  1"55 akan tertutu). &a'i )a'a saat lurus0 su'ut ini akan meningkat sekitar 1!55  1"55 seing

seingga kanalis ga kanalis analis akan menja'i lurus analis akan menja'i lurus 'an (eses 'an (eses akan 'ieakuaakan 'ieakuasi. Muskulussi. Muskulus s(in

s(ingtegter r ani ani ekseksternterna a kemkemu'iu'ian an akaakan n 4er4erk#nk#nstristriksi ksi 'an 'an memmemanjanjang ang ke ke kankanalialiss analis. De(ekasi 'a)at 'iam4at #le

analis. De(ekasi 'a)at 'iam4at #le k#ntk#ntraksi s(ingter ani raksi s(ingter ani eksterneksterna a -ang 4era'a-ang 4era'a 'i 4aa )engaru kesa'aran 9 #lunteer ;. Bila 'e(ekasi 'itaan0 s(ingter ani 'i 4aa )engaru kesa'aran 9 #lunteer ;. Bila 'e(ekasi 'itaan0 s(ingter ani interna akan tertutu)0 re3tum akan menga'akan relaksasi untuk mengak#m#'asi interna akan tertutu)0 re3tum akan menga'akan relaksasi untuk mengak#m#'asi (eses -ang ter'a)at 'i 'alamn-a. Mekanisme #lunter 'ari )r#ses 'e(ekasi ini (eses -ang ter'a)at 'i 'alamn-a. Mekanisme #lunter 'ari )r#ses 'e(ekasi ini nam)akn-a 'iatur #le susunan sara( )usat. Setela )r#ses eakuasi (eses selesai0 nam)akn-a 'iatur #le susunan sara( )usat. Setela )r#ses eakuasi (eses selesai0 terja'i ?l#sing Re(le>es. Muskulus s(ingter ani interna 'an muskulus )u4#rektalis terja'i ?l#sing Re(le>es. Muskulus s(ingter ani interna 'an muskulus )u4#rektalis akan 4erk#ntraksi 'an su'ut an#rektal akan kem4ali ke )#sisi se4elumn-a. %ni akan 4erk#ntraksi 'an su'ut an#rektal akan kem4ali ke )#sisi se4elumn-a. %ni memungkinkan muskulus s(ingter ani interna untuk memulikan t#nus #t#tn-a memungkinkan muskulus s(ingter ani interna untuk memulikan t#nus #t#tn-a 'an menutu) kanalis analis.

'an menutu) kanalis analis.

1", De=inisi 1", De=inisi

Kanke

Kanker r re3ti meru)akan )en-akre3ti meru)akan )en-akit it 'iman'imana a sel kanker sel kanker 4erasal 'ari jaringan4erasal 'ari jaringan rektum Kanker k#l#rektal mun3ul )a'a k#l#n atau rektum.

rektum Kanker k#l#rektal mun3ul )a'a k#l#n atau rektum.

1"1 (pidemiologi 1"1 (pidemiologi

Keja'i

Keja'ian 'ari an 'ari kankkanker er k#l#rk#l#rektal tela ektal tela meninmeningkat se3ara gkat se3ara 'rasti'rastis s mengimengikutikuti )erkem4angan

(16)

)en-e4a4 ter4an-ak ketiga kematian #le kanker

)en-e4a4 ter4an-ak ketiga kematian #le kanker )a'a )ria 'an anita 'i Amerika)a'a )ria 'an anita 'i Amerika Serikat.

Serikat.

6alau)un keja'ian kanker k#l#n 'an rektal 4erariasi 'i antar Negara0 6alau)un keja'ian kanker k#l#n 'an rektal 4erariasi 'i antar Negara0 'i)erkirakan /"".+1+ kasus tela teri'enti(ikasi )a'a taun 2555. Angka keja'ian 'i)erkirakan /"".+1+ kasus tela teri'enti(ikasi )a'a taun 2555. Angka keja'ian -an

-ang g tintinggi ggi 'it'itemuemukan kan 'i 'i AmAmerikerika a SerSerikaikat0 t0 KanKana'aa'a0 0 &e)&e)angang0 0 se4se4agiagian an Er#Er#)a0)a0 Selan'ia Baru0 %srael0

Selan'ia Baru0 %srael0 'an Australia. A'an Australia. Angka keja'ian teren'a -akni ngka keja'ian teren'a -akni 'i Algeria 'an'i Algeria 'an %n'ia.

%n'ia.

Kej

Keja'ia'ian an kegkeganaanasan san k#lk#l#re#rektaktal l se'se'ikiikit t le4le4i i 4an-4an-ak ak terterja'i ja'i )a')a'a a )ri)riaa 'i4an

'i4an'ing anita 'engan 'ing anita 'engan rasi# 10!2 7 rasi# 10!2 7 1. Angk1. Angka a m#rtalim#rtalitas tas 'ari kanker k#l#rektal'ari kanker k#l#rektal juga le4i tinggi )a'a )ria 91,0* )er 15

juga le4i tinggi )a'a )ria 91,0* )er 155.555; 'i4an'ing anita 91!05.555; 'i4an'ing anita 91!01 )er 155.555;1 )er 155.555; )a'a taun 255,:2512

)a'a taun 255,:2512..

Keja'ian kanker k#l#rektal mulai meningkat )a'a usia le4i 'ari !$ taun Keja'ian kanker k#l#rektal mulai meningkat )a'a usia le4i 'ari !$ taun 'an meningkat se3ara 3e)at )a'a usia le4i 'ari $5 taun. Le4i 'ari /5 kanker 'an meningkat se3ara 3e)at )a'a usia le4i 'ari $5 taun. Le4i 'ari /5 kanker k#l#n terja'i )a'a usia le4i 'ari $5 taun.

k#l#n terja'i )a'a usia le4i 'ari $5 taun.

A'en#karsin#ma meru)akan jenis ter4an-ak 'ari kanker k#l#n 'an rektal 9/,; A'en#karsin#ma meru)akan jenis ter4an-ak 'ari kanker k#l#n 'an rektal 9/,; 4entuk

4entuk jarang jarang 'ari 'ari kanker kanker rektal rektal meli)uti meli)uti lim(#ma lim(#ma 910!;0 910!;0 karsin#i' karsin#i' 950";0 950";0 'an'an sark#ma 950!;. Di)erkirakan 25 'ari kanker k#l#n mun3ul 'i 'aera sekum0 sark#ma 950!;. Di)erkirakan 25 'ari kanker k#l#n mun3ul 'i 'aera sekum0 25 lainn-a 'i' aera re3tum0 'an 15 'i )er4atasan re3t#sigm#i'.

25 lainn-a 'i' aera re3tum0 'an 15 'i )er4atasan re3t#sigm#i'.

1"; Mani=estasi Klinis 1"; Mani=estasi Klinis

Ka

Karsrsinin#m#ma a 3#3#l#l#n n 'a'an n rere3t3tum um 'a'a)a)at t mmenen--e4e4a4a4kakan n ululseserarasisi0 0 atatauau )er'araan0

)er'araan0 menim4ulkan menim4ulkan #4struksi #4struksi 4ila 4ila mem4esar0 mem4esar0 atau atau menem4us menem4us 9inasi;9inasi; keseluru 'in'ing usus 'an kelenjar:kelenjar regi#nal. Ka'ang:ka'ang 4isa terja'i keseluru 'in'ing usus 'an kelenjar:kelenjar regi#nal. Ka'ang:ka'ang 4isa terja'i )er(#rasi

)er(#rasi 'an 'an menim4ulkan menim4ulkan a4ses a4ses 'i 'i )erit#nium. )erit#nium. Keluan Keluan 'an 'an gejala gejala tergantungtergantung juga 'ari l#kasi 'an 4esarn-a tum#r.

juga 'ari l#kasi 'an 4esarn-a tum#r. •

• Karsin#ma ?#l#n Se4ela KananKarsin#ma ?#l#n Se4ela Kanan Penti

Penting ng untuk 'iketauuntuk 'iketaui i 4aa umumn-4aa umumn-a a )asien 'engan karsin#ma )a'a)asien 'engan karsin#ma )a'a 3ae3um atau )a'a as3en'ing 3#l#n 4iasan-a mem)erliatkan gejala n#ns)esi(ik 3ae3um atau )a'a as3en'ing 3#l#n 4iasan-a mem)erliatkan gejala n#ns)esi(ik se)erti kekurangan at 4esi 9anemia;. Keja'ian anemia ini 4iasan-a meningkatkan se)erti kekurangan at 4esi 9anemia;. Keja'ian anemia ini 4iasan-a meningkatkan kem

kemungungkinkinan an terjterja'ia'in-a n-a karkarsinsin#ma #ma 3#l3#l#n #n -a-ang ng 4el4elum um ter'ter'eteketeksi0 si0 -a-ang ng le4le4ii 3en'erung 4era'a 'i )r#ksimal 'ari)a'a 'i 3#l#n 'istal. Be4era)a tan'a gejala 3en'erung 4era'a 'i )r#ksimal 'ari)a'a 'i 3#l#n 'istal. Be4era)a tan'a gejala -ang terliat -aitu 4erat 4a'an -ang menurun 'an sakit )erut )a'a 4agian 4aa -ang terliat -aitu 4erat 4a'an -ang menurun 'an sakit )erut )a'a 4agian 4aa

(17)

-ang relati( sering0 teta)i jarang

-ang relati( sering0 teta)i jarang terja'i )en'araterja'i )en'araan 'i an 'i anus. Pa'a $5:*5 )asienanus. Pa'a $5:*5 )asien ter'a)at massa -ang tera4a 'i sisi kanan )erut.

ter'a)at massa -ang tera4a 'i sisi kanan )erut. •

• Karsin#ma 3#l#n se4ela kiriKarsin#ma 3#l#n se4ela kiri

&ika karsin#ma terletak )a'a 4agian 'istal0 maka kemungkinan 4esar akan &ika karsin#ma terletak )a'a 4agian 'istal0 maka kemungkinan 4esar akan a'a

a'a ganganggugguan an )a')a'a a ke4ke4iasaiasaan an 4ua4uang ng air air 4esa4esar0 serta r0 serta a'aa'an-a n-a 'ar'ara a 'i 'i (es(eses.es. Be4

Be4era)era)a a karkarsinsin#ma #ma )a')a'a a trantransersersa sa 3#l3#l#n #n 'an 'an 3#l3#l#n #n sigmsigm#i' #i' 'a)'a)at at tertera4aa4a melalui 'in'ing )erut. Karsin#ma se4ela kiri le4i 3e)at menim4ulkan #4struksi0 melalui 'in'ing )erut. Karsin#ma se4ela kiri le4i 3e)at menim4ulkan #4struksi0 seingga terja'i #4sti)asi. Ti'ak jarang tim4ul 'iare )ara'#ksikal0 karena tinja seingga terja'i #4sti)asi. Ti'ak jarang tim4ul 'iare )ara'#ksikal0 karena tinja -ang masi en3er 'i)aksa meleati 'aera #4struksi )artial.

-ang masi en3er 'i)aksa meleati 'aera #4struksi )artial. •

• Karsin#ma Re3tumKarsin#ma Re3tum

Sering terja'i ganggu

Sering terja'i gangguan an 'e(eka'e(ekasi0 misaln-a k#nsti)asi atau 'iare. si0 misaln-a k#nsti)asi atau 'iare. SeringSering terja'i )er'araan -ang segar 'an sering 4er3am)ur len'ir0 4erat 4a'an menurun. terja'i )er'araan -ang segar 'an sering 4er3am)ur len'ir0 4erat 4a'an menurun. Pe

Perlrlu u 'i'ikeketatauui i 4a4aa a rarasa sa n-n-eri eri titi'a'ak k 4i4iasa asa timtim4u4ul l )a)a'a 'a kakanknker er rere3t3tumum.. Ka'angka'ang menim4ulkan tenesmus 'an sering meru)akan gejala utama.

Ka'angka'ang menim4ulkan tenesmus 'an sering meru)akan gejala utama.

1"< Penegakkan Diagnosis 1"< Penegakkan Diagnosis 1.

1. AnAnamamnenesis sis -a-ang ng tete)a)att

Meli)uti )eru4aan )#la ke4iasaan 'e(ekasi0 4aik 4eru)a 'iare atau)un Meli)uti )eru4aan )#la ke4iasaan 'e(ekasi0 4aik 4eru)a 'iare atau)un k#

k#nsnstiti)a)asi si 9393anange ge #( #( 4#4#eel l aa4i4it;0 t;0 )e)er'r'araaraaan n )e)er r ananum um 9'9'araara  segsegar;ar;00 )enurunan 4erat

)enurunan 4erat 4a'an0 (akt#r 4a'an0 (akt#r )re'is)#sisi )re'is)#sisi 9risk 9risk (a3t#r;0 (a3t#r;0 ria-at ria-at kanker 'alakanker 'alamm ke

keluluarargaga0 0 riria-a-at at )#)#lili) ) usususus0 0 riria-a-at at 3#3#litlitis is ululserser#s#sa0 a0 riria-a-at at kakanknker er )a-u'ara=#arium0

)a-u'ara=#arium0 ureter# ureter# sigm#i'#st#mi0 sigm#i'#st#mi0 serta serta ke4iasaan ke4iasaan makan makan 9ren'a9ren'a serat0 4an-ak lemak;.

serat0 4an-ak lemak;. 2.

2. PePememeririksksaaaan in isisikk

ejala -ang )aling sering 'ikelukan a'ala a'an-a )eru4aan )#la 4uang ejala -ang )aling sering 'ikelukan a'ala a'an-a )eru4aan )#la 4uang air 4esar 93ange #( 4#el a4its;0 4isa 'iare 4isa juga #4sti)asi. Semakin air 4esar 93ange #( 4#el a4its;0 4isa 'iare 4isa juga #4sti)asi. Semakin 'istal letak tum#r semakin jelas gejala -ang 'itim4ulkan karena semakin ke 'istal letak tum#r semakin jelas gejala -ang 'itim4ulkan karena semakin ke 'istal (eses semakin keras 'an sulit 'ikeluarkan aki4at lumen -ang men-em)it0 'istal (eses semakin keras 'an sulit 'ikeluarkan aki4at lumen -ang men-em)it0 4akan

4akan 4isa 4isa 'isertai 'isertai n-eri n-eri 'an 'an )er'araan0 )er'araan0 4isa 4isa jelas jelas atau atau samar. samar. 6a6arnarna )er'araan sangat 4erariasi0 mera terang0 )ur)le0 ma#gan-0

)er'araan sangat 4erariasi0 mera terang0 )ur)le0 ma#gan-0 'an ka'ang kala'an ka'ang kala mera keitaman. Makin ke 'istal letak tum#r arna mera makin )u'ar. mera keitaman. Makin ke 'istal letak tum#r arna mera makin )u'ar. Per'araan sering 'isertai 'engan len'ir0 k#m4inasi ke'uan-a arus 'i3urigai Per'araan sering 'isertai 'engan len'ir0 k#m4inasi ke'uan-a arus 'i3urigai

(18)

-aitu a'an-a massa -ang tera4a )a'a (#ssa ilia3a 'e>tra 'an se3ara )erlaan -aitu a'an-a massa -ang tera4a )a'a (#ssa ilia3a 'e>tra 'an se3ara )erlaan makin lama

makin lama makin mem4esarmakin mem4esar. Penurunan 4erat 4a'an sering . Penurunan 4erat 4a'an sering terja'i )a'a (aseterja'i )a'a (ase lanjut0 'an $ kasus su'a metastasis jau ke e)ar.

lanjut0 'an $ kasus su'a metastasis jau ke e)ar. !.

!. PemPemerieriksksaaaan la4#n la4#ratrat#r#riuiumm M

Meellii))uutti i ))eemmeerriikkssaaaan n ttiinnjja a aa))aakkaa  aa''a a ''aarraa  ssee33aarraa ma

makrkr#s#sk#k#)i)is=s=mimikrkr#s#sk#k#)i)is s atatau au a'a'a a 'a'arara  sasamamar r 9#9#3333ulult t 4l4l####'; '; sesertrtaa )emeriksaan

)emeriksaan ?EA 93ar3in# ?EA 93ar3in# em4r-#ni3 em4r-#ni3 antigen;. antigen;. Ka'ar Ka'ar -ang -ang 'iangga) 'iangga) n#rmaln#rmal a'ala 20$:$ ngr=ml. Ka'ar ?EA 'a)at meninggi )a'a tum#r e)itelial 'an a'ala 20$:$ ngr=ml. Ka'ar ?EA 'a)at meninggi )a'a tum#r e)itelial 'an mese

mesenkinkimalmal0 0 em(em(isemisema a )ar)aru0 u0 sirsir#si#sis s e)e)atisatis0 0 e)e)atitatitis0 is0 )er)erlemlemakaakan n atati0i0 )ankreatitis0

)ankreatitis0 3#litis 3#litis ulser#sa0 ulser#sa0 )en-akit )en-akit 3r#n0 3r#n0 tukak tukak )e)tik0 )e)tik0 serta serta )a'a )a'a #rang#rang se

seat at -a-ang ng memer#r#k#k#k. k. PePeranranan an )e)entntining g 'a'ari ri ?E?EA A a'a'alala a 4i4ila la 'i'iagagn#n#sissis kar

karsinsin#ma #ma 3#l3#l#re#re3tal 3tal su'su'a a 'it'itegakegakkan kan 'an 'an tertern-n-ata ata ?EA menin?EA meninggi ggi -a-angng kemu'ian menurun setela #)erasi

kemu'ian menurun setela #)erasi maka ?EA )enting untuk tin'ak lanjut.maka ?EA )enting untuk tin'ak lanjut. ".

". D#uD#u4le4le:3#n:3#ntrastrast 4art 4arium ium enemenema 9D?a 9D?BE;BE;

Pemeriksaan 'engan 4arium enema 'a)at 'ilakukan 'engan Single 3#ntras Pemeriksaan 'engan 4arium enema 'a)at 'ilakukan 'engan Single 3#ntras )r#3e'ure

)r#3e'ure 94arium 94arium saja; saja; atau atau D#u4le D#u4le 3#ntras 3#ntras )r#3e'ure )r#3e'ure 9u'ara 9u'ara 'an 'an 4arium;.4arium;. K#m

K#m4in4inasi asi u'au'ara ra 'an 'an 4ar4arium ium menmengagasilksilkan an isisualiualisasi sasi mukmuk#sa #sa -an-ang g le4ile4i 'etail. Akan teta)i 4arium enema an-a 4isa men'eteksi lesi -ang signi(ikan 'etail. Akan teta)i 4arium enema an-a 4isa men'eteksi lesi -ang signi(ikan 9le4i 'ari 1 3m;. D?BE memiliki s)esi(isitas untuk a'en#ma -ang 4esar /* 9le4i 'ari 1 3m;. D?BE memiliki s)esi(isitas untuk a'en#ma -ang 4esar /* 'engan nilai )re'iksi negati( /,. Met#'e ini kurang e(ekti( untuk men'eteksi 'engan nilai )re'iksi negati( /,. Met#'e ini kurang e(ekti( untuk men'eteksi )#li)s

)#li)s 'i 'i re3t#sigm#i':3#l#n. re3t#sigm#i':3#l#n. Angka Angka keja'ian keja'ian )er(#rasi )er(#rasi )a'a )a'a D?BE D?BE 1=2$.5551=2$.555 se'angkan )a'a Single ?#ntras Barium

se'angkan )a'a Single ?#ntras Barium Enema 9S?BE; 1=15.555.Enema 9S?BE; 1=15.555. $.

$. lle>e>i4i4le Sile Sigmgm#i'#i'#s#s3#3#)- )-le

le>i4>i4le le SigSigm#m#i'#i'#s3#s3#)- )- 9S9S; ; mermeru)au)akan kan 4ag4agian ian 'ar'ari i en'en'#sk#sk#)i #)i -a-angng 'a)at 'ilakukan )a'a re3tum 'an 4agian 4aa 'ari 3#l#n sam)ai jarak *5 3m 'a)at 'ilakukan )a'a re3tum 'an 4agian 4aa 'ari 3#l#n sam)ai jarak *5 3m 9sig

9sigm#im#i'; '; tantan)a )a 'il'ilakuakukan kan se'se'asi. asi. Pr#Pr#se'se'ur ur ini ini seksekaligaligus us 'a)'a)at at melmelakuakukankan 4i#)si.

4i#)si. Hasiln-a Hasiln-a ter4ukti ter4ukti 'a)at 'a)at mengurangi mengurangi m#rtalitas m#rtalitas aki4at aki4at karsin#makarsin#ma 3#l

3#l#re3#re3tal tal iningga gga *5*5:,5:,5  'an 'an memmemilikiliki i sensensistsistiiiitas tas -a-ang ng amam)ir )ir samsamaa 'en

'engan gan 3#l3#l#n##n#s3#)s3#)- - *5*5:+5:+5  untuntuk uk menmen'et'etekseksi i karkarsinsin#ma #ma 3#l3#l#re#re3tal3tal.. 6alau)un jarang0 S juga mengan'ung resik# terja'in-a )er(#rasi 1=25.555 6alau)un jarang0 S juga mengan'ung resik# terja'in-a )er(#rasi 1=25.555 )emeriksaan.

)emeriksaan. %nt

%nte)ree)retasi tasi asiasil l 4i#4i#)si )si 'a)'a)at at menmenententukaukan n a)aa)aka ka jarjaringingan an n#rn#rmalmal00 )rekarsin#ma0

)rekarsin#ma0 atau atau jaringan jaringan karsin#ma. karsin#ma. Ameri3an Ameri3an ?an3er ?an3er S#3iet- S#3iet- 9A?S;9A?S; merek#men'asikan untuk 'ilakukan 3#l#n#s3#)- a)a4ila 'itemukan jaringan merek#men'asikan untuk 'ilakukan 3#l#n#s3#)- a)a4ila 'itemukan jaringan

(19)

a'

a'enen#m#ma a )a)a'a 'a )e)ememeririksksaaaan n SS. . SeSe'a'angngkakan n aasisil l --anang g nenegagatiti( ( )a)a'a'a )emeriksaan S0 'ilakukan )emeriksaan ulang setela $ taun.

)emeriksaan S0 'ilakukan )emeriksaan ulang setela $ taun. *.

*. EnEn'#'#s3#s3#)- )- 'a'an 4n 4i#i#)s)sii En

En'#s'#s3#)- 3#)- 'a)'a)at at 'ik'ikerjaerjakan kan 'en'engan gan rigirigi' ' en'en'#s3#s3#)e #)e untuntuk uk kelakelainainan:n: kelainan sam)ai 2$ 3m  !5 3m0 'engan (i4res3#)e untuk semua kelainan 'ari kelainan sam)ai 2$ 3m  !5 3m0 'engan (i4res3#)e untuk semua kelainan 'ari re3tum sam)ai 3ae3um. Bi#)si 'i)erlukan untuk menentukan se3ara )at#l#gis re3tum sam)ai 3ae3um. Bi#)si 'i)erlukan untuk menentukan se3ara )at#l#gis anat#mis jenis tum#r.

anat#mis jenis tum#r. +

+. . ??##ll##nn##ss33##)-

)- ?#l#n#s3#)- a'ala )r#se'ur 'engan menggunakan ta4ung (leksi4el -ang ?#l#n#s3#)- a'ala )r#se'ur 'engan menggunakan ta4ung (leksi4el -ang )anjang

)anjang 'engan 'engan tujuan tujuan memeriksa memeriksa seluru seluru 4agian 4agian re3tum re3tum 'an 'an usus usus 4esar.4esar. ?#

?#l#l#n#n#s3#s3#)- )- umumumumn-n-a a 'i'ianangggga) a) le4le4i i akakururat at 'a'ariri)a)a'a 'a 4a4aririum um enenemema0a0 terutama 'alam men'eteksi )#li) ke3il. &ika 'itemukan )#li) )a'a usus 4esar0 terutama 'alam men'eteksi )#li) ke3il. &ika 'itemukan )#li) )a'a usus 4esar0 maka 4iasan-a 'iangkat 'engan menggunakan 3#l#n#s3#)e 'an 'ikirim ke ali maka 4iasan-a 'iangkat 'engan menggunakan 3#l#n#s3#)e 'an 'ikirim ke ali )at#l#gi untuk kemu'ian 'i)

)at#l#gi untuk kemu'ian 'i)eriksa jenis kankern-a. eriksa jenis kankern-a. Tingkat Tingkat sensitiitassensitiitas 3#l#n#s3#)- 'alam men'iagn#sis a'en#karsin#ma atau )#li) 3#l#re3tal a'ala 3#l#n#s3#)- 'alam men'iagn#sis a'en#karsin#ma atau )#li) 3#l#re3tal a'ala /$. Namun

/$. Namun tingktingkat at kualitkualitas as 'an 'an kesem)kesem)urnaan )r#se'ur )emeriksaanurnaan )r#se'ur )emeriksaann-an-a sang

sangat at tertergangantuntung g )a')a'a a )er)ersia)sia)an an 3#l3#l#n0 #n0 se'ase'asi0 si0 'an 'an k#mk#m)et)etensensi i #)e#)erat#rat#r.r. ?#l#n#sk#)i memiliki resik# 'an k#m)likasi -ang le4i 4esar 'i4an'ingkan ?#l#n#sk#)i memiliki resik# 'an k#m)likasi -ang le4i 4esar 'i4an'ingkan S. Angka keja'ian )er(#rasi )a'a skrining karsin#ma 3#l#re3tal antara !: S. Angka keja'ian )er(#rasi )a'a skrining karsin#ma 3#l#re3tal antara !: *1=

*1=15.15.555 555 )em)emerikeriksaansaan0 0 'an 'an angangka ka kejkeja'iaa'ian n )er)er'ar'araan aan se4se4esar esar 2:!2:!=1.=1.555555 )emeriksaan.

)emeriksaan. ,

,.. ?#?#l#l#k k ''u4u4urur

Pemeriksaan 3#l#k 'u4ur 'ilakukan )a'a setia) )en'erita 'engan tujuan Pemeriksaan 3#l#k 'u4ur 'ilakukan )a'a setia) )en'erita 'engan tujuan untuk menentukan keutuan s)inkter ani0 ukuran 'an 'erajat (iksasi

untuk menentukan keutuan s)inkter ani0 ukuran 'an 'erajat (iksasi tum#r )a'atum#r )a'a re3tum 1=! tenga 'an 'istal. Pa'a )emeriksaan 3#l#k 'u4ur -ang arus 'inilai re3tum 1=! tenga 'an 'istal. Pa'a )emeriksaan 3#l#k 'u4ur -ang arus 'inilai a'ala )ertama0 kea'aan tum#r7 ekstensi lesi )a'a 'in'ing re3tum. Ke'ua0 a'ala )ertama0 kea'aan tum#r7 ekstensi lesi )a'a 'in'ing re3tum. Ke'ua0 m#

m#4il4ilititas as tutum#m#r r ununtutuk k memengngetetaaui ui )r)r#s#s)e)ek k tetera)ra)i i )e)em4m4e'e'aaaan. n. KeKetigtiga0a0 ek

ekststenensi si )e)enjnjalalararan an --anang g 'i'iukukur ur 'a'ari ri ukukururan an tutum#m#r r 'a'an n kakararaktktererisistitik k )ertum4uan )rimer0 m

)ertum4uan )rimer0 m#4ilitas atau (iksasi lesi.#4ilitas atau (iksasi lesi.

1"5 Stadium 1"5 Stadium

Pr#gn#sis 'ari )asien kanker 3#l#re3tal 4eru4ungan 'engan 'alamn-a Pr#gn#sis 'ari )asien kanker 3#l#re3tal 4eru4ungan 'engan 'alamn-a )enetrasi tum#r

(20)

metastasis jau. Semua aria4el ini 'iga4ung seingga 'a)at 'itentukan sistem metastasis jau. Semua aria4el ini 'iga4ung seingga 'a)at 'itentukan sistem staging -ang aaln-a 'i)eratikan #le Dukes.

staging -ang aaln-a 'i)eratikan #le Dukes.

1"6 Faktor isiko 1"6 Faktor isiko

Pen-e4a4 utama 'ari kanker k#l#rektal ti'ak 'iketaui0 namun ter'a)at Pen-e4a4 utama 'ari kanker k#l#rektal ti'ak 'iketaui0 namun ter'a)at 4e4e'a)a (akt#r ris

4e4e'a)a (akt#r risik# 'ari geneti3 ik# 'ari geneti3 'an lingkungan -ang mengikuti )en-e4a4 'ari'an lingkungan -ang mengikuti )en-e4a4 'ari )en-akit

)en-akit ini. ini. Ber'asarkan Ber'asarkan (akt#r (akt#r risik# risik# 'i4agi 'i4agi menja'i menja'i tiga tiga g#l#ngan g#l#ngan -aitu-aitu highhigh risk

risk, averag, average riske risk 'an'an increased risk. increased risk. High High risk risk ' 'anan increased risk increased risk ter'iri 'ari ter'iri 'ari )asien

)asien -ang -ang memiliki memiliki ria-at ria-at ere'iter ere'iter )en-akit )en-akit k#l#rektal k#l#rektal se)erti se)erti )#li) )#li) atauatau kanker.

kanker. Ka

Kasusus s kakanknker er k#k#l#l#rerektktal al memenununjnjukukan an )a)asiesien n 'e'engngan an riria-a-at at )#)#lili)0)0 lingk

lingkungan 'an ungan 'an ga-a i'u) ga-a i'u) akan mem)engaruakan mem)engarui i terja'terja'in-a kanker in-a kanker k#l#k#l#rektal.rektal. Be4era)a (akt#r terse4ut a'ala (akt#r ekstrinsik

Be4era)a (akt#r terse4ut a'ala (akt#r ekstrinsik AKTGR EKSTR%NS%K

AKTGR EKSTR%NS%K

Diet Tinggi Serat0 Daging 'an Lemak Diet Tinggi Serat0 Daging 'an Lemak

a-a i'u) ren'a (i4er 'an tinggi lemak 9'aging; meningkatkan risik# a-a i'u) ren'a (i4er 'an tinggi lemak 9'aging; meningkatkan risik# terja'in-a kanker k#l#rektal. Namun0 k#nsumsi makanan tinggi serat )un 4elum terja'in-a kanker k#l#rektal. Namun0 k#nsumsi makanan tinggi serat )un 4elum tentu akan menurunkan risik# terja'in-a kanker k#l#rektal. Dilain sisi )emilian tentu akan menurunkan risik# terja'in-a kanker k#l#rektal. Dilain sisi )emilian

(21)

jenis

jenis lemak lemak -ang -ang 'ik#nsumsi 'ik#nsumsi se)erti se)erti asam asam lemak lemak #mega:! #mega:! -ang -ang 'itemukan 'itemukan )a'a)a'a mi

min-n-ak ak ikikanan0 0 mememimililiki ki e(ee(ek k )r)r#t#tekektiti( ( teterara'a'a) ) kakanknker er k#k#l#l#rekrektaltal. . HaHal l ininii menunjukan 4ukan jumla lemak -ang mengen'alikan0 namun jenis 'an kualitas menunjukan 4ukan jumla lemak -ang mengen'alikan0 namun jenis 'an kualitas lemak 'alam tu4u. E(ek )r#tekti( -ang ter'a)at )a'a 4ua 'an sa-ur0 karena lemak 'alam tu4u. E(ek )r#tekti( -ang ter'a)at )a'a 4ua 'an sa-ur0 karena ma

makakananan n titingnggi gi seserarat t 'a'ank nk ararenena a e(e(ek ek anantiti#k#ksisi'a'an n 'a'an n anantiti)r)r#l#li(i(ereratati( i( 9is#t#3-nates;

9is#t#3-nates;

Kalsium0 Citamin 'an Mikr#nutrien Kalsium0 Citamin 'an Mikr#nutrien

Penelitian menunjukan k#nsumsi kalsium 'an selenium 'a)at men3ega Penelitian menunjukan k#nsumsi kalsium 'an selenium 'a)at men3ega ter

terja'ija'in-a n-a )#l)#li) i) 'an 'an kankanker ker k#lk#l#re#rektaktal. l. MekMekanianisme sme 4ag4agaimaimana ana kalkalsiusium m 'a)'a)atat men

men3eg3ega a terterja'ija'in-n-a a kankanker ker k#lk#l#n #n a'aa'alala. . PertPertamaama0ka0kalsim lsim 'a)'a)at at menmengikgikatat 4iliru4in

4iliru4in 'an 'an asam asam lemak lemak 'alam 'alam k#t#ran k#t#ran seingga seingga k#t#ran k#t#ran ti'ak ti'ak 4ersi(at 4ersi(at t#ksik t#ksik 9mengganggu; muk#sa k#l#n. Ke'ua0 kalsium 'a)at mem)engarui sel muk#sa 9mengganggu; muk#sa k#l#n. Ke'ua0 kalsium 'a)at mem)engarui sel muk#sa k#l#n 'an menurunkan )#tensial )r#li(erasi.

k#l#n 'an menurunkan )#tensial )r#li(erasi. Be

Be4e4erara)a )a iitatamimin n memenununjnjukukan an )e)erarannnn--a a sese4a4agagaii cancer cancer proprotectivetective.. Citamin A0 ? 'an E memiliki aktiitas anti#ksi'an. Namun0 al ini masi se4ua Citamin A0 ? 'an E memiliki aktiitas anti#ksi'an. Namun0 al ini masi se4ua k#ntr#ersial.

k#ntr#ersial.

As)irin 'an Pengam4at ?G:2 As)irin 'an Pengam4at ?G:2

As)

As)iriirin n 'an 'an #4a#4at t antanti i in(in(lamalamasi si n#n n#n sterster#i' #i' lailainn-nn-a a 'a)'a)at at menmenggaggangungu )em4entukan

)em4entukan ne#)lasa ne#)lasa 'engan 'engan mengam4at mengam4at 3-3l##ksigenase 3-3l##ksigenase tergantungtergantung )r#staglan'in.

)r#staglan'in. Pem4erian Pem4erian #4at #4at anti anti in(lamasi in(lamasi ini ini akan akan menurunkan menurunkan )en-e4aran)en-e4aran kanker k#l#rektal.

kanker k#l#rektal. Cholecystectomy

Cholecystectomy 'an Asam Em)e'u'an Asam Em)e'u Buk

Bukti ti 'at'ata a e)ie)i'em'emi#li#l#gi #gi menmenunjunjukaukan0 n0 )a))a)aran aran 'en'engan gan asam asam em)em)e'ue'u men

meningingkatkatkan kan )r#)r#li(li(eraserasi i 'ar'ari i mukmuk#sa #sa usuusus s melmelalualui i mekmekanianisme sme intintraseraselullulerer.. Cholecystectomy

Cholecystectomy -ang mem)eng-ang mem)engarui jalur arui jalur enter#enter#e)atie)atik k 'ari em)e'u0 4iasan-a'ari em)e'u0 4iasan-a 'iikuti 'engan kanker k#l#n )r#ksimal.

'iikuti 'engan kanker k#l#n )r#ksimal. R#k#k 'an Alk##l

R#k#k 'an Alk##l Ris

Risik# ik# terterja'ija'in-n-a a kankanker ker k#lk#l#re#rektaktal l menmeningingkat kat 'ia'iantarntara a )er)er#k##k#k k lamlamaa 'i4an'ingkan )a'a kel#m)#k n#n )er#k#k. Data menunjukan u4ungan antara 'i4an'ingkan )a'a kel#m)#k n#n )er#k#k. Data menunjukan u4ungan antara jumla

jumla r#k#k r#k#k -ang -ang 'ik#nsumsi 'ik#nsumsi 'alam 'alam satu satu taun taun 'engan 'engan )em4entukan )em4entukan )#li).)#li). Be4era)a 'ata juga menunjukan )enggunaan al3##l meningkatkan risik# kanker Be4era)a 'ata juga menunjukan )enggunaan al3##l meningkatkan risik# kanker k#l#n.

(22)

AKTGR %NTR%NS%K AKTGR %NTR%NS%K Ria-at Keluarga Ria-at Keluarga

Ter'a)at sekitar 15:25 'ari )asien )en'erita kanker k#l#rektal memiliki Ter'a)at sekitar 15:25 'ari )asien )en'erita kanker k#l#rektal memiliki ria-at keluarga 'engan kanker k#l#rektal. P#)ulasi 'engan ria-at kanker k#l#n ria-at keluarga 'engan kanker k#l#rektal. P#)ulasi 'engan ria-at kanker k#l#n 'a

'alam lam kekeluluararga ga mememimililiki ki risrisikik# # 2 2   " " kakali li le4le4i i 4e4esar sar ununtutuk k teterjarja'i 'i kakanknker er k#l#rektal. Ria-at )#li) k#l#n juga memiliki

k#l#rektal. Ria-at )#li) k#l#n juga memiliki risik# ter4entukn-a kanker k#l#n.risik# ter4entukn-a kanker k#l#n. Inflammatory Bowel Disease

Inflammatory Bowel Disease Pas

Pasien ien 'en'engangan inflaminflammatormatory bowel diseasey bowel disease 9%BD; memiliki risik# tinggi9%BD; memiliki risik# tinggi terja'in-a kaker k#l#rektal0 al ini 4er'asarkan laman-a 'an luasn-a )en-e4aran terja'in-a kaker k#l#rektal0 al ini 4er'asarkan laman-a 'an luasn-a )en-e4aran )en-akit.

)en-akit. Pen'erita Pen'erita 3#litis 3#litis ulserati( ulserati( memiliki memiliki risik# risik# 50$ 50$   105 105   untuk untuk menja'imenja'i kanker k#l#n 'alam ,:15 taun. Semakin lama sese#rang ter)a)ar 'engan %BD kanker k#l#n 'alam ,:15 taun. Semakin lama sese#rang ter)a)ar 'engan %BD semakin tinggi risik# untuk mun3ul kanker

(23)

1"> Pato=isiologi 1"> Pato=isiologi

Te

Ter4entukn-a kanker k#l#n0 'ise4a4kan #le r4entukn-a kanker k#l#n0 'ise4a4kan #le mutasi gen )a'a mutasi gen )a'a gen s)esi(ik0gen s)esi(ik0 D

DNNAA mismatchmismatch )a')a'a a gen gen -an-ang g menmengatgatur ur )er)er4ai4aikan kan 'an 'an )r#)r#t#:#t#:#nk#nk#gengen. . enen tum#r su)res#r mengasilkan )r#tein -ang mengam4at regulasi aktiitas mit#ti3 tum#r su)res#r mengasilkan )r#tein -ang mengam4at regulasi aktiitas mit#ti3 'an menge

'an mengen'an'aliklikan an )r#)r#'uk'uksi si selsel. . en ini en ini 4er4er)er)eran an se4ase4agaigai gatekeeper gatekeeper genesgenes00 karena menjaga )em4entukan sel 'an regulitas )r#'uksi sel. Kegagalan gen tum#r karena menjaga )em4entukan sel 'an regulitas )r#'uksi sel. Kegagalan gen tum#r su)res

su)res#r #r untuuntuk k mengenmengen'alika'alikan n )ertum)ertum4uan sel 4uan sel 'ise4u'ise4ut t se4agase4agaii loss of functionloss of function.. en AP? a'ala gen tum#r su)res#r -ang ter'a)at )a'a kr#m#s#m $21. en ini en AP? a'ala gen tum#r su)res#r -ang ter'a)at )a'a kr#m#s#m $21. en ini mem)r#'uksi 2,"! asam amin# 'an mem4entuk k#m)lek SK:!B0 B:3atenin mem)r#'uksi 2,"! asam amin# 'an mem4entuk k#m)lek SK:!B0 B:3atenin 'an'an aksin.

aksin.

Mut

Mutasi asi )er)ertamtama a )a')a'a a )r#)r#ses ses terjterja'ia'in-a n-a a'ea'en#mn#ma:3aa:3ar3inr3in#ma #ma k#lk#l#re#rektalktal a'ala mutasi )a'a gen AP?0 )er4aan aal a'ala

a'ala mutasi )a'a gen AP?0 )er4aan aal a'ala abberant crypt formatonabberant crypt formaton -ang -ang 'itan'ai 'engan )r#tein )en'ek -ang a4n#rmal 'ikenal

'itan'ai 'engan )r#tein )en'ek -ang a4n#rmal 'ikenal 'engan AP'engan AP? trun3ati#n.? trun3ati#n. Mismatch

Mismatch repair repair genegene 9MMR; 'ik 9MMR; 'ikenal se4enal se4agaagaii caretaker genescaretaker genes karena karena )eran

)eran )entingn-a )entingn-a 'alam 'alam intergritas intergritas 'ari 'ari gen#m gen#m 'an 'an mem)er4aiki mem)er4aiki re)likasi re)likasi DNADNA -an

-ang g salsala. a. MMR MMR -an-ang g menmengalagalami mi kegkegagaagalan lan (un(ungsigsi0 0 men-men-e4ae4a4ka4kan n )r#)r#sesses kar

karsinsin#ge#genesinesis s 'en'engan gan menmeningingkatkatkan kan )r#)r#gregresi si sel sel tumtum#r#r. . MutMutasi asi MMR MMR akaakann men-e4a4kan sin'r#ma HNP?? 9

men-e4a4kan sin'r#ma HNP?? 9 Hereditary non polyp Hereditary non polyposis colorectal cancerosis colorectal cancer Pr

Pr#t#t#:#:#n#nk#k#gegen n a'a'alala a gegen n -a-ang ng memem)m)r#r#'u'uksksi i )r)r#t#teiein n seseiingnggaga meningkatkan )ertum4uan sel 'an )r#li(erasi. Mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen ti'ak meningkatkan )ertum4uan sel 'an )r#li(erasi. Mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen ti'ak se)

se)erti erti mutmutasi asi )a')a'a a tumtum#r #r su)su))re)ress#ss#r r atau atau MMR MMR -an-ang g malmalaan aan menmenuruurunkankann (ungsi mereka0 mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen malaan meningkatkan jumla sel. (ungsi mereka0 mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen malaan meningkatkan jumla sel.

(24)

Pr

Pr#t#t#:#:#n#nk#k#gegen n -a-ang ng 4e4ermrmututasi asi 'i'ise4se4ut ut se4se4agagai ai #n#nk#k#gegen. n. SeSeiingngga ga teterjarja'i'i )r#li(erasi sel -ang ti'ak terk#ntr#l.

(25)

D!F)! PUS)!K!

Ameri3an ?an3er S#3iet-. ?an3er a3ts O igures 251$. Ameri3an ?an3er Ameri3an ?an3er S#3iet-. ?an3er a3ts O igures 251$. Ameri3an ?an3er S

S##33iieett--. . DDiiuunn''uu  ''aarrii tt)7==.3an3er.#rg=a3s=gr#u)s=3#ntent=e'it#rial='#3uments='#3ument=a3s)3:

tt)7==.3an3er.#rg=a3s=gr#u)s=3#ntent=e'it#rial='#3uments='#3ument=a3s)3:

5""$$2.)'(

i#annu33i E0 6u K. ?an3ers #( te 3#l#n an' re3tum. S3#tten(el' D0 i#annu33i E0 6u K. ?an3ers #( te 3#l#n an' re3tum. S3#tten(el' D0 raumeni &0 e's. ?an3er. E)i'emi#l#g- an' Preenti#n. !

raumeni &0 e's. ?an3er. E)i'emi#l#g- an' Preenti#n. !r'r'_{e'. G>(#r' Uniersit-}_{e'. G>(#r'}

Uniersit-Press 255* Press 255*

S

Snneelll l RRSS. . 225555"".. ClClininicical al !n!natatomomy y " " thth _ed_ed ._{. Li}_Li))_))in_in3#_3#tt_{tt 6}_6iill_llia_iams_{ms O}_O

6ilkins.USA. 6ilkins.USA.

S-am

S-amsui'asui'ajat R0 jat R0 &#ng 6im D09e's;&#ng 6im D09e's;. . 255"255".. bukubuku a#ar Ilmu Bedah $a#ar Ilmu Bedah $nd nd _ed_ed ..

E?7 jakarta. E?7 jakarta.

(26)

B!B ;

P(&U)UP

; ;""**"" KKeessiimmppuullaann

Pasien merupaan

wwaanniitta a uussiia a 5555

!a"un

!a"un.

. #er

#er$asar

$asaran

an

e%u"an $an pemerisaan& $i$apa!an

keluhan sulit buang air keluhan sulit buang air besar,besar, rasa tidak nyaman di perut, bab disertai darah, kotorang yang berukuran rasa tidak nyaman di perut, bab disertai darah, kotorang yang berukuran ke

kecicil l – – kekecicil l beberwrwararna na hihitatamm

.

. K

Kemu

emu$ia

$ian

n $i%

$i%a

au

uan

an pem

pemeri

erisa

saan

an

pen

penun'

un'an(

an(

kolkolonosonoscopcopy y diddidapaapatkan tkan hasihasil l ulculcer er pada pada anuanus s dan dan recrectumtum sert

serta maa massa ssa dan dan polpolip ip rektrektumum

pa!)%

pa!)%)(i ana!)m

)(i ana!)mi

i $en(a

$en(an

n

dan hasildan hasil pe

pememeririksksaaaan n papatotolologi gi ananatatomomi i dididadapapatktkanan

"asi%

Adenocarsinoma Adenocarsinoma

differensiasi baik. differensiasi baik.

;

;"",,"" SSaarraann

*en(in(a! masi" +an,an,a euran(an a!as pen,usunan

!u!)ria% %ini ini& $i"arapan sea%i epa$a rean-rean sea%ian

a!a

a!as

s ri

ri!i

!i $an

$an sar

saran

an ,an

,an(

( me

mem+a

m+an(u

n(un

n $em

$emi

i +er

+er!am

!am+a"

+a"n,

n,a

a

"asana" i%mu pen(e!a"uan i!a +ersama

(27)

D-'%-$

P+S%-!-Ameri3an ?an3er S#3iet-. 9251!;. Retriee' G3t#4er 120 251"0 (r#m ?an3er.#rg7 Ameri3an ?an3er S#3iet-. 9251!;. Retriee' G3t#4er 120 251"0 (r#m ?an3er.#rg7

tt)7==.

tt)7==.3an3er.#3an3er.#rg=a3s=gr#u)s=3i'='#3uments=e43#ntent=55!1!,:rg=a3s=gr#u)s=3i'='#3uments=e43#ntent=55!1!,: )'(.)'(

)'(.)'(

Ameri3an ?an3er S#3iet- 9251!;. Ra4'#m-#sar3#ma. Atlanta0 a 7 Ameri3an Ameri3an ?an3er S#3iet- 9251!;. Ra4'#m-#sar3#ma. Atlanta0 a 7 Ameri3an ?an3er S#3iet-.

?an3er S#3iet-.

An#n. 92515;. Ra4'#m-#sar3#ma. %n

An#n. 92515;. Ra4'#m-#sar3#ma. %n !shcraft%s &ediatric 'urgery !shcraft%s &ediatric 'urgery 9)). /$":/*";. 9)). /$":/*";. Pila'el)ia7 Elseier %n3.

Pila'el)ia7 Elseier %n3.

?rist0 6. 9255";. Sark#ma &aringan Lunak. %n 6. Nels#n0

?rist0 6. 9255";. Sark#ma &aringan Lunak. %n 6. Nels#n0 Ilmu Ilmu (eseharan (eseharan !nak !nak )disi *+

)disi *+ 9)). 1+,*:1+,/;. &akarta7 E?. 9)). 1+,*:1+,/;. &akarta7 E?.

#l'4lum0 O &#n. 9251";. Ra4'#m-#sar3#ma. %n Eninger0 O 6eiss0

#l'4lum0 O &#n. 9251";. Ra4'#m-#sar3#ma. %n Eninger0 O 6eiss0 )ninger )ninger and -eiss%s 'oft issue umor, 'i/th )dition

and -eiss%s 'oft issue umor, 'i/th )dition 9)). *51:*!,;. Elseier %n3. 9)). *51:*!,;. Elseier %n3. Ma

Manknkinin0 0 H. H. &.&.0 0 O O H#H#rnrni3i3ekek0 0 . . &. &. 92925555$;$;. . DiDiagagn#n#sisis0 s0 ?l?lassassi(i(i3ai3atiti#n#n0 0 anan'' Management #(.

Management #(. Cancer Control Cancer Control . . R#44ins0 ?.0 O Kumar. 91///;.